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Malassezioses Iam

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MALASSEZIOSES

Dr Isaac A MANGA
Parasitologie-Mycologie
FMPO/UCAD
1
Plan
INTRODUCTION

1.EPIDEMIOLOGIE

2.SYMPTOMATOLOGIE

3. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

4. TRAITEMENT

CONCLUSION

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Introduction

1. Définition
• Encore appelées Pityrosporoses
• Malassezioses = Mycoses superficielles
dues à des levures commensales de la
peau et appartenant au genre Malassezia
(Pityrosporum)

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Introduction
2. Intérêt
• Epidémiologique : existence de nouvelles
espèces individualisées par la biologie
moléculaire
• Clinique : Maladies bénignes récidivantes
Pityriasis versicolor
(dartre) mycose
superficielle de la peau due à Malassezia
furfur
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1. Epidémiologie
1.1 . Agents pathogènes
a. Taxonomie
• Phylum : Basidiomycotina
• Classe : Basidiomycètes
• Ordre : Cryptococcales
• Famille : Cryptococcaceae
• Genre : Malassezia
• Espèce : Malassezia furfur
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a. Taxonomie
• Espèces : • Nouvelles espèces
– M.pachydematis (chien) (Biologie moléculaire)
– M. sympodialis – M. dermatis
– M.globosa – M. japonica
– M. restricta – M. nana
– M. slooffiae (porc) – M. yamatoensis
– M. obtusa

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1.1. Agents pathogènes
b. Morphologie
– Petite levure globuleuse

– Ovale à cylindrique

– 3 à 6,5 µm x 2 à 5,5µm
– Bourgeon unipolaire à base large

– Etat commensal : isolées

– Etat pathologique : amas + filaments

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Malassezia furfur

Grappe de
levures

Filament
mycélien

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1.1. Agents pathogènes
c. Biologie
• Lipophile et kératinophile
• Lipodépendante sauf M. pachydermatis
• Commensales de la peau de l’homme
et de certains animaux
• Pathogénie liée :triglycérides et acides gras
libres

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1.2. Mode de contamination

• Transmission interhumaine?

• Contact avec animaux?

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1. 3 . Facteurs favorisants
a. D’ordre général
– Chaleur
– Humidité

b. D’ordre individuel
– Peau grasse (naturelle, lait de corps, huile solaire)
– Sudation
– Grossesse
– Hypercorticisme
– Age : adulte
– Stress
– Immunodépression

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1. 4 . Répartition géographique

• Cosmopolite

• +++ Régions tropicales

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2.Symptomatologie
2.1. Malassezioses superficielles
a. Pityriasis versicolor
ØForme typique
– Macules arrondies brunes , chamois , ou
marron clair
– Finement squameuses
– Fluorescence verte sous lumière de Wood
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Pityriasis versicolor

Localisation:
• Cou
• Épaules
• Membres
supérieurs
a. Pityriasis versicolor
ØAutres formes
– Pigmentées : brun clair

– Érythémateuses (diagnostic différentiel =


Syphilis, Pityriasis rosé de Gibert )

– Achromiantes (diagnostic différentiel =


Vitiligo)

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2.1. Malassezioses superficielles
b. Dermite séborrhéique
– Lésions érythémato-squameuses

– Siége= Visage, sourcils, sillons naso-géniens,


racine du cuir chevelu

– Facteurs favorisants = Stress,


immunodépression

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2.1. Malassezioses superficielles
c. Folliculite pityrosporique ou folliculite
du dos
– +++ Homme jeune
– Papules et pustules prurigineuses
– Simule l’acné
– Localisations: dos, face antérieure du
thorax
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2.1. Malassezioses superficielles
d. Pityriasis capitis
– Sujet adulte

– Stress, séborrhée

– Prurit , desquamation du
cuir chevelu

– Nombreuses pellicules

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2.2. Malassezioses profondes
• +++ M. furfur et M. pachydermatis

• Papules et pustules prurigineuses

• Fongémies et méningites

• Terrain = Immunodéprimés et prématurés


recevant des intra-lipides par voie
intraveineuse

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3. Diagnostic biologique

3.1. Diagnostic mycologique

a. Prélèvements
– Squames : grattage , « scotch –test »

– Duvet du dos (folliculite pityrosporique)

– Biopsie

– Sang
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3.1. Diagnostic mycologique

b. Examen microscopique après


traitement avec :
– Potasse à 30%

– Lactophénol

– Bleu au lactophénol

– Noir de chlorazole
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Malassezia furfur : coloration au Bleu coton

Levures

Filament

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3.1. Diagnostic mycologique
c. Culture
Ø Indications
– Diagnostic malassezioses profondes et lésions
superficielles atypiques
– Diagnostic d’espèce
Ø Milieux d’isolement
– Milieu de Sabouraud coulé en boîte de Pétri recouvert
d’huile d’olive
– Milieu de Sabouraud préparé en ajoutant 1% d’huile
d’olive
– Milieu spécifique de Dixon
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3.1. Diagnostic mycologique
c. Culture
Ø Milieux d’isolement
– Milieu Sabouraud Chloramphénicol (M. pachydermatis)
Ø Incubation
– 32 et 37° C
– 8 à 15 jours
Ø Examen macroscopique
– Milieu de Sabouraud recouvert d’huile d’olive è Tapis
blanchâtre
– Milieu de Sabouraud + Huile d’olive incorporé è
Colonies en dôme, surface cireuse, couleur chamois

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3.1. Diagnostic mycologique
c. Culture
Ø Examen macroscopique
– Milieu de Sabouraud recouvert d’huile d’olive è Tapis
blanchâtre
– Milieu de Sabouraud + Huile d’olive incorporé è
Colonies en dôme, surface cireuse, couleur chamois
– Milieu de Dixon è Colonies lisses, planes, couleur
noisette
– Miliieu Sabouraud Chloramphénicol (M. pachydermatis)
è petites colonies planes, très sèches chamois à beige

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Malassezia furfur : culture sur milieu de Dixon
3.1. Diagnostic mycologique
c. Culture
Ø Examen microscopique
– Etalement et Coloration : Bleu de méthylène, MGG

– Levures :

• bourgeonnement unipolaire à base large

• collerette à la base du bourgeon

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3.1. Diagnostic mycologique
d. Identification de l’espèce
Ø Croissance selon le milieu de culture
– SC ou SCA POSITIF è M. pachydermatis
Ø Critères morphologiques
– Examen direct
– Culture
Ø Critères physiologiques
– Test d’assimilation des Tweens 20, 40, 80
– Test d’assimilation du crémophore EL (huile de castor)
– Thermotolérance : étude de la croissance à 40°C

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3.1. Diagnostic mycologique
d. Identification de l’espèce
Ø Critères biochimiques
– Test à l’uréase (virage du milieu urée-indole)

– Test à la catalase (libération de bulles d’air en


présence de péroxyde d’oxygène)

– Activité ß glucosidase sur l’esculine

– Proportion en guanine et cytosine dans l’ADN

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3.2. Diagnostic moléculaire
• PCR- RFLP (Restriction Fragment Lengh
Polymorphism)

– Faible parasitisme

– Association d’espèces

• Séquençage de l’ADN ribosomal

– Identification d’espèces nouvelles

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4. Traitement
4.1. Traitement du Pityriasis versicolor
a. Schéma thérapeutique
• Se laver le corps avec du Mercryl Laurylé®
• Rincer
• Sur la peau humide appliquer du sulfure de
sélénium à 2,5% ( Sel Sun®)
• Après 15 minutes, rincer abondamment
2 fois / semaine x 6 semaines

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4. Traitement
4.1. Traitement du Pityriasis versicolor
b. Formes peu extensives
• Humidifier tout le corps
• Appliquer de la tête aux pieds Kétoconazole
2% (Kétoderm®) gel moussant
1 application unique

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4. Traitement
4.1. Traitement du Pityriasis versicolor
c. Formes très étendues ou formes rebelles au
traitement local

• Kétoconazole comprimés à 200mg


(Nizoral®)
1 cp /J x 10 jours après avoir vérifié la
fonction hépatique
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4. Traitement
4.2. Traitement de la dermite séborrhéique,
du Pityriasis capitis , et de la folliculite du
dos
a. Sur la peau
– Econazole (Pévaryl®) crème à 1%
– Isoconazole (Fazol®) créme à 2%
– Kétoconazole crème à 2% (Kétoderm®)

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4. Traitement
4.2. Traitement des atteintes profondes
– En milieu hospitalier

– Retrait du cathéter

– Amphotéricine B (Fungizone®) perfusion


intra-veineuse

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Conclusion
• Mycoses bénignes mais récidivantes
• Diagnostic mycologique de certitude
• Technique de prélèvement spécial
« Scotch- test »
• Nécessité de spécifier le diagnostic
suspecté

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