La Blastomycose Iam

Blastomycose
Dr Isaac Akhénaton MANGA

Service de Parasitologie-Mycologie
FMPO/UCAD
Définition
• Mycose chronique suppurative,
granulomateuse à tendance systémique
due Blastomyces dermatitidis
• Blastomycose = Maladie de Gilchrist
• +++ Amérique du nord
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Agent pathogéne
• Classification
– Classe : Ascomycète
– Ordre : Onygenale
– Famille : Gymnoascaceae
– Espèce : Blastomyces dermatitidis
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Agent pathogéne
• B dermatitidis = champignon dimorphique et
pathogène primaire
– Forme parasite retrouvée chez homme et

animal sans nécessité immunodépression
préalable
– Forme saprophyte retrouvé sur le sol
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Morphologie
• Forme parasite
• Levure allongée (9-15
microns) avec paroi
épaisse
• Division par émission d’un

seul bourgeon à large base
d’implémentation
• Contenu = Noyaux
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réfringents
Morphologie
• Forme Saprophytique
– Filamenteuse observée après culture sur
Sabouraud à 25°.
– Examen Macroscopique:
• Au bout de 10 jours,
• Colonies filamenteuses blanches duveteuses
devenant grêles, jaunâtres et glabres.
• Parfois colonies glabres grisâtres et humides
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Morphologie
• Forme Saprophytique
– Examen microscopique :
• Filaments fins septés, portant des
conidies (1-2 microns) ronde ou ovale,
lisse et sessiles avec parfois des
phialides
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Morphologie
Conidies
chlamydospores
Filaments myceliens
Blastomyces dermatitidis: Aspect microscopique

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Biologie
• Culture
– Sabouraud simple à 25°è

Forme filamenteuse
– Brain Heart gélosé + Sang à

37°è Formes de transition entre
filaments et levure.
9
Biologie
• Culture
– Culture à manipuler avec précaution

(dangereuse)
– Animaux sensibles =
• Hamster et souris inoculation par

voie intra péritonéale
• Cobaye par voie intra testiculaire
• 4-5 semaines è Formes

parasitaires
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Biologie
• Habitat
– Champignon saprophyte : Sol contaminé
par déjections animales
– Champignon parasitaire : Homme et animal

(chien et cheval)
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Modes de contamination
• +++ Inhalation spores
• Rarement par voie transcutanée (blessures

par échardes végétales)
• Morsure ou griffure chiens contaminés
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Facteurs favorisants
– Profession: forestiers, chasseurs, campeurs,
…
– Prédominance masculine (90%)
– Immunodépression n’est pas un facteur

favorisant
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Répartition géographique
– Endémique aux USA, vallée du Mississipi,
région des grands lacs et le sud est des
USA.
– Sous forme sporadique Maghreb, Moyen

orient et Afrique (Ouganda, Mozambique,
Zimbabwe, Afrique du Sud)
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Clinique
• Maladie affecte le sexe masculin 9 fois sur 10
• Surtout les ruraux de 30 à 60 ans
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Clinique
• Forme pulmonaire primitive
• Souvent inaperçue;
• Pneumopathie aigue avec toux sèche, fièvre, expectoration,
hémoptysie
• Radiologie :
– Infiltrat alvéolaire d’allure bactérienne (# 50%)
– Infiltrat pseudo néoplasique (#30%)
– Parfois aspect miliaire ou réticulo-nodulaire
– Rarement image excavée ou pleurésie; pas d’adénopathie
• Guérison spontanée ou évolution vers la chronicité.
• La dissémination par voie sanguine possible
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Clinique
• Forme cutanée et osseuse
– Secondaire à atteinte pulmonaire ou primitive

transmission transcutanée
– Aspect typique : Dermatite verruqueuse

• Début: marqué par papule qui s’ulcère formant un
chancre d’inoculation indolore
• Signes accompagnants = Lymphangite, adénite
• Lésion +++ parties découvertes
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Clinique
– A la phase d’état,
• Elle s’étend de façon centrifuge avec une bordure

périphérique active (micro abcès),
• Bords lésions bien limités et serpigineux
• Centre lésion ayant tendance à guérir spontanément
• Muqueuses nasales et buccales peuvent être atteintes

et présentent lésions verruqueuses ulcérées
18
Clinique
– Atteintes osseuses souvent associées aux lésions

cutanées.
• Vertèbres +++ , crâne, cotes, os longs

• Lyse osseuse non spécifique
• Evolution lente chronique récidivante
• Peut rester latente et réveil plusieurs années après

phase initiale
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Clinique
Blastomycose nasale Blastomycose de la cuisse

20
Clinique
• Forme cutanée chronique
– Résulte d’une inoculation secondaire peau à partir d’une

lésion pulmonaire clinique ou infra clinique ;
– Lésions verruqueuses mais sans atteinte du système

lymphatique
• Forme systémique généralisée
– Fait suite à la forme pulmonaire, touche peau, os et tous

organes et viscères profonds
– Evolution = Mort dans 80% des cas

21
Diagnostic
• Prélèvement
– Expectorations, pus, liquide pleural,
– LBA, LCR, biopsie, squames
• Examen microscopique
– Direct ou après coloration de frottis réalisé à partir de
prélèvements, on observe la forme parasitaire :
• Cellule sphérique ou allongée de 8 à 15 microns à
paroi à double contour à large base de
bourgeonnement
• La levure possède plusieurs noyaux réfringents à
l’intérieur
22
Diagnostic
• Culture
– Sabouraud à 25°è Forme mycélienne saprophytique
– Brain Heart gélosé additioné + Sang è Forme parasitaire

(formes de transition entre filaments et levures)
– NB: la culture est dangereuses à manipuler
23
Diagnostic
• Culture
Blastomyces dermatitidis, culture Blastomyces dermatitidis, levures après

sur milieu au sang (cliché Dr R culture (x 400) (cliché Dr R Pradinaud,
Pradinaud, Cayenne). Cayenne).
Diagnostic
• Examen anatomo-pathologique
– Biopsie montre dans formes aigues levures (8-15
microns) avec large base et entourée réaction
granulomateuse riche en PN
– Levures localisées dans cellules géantes de type
Langhans dans formes chroniques
– Peau : hyperplasie pseudo-epithéliomateuse de
l’épiderme pose le problème d’un epithélioma
spinocellulaire
• Rechercher levures au niveau micro-abcès riches en PN
25
Blastomyces dermatitidis, levures (hémalun-éosine-safran, x 1000)
(cliché Dr R Pradinaud, Cayenne).
Diagnostic
• Diagnostic immunologique
– IDR blastomycétine è Réaction hypersensibilité
cutanée sans valeur diagnostic
– Tests sérologiques
• Anticorps spécifiques (électro-diffusion, IFI positive

à partir d’un titrage sup à 1/40, ELISA)
• Tests seulement dans zones endémies (USA)
• Sans valeur dans formes disséminées

27
Traitement
• Primo-infection pulmonaire peut guérir spontanément mais
toutes les autres formes doivent être traitées
• Médical
- Amphotéricine B en perfusion IV à dose et à durée variable
selon le tableau clinique
- Ketoconazole : 400 à 600 mg/j pendant 3 à 6 mois
- Itraconazole : 200 à 300 mg/j pendant 3 à 6 mois
• Chirurgical
- Certaines formes cutanées (abcès) et pulmonaires invalidantes
résistant au traitement médical mais toujours accompagné
d’Amphotéricine B
28

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• Blastomycose = Maladie de Gilchrist

• +++ Amérique du nord

– Espèce : Blastomyces dermatitidis

– Forme parasite retrouvée chez homme et

– Forme saprophyte retrouvé sur le sol

• Division par émission d’un

Blastomyces dermatitidis: Aspect microscopique

– Sabouraud simple à 25°è

– Brain Heart gélosé + Sang à

– Culture à manipuler avec précaution

• Hamster et souris inoculation par

• 4-5 semaines è Formes

– Champignon parasitaire : Homme et animal

• Rarement par voie transcutanée (blessures

• Morsure ou griffure chiens contaminés

– Prédominance masculine (90%)

– Immunodépression n’est pas un facteur

– Sous forme sporadique Maghreb, Moyen

• Surtout les ruraux de 30 à 60 ans

– Secondaire à atteinte pulmonaire ou primitive

– Aspect typique : Dermatite verruqueuse

• Signes accompagnants = Lymphangite, adénite

• Lésion +++ parties découvertes

• Elle s’étend de façon centrifuge avec une bordure

• Centre lésion ayant tendance à guérir spontanément

• Muqueuses nasales et buccales peuvent être atteintes

– Atteintes osseuses souvent associées aux lésions

• Vertèbres +++ , crâne, cotes, os longs

• Evolution lente chronique récidivante

• Peut rester latente et réveil plusieurs années après

Blastomycose nasale Blastomycose de la cuisse

– Résulte d’une inoculation secondaire peau à partir d’une

– Lésions verruqueuses mais sans atteinte du système

• Forme systémique généralisée

– Fait suite à la forme pulmonaire, touche peau, os et tous

– Evolution = Mort dans 80% des cas

– Brain Heart gélosé additioné + Sang è Forme parasitaire

– NB: la culture est dangereuses à manipuler

Blastomyces dermatitidis, culture Blastomyces dermatitidis, levures après

• Anticorps spécifiques (électro-diffusion, IFI positive

• Tests seulement dans zones endémies (USA)

• Sans valeur dans formes disséminées

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