Onchocercose

Dr Isaac Akhénaton MANGA

Service Parasitologie-Mycologie
FMPO/UCAD
 Introduction
• Onchocercose = cécité des rivières

• Filariose cutanéo-dermique due à Onchocerca volvulus

• Maladie transmise par piqûre d’un insecte vecteur du genre Simulium.

• Problème de santé publique

• Sujets exposés ++++ Afrique sud du Sahara
• Obstacle majeur au développement socio-économique des zones
endémiques

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 Epidémiologie
1. Agent pathogène

a. Classification
• Phylum: Nemathelmninthes
• Sous Phylum: Nematodes
• Ordre: Spirurida
• Famille: Filariidae
• Genre: Onchocerca
• Espèce: Onchocerca volvulus (homme)

• Existence de 2 souches distinctes par leur répartition géographique et leurs

manifestations cliniques:
• Onchocercose de savane avec prédominance des lésions oculaires
• Onchocercose de forêt aux lésions cutanées prédominantes
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 Epidémiologie
1. Agent pathogène

b. Morphologie

§ Adulte: Ver effilé, blanc opalin et assez transparent

avec une cuticule striée transversalement

Ø Mâle très petit:

• 3 cm de long sur 0.2 mm de large.
• Extrémité caudale recourbée en crosse et
pourvue de 2 spicules

Ø Femelle plus grande

• 50-70 cm/ 0,4 à 0,6 mm

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 Epidémiologie
b. Morphologie

§ Microfilaire:
o 300µ de long sur 8 µ de large et sans gaine
o extrémité antérieure légèrement dilatée («en
baguette de tambour»).
o Noyaux somatiques gros, ovalaires et allongés
o Espace céphalique long (premiers noyaux entre
8 et 10µm de l’extrémité antérieure)
o Extrémité postérieure effilée et recourbée
avec des noyaux sub-terminaux (entre 10 à
15µm de l’extrémité postérieure)

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 Epidémiologie
c. Habitat

• Vers adultes
• Pelotonnés dans des nodules fibreux (onchocercomes ou kystes onchocerquiens)
• Mâles et femelles enroulés sur eux-mêmes è terme « volvulus »

• Microfilaires
• Derme et œil (sans aucune périodicité)
• Parfois dans l’urine ou dans le sang

d. Biologie

• Femelle vivipare pond 500000-1 000 000 de microfilaires par an

• Durée de vie chez homme =

• 15 ans pour vers adultes est de 15 ans en moyenne
• 2-3 ans pour microfilaires 6
 Epidémiologie
e. Pathogénie

• Présence macrofilaires sous la peau è Formation onchocercomes

• Présence microfilaires dans peau et œil è

o Manifestations cutanées et oculaires
o Réactions immunitaires de l’hôte :
§ Réaction d’hypersensibilité immédiate

§ Formation d’immuns complexes ou réaction auto-immune due à la

libération d’antigènes de la bactérie Wolbachia en symbiose
avec le parasite.
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 Epidémiologie (6)
2. Réservoir de parasite

• Homme principal réservoir de virus de l’onchocercose.

• Certaines espèces de singe parasitées par O.volvulus,

3. Hôte réceptif

• Tous les hommes sont réceptifs quel que soit leur race, leur sexe
ou leur âge.

• Pas d’immunité naturelle.

• Immunité acquise faible et très peu efficace

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 Epidémiologie
5. Vecteur = Simulie

ØClassification

• Petit diptère de 1 à 3 mm

• femelle est hématophage

• Plusieurs espèces:

o S.damnosum; S.neavi; S.sirbanum è savane sèche

o S.ochraceum è Amérique

o Autres: S.sanctipauli; S.soubrense; S.yahense; S.squamosum…

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 Epidémiologie
5. Vecteur = Simulie

ØBiologie

• 4 conditions nécessaires l’établissement gite

o Existence de supports.

o Nécessité de courant (vitesse entre 0,5 et 2 m/s).

o Oxygène dissous dans l’eau.

o Particules organiques en suspension.

• Longévité femelle = 1 mois

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 Epidémiologie
5. Vecteur = Simulie

ØNutrition
§ Détritiphages
§ Télophages: dilacèrent tissus et vaisseaux sanguins cutanés.

ØReproduction
§ Copulation lorsque les femelles s’approchent des essaims
§ Œufs agglutinés déposés par les femelles sur leurs supports.

ØDéplacement
§ Puissance de vol intrinsèque considérable pouvant atteindre 40 à 60km

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 Epidémiologie
6. Mode de contamination

§ Voie transcutanée par pénétration active des microfilaires L3

infectantes à travers la peau au moment d’une piqûre de simulie
femelle infestée.

7. Voie de sortie

§ Voie par voie sanguine : microfilaires L1 ingérées par la simulie avec

le sang lors de la piqûre

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 Epidémiologie
8. Cycle évolutif:

§Parasite dixène besoin de hôte vertébré (homme) et hôte invertébré (Simulie).

Ø Chez la Simulie (Durée moyenne du cycle 7 jrs)

o Lors d ’ un repas sanguin sur un homme infesté, la simulie absorbe les

microfilaires dermiques

o Les larves traversent la paroi stomacale, passent dans la cavité générale de

l’abdomen et gagnent les muscles thoraciques, entre les fibres où elles se
logent et poursuivent leur cycle évolutif

o Elles vont subie 2 mues pour donner des larves L3

o L3 = forme infestante (très mobile) gagne la trompe de l’insecte
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 Epidémiologie
8. Cycle évolutif
Ø Chez l’homme
§ Pendant un repas de sang, larves L3 infestantes s’échappent de la trompe de
la simulie et pénètrent activement à travers la peau de l’homme.

§ Adultes au bout de 3 mois à 2 ans.

§ Adultes vivent pelotonnés à plusieurs (1 mâle et 2 femelles en moyenne) dans

des nodules ou kystes = onchocercomes, situés sous le derme au niveau des
plans osseux (ceinture pelvienne, gril costal, ceinture scapulaire).

NB: certains filaires adultes sont libres dans les tissus dermiques et dans les
nodules profonds indécelables à la palpation.

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Cycle évolutif

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 Epidémiologie
6. Facteurs favorisants

• Facteurs climatiques : Température ambiante favorable au développement rapide de la

filaire chez le vecteur (25-30°C).

• Facteur environnemental : Réseau hydrographique permettant l ’ installation de gîtes

larvaires

• Facteurs liés au vecteur

o Longévité des femelles (femelles les plus âgées seules capables de produire des
larves infestantes
o La longévité des femelles de savane est plus grande que celle des femelles de forêt.
o Espèces anthropophiles favorisant une transmission plus intense que les espèces
zoophiles

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 Epidémiologie
6. Facteurs favorisants

• Facteurs liés à l’homme

• Contacts homme – vecteurs
• Implantation des populations humaines :
• Agriculteurs sont le plus exposés.
• Age et le sexe : Hommes, du fait de leurs activités, plus exposés aux
piqûres que les femmes et les enfants.

• Facteurs liés au parasite

• Prévalence des porteurs de microfilaires.
• Souche de parasite.
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 Symptomatologie
1. Nodules kystiques

• Taille comparable à celle d’un pois ou mandarine,

• 1 à 10 filaires par malade.

• Nodules indolores, durs, fibreux roulant sur le doigt

• Nodules palpés au niveau des plans osseux :

o Trochanter, coccyx, crête iliaque et gril costal
(Afrique).
o Région cervico-faciale (Amérique).
o Leur présence au niveau de la tête augmente le risque
de complications oculaires.
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 Symptomatologie
2. Lésions cutanées

• Démangeaisons:

o Intenses et souvent insupportables.

o Peuvent entraîner la perte de sommeil,

o Hyperexcitabilité etc…

• Altération de la pigmentation : Dépigmentation très marquée aux tibias et pouvant

s’étendre à toute la jambe.

• Gale filarienne : Lésions prurigineuses avec papules parfois surmontées de vésicules ou de

pustules.

• Pachydermie et lichenification : Aspect de « peau de lézard » : peau épaissie et plissée

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 Symptomatologie
3. Manifestations oculaires (gravité de la maladie)

§Invasion de l ’ œil par les microfilaires : Microfilaires vivantes

observables à la lampe à fente dans la cornée et la chambre
antérieure.

§Lésions cornéennes : Kératites nummulaires, pommelées,

cotonneuses, en glace craquelée ou en flocon de neige

§Lésion de l’iris : irido-cyclite

§Chorio-retinites: formes typiques de l’onchocercose,

§Atrophie des nerfs optiques

§Cécité : diurne
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 Symptomatologie
4. Autres manifestations cliniques

§ Atteintes lymphatiques (œdèmes)

§ Adénopathies inguinales

§ Altération de l’état général: perte de poids

§ Onchocercose généralisée : présence microfilaire dans Sang; Organes

profonds, LCR, Urines et Crachats

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 Diagnostic biologique
1. Diagnostic Direct:

ØExamen du suc dermique

• Prélèvement:
o Pincer la peau entre les mors d’une pince de Kocher ou de
Péan,
o A l’aide d’un vaccinostyle, pratiquer 3 ou 5 scarifications.
o Recueil du suc dermique sur une lame

• Examen à l’état frais è Microfilaires vivantes et mobiles.

• Examen après coloration è Aspect morphologique microfilaire

NB: Méthode douloureuse et mal acceptée par les patients 22

 1. Diagnostic Direct
ØBiopsie cutanée exsangue

• Prélever avec une pince emporte-pièce calibrée (pince à sclérotomie de type

Walzer ou Holtz), un petit fragment de peau sans faire saigner.

• Placer les fragments de peaux sur une lame ou dans un verre de montre
contenant quelques gouttes d’eau distillée ou de sérum physiologique

• Examen microscopique au faible grossissement au bout de 30mn è

• Microfilaires d’O.volvulus mobiles dans le liquide.

• Le résultat de l’examen peut être amélioré en plaçant le prélèvement dans
une solution de collagénase qui par digestion des tissus, facilite l’émergence
de microfilaires.
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 1. Diagnostic Direct
ØRecherche microfilaires dans urines et sang:

• Fréquence de la microfilarurie chez les onchocerquiens.

• Augmentation après la prise de DEC è Microfilaires dans le sang sans

périodicité.

• On pourra effectuer

§ Examen du culot de centrifugation des urines

§ Goutte épaisse et frottis

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 1. Diagnostic Direct
ØExamen microscopique après coloration (MGG)

• Mise en évidence de la microfilaire d’O.volvulus

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 2. Diagnostic Indirect
Ø NFS:

o Hyperéosinophilie sanguine modérée atteignant 20%

o Elle s’accroit après prise de Notézine

Ø Test de Mazzotti:

o Administration à un sujet suspect d’une faible dose de DEC (1/4 ou ½ cp).

o Si sujet parasité è Manifestations allergiques liées à lyse des microfilaires =

prurit, urticiaire, fièvre de 40°, œdème.

Ø Diagnostic immunologique:

• IFI, Immunoelectrophorèse.

• Réactions de groupe en général peu spécifiques

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 Traitement
1. Traitement médical

ØDiéthylcarbamazine (Notézine°) (Cp 100 mg).

• Voie orale avec posologie = 400 mg/jour (soit 2 cp en 2 prises) pendant 21 jours
consécutifs.

• 400 mg à atteindre progressivement:

• 1/16 de cp au 1er jour

• Puis augmentation régulière de la dose jusqu'’à atteindre la dose efficace.

• Permet d’éviter les accidents immunoallergiques: prurit, fièvre, œdèmes,

adénopathies, aggravation des lésions oculaires.

• Toujours associer corticoïdes et antihistaminiques

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 Traitement
1. Traitement médical
• Suramine sodique (Moranyl°)
• IV ou IM: Posologie: 20 mg/kg une fois par semaine pendant 5 à 6 semaines
consécutives.
• Toxicité rénale.
• Ivermectine (Mectizan°) comprimés de 6mg
• Traitement de choix de l’onchocercose.
• Voie orale: Prise unique 200µg/kg sans dépasser la dose maximale 12 mg.
• Microfilaricide aussi efficace que la DEC.
• è disparition des microfilaires de la peau et de l’œil en une semaine
environ, et inhibe la ponte de nouvelles microfilaires pendant 6 mois ; bien
toléré
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 Traitement
2. Traitement chirurgical
• Nodulectomie è suppression vers dans les kystes accessibles.
• Mais les kystes de petite taille ne sont pas extirpables et
nombre de filaires adultes vivent librement dans le derme.

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 Prophylaxie
1. Lutte contre le vecteur

• Lutte anti-adulte

• Lutte anti-larvaire

§ Chimique (téméphos (Abate) : pulvérisation des cours d’eau

§ Biologique : Répandre à la surface de l’eau, une bactérie = Bacillus

thuringiensis sécrètant endotoxine mortelle pour par les larves de

simulie.

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 Prophylaxie
2. Chimioprophylaxie collective

• Distribution annuelle d’Ivermectine aux populations atteintes ou

exposées à l’onchocercose

• 1 à 4 cp d’Ivermectine

3. Protection de l’homme sain

• Eviter les piqûres de simulies par le port d’une tenue vestimentaire

adéquate

• Utilisation d’insectifuges sur les parties découvertes

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