LES FILARIOSES

Dr Mouhamadou NDIAYE
Parasitologie-Mycologie
(FMPO – UCAD)
 1- GENERALITES

1-2 Définition

Les filarioses sont des maladies parasitaires

dues à des nématodes filiformes, vivipares
appelés filaires, qui pondent des embryons
appelés microfilaires.

1-3 Intérêt
Elles sont très répandues dans les régions
tropicales, où elles touchent environ 300 millions
de sujets.
 1-3 Classification des filarioses

Suivant la localisation dans l'organisme

des filaires adultes on distingue :

a)les filarioses lymphatiques

b) les filarioses sous-cutanées:

- l'Onchocercose
- la Loase
- la Dracunculose

c) les filarioses péritonéales, classiquement

non pathogènes : Mansonelloses
1-4 Classification des filaires humaines

Les filaires parasites de l homme

appartiennent :

- Phylum des Némathelminthes

- Classe des Nématodes

-Sous-classe des Secernentea

- Ordre des Spirurida

1-4 Classification des filaires humaines
- 2 superfamilles :
•Superfamille des Filarioïdea : microfilaires sont
transmises par piqûre d un insecte vecteur
-2 genres :
- le genre Wuchereria avec une espèce
parasite de l'homme : W. bancrofti

- le genre Brugia avec 2 espèces parasites de

l'homme: B. malayi et B. timori

- Loa avec une espèce Loa loa

- Onchocerca avec une espèce O. volvulus

- Mansonella avec M. perstans, M. ozzardi,

M. streptocerca
 1-4 Classification des filaires humaines

• Superfamille des Dracunculoïdea :

microfilaires sont transmises par ingestion de

l hôte intermédiaire. 1 seul genre

le genre Dracunculus avec l espèce:

D. medinensis
CLASSIFICATION DES FILAIRES ET DES FILARIOSES

Nom Localisation Localisation Vecteur ou Pathogénicité

adulte embryon Hôte
(macrofilaire) (microfilaire) intermédiaire
Filarioses lymphatiques Vaisseaux Sang Moustiques
Wuchereria bancrofti lymphatiques
Brugia malayi
Loase Sang Chrysops Pathogènes
Loa-loa
Onchocercose Derme Derme Simulie
Onchocerca volvulus
Dracunculose Aquatique Cyclops
Dracunculus medinensis
Mansonelloses
Mansonella perstans Sang Culicoïdes Non pathogènes
Mansonella ozzardi Péritoine
Mansonella streptocerca Derme

!
2- LES FILARIOSES
LYMPHATIQUES
 2-1 Généralités

v Les filarioses lymphatiques sont des

maladies parasitaires dues à la présence
de filaires adultes (macrofilaires) dans
les vaisseaux lymphatiques et de
microfilaires dans le sang. Elles sont
transmises par la piqûre de moustiques.
 2-1 Généralités
v Selon l OMS : 80 pays sont atteints, 1
milliard de sujets exposés et 120
millions sujets infestés.

v C est la 2ème cause d handicap et

d invalidité dans le monde.

v En 2002, l OMS a lancé le Programme

d Elimination mondiale de la Filariose
lymphatique.
2-2 Epidémiologie
 2-2-1 Les agents pathogènes

Trois espèces sont responsables de cette

affection :

- Wuchereria bancrofti (filaire de Bancroft).

avec une variété « pacifica » en Océanie

- Brugia malayi (filaire de Malaisie)

- Brugia timori (filaire de Timor)

 2-2-1 Les agents pathogènes

a) Morphologie
Øvers adultes ou macrofilaires sont des vers
ronds filiformes, blancs, opalins,
transparents, à téguments lisses
Ømâle mesure 4 cm, son extrémité postérieure
recourbée.
Ø femelle plus longue, mesure 10 cm de long.
Elle est vivipare (c est-à-dire qu elle pond
des larves ou microfilaires).
Ømicrofilaires mesurent 300µ de long sur 8µ de
large. Elles sont entourées d une gaine qui
est le reste de l enveloppe ovulaire.
SCHEMA GENERAL D UNE MICROFILAIRE
Espace céphalique
long
Noyaux somatiques
gros, bien séparés

Corps interne
invisible
Longueur

Noyaux de la queue
terminaux

Largeur
 - Habitat

uLes filaires adultes mâles et femelles

vivent pelotonnées dans les vaisseaux et
ganglions lymphatiques.

u Les microfilaires circulent dans le sang

où elles ne sont retrouvées que la nuit
(périodicité nocturne). On peut aussi les
retrouver dans les urines sans aucune
périodicité.
 PERIODICITE (EXPLICATION)

•Selon Hawking , les microfilaires seraient

bloquées le jour dans les vaisseaux
pulmonaires, en raison d une forte tension
en oxygène ;
•L abaissement nocturne de cette tension,
en période de repos, permettrait la
libération des microfilaires dans la
circulation sanguine.
 - Longévité

ulongévité des adultes est de 15 à 20 ans.

u Celle des microfilaires dans le sang est de

2 mois.
 2-2-2 Hôte définitif

uL homme est l hôte définitif du parasite. Il

héberge les adultes mâles et femelles dans
les vaisseaux et ganglions lymphatiques.

uL homme est aussi est le seul réservoir de

parasite de W. bancrofti.

uAlors que pour B. malayi il existe un

important réservoir animal constitué par les
animaux tels que le chat ou le singe.
2-2-3 L hôte intermédiaire / vecteur

u Le vecteur appartient :

- Classe des insectes

- Ordre des diptères

- Sous-ordre des nématocères

-Famille des Culicidae

-Genres Culex, Anopheles, Aedes et Mansonia

u Seule la femelle est hématophage.

 2-2-4 Mode de contamination

uLa transmission se fait par la piqûre de moustique

infesté.

2-2-5 Voies de sortie

uLa sortie se faite par voie sanguine. Les

microfilaires sont ingérées par le moustique
avec le sang lors de la piqûre
 2-2-6 Cycle évolutif
u Dixène chez 2 hôtes :
- un hôte vertébré (l'homme ou l'animal)
- un vecteur invertébré /moustique
a) Cycle chez le moustique

- Le moustique s infeste en piquant un individu parasité.

- Les microfilaires, ingérées avec le sang, traversent la paroi
stomacale,
- elles passent dans la cavité générale et migrent vers les
muscles thoraciques où elles deviennent des larves
infestantes
- celles-ci gagnent la trompe du moustique
- La durée de l'évolution chez le vecteur varie de 2 à 6
semaines en fonction :
ü de la température (> 25 C)
ü l'humidité (> 70 %)
 2-2-6 Cycle évolutif

b) Cycle chez l'hôte vertébré

ü Lorsqu un moustique infesté pique l homme

ü les larves infestantes quittent la trompe,

pénètrent activement à travers la peau

ü et gagnent les vaisseaux lymphatiques où

elles deviennent adulte en 3 mois environ

ü Les filaires femelles donnent naissance à

des milliers d'embryons (microfilaires) qui
parviennent dans le sang.
2-2-6 Cycle évolutif
 2-2-7 Répartition géographique

La filariose lymphatique est largement répandue dans

les zones chaudes du globe :

- La filariose lymphatique à Wuchereria bancrofti

plus répandue. Sévit en Asie, dans les îles du
Pacifique (variété Pacifica), en Amérique tropicale et
en Afrique . Son hôte intermédiaire est un moustique
du genre Culex.

- Brugia malayi distribution plus limitée, elle est

exclusivement asiatique. L hôte intermédiaire est un
Aedes ou un Anophèle.

- Brugia timori est localisé n existe que dans l île de

Timor (Indonésie).
 2-3 Symptomatologie
2-3-1 Phase d incubation

Ø dure 3 mois à 1 an

ØOn observe une hyperéosinophilie, un prurit et

des oedèmes

2-3-2 Phase d état

vmarquée par la présence des filaires adultes dans

les vaisseaux lymphatqiues, entraînant des
phénomènes de blocage, une stagnation de la
lymphe et une action toxique.
 2-3-2 Phase d état

On observe :

a) Les manifestations aigues

- des lymphangites touchant les membres (elles

sont centrifuges, fugaces et récidivantes) et le
scrotum
- l'orchite (inflammation des testicules)
- Adénites (inflammation des ganglions): Elles
siègent le plus souvent aux aires inguinales et
axillaires.
 2-3-2 Phase d état
On observe :

b) Les manifestations chroniques

Elles apparaissent au bout de plusieurs années. Il
s'agit de :
- varices lymphatiques
- la chylurie due à la rupture d un vaisseau
lymphatique dans la vessie. Les urines ont un
aspect laiteux.
- l'éléphantiasis : c'est la manifestation la plus
spectaculaire des filarioses. C'est une hypertrophie
du derme et de l'hypoderme, siégeant souvent aux
membres inférieurs et aux parties génitales
(scrotum chez l homme) et aux seins (chez la
femme).
Diagnostic clinique: lymphangite
Diagnostic clinique: chylurie
 2-4 Diagnostic biologique
2-4-1 Eléments d orientation
u L hyperéosinophilie est élevée (pouvant atteindre
70% au début)
2-4-2 Diagnostic parasitologique

On recherche les microfilaires dans le sang prélevé

la nuit (entre 22 heures et 24 heures) par :
- examen direct entre lame et lamelle:
montre les microfilaires vivantes et mobiles
- goutte épaisse et un frottis coloré au MGG :
facilite l identification de l espèce
- examen après concentration: filtration sur
membrane millipore
Les microfilaires peuvent aussi être recherchées dans
le culot urinaire (urines chyluriques) après
centrifugation
 CARACTERES DIFFERENTIELS DES MICROFILAIRES HUMAINES

WUCHERERIA LOA LOA ONCHOCERCA MANSONELLA

BANCROFTI VOLVULUS PERSTANS
Localisation Sang Sang Derme Sang
Périodicité Nocturne Diurne Apériodique Apériodique

Attitude sur Courbures Courbures Courbures Courbures

goutte amples irrégulières régulières régulières
épaisse régulières tortillées
Taille 300 µ x 8 µ 300 µ x 8 µ 300 µ x 8 µ 200 µ x 5 µ
Gaine Longue, bien Courte peu Absente Absente
colorée colorée
Espace Court (4 µ) Court (4 µ) Long (8 µ) Très court (3
céphalique µ)
Noyaux Nombreux, Nombreux, Gros allongés Petits serrés
somatiques petits, bien gros, se
distincts chevauchent
Extrémité Effilée Incurvée En doigt de
postérieure Effilée gant
Noyaux de Subterminaux Terminaux Subterminaux Terminaux
la queue
!
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES MICROFILAIRES
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES MICROFILAIRES
• W. bancrofti • W. bancrofti
 2-4-3 Diagnostic histologique

Si les microfilaires sont absentes, on peut

rechercher les vers adultes dans une biopsie
ganglionnaire mais il y a risque de
complications
 2-4 Diagnostic biologique
2-4-4 Diagnostic immunologique

- recherche d'antigènes sériques : l’anticorps

monoclonal OG4C3 permet de détecter un antigène
circulant spécifique de W. bancrofti par technique
ELISA dans le sérum des filariens.

- test immunochromatique de mesure de l’antigène

de W. bancrofti réalisable sur le lieu de soins
(bandelettes Alere Filariasis Test Strip [FTS]®).
 2-4 Diagnostic biologique
2-4-4 Diagnostic immunologique

L’absence de microfilaires chez de nombreux filariens

(notamment ceux atteints d‘éléphantiasis) a conduit à la
mise au point de tests immunologiques à partir
d’antigènes de vers adultes, en particulier de
Dipetalonema vitae : présence d'anticorps par
immunoélectrophorèse, immunofluorescence indirecte,
ELISA,
 2-5 Traitement
2-5 -1 Traitement antiparasitaire

Les médicaments utilisés sont des

microfilaricides; elles provoquent la
destruction massive des microfilaires
entraînant des manifestations de type
allergique. D où la nécessité de prendre
des précautions. Un seul médicament
est macrofilaricide
 2-5 Traitement
2-5 -1 Traitement antiparasitaire
- la diethylcarbamazine (ou Notézine®)

Le traitement dure 21 jours ; il ya des effets

secondaires ; on observe la réapparition des
microfilaires après 3 à 6 mois;
Le traitement doit être progressif et être associé
à des corticoïdes et des antihistaminiques pour
éviter les manifestations allergiques ; ne pas
l utiliser pendant le 1er trimestre de la grossesse
 2-5 Traitement

2-5 -1 Traitement antiparasitaire

- Ivermectine (Mectizan® ou
Stromectol®)

S administre à la dose de 200 µg / kg de poids

corporel en une seule prise.
Les effets secondaires sont moins importants
qu avec la Notézine.
Les microfilaires réapparaissent après 6 mois
(car le médicament ne détruit pas les filaires
adultes).
 2-5 Traitement
2-5 -1 Traitement antiparasitaire

Ce médicament ne doit pas être utilisé chez la

femme enceinte et l'enfant de moins de 5 ans
Ivermectine est associé à l albendazole
dans Programme d élimination de la filariose
lymphatique
Suivant la zone géographique, il faut éliminer
une loase ou une onchocercose associée avant
de débuter le traitement.
 2-5 Traitement
2-5 -1 Traitement antiparasitaire

Un seul médicament est macrofilaricide:

- Doxycycline basée sur l’existence chez
W.bancrofti d’une bactérie endosymbiotique
Wolbachia qui est utile au développement du
ver, à sa vitalité, à sa fertilité et à son
embryogenèse.
- Dose de 200 mg/j pendant 8 semaines
Il s’agit d’un traitement macrofilaricide
individuel et non pas d’une éradication de
masse
 2-6- Prophylaxie

2-6-1 Générale
- Lutte contre le réservoir de virus humain
par des traitement de masse annuels
d Ivermectine + albendazole dans les
villages endémiques.
 2-6- Prophylaxie

Administration de masse de médicaments

(AMM)

- L’AMM consiste à traiter toutes les personnes

justiciables d’un traitement dans toutes les
zones d’endémie en leur administrant des
schémas thérapeutiques d’ivermectine, de DEC
et d’albendazole.
 2-6- Prophylaxie
2-6-1 Générale
-L’AMM comporte classiquement une
bithérapie (6 mg/kg de DEC + 400 mg
d’albendazole (DA) administrée une fois par
an pendant 3 ans.

-Depuis 2017 un autre schéma

thérapeutique: la trithérapie de masse à
dose unique avec ajout de 200
microgrammes d’ivermectine [IDA] est
d’une efficacité supérieure à la bithérapie
 2-6- Prophylaxie
2-6-1 Générale

- Lutte contre les moustiques

a. Stade larvaire

Méthodes physiques : Drainage, assèchement des

lacs et flac d eau, édification de barrages,
désherbage.
Méthodes biologiques : Utilisation de larvicides :
Bacillus thuringiensis, Bacillus sphaericus,
Gambusia affinus
 2-6- Prophylaxie
2-6-1 Générale
b. Stade adulte
Méthodes biologiques : lâcher mâles stériles, utilisation
d anopheles réfractaires
Méthodes chimiques : Insecticides: pyrétrines (Yotox),
Carbamates (Baygon), Organophosphorés (Malathion),
Organochlorés (DDT)

2-6-2 Individuelle

Eviter les piqûres de moustique