Cours de parasitologie:

SCHISTOSOMES - SCHISTOSOMIASES

Elaboré par :

 Dr MOHAMDI. N
 SCHISTOSOMES - SCHISTOSOMIASES

Introduction
Les schistosomiases sont des helminthiases dues à des schistosomes ou bilharzies,
plathelminthes (vers plats), trématodes à sexes séparés, hématophages, vivant au stade adulte
au contact des endothéliums vasculaires.
Appartenant au genre Schistosoma, cinq espèces sont pathogènes pour l’homme.
Schistosoma mansoni (S.m) : engendre une bilharziose intestinale, parfois hépato- splénique.
Schistosoma intercalatum (S.i) : provoque surtout une bilharziose rectale et génitale.
Schistosoma japonicum (S.j) et Schistosoma mekonji (S.me) déterminent surtout une
bitharziose artérioveineuse.
Schistosoma hӕmatobium (S.h) : agent de la bilharziose uro-génitale. C’est la seule espèce
qui existe en algérie.

Les pontes massives de ces parasites dans certains organes entraînent des lésions et des
troubles variés.
Chacune de ces espèces se caractérise par :
- Un tropisme préférentiel dans le système circulatoire mais non exclusif.
- Une spécificité anthropophile et/ou zoophile.
- Une répartition géographique propre.
- Une pathogénicité plus ou moins marquée

300 millions de sujets parasités font de la schistosomiase la 2ème endémie mondiale.

Epidémiologie
1-Etude du parasite : S.haematobium :

- Les adultes sont des vers blanchâtres pourvus de deux ventouses, antérieure et ventrale,
assurant la fixation, vivent dans le système circulatoire et se nourrissent de sang. Les sexes
sont séparés.
Le corps du mâle, plat, s’enroule naturellement sur lui-même pour former le canal
gynécophore dans lequel vient loger la femelle. Sa taille est de 10-14/0.9mm ; le nombre de
testicules de 4-5 et le caecum est court inférieur à la moitié du corps. La femelle est
cylindrique et plus longue que le mâle 16-20/0.25mm, l’utérus est situé dans les 2/3 antérieurs
et contient 10-50 œufs.

- Les oeufs
Ovalaires, allongés, 110 à 170 µ ; coque lisse transparente, percée de nombreux pores,
entourant un embryon cilié. L’œuf de S. h possède un éperon terminal (pôle postérieur)
rectiligne.

2- Cycle évolutif

2-1- Chez l’hôte intermédiaire

Les œufs émis à l’extérieur, poursuivent leur évolution dans une eau douce (chaude, éclairée,
oxygénée). Sous l’effet de la pression osmotique, l’œuf éclôt, libérant un embryon cilié: le
miracidium, de 100µ qui meurt (max.24h) s’il ne trouve pas l’hôte intermédiaire spécifique.
Ce dernier est un mollusque gastéropode d’eau douce du genre Bulinus pour S.haematobium.
Le miracidium pénètre à travers les téguments du mollusque, se transforme en sporocystes
primaires puis en sporocystes secondaires, enfin par un processus de polyembryonie donnent
des milliers de furcocercaires, formes infestantes de l’hôte définitif. La furcocercaire de
500µm de long, est un corps ovoïde prolongé par une queue bifurquée à sa partie postérieure.
La durée d’évolution moyenne chez le mollusque est d’un mois
Les furcocercaires nagent à la surface de l’eau à la recherche de l’HD vers lequel elles sont
attirées par un chimiotactisme puissant lié aux sécrétions cutanées. La survie des cercaires
dans l’eau n’excède pas 48 heures.

2-1- Chez l’hôte définitif

La furcocercaire pénètre activement le revêtement cutané en quelques minutes sous l’action
combinée de la mobilité de la cercaire et des sécrétions de ses glandes céphaliques. Elle perd
sa queue, le parasite prend alors le nom de schistosomule qui, par voie sanguine ou
lymphatique gagne les capillaires pulmonaires, le cœur gauche puis le foie par la grande
circulation. C’est dans le foie que se fait la maturation en adultes mâles et femelles vers la fin
du deuxième mois (environ 40jours).

Après maturation et accouplement dans les plexus veineux portes, les couples, souvent les
femelles seules, migrent à contre courant vers les plexus artério-veineux abdominaux, chaque
espèce ayant un territoire préférentiel non exclusif. La femelle fécondée pond des milliers
d’œufs non embryonnés (500 à 3000/j) dans les veinules des viscères.
Les œufs, pour être éliminés par les excréta, doivent sortir des capillaires et traverser la paroi
d’un organe creux. Le mécanisme de cette migration fait appel à des actions mécaniques
(action des vers adultes, mobilité des organes, action de la coque et de l’embryon). Les oeufs
éliminés dans les urines (ou selles) sont alors embryonnés.
Néanmoins, de nombreux œufs restent bloqués. Ils se comportent alors comme des corps
étrangers exposés aux réactions de défense spécifique et non spécifique de l’hôte. Ce
phénomène de migration inachevée rend compte de la bilharziose maladie (bilharziome).

3- Réservoir de parasite
S.haematobium : le seul réservoir est l’homme parasité.

4- Répartition géographique
S.h : est l’agent de la bilharziose africaine, Maghreb, en Afrique australe, sur les îles côtières.
Dans la partie méridionale du bassin méditerranéen, au Moyen- Orient et en Inde.
En Algérie (9 foyers) :
Nord : Sud :
(1) Khemis el kechna (6) Djanet
(2) Djidiouia (7) Iherir
(3) El harrach (8) Agdal
(4) Gué de constantine (9) Tamadjert
(5) Reghaia

Signes cliniques
1- Bilharziose uro-génitale à Shistosoma haematobium
Se déroulent en trois phases correspondant aux différents stades évolutifs.
  Phase d’infestation cercairienne
La dermatite allergique : se manifeste par l’apparition d’un prurit puis un érythème en
placard qui se transforme en papules de 3 à 5mm de diamètre. Elle peut être discrète ou
inexistante pour S.h (espèce la plus adaptée à l’homme).

 Phase aiguë ou toxémique

- Etape d’invasion, survient 3-6 semaines après la contamination.
- Peut être symptomatique avec des signes variables en intensité et en durée.
- Fièvre : 39°c et plus, parfois isolée ou accompagnée de :
- Signes cutanés.
- Signes pulmonaires (asthme, oedème, aigu fébrile).
- Signes neurologiques (céphalées).

A ce stade : l’hyperéosinophilie sanguine + notion de bain infestant + présence d’anticorps

spécifiques orientent le diagnostic.

 Phase chronique de focalisation viscérale

S’exprime quelques mois à quelques années après le contact infestant, son expression clinique
est due à :
- la ponte massive des vers adultes.
- les séquelles dues à la formation du granulome bilharzien autour des œufs.

Hématurie : signe essentiel, d’origine vésicale, terminale, spontanée, répétée et souvent

indolore.
Autre signes d’atteinte vésicale : dysurie, pollakiurie et douleurs suspubiennes.

 Complications :
- Atteintes des uretères, des reins
Infection urinaire ; obstruction urétérale ; dysectasie du col vésical ; hypertension artérielle ;
insuffisance rénale.

- Atteintes génitales
Chez l’homme : urétrite, prostatite, orchi-épididymite, bilharziome intratesticulaire…
Chez la femme : vulvo- vaginite, cervicite, endométrite,…-

- Atteintes des autres organes : elle est inconstante.

 Aspects de la véssie en imagerie médicale

Tubercules et nodules bilharziens.
Granulations très fines, de la taille d’une tête d’épingle jaunâtres, brillantes, entourées d’un
cercle d’hyperhémie. Leur confluence aboutit à la formation de nodule bilharzien.
Lésions prolifératives : bilharziome, polypes bilharziens.

Diagnostic

A la chronologie des manifestations cliniques correspond une cinétique des résultats des
explorations biologiques.

1- Phase de migration et de maturation

Les arguments diagnostiques sont indirects.

1-1- Hyperéosinophilie : contemporaine des manifestations d’hypersensibilité (invasion) ;

peut atteindre 10000 à 15000 éosino/mm 3 mais peut être beaucoup modeste en cas de :
- S h : espèce la plus adaptée à l’homme.
- Infestation peu importante.
L’évolution se fait vers une normalisation du chiffre des éosinocytes ou une stabilisation à un
niveau faible.
Hyperéosinophilie + contexte épidémiologique → examens immunologiques.

1-2- Examens sérologiques

Le diagnostic immunologique est important dans les cas suivants :
- un examen parasitologique négatif :
* Invasion : ponte négative
* Phase d’état : le % de positivité varie entre 50 et 70% des cas.
- surveillance épidémiologique.
- surveillance de l’efficacité du traitement : il existe un décalage important entre l’efficacité
thérapeutique (mort du ver adulte) et la négativation des examens parasitologiques. Il
correspond à la durée de migration des œufs et peut atteindre 02 mois.

Réactions utilisant des antigènes figurés :

 Réaction d’Oliver- Gonzales :
Les sérums de bilharziens mis en présence d’œufs vivants de schistosomes provoquent la
formation de précipités digitiformes à la surface des œufs.
La cotation se fait simplement par le calcule de % des œufs ayant un précipité.
Bonne spécificité, sensibilité variable selon le stade de l’affection : les précipités deviennent
plus visibles dans les affections anciennes ; uniquement qualitative.

 Réaction de membrane cercairienne : réaction de VOGEL et MINING.

Abandonnée en raison de son imprécision et/ou de son contraint. Mettre des cercaires
vivantes de schistosomes en présence du sérum suspect. On observe le dédoublement de la
cuticule de la cercaire si le sérum provient d’un bilharzien. La réaction est chiffrée avec des
croix selon la notation de Pifano mesurant l’espace entre les 2 membranes : +> 2µ ; ++ entre 2
et 3µ et plus. Se positive tôt avant l’apparition des œufs et se négative dans la phase
chronique.

 IFI : cette technique est réalisée sur des coupes à la congélation de cercaires ou de
vers adulte, soit fixés directement soit après incorporation dans du tissu cardiaque de
hamster. SDS=1/20°.
Nécessite peu d’antigènes ; bonne spécificité et bonne sensibilité, permet de suivre l’évolution
traitée des bilharzioses car se négativerait dans les 12 mois qui suivent le traitement.

Réactions utilisant des antigènes hydrosolubles.

 IEP : permet de distinguer des fractions spécifiques du genre : arc 4 ou d’espèce :
Arc 8 (S.m) et Arc 9 (S.h).
 HAI. ELISA.

 Détection des antigènes schistosomiens circulants :

Semble être une technique très prometteuse. Parmi les Ag métaboliques :
- CAA ( circulating anodic antigen)
- CCA ( circulating cathodic antigen)

Phase d’état
L’examen direct ne se positive qu’après six à huit semaines après contamination (maturation
du parasite, migration des œufs). Cette recherche peut être difficile :
- Quand la densité parasitaire est faible.
- Parce que l’émission des œufs est discontinue.

 Dans les urines

L’excrétion des œufs de S.h suit un rythme circadien avec un pic à midi.
Les urines sont recueillies après effort (série de flexions des membres inférieurs avant
d’uriner).
1- Examen direct des éléments macroscopiquement visibles : traînées purulentes
blanchâtres ; granulations et petits caillots de sang.
2- Examen après centrifugation : on effectue une centrifugation de 2400t / 10mm. Le culot
est examiné entre lame et lamelle.
3- Etude de la vitalité des œufs :
- Par l’observation de la mobilité des cils périphériques du miracidium.
- Test d’éclosion en eau hypotonique, si l’oeuf est vivant, au contact de l’eau et de la chaleur
du condensateur, il libérera le miracidium en 30 min à 1h.
- Coloration par le bleu de Trypan : les œufs vivants rejettent le colorant
La présence d’œufs vivants milite en faveur d’une bilharziose évolutive.
4- Numération ovulaire (oourie) : (intensité et l’infestation) : les techniques de filtration sur
membrane permettent une quantification de l’oourie. On fait passer 10 cc d’urines aspirées à
l’aide d’une seringue en plastique à travers un filtre (0 :12mm) lequel est retenu dans un
support- filtre. Pour faciliter la numération, on prendra le soin de tracer au paravent sur ce
filtre, des cadrans.

Après filtration, on recueille ces filtres à l’aide de pince, et on les dépose sur lame porte-objet
avec quelques gouttes de lugol. On rapportera le nombre d’œufs excrétés par 10 ml d’urines.

 Dans les selles

Les cinq espèces pathogènes peuvent être retrouvées par raclage à la surface des selles.
1- Examen direct : s’effectue sur simple dilution de la selle dans un verre à pieds, à l’aide
de l’eau physiologique, sensibilité : 50%
2- Test de vitalité (voir chapitre précédent).

3- Numération ovulaire :
La technique utilisée est celle de KATO et MIURA dite technique de concentration par
éclaircissement.
On prend une parcelle fécale volumineuse et on l’écrase garce à une lamelle de cellophane
imprégnée au préalable (au moins 24h) dans un mélange d’eau avec glycérine plus vert
malachite. La glycérine réalise un éclaircissement de la selle au bout de 20à 30min. on
rapporte le nombre d’œufs par gr de selles.

 Biopsie rectale : méthode la plus sensible.

Réalisée sous contrôle de la vue rectoscopique, au niveau des granulations ou en muqueuse
saine en l’absence de lésion. Il est préférable de pratiquer 03 biopsies, cette méthode élevant
la sensibilité de la technique à 95%.
Le prélèvement est écrasé entre 2 lames, et on examine à l’état frais au microscope après
éclaircissement au chloral- lactophénol.

Traitement
Le métrifonate (Bilarcid ®)
Actif uniquement sur Sh
Posologie : 10 mg/kg per os en 02 prises à 15 jours d’intervalle : efficacité de 75%

Le praziquantel (Biltricide ®)
C’est devenu le schistosomicide de référence par son spectre étendu à toutes les bilharzioses,
sa prise unique et sa bonne tolérence.
Cp : tétrasécables de 600mg
Posologie A-E (voir tableau)

Prophylaxie
Individuelle
Prophylaxie de l’infection
- Interdiction des contrats avec toute collection d’eau douce suspecte simple et efficace.
- Conserver chaussures hautes et pantalon serré aux chenilles lors de contacts obligatoires
avec une eau suspecte.
Prophylaxie de la maladie
- Discuter, dans un contexte de la contamination probable, une prophylaxie de la maladie par
prescription au retour de la zone d’endimie d’un traitement de principe par le Praziquantel.

Collective
- Le diagnostic direct et la chimiothérapie au niveau d’une population continuent d’être à la
base des efforts actuels pour contrôler l’endémie.
- La lutte par molluscicides qui ne se conçoit qu’après un inventaire de points d’eau à traiter,
n’est réalisable que dans les zones ou les eaux de surface sont regroupées ou rares.
- L’éducation sanitaire est sans nul doute importante et ses résultats durables.
- L’amélioration du niveau socio-économique est un facteur indispensable au sucés de ces
projets.