Royaume du Maroc

Ministère de la santé
CASABLANCA

L’èvaluation de la
qualité des soins
 Facilité par Mme Amina LHBIBANI
Enseignante permanente à l’option sage-femme
ISPITS de Casablanca
(2018) 31/03/2018 1
 Introduction
1/ Clarifications des concepts
clés
2/ Objectifs de l’evaluation
3/ Typologie de l’evaluation
4/ Démarche de l’évaluation
5/ Un exemple d’une activité
d’evaluation
Conclusion
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1/ Clarifications des concepts clés

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 Définition de la qualité

 C’est la capacité des services de santé à

augmenter la probabilité d’atteindre les résultats
de santé souhaitée,
 Un concept qui consiste à mettre en œuvre le
plus d’éléments possible pour garantir aux
patients une qualité de prise en charge
diagnostique et thérapeutique adaptée
 C’est la réponse exacte aux besoins exprimés et
implicites des demandeurs des soins,
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L’éfficacitè Réactivité Efficience

Accessibilité continuité Sécurité

Relation Compétence
L’agrement
interpersonnelle technique 31/03/2018 5
 Évaluation

 L’évaluation de la qualité est la

mesure de l’écart entre une situation
réelle et une situation considérée
comme optimale telle qu’elle est
décrite par l’instrument de mesure
 (Agnès Jacquerie)

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 L’instrument de mesure:
Normes
Critères

une situation une situation

considérée comme
réelle optimale

L’évaluation de la qualité
de soins 31/03/2018 7
 Évaluer

 « Évaluer consiste fondamentalement à poser un

jugement de valeur sur une intervention ou sur
n’importe laquelle de ses composantes dans le but d
’aider à la prise de décision.

 Ce jugement peut résulter de l’application de critères et

de normes ou s’élaborer à partir d’une démarche
scientifique . »
(Champagne et al., 1985; 1992)

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 L’evaluation devrait être:

 Une occasion de trouver les éléments qui

fonctionnent bien et ceux qui
fonctionnent moins bien;
 Une occasion d’apporter des changements
au programme;
 Utile, pratique et pertinente.
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 L’évaluation ne devrait pas être:

 Une occasion de jeter des blâmes;

 Une activité qui suscite une crainte que le
programme soit réduit ou éliminé;
 Une activité ponctuelle.

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2/ Objectifs de l’evaluation

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 Les objectifs de l’evaluation (2)

 Pour avoir un savoir-faire

 Pour corriger les dysfonctionnements et proposer
des pistes de changement
 Pour valoriser et généraliser les actions efficaces et
efficientes
 Pour justifier l’utilitè des financements demandés
 Pour arrêter le financement des programmes qui ne
marchent pas
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 Quand est ce que l’évaluation est
déconseillée :

 Si il y a un conflit interpersonnel : dans ce

cas là elle est considérée comme une méthode
de gestion de conflit; encore les réponses sur
questionnaires peuvent être subjectifs
 Si il y a un manque de ressources : humaines
et financières
 Si il y a une surcharge de travail
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 Les inconvénients de l’evaluation:

 L’evaluation est Coûteuse

 L’evaluation présente un surcharge de travail
 L'évaluation est redoutée par le personnel de
santé (l’innovation)( la créativité),

 Réévaluation :dans un délais trop long 2à3ans

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3/ Typologies de l’evaluation de la
qualité des soins

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 Selon le champ d’action

 Evaluation partielle: Evalue un aspect des soins, une

technique, un soin spécifique à une affection.

 Evaluation globale: Etudie la qualité des soins dans son

ensemble;
Exemple : évaluation des soins infirmiers par l’examen des
dossiers de soins (Audit Nursing)

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 Selon le timing

 Evaluation prospective/concomitante: (au cours de

l’hospitalisation du patient).

 Evaluation rétrospective: (Après la sortie du patient) Se

base sur l’étude des dossiers clos, l’interview des patients
à leur sortie de l’hôpital ou à leur domicile.

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 Selon le niveau d’évaluation

 Evaluation du premier niveau : vérifie si les tâches sont exécutées.

Réponses de type:
 « oui / non » ou « fait / non fait »

 Evaluation du deuxième niveau : précise le niveau de qualité des tâches

exécutées.

 Réponses de type:
 « excellent, bon, moyen, médiocre »
 ou exprimées par des scores « 1,2,3,4 »
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 Selon la finalité

 Evaluation formative :
 Pour améliorer l’apprentissage en cours pour détecter les difficultés , donc
L’ objet est la remédiation

 Evaluation sommative :
 C’est une évaluation certificative , c'est pour certifier que les apprenants
maitrisent les objectifs définis par le système ,
 L’évaluation sommative débouche sur la réussite ou l’echec

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 Selon l’approche d’évaluation

La recherche évaluative
L’evaluation normative

 Est-ce qui il y a  Une analyse par des

une conformité méthodes
aux normes ? scientifiques (tests ,
 Dans un objectif expérimentations
de certification  Dans un objectif
d’amèlioration
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 Les approches de l’evaluation de la qualité
des soins

 Avedis Donabedian a définit 3 approches

pour l'évaluation orientées sur :
 Les structures
 Les procédures
 Les résultats

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31/03/2018 22
INPUT PROCESSUS OUTPUT

Ressources et Les procédures

Les résultats
les structures et les activités

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Exemple de la vaccination

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4/ La démarche de l’èvaluation

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31/03/2018 26
 1- Choix du thème

 Ressources (humaines et/ou matérielles); organisation,

procédures de gestion
 La priorité est déterminée selon des critères de type :
 Fréquence du dysfonctionnement
 Gravité d’un dysfonctionnement ou d’une situation
 Coût élevé des dépenses engendrés par le
dysfonctionnement

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 2- Exploration du thème

 Comparaison (Confrontation avec l’expérience

des autres unités),
 Analyse des données statistiques,
 Exploration des rapports ou des études

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 3- Choix de l’orientation

 Les ressources: (personnel, matériel, architecture…)

 Les processus: (techniques et procédures)
 Les résultats: (indicateurs de qualité, de
productivité…)

 L’évaluation d’un aspect, voire deux ou trois

orientations (ressources, procédures, résultats)
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 4- Choix de l’approche

 L’approche rétrospective
 L’approche prospective ou concomitante

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 5- Choix de la population

 La population diffère en fonction de

l’approche et en fonction de l’objectif
fixé.

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6- Elaboration de l’instrument de mesure

1/ L’élaboration des normes d’évaluation

2/La formulation des critères
3/Le choix des scores
4/Validation et test de l’instrument

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A/L’élaboration des normes d’évaluation

Cadre de référence:
 Normes de compétence
 Fiches de poste
 Textesréglementaires
 Objectifs de soins infirmiers

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 NORMES

Une norme de soins infirmiers est le niveau souhaitable fixé par la

profession s’appliquant à la population en cause, et qui est souhaitable,
réalisable, observable et mesurable à travers l’utilisation de critères

 Les normes:
 Offrent un cadre protecteur pour les usagers
 Fixent des repères communs à l’ensemble des professionnels
 Définissent le niveau de performance acceptable

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 B/La formulation des critères

DEFINITION:
Ce sont des éléments d’évaluation qui, en fonction du but recherché,
permettent d’objectiver ou de mesurer une réalité.

 La formulation doit tenir compte du mode de recueil d’information

(Observation / Entretien / Etude de dossier)

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 Critères: caractéristiques

Le critère doit être:

 Valide: Capable d’évaluer le concept qu’il est sensé définir
 Fiable: Permet d’obtenir une réponse stable et fidèle avec des évaluateurs
différents
 Sensible: capable de détecter une faible variation de qualité
 Applicable: adapté à la situation et au sujet à évaluer
 Mesurable: la réponse au critère doit-être précise en fonction des directives
données
 Exclusif: ne mesure qu’un seul aspect à la fois 31/03/2018 36
 C/ Le choix des scores

 Le choix des scores est fonction de : l’orientation de l’évaluation

(1er/2ème degré)
TYPES DE SCORES:
 1er degré
➢ Oui – Non ; Fait – Non fait
 2ème degré
➢ Excellent – Très bien – Bien – Moyen – Médiocre
Pondération des critères: permet de différencier les critères selon leur
importance
(NA: non appliqué – SO: sans objet)
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 4/ Validation et test de l’instrument

 Validation:
 Doit être faite par des personnes ressources , de la
profession, connues par leur expertise
 Test de l’instrument
 Applicabilité, fiabilité,…

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DEFINITION D’UN INDICATEUR

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 Définition d’un indicateur

 Un indicateur de santé est une variable que l’on mesure et qui

permet de décrire l’état de santé d’une population.
 Un indicateur de santé caractérise des groupes de personnes d’une
population, et certains événements de leur santé et de leur vie.
 Il s’agit de mesures quantitatives ou non d’une dimension particulière
de l’état de santé (vue partielle et limitée de l’état de santé).
 Exemples : mortalité, morbidité pour une cause…

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CRITÈRES D’UN INDICATEUR

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Clear: (clair): l’indicateur doit être précis direct et non ambigu au sujet
de ce qu’il doit mesurer

Relevant (congru) : l’indicateur doit mesurer quelque chose d’important

pour vérifier l’atteinte d’objectif

Economic (économique ): l’indicateur doit pouvoir être mesure à un

coût raisonnable

Adequate (adéquat) : l’indicateur doit bien représenter la

dimension de la performance que l’on cherche à mesurer

Monitorable : l’indicateur doit pouvoir faire l’objet d’un

31 M arch
2018
42 suivi régulier à
partir de données fiables
 7- RECUEIL DES DONNEES

 Selon le type d’étude:

 Consultation des archives ou dossiers
 Observation directe
 Questionnaire
 Interview structuré

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 8-Présentation et analyse des données

 Mettre en évidence les points saillants.

 Illustration par des tableaux, des graphiques permettant une lecture
rapide des résultats obtenus.
 L’analyse se déroule en deux phases :

1ère phase : la détermination du niveau de qualité atteint se fait par

l’établissement de scores.
2ème phase : l’interprétation des résultats qui se base sur les normes de
qualité qui ont été fixées.

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 Diffusion des résultats

 Les résultats obtenus doivent être diffusés à toutes les

unités impliquées aussi bien les responsables ,

 La diffusion doit être faite sur le tableau de bord.

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9- ELABORATION DU PLAN DE CHANGEMENT

 Décisions pour la préparation des actions correctives,

 Rechercher les mesures correctives possibles (les plus efficaces et
les plus efficientes),
 Fixer les étapes du plan de changement
Fixation des objectifs
Estimation des moyens à mettre en œuvre
Elaboration de l’échéancier accordé pour les interventions.

NB: la réévaluation dans 2 à 3 ans

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Un exemple d’une activité d’évaluation

 Voir le lien hypertexte

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 CONCLUSION

 Aide à la planification et l’élaboration d’une

intervention;
 Fournit de l’information pour l’amélioration ,la
modification ou en général la gestion de
l’intervention (But formatif)
 Détermine les résultats et l’impact de
l’intervention (But sommatif).
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 CONCLUSION (suite)

La démarche d’évaluation peut être elle-même

évaluée par ses acteurs, c’est l’évaluation de
l’évaluation, afin de tirer les leçons de la
démarche mise en place.

« Une évaluation n’a de sens que si elle

produit du changement en produisant
de la connaissance».
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 Mme Najia, MOGHNIM (2017).
Cours de l’evaluation de la
qualité des soins
 Mr. HADDOUGUI Driss (2017) :
Cours de l’evaluation en santè;
Cadre de santé . Chef de PSI à
CHP Mohammedia

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