Module Epidémiologie

Par : Gaëtan DIOUMBI

UAS
 PRÉAMBULE ET HISTORIQUE

 L’épidémiologie reste le préalable à la pratique de la

santé publique.

 • Elle est à la santé publique ce que le diagnostic est à la

clinique.

 L’épidémiologie est une science (logos en grec).

 Dans son sens littéral, le mot « épidémiologie » est la

science des phénomènes qui concerne l’ensemble de la
population vivant sur un territoire (demos).
 PRÉAMBULE ET HISTORIQUE(SUITE)
Trois grandes époques de l'épidémiologie successivement

Hippocrate de
oHippocratique : Père de la médecine,
Cos (460 av J.C
fondateur de la médecine hippocratique
– 360 av J.C)

oPastorienne : Printemps de
l’épidémiologie (découvertes des germes, des sérums, des
vaccins…) Louis Pasteur
(1822–1895),

oModerne (Frostienne) : 1928, première

leçon sur la formalisation
mathématique de la transmission des Wade Hampton
maladies à l’Université de Johns Frost (1880-1938),
Hopkins
 DÉFINITIONS

• Il existe de très nombreuses définitions

de l'épidémiologie :

– « L'épidémiologie est l'étude de la distribution et des

déterminants des états de santé et des maladies dans les
populations humaines (et/ou animales) ».
 DÉFINITIONS(SUITE)

Définition proposée par Alfred S. Evans, de Yale :

– «L'épidémiologie est l'analyse quantitative des circonstances
d'apparition des maladies et des traumatismes dans les groupes de
population, des facteurs qui affectent leur incidence, leur distribution
et la réaction des patients, ainsi que l'usage de ce savoir dans la
prévention et dans la lutte».
 DÉFINITION OMS(SUITE)

• « L’épidémiologie peut être considérée comme l’étude de la

répartition des problèmes relatifs à la santé et à la maladie ainsi que
leurs déterminants dans les populations humaines. L’objet de
l’épidémiologie est de recueillir, interpréter et utiliser l’information en
vue de promouvoir la santé et réduire la maladie »
 DÉFINITION(SUITE)
o L’épidémiologie moderne est basée sur deux hypothèses
fondamentales :
– L’état de santé n’est pas due au hasard
– Les phénomènes de santé ont des facteurs étiologiques et des
facteurs préventifs identifiables par des investigations

L’épidémiologie est l’étude de la distribution et des

déterminants de la fréquence des phénomènes de santé

o Par ces trois mots clés, cette définition englobe tous les principes et
les méthodes de la démarche épidémiologique
 DÉMARCHE EN ÉPIDÉMIOLOGIE (1)

• Aujourd’hui, on distingue trois principales branches de

l’épidémiologie qui définissent trois composantes de

l’épidémiologie contemporaine :

1. L’épidémiologie descriptive

2. L’épidémiologie analytique

3. L’épidémiologie évaluative
 DÉMARCHE EN ÉPIDÉMIOLOGIE (2)

1. L’épidémiologie descriptive a pour objet

l’étude de la fréquence et la répartition spatiale et temporelle des
états de santé dans les populations. Elle s’appuie principalement sur
la détermination d’indicateurs de santé. Son but est de décrire un
phénomène de santé sur une population humaine en fonction du
temps, de l’espace et des caractéristiques de cette population.
 DÉMARCHE EN ÉPIDÉMIOLOGIE (3)

2. L’épidémiologie étiologique (ou

épidémiologie analytique qui a pour objet la recherche des causes des
maladies ou, dans un sens plus large, des problèmes de santé.
3. L’épidémiologie évaluative qui a pour objet
(et comme son nom le précise) l’évaluation des résultats des actions ou
interventions dans le domaine de la santé publique.
 DÉMARCHE EN ÉPIDÉMIOLOGIE (4)

Il est par ailleurs admis que d'autres types d'approches font partie de
l'épidémiologie :
– études cliniques portant sur l'histoire naturelle des maladies ;
– essais thérapeutiques (« épidémiologie expérimentale ») ;
– étude sur la distribution de caractères biologiques normaux ;
 DÉMARCHE EN ÉPIDÉMIOLOGIE (5)

• Décrire : épidémiologie descriptive

fréquence des problèmes de santé dans une population et leur
répartition dans le temps et l’espace
• Comprendre : épidémiologie analytique
Identifier les Facteurs de risque (FdR)
• Évaluer : épidémiologie évaluative ou
d’intervention (efficacité, efficience, coût)
 CYCLE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
1 2
Décrire l’état de santé Analyser les déterminants
d’une population des problèmes de santé
Épidémiologie descriptive Épidémiologie analytique
(Explicative)

3
4 Évaluer l’impact des
Proposer les interventions Interventions
Les plus efficaces Épidémiologie Evaluative
Thérapeutiques, préventive
 SYNTHÈSE DE LA DÉMARCHE/RAISONNEMENT
ÉPIDÉMIOLOGIQUE
1. l’épidémiologie descriptive des états de santé
est utile
– pour la surveillance,
– la planification sanitaire et
– la génération d’hypothèses causales.
2. L’épidémiologie étiologique (analytique) est la
deuxième étape qui :
– vérifiera (confirmera) ou
– infirmera ces hypothèses générées au premier stade de la
réflexion..
 SYNTHÈSE DE LA DÉMARCHE/RAISONNEMENT
ÉPIDÉMIOLOGIQUE(SUITE)

3. Lorsqu’un facteur de risque a été mis

en évidence, des interventions de santé publique (mesures de
prévention primaire ou secondaire) seront alors proposées.
4. L’épidémiologie évaluative arrive en
bout de chaîne pour déterminer l’intérêt et les gains obtenus par la
mise en œuvre de ces interventions
 MODÈLE DE LA DÉMARCHE EN ÉPIDÉMIOLOGIE

Existe Ensemble de cas Prévalence

Fréquence Nbre de fois

Nouveaux cas
Survie Incidence

Trois questions Trois caractéristiques

Distribution Répartition Qui, Où, Quand Personne, lieu, temps

Hypothèse

Hypothèses Facteur(s) de risques (protection)

Mesure de risque
Exposition Issue
Mesure d’association Entre &
(Facteurs de risque) (Phénomène de santé)

Évaluer la validité de l’ass. -Hasard - tests statistiques

-Biais - A prévenir/discuter
-Facteurs confondants - A neutraliser

Confronter l’association avec les critères de causalité

 Intérêt de l’épidémiologie pour la
santé publique

• Par sa composante DESCRIPTIVE

fournit les éléments de base pour l’orientation de la
politique sanitaire.
• Par sa composante ANALYTIQUE permet de
rationaliser les mesures de contrôle et d’évaluer leur
impact.
 • Qui utilise l’épidémiologie ?

Professionnels de santé : mieux cibler les interventions

dans les populations à risques (prévention, actions de santé
publique , soins)
–Les politiques et les administrations : décider
(promotion de la santé, éducation à la santé)
–Les gestionnaires : planifier, allouer, organiser
–Les usagers : savoir défendre leurs causes (associations de
malades)
 Questions clés !!

Quel est le problème de santé, quelles sont ses manifestations, ses

caractéristiques ?
• Qui est affecté : âge, sexe, classe sociale, groupe ethnique,
profession, hérédité, habitudes personnelles des individus touchés
..?
• Où le problème se situe-t-il, du point de vue du lieu de
résidence, du lieu d’exposition, et de la distribution géographique ?
• Quand apparaît-il, en termes de jours, mois, saisons ou années ?
 QUESTIONS CLÉS !!
 Comment le problème de santé survient-il ? Est-il associés à des
conditions spécifiques, agents, vecteurs, sources d’infections,
groupes à risque ou à autres facteurs successibles d’intervenir ?

 Pourquoi apparaît-il ? Quelles sont les raisons et les causes de sa

survenue et/ou de sa persistance ?

 Quelles interventions ont résulté de cette information et quelle a

été leur efficacité ? L’état de santé de la population s’en est-il trouvé
amélioré ?
 DÉMARCHE/RAISONNEMENT EN ÉPIDÉMIOLOGIE
1ÈRE ÉTAPE
• Le raisonnement épidémiologique commence par la
suspicion du rôle possible joué par un facteur particulier dans la
survenue ou l’existence de la maladie. C’est le rôle de l’épidémiologie
descriptive
• A ce stade , la démarche consiste à :
– mesurer la fréquence d’un phénomène de santé
et ;
– d’en faire la distribution selon les caractéristiques
de personne, de lieu et de temps afin d’émettre des hypothèses sur
les déterminants de cette fréquence
 ÉPIDÉMIOLOGIE DESCRIPTIVE
•Mesures de fréquence (quantifier) :

– Prévalence : anciens nouveaux cas

– Incidence : nouveaux cas

• Mesures de distribution (Répartition) selon les

caractéristiques de :

– Personnes (Qui ?)

– Temps (Quand ?)

– Lieu (Où ?)
 ÉPIDÉMIOLOGIE DESCRIPTIVE

•Mesures de fréquence (quantifier) :

– Prévalence : anciens et nouveaux cas
– Incidence : nouveaux cas
• Mesures de distribution(Répartition)
selon les caractéristiques de :

– Personnes (Qui ?) Trépied de

– Temps (Quand ?) l’épidémiologie
descriptive
– Lieu (Où ?)
 LES MESURES EN ÉPIDÉMIOLOGIE
DESCRIPTIVE

• Les outils de mesure ?

– A coté des nombres absolus, la plupart des mesures utilisées en
épidémiologie sont des fractions, avec un numérateur et un
dénominateur :
– De manière générale, on parle
 MESURES DE FRÉQUENCE

• La fréquence d’une maladie (et plus

généralement d’un événement) peut se mesurer de deux manières :
– Des mesures de prévalence et ,
– Des mesures d’incidence
• Les mesures d’incidence et de prévalence
peuvent elles-mêmes être divisées en :
– indicateurs de morbidité lorsque l’événement étudié n’est pas le
décès,
– indicateurs de mortalité lorsqu’il s’agit du décès
 MESURES DE FRÉQUENCE
LA PRÉVALENCE
• Elles prennent en compte le nombre
de cas existants d’une maladie donnée observé à un moment
donné dans une population donnée.
• On distingue :
– la prévalence absolue et ;
– la prévalence.
 MESURES DE FRÉQUENCE
LA PRÉVALENCE
• La prévalence absolue : exemple

– Lors d’une enquête menée dans une région, parmi un échantillon

représentatif de 1678 enfants de 4 à 6 ans, une imprégnation

excessive par le saturnisme a été observée chez 32 enfants.

• La prévalence absolue d’une imprégnation

excessive par le saturnisme est donc de 32 dans cet échantillon.

 MESURES DE FRÉQUENCE
LA PRÉVALENCE
La prévalence :
– N’est pas un taux, c’est une proportion et n’a pas
d’unité. Elle n’exprime pas le la vitesse de changement
de la fréquence de la maladie dans le temps. Ainsi,
l’expression « Taux de prévalence » est un abus d’usage qu’il faut éviter.
– En cas de prévalence faible ou très faible, il sera plus pratique de
multiplier par 1.000, 10.000, 100.000 voire
1.000.000 pour présenter les résultats.
– Le numérateur comprend le Nbre de cas existants au
début de la période plus le Nbre de nouveaux cas
enregistrés au cours de cette période
 MESURES DE FRÉQUENCE
LA PRÉVALENCE
• La prévalence Ex :
– Si l’on reprend l’exemple précédent, la prévalence d’une imprégnation
excessive est de :
• 32 / 1678 = 0,019, soit 0,019 × 100 = 1,9%.
– Autre exemple : parmi 1000 habitants d’une ville, lors d’une enquête
effectuée une semaine donnée, on trouve que 40 personnes sont atteintes de
diabète, soit :
• 40/1000 x 100 = 4%, Cad 4 diabétiques pour 100 habitants
– Au cours de la même enquête, deux cas de dysfonctionnement de la glande
thyroïde sont diagnostiqués, soit une prévalence de :
• 0,002 ou encore : 0,002 × 1000 = 2 cas de dysfonctionnement
thyroïdien pour 1000 habitants ou 2‰.
 MESURES DE FRÉQUENCE
L’INCIDENCE
• Elle prend en compte le nombre de nouveaux cas
d’une maladie observée au cours d’une période donnée dans une population.
• Elle n’est donc utilisable que lorsqu'il est possible de distinguer, au cours d'une
période donnée, les nouveaux cas de ceux survenus avant le début de
la période.
• On distingue :
– le nombre de cas incidents ;
– l’incidence cumulée ;
– le taux d’incidence.
 MESURES DE FRÉQUENCE
L’INCIDENCE
Nombre de cas
incidents : C’est le nombre de nouveaux cas au cours d’une
période donnée.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION