Diabète Et Travail

Diabète et travail
Dr SOUARE SEKOU
SNMT
INTRODUCTION 1
 Appartient au grand groupe « Pathologies préexistantes et travail »

 Ce thème est étudié sous l’angle de la santé au travail:
 surveiller le milieu de travail
 Surveiller la santé des travailleurs
 Les questions que l’on se pose concernent :
 L’aptitude au travail
 La capacité à acquérir et maintenir l’emploi (handicap au travail)
 Les interrelations entre la maladie et le travail
 Répercussions de la maladie sur le travail
 Répercussions du travail sur la maladie
INTRODUCTION 2
 Les critères d’aptitude sont en rapport avec :

 Le profil de la maladie ou du malade
 Le poste de travail
 Les conditions d’entreprise (relations humaines, cantine, infirmerie…)
 Les pathologies concernées son nombreuses
 Elles sont caractérisées par : chronicité, traitement long, dangerosité, préjugés
 Exemples: Diabète, Épilepsie, Cardiopathies, Néphropathie….
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
 Dépister ou diagnostiquer le diabète en milieu de travail
 Expliquer les interrelations entre diabète et travail
 Discuter selon les circonstances de l’aptitude du travailleur diabétique

PLAN I- GENERALITES
 II- REPERCUSSIONS DU DIABETE SUR LE TRAVAIL
 III- REPERCUSSIONS DU TRAVAIL SUR LE DIABETE
 IV- ROLE DU MEDECIN DU TRAVAIL
 1- Réglementation
 2- La prévention médicale
 3- La prévention technique
Définition
 Diabète sucré: état d’hyperglycémie chronique relevant de facteurs génétiques
et environnementaux, agissant souvent de façon conjointe (OMS, 1985)
 Provoquée par une carence absolue ou relative en insuline ou par une anomalie
entraînant une inefficacité de cette hormone
 La maladie résulte d’une utilisation défectueuse des hydrates de carbone

Classification Classes Critères
distinctifs
 Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui empêche le corps de

produire de l’insuline. C’est le type de diabète le plus répandu chez les enfants et les
jeunes adultes.
 Le diabète de type 2 (95%, âge > 40 ans) Incapacité du corps à utiliser efficacement
l’insuline produite.
 Facteurs : génétique, obésité, alimentation, manque activité physique
 Affecte dorénavant aussi les enfants et les jeunes adultes.
 Le diabète gestationnel Survient vers la 24ème semaine de grossesse.
 Action de l’insuline est inhibée, probablement par les hormones produites par le
placenta
 Provoque insulinorésistance
CRITERES DIAGNOSTIQUES
 OMS (1985, 1997)
 1- Glycémie à jeun dosée au moins 2 fois ≥1,40 g/l

 2- glycémie occasionnelle 2g /l
 3- glycémie postprandiale ≥ 2 g/l
 4- HGPO: 2ème heure ( < 1,40 g/l pas de diabète, ≥ 2g/l diabète, entre 1,4
g/l et 2 g/l Trouble de la Tolérance du Glucose)
 ADA (American Diabetes Association, 1997)
 1- Glycémie à jeun dosée au moins 2 fois ≥ 1,26 g/l

 2- Altération de la glycémie à jeun : entre 1,10 et 1,26 g/l
 Indication d’un test d’HGPO
CRITERES DIAGNOSTIQUES
 Nouveaux critères de l’ADA :

 1- Symptômes cliniques de diabète associés à une glycémie à jeun ≥ 2 g/l
(11,1 mmol/l) à tout moment
 2- Glycémie à jeun > 1,26 g/l (7mmom/l)
 3- Glycémie à jeun ≥ 2 g/l (11,1 mmol/l) à la 2ème heure d’un test d’HGPO
 NB: Nouvelle catégorie de troubles de la glycorégulation (Impaired Fasting
Glucose):
 * glycémie à jeun : ≥ 1,10 et < 1,26 g/l
 * glycémie à la 2ème heure : entre 1,26 et 2g/l
Dépistage+++
 Circonstances : embauche, surveillance médicale du personnel, signes
cliniques évocateurs, bilan systématique
 Moyens: glycosurie, glycémie capillaire au doigt, glycémie au laboratoire
 Population cible: population générale (dépistage de masse), sujets
prédisposés (ATCD familiaux, obèses, femme enceinte à risque, sujets ayant
des signes révélateurs)

REPERCUSSION DU DIABETE SUCRE SUR
LE TRAVAIL
Taux d’absentéisme, fréquence et gravité des
accidents du travail, rendement
 -Selon les études:

 • Pas de différence significative entre diabétiques et non diabétiques;
 • Moins d’accident et meilleur rendement pour les diabétiques
 - Causes :
 • Meilleure surveillance et hygiène de vie
 • Volonté d’éviter les arrêts de travail
 • Moins de congés pour les femmes pendant la grossesse
2- Complications ayant une répercussion professionnelle
(Risque d’accident du travail)
 Les hypoglycémies:
 Constituent les risques les plus grands
 Liés au traitement insulinique
 Imprévisible, surviennent surtout l’après midi
 Les complications dégénératives
 Rétinopathies et cataractes: gène dans les métiers de précision visuelle et
conduite auto
 Neuropathies des membres: gène p/r au travail physique
 Néphropathies: contre indication de l’exposition aux métaux lourds (plomb,
cadmium…)
 Cardiovasculaires: gène p/r au travail physique
REPERCUSSIONS DU TRAVAIL
SUR LE DS
 Les risques d’hypoglycémie liés à certaines professions

 - Travaux à Horaires irréguliers / Équipes alternantes
 -Travaux comportant un stress permanent : Poste de sécurité, Risque de chute
dans le vide, utilisation de machine et outils dangereux, contact avec les
courants hautes tensions
 - Travaux de force/ efforts musculaires intenses
 2- Les risques de complications infectieuses
 - Pieds d’athlète favorisés par l’humidité, les bottes…
 - Microtraumatismes ou blessures par objets tranchants : restauration,
métallurgie, mécanique…
ROLE DU
MÉDECIN DU TRAVAIL
 1- Compatibilité Diabète et travail (1)

 A-Métiers justifiant à priori d’une incompatibilité avec le diabète:
 Personnel navigant technique (aéronautique civile)
 Contrôleurs de la navigation aérienne
 Personnel des armées (et certaines écoles militaires)
 Fonctions de sécurité (réseau ferré, sapeur pompier…)
 Les emplois nécessitant un service actif de jour et de nuit
 Les travaux nécessitant un permis de conduire
 NB: Aptitude laissée à l’appréciation du médecin du travail NB : « Tout diabétique

mal équilibré ou compliqué est incompatible avec l’acquisition ou le renouvellement
du PC »
Compatibilité Diabète et travail (2)
 B-Métiers qui pourraient être accessibles (moduler au cas par cas) :

 Marin
 Personnel navigant commercial
 Police nationale
 Douanes (branche surveillance)
 C-Métiers qui devraient être accessibles à tous

 Corps des ingénieurs
 Ingénieurs des ponts, eaux et forêts
 Ingénieurs des mines
 Ingénieurs géographes
Compatibilité Diabète et travail (3)
 D-Métiers à éviter : les contraintes du diabète entrainent des difficultés

supplémentaires (même si le diabète est équilibré) :
 i)Les postes de sécurité (connaitre la définition) :
 travail en hauteur, sur des machines dangereuses, travail isolé, agents de
sécurité, métiers du bâtiment
 ii) Métiers nécessitant une très bonne acuité visuelle (complications visuelles
prévisibles)
 Horlogerie, mécanique de précision
 iii) Vigilance: travaux avec efforts physiques importants, travail à la chaîne

soutenue, horaires irréguliers, déplacements…
La prévention médicale (surveillance,
prévention et dépistage des complications)
 La surveillance du diabétique connu

 Équipe (médecin traitant, du travail et spécialiste…)
 régime, auto surveillance+++ et adaptation du traitement, injections d’insuline
 La prévention et le traitement de certaines complications
 Médecin du travail, infirmier, secouristes…:HYPOGLYCEMIE
 Éducation du malade et de son entourage (hygiène corporelle, pied, dents…)
 Vaccinations/ médicaments d’urgence (glucosé, glucagon…)
3- Orientation professionnelle et
reclassement
 B- L’orientation professionnelle du jeune diabétique

 Commence dès le scolaire: augmenter les capacités intellectuelles
 Enseigner les métiers incompatibles avec la maladie
 Métier idéal: régulier, horaires fixes, sans stress, efforts physiques bien répartis
et non excessifs…
 C- Le reclassement professionnel du diabétique adulte
 Fonction des contre-indications
 Négocier dans l’entreprise
 Difficiles du fait des conditions économiques…
Conclusion
 Le diabétique n’est pas à priori inapte ou handicapé

 Décision prise avec précautions:
 Bien cerner le malade et sa maladie,
 Bien connaître le poste de travail,
 Autre problème: secret médical…

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Diabète et travail

 Appartient au grand groupe « Pathologies préexistantes et travail »

 Les critères d’aptitude sont en rapport avec :

 Dépister ou diagnostiquer le diabète en milieu de travail

 Expliquer les interrelations entre diabète et travail

 Discuter selon les circonstances de l’aptitude du travailleur diabétique

 II- REPERCUSSIONS DU DIABETE SUR LE TRAVAIL

 III- REPERCUSSIONS DU TRAVAIL SUR LE DIABETE

 IV- ROLE DU MEDECIN DU TRAVAIL

 Diabète sucré: état d’hyperglycémie chronique relevant de facteurs génétiques

et environnementaux, agissant souvent de façon conjointe (OMS, 1985)

entraînant une inefficacité de cette hormone

 La maladie résulte d’une utilisation défectueuse des hydrates de carbone

 Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui empêche le corps de

 OMS (1985, 1997)

 1- Glycémie à jeun dosée au moins 2 fois ≥1,40 g/l

 1- Glycémie à jeun dosée au moins 2 fois ≥ 1,26 g/l

 Nouveaux critères de l’ADA :

 Circonstances : embauche, surveillance médicale du personnel, signes

cliniques évocateurs, bilan systématique

 Moyens: glycosurie, glycémie capillaire au doigt, glycémie au laboratoire

 Population cible: population générale (dépistage de masse), sujets

prédisposés (ATCD familiaux, obèses, femme enceinte à risque, sujets ayant

des signes révélateurs)

 -Selon les études:

 Les risques d’hypoglycémie liés à certaines professions

 1- Compatibilité Diabète et travail (1)

 NB: Aptitude laissée à l’appréciation du médecin du travail NB : « Tout diabétique

 B-Métiers qui pourraient être accessibles (moduler au cas par cas) :

 C-Métiers qui devraient être accessibles à tous

 D-Métiers à éviter : les contraintes du diabète entrainent des difficultés

 iii) Vigilance: travaux avec efforts physiques importants, travail à la chaîne

 La surveillance du diabétique connu

 B- L’orientation professionnelle du jeune diabétique

 Le diabétique n’est pas à priori inapte ou handicapé

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