Paludisme

Paludisme
Définition
• Paludisme (Malaria): maladie parasitaire due à des
hématozoaires du genre Plasmodium transmis par la piqûre
d’un moustique: Anophèle
• L’élément clinique essentiel: accès fébrile périodique
• Soignée rapidement et de façon appropriée, cette maladie est

guérissable
• Constitue un des problèmes majeurs de santé publique au

monde
• Il s’agit de la 1ère endémie parasitaire mondiale: 500 millions

nouveaux cas par an et 1 million de décès par an (les enfants
africains de moins de 5 ans)
Agents pathogènes
1. Classification: parasite protozoaire sanguin
(hématozoaire)
2. Espèces responsables:
1. Plasmodium falciparum: espèce la plus
répandue et la plus dangereuse
2. P. vivax: (espèce qui était autochtone au Maroc)
3. P. ovale
4. P. malariae
5. P. knowlesi
• 3. Cycle parasitaire:
• Ces Plasmodiums se caractérisent par:
– Parasitisme intracellulaire obligatoire avec des
formes invasives (sporozoïtes- mérozoïtes)
– Cycle biologique s’effectuant chez 2 hôtes

successifs: l’homme et l’anophèle
• → reproduction asexuée (homme) et sexuée (Anophèle
femelle).
– Durant cycle, Plasmodiums changent d’aspect et

taille (alternance de phases de croissance et
divisions).
• Chez Homme: Multiplication asexuée ou
Schizogonie.
2 Phases: → Schizogonie intrahépatique
→ Schizogonie érythrocytaire.
• Chez l’Anophèle femelle: cycle sexué ou

sporogonique.
Cycle Évolutif
• En résumé: 3 étapes:
– Étape humaine tissulaire→ schizogonie
hépatique + stockage éventuel d’hypnozoites.
– Étape humaine érythrocytaire.
– Étape anophélienne sporogonique.
Répartition géographique
• P. falciparum: sévit dans les pays tropicaux: Afrique
intertropicale et Madagascar
Amérique du Sud intertropicale
Asie du Sud Est et Inde
P. vivax: répartition identique; présent aussi en Afrique
du Nord, Amérique centrale et latine et ensemble de
l’Asie intertropicale
P. malariae: même répartition que P. falciparum mais
en foyers disséminés
P. ovale: ne se rencontre qu’en Afrique intertropicale
P. knowlesi: Asie du Sud Est
• Plus de 90% de tous les cas du paludisme
surviennent en Afrique au Sud du Sahara
• Au Maroc, aucun cas de paludisme autochtone

à P. vivax depuis 2005
• En 2010: Maroc certifié par l’OMS comme
ayant éliminé le paludisme++++
• Développement du tourisme vers zones
endémiques+absence de prophylaxie+rapidité
des transports aériens↔ importance du
problème et majoration du nombre des cas
d’importation.
Transmission
• La contamination humaine se fait par
l’anophèle femelle (piqûre)
• Anophèle est un moustique qui pique le soir et
la nuit
• Il n’y a pas de paludisme sans anophèle
• Exceptionnellement, paludisme transmis
accidentellement ou par transfusion
Clinique
• La destruction des globules rouges→ anémie, ictère
et fièvre
1. Tableaux cliniques communs aux 4 espèces:
1.1Les accès simples du paludisme:
a/ Accès de primo-invasion:
c’est la forme clq du paludisme la + fréquente:
*fièvre (brutale et continue à 39° - 40°C) + sueurs et frissons
*troubles digestifs (Nausées, vomissements, dl abdominales)
*syndrome algique (céphalées, myalgies, arthralgies)
b/ Accès à fièvre périodique:
aspect clq est stéréotypé. Il survient après la
primo-invasion; il dure une dizaine d’heures et voit se
succéder 3 phases danss l’ordre suivant:
*frissons avec sensation de froid intense(T: 39°C)
*sensation de chaleur (sans frissons)(T: 40- 41°C)
*sueurs profuses (T: 37°C)
Cet accès survient tous les deux jours: P. falciparum,
P. vivax et P. ovale (Fièvre «tierce») et tous les trois
jours pour P. malariae (Fièvre «quarte») en l’absence
du traitement
les conséquences en sont: anémie et splénomégalie

1.2. Paludisme viscéral évolutif:
Cette forme survient chez un sujet vivant en zone
impaludée. Elle associe: anémie et SMG, AEG,
retard staturo-pondéral chez l’enfant et cachexie
chez l’adulte
2. Tableau clq spécifique à P. falciparum:

L’accès pernicieux ou Neuropaludisme:
*Forme grave du paludisme: mortelle si pas de trt++
*Manifestations cérébrales + Fièvre élevée(40-41°C)
*D’autres organes touchés: systèmes cardio-
circulatoire, respiratoire et rénal
*Phénomènes hématologiques: CIVD
Diagnostic biologique
• Signes d’orientation:
*Toute fièvre en retour d’une zone d’endémie est
suspecte du paludisme+++++
*NFS: anémie hémolytique, une thrombopénie
avec ou sans leucopénie
• Diagnostic de certitude:
*C’est un diagnostic d’urgence et d’importation
vitale
*S’appuie sur la mise en évidence des
Plasmodium dans le sang périphérique++++
a/ Techniques de référence:
1/ Goutte épaisse: méthode de référence,
consiste à examiner qq µl du sang après hémolyse
des GR et coloration par la méthode de Giemsa
2/ Frottis mince: la lame est colorée par la
méthode de May Grünwald Giemsa (MGG). Les
parasites colorés en rouge (noyau) et bleu
(cytoplasme) sont retrouvés à l’intérieur du GR+++
b/ Autres techniques:
*pour simplifier le dg biologique du paludisme,
d’autres techniques ont été développées dont les tests
rapides sur bandelettes
*mais ne doivent pas se substituer au FS – GE
c/ Sérologie:
*Ne doit jamais être prescrite seule dans le but
de faire le diagnostic du paludisme
*Utile: en cas du paludisme viscéral évolutif,
dépistage des donneurs du sang ayant voyagé
en zone impaludée et enquêtes
épidémiologiques
Traitement
• Traitement curatif:
Vise la guérison du paludisme et dépend de l’espèce
responsable
– Paludisme à P. vivax, P. ovale ou P. malariae:
Qq soit la forme clq: le trt curatif repose sur la chloroquine
(Nivaquine®)
l’hospitalisation n’est pas nécessaire
– Paludisme à P. falciparum:
a/Accès simple:
hospitalisation du patient
en fonction de la zone où a été contracté le paludisme, le trt
curatif fait appel à:
*chloroquine (Nivaquine®)
*quinine (Quinimax®) per os *méfloquine
(Lariam®)
*atovaquone- proguanil (malarone®)
*arthéméther- luméfantrine (Coartem®)
a/Accès pernicieux:
impose une hospitalisation en urgence pour un trt curatif par
quinine IV
Prophylaxie
• La prophylaxie a pour but d’éviter le paludisme.
• Elle est prescrite avant le départ en zone impaludée et
doit être poursuivie tout au long du séjour et après le
retour
– Prévention des piqûres des moustiques ( vêtements
longs, répulsifs, moustiquaires, insecticides)
– Chimioprophylaxie: prévient l’apparition du paludisme. Le
choix de l’antipaludique doit se faire par référence au niveau
de sensibilité de P. falciparum aux antipaludiques
*sont administrés dans une zone chloroquinorésistante:
Chloroquine- proquanil (Savarine®)
Méfloquine (Lariam®)
Doxycycline

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• L’élément clinique essentiel: accès fébrile périodique

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• Il s’agit de la 1ère endémie parasitaire mondiale: 500 millions

– Cycle biologique s’effectuant chez 2 hôtes

– Durant cycle, Plasmodiums changent d’aspect et

• Chez l’Anophèle femelle: cycle sexué ou

• Au Maroc, aucun cas de paludisme autochtone

les conséquences en sont: anémie et splénomégalie

2. Tableau clq spécifique à P. falciparum:

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