Le Paludisme

LE PALUDISME
I. DEFINITION
 Le paludisme ou malaria est une maladie
infectieuse tropicale due à un plasmodium
transmis à l’homme par la piqûre de la femelle du
moustique appelée anophèle femelle.
C’est une maladie
Strictement
Humaine.
II. EPIDLMIQLOGIE
Répartition géographique
 Le paludisme sévit dans toutes les régions
tropicales et subtropicales de l’Afrique,de l’Asie et
de l’Amérique.
 Le paludisme est responsable de 98% de décès

en Afrique au sud du Sahara principalement chez
les jeunes enfants.
Répartition géographique
Agents pathogènes :
4 espèces plasmodiales sont responsables de

paludisme chez
l’homme.
1. Plasmodium falciparum: La seule
espèce responsable de cas de mort.
 Très largement répandue en Afrique.
 Responsable de la fièvre tierce.
2.Plasmodium vivax: Agent de la fièvre

tierce bénigne.
 Sévit en Afrique du sud-est, en Afrique du
3.Plasmodium ovalé : Agent responsable de la
fièvre tierce bénigne très fréquente en Afrique

centrale.
4.Plasmodium malariae: Agent de la fièvre

quatre bénigne présent dans les zones
intertropicales.
 Agent vecteur
C'est l'anophèle femelle qui inocule le parasite à

l'homme après s'être contaminé en piquant un
paludéen.
Réservoir de parasites
 L'homme qui possède dans son sang

périphérique les plasmodiums et qui présente
des manifestations cliniques ou non constitue le
seul réservoir de parasites.
III. CYCLE PARASITAIRE
 L’hématozoaire(parasite des globules rouges du

sang) découvert en 1878 par LAVEREN se
reproduit suivant deux modalités possibles:
 Le cycle sexué ou sporogonie (chez
l’anophèle)
 Le cycle asexué ou schizogonie ( chez
l’homme)
 Cycle sexué ou sporogonique
(chez l’Anophèle femelle)
Après piqûre et absorption de sang, les

trophozoïtes et schizontes dégénèrent en
gamétocytes qui se transforment en
gamètes mâles et femelles.
 Par fécondation les gamètes mâles et femelles
donnent naissance à des okinetes qui se
transforment en oocystes (bourrés de
sporozoïtes).
 Les sporozoïtes libérés gagnent les glandes
salivaires du moustique ce qui rend l'anophèle
apte à inoculer la maladie à l'occasion d'une
nouvelle piqûre.
Cycle asexué ou schizogonie
(chez l’homme)
se déroule chez l’ homme en deux cycles:
Cycle exo-érythrocytaire primaire ou
Schizogonie tissulaire primaire ou
Cycle pré-érythrcytaire
Cycle érythrocytaire ou schizogonie
érythrocytaire

Cycle exo-érythrocytaire primaire ou
schizogonie tissulaire primaire ou cycle pré-
érythrocytaire
Au cours de la piqûre, l'anophèle infecté injecte à

l’homme des centaines de sporozoaires.
Ceux-ci atteignent la circulation sanguine;puis
colonisent rapidement le foie en une demi-heure
Les sporozoaires pénètrent dans les hépatocytes
sous le nom de cryptozoïdes.
 Les cryptozoides se divisent en une semaine

environ pour donner des schizontes matures ou
corps bleus, basophiles (visibles au microscope),
volumineux.
L'éclatement des corps bleus libère de nombreux

merozoïtes qui passent dans la circulation
Cycle érythrocytaire ou schizogonie
érythrocytaire
Chaque mérozoïte pénètre dans une hématie et s'y

transforme en trophoizoïte puis en schizonte ou corps
en rosace.
 L'éclatement du corps en rosace libère de nombreux
parasites qui vont pénétrer dans de nouvelles
hématies pour déclencher la maladie;
 par contre d'autres corps rosaces se transforment en
gamétocytes pour continuer le cycle chez l'anophèle
femelle en cas de piqûre du sujet malade.
IV. ETUDE CLINIQUE
Accès palustre simple
 Paludisme primaire ou primo invasion
survient chez un sujet qui entre pour la première fois

en contact avec le parasite après une incubation de
8 à 15 jours. Il se caractérise par :
 une fièvre de 39°c; des frissons,

 des sueurs des céphalées
 des myalgies diffuses
 des nausées
 des vomissements
 une constipation ou une diarrhée.
N.B. chez l'enfant les diarrhées et les

vomissements dominent le tableau clinique* ce
qui va entraîner une déshydratation.
 Paludisme secondaire
ou accès palustre
survient après une primo invasion,
évolue en trois stades caractéristiques:
 Phase de frisson
 Phase de chaleur
 Phase de sueur
Phase de frissons
marquée par:
 un froid intense
 des tremblements
 des claquements de dents,
 une montée progressive de la température,
 un pouls petit et filant
 La phase de frisson peut durer 1 à 2 heures
 Elle peut être précédée de courbatures et de
céphalées
 ou être d’apparition brutale à la suite d'une
fatigue ou d'un refroidissement
 Phase de chaleur
Marquée par :
 Une température de 39° à 41°
 Un pouls rapide, mieux frappé
 Une rate toujours palpable, mais diminué de
volume
 Une peau sèche et brûlante
La phase de chaleur peut durer 3 à 4 heures.
Phase de sueur
Marquée par :
 des sueurs abondantes qui baignent le malade
 un effondrement de la température(chute de la
température)
 un malade euphorique (se sent bien et pense
qu'il est guéri mais épuisé)
NB :S'il n'est pas traité d’autres accès plus graves
 Paludisme viscéral évolutif
(ancienne cachexie palustre)
qui peut être subaigu ou chronique et

associer.
 une anémie avec pâleur
 une asthénie, une anorexie
 une fièvre modérée,
 une dyspnée
 Fièvre Bilieuse Hémoglobinurique (FBI)
(liée au plasmodium falciparum)
Se caractérise par un début brutal avec:
 une lombalgie
 une pâleur
 une fièvre
 un ictère.
 une chute tensionnelle
 une oligurie( avec urine porto témoignant de
l'hémolyse ultra vasculaire)
 une anémie
 une insuffisance rénale
 une hémoglobinurie
Accès palustre grave
 Critères de paludisme grave (actualisés

par l'OMS en 2000 sont les mêmes chez
l'adulte et chez l'enfant):
 Neuropaludisme (score de Glasgow < 9)
 Trouble de la conscience (score de
Glasgow < 15 et > 9)
 Convulsions répétées (l/24h)
 Prostration
 Syndrome de détresse respiratoire
 Ictère (clinique)
 Acidose métabolique (bicarbonates plasmatiques
< 15 mmol/1)
 Anémie grave (Hb< 5 g / dl ou HT > 15%)
 Hyperparasitémie (>4% chez le sujet non
immum ou > 20% chez le sujet immum)
 Hypoglycémie (2,2 mmol/1)
 Hémoglobinurie macroscopique
 Insuffisance rénale
 Collapsus circulatoire (TAS < 50 mm Hg
avant 5 ans ;
 TAS < 80 mm Hg après 5 ans)
 Hémorragie anormale
 Œdème pulmonaire
 Neuro paludisme ou paludisme cérébral
caractérisé par :
 une température de 39°C à 41 °C
 un coma avec hypotonie et aréflexie
( avec ou sans convulsion)
 un score de Glasgow < 9
 une oligo-anurie
 une hépato-splénomégalie
V. FORMES CLINIQUES
Formes selon le terrain

• paludisme sur grossesse
• paludisme de l'enfant
 Formes associées
• paludisme et salmonellose
• paludisme et hépatite virale
Paludisme d'inoculation
• Paludisme transfusionnel
 VI. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
 Goutte -épaisse
 Frottis sanguin
 Test de diagnostic rapide (TDR)
 QGC test
mettent en évidence les plasmodiums
VII. TRAITEMENT
Les médicaments antipaludiques:
 Schizonticides naturels: QUININE: Quinimax
 Schizonticides de de synthèse
Sont des médicaments qui agissent sur les schizontes avant qu’ils
ne colonisent les hématies
 Amino-4-quinoléines: Amodiaquine : FLAVOQUINE-
CAMOQUIN-cp-sup
 Amino-alcools : Méfloquine (LARIAM); cp 250, Halofantrine
(HALFAN) cp250; Association sulfadoxine-pyriméthamine
(FANSIDAR): cp-inj
 Dérivés de l'artémisinine: Artemether (PALUTER.) inj ; supp

 Antibiotique: Doxycycline
 Gametocytocides
Sont représentés par les amino-8-quinoléines. Ils
agissent en inhibant la transformation des
gamétocytes du sang humain en gamètes mâles et
femelles. Ils sont toxiques, donc peu employés.
Exemples: PRIMAQUINE cp - RHODOQUINE
Schémas thérapeutique
 Accès palustre simple

 médicaments de première intention:
Amodiaquine (FLAVOQUINE-CAMOQUIN) :
Posologie OMS: 25 mg/kg en 3 jour, soit10 mg/kg-Jl;
10mg/kg-J2 ; 5/kg-J3
Sulfadoxine-pyriméthamine (FANSIDAR) en cas
de nécessité
Posologie OMS: Adulte 2-3 cp ou 2 ampoule en IM en
dose unique
Enft : 1/2 cp pour 10kg dose unique
 En cas d’échec
Arthéméter+Lumefantrine : COATERM
Posologie: Adulte 8 cpJ1 et J2 puis 4 cp J3 et J4
Enft : 4 cpJl et J2 ; 2 cp J3 et J4
 Paludisme grave
QUININE IV: demeure l'antipaludique de

l'urgence
Posologie: 25 mg /kg/J de quinine base
L'administration est faite par perfusion avec du
SGI sur 3 jours ensuite relayée par la voie
orale dès que possible.
VIII. PROPHYLAXIE
Elle est basée sur la communication pour le

changement de comportement( CCC)
des individus et des communautés.
1.Mesures anti-larvaires
 Identification et destruction des gîtes
larvaires
 Assainissement du milieu et du cadre de vie
2. Mesures anti-moustiques
 Pulvérisation des domiciles d'insecticide à effet

rémanent du type DDT
 Utilisation de moustiquaire imprégnée
 Utilisation de répulsifs (insecticides ou repellents)

de durée d'action limitée (3- 6 heures)
3. Chimio prophylaxie
 Femme enceinte: Traitement préventif intermittent

(TPI)
* Sulfadoxine–Pyrimethamine: FANSIDAR
Posologie : 2ème et 3èmetrimestre ou 16eme et
26eme semaine de grossesse
* Sulfalène - Pyrimethamine: METAKELFIN cp
Posologie : 3 cp en une prise unique 2ème et 3ème
trimestre; 16ème et 26ème semaine de grossesse.
METAKELFIN cp: Sulfalène 500 mg
 Chez l’enfant
Traitement présomptif par l'Amodiaquine ou
Fansidar des sujets non immun en zone
endémique.
* Amodiaquine: 25 mg/kg sur 3 jours
* Fansidar : 1/2 cp pour 10 kg en dose unique
* Chez les expatriés ou non-résidents
Mefloquine : LARIAM 4mg / kg soit 250 mg par
semaine.
 Chez les expatriés ou non-résidents
Mefloquine : LARIAM 4mg / kg soit 250 mg par

semaine

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 Le paludisme est responsable de 98% de décès

4 espèces plasmodiales sont responsables de

2.Plasmodium vivax: Agent de la fièvre

fièvre tierce bénigne très fréquente en Afrique

4.Plasmodium malariae: Agent de la fièvre

C'est l'anophèle femelle qui inocule le parasite à

 L'homme qui possède dans son sang

 L’hématozoaire(parasite des globules rouges du

Après piqûre et absorption de sang, les

Au cours de la piqûre, l'anophèle infecté injecte à

 Les cryptozoides se divisent en une semaine

L'éclatement des corps bleus libère de nombreux

Chaque mérozoïte pénètre dans une hématie et s'y

survient chez un sujet qui entre pour la première fois

 une fièvre de 39°c; des frissons,

N.B. chez l'enfant les diarrhées et les

qui peut être subaigu ou chronique et

 Critères de paludisme grave (actualisés

Formes selon le terrain

 Accès palustre simple

QUININE IV: demeure l'antipaludique de

Elle est basée sur la communication pour le

 Pulvérisation des domiciles d'insecticide à effet

 Utilisation de moustiquaire imprégnée

 Utilisation de répulsifs (insecticides ou repellents)

 Femme enceinte: Traitement préventif intermittent

Mefloquine : LARIAM 4mg / kg soit 250 mg par

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