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4e année médecine – Rotation 3 – 2015/2016 ISM Copy
Module de Pneumo-Phtisiologie
TD Syndrome bronchique
Rappel
Sur une
radiographie de
thorax on ne voit
pas les voies
aériennes, à
l’exception de la
trachée, des
bronches
principales et de
l’origine des
bronches lobaires
supérieures.
Les structures anatomiques de 4 à 8 sont
désignées à titre indicatif car en réalité on
ne les voit pas vraiment
Sur le scanner thoracique on voit
bien les bronches (jusqu’à près d’un
centimètre de la plèvre)
 Si la coupe de scanner est parallèle
à la bronche on voit un tuyau qui se
divise, chaque branche de division
étant de plus petit Ø que la bronche
« mère »
 Si la coupe de
scanner est
perpendiculaire à la
bronche on voit un
rond (1), le plus
souvent accompagné
de l’artère adjacente
(2)
Définition
Le syndrome bronchique peut être défini comme l’ensemble des manifestations radiologiques des affections
bronchiques qui ont pour caractéristiques communes d’entrainer :
 Une hypersécrétion
 Une obstruction des voies aériennes
Il est fait de signes directs et de signes indirects. Nous verrons deux pathologies indépendantes l’une de
l’autre et qui concernent spécifiquement les bronches :
 Les bronchectasies encore appelées dilatation des bronches (DDB)
 Les atélectasies qui témoignent en général de l’obstruction de la lumière d’une bronche
Dilatation Des Bronches

Élargissement anormal du diamètre bronchique consécutif à la destruction de
l’armature de la paroi bronchique.
Signes directs : traduisent au niveau des bronches :
 Epaississement pariétal
 Dilatation de la lumière
 Accumulation des sécrétions.
Radiologiquement :
 Images en rail, en anneau
 Images kystiques regroupées « en grappes »
 Opacités tubulées en « Y »
Deux grands types morphologiques :
 Bronchectasies cylindriques : le diamètre bronchique est élargi mais les parois bronchiques restent
parallèles
 Bronchectasies non cylindriques (kystiques, variqueuses) : les parois bronchiques ont perdu leur
parallélisme
N.B : Bronchectasies « par traction » : il ne s’agit pas à proprement de bronchectasies car la paroi bronchique
est normale. Elles résultent de la traction exercée sur les parois bronchiques par le parenchyme pulmonaire
quand il perd sa compliance (fibrose pulmonaire, quelle qu’en soit la cause). Contrairement aux
bronchectasies « vraies » elles sont asymptomatiques
Bronchectasies cylindriques Bronchectasies kystiques
A. RT de face
B. Bronchographie lipiodolée (n’est plus utilisée) Images kystiques regroupées « en grappes »
Si la coupe de scanner est parallèle à la bronche :
 On observe une absence de réduction du calibre bronchique (même diamètre que la bronche
« mère » sur > 2 cm)
 On visualise la bronche jusqu’en périphérie (à < 1 cm de la plèvre)
Si la coupe de scanner est perpendiculaire à la bronche :

 le diamètre de la bronche dilatée apparaît plus grand que celui de l’artère adjacente (au moins 1,5 x
plus grand). L’aspect d’hyperclarté circulaire (bronche) associé à une densité circulaire plus petite
(artère) fait parler d’aspect en « chaton de bague »
Les 1/3 inférieurs des champs pulmonaires et dans leurs
territoires para-cardiaques, sont le siège de multiples clartés
arrondies infra-centimétriques à 3 cm pour les plus grandes,
à paroi épaisse juxtaposées dont certaines contiennent un
bas fond liquidien
Diagnostic : DDB surinfectée dans sa forme kystique
Atélectasie (troubles de ventilation avec collapsus)

Signes indirects de l’obstruction bronchique :
 Perte de volume du territoire ventilé par la bronche
obstruée = atélectasie
 Extrinsèque : tumeur, adénopathie
 Intrinsèque : bouchon muqueux, corps
étranger, tumeur.
 Complète : atélectasie
 Incomplète, à soupape : emphysème obstructif
Signe direct :
 Opacité hémi-thoracique, triangulaire à sommet hilaire
Signes indirects :
 Attraction trachée et médiastin vers l’opacité
 Concavité des scissures vers le parenchyme sain
 Convexité scissurale : Signe de Golden
 Hernie pulmonaire antérieure
 Surélévation du diaphragme
 Pincement des espaces intercostaux
 Emphysème controlatéral
Atélectasie totale ≠ pleurésie abondante de la grande cavité
Notez ici, le comblement du cul de sac costo-
diaphragmatique droit qui est spécifique de
l’atélectasie un lobe inférieur. En cas d’atélectasie
du lobe moyen, le cul de sac reste clair Atélectasie du lobe inférieur
gauche
Question 1 : quelle(s) anomalie(s) décrivez-vous sur ce cliché de thorax ? Pour vous aider vous trouverez en
bas à droite le cliché de ce patient réalisé 6 mois plus tôt.
Une fois que vous avez donné votre réponse, passez à la diapositive suivante qui concerne le même patient.
Réponse 1 : opacité rétractile, sans broncho-gramme aérique lobaire supérieure droite qui n’existait pas 6
mois plus tôt. Aviez-vous remarqué qu’il existait aussi des fractures (*) des arcs postérieurs des 7ème et
8ème côtes gauches (qui existaient 6 mois plus tôt) ?
Question 1 suite : comment s’appelle l’atteinte du lobe supérieur de ce patient ?

Réponse 1 suite : atélectasie lobaire supérieure droite. Vous avez remarqué le caractère rétractile de
l’opacité avec les scissures qui sont concaves vers l’opacité (). Ce patient avait une tumeur à l’origine de
la bronche lobaire supérieure droite
Question 2 : cette autre dame de 62 ans consulte pour
hémoptysie de moyenne abondance. A l’interrogatoire
vous apprenez qu’elle tousse et crache depuis
l’enfance. A l’examen vous notez un hippocratisme
digital et à l’auscultation vous entendez des râles
bronchiques aux deux bases.
La radio de cette patiente était-elle normale ?
Question 2 suite : Sa radiographie de thorax a été
considérée comme normale par l’interne des urgences
et il a fait pratiquer un scanner.
Quelle est la cause de l’hémoptysie de cette patiente ?
A quoi correspond la structure anatomique désignée
par les flèches ?
Réponse 2 : bronchectasies kystique
bilatérales. La structure anatomique désignée par les
flèches est la scissure
Réponse 2 suite : en réalité en regardant bien
l’image agrandie on distingue de nombreuses images
kystiques correspondant aux DDB

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Dilatation Des Bronches

Si la coupe de scanner est perpendiculaire à la bronche :

Atélectasie (troubles de ventilation avec collapsus)

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