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REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE MINISTERE DE LA SANTE ET DE
Union – Discipline – Travail L’HYGIENE PUBLIQUE
GUIDE NATIONAL
DE SOINS ET SOUTIEN
NUTRITIONNELS ET ALIMENTAIRES
POUR LES PERSONNES AFFECTEES
ET INFECTEES PAR LE VIH
ET/OU LA TUBERCULOSE
mars 2010
PROGRAMME NATIONAL NUTRITION

EDITION 2010
Guide national de soins et soutien nutritionnels et alimentaires pour les personnes infectees et affectees par le VIH et/ou malades de la tuberculose en Côte d'lvoire
PREFACE
La situation nutritionnelle de la population, en particulier celle des enfants de moins de 5 ans

et des femmes, s'est significativement détériorée durant les dernières décennies contribuant
de manière directe ou indirecte à la forte mortalité infantile, infanto juvénile et maternelle que
connaît le pays.
Par ailleurs, la baisse de la pluviométrie, la mauvaise répartition des disponibilités

alimentaires au niveau des structures administratives et au sein des ménages, l'insécurité
alimentaire des ménages, la méconnaissance des bonnes pratiques alimentaires par les
populations et la réduction du pouvoir d'achat des ménages sont autant de facteurs
influençant négativement l'état nutritionnel de la population.
Aussi, la survenue de la pandémie du VIH a aggravé la situation nutritionnelle déjà

détériorée. En effet, les interactions entre l'infection à VIH, la tuberculose et la malnutrition
ne sont plus à démontrer.
Des efforts ont été consentis par le Gouvernement de Côte d'Ivoire pour l'amélioration de
l'état nutritionnel des populations. Ainsi, différentes interventions de nutrition ont été mises
en œuvre au rang desquelles on peut citer la réhabilitation nutritionnelle, le déparasitage
systématique, la supplementation en micronutriments, la promotion d'une alimentation
optimale pour le nourrisson et du jeune enfant, le soutien alimentaire, la fortification et la
promotion des bonnes pratiques nutritionnelles.
Dans l'optique d'améliorer et d'harmoniser les soins prodigués aux PIAVIH et aux malades
de la tuberculose dans le domaine de la nutrition, ce guide pratique a été élaboré. Il permet
d'orienter la prise de décision en matière de soin et soutien nutritionnel dans le contexte du
VIH et de la tuberculose. Il offre des recommandations pratiques pour des régimes sains et
équilibrés en faveur des PIAVIH et/ou malades de la tuberculose et est destiné à être utilisé
par les prestataires de services, principalement dans le secteur de la santé, de l'agriculture,
du genre et développement, de l'administration locale ainsi que les prestataires des soins à
domicile qui ont la responsabilité première de soutien et de prise en charge des personnes
vivant avec le VIH/sida.
Par l'élaboration et la dissémination de ce guide, le Gouvernement de Côte d'Ivoire réaffirme

son engagement pour assurer une bonne nutrition à toute sa population et l'attention
particulière qu'il accorde à la prise en charge des besoins prioritaires des groupes les plus
vulnérables vivant dans un environnement défavorable.
TABLE OF CONTENTS
REMERCIEMENTS .......................................................................................................................... i
SIGLES ET ABBREVIATIONS ........................................................................................................... ii
INTRODUCTION ........................................................................................................................... 1
INTERET DU GUIDE ....................................................................................................................... 2

A quoi sert le guide? ............................................................................................................................ 2
A qui est destiné ce guide ?................................................................................................................. 3
NOTIONS DE BASE........................................................................................................................ 4
I. Informations de base sur l'alimentation et la nutrition ................................................................... 4
Les aliments ..................................................................................................................................... 4
L'alimentation .................................................................................................................................. 4
La nutrition ...................................................................................................................................... 5
Les nutriments ................................................................................................................................. 5
L'eau................................................................................................................................................. 5
Les substances phytochimiques ...................................................................................................... 5
Les calories....................................................................................................................................... 6
La digestion ...................................................................................................................................... 6
Les besoins nutritionnels ................................................................................................................. 6
Allaitement exclusif ......................................................................................................................... 6
Alimentation mixte .......................................................................................................................... 6
Alimentation de remplacement ...................................................................................................... 7
Aliment de complément .................................................................................................................. 7
Relactation ....................................................................................................................................... 7
II. Aliments nécessaires pour une bonne nutrition ............................................................................. 7
Aliments énergétiques..................................................................................................................... 7
Aliments de construction................................................................................................................. 8
Aliments protecteurs ....................................................................................................................... 8
III. Importance d'une alimentation saine et équilibrée pour les personnes infectées par le
VIH et/ou la tuberculose ..................................................................................................................... 9
IV. Conséquences des carences en nutriments ................................................................................. 10
Les carences en macronutriments................................................................................................. 10
Les carences en micronutriments.................................................................................................. 10
THEME 1. RELATION ENTRE ALIMENTATION, NUTRITION, VIH ET TUBERCULOSE .......................... 11

THEME 2. ROLES ET TACHES DES INTERVENANTS DANS LA PRISE EN CHARGE

NUTRITIONNELLE ....................................................................................................................... 15
I. Au niveau communautaire (agents communautaires, ONG locales, OBC, associations de
malades) ............................................................................................................................................ 15
II. Au niveau des Centres Sociaux (CS) .............................................................................................. 15
III. Au niveau de l'Etablissement Sanitaire de Premier Contact (ESPC)............................................. 16
IV. Au niveau des Hôpitaux généraux, CHR, CHS, CHU et INS ........................................................... 17
V. Au niveau de l'administration sanitaire (cabinet, services et directions rattachés,
directions générales et centrales, directions régionales et départementales) ................................ 18
THEME 3. BESOINS ALIMENTAIRES PARTICULIERS DES PWIH ET DES MALADES DE LA

TUBERCULOSE............................................................................................................................ 19
I. Besoins accrus en nutriments ........................................................................................................ 19
II. Besoin de prendre du poids .......................................................................................................... 20
III. Besoins spécifiques ...................................................................................................................... 21
Besoins énergétiques..................................................................................................................... 21
Besoins en protéines et en lipides ................................................................................................. 21
Besoins en vitamines et minéraux ................................................................................................. 21
THEME 4. EVALUATION DE L'ETAT NUTRITIONNEL ...................................................................... 25

I. Evaluation nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans .............................................................. 26
Le périmètre brachial (PB) ............................................................................................................. 26
Le poids .......................................................................................................................................... 28
La taille........................................................................................................................................... 30
L'indice Poids/Taille ....................................................................................................................... 33
L'indice Taille/Age .......................................................................................................................... 33
L'indice Poids/Age.......................................................................................................................... 34
Les œdèmes ................................................................................................................................... 34
II. Evaluation nutritionnelle chez les enfants de plus de 5 ans, chez les adolescents et chez
les adultes.......................................................................................................................................... 36
III. Evaluation nutritionnelle chez les femmes enceintes et allaitantes vivant avec le VIH .............. 37
Femme enceinte ............................................................................................................................ 37
Femme allaitante ........................................................................................................................... 37
THEME 5. SOINS ET SOUTIEN NUTRITIONNELS ET ALIMENTAIRES AUX PIAVIH ............................. 39

I. Soins et soutien pour les adultes et les adolescents ...................................................................... 39
Suivi de l'état nutritionnel ............................................................................................................. 39
Conseils nutritionnels .................................................................................................................... 39
II. Soins et soutien pour les femmes enceintes et allaitantes ........................................................... 45
Suivi de l'état nutritionnel ............................................................................................................. 45
Conseils nutritionnels .................................................................................................................... 45
Implication des conjoints ............................................................................................................... 48

III. Soins et soutien pour les enfants nés de mères séropositives .................................................... 48
Problématique de l'allaitement exclusif ........................................................................................ 48
Alimentation du nourrisson de 0 à 6 mois né d'une mère séropositive ....................................... 49
Alimentation des enfants de 6 à 24 mois nés d'une mère séropositive ....................................... 51
Alimentation des enfants de 24 à 59 mois nés d'une mère séropositive ..................................... 54
Alimentation des enfants de 5 à 18 ans nés d'une mère séropositive .......................................... 55
IV. Soins et soutien nutritionnelles des enfants infectes par le VIH/SIDA ........................................ 56
V. Soins et soutien nutritionnelles et alimentaires pour les PWIH sous traitement......................... 58
Traitement antiretroviral et soutien alimentaire et nutritionnel .................................................. 58
Interactions entre les ARV et autres médicaments avec l'alimentation et la nutrition ................ 58
Effets secondaires et interactions ................................................................................................. 59
THEME 6. SOINS ET SOUTIENS NUTRITIONNELS ET ALIMENTAIRES POUR LES ADOLESCENTS

ET LES ADULTES MALADES DE LA TUBERCULOSE ......................................................................... 64
THEME 7. CONSEILS POUR LES PERSONNES INFECTEES PAR LE VIH ET/OU LA TUBERCULOSE ........ 68
I. Quelques techniques et attitudes pour un conseil efficace ........................................................... 68
II. Conseils aux personnes qui ont en charge une PIAVIH et/ou malade de la tuberculose ............. 69
Conseils aux personnes affectées .................................................................................................. 69
Conseils aux prestataires de service (sociaux ou communautaires) ............................................. 70
III. Conseils d'hygiène ........................................................................................................................ 70
Hygiène alimentaire....................................................................................................................... 70
Hygiène corporelle......................................................................................................................... 73
Hygiène environnementale ........................................................................................................... 73
Hygiène de vie ............................................................................................................................... 74
THEME 8. SECURITE ALIMENTAIRE POUR LES MENAGES AFFECTES PAR LE VIH ET/OU LA
TUBERCULOSE............................................................................................................................ 75
I. Effets du VIH/SIDA et/ou de la tuberculose sur la sécurité alimentaire des ménages .................. 75
II. Actions pour les prestataires de service ....................................................................................... 76
THEME 9. SUIVI ET EVALUATION DES ACTIVITES DE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE

DES PERSONNES INFECTEES ET AFFECTEES PAR LE VIH ET/OU LA TUBERCULOSE .......................... 77
I. Généralités sur le suivi et évaluation ............................................................................................. 77
II. Les indicateurs de suivi.................................................................................................................. 78
Les indicateurs de suivi de la prise en charge nutritionnelle peuvent inclure : ............................ 78
REFERENCES .............................................................................................................................. 80
Annexes
ANNEXE 1: Quelques menus équilibrés ................................................................................................ 81
ANNEXE 2: Fiches de suivi ..................................................................................................................... 83
ANNEXE 3: Equivalents en énergie et en protéine de quelques aliments de consommation

courante en Côte d'Ivoire ..................................................................................................................... 89
GLOSSAIRE................................................................................................................................. 90
LISTE DES PARTICIPANTS ............................................................................................................ 92

REMERCIEMENTS
Ce guide national a été réalisé avec la collaboration des acteurs clés intervenant dans le
domaine de la nutrition, de la sécurité alimentaire, de la lutte contre le VIH et la tuberculose.
Le Ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique, à travers la Direction de Coordination du

Programme National de Nutrition remercie tous ceux qui ont participé au processus
d'élaboration.
Le Ministère de la Santé voudrait exprimer ses sincères remerciements :

au Ministère de la Lutte contre le Sida ;
au Ministère de Famille, de la Femme et des Affaires Sociales, à travers le
Programme National de prise en charge des Orphelins et autres Enfants rendus
Vulnérables du fait du VIH/sida ;
au Ministère de l'Agriculture ;
aux agences suivantes pour leur assistance technique : FANTA/AED, OMS, PAM,
FAO, PEPFAR, FHI, EGPAF, PATH, BM, ACF, JHPIEGO, CARE, Alliance-CI,
ACONDA.
C'est le lieu d'exprimer notre gratitude à HKI, à l'UNICEF et au PNLT (avec le financement
du Fonds Mondial) pour leur appui financier et technique dans l'élaboration de ce guide.
Notre reconnaissance s'adresse particulièrement au Pr BISSAGNENE Emmanuel, chef du

service des maladies infectieuses du CHU de Treichville, au Pr KOUASSI Dinard, directeur
de l'Institut National de la Santé Publique, et au Pr TIMITE-KONAN A. Marguerite, chef du
service de pédiatrie au CHU de Yopougon, pour leur disponibilité et leurs contributions à
l'élaboration de ce guide.
La collaboration de certains programmes nationaux a été particulièrement importante dans

l'élaboration de ce guide. Il s'agit du Programme National de Prise En Charge des
Personnes Vivant avec le VIH (PNPEC/PWIH) et du Programme National de Lutte contre la
Tuberculose (PNLT).
Des remerciements spéciaux vont aux participants des ateliers d'élaboration et de validation
pour leur apport technique, leur engagement et leur dévouement. Ce travail est le résultat de
leur engagement sans relâche dans l'examen des différents drafts.
Le Ministère de la Santé voudrait aussi exprimer sa gratitude à toute autre personne qui,
d'une façon ou d'une autre, a contribué à faire de ce Guide une réalité.
i
SIGLES ET ABBREVIATIONS
AFADS Acceptable, Faisable, Abordable, Durable et Sûre

AGR Activités Génératrices de Revenus
ARV Anti Retro Viraux
CDV Conseil et Dépistage Volontaire
CPN Consultation Prénatale
ESPC Etablissement Sanitaire de Premier Contact
EIS-CI Enquête sur les Indicateurs du Sida en Côte d'Ivoire
Hb Hémoglobine
IMC Indice de Masse Corporelle
IP Inhibiteurs de la Protease
1ST Infection Sexuellement Transmissible
MAS Malnutrition Aiguë Sévère
MPE Malnutrition Protéino-Energétique
MUAC Middle Upper Arm Circumference
NCHS National Center for Health Statistics
OBC Organisation à Base Communautaire
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation Non-Gouvernementale
P/A Poids-pour-Age
PB Périmètre Brachial
PCR Polymerase Chain Reaction
PIAVIH Personne Infectée et Affectée par le VIH
PF Planification Familiale
P/T Poids-pour-Taille
PTME Prévention de la Transmission Mère-Enfant
PWIH Personne Vivant avec le VIH
SIDA Syndrome d'Immuno- Déficience Acquise
TB Tuberculose
Ul Unités Internationales
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l'Enfance
VIH Virus de l'Immunodéficience Humaine
ii
INTRODUCTION
En Côte d'Ivoire, la prévalence de l'infection à VIH est estimée à 4,7% dans la population
générale (EIS-CI 2005) et le nombre total de cas estimé de tuberculose en 2006 est de
70.220, soit une incidence de 393 cas pour 100.000 habitants selon l'OMS.
L'infection par le VIH, tout comme la tuberculose détruit le système immunitaire, ce qui peut
entraîner d'autres infections en plus de l'inconfort créé par la diarrhée et l'anorexie entre
autres. De plus, ces infections peuvent diminuer l'apport alimentaire en réduisant la capacité
de l'organisme à absorber la nourriture, ce qui finit par conduire à un état de malnutrition.
La malnutrition, quelle que soit son origine, dégrade aussi le système immunitaire,
entraînant une susceptibilité accrue aux infections. Elle peut en outre prédisposer une
personne à développer une tuberculose active.
Le cercle vicieux entre l'infection à VIH, la malnutrition et la tuberculose n'est plus à

démontrer.
Aussi, le personnel de prise en charge des malades et les malades eux-mêmes, se posent
de nombreuses questions sur l'importance de la nutrition et de l'alimentation en marge des
traitements proposés. Ces interrogations concernent les régimes alimentaires et conseils
nutritionnels à suivre en cas de survenue de ces maladies.
Une bonne nutrition peut ralentir la survenue d'infections opportunistes, retarder la

progression de la maladie et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes.
Ce guide national est confectionné pour répondre aux attentes des décideurs, des
prestataires de soins et des bénéficiaires. Cela traduit l'engagement à intégrer la nutrition
dans la prise en charge globale des personnes infectées et affectées par le VIH et/ou
malades de la tuberculose.
1
INTERET DU GUIDE
Ce guide vise à renforcer les actions des prestataires de soins et de services en vue d'une
meilleure prise en charge nutritionnelle et alimentaire des personnes infectées et affectées
par le VIH et/ou malades de la tuberculose.
Les groupes cibles sont :

les personnes vivant avec le VIH ;
les personnes affectées par le VIH y compris les OEV ;
les personnes malades de la tuberculose.
Il s'agit plus spécifiquement :

des enfants de moins de 5 ans nés de mères séropositives ;
des enfants de 5 à 18 ans vivant avec le VIH ;
des enfants de 5 à 18 ans affectés par le VIH ;
des adultes vivant avec le VIH ;
des adultes affectés par le VIH ;
des femmes enceintes et allaitantes vivant avec le VIH ;
des personnes malades de la tuberculose et co-infectées au VIH.
A QUOI SERT LE GUIDE?
Le guide donne une approche générale pour répondre à une variété de situations en Côte
d'Ivoire. Chaque prestataire de soins ou de services aura besoin d'adapter les
recommandations au contexte local ou aux individus auxquels les services sont offerts.
Ce guide peut être utilisé pour :
créer des messages qui plaident en faveur d'une bonne nutrition pour tous, mais
particulièrement pour les personnes affectées et infectées par le VIH et/ou la
tuberculose ;
développer des manuels pratiques et spécifiques destinés aux prestataires qui
assurent la prise en charge des personnes affectées et infectées par le VIH et /ou la
tuberculose ;
offrir un paquet de conseils nutritionnels et diététiques aux personnes infectées et
affectées par le VIH et/ou la tuberculose ;
concevoir des systèmes de suivi et évaluation pour les composantes nutritionnelles
des programmes ou interventions de lutte contre le VIH/sida et/ou la tuberculose.
2
A QUI EST DESTINÉ CE GUIDE ?
Ce guide est destiné aux prestataires de soins et de services pour les personnes infectées
et affectées par le VIH et/ou malades de la tuberculose en Côte d'Ivoire. Ce sont:
les prestataires de soins, les travailleurs d'appoint, y compris ceux impliqués dans
l'examen, le conseil, le diagnostic, le traitement et la prise en charge des personnes
infectées et affectées par le VIH et/ou malades la tuberculose ;
le personnel des organisations communautaires travaillant avec les personnes
infectées et affectées par le VIH et/ou malades de la tuberculose ;
les planificateurs des services de santé, des services sociaux, éducationnels et
nutritionnels ;
le personnel des agences internationales et nationales qui appuient des programmes
communautaires destinés aux personnes affectées et infectées par le VIH et/ou la
tuberculose.
3
NOTIONS DE BASE
MSHP/PNN, 2009
I. INFORMATIONS DE BASE SUR L'ALIMENTATION ET LA

NUTRITION
Les aliments
Ce sont des substances naturelles complexes qui contiennent au moins deux nutriments.
Ils fournissent l'énergie nécessaire à l'homme pour le bon fonctionnement de son corps
(rester en vie, se déplacer, travailler, construire de nouvelles cellules et tissus pour la
croissance, la maintenance, la reconstitution, la résistance et la lutte contre les infections).
L'alimentation
C'est l'action d'introduire les aliments dans l'organisme par la bouche. C'est un acte
volontaire.
La bonne alimentation est essentielle pour :

la croissance, le développement, le remplacement et la réparation des cellules et
tissus ;
la production de l'énergie, la chaleur, le mouvement et le travail ;
la digestion et la maintenance du métabolisme de base ;
la protection contre les maladies et la guérison.
4
La nutrition
C'est l'ensemble des réactions métaboliques par lesquels notre organisme transforme et
utilise les aliments pour obtenir de l'énergie et pour maintenir la vie. C'est un acte
involontaire.
Les nutriments
Ce sont des substances chimiques provenant de la transformation de l'aliment dans

l'organisme.
Les nutriments essentiels pour la santé sont les macronutriments et les micronutriments.
Les macronutriments sont des substances qui sont nécessaires en grande quantité
au bon fonctionnement de l'organisme. Ce sont les hydrates de carbone, les
protéines et les lipides ou corps gras.
Les micronutriments sont des substances qui sont nécessaires en petite quantité au
bon fonctionnement de l'organisme. Ce sont les éléments tels que les vitamines et
les sels minéraux.
L'eau
L'eau est une substance indispensable, contenue dans tous les aliments. C'est un véhicule,
un solvant et un élément régulateur de la température. Elle se retrouve dans les liquides
physiologiques comme les larmes, la sueur et les urines. Elle permet aux processus
chimiques de se produire dans l'organisme.
L'eau constitue 65 à 80% du poids du corps. Les besoins en eau sont augmentés avec
l'augmentation de la température extérieure, l'activité physique, la fièvre, la diarrhée et les
vomissements.
Une personne a besoin de boire environ 2 litres d'eau par jour en plus de celle apportée par
les aliments.
Les substances phytochimiques
Ce sont des composantes non nutritives contenues dans les aliments tels que les tannins et
les phytates qui peuvent empêcher ou réduire certaines maladies, tel que le cancer, mais
peuvent empêcher l'absorption de certains micronutriments (le fer, le zinc etc....). Elles
contiennent des composantes protectrices, empêchant la maladie, et ainsi aidant à protéger
le corps contre l'endommagement des cellules par les maladies chroniques.
5
Les substances phytochimiques sont contenues dans une grande variété d'aliments
végétaux tels que l'ail, les oignons, les poireaux, les brocolis, les choux-fleurs, les choux, les
choux frisés, les navets, les tomates, les poivres, les carottes, les céleris, les persils, les
oranges, les citrons, les limes, les raisins, les pastèques, les haricots, les céréales, les
graines, les herbes, les épices et le thé vert. Leur consommation peut être très bénéfique
pour la santé.
Cependant, le thé, le café et les autres boissons à base de caféine devraient être évités, ou
pris avec modération car ils peuvent perturber l'absorption des nutriments et peuvent réagir
négativement avec les médicaments.
Les calories
C'est l'unité de mesure de la valeur énergétique ou de la quantité d'énergie contenue dans

les aliments. Elles donnent au corps le carburant nécessaire à son fonctionnement et à la
lutte contre les maladies.
La digestion
C'est le processus de transformation par l'appareil digestif des aliments en substances plus
petites: les nutriments pour qu'ils soient absorbés et passent dans le sang.
Les besoins nutritionnels
Ils représentent la quantité moyenne d'énergie et de nutriments nécessaires chaque jour à

l'organisme pour se maintenir en bon état de santé physique et psychique. Le métabolisme
de base est l'énergie minimale dont l'organisme a besoin.
Allaitement exclusif
C'est le fait de nourrir l'enfant uniquement avec le lait maternel sans ajout d'eau, de
décoction, de jus de fruits, de lait, de tisane ou d'autres aliments à l'exception des
médicaments prescrits. Elle est recommandée pendant les 6 premiers mois de vie.
Alimentation mixte
C'est le fait de nourrir l'enfant avec le lait maternel en lui donnant en plus, du lait de
substitution, des céréales ou des liquides (thé, jus, eau).
6
Alimentation de remplacement
C'est le fait de nourrir l'enfant uniquement avec les substituts du lait maternel. Ces substituts
peuvent être du lait commercialisé ou des préparations de lait d'origine animale ou végétale
modifiées maison et enrichies en micronutriments.
Aliment de complément
Ce sont tous les aliments, qu'ils soient de fabrication locale ou manufacturée, qui sont
utilisés comme compléments à l'allaitement ou aux substituts du lait maternel. Ces aliments
sont recommandés pour les enfants de 6-24 mois.
Relactation
C'est le fait qu'une mère qui a arrêté d'allaiter puisse produire du lait maternel pour son
propre enfant ou un enfant adopté même sans avoir eu de grossesse.
II. ALIMENTS NÉCESSAIRES POUR UNE BONNE NUTRITION
Bien manger signifie manger une variété d'aliments. Aucun aliment ne contient à lui seul
tous les nutriments dont notre corps a besoin à l'exception du lait maternel pour les bébés
jusqu'à l'âge de 6 mois.
Les aliments sont divisés en trois groupes :
Aliments énergétiques
Ce sont les aliments riches en glucides et en lipides. Ils apportent de l'énergie à l'organisme.
Ce sont:
les cereales : riz, mais, mil, millet,

sorgho, ble, orge...
les tubercules : Manioc, igname,
patate douce, taro, pomme de terre...
les fruits riches en amidon : banane
plantain...
les huiles et graisses : beurre,
margarine, beurre de karite, huile de
palme, huile de coco, arachide, soja,
mais, colza etc.
MSHP/PNN, 2009
7
Aliments de construction
Ce sont les aliments riches en protéines. Ils sont indispensables à la construction, au

développement, à l'entretien et à la régénérescence du corps. Ils peuvent être d'origine
animale ou végétale.
proteines animales : viandes,

abats, volailles, oeufs, lait,
produits laitiers (yaourt, fromage),
poissons, crustaces, escargots,
chenilles, insectes, etc.
proteines vegetales : arachide,
MSHP/PNN, 2009
legumineuses (lentilles, haricots,
soja, pois, feves), graines...
MSHP/PNN, 2009
Aliments protecteurs
Ce sont les aliments riches en minéraux et en vitamines. Ils jouent un rôle important dans le
fonctionnement de l'organisme et sa protection contre les infections.
Quelques exemples :
vitamine A : legumes verts feuillus
comme les feuilles d'epinard, d'oseille,
de patate, de manioc etc., les fruits et
legumes a chair jaune orangee comme
la carotte, la mangue, la papaye, la
courge, la tomate...
vitamine C : fruits a jus acide (citron,
orange, pamplemousse, mandarine),
pasteque, fruit de la passion, choux,
tomate...
MSHP/PNN, 2009
Chaque aliment contient simultanément et dans des proportions variables plusieurs

nutriments (protéines, glucides, acides gras, fer, iode, zinc. Vitamine A, B, C, D, E...).
Notamment, les viandes sont essentiellement riches en protéines mais elles renferment
également des minéraux (fer) et des vitamines (vitamines du groupe B).
8
Il est recommandé de consommer une variété d'aliments : au moins un aliment de

chaque groupe à chaque repas.
III. IMPORTANCE D'UNE ALIMENTATION SAINE ET ÉQUILIBRÉE

POUR LES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH ET/OU LA
TUBERCULOSE
Une alimentation saine, équilibrée et suffisante devrait être l'un des objectifs en matière de
conseils et de soins pour ces personnes.
Un programme efficace de soins et de soutien nutritionnel et alimentaire améliorera leur

qualité de vie en:
maintenant le poids corporel et la force ;
remplaçant les vitamines et les minéraux perdus ;
améliorant la fonction du système immunitaire et la capacité de l'organisme à se
défendre contre l'infection ;
rallongeant la période allant de l'infection au développement de la maladie ;
améliorant la réaction au traitement; en réduisant le temps et l'argent dépensés en
soins de santé ;
les maintenant actives, leur permettant de s'occuper d'elles-mêmes et de leur
famille ;
les maintenant productives, capables de travailler, de cultiver les aliments et de
contribuer aux revenus de leur famille.
9
IV. CONSÉQUENCES DES CARENCES EN NUTRIMENTS
Les carences en macronutriments
Elles peuvent être causées par la prise alimentaire réduite, la faible absorption des
nutriments et le changement du métabolisme qui affecte la croissance des cellules et autres
processus, les réactions du système immunitaire ainsi que les diarrhées et vomissements.
Les carences en macronutriments sont mises en évidence par une grande perte de poids,
une grande fatigue et à la longue chez l'enfant, un retard de croissance., Dans le but d'éviter
ces carences, une personne infectée par le VIH et/ou la tuberculose devrait consommer plus
d'aliments énergétiques qu'une personne non infectée.
Les carences en micronutriments
Elles peuvent avoir des effets désastreux sur l'état de santé. Elles rendent le système
immunitaire déficient, ce qui conduit à l'incapacité à combattre les infections et expose le
malade à un risque plus élevé d'infection. Par exemple, la carence en vitamine A est
associée à un risque élevé de transmission du VIH de la mère à l'enfant, une progression
plus rapide vers le stade SIDA, à une forte mortalité du nourrisson et à la non croissance de
l'enfant.
Les vitamines du groupe B (B1, B6, B12) jouent un rôle important dans la régulation
immunitaire et leur carence accélère la progression de la maladie et la mortalité.
10
THEME 1. RELATION ENTRE ALIMENTATION,

NUTRITION, VIH ET TUBERCULOSE
L'infection à VIH entraîne de profonds changements métaboliques (augmentation du

métabolisme de base) avec réduction de la consommation alimentaire (malabsorption
intestinale, lésions buccales, anorexie...) tout ceci entraînant une détérioration de l'état
nutritionnel. Cet état pourrait être accentué par les effets secondaires de la prise des ARV
(anorexie, nausée, vomissements...). Aussi, un individu infecté par le VIH a plus de risque
d'avoir la malnutrition par manque d'appétit, une malabsorption alimentaire, des infections
chroniques et la survenue des maladies.
La malnutrition contribue à la progression du VIH et peut en résulter. Cette relation entre la

malnutrition et le VIH/sida crée un cercle vicieux. (Fig.1)
La malnutrition peut également prédisposer une personne à développer une tuberculose

active. Or une infection au bacille de Koch sollicite le système immunitaire, facilite la
replication du VIH et accélère la progression de l'infection vers le stade sida maladie.
11
Par ailleurs, le virus peut être transmis de la mère à l'enfant par le lait maternel durant
l'allaitement. Les mères séropositives ont besoin d'être informées pour faire un bon choix sur
la manière d'alimenter leurs nourrissons. Les risques encourus par un enfant qui n'a pas été
allaité, spécialement dans les milieux pauvres en ressources (où les moyens d'acheter des
substituts du lait maternel sont limités, l'hygiène et l'accès à l'eau potable sont insuffisants)
doivent être pesés par rapport au risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant par
l'allaitement maternel.
Un bon état nutritionnel est très important dès qu'une personne est infectée, par conséquent
une prise en charge nutritionnelle adéquate et de qualité doit être instaurée.
L'éducation nutritionnelle doit débuter dès le dépistage de la maladie afin d'adopter des
habitudes alimentaires saines, prendre des dispositions pour assurer la sécurité alimentaire
à la maison. (Figure 2)
Figure 2: La place de l'éducation nutritionnelle dans l'évolution du VIH (FAO/OMS,

2003)
En effet, le VIH/SIDA et la tuberculose limitent la capacité des ménages affectés à acquérir

des aliments adéquats et à adopter des comportements de santé et de nutrition.
L'agriculture est la principale source d'alimentation pour la plupart des personnes vivant en
zones rurales. La réduction des facteurs de production peut entraîner une insécurité
alimentaire par manque de vivres et conduire à la malnutrition.
12
Figure 3 : Relation entre une bonne nutrition, le VIH/SIDA et la tuberculose (MSHP/DC-

PNN, 2009)
Bonne Nutrition =
Maintien du poids
Bien Manger Appetit stimule Immunite plus forte = resistance

aux infections
Evolution plus lente de la maladie (du

stade de I'infection a celui de Sida
declare) Guerison plus rapide de la
tuberculose
13
L'infection par le VIH, tout comme la tuberculose, affecte le système immunitaire, ce qui peut
entraîner d'autres infections, de la fièvre et de la diarrhée. Ces infections peuvent diminuer
l'apport alimentaire car elles réduisent à la fois l'appétit et empiètent sur la capacité de
l'organisme à absorber la nourriture. Il en résulte que la personne finit par souffrir de
malnutrition, perd du poids et s'affaiblit.
Au stade Sida déclaré, un des signes cliniques peut être une perte d'environ 10% de son
poids. Pour une personne qui présente déjà une insuffisance pondérale, une perte de poids
supplémentaire peut avoir de sérieuses conséquences.
Un régime sain et équilibré, un traitement précoce de l'infection et un rétablissement

nutritionnel approprié après l'infection, peuvent réduire cette perte de poids et diminuer
l'impact d'une infection future.
Pour une personne recevant un traitement contre les infections opportunistes, un traitement
ARV ou un traitement antituberculeux, la nutrition peut avoir une influence sur ce traitement.
Une bonne nutrition renforcera l'effet des médicaments absorbés et améliorera l'observance.
Lorsque les besoins nutritionnels ne sont pas satisfaits, la rémission ou la guérison prendra
plus de temps.
En conclusion, on peut dire qu'il y a une relation complexe et synergique entre la nutrition,
l'infection à VIH et la Tuberculose.
14
THEME 2. ROLES ET TACHES DES INTERVENANTS

DANS LA PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE
I. AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE (AGENTS COMMUNAUTAIRES,

ONG LOCALES, OBC, ASSOCIATIONS DE MALADES)
La composante communautaire de la prise en charge des malades et des familles affectées

est le complément nécessaire à l'intervention des agents socio-sanitaires. Sans elle, la
réponse serait partielle et inefficace. A ce niveau, les intervenants auront donc à :
faire le counseling nutritionnel avec les personnes infectées et affectées selon le cas
(sous ARV ou pas et/ou sous antituberculeux ou pas) ;
faire l'évaluation de l'alimentation (disponibilité, accessibilité, utilisation) et fournir des
conseils appropriés pour améliorer l'état nutritionnel des malades ;
effectuer des visites à domicile pour suivre et évaluer l'état nutritionnel des malades ;
supplémenter en vitamine A et déparasiter selon les directives nationales ;
accompagner les malades dans la surveillance de leur état nutritionnel (respect des
rendez-vous de consultation, et observance des prescriptions) par l'information et la
sensibilisation ;
organiser des causeries de groupes sur l'alimentation et sur la problématique de la
nutrition ;
organiser des séances de démonstrations culinaires à base de produits locaux ;
organiser des repas communautaires et/ou distribuer des dotations de suppléments
alimentaires.
II. AU NIVEAU DES CENTRES SOCIAUX (CS)
Activités à réaliser
Evaluer l'état nutritionnel et référer les cas de malnutrition selon le protocole national;
Evaluer l'alimentation, la disponibilité alimentaire et fournir les soins et conseils
appropriés en fonction des moyens disponibles ;
Mener des séances de counseling nutritionnel avec les personnes infectées et
affectées selon le cas (sous ARV ou pas et/ou sous antituberculeux ou pas) ;
Supplémenter en vitamine A et déparasiter selon les directives nationales ;
Gérer le matériel disponible (balances, toises etc.) ;
Organiser les séances de démonstrations culinaires à base de produits locaux ;
Collecter les informations de nutrition grâce aux outils de collecte ;
15
Elaborer les rapports d'activités de nutrition ;

Suivre les interventions nutritionnelles communautaires ;
Coordonner les activités de nutrition au niveau communautaire.
III. AU NIVEAU DE L'ETABLISSEMENT SANITAIRE DE PREMIER

CONTACT (ESPC)
Evaluer l'état nutritionnel ;

Mener des séan.ces de counseling nutritionnel avec les personnes infectées et
affectées selon Je cas (sous ARV ou pas et/ou sous antituberculeux ou pas) ; .
Assurer la prise en charge des cas de malnutrition selon le protocole national.
Assurer la supplementation curative en micronutriments selon les normes et
protocoles nationaux ;
Aider les services compétents dans la gestion des stocks alimentaires ;
Gérer les suppléments nutritionnels (vitamine A) et le matériel disponible (balances,
toises etc.) ;
Organiser les séances de démonstrations culinaires à base de produits locaux ;
Collecter les informations de nutrition grâce aux outils de gestion ;
Elaborer les rapports d'activités de nutrition ;
Former et superviser les intervenants communautaires ;
Suivre les interventions nutritionnelles ;
Coordonner les activités.
16
IV. AU NIVEAU DES HÔPITAUX GÉNÉRAUX, CHR, CHS, CHU ET

INS
Evaluer l'état nutritionnel ;

Mener des séances de counseling nutritionnel avec les personnes infectées selon le
cas (sous ARV ou pas et/ou sous antituberculeux ou pas) ;
Assurer la prise en charge des cas de malnutrition selon le protocole national ;
Assurer la supplementation curative en micronutriments selon les normes et
protocoles nationaux ;
Gérer les stocks alimentaires ;
Gérer les suppléments nutritionnels (vitamine A) et le matériel disponible (balances,
toises etc.) ;
Collecter les informations de la prise en charge nutritionnelle ;
Elaborer les rapports d'activités de la prise en charge nutritionnelle.
17
V. AU NIVEAU DE L'ADMINISTRATION SANITAIRE (CABINET,

SERVICES ET DIRECTIONS RATTACHÉS, DIRECTIONS
GÉNÉRALES ET CENTRALES, DIRECTIONS RÉGIONALES ET
DÉPARTEMENTALES)
Mobiliser des ressources pour les AGR ;

Créer des unités de prise en charge nutritionnelle intégrée dans toutes les structures
de prise en charge des personnes vivant avec le VIH et les malades atteints de la
tuberculose ;
Organiser le plaidoyer pour l'assistance alimentaire des PIAVIH et les malades
atteints de la tuberculose ;
Assurer la disponibilité des intrants pour la prise en charge nutritionnelle ;
Créer un cadre de concertation des différents intervenants dans le domaine de la
nutrition ;
Former et superviser les intervenants ;
Coordonner les activités.
18
THEME 3. BESOINS ALIMENTAIRES PARTICULIERS

DES PWIH ET DES MALADES DE LA TUBERCULOSE
L'infection à VIH augmente les besoins en nutriments des personnes infectées.
Aussi, les PWIH et les tuberculeux doivent faire le maximum d'effort pour avoir une
alimentation saine et équilibrée de façon à répondre à leurs besoins accrus en énergie, et
maintenir un bon état nutritionnel.
I. BESOINS ACCRUS EN NUTRIMENTS
Quand l'organisme est infecté par le virus du VIH/sida ou le bacille de Koch, le système de
défense est encore plus sollicité pour lutter contre l'infection. Cela augmente les besoins en
énergie et en nutriments. Une infection supplémentaire et la fièvre accroissent la demande
corporelle en nutriments. La personne devra manger davantage pour répondre à cette
demande supplémentaire. Ces besoins augmenteront au fur et à mesure que le système
immunitaire se détériorera.
Souvent, ces malades ne mangent pas suffisamment car :

la maladie et les médicaments peuvent diminuer l'appétit, modifier le goût des
aliments et empêcher leur absorption par l'organisme ;
les symptômes tels que la candidose buccale, la nausée et les vomissements ne
donnent pas envie de manger ;
la fatigue, l'isolement et la dépression diminuent l'appétit et l'envie de faire un effort
pour se préparer un repas et manger régulièrement ;
certains n'ont pas assez de moyens pour acheter de la nourriture.
La nourriture, une fois consommée, est transformée en nutriments par la digestion. Ces
nutriments sont absorbés par les cellules intestinales et se retrouvent dans le sang. Ils sont
par la suite transportés vers les organes et les tissus qui en ont besoin. L'infection à VIH est
capable de léser la paroi intestinale empêchant ainsi la digestion et l'absorption des
aliments.
La diarrhée, qui est un symptôme courant chez les PWIH, entraîne un passage rapide des
aliments à travers l'appareil digestif de sorte que les aliments ne sont pas correctement
digérés et donc moins de nutriments sont absorbés.
19
Selon le groupe consultatif technique

de l'OMS (2003) sur la nutrition qui a
fait des recommandations sur les
besoins de nutriments pour les
PVVIH, un apport adéquat de
nutriments comprend à la fois des
apports en macronutriments et en
micronutriments.
MSHP/PNN.2009
Ainsi une diminution de l'apport alimentaire et de l'absorption, entraîne une malnutrition et

une perte de poids. Tout cela explique le besoin accru en nutriments pour ces malades.
II. BESOIN DE PRENDRE DU POIDS
Lorsque les besoins de l'organisme sont accrus et les apports alimentaires insuffisants,
l'organisme puise dans ses réserves en graisse pour l'énergie et dans ses muscles pour les
protéines pour assurer ses fonctions vitales. Il en résulte un amaigrissement dû à une perte
de la masse corporelle et une fonte musculaire.
La perte de poids peut être si progressive qu'elle passe inaperçue.
Deux moyens de vérification :
peser la personne une fois par semaine

en prenant un jour fixe; enregistrer son
poids et la date. Pour un adulte moyen,
une perte de poids de 10 pour cent du
poids corporel (soit 6-7kg pour une
personne de 60-70kg) sur un mois est
une perte importante de poids ;
quand les vêtements deviennent amples
et qu'ils flottent.
MSHP/PNN, 2009
Si une personne perd du poids, elle devra prendre des mesures pour retrouver un poids
normal. Elle doit alors manger fréquemment en augmentant les quantités et en vanant
l'alimentation. (Voir conseils)
20
III. BESOINS SPÉCIFIQUES
Besoins énergétiques
Les besoins en énergie sont fonction de la phase de la maladie (asymptomatique ou

symptomatique)
Tableau 111.1 : Apports énergétiques recommandés pour les PWIH adultes selon le
stade d'évolution de la maladie (en Kcal/J) adapté de OMS, 2003
Phase du VIH Phase du VIH

Normale
Groupe de Population Asymptomatique Symptomatique
VIH
négatif
+10% +20%
Adulte 2100 2300 2500
Femme enceinte 2400 2600 2900
Femme allaitante 2600 2800 3100
Tableau III.2 : Apports énergétiques recommandés chez les enfants de 6 mois à 18

ans infectés et non infectés par le VIH selon le stade d'évolution de la maladie. (cf.
page 24)
Besoins en protéines et en lipides
Le groupe consultatif technique de l'OMS 2003 a conclu que les données actuelles sont
insuffisantes pour soutenir une augmentation des apports de protéines et des matières
grasses à cause de l'infection à VIH.
Besoins en vitamines et minéraux
Les vitamines et les minéraux sont indispensables pour rester en bonne santé. Ils protègent
contre les infections opportunistes. Plus le système immunitaire s'affaiblit, plus les besoins
en vitamines et minéraux augmentent. Les personnes vivant avec le VIH et les malades de
la tuberculose ont souvent des carences en vitamines et minéraux tels que la vitamine A, les
complexes B, C, E, le sélénium et le zinc.
Davantage de recherches s'imposent sur la nécessité de recevoir des suppléments et sur le

rôle de ces derniers. Lorsque la consommation alimentaire est insuffisante, les suppléments
en vitamines et en minéraux (souvent sous forme de capsule) peuvent aider à compenser
l'augmentation des besoins nutritionnels. Cependant, il faut noter que malgré leur utilité, ces
21
suppléments en micronutriments ne peuvent en aucun cas remplacer une alimentation saine

et équilibrée.
Il est probable que le VIH accroît les besoins en certains micronutriments (Vitamine A, B, C,
E, sélénium et le zinc) et que les adultes et enfants séropositifs devraient avoir un régime
alimentaire aussi sain et équilibré que possible :
Quand les femmes enceintes ou allaitantes ne peuvent pas avoir un bon régime
alimentaire, on peut leur donner un supplément de micronutriments multiples ;
Les enfants séropositifs qui ont entre 6 mois et 5 ans peuvent recevoir de fortes
doses de vitamine A, si cette dernière est habituellement administrée aux jeunes
enfants ;
Les femmes enceintes infectées devraient recevoir les mêmes suppléments de fer et
d'acide folique que les femmes non infectées.
MSHP/PNN, 2009
22
Tableau III.3 : Importance des micronutriments dans l'alimentation des PWIH et des malades de la tuberculose
Type de
Importance Source Conséquence de la carence
micronutriment
Vitamine A maintien en bonne santé la peau Les fruits et légumes de couleur vert foncée, jaune, orange et rouge trouble de la vision, xérophtalmie
et les muqueuses (poumons et (épinards, citrouille, feuilles de manioc, poivron vert, courge, carottes, augmentation de la sévérité des
intestins) pêche jaune, l'abricot, papaye, mangue), l'huile de palme, le maïs, les maladies telles que la diarrhée
patates douces, le jaune d'œuf et le foie.
Vitamine E protège les cellules et favorise la les légumes à feuilles vertes, les huiles végétales, (maïs, soja), les Maladies cardio-ischémiques,
résistance à l'infection. céréales, les cacahuètes, le jaune d'œuf. cancers (seins, poumons) ; baisse de
l'état immunitaire
Vitamine C protège l'organisme contre les agrumes (oranges, pamplemousses, citron, mandarine), goyaves, Scorbut
infections et favorise leur fruit de baobab mangues, légumes à feuilles vertes, poivrons verts,
guérison. piments verts tomates, pommes de terre.
Vitamines du nécessaires pour le maintien en Mil, sorgho, riz, haricot blanc, haricot sec, blé, foie, rognon, lait Béribéri (B1),
groupe B bonne santé du système fromage, œuf, arachide, igname, banane, pomme de terre, viande, Pellagre (B3)
immunitaire et nerveux. poisson, poulet, pastèque, maïs, graines, avocat, et légumes verts à Dermatite avec hyperkératose, crises
feuilles. convulsives (B6)
Fer Indispensable à la formation de Légumes à feuilles vertes, graines oléagineuses, produits à base de Anémie ferriprive
l'hémoglobine, de certaines céréales complètes, fruits secs, sorgho, millet, haricots secs, viande
enzymes de l'organisme et de la rouge, poulet, le foie, poisson, les fruits de mer et les œufs.
myoglobine
Sélénium Prévient la dégénérescence du pain complet, maïs, carotte, millet, produits laitiers (lait, yaourt, Cancer
muscle cardiaque, effet stimulant fromage), viande, poisson, volaille, œufs, pâte d'arachide, haricots
sur l'immunité. secs.
Zinc Renforce le système immunitaire, viande, poisson, volaille, coquillages, céréales complètes, maïs, Réduction de l'appétit.
facilite la digestion et renforce la haricots secs, cacahuètes, lait et produits laitiers, citrouille, jaune
vitamine A. d'œuf.
23
Tableau III.2 : Apports énergétiques recommandés chez les enfants de 6 mois à 18

ans infectés et non infectés par le VIH selon le stade d'évolution de la maladie.
VIH Négatif VIH Positif
Besoins en
Phase du VIH Phase du VIH
Groupe énergie
Asymptomatique (kcal/jour) Symptomatique (kcal/jour)
(kcal/jour)
+10% + 20% - 30%
Garçons
6-11 mois 760-970 840-1070 910-1160
1 -3 ans 1200-1410 1320-1550 1440-1690
2-5 ans 1410-1690 1550-1860 1690-2030
5-10 ans 1810-2150 1990-2370 2170-2580
10-14 ans 2500-2800 2750-3080 3000-3360
15-18 ans 3000-3100 3300-3410 3600-3720
Filles
6-11 mois 720-910 790-1000 860-1090
1-3 ans 1140-1310 1250-1440 1370-1570
2-5 ans 1310-1540 1440-1690 1570-1860
5-10 ans 1630-1880 1780-2070 1960-2260
10-14 ans 2300-2450 2530-2700 2760-2940
15-18 ans 2340-2500 2570-2750 2810-3000

Source : Adaptée de Energy and protein requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation.
WHO Technical Report Series, No. 724, 1985.
NB : Pour les enfants séropositifs symptomatiques avec perte de poids, leurs besoins sont
augmentés de 50 à 100%.
Les Apports énergétiques recommandés pour les enfants non infectés sont de 820-2210
kcal/J (OMS, 2003).
24
THEME 4. EVALUATION DE L'ETAT NUTRITIONNEL
L'évaluation nutritionnelle est un processus qui permet de déterminer l'état nutritionnel d'une
personne. Elle s'appuie d'une part sur les aspects anthropométriques et d'autre part sur des
informations relatives au régime alimentaire, à l'état clinique, au statut biologique et aux
facteurs psychosociaux et économiques.
Seuls les aspects anthropométriques de l'évaluation nutritionnelle seront développés dans

ce chapitre.
Pour l'évaluation, l'âge, le poids, le périmètre brachial et la taille sont utilisés ensemble et
fournissent d'importantes informations sur le statut nutritionnel d'un individu.
Lorsque les mesures anthropométriques sont combinées, elles sont appelées Indices qui
permettent la classification des individus en fonction de leur statut nutritionnel. Plusieurs
indices anthropométriques sont utilisés.
Les plus usuels sont :
l'indice Poids - Taille (P/T) ;

l'indice Poids - Age (P/A);
l'indice Taille - Age (T/A) ;
l'indice de Masse Corporelle (IMC).
NB : Les PVVIH et les malades de la tuberculose doivent être pesés chaque mois.
A l'issue de chaque pesée, le poids doit être noté :
sur le carnet de santé et/ou la fiche de croissance pour l'enfant de moins de cinq ans
; cela permet de tracer la courbe de croissance et de détecter au plus vite une
anomalie de l'état nutritionnel ;
sur la fiche de suivi nutritionnel pour l'adolescent ou l'adulte.
25
I. EVALUATION NUTRITIONNELLE DES ENFANTS DE MOINS DE 5

ANS
Le périmètre brachial (PB)
Le périmètre brachial ou MUAC (en Anglais) est la mesure de l'épaisseur du tissu

musculaire et graisseux sous-cutané au niveau du biceps. La mesure du PB est indiquée
chez l'enfant à partir de 6 mois. Elle est utilisée en milieu communautaire pour le dépistage
actif.
La mesure du périmètre brachial (PB) se fait à l'aide d'une bandelette colorée (bandelette de
Shakir) ou d'un mètre ruban. La bandelette ou le mètre ruban doit être placé autour du bras
gauche qui pend le long du corps, à mi-hauteur entre le sommet de l'épaule et le coude. La
bandelette de Shakir ou le mètre ruban ne doit être ni serré, ni lâche. Ils mesurent le PB
avec une précision de l'ordre de 0,1cm (1mm).
Tableau IV. 1 : Classification de l'état nutritionnel en fonction du périmètre Brachial

PB (cm) Interprétation Couleur sur la bande de Shakir
12,5 et plus Bon état nutritionnel Vert

Entre 11,5 et 12,5 Malnutrition modérée Jaune
Moins de11,5 Malnutrition sévère Rouge
26
Figure 4 : Mesure du périmètre brachial de l'enfant
27
Le poids
Trois types de balances peuvent être utilisés.
1. La balance Salter sera l'instrument utilisé par le prestataire pour la prise du poids chez
l'enfant. Elle permet de faire des pesées jusqu'à 25kg avec une précision à 100g près; elle
est munie de crochets pour suspendre la balance et de culottes pour porter l'enfant à peser.
Pour une pesée de qualité, il faut deux personnes :

l'assistant qui met l'enfant dans la culotte, le suspend à la balance accrochée à une
potence ;
l'opérateur qui immobilise le cadran avec la paume des deux mains et lit le poids.
Précautions à prendre pour une pesée de qualité :

Régler la balance à 0 avant de commencer ;
Peser l'enfant nu (le tenir au chaud juste avant la pesée) ;
Le cadran de la balance doit être à la hauteur des yeux de l'opérateur ;
Attendre que l'enfant se détende et que l'aiguille se stabilise ;
L'assistant reporte aussitôt le poids sur la fiche de prise en charge.
MSHP/PNN, 2009
28
Figure 5 : Prise de poids de l'enfant
29
2. Le pèse bébé
3. La balance électronique à haute précision permet de peser l'adulte, l'enfant et le

nourrisson après l'avoir tarée (remise à zéro).
La taille
La taille peut être mesurée chez un enfant debout ou couché. L'instrument de mesure est la
toise (Shorr). Il faut deux personnes pour la mesure de la taille : l'assistant et l'opérateur.
Pour les enfants de moins de 85 cm ou âgés de moins de 24 mois, la taille (aussi appelée
longueur pour cette tranche d'âge) est mesurée couchée :
On place la toise horizontalement sur une surface plane. On allonge l'enfant sur la toise, les
pieds du côté du curseur. L'enfant doit être au milieu de la toise. L'assistant prend la tête de
l'enfant entre ses mains au niveau des oreilles et la maintient bien en place contre la partie
fixe de la toise, l'enfant regardant droit devant lui. L'opérateur place ses mains au-dessus
des chevilles de l'enfant ou sur les genoux. En maintenant bien les jambes, il place le
curseur contre la plante des pieds de l'enfant en s'assurant que ceux-ci ne sont pas
décollés. Il effectue alors la lecture. L'opérateur annonce la mesure au millimètre (mm) près.
L'assistant note la mesure sur la feuille de recueil, la répète et la montre à l'opérateur pour
vérification.
30
Figure 6 : Mesure couchée de la taille de l'enfant
31
Pour les enfants de 85 cm ou plus ou âgés de 24 mois et plus, la taille est mesurée debout :
On installe la toise sur une surface plane. Les chaussures de l'enfant sont enlevées. On
place les pieds de l'enfant sur la base de la toise bien à plat, contre le plan postérieur.
L'assistant maintient les chevilles et les genoux de l'enfant pendant que l'opérateur maintient
la tête et positionne le curseur. La position de l'enfant sur la toise est importante : la tête, les
épaules et les fesses doivent toucher la toise. Le reste des procédures d'enregistrement est
similaire à la mesure en position débout.
32
L'indice Poids/Taille
L'indice Poids/Taille est la méthode d'évaluation nutritionnelle la plus couramment utilisée.

L'indice Poids/Taille est un indicateur de malnutrition aiguë qui permet de déceler un enfant
trop maigre par rapport à sa taille.
Son calcul se fait à partir de la table Poids/Taille (annexe 4).
Signification
Il mesure la perte de poids ou emaciation (Wasting). Il traduit une situation conjoncturelle et

actuelle II est apprécié à partir du pourcentage de la médiane ou de la déviation standard (z-
score) par rapport à la population de référence.
Interprétation (voir tableau IV.2)

Mode de calcul
P/T (% médiane) = (Poids observé / Poids médian) x 100
Exemple : Pour un garçon de 80,5 cm, pesant 9,6 kg, la table NCHS donne une médiane de
10,9 donc
Indice P/T = (9,6 /10,9) x 100 = 88,1 %, ce qui traduit un état nutritionnel normal.
Inconvénients de l'indice Poids/Taille
Ne permet pas de différencier un enfant trop petit pour son âge qui a souffert de malnutrition
aiguë dans son enfance d'un enfant de taille satisfaisante.
NB : Dans le cas particulier des nourrissons de moins de 6 mois, l'indice Poids - Taille n'est
pas valable pour évaluer leur état nutritionnel.
L'indice Taille/Age
L'indice Taille/Age est un indicateur de malnutrition chronique (retard de croissance). Un

enfant malnutri pendant une longue période subit un retard de croissance par rapport à un
enfant du même âge bien nourri.
Signification
L'indice Taille/Age exprime la taille de l'enfant en fonction de son âge par rapport à l'enfant
référence du même âge. Il met en évidence un retard de croissance à un âge donné
(stunting). Il traduit une malnutrition chronique, situation structurelle.
33
Interprétation (voir tableau IV.3)
Inconvénients
L'indice Taille/Age ne permet pas de différencier deux enfants de même taille et de même
âge dont l'un serait trop maigre (émacié) et l'autre trop gros (obèse).
NB : Dans le cas particulier des nourrissons de moins de 6 mois, l'indice Taille/Age n'est pas
valable pour évaluer leur état nutritionnel.
L'indice Poids/Age
Il est à la fois un indicateur de malnutrition aiguë et de malnutrition chronique (insuffisance

pondérale ou malnutrition globale).
Les données concernant le poids et l'âge doivent être portées sur la fiche de croissance, ce
qui permet de réaliser la représentation graphique de la courbe de croissance, matérialisée
par la liaison de points successifs situés à l'intersection entre l'âge (en mois) porté sur l'axe
des abscisses et le poids (en kilogrammes) porté sur l'axe des ordonnées. C'est l'expression
de l'indice Poids/Age. Elle permet d'assurer le suivi de la croissance d'un enfant de 0 à 5
ans.
Signification
Exprime le poids d'un enfant en fonction de son âge. Il est utilisé dans les activités de
suivi/promotion de la croissance de l'enfant. Il traduit une malnutrition globale.
Interprétation (Voir tableau IV.3)
Inconvénients
L'indice Poids/Age ne permet pas de différencier deux enfants de même poids et de même
âge dont l'un serait grand et maigre (émacié) et l'autre plus petit et plus gros (retard de
croissance).
Les œdèmes
Les œdèmes bilatéraux doivent être systématiquement recherchés au cours de l'évaluation

de l'état nutritionnel. En cas de découverte des œdèmes bilatéraux, le sujet est d'emblée
considéré comme malnutri sévère quelque soit la valeur de ses indices anthropométriques.
34
Œdèmes sur les deux pieds = +
Œdèmes sur les deux pieds et les deux jambes = ++
Œdèmes sur les deux pieds, les deux jambes et les deux mains ou la face = +++
35
II. EVALUATION NUTRITIONNELLE CHEZ LES ENFANTS DE PLUS

DE 5 ANS, CHEZ LES ADOLESCENTS ET CHEZ LES ADULTES
Les indicateurs utilisés sont :
L'indice Poids/Taille (cf. page 32)

L'Indice de Masse Corporelle (IMC)
Les œdèmes bilatéraux (cf. page 33)
Pour évaluer l'IMC, il est nécessaire de prendre le poids et de mesurer la taille.
Il reflète la maigreur ou l'obésité. Il est utilisé comme indicateur de la malnutrition chez

l'adolescent et l'adulte.
Calcul de l'indice de masse corporelle :
Le poids est exprimé en kilogramme et la taille en mètre.
Tableau IV.2 : Correspondance entre IMC et état nutritionnel
IMC (Kg/m2) Etat nutritionnel
<16 Maigreur sévère
16- 18,5 Maigreur
18,5-24,9 Normal
25 - 29,9 Surpoids
30 - 34,9 Obésité classe 1 (modérée)
35-39,9 Obésité classe 2 (sévère)
>40 Obésité classe 3 (très sévère)
36
III. EVALUATION NUTRITIONNELLE CHEZ LES FEMMES

ENCEINTES ET ALLAITANTES VIVANT AVEC LE VIH
Femme enceinte
Le poids
L'évaluation se fait sur la base du poids étant donné que l'IMC n'est pas valable chez la
femme enceinte. L'évaluateur doit :
connaître le poids de la femme avant la grossesse ;
s'assurer qu'il n'y a pas de perte de poids pendant le 1er trimestre ;
s'assurer qu'il n'y a pas un gain de poids de plus de 1,5 kg/mois à partir du 2ème
trimestre jusqu'à l'accouchement.
Le périmètre brachial
Si PB < 18,5 cm = Malnutrition aiguë sévère Si PB 18,5 - 21 cm = Malnutrition aiguë

modérée
Femme allaitante
Le périmètre brachial
Si PB < 18,5 cm = Malnutrition aiguë sévère
Si PB 18,5 - 21 cm = Malnutrition aiguë modérée
NB : l'IMC n'est pas indiqué non plus chez les femmes allaitantes parce que l'allaitement
peut entraîner des changements de poids qui ne sont pas liés au statut nutritionnel de la
femme.
37
Tableau IV.3 : Types de malnutrition en fonction des indicateurs de l'état nutritionnel
Malnutrition aiguë Malnutrition Chronique Insuffisance pondérale
Légère Modérée Sévère légère Modérée Sévère légère Modérée Sévère
Indicateur Groupe Age

Entre 80 et
Enfant 6 mois à 5 ans Entre 70 et 79 <70
85
Indice P/T (%)
Entre 80 et
Enfant 5 à 18 ans Entre 70 et 79 <70
85
Enfants 6 mois à 18
Indice Taille/Age Entre 80 et 85 Entre 70 et 79 <70
ans
Indice Poids/Age Enfant 0 à 5 ans Entre 80 et Entre 70 et <70

85 79
Indice de Masse Adulte Entre 16 et 18,5 <16

corporelle (IMC)
Enfants 1 à 5 ans Entre 11,5 et 12,5 < 11,5

Périmètre Brachial
(PB) en cm Femme enceinte <210
Femme allaitante < 210
Enfant Présent
Adolescent Présent
Œdèmes bilatéraux
Adulte Présent
Femme allaitante Présent
38
THEME 5. SOINS ET SOUTIEN NUTRITIONNELS ET

ALIMENTAIRES AUX PIAVIH
I. SOINS ET SOUTIEN POUR LES ADULTES ET LES ADOLESCENTS
Suivi de l'état nutritionnel
Encourager les PVVIH à faire le suivi régulier de leur état nutritionnel :

- surveiller le poids ;
- rechercher et prendre en charge une éventuelle carence (ex : anémie) ;
- vérifier et corriger le régime alimentaire ;
- consigner les informations sanitaires personnelles utiles.
Conseils nutritionnels
Aider les PWIH à manger des repas équilibrés pour maintenir le poids ou en gagner
pour les patients amaigris, en :
- augmentant la quantité et la fréquence des repas riches en énergie ;
- prenant des collations nutritives entre les repas.
Prendre en charge les PVVIH dont la perte de poids est supérieure à 10 % selon le
protocole national :
- revoir l'historique de la maladie ;
- faire des recommandations sur la base des résultats pour améliorer la reprise du
poids et éviter une perte supplémentaire de poids.
Prendre en charge les PVVIH dont le taux d'hémoglobine est inférieur à 11 g/dl :
- supplementation en fer/acide folique ;
- promotion de la consommation de repas diversifiés et d'aliments riches en fer.
39
Conseiller les accompagnants des PWIH à superviser régulièrement leurs repas

pour s'assurer qu'elles ont un régime équilibré :
- tenir compte des goûts et des préférences du patient ;
- prendre en compte l'accessibilité, la conservation, le stockage des aliments ;
- tenir compte du traitement en cours et/ou de l'existence d'infections ;
- faire des propositions de repas en utilisant les aliments disponibles localement ;
- consommer des aliments riches ou enrichis en micronutriments essentiels tels
que les vitamines A, C, E, K, le fer, le zinc et le sélénium ;
- faire cuire les légumes dans très peu d'eau et la récupérer car celle-ci contient
des quantités non négligeables de minéraux ;
- éviter l'usage du tabac ou de drogues, la consommation d'alcool, de thé, de café
et de boissons contenant de la caféine qui peuvent interférer avec la prise des
repas et l'absorption des aliments ;
- consulter un agent de santé en présence de symptômes qui pourraient gêner la
prise de repas telles que, la fièvre, le muguet, les plaies dans la bouche, la
diarrhée, les vomissements, la nausée et la perte d'appétit ;
- observer les mesures d'hygiène personnelle (voir conseils d'hygiène) ;
- assurer l'approvisionnement en aliments et en eau ;
- consulter un médecin pour toute modification corporelle pour les PWIH sous
ARV.
Actions du prestataire
Développer un plan d'exercices physiques régulier avec le patient pour prévenir

l'amaigrissement, tonifier le corps et stimuler l'appétit. Si la fonte musculaire persiste
en dépit des exercices réguliers, le patient devrait être référé pour assistance
médicale ;
Déparasiter systématiquement les PWIH et les membres de leur famille (sauf les
femmes au cours du premier trimestre de grossesse) deux fois/an ;
Conseiller des rapports sexuels protégés pour éviter la réinfection ;
Inciter les PWIH à participer aux réunions / séminaires relatifs au VIH/sida ;
Mettre à leur disposition un guide ou du matériel d'information sur la nutrition ;
Référer les PWIH vers des groupes de soutien et/ou les organisations/services
pour avoir des informations ou un soutien alimentaire et nutritionnel ;
40
Suivre les directives pour la prise en charge nutritionnelle des symptômes associés
au VIH/sida. (voir tableau V.1)
41
TABLEAU V.1 : PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE DES SYMPTOMES ASSOCIES AU VIH/SIDA
Symptômes Pratiques à encourager Pratiques à éviter
Perte Manger fréquemment des petits repas (fractionner les repas), Trop boire avant ou durant les
d'appétit repas,
(anorexie) Essayer les recettes simples qui peuvent aider à retrouver l'appétit,
Prendre intempestivement des
Boire beaucoup d'eau, de lait, de yaourt, de soupes, de tisanes ou de jus tout au long de la vitamines et des orexigènes
journée, (stimulants de l'appétit),
Rincer la bouche avant de manger pour que les aliments soient plus frais au palais, Les boissons gazeuses, la bière et
Relever le goût des aliments avec des épices, les aliments tels que le chou, et les
haricots secs qui provoquent des
Faire des exercices physiques comme des promenades en plein air et respirer à pleins gaz,
poumons pour stimuler l'appétit,
Consommer l'alcool. Il diminue
Manger dans une pièce aérée, loin des odeurs de cuisine ou désagréables, l'appétit, affaiblit l'organisme et peut
Encourager la prise des repas en famille. interagir avec les médicaments.
Diarrhée Se laver les mains avec du savon avant et après les repas et à la sortie des toilettes, S'abstenir de manger et de boire
pendant l'épisode de diarrhée,
Boire au moins 2 litres de liquide par jour,
Consommer du lait (intolerance au
Manger des bouillies à base de céréales, les pommes de terre, lactose), des épices et aliments trop
Manger les légumes (la courge, la carotte) et les soupes de légumes pour compenser la gras, les matières grasses, la
perte en minéraux, charcuterie, les crudités, les fruits
frais (papaye, mangue...), le café.
Eplucher et/ou faire cuire les légumes et les fruits, de façon à ce qu'ils soient mieux
tolérés,
Consulter un médecin ou un agent de santé avant de prendre un médicament anti
diarrhéique.
42

Nausées / S'asseoir pour manger et attendre une à deux heures après avoir mangé pour vous Prendre des repas trop gras ou
vomissements allonger, trop
Boire entre les repas, épicés ou très sucrés,
Eviter de préparer soi-même les repas (l'odeur des aliments lors de la préparation ou de S'allonger après les repas.
la cuisson peut aggraver l'état nauséeux),
Boire de petites quantités d'eau, de soupe et de tisanes à base d'épices,
Manger des aliments semi liquide et retourner à une alimentation solide dès que les
vomissements cessent,
Respirer le zeste d'une orange fraîche ou d'un citron, ou boire un jus de citron dans de
l'eau chaude, ou une tisane à base de plantes ou de gingembre,
Manger des aliments secs et salés tels que du pain grillé, des biscuits et des
céréales,
Consulter un médecin ou un agent de santé avant de prendre un antiémétique si
nécessaire.
Rhumes, Toux Boire beaucoup d'eau et se mettre au repos, Boire les boissons fraîches.
Prendre des tisanes à base de plantes,
Consulter un agent de santé si le rhume persiste au-delà d'une semaine ou si vous avez
une forte fièvre, une toux très grasse ou avec du sang ou une expectoration
malodorante,
Maux de gorge Prendre une grande cuillère d'un jus de citron au miel aussi souvent que possible , Boire les boissons fraîches.
Prendre les tisanes à base de plantes,
Consulter un médecin ou un agent de santé.
Fièvre Boire beaucoup d'eau, Eviter de porter des habits qui

Faire un enveloppement humide, tiennent chaud.
Consulter un médecin ou un agent de santé en cas de persistance.
43

Manger des aliments semi liquide, écrasés ou moelleux tels que l'avocat, la courge, la Consommer des plats trop chauds
Lésions de la papaye, la banane, le yaourt, les légumes à la crème, les plats de pâtes et les aliments ou trop froids,
bouche hachés, Consommer les aliments très
Faire en sorte que les aliments soient plus liquides ou imbibez les aliments secs en les épicés ou très salés,
faisant tremper, Consommer les aliments acides ou
Boire les boissons fraîches, soupes, jus de fruit ou de légumes. très aigres comme les oranges, les
Rincer la bouche avec du bicarbonate de soude mélangé à de l'eau si les gencives sont citrons, l'ananas, le vinaigre et
sensibles. les tomates,
Consommer les aliments qui
nécessitent une longue
mastication comme les légumes
crus ou ceux qui sont collants et
difficiles à avaler,
Utiliser les cuillères métalliques,
Consommer les aliments sucrés en
cas de muguet tels que le sucre, le
miel, les fruits et les boissons
sucrés qui peuvent aggraver l'état
du malade.
44
II. SOINS ET SOUTIEN POUR LES FEMMES ENCEINTES ET

ALLAITANTES
Suivi de l'état nutritionnel
Encourager les femmes enceintes et allaitantes à faire le suivi régulier de leur état
nutritionnel :
surveiller le poids ;
rechercher et prendre en charge une éventuelle carence (anémie...) ;
vérifier et corriger le régime alimentaire ;
consigner les informations sanitaires personnelles utiles ;
s'assurer que chaque femme enceinte a une fiche de consultation prénatale pour
enregistrer les changements de poids et d'autres informations pendant la grossesse ;
expliquer l'importance de la pesée régulière pour surveiller l'évolution du poids ;
déterminer les facteurs nutritionnels qui influencent la perte ou gain de poids pour les
femmes enceintes ou allaitantes ;
mettre en place un plan d'action pour promouvoir la reprise du poids dès que les
causes de la perte sont identifiées.
Conseils nutritionnels
Aider les femmes enceintes ou allaitantes à consommer assez de repas pour couvrir
leurs besoins en énergie et en nutriments ;
Augmenter la quantité et la fréquence des repas riches en énergie; chez la femme

enceinte un repas supplémentaire et deux repas chez la femme allaitante ;
Tenir compte des goûts et des préférences de la femme enceinte et allaitante ;
Prendre des collations nutritives entre les repas ;
Encourager les femmes enceintes et allaitantes à consommer une variété d'aliments

riches et enrichis en micronutriments ;
Faire des propositions de repas en utilisant les aliments disponibles localement ;
Faire cuire les légumes dans très peu d'eau et la récupérer car celle-ci contient des
quantités non négligeables de minéraux ;
45
Eviter l'usage du tabac ou de drogues, la consommation d'alcool, de thé, de café et

de boissons contenant de la caféine ;
Référer les femmes ayant pris moins de 1 kg par mois à partir du deuxième trimestre
pour une prise en charge et un traitement appropriés ;
Référer les mères allaitantes qui perdent plus de 10% de leur poids corporel (dans
une période de six mois) pour une prise en charge et un traitement appropriés ;
Référer les femmes ayant une anémie clinique ou un taux d'hémoglobine <11g/dl ;
Consulter un agent de santé en présence de symptômes qui pourraient gêner la

prise de repas tels que, la fièvre, le muguet, les plaies dans la bouche, la diarrhée,
les vomissements, la nausée et la perte d'appétit ;
Suivre des mesures d'hygiène personnelle (voir conseils d'hygiène) ;
Assurer l'approvisionnement en aliments et en eau ;
Fréquenter les services de santé reproductive où les mères peuvent bénéficier d'un
appui en planification familiale et des conseils sur la prévention contre les 1ST et le
VIH/sida et sur l'alimentation des nourrissons.
Apporter des suppléments en vitamine A aux femmes dans le post-partum selon les
directives nationales ;
Déparasiter les femmes enceintes à partir du deuxième trimestre ;
Apporter des suppléments aux femmes enceintes en fer et en acide folique ;
Traiter précocement toute infection pour minimiser l'impact sur l'état nutritionnel ;
Prévenir les infections d'origine alimentaire en suivant les règles d'hygiène

recommandées ;
Prévenir le paludisme (dormir sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide et faire

une chimio prophylaxie) ;
Conseiller des rapports sexuels protégés afin d'éviter la réinfection ;
Encourager une consultation prénatale et postnatale précoce et périodique ;
Encourager la fréquentation des services gratuits de PTME et de traitement

antirétroviral (ARV) disponibles en Côte d'Ivoire ;
46
Développer un plan d'exercices physiques réguliers avec le patient pour prévenir

l'amaigrissement, tonifier le corps et stimuler l'appétit. Si la fonte musculaire persiste
en dépit des exercices réguliers, le patient devra être référé pour assistance
médicale ;
Suivre les directives pour la prise en charge nutritionnelle des symptômes associés
au VI H/sida;
Inciter les PWIH à participer aux réunions / séminaires relatifs au VIH/sida ;
Mettre à leur disposition un guide ou du matériel d'information sur la nutrition ;
Référer les PWIH vers des groupes de soutien et/ou les organisations/services pour
avoir des informations ou un soutien alimentaire et nutritionnel.
47
Implication des conjoints
Encourager l'implication du conjoint pendant les consultations prénatales et le

conseil pour le CDV/PTME ;
Conseiller les couples sur les pratiques de PF et de rapports sexuels protégés ;
Conseiller les couples sur les options d'alimentation des nourrissons et les
encourager à faire ensemble le choix de l'alimentation adéquate pour leur enfant ;
Faire la liste des conjoints impliqués dans la PTME (adhérence à l'option
d'alimentation choisie et assistance à l'accomplissement des tâches).
III. SOINS ET SOUTIEN POUR LES ENFANTS NÉS DE MÈRES

SÉROPOSITIVES
Problématique de l'allaitement exclusif
Le lait maternel est le meilleur aliment pour le nourrisson et le jeune enfant. Il facilite la
croissance, le développement et protège l'enfant contre les maladies. Cependant le choix de
l'alimentation doit être basé sur le principe de l'équilibre des risques.
Bien que l'allakement soit une cause de transmission du VIH/sida de la mère à l'enfant (10 à
20 %), les risques de décès infantiles liés à la survenue de la malnutrition et des infections
(diarrhées, infections respiratoires) sont plus élevés que ceux liés à la transmission du VIH
par le lait maternel chez l'enfant dans les pays en voie de développement. L'alimentation de
remplacement (lait industriel, lait d'animaux ou lait en poudre) est un grand risque de
morbidité et de mortalité pour les enfants, particulièrement dans les pays où : une grande
proportion de la population vit au dessous du seuil de la pauvreté - l'eau courante n'est pas
facilement accessible - et la prévalence de la malnutrition chronique est élevée.
Suite aux recommandations internationales de l'OMS en 2002 sur l'alimentation de l'enfant

de 0-24 mois né de mère infectée par le VIH, le consensus national a retenu deux options :
1. L'alimentation de remplacement est recommandée, à condition qu'elle soit

Acceptable, Faisable, Abordable, Durable et Sûre (AFADS) pour la mère et l'enfant.
Il faut évaluer régulièrement les conditions AFADS et nutritionnelles de la mère et de
l'enfant. L'introduction des aliments de complément se fera à 6 mois ;
2. L'allaitement exclusif durant les 6 premiers mois est recommandé, si l'alimentation de

remplacement n'est pas AFADS pour la mère et l'enfant.
48
L'introduction des aliments de complément se fera à partir de 6 mois.
La mère doit être informée des risques et des bénéfices de chaque option.
Quel que soit le mode d'alimentation choisi, les prestataires de santé et de services
devraient suivre tous les nourrissons exposés au VIH et continuer d'offrir des conseils et un
soutien concernant leur alimentation, surtout aux moments clés, quand les décisions
relatives à l'alimentation peuvent être reconsidérées (par exemple lors du diagnostic du
nourrisson et à six mois).
La manière la plus dangereuse pour une mère de nourrir son bébé pendant les 6 premiers
mois de vie est de pratiquer l'alimentation mixte. La crainte de la stigmatisation liée au fait
de ne pas allaiter en est l'une des causes. Le choix de la meilleure option qu'a une mère
infectée par le VIH pour l'alimentation de son nourrisson dépend de sa situation personnelle,
en particulier de son état de santé et des circonstances locales. Ce choix devrait toutefois
davantage prendre en compte la disponibilité des services de santé, les conseils et le
soutien qu'elle est susceptible d'obtenir.
Alimentation du nourrisson de 0 à 6 mois né d'une mère séropositive
Si la mère allaite:
Aider la mère à mettre correctement l'enfant au sein dans l'heure qui suit la
naissance ;
Vérifier qu'elle allaite aussi souvent et aussi longtemps que le bébé le réclame ;
Insister sur l'importance de ne pas donner de l'eau, de décoctions, de jus de fruits,

de lait commercialisé, de tisane ou autres aliments à l'exception des médicaments
prescrits à l'enfant jusqu'à 6 mois ;
S'assurer que la mère sait exprimer son lait et sait nourrir le bébé à la tasse (si elle
est obligée de s'absenter) ;
Remettre à la mère, la brochure sur l'expression du lait ;
Encourager la mère à respecter les rendez-vous de pesée, de vaccination et de

diététique ;
Observer une tétée et vérifier la bonne position de l'enfant pendant la tétée ;
Rechercher les lésions au niveau de la cavité buccale de l'enfant (candidoses) et

assurer une prise en charge ou référer l'enfant ;
Répondre aux questions et aux préoccupations de la mère ;
Vérifier que la mère fréquente un groupe de soutien ;
49
Remettre à la mère la brochure sur l'allaitement exclusif ;
Examiner les seins de la mère pour rechercher les pathologies du sein (mastites,
crevasses, candidoses) et assurer une prise en charge ou référer la mère ;
Discuter de la possibilité d'arrêter précocement l'allaitement si le bébé approche les

quatre mois ;
Encourager la mère à partager son statut sérologique avec son conjoint et l'inviter à
venir au centre pour le dépistage volontaire ;
Vérifier que le bilan initial de la mère est fait, dans le cas contraire la référer pour le
bilan et le traitement si nécessaire ;
Encourager la mère à dormir avec son bébé afin de renforcer les liens affectifs ;
Encourager la mère à avoir une alimentation variée et équilibrée.
Si la mère utilise l'alimentation de remplacement
S'assurer que la mère a bénéficié de démonstrations pratiques pendant la grossesse

(CPN), sinon aider la mère à débuter correctement l'alimentation de remplacement et
la référer dans un service approprié pour les séances de démonstrations pratiques ;
Vérifier qu'elle utilise un lait de substitution adapté, qu'elle est capable de se procurer
les boîtes de lait, qu'elle mesure correctement le lait et les autres ingrédients, qu'elle
donne une quantité de repas appropriée et qu'elle prépare le lait correctement et de
façon hygiénique. Sinon, recommander les ajustements nécessaires en fonction de
l'âge du bébé ;
Vérifier que la mère utilise une tasse pour nourrir son enfant ;
Encourager la mère à respecter les rendez vous de pesée, de vaccination et de

diététique ;
Encourager la mère à partager son statut sérologique avec son conjoint et l'inviter à
venir au centre pour son dépistage volontaire ;
Encourager la mère à avoir des pratiques sexuelles à moindre risque ;
Vérifier que le bilan initial de la mère est fait, dans le cas contraire la référer pour le
bilan et le traitement si nécessaire ;
Insister sur le fait de ne pas donner le lait maternel ;
Insister sur le fait de ne donner aucun autre aliment avant 6 mois ;
Encourager la mère à dormir avec son bébé afin de renforcer les liens affectifs ;
50
Encourager la mère à préparer elle-même le lait du bébé ;
Aider la mère à inhiber la montée laiteuse par des méthodes naturelles ou

médicamenteuses ;
Réviser les principes d'hygiène avec la mère ;
Insister pour que la mère se rende rapidement au centre de santé dès que l'enfant
est malade ;
Encourager la mère à fréquenter un groupe de soutien ;
Remettre la brochure sur l'alimentation de remplacement.
Les mères séropositives qui n'allaitent pas ou celles ayant cessé d'allaiter avant les 6
premiers mois doivent continuer le suivi médical et nutritionnel spécifique avec leurs enfants
pendant au moins 2 ans, afin de leur assurer une alimentation de remplacement adéquate.
Alimentation des enfants de 6 à 24 mois nés d'une mère séropositive
Le bébé a besoin d'autres aliments et d'autres liquides en plus du lait, une fois qu'il atteint
l'âge de 6 mois.
Les aliments de base procurent de l'énergie au bébé. Ces aliments sont les céréales (riz,
mil, maïs, millet, etc.), les tubercules (manioc, igname, patate.), et les féculents (plantain,
fruit à pain.).
Les aliments de base ne contiennent pas suffisamment de vitamines. Aussi, la mère doit elle
donner à chaque repas, en complément de l'aliment de base, les aliments des groupes
mentionnés ci-dessous :
les produits d'origine animale : foie, viande, poulet, poisson et œufs ;
les produits laitiers : lait, fromage, yaourt, et lait caillé ;
les feuilles vertes et les légumes de couleur orange : patate douce, carottes,
citrouilles, épinards ;
les fruits: goyave, mangue, ananas, papaye, orange, citron et avocat ;
les pois : pois chiches, lentilles, haricots (rouges, blancs) ;
huiles et graisses : huiles, margarine, beurre, pâte d'arachide, autres pâtes de noix,
graines trempées ou germées.
51
Diversifiez l'alimentation au fur et à mesure que le bébé grandit. A partir de 8 mois, le bébé a
également besoin de collation entre les repas :
Ne pas donner de soda (boissons gazeuses) au bébé, ni d'autres boissons sucrées,

ni de bonbons/sucreries ;
Ne pas donner de thé ou de café au bébé ;
Limiter les quantités de jus de fruits à moins d'un gobelet par jour, parce que cela
peut diminuer son appétit et lui donner la diarrhée ;
Apporter des suppléments en micronutriments aux enfants, (cf. chapitre

supplementation en micronutriments)
Même après l'âge de 6 mois, le lait maternel doit être une composante importante de
l'alimentation de l'enfant car couvre plus de la moitié des besoins nutritionnels de l'enfant
entre 6 et 12 mois et jusqu'à 30 % entre 12 et 24 mois.
Si l'alimentation de remplacement n'est toujours pas AFADS quand l'enfant atteint 6 mois, il
est recommandé de poursuivre l'allaitement accompagné d'aliments de complément, et de
continuer d'évaluer régulièrement les conditions nutritionnelles de la mère et de l'enfant.
L'allaitement doit cesser complètement dès qu'il est possible de nourrir l'enfant de manière
appropriée et sûre sans lait maternel.
Pour les mères qui poursuivent l'alimentation de remplacement, après 6 mois, il faut
continuer et l'enrichir avec des aliments de complément convenablement préparés et variés
provenant du repas familial. Les aliments de complément doivent être donnés trois à quatre
fois par jour.
52
Mesurer, peser l'enfant, tracer et analyser sa courbe de poids ;
Vérifier les pratiques d'alimentation de l'enfant et conseiller la mère de façon

adéquate ;
Vérifier l'état de santé de l'enfant depuis la dernière visite ;
Faire l'évaluation AFADS pour l'arrêt ou la poursuite de l'allaitement tous les 3 mois
(9, 12, 15, 18,21 et 24 mois);
Apporter une aide à la mère pour la réussite de l'arrêt de l'allaitement.
Insister sur l'introduction appropriée des aliments de complément ;
Vérifier la bonne conduite de l'alimentation de complément ;
Supplémenter en vitamine A selon les directives nationales ;
Déparasiter à partir de 6 mois ;
Vérifier que la mère fréquente un groupe de soutien ;
Remettre la brochure sur les aliments de complément à la mère ;
Vérifier le calendrier vaccinal de l'enfant (administrer ou référer pour la vaccination) ;
Vérifier la prise de cotrimoxazole ;
Vérifier la fréquentation des services de planification familiale ;
Encourager la mère à partager son statut sérologique avec son conjoint ;
Prélever ou référer pour la réalisation de la PCR, si elle n'est pas faite ;
Faire le test sérologique de l'enfant à partir de 12 mois ;
Vérifier que la mère a bénéficié d'un dosage régulier des CD4 (tous les 6 mois) et du
traitement ARV si elle est eligible ;
Reprendre le test de dépistage des enfants allaités 6 semaines après l'arrêt complet
de l'allaitement.
53
Alimentation des enfants de 24 à 59 mois nés d'une mère séropositive
Les enfants de cette tranche d'âge restent vulnérables face aux maladies et à la
malnutrition. Leur alimentation doit faire l'objet d'une attention particulière de la part des
parents et doit être interactive.
L'évaluation nutritionnelle systématique des enfants est un moyen de détecter précocement

les troubles nutritionnels et d'en assurer une prise en charge correcte afin de prévenir la
malnutrition.
La prise en charge nutritionnelle correcte nécessite une bonne collaboration entre les
centres de santé, les services sociaux et les organisations à base communautaire.
Les visites à domicile constituent un moyen efficace pour mieux comprendre leur
environnement et réduire le nombre de perdus de vue.
Il est conseillé de :
 donner 3 à 4 repas équilibrés à base d'aliments locaux ;
 donner deux collations entre les repas ;
 supplémenter en micronutriments selon les besoins de l'enfant, (cf. chapitre

supplementation en micronutriments)
Prendre régulièrement le poids tous les 3 mois ;
Recueillir l'histoire de l'alimentation de l'enfant à chaque consultation de routine ou

quand l'enfant est malade ;
Vérifier l'observance du traitement ARV ;
Donner des conseils sur la manière d'améliorer le régime alimentaire en tenant

compte de l'âge de l'enfant, des ressources locales et des conditions de vie de la
famille ;
Effectuer des démonstrations culinaires à partir des produits locaux ;
Evaluer les conditions socio-économiques de la famille ;
Prendre en charge précocement les problèmes de santé (candidoses

oropharyngées, diarrhées, épisodes infectieux...) avant que cela n'ait des
répercussions sur l'état nutritionnel de l'enfant ;
Supplémenter en vitamine A selon les directives nationales et lui donner d'autres

micronutriments selon le cas ;
54
Déparasiter tous les 6 mois jusqu'à 59 mois ;
Vérifier le calendrier vaccinal et encourager la mise à jour des vaccins non faits pour
l'âge ;
Contribuer à la mise en place et au renforcement d'un système de référence et

contre référence :
o au sein de la structure sanitaire ;
o entre les structures sanitaires et les structures sociales ;
o entre les structures sanitaires, sociales et la communauté (groupe de soutien,
relais communautaires, OBC et ONG).
Alimentation des enfants de 5 à 18 ans nés d'une mère séropositive
Elle est identique à l'alimentation des autres enfants. Elle doit être variée et équilibrée. Il faut
suivre les règles d'hygiène alimentaire, (cf. guide des bonnes pratiques nutritionnelles)
55
IV. SOINS ET SOUTIEN NUTRITIONNELLES DES ENFANTS

INFECTES PAR LE VIH/SIDA
Pour l'enfant de moins de 24 mois séropositif, il faut :

encourager sa mère à continuer de l'allaiter, ainsi l'enfant pourra bénéficier des
bienfaits du lait maternel ;
s'il n'est plus allaité au moment du test positif, conseiller la mère à la relactation ;
faire un suivi de la relactation durant les 1 er mois.
La malnutrition des enfants infectés par le VIH est plus compliquée que les autres cas de
malnutrition. La prise en charge devra se faire dans un service de nutrition thérapeutique.
Les étapes de ce protocole sont résumées dans le tableau ci-dessous.
56
TABLEAU V.2 Résumé de la prise en charge et du soutien nutritionnel des enfants vivant avec le VIH, symptomatiques et
asymptomatiques
Les enfants symptomatiques

Age Les enfants asymptomatiques
Sous traitement ARV Pas sous traitement ARV
Evaluation du statut nutritionnel

0-6 mois
Allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois
Poursuite de l'allaitement
6-12 mois
Un repas de céréales et / ou des légumes enrichis avec des fruits.
Vitamine A deux fois par an et, s'il est nécessaire, ajouter d'autres complexes multi-vitaminiques
Poursuite de l'allaitement Poursuite de l'allaitement Poursuite de l'allaitement

Evaluation du statut nutritionnel, Evaluation du statut nutritionnel 5-7 repas par Evaluation du statut nutritionnel, 6-8
4-6 repas par jour y compris des collations entre les jour y compris des collations entre les repas par jour y compris des collations
principaux repas. principaux repas. entre les principaux repas.
12-24 mois Vitamine A deux fois par an et, s'il est nécessaire, - complexes multi-vitaminiques - complexes multi-vitaminiques
ajouter d'autres complexes multi-vitaminiques

3-5 ans 5-7 repas par jour y compris des collations entre les principaux repas
Vitamine A deux fois par an et, s'il est nécessaire, ajouter d'autres complexes multi-vitaminiques
Enfants Evaluation du statut nutritionnel

plus âgés 6-8 repas par jour y compris des collations entre les principaux repas.
que 5 ans Vitamine A deux fois par an et, s'il est nécessaire, ajouter d'autres complexes multi-vitaminiques
Source: Rwanda nutrition working group.
57
V. SOINS ET SOUTIEN NUTRITIONNELLES ET ALIMENTAIRES

POUR LES PWIH SOUS TRAITEMENT
Traitement antiretroviral et soutien alimentaire et nutritionnel
La thérapie antirétrovirale (ARV) impose des conditions d'administration que les PWIH
devront respecter. Et elle s'accompagne d'effets secondaires nutritionnels importants que le
médecin devra contrôler dans le cadre de la surveillance du traitement.
Les interactions entre les principales molécules utilisées et les aliments sont décrites dans
les tableaux V.3, V.4, V.5 et V.6
La gestion des effets indésirables des ARV va consister d'abord à observer toutes les
mesures alimentaires en rapport avec la prise des médicaments, puis à recevoir les soins
symptomatiques en fonction des manifestations qui surviennent (nausées, diarrhée,
vomissements...) et enfin le patient devra veiller à augmenter sa ration protidique et à
réduire la consommation des lipides. Il devra plutôt préférer les graisses qui renferment les
acides gras omégas 3 ou 6 (graisse de poissons, fruits de mer, huile de tournesol...).
Les PWIH doivent suivre strictement les horaires de traitement pour les ARV et autres
médicaments. La non adhérence au traitement peut avoir des conséquences négatives
graves pour eux-mêmes et leurs communautés. Pour l'individu, l'interruption du traitement
antiretroviral ou sa mauvaise prise pourrait conduire à une altération de l'état de santé, une
fréquence accrue d'infections opportunistes et une progression plus rapide de la maladie.
Pour la communauté, la non adhérence au traitement pourrait conduire au développement
de résistances du VIH aux médicaments, ce qui a pour conséquence d'augmenter le nombre
de PWIH qui ne pourront être traitées efficacement. La longue période de traitement et les
effets secondaires courants, augmentent le risque de non adhérence au traitement
antiretroviral. Les interactions alimentaires et nutritionnelles avec les médicaments ARV
peuvent affecter l'adhérence aux traitements conduisant à la prise incorrecte des doses, au
non respect des prescriptions des autres médicaments, ou a l'arrêt pure et simple de la prise
des médicaments.
Interactions entre les ARV et autres médicaments avec l'alimentation et la

nutrition
Les interactions entre les ARV et l'alimentation peuvent influencer de façon significative le
succès des ARV en affectant l'efficacité des médicaments, l'adhérence au traitement et l'état
nutritionnel des PWIH.
58
Les quatre principales interactions entre l'alimentation et les médicaments sont que :
l'alimentation peut affecter l'absorption, la biodisponibilité, la distribution et

l'excrétion des médicaments ;
les médicaments peuvent affecter l'absorption, le métabolisme, la distribution et

l'excrétion des nutriments ;
les effets secondaires des medicam ents peuvent affecter négativement la

consommation des aliments et l'absorption des nutriments ;
la combinaison de médicaments et de certains aliments peuvent provoquer des

effets secondaires gênants.
Effets secondaires et interactions
Effets secondaires et interactions médicamenteuses des antirétroviraux
Au cours de ces dernières années, la prise en charge des personnes vivant avec le VIH
s'est considérablement améliorée grâce aux programmes de soins par les antirétroviraux.
Toutefois, si cela réduit progressivement la morbidité et la mortalité liées à la maladie, force
est de constater que, pour les patients qui prennent quotidiennement ces antirétroviraux et
pour les prescripteurs, l'une des préoccupations majeures est la toxicité de ces
médicaments, source de l'inobservance des patients et donc des échecs thérapeutiques par
mutations de résistances virales.
En effet, tous les antirétroviraux présentent des effets indésirables qui sont susceptibles,
selon leur fréquence et leur intensité, d'amoindrir l'observance et par conséquent l'efficacité
du traitement et la qualité de vie des patients.
En outre, du fait de leurs caractéristiques pharmacologiques et de l'interférence de leur

métabolisme avec d'autres produits, ils ont de nombreuses interactions lorsqu'ils sont
associés entre eux ou à d'autres médicaments.
Interactions alimentaires des antirétroviraux
Les antirétroviraux présentent également des interactions alimentaires lorsqu'ils sont

associés à certains aliments. Ces interactions alimentaires, peuvent conduire soit à une
diminution, soit au contraire à la majoration de l'activité thérapeutique ou des effets
secondaires des antirétroviraux. En général, les principaux effets sont les modifications de
l'absorption, de la distribution et des concentrations sanguines des antirétroviraux.
59
Profil des effets secondaires et impact des interactions alimentaires des antirétroviraux
Beaucoup d'interactions entre les ARV et l'alimentation peuvent influencer de façon

significative l'efficacité du traitement, l'adhérence des patients au traitement et leur état
nutritionnel. De ce fait, les patients sous multi thérapie antirétrovirale doivent respecter les
horaires de prises par rapport aux éventuels autres médicaments en cours et par rapport
aux moments des différents repas de la journée.
Tableau V.3 Effets indésirables et interactions alimentaires des Inhibiteurs

Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse (INTI)
DCI Effets secondaires majeurs Interactions et conséquences
Zidovudine Nausées, asthénie, neuropathie, Bonne absorption digestive (60-70%) A

(ZDV, AZT) neutropénie, myopathie prendre à jeun ou pendant le repas
Didanosine Neuropathie périphérique, pancreatite Absorption diminuée de 20%

(ddl) aiguë, acidóse lactique A prendre 1 h avant ou 2 h après le repas
Neuropathie périphérique, élévation des Absorption peu diminuée par les aliments A
transaminases, pancreatite, acidóse prendre à jeun (au moins 1 h avant le repas
Stavudine
(D4T) lactique, lipodystrophie (atrophie) ou au cours d'un repas léger
Bien toléré mais acidóse lactique, Bonne absorption

hépatite, neuropathie, exacerbation A prendre pendant ou hors des repas
Lamivudine
(3TC) d'une hépatite B sous traitement ou à
l'arrêt de celui-ci
Réactions d'hypersensibilité, avec Bonne absorption (83%)

Abacavir (ABC) atteintes poly viscérales pouvant être A prendre pendant ou hors des repas
fatales en cas de réintroduction
Troubles gastro-intestinaux, Biodisponibilité orale à jeun (25%). Les

hypophosphatémie, tubulopathie aliments augmentent l'ASC (40%) et la Cmax
proximale (syndrome de Fanconi), (14%). A prendre lors des repas
Ténofovir (TDF)
exacerbation d'une hépatite B sous
traitement ou à l'arrêt de celui-ci
Céphalées, vertiges, asthénie, insomnie, Absorption rapide, biodisponibilité absolue

troubles digestifs, éruption cutanée, (gélule 93% et solution buvable 75%)
Emtricitabine élévation des ASAT/ALAT, acidóse Absence d'effet de la nourriture. A prendre
(FTC) lactique, réactivation d'une hépatite B pendant ou en dehors des repas
chronique à l'arrêt du FTC
60
Tableau V.4 Effets indésirables et interactions alimentaires des Inhibiteurs Non

Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse (INNTI)
DCI Effets secondaires majeurs Interactions et conséquences
Rash cutané (Syndrome de Stevens- Bonne absorption, non modifiée par
Johnson), hépatite, fièvre, nausées, le repas
Névirapine
(NVP) vomissements, céphalées A prendre pendant ou en dehors des
repas
Vertiges, troubles du sommeil (insomnie, Bonne absorption, augmentée par

rêves ou somnolence), troubles de les repas riches en lipides
Efavirenz (EFV) concentration, dépression aiguë, éruptions A prendre pendant ou en dehors des
cutanées, cytolyse hépatique repas
Eruptions cutanées, troubles digestifs, Exposition à l'étravirine d'environ

augmentation de : amylase, lipase, glucose, 50% à jeun
Etravirine cholestérol, triglycérides, ALAT/ASAT), baisse A prendre après un repas
de PNN
Tableau V.5 Effets indésirables et interactions alimentaires des Inhibiteurs d'entrée,

des anti-CCR5 et des anti-intégrases
DCI Effets indésirables Interactions et conséquences
Réaction au site d'injection SC avec Injectable par voie sous cutanée
Enfuvirtide fréquence accrue d'infection bactérienne en Absence d'effet de la nourriture
particulier de pneumonie
Troubles digestifs (diarrhée, Biodisponibilité orale absolue :

vomissements), élévation des ASAT, environ 33%.
diminution possible de la réponse A prendre avec ou sans nourriture
Maraviroc
immunitaire à certaines infections
(tuberculose, mycoses)
Sensations vertigineuses, vertiges, troubles Impact des aliments sur l'absorption

digestifs, prurit, lipodystrophie, variable
hyperhidrose, asthénie, myopathie, A prendre au cours ou en dehors du
Raltegravir
rabdomyolyse, élévation des ASAT/ALAT et repas. Mais éviter de croquer les
des CPK comprimés
61
Tableau V.6 Effets indésirables et interactions alimentaires des inhibiteurs de la

protease (antiprotéases)
DCI Effets indésirables Interactions et conséquences
Risque de lithiase urinaire, insuffisance Absorption diminuée de 80% par prise
rénale, anémie hémolytique, sécheresse d'aliments, sauf association au ritonavir.
cutanée, altération du goût et troubles - A jeun (1 h avant et 2 h après repas)
Indinavir
métaboliques, lipodystrophies, élévation de - Boire 1.5-2 l/jour (eau non alcaline)
bilirubine
Troubles digestifs, paresthésies Exposition au ritonavir élevée avec

péribuccales, neuropathie périphérique, aliments
Ritonavir lipodystrophies, anomalies métaboliques, A prendre de préférence au cours d'un
élévation d'acide urique repas
Bonne tolérance globale, troubles digestifs, Absorption améliorée par les aliments A
anomalies métaboliques, lipodystrophies, prendre pendant un repas (copieux) ou
Saquinavir élévation des transaminases, des CPK et dans les 2 h qui suivent le repas
GGT
Diarrhée, nausées, rash cutané, anomalies Absorption et concentration augmentées

Nelfinavir métaboliques, élévation des transaminases, par la prise d'aliments
lipodystrophies, A prendre au milieu d'un repas
Troubles digestifs, éruption cutanée, prurit, Absorption des comprimés équivalente

acné, asthénie, céphalée, somnolence, avec ou sans aliments, ce qui n'est pas le
Lopinavir/
Ritonavir anomalies métaboliques, pancreatite, cas avec les solutions buvables. A prendre
lipodystrophie au repas
Hyperbilirubinemie non conjuguée, troubles Alimentation diminue de moitié la variabilité

digestifs, céphalées, insomnie, rash, de Cmax et de ASC A prendre au cours du
Atazanavir élévation de amylase, creatine, lipase, repas
ASAT/ALAT
Troubles digestifs, paresthésies Hydrolyse intestinale en amprenavir

péribuccales, neuropathie périphérique, phosphate, AUC, Cmax, Tmax non
lipodystrophies, élévation des modifiées par les aliments, A prendre
Fos-amprénavir
transaminases, acide urique, anomalies pendant ou hors des repas
métaboliques
Hépatotoxicité, éruption cutanée, prurit, Absorption modifiée par les aliments, mais
Tipranavir saignement (cérébral), troubles digestifs, mieux toléré avec les aliments, A prendre
anomalies métaboliques, amylasémie. avec de la nourriture
Troubles digestifs, éruptions, Absorption augmentée de 30% par

Darunavir hyperbilirubinemie, hypercholestérolémie, aliments. A prendre toujours avec un repas
rash cutané, élévation des triglycérides,
62
La gestion des effets indésirables des ARV consiste d'abord à faire observer par le patient
toutes les mesures alimentaires en rapport avec la prise des médicaments, puis à lui
dispenser des soins symptomatiques en fonction des manifestations observées (nausées,
vomissements, diarrhée, douleurs, etc.). Pour les effets indésirables à type de syndrome
métabolique et de lipodystrophies, le patient devra suivre des mesures hygiéno-diététiques
notamment des régimes alimentaires hypocaloriques, pauvres en lipides ou en graisse,
arrêter la consommation d'alcool et de tabac et pratiquer des exercices physiques. Il devra,
plutôt préférer des graisses qui renferment des acides gras oméga 3 ou 6 (graisses de
poissons, fruits de mer, huile de tournesol, etc.).
La longue durée du traitement, les effets indésirables, les interactions alimentaires peuvent
affecter l'adhérence des patients au traitement, c'est-à-dire le non respect des doses, des
horaires de prise (diminution du nombre de comprimés à prendre par jour, espacement des
intervalles entre les prises) voire l'arrêt définitif du traitement. Cette inobservance peut avoir
des conséquences néfastes graves non seulement pour les patients eux-mêmes mais
également pour leurs communautés. En effet, pour le patient, la mauvaise prise du
traitement conduit à l'échec thérapeutique avec ses corollaires d'altération de l'état de santé,
de fréquence accrue d'infections opportunistes et de progression clinique plus rapide de la
maladie. Elle induit aussi l'émergence de virus résistants au sein des communautés où de
nombreux patients ne pourront pas être traités de façon efficace.
63
THEME 6. SOINS ET SOUTIENS NUTRITIONNELS ET

ALIMENTAIRES POUR LES ADOLESCENTS ET LES
ADULTES MALADES DE LA TUBERCULOSE
La tuberculose est une maladie infectieuse causée par le Mycobacterium tuberculosis

(Bacille de Koch). Parmi les signes de la tuberculose nous notons : la fièvre, la toux
chronique, l'anorexie et l'amaigrissement pouvant entraîner une altération de l'état général
du patient d'où la nécessité d'accompagner le traitement par une prise en charge
nutritionnelle.
L'infection à VIH, la malnutrition, le diabète, le tabagisme, la consommation excessive

d'alcool, la pauvreté (elle favorise la promiscuité et peut limiter l'accès aux soins) sont des
facteurs favorisant l'évolution vers la tuberculose maladie.
Le soutien nutritionnel et alimentaire des personnes atteintes de la tuberculose est identique

à celui des adultes et adolescents infectés par le VIH (voir thème 5).
Toute fois chez le sujet atteint de la tuberculose les médicaments entraînent régulièrement
des neuropath .o périphériques qui peuvent être corrigées par une alimentation riche en
vitamine B (Mil, sorgho, riz, haricots blancs, blé, haricots secs, foie, rognon, lait, fromage,
œuf, arachides, ignames, banane, pomme de terre, viande, poisson, poulet, pastèque, maïs,
graines, avocat, et légumes verts à feuilles ...).
Le traitement antituberculeux comporte une phase d'attaque de 2 mois qui associe au moins
4 médicaments et une phase d'entretien de 4 mois associant au moins 2 médicaments.
Les effets secondaires de certains médicaments antituberculeux sur l'alimentation et l'état

nutritionnel des patients sont résumés dans le tableau ci-dessous.
64
Tableau VI.1 Effets secondaires des médicaments antituberculeux
Molécule Prise recommandée Effets secondaires potentiels
Ajeun au moins 1-2h Nausées, vomissements, diarrhée et perte d'appétit

Rifampicine
avant les repas
Ajeun au moins 1-2 h Peut provoquer des réactions avec des aliments comme les
avant les repas bananes, les avocats, le chocolat, les saucisses, le foie, le
Isoniazide poisson fumé, le yaourt, la levure, la bière et les boissons à
base de caféine
Peut interférer sur le métabolisme de la vitamine B6
MSH/PNN, 2009 MSH/PNN, 2009
Le soutien nutritionnel et alimentaire des personnes atteintes d'une co-infection

tuberculose/VIH est identique à celui des adultes et adolescents infectés par le VIH (voir
thème 5).
MSHP/PNN, 2009
La prise en charge nutritionnelle et alimentaire des symptômes associés aux VIH/sida et à la

tuberculose est résumée dans le tableau ci-dessous.
65
Tableau VI.2 : Prise en charge nutritionnelle et alimentaire des symptômes associés aux VIH/sida et à la tuberculose
Symptômes Pratiques d'alimentation Pratiques de Prise en charge et de Nutrition
Fonte de muscles Augmenter les repas et la fréquence des prises de Augmenter les protéines dans le régime alimentaire.
nourriture. Ajouter progressivement des huiles dans le régime alimentaire.
Améliorer la qualité et la quantité des repas en prenant une Augmenter la prise d'aliments à base d'amidon dans
variété de nourriture. les céréales et lesautres plats de base.
Utiliser de la nourriture fortifiante.
Constipation Manger davantage de repas qui sont riches en fibres comme Eviter les habitudes de lavement comme la purge.
le maïs, les légumes et les fruits bien nettoyés avec leur Boire beaucoup de liquides.
pelure, le pain complet. Eviter les aliments raffinés ou traités. Faire régulièrement de l'exercice selon vos capacités.
Reflux / Manger de petits repas fréquemment. Manger longtemps avant de vous coucher pour que la digestion soit
Brûlure Eviter les repas qui produisent du gaz (choux, soda). plus facile.
d'estomac
Boire davantage de liquides.
Perte du goût Utiliser des produits qui rehaussent le goût comme le sel, les Bien mâcher les aliments et les faire tourner dans votre bouche
et/ou goût épices, les herbes aromatiques et le citron. stimuler les papilles gustatives.
anormal
Anorexie Manger de petits repas fréquemment. Manger dans une atmosphère détendue et joyeuse.
Manger les plats préférés. Choisir des repas qui sont
énergétiques. Eviter les plats qui ont une forte odeur.
Diarrhée Boire beaucoup de liquides. Continuer à manger durant et Préparer et boire régulièrement la solution de réhydratation orale.
après la maladie. Eviter les grillades, café, lait.
66
Symptômes Pratiques d'alimentation Pratiques de Prise en charge et de Nutrition

Flatulence Eviter les aliments qui produisent du gaz comme les Eviter les purges ou lavement
haricots, les choux, les brocolis et les choux-fleurs, soja. Faire régulièrement du sport selon les capacités
Nausée ou Manger de petites quantités de nourriture à intervalles Eviter d'avoir l'estomac vide. Eviter de vous coucher juste après avoir
Vomissements réguliers. Boire après les repas et limiter la quantité de mangé.
liquides avec les repas. Manger des aliments légers salés Se reposer entre les repas.
et secs pour calmer l'estomac.
Fièvre Boire beaucoup de liquides. Prendre des aliments qui Boire beaucoup de liquides.
donnent de l'énergie et qui contiennent beaucoup de
nutriments.
Cholestérol élevé Limiter les aliments riches en cholestérol et acides gras Faire régulièrement de l'exercice selon vos capacités.
saturés (abats, foie, beurre). Manger des fruits et des
légumes quotidiennement.
Triglycérides élevé Limiter les sucreries et les hydrates de carbone ou acides Eviter l'alcool et la cigarette. Faire régulièrement de l'exercice selon vos
gras saturés. Manger des fruits, légumes, et des grains capacités.
complets quotidiennement.
Tuberculose Consommer des repas riches en protéines, donnant de Demander l'avis du personnel médical sur la prise de nourriture avec les
l'énergie, riches en fer et en vitamines médicaments. Si traitement à l'is oniazide, prendre des suppléments en
vitamines B6 pour éviter la carence de ce micronutriment.
NB : dans tous les cas rechercher un avis médical immédiatement
67
THEME 7. CONSEILS POUR LES PERSONNES

INFECTEES PAR LE VIH ET/OU LA TUBERCULOSE
Le conseil fait partie intégrante de la prise en charge et du soutien nutritionnel. Un conseil

bien conduit peut aboutir à des changements dans le comportement nutritionnel et
contribuer à une amélioration de la qualité de vie des PIAVIH et les patients atteints de
tuberculose.
Le conseil peut être individuel ou se donner en groupe.
Les entretiens doivent être conduits de

manière neutre afin de susciter plus de
réponses pertinentes (par ex. faire attention
au langage utilisé, le vôtre et celui de la
personne que vous conseillez). Le
prestataire de services doit écouter
activement. Il doit être sensible aux
changements d'attitudes et communiquer les
informations selon les besoins du patient, en
tenant compte de ce qu'il connaît déjà.
MSHP/PNN, 2009
MSHP/PNN, 2009
I. QUELQUES TECHNIQUES ET ATTITUDES POUR UN CONSEIL
EFFICACE
Traiter le patient avec respect ;
Ecouter attentivement et activement le patient ;
Manifester de l'empathie envers le patient ;
Poser des questions ouvertes pour susciter des réponses détaillées ;
Féliciter le patient pour ses bonnes actions ;
Donner au patient l'opportunité de prendre des initiatives sur les démarches à suivre;
Garder une conduite professionnelle pendant toutes les séances de conseil ;
Maintenir la confidentialité ;
Penser que certaines questions pourraient être différées
68
II. CONSEILS AUX PERSONNES QUI ONT EN CHARGE UNE PIAVIH

ET/OU MALADE DE LA TUBERCULOSE
MSHP/PNN, 2009
Conseils aux personnes affectées
La personne qui prend en charge une PVVIH et/ou malade de la tuberculose pourrait être un
membre de famille, un voisin ou un ami. Cette prise en charge implique la réponse aux
besoins de la personne malade et son harmonisation avec ceux des autres membres de la
famille.
Trop d'aide pourrait être une protection excessive et nuire à la dignité et à l'indépendance du
malade.
Trop peu d'assistance pourrait ne pas donner le soutien nécessaire.
Il faut :
Passer du temps avec le malade ;
Impliquer la personne malade dans le choix des aliments ;
Encourager la personne malade à manger et boire régulièrement ;
Faire le suivi de son poids ;
Noter son niveau d'appétit ;
Faire respecter les prescriptions médicales ;
S'assurer de l'hygiène de l'environnement immédiat du patient ;
S'assurer qu'il y a suffisamment de nourriture ;
69
Ménager sa propre santé ;
S'informer sur la maladie ;
Rechercher le soutien approprié pour accomplir sa tâche.
Conseils aux prestataires de service (sociaux ou communautaires)
Il faut :
Se tenir informer sur la maladie, les recommandations et les mises à jours ;
Encourager une alimentation saine et équilibrée ;
Organiser des séances de démonstration culinaire ;
Proposer des recettes culinaires à base de produits locaux (voir annexe) ;
Recommander la consommation d'aliments riches et enrichis en micronutriments

(vitamine A, vitamine C, fer, acide folique, les vitamines B, vitamine K, et vitamine E);
Organiser des repas communautaires ;
Rechercher le soutien approprié pour accomplir sa tâche ;
Ménager sa propre santé.
NB : Pour des carences particulières, conseiller au malade de consommer des suppléments

nutritionnels pour compléter son régime.
III. CONSEILS D'HYGIÈNE
Hygiène alimentaire
Les aliments peuvent être contaminés par des bactéries, des parasites et des virus qui
peuvent produire des toxines nuisibles à la santé du consommateur. Les toxi-infections
alimentaires provoquent en général des troubles digestifs (diarrhées, vomissements) et/ou
des troubles neurologiques graves qui affectent la résistance de l'organisme
La plupart des intoxications alimentaires peuvent être évitées en suivant des règles
d'hygiène qui ont pour objectifs de :
prévenir la contamination des aliments et la multiplication des microbes dans les

aliments ;
prévenir la contamination des endroits où on prépare les aliments.
70
Ce qu'il faut faire :
se laver les mains avant toute manipulation des aliments ;
boire et utiliser de l'eau potable pour la préparation des aliments ;
si l'eau provient d'un puits, d'un forage ou d'une rivière, elle doit être bouillie durant 5
à 8 minutes ou javellisée (3 gouttes pour 1 litre d'eau ou une cuillerée à café pour 10
litres d'eau) et conservée dans un récipient propre ;
utiliser des vaisselles et des ustensiles propres pour conserver, préparer, servir et
manger les aliments ;
laver à l'eau propre et au savon les ustensiles et les surfaces avant et après toute
préparation ;
laver à l'eau chaude et au savon, les ustensiles et les surfaces ayant été en contact
avec la viande et le poisson, avant de préparer d'autres aliments ;
couvrir et conserver les aliments à l'abri de la poussière, des insectes (mouches,

cafards...), et des rongeurs ;
conserver séparément les aliments crus et les aliments cuits, surtout quand il s'agit
de la viande ;
conserver la viande et le poisson emballés séparément des autres aliments ;
garder les restes d'aliments au frais ou au réfrigérateur ;
réchauffer les restes d'aliments à haute température avant toute consommation ;
laver les fruits et légumes avec de l'eau propre javellisée ou contenant du

permanganate ;
servir les aliments immédiatement après leur cuisson ;
cuire correctement la viande (surtout la viande rouge) et le poisson ;
protéger les plaies éventuelles pour éviter la contamination des aliments durant la
préparation et la manipulation.
71
Ce qu'il ne faut pas faire :
boire l'eau provenant d'une source non protégée, non bouillie ou non javellisée ;
consommer les œufs crus, les œufs dont la coquille est fêlée, ou tous les aliments
contenant des œufs crus ;
conserver les restes d'aliments à température ambiante ;
consommer les produits alimentaires présentant des risques d'altération (odeur,

couleur, pourriture ou moisissure) ;
consommer les produits alimentaires dont la date de péremption est dépassée ;
trop cuire les légumes.
Malgré toutes les précautions possibles, des maladies d'origine alimentaire peuvent toujours
survenir. Les conseils concernant la diarrhée peuvent être utiles mais quand une personne
souffre d'une intoxication alimentaire, il est important de voir sans délai, un agent de santé
de façon à éviter la perte de poids et l'aggravation de la maladie.
72
Hygiène corporelle
Les consignes à respecter sont de :
toujours se laver les mains après avoir été aux toilettes, à l'eau propre et au savon ;
se laver les mains avant, et après la préparation des aliments, à l'eau propre et au
savon ;
se laver les mains avant et après la consommation des aliments, à l'eau propre et au
savon ;
se laver les mains avant de donner le sein ou la nourriture à l'enfant, à l'eau propre et
au savon ;
se laver les mains après avoir manipulé les selles (des nouveaux nés et des
enfants....) à l'eau propre et au savon ;
sécher les mains avec une serviette ou un tissu propre ;
se laver tout le corps à l'eau propre et au savon le matin et le soir ;
prendre soin de la cavité buccale en se nettoyant les dents après chaque repas ;
signaler au prestataire de soins toute lésion cutanée ;
laver à l'eau propre et au savon les vêtements et le linge de lit ;
avoir les ongles propres ou coupés courts.
Hygiène environnementale
Il est important de veiller à la propreté de l'environnement.
Pour ce faire, il faut :
nettoyer son environnement au moins une fois par jour (éliminer les eaux stagnantes,
les pneus usés...) ;
garder les détritus dans une poubelle fermée pour éviter les mauvaises odeurs et les
mouches ;
éliminer les eaux usées et les déchets domestiques dans les endroits prévus à cet
effet ;
utiliser les sachets poubelles pour la pré-collecte des ordures ménagères ;
laver régulièrement la poubelle et/ou la décontaminer ;
utiliser des latrines et les garder toujours propres et fermées ;
73
décontaminer les latrines et surfaces souillées par les excréments avec de l'eau de
javel.
Hygiène de vie
Il faut :
dormir au moins huit heures par jour ;
se reposer en cas de fatigue ;
éviter le stress ;
se relaxer (écouter la musique, aller au cinéma, lire un journal ou un livre...) ;
ne pas s'isoler ;
faire des exercices physiques;
consulter en cas de problèmes médicaux, psychosociaux... ;
prendre les médicaments en respectant les prescriptions ;
consommer des aliments riches en glucide, protéine et vitamine B ;
utiliser ses propres couverts (tuberculeux) ;
éviter l'alcool et le tabac (certaines boissons alcooliques telles que la bière

contiennent le sucre et la levure qui peuvent être dangereux pour une personne
malade. L'alcool peut amener des effets secondaires dangereux quand il est pris
avec des médicaments);
éviter l'automédication ;
bouillir le lait frais avant consommation.
74
THEME 8. SECURITE ALIMENTAIRE POUR LES

MENAGES AFFECTES PAR LE VIH ET/OU LA
TUBERCULOSE
I. EFFETS DU VIH/SIDA ET/OU DE LA TUBERCULOSE SUR LA

SÉCURITÉ ALIMENTAIRE DES MÉNAGES
MSHP/PNN, 2009
L'infection à VIH tout comme la tuberculose affecte les trois éléments de la sécurité
alimentaire à savoir la disponibilité, l'accessibilité et l'utilisation. L'infection à VIH comme la
tuberculose (co-infection) augmente le risque d'insécurité alimentaire à travers son impact
sur la force de production, le revenu, les stocks d'aliments et les rapports de dépendance.
Ainsi, dans une famille ayant un adulte vivant avec le VIH ou atteint de tuberculose :
l'activité est réduite et la productivité baisse ;
la famille consomme moins d'aliments et dépense beaucoup pour les soins de

santé ;
le statut nutritionnel se détériore et l'adulte arrête de travailler ;
les biens sont vendus ;
les dettes augmentent ;
la mort survient avec son corollaire de dépenses funéraires ;
les enfants deviennent orphelins ;
la cellule familliale se désintègre ce qui accroît l'insécurité alimentaire ;
75
II. ACTIONS POUR LES PRESTATAIRES DE SERVICE
Informer les patients sur les réseaux sociaux de sécurité alimentaire dans la
communauté ;
Encourager les ménages à faire des provisions alimentaires et des cultures de contre
saison ;
Aider les ménages à réallouer les dépenses afin d'augmenter l'achat d'aliments
nutritifs ;
Promouvoir la création de jardins potagers et l'élevage d'animaux ;
Aider les ménages à la création d'AGR ;
Référer les bénéficiaires éligibles aux institutions qui octroient un soutien alimentaire.
76
THEME 9. SUIVI ET EVALUATION DES ACTIVITES

DE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE DES
PERSONNES INFECTEES ET AFFECTEES PAR LE
VIH ET/OU LA TUBERCULOSE
I. GÉNÉRALITÉS SUR LE SUIVI ET ÉVALUATION
Dans le cadre de la mise en œuvre d'activités de prise en charge nutritionnelle, il est

important de mettre en place un système de suivi/évaluation efficace.
Le suivi des activités de prise en charge nutritionnelle des Personnes Infectées et Affectées
par le VIH et/ou la tuberculose au niveau central, régional, départemental et communautaire
est essentiel pour assurer l'amélioration de leur état nutritionnel. Il doit permettre un contrôle
régulier de la mise en œuvre des activités et conduire à la mise en place d'un processus
systématique continu de collecte et d'analyse des données afin d'y apporter au besoin des
modifications.
Des outils de gestions devront donc être élaborés afin de permettre le suivi/ évaluation de
ces activités.
Le suivi est un processus continu qui permet de mesurer le progrès vers les résultats
spécifiques d'un programme ou d'un projet. Les activités de suivi aident les personnes
chargées de faire les politiques nationales, celles qui font la planification au niveau du
district, les gestionnaires de programmes et aux autres personnes qui déterminent les
priorités pour le renforcement des capacités, la prestation des services, la répartition des
ressources et les normes des soins.
Le processus du suivi informe sur le progrès vers la réalisation des objectifs suivants :
la diffusion effective et répandue du guide ;
l'application pratique des recommandations du guide dans les services et

programmes en cours ;
l'utilisation correcte du guide par les prestataires de santé et de services ;
l'amélioration de l'état nutritionnel des Personnes Infectées et Affectées par le VIH

et/ la tuberculose.
77
II. LES INDICATEURS DE SUIVI
Il y a une variété d'indicateurs qu'on peut employer pour suivre le progrès et les résultats de
la prise en charge nutritionnelle. Voir ci-dessous quelques exemples d'indicateurs que l'on
peut utiliser.
Les indicateurs de suivi de la prise en charge nutritionnelle peuvent inclure :
Le nombre de formateurs formé à la prise en charge nutritionnelle ;
Le nombre de prestataires de soins et de services (agents de santé et agents de

santé communautaire, éducateurs sanitaires, assistants sociaux, conseillers) formé à
la prise en charge nutritionnelle ;
Le nombre de prestataires de soins et de services formé au counseling nutritionnel ;
Le nombre d'institutions éducatives (faculté de médecine, institut de formation

d'agents de santé) qui a intégré la formation sur la prise en charge nutritionnelle
dans ses programmes ;
Le nombre de structures qui met en œuvre les services de prise en charge

nutritionnelle (dans le secteur public ou dans le secteur privé) ;
Le nombre de sessions ou ateliers de formation offert aux prestataires de soins et de

services ;
Le nombre de services qui intègre la prise en charge nutritionnelle dans leurs

activités (par exemple les soins à domicile ou la sensibilisation sur les lieux de
travail) ;
Le nombre de centres de prise en charge des PWIH et/ou des malades de la

tuberculose ayant du matériel anthropométrique fonctionnel et en bon état ;

tuberculose ayant des outils de communication sur les conseils nutritionnels ;

tuberculose ayant une copie du Guide National de Soins et Soutien Nutritionnels et
Alimentaires pour les Personnes Affectées et Infectées par le VIH et/ou la
tuberculose en Côte D'Ivoire ;
Le nombre de centres de prise en charge des PVVIH et/ou des malades de la

tuberculose ayant au moins un prestataire qui a reçu une formation sur la nutrition ;
La qualité des conseils ;
Le nombre ou la proportion de centres de prise en charge des PVVIH et/ou des

malades de la tuberculose qui offre les conseils nutritionnels individuels ;
78
La proportion des PVVIH et/ou malades de la tuberculose qui ont eu leur poids et
taille mesurés et inscrits au centre de prise en charge pendant les trois derniers
mois ;
La proportion des PVVIH et/ou malades de la tuberculose qui ont reçu les conseils
sur la nutrition pendant les trois derniers mois ;
La proportion des adultes PVVIH et/ou malades de la tuberculose avec un IMC

<18.5;
La proportion des PWIH et/ou malades de la tuberculose recevant des soins ou

soutiens nutritionnels et alimentaires qui n'ont pas rapporté de symptômes depuis la
dernière visite ;
La proportion des PVVIH et/ou malades de la tuberculose recevant des soins ou

soutiens nutritionnels et alimentaires qui ont rapporté une réduction de la sévérité
des symptômes depuis la dernière visite ;
La proportion des PVVIH et/ou malades de la tuberculose qui se trouve dans le stade
de «Capable de travailler» (des trois stades de statut de fonctionnement
recommandées par l'OMS : Travaillant, Ambulatoire, Alité).
Les programmes devraient sélectionner et adapter les indicateurs afin de répondre aux
résultats désirés et à la faisabilité de mesurer ces résultats.
79
REFERENCES
1. Vivre mieux avec le VIH/sida : un manuel sur les soins et le soutien nutritionnels à
l'usage des personnes vivant avec le VIH/sida (OMS/FAO 2002) www.fao.org
2. Guide national pour le soutien et la prise en charge alimentaire et nutritionnelle pour

les PVVIH (RWANDA)
3. Paquet intégré de services essentiels de nutrition pour la prise en charge

nutritionnelle des PVVIH (PISEN) (SENEGAL)
4. Stratégie nationale de prise en charges nutritionnelles des personnes infectées et

affectées par le VIH/sida (Côte d'Ivoire)
5. Directives Nationales de supplementation en Vitamine A (Côte d'Ivoire)
6. Protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë (Côte d'Ivoire)
7. Une alimentation saine pour un meilleur équilibre nutritionnel des Personnes vivant
avec le VIH/sida
8. Alimentation infantile et VIH, outils pour le conseil et carte conseil (OMS 2006)
9. Nutrition et 'IH/sida, opportunité et défis, 9ème forum de Nutrition de la CEDEAO,

COTONOU, B' 'N, 20-24 Septembre 2004
10. FANTA, 2001. HIV/AIDS: A Guide for Nutrition, Care and Support. Food and Nutrition
Technical Assistance Project, Academy for Educational Development Washington
DC. www.fantaproject.org (French and English versions)
11. World Health Organization (WHO) Nutrient Requirements for People Living with
HIV/Consultation, WHO Geneva : 13-15 May 2003
12. FAO, Guide de nutrition familial Rome, 2005
13. WHO/BASICS/UNICEF, 1999. Nutrition Essentials: A Guide for Health Managers.

BASICS II, Washington DC.
80
ANNEXE 1: Quelques menus équilibrés
Recettes Ingrédients Valeur nutritive Mode de préparation Cibles

-Farines de céréales Aliments -Mettre de l'eau dans la marmite et poser sur le feu, Enfants de 4 à
précuites (mil, riz, Energétiques, -délayer la quantité nécessaire de farines de céréales dans de l'eau 6 mois non
sorgho, maïs, fonio), Protecteurs et de -renverser dans la marmite et Porter a ebullition, allaités
-Eau, sel iodé, sucre Construction -laisser cuire à feu doux pendant15 mn tout en remuant souvent
Bouillie simple -Citron, -laisser refroidir,
et légère
-ajouter ensuite le citron ou le tamarin et le sucre
-servir la bouillie
-ajouter le sel iodé en fin de cuisson
-Farines de céréales Aliments -Mettre de l'eau dans une marmite et poser sur le feu, Enfants à partir
(mil, riz, sorgho, maïs, Energétiques -délayer la quantité nécessaire de farines de céréales dans de l'eau de 6 mois,
fonio), Protecteurs et -renverser dans la marmite et porter a ebullition, adultes,
-Eau, sel iodé, sucre de Construction -ajouter ensuite l'enrichissant, le sel personnes
-Poudres de haricot, -laisser cuire pendant 15 mn tout en remuant souvent. âgées
Bouillie enrichie d'arachide, Pâte -laisser refroidir
d'arachide, Tamarin ou -ajouter ensuite le citron ou le tamarin et le sucre
citron, lait, beurre...= -servir la bouillie
enrichissant.
81
-Céréales Aliments -Dans une marmite posée sur le feu et contenant de l'eau, ajouter la viande Enfants à
-Arachide Energétiques hachée partir d'un an,
-« Soumbala » Protecteurs et ou du poisson ou les abats, ensuite de la tomate écrasée, du sel, du adultes et
-poisson/viande de Construction Soumbala, de personnes
-Sel iodé l'oignon, de l'oseille ou dah âgées
Lafri » Légumes (tomate, -laisser cuire (le temps de cuisson dépendra du choix des ingrédients)
oignon) -mélanger la brisure de céréales ou du fonio avec la poudre d'arachide
-Dah ou oseille -ajouter ce mélange à la cuisson tout en remuant
-laisser cuire au moins 30 minutes à feu doux
-servir le plat
Tubercules (Pomme de Aliments -Eplucher le tubercule et découper la en petits morceaux Enfants à

terre, igname, patate Energétiques -mettre ces morceaux dans une marmite contenant de l'eau en quantité partir de 6
douce à chaire jaune) Protecteurs et suffisante mois, adultes
-Beurre de Construction -poser sur le feu et personnes
-Jaune d'œuf ou carotte -laisser cuire en y ajoutant un peu de sel iodé âgées
Purée de
tubercule -Sel iodé -retirer les morceaux de tubercules cuits
-Lait frais -écraser la jusqu'à obtenir une pâte
-ajouter du beurre, du jaune d'œuf, ou de la carotte ou du lait
-mélanger bien jusqu'à obtenir une pâte homogène
-servir le plat
pomme de terre, Aliments -Mettre une marmite contenant de l'eau sur le feu Enfants à
carotte, oignon poivron, Energétiques et -ajouter les légumes coupés, du sel iodé partir de 6 mois
ail, navet, poireau, Protecteurs -laisser cuire environ 30 mn adultes et
Soupe aux choux, tomate sel iodé, -retirer les légumes cuits, personnes
légumes -les écraser et les remettre dans l'eau de cuisson, ajouter le sel iodé âgées
-ajouter une petite quantité de beurre
les légumes peuvent être consommés sans être écrasés
NB : La bouillie enrichie peut être faite de deux ou plusieur s céréales en association avec les autres ingrédients.
82
ANNEXE 2: Fiches de suivi
1- Formulaire hebdomadaire pour surveiller l'apport alimentaire
repas Petit déjeuner Collation Déjeuner Collation Dîner
jours Vers 7 heures Vers 10 heures Vers 13 heures Vers 16 heures Vers 19 heures
I Lundi
Mardi
I Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
83
2- Formulaire pour surveiller le poids
Le prestataire doit régulièrement prendre le poids du patient lors des différentes consultations et le mentionner dans le formulaire de
surveillance.
Les balances utilisées doivent être bien ajustées ou tarées.
Dans la rubrique « observations » notez tout ce qui a pu modifier ses habitudes alimentaires, lui causer une perte de poids et la quantité de
nourriture qu'il a mangé.
Date Lieu Poids Observations (diarrhée, fièvre, pénurie alimentaire, etc.)
84
3- Fiches de suivi nutritionnel des PIAVIH et/ou malades de la tuberculose
FICHE ADULTE DE SUIVI NUTRITIONNEL
Région sanitaire : ..........................................................................
District sanitaire : ...........................................................................
Structure de prise en charge : .......................................................
N° d'identification : .........................................................................
Code du patient : ...........................................................................
Date de naissance : …………/………/………./
Sexe : M F
1. SUIVI DU POIDS ET DE LA CORPULENCE
Poids habituel (avant la maladie si

Taille : ………..(mètre)
connu)……………..
DATE DES PESEES POIDS (KG) IMC CLASSIFICATION SELON L'IMC
1 ……../……/…….
2 ……../……/…….
3 ……../……/…….
4 ……../……/…….
5 ……../……/…….
6 ……../……/…….
7 ……../……/…….
8 ……../……/…….
9 ……../……/…….
10 ……../……/…….
11 ……../……/…….
12 ……../……/…….
85
FICHE ADULTE DE SUIVI NUTRITIONNEL
Région sanitaire : ..........................................................................
District sanitaire : ...........................................................................
Structure de prise en charge : .......................................................
N° d'identification : .........................................................................
Code du patient : ...........................................................................
Date de naissance : …………/………/………./
Sexe : M F
1. SUIVI DU POIDS ET DE LA CORPULENCE
DATE DES PESEES POIDS TAILLE INDICE CLASSIFICATION SELON P/T

(KG) (cm) P/T
1 ……../……/…….
2 ……../……/…….
3 ……../……/…….
4 ……../……/…….
5 ……../……/…….
6 ……../……/…….
7 ……../……/…….
8 ……../……/…….
9 ……../……/…….
10 ……../……/…….
11 ……../……/…….
12 ……../……/…….
86
FICHE DE NOTIFICATION ANNUELLE DES SERVICES DE NUTRITION
Région sanitaire…………………………………. NOTIFCATION MENSUELLE DES VISITES PAR LE PRESTATAIRE
District sanitaire …………………………………. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nom Prénoms……………………………………
Sexe………… Age……………..
N° d'identification………………………………..
SERVICES OFFERTS PAR LE PRESTAIRE A
O N O N O N O N O N O N O N O N O N O N O N O N
CHAQUE VISITE
Evaluation des pratiques alimentaires par rappel 24H
Conseils selon les problèmes nutritionnels identifiés

Conseils d'hygiène alimentaire
Conseils d'hygiène corporelle
Conseils d'hygiène environnementale
Conseils d'activités physiques
Conseils nutritionnels pour la gestion des symptômes
Conseils nutritionnels pour la gestion des effets

indésirables lors du traitement ARV
Dotation de vivres ou repas communautaires
Supplementation en Vitamine A
Dotation de déparasitant
Action de réhabilitation (réhabilitation ou référence)
NB;0 = Oui ; N= Non
87
Tableau Complementaire de la Fiche de Notification Annuelle des Services de Nutrition
VISITES DATE OBSERVATIONS
1
……..../…..…../……….
2
……..../…..…../……….
3
……..../…..…../……….
4
……..../…..…../……….
5
……..../…..…../……….
6
……..../…..…../……….
7
……..../…..…../……….
8
……..../…..…../……….
9
……..../…..…../……….
10
……..../…..…../……….
11
……..../…..…../……….
12
……..../…..…../……….
88
ANNEXE 3: Equivalents en énergie et en protéine de

quelques aliments de consommation courante en Côte
d'Ivoire
Quantité Equivalent du
Energie Protéine nutriment par repas
normalement Energie Protéine
Aliment (Kcal par (g par
consommée (Kcal) (g)
100 g) 100 g)
par repas (g)
Farine de maïs 370 9 50 185 5
Maïs en grain 370 9 50 185 5
Riz 359 8 75 270 6
Céréales Farine de blé 340 11 50 170 6
Farine de blé complet 334 17 50 167 9
Mil 336 9 60 202 6
Sorgho 306 8 60 183 5
Manioc 375 2 75 281 2
Patates douces 131 6 75 98 6
Racines et
Pommes de terre 81 2 60 49 1
tubercules
Igname 102 2.1 60 60 1
Bananes 109 1 60 65 1
Autres Canne à Sucre 375 - 20 75 -
Filet de poisson 244 72 50 122 36
Viande (bœuf) 180 20 75 135 15
Aliments
Poulet 163 25 75 122 19
riches en
protéines Œuf 154 12 100 154 12
animales et Lait entier de vache 73 3 200 ml 150 6
végétales
Lentille 350 24 50 175 12
Haricots 347 18 50 173 9
Soja 429 30 50 215 15
Avocat 128 1 100 128 1
Banane mûre 94 1 50 47 1
Oranges 89 1 40 36 -
Fruits
Fruit de la passion 87 1 40 35 -
Mangue 60 1 60 36 -
Papaye 32 0.4 40 12 0.2
Arachide 554 10 50 277 5
Noix et graines Noix de coco 544 6 50 314 17
Noix de cajou 569 21 50 285 11
Légumes Epinards 32 3 200 64 6
Choux 24 2 150 36 3
89
GLOSSAIRE
Absorption Processus par lequel les nutriments passent dans la circulation

sanguine pour être utilisés par le corps.
Aliments de base Aliments qui forment la partie principale du régime, souvent les
céréales tels que le maïs, le riz, le blé, le millet ou les tubercules
comme l'igname, le manioc et les pommes de terre.
ARV Antirétroviral - le nom donné à un groupe de médicaments qui agissent

sur le virus et l'empêchent de se reproduire dans le corps.
Candidose Affection due à un champignon qui cause un muguet oral - c'est une
infection courante de la bouche chez les PVVIH.
Counseling Dialogue entre un client et un prestataire de service destiné à

permettre au client de faire face au stress et à prendre des décisions
personnelles relatives a une maladie. Ce processus comprend le
conseil, l'évaluation du risque personnel et la facilitation d'un
comportement préventif.
Constipation Etat où les intestins ne fonctionnent pas bien causant des difficultés de
défécation chez une personne. Ceci pourrait être causé par un régime
pauvre en fibres, un symptôme de maladie ou des effets secondaires
de médicaments.
Déshydratation Perte dangereuse et excessive d'eau et de sels par le corps, souvent

pendant une diarrhée.
Diarrhée Elimination fréquente de matières fécales liquides, au moins trois fois

par jour.
Education Education des individus, des familles et des communautés afin

nutritionnelle d'encourager la prise de décision dans la sélection des aliments a
consommer pour une santé optimale.
Fibres Aliment nécessaire et utile au bon fonctionnement et à la protection du

tube digestif contre les germes pathogènes. Elles sont surtout
abondantes dans les céréales (son), les légumes (gombo frais,
aubergine...) et les fruits (ananas, mangue, pulpe d'agrumes...).
90
Infection Infection par un micro-organisme qui ne cause pas d'habitude une

opportuniste maladie, mais qui devient pathogène chez une personne dont le
système immunitaire est diminué.
Malnutrition Etat physiologique anormal causé par des carences, des excès ou des
déséquilibres en énergie, en protéines et/ou autres nutriments. Dans
cette publication, la malnutrition se réfère : a) au manque d'énergie
alimentaire (sous-nutrition); et b) au manque de nutriments.
PWIH Un terme général pour désigner toutes personnes infectées par le VIH,
qu'elles manifestent ou pas des symptômes de l'infection.
Régime sain et Consommation d'une variété d'aliments (aliments de base,

équilibré légumineuses, produits animaux, fruits, légumes, noix, matières
grasses/huiles et sucre/aliments contenant du sucre), en quantité
suffisante pour satisfaire les besoins énergétiques et en nutriments.
Ration alimentaire Quantité d'aliments (ou nourriture) que l'homme doit consommer pour
assurer sa croissance normale ou maintenir son poids et son état de
santé.
Sécurité Situation qui existe quand tout le monde, en tout temps, a un accès
alimentaire des physique, social et économique à une alimentation suffisante, sûre et
ménages nutritive qui répond à ses besoins et préférences alimentaires pour une
vie active et saine.
Système Mécanismes qui agissent pour défendre le corps contre des agents
immunitaire externes, particulièrement les microbes (virus, bactéries, champignons
et parasites)
Virus Agent infectieux (microbe) responsable de nombreuses maladies chez

tous
les êtres vivants. C'est une particule extrêmement petite qui, à
l'opposé des bactéries, peut survivre et se multiplier uniquement dans
une cellule vivante aux dépens de cette cellule.
Vitamines Groupe de substances naturelles qui sont des micronutriments

necessaries en petites quantités pour le corps afin de maintenir la
santé.
91
LISTE DES PARTICIPANTS
N°
NOM et PRENOMS Structure / Institution
d'ordre
1. ADJAFFI Agnès Pédiatrie CHU Yopougon

2. AD JE Clément SMIT
3. ADOU Alexis PN OEV
4. AKAFFOU Victoire PMI Agboville
5. AKE TANO Odile INSP
6. AMANY Meh Centre social Abobo
7. ASSI Julien CHR Agboville
8. AYEKOE Adou PNPEC
9. BAHLOU Alexandre MLS
10. GUEHI Calixte USAC CHU Treichville
11. BEDA Béda DSC
12. BISSAGNENE Emmanuel SMIT
13. | BOLOU BI HG Danané
14. BONI Gnamien M C DSC
15. BOTY DOUHORE Agathe CIRBA
16. DIOLOT Nestor PNSI
17. DOMOA Kouao PNLT
18. GOORE Bl Gooré H PNLT
19. ENOH Jacob Pédiatrie CHU Yopougon
20. ESSOUIN Yvette PNPEC
21. GBANE Mory PNN
22. BAMBA I a b N N P
23. ASSEMIEN Jeanne d'Arc PNN
24. KAMARA Siaky PNN
25. KOFFI Kouadio Edouard CHR Agboville
26. KONE Djénéba PNOEV
27. KONE Séidou District Sanitaire Port-Bouet
28. KOUAKOU Adadé Olivier PNLT
29. KOUAKOU épse KOUAME Aya Centre Social Yopougon Port-Bouet 2
30. KOUASSI Dinard INSP
31. KOUASSI Konan Félix INSP
32. KOUASSI née EZAN PMI Agboville
92
33. LOBOGNON Privât PNLT

34. M'BAHIA-YAO Crystel-A. PNN
35. MIAN Stanislas PNN
36. N'DRI Faustin PNN
37. N'GBO Marie L MLS
38. N'GORAN Patricia DC PNN
39. N'GOUAN Alida PNN
40. NIAMIEN Richard PNN
41. OUFFOUE Koffi SASDE
42. PANIGO Germaine PNN
43. TIMITE Marguerite Pédiatrie CHU Yopougon
44. TOURE Karamoko CAT Adjamé
45. ANGORAN-BENIE PATH
46. DOUHE Georges PATH
47. KOUAKOU Venance PATH
48. ACHI Kouassi D CARE CI
49. ADOM Agnès CDC/PEPFAR
50. ADOU Pierre FANTA-2
51. CASSY Marius UNICEF
52. DRO Soumahoro CARE INTERNATIONAL
53. KRAMER Ellen PAM
54. ETIEN Coulibaly EGPAF
55. KONE Fatimata FAO
56. KRA Gnangon CEPREF
57. MAURICE Gilles SPIRUCI
58. N'DABIAN Denise HKI
93
94
La réalisation de ce guide a été rendue possible grâce au soutien généreux du peuple américain par le biais de
PEPFAR / Côte d’Ivoire, et l’Office de la Santé, des Maladies infectieuses et de la Nutrition du Bureau de Santé
globale de l’Agence des Etats-Unis pour le Développement international (USAID), aux termes de l’Accord
Coopératif No. GHN-A-00-08-00001-00, adjugé par le biais du Projet d’Assistance Technique pour l’Alimentation
et la Nutrition II (FANTA-2) à l’Académie pour le Développement de l’Education (AED).

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REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE MINISTERE DE LA SANTE ET DE

Union – Discipline – Travail L’HYGIENE PUBLIQUE

PROGRAMME NATIONAL NUTRITION

La situation nutritionnelle de la population, en particulier celle des enfants de moins de 5 ans

Par ailleurs, la baisse de la pluviométrie, la mauvaise répartition des disponibilités

Aussi, la survenue de la pandémie du VIH a aggravé la situation nutritionnelle déjà

Par l'élaboration et la dissémination de ce guide, le Gouvernement de Côte d'Ivoire réaffirme

SIGLES ET ABBREVIATIONS ........................................................................................................... ii

INTERET DU GUIDE ....................................................................................................................... 2

THEME 1. RELATION ENTRE ALIMENTATION, NUTRITION, VIH ET TUBERCULOSE .......................... 11

THEME 2. ROLES ET TACHES DES INTERVENANTS DANS LA PRISE EN CHARGE

THEME 3. BESOINS ALIMENTAIRES PARTICULIERS DES PWIH ET DES MALADES DE LA

THEME 4. EVALUATION DE L'ETAT NUTRITIONNEL ...................................................................... 25

THEME 5. SOINS ET SOUTIEN NUTRITIONNELS ET ALIMENTAIRES AUX PIAVIH ............................. 39

Implication des conjoints ............................................................................................................... 48

THEME 6. SOINS ET SOUTIENS NUTRITIONNELS ET ALIMENTAIRES POUR LES ADOLESCENTS

THEME 9. SUIVI ET EVALUATION DES ACTIVITES DE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE

ANNEXE 1: Quelques menus équilibrés ................................................................................................ 81

ANNEXE 2: Fiches de suivi ..................................................................................................................... 83

ANNEXE 3: Equivalents en énergie et en protéine de quelques aliments de consommation

LISTE DES PARTICIPANTS ............................................................................................................ 92

Le Ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique, à travers la Direction de Coordination du

Le Ministère de la Santé voudrait exprimer ses sincères remerciements :

Notre reconnaissance s'adresse particulièrement au Pr BISSAGNENE Emmanuel, chef du

La collaboration de certains programmes nationaux a été particulièrement importante dans

AFADS Acceptable, Faisable, Abordable, Durable et Sûre

Le cercle vicieux entre l'infection à VIH, la malnutrition et la tuberculose n'est plus à

Une bonne nutrition peut ralentir la survenue d'infections opportunistes, retarder la

Les groupes cibles sont :

Il s'agit plus spécifiquement :

A QUOI SERT LE GUIDE?

Ce guide peut être utilisé pour :

A QUI EST DESTINÉ CE GUIDE ?

I. INFORMATIONS DE BASE SUR L'ALIMENTATION ET LA

La bonne alimentation est essentielle pour :

Ce sont des substances chimiques provenant de la transformation de l'aliment dans

Les substances phytochimiques

C'est l'unité de mesure de la valeur énergétique ou de la quantité d'énergie contenue dans

Les besoins nutritionnels

Ils représentent la quantité moyenne d'énergie et de nutriments nécessaires chaque jour à

II. ALIMENTS NÉCESSAIRES POUR UNE BONNE NUTRITION

Les aliments sont divisés en trois groupes :

les cereales : riz, mais, mil, millet,

Ce sont les aliments riches en protéines. Ils sont indispensables à la construction, au

proteines animales : viandes,

Chaque aliment contient simultanément et dans des proportions variables plusieurs

Il est recommandé de consommer une variété d'aliments : au moins un aliment de

III. IMPORTANCE D'UNE ALIMENTATION SAINE ET ÉQUILIBRÉE

Un programme efficace de soins et de soutien nutritionnel et alimentaire améliorera leur

IV. CONSÉQUENCES DES CARENCES EN NUTRIMENTS

Les carences en macronutriments

Les carences en micronutriments

THEME 1. RELATION ENTRE ALIMENTATION,

L'infection à VIH entraîne de profonds changements métaboliques (augmentation du

La malnutrition contribue à la progression du VIH et peut en résulter. Cette relation entre la

La malnutrition peut également prédisposer une personne à développer une tuberculose

Figure 2: La place de l'éducation nutritionnelle dans l'évolution du VIH (FAO/OMS,

En effet, le VIH/SIDA et la tuberculose limitent la capacité des ménages affectés à acquérir

Figure 3 : Relation entre une bonne nutrition, le VIH/SIDA et la tuberculose (MSHP/DC-

Bien Manger Appetit stimule Immunite plus forte = resistance