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    Suppurations Pulmonaires: DR Khalloufi

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    AbdelOuahidSenhadji
    Le document décrit les suppurations pulmonaires, notamment les abcès pulmonaires. Il explique leur physiopathologie, leur présentation clinique et radiologique, leur prise en charge médicale et chirurgicale ainsi que leur évolution possible.

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    SUPPURATIONS

    PULMONAIRES
    Dr Khalloufi
    INTRODUCTION
    Les suppurations pulmonaires sont des ncroses
    parenchymateuses lies des infections
    pulmonaires germes pyognes,on distingue:
    Les suppurations primitives ouABCES qui
    est une cavit noforme par une infection
    bactrienne non tuberculeuse moins frquentes
    depuis lavnement des ATB, favoris par la
    dbilit du terrain
    (thylisme,tabac,immunodpression)
    INTRODUCTION
    Suppurations secondaires: surviennent
    souvent sur un infarctus pulmonaire
    ncros,cancer ou stnose bronchique,
    kyste, etc
    physiopathologie
    La colonisation du poumon se fait
    Voie arogne la plus frquente
    par inhalation(AVC, thylisme,anesthsie
    gnrale) explique le sige postrieur
    Hmatogne par embole septique dans le
    cadre de septico-pyohmie
    (staphhylococcus)
    Contigut (DDB)
    ETUDE CLINIQUE
    TYPE DE DESCRIPTION :ABCES
    Lvolution se fait en trois phases

    1. Phase de pr suppuration foyer ferm:


    Tableau de pneumopathie bactrienne nette type de
    PFLA avec fivre,frissons et syndrome de
    condensation
    soit rduite un tat de syndrome pseudo grippal
    avec persistance ou rapparition des signes cliniques
    (Gnraux, Respiratoires et physiques)
    ETUDE CLINIQUE
    2. Phase de vomique:
    survenue brutale dune expectoration
    purulente dabondance variable
    tmoignant de louverture de la collection
    dans une bronche
    du jour au lendemain le malade devient
    cracheur de pus
    ETUDE CLINIQUE
    3. phase de foyer ouvert:
    alternances de retentions suppures et
    dexpectoration purulente avec rmissions
    de la fivre
    INTERROGATOIRE:
    Recherche un facteur favorisant
    (thylisme,immunodpression,anesthsie
    gnrale
    EXAMEN CLINIQUE:
    Recherche un foyer infectieux distance
    (dentaire,ORL)
    EXAMEN PHYSIQUE:
    Peu contributif(fivre et signes en foyer)
    RADIOLOGIE
    1. Opacit non systmatise(phase 1)

    2. Image hydro arique niveau horizontal


    limites rgulires peu paisses

    3. Image cavitaire paroi fine


    BIOLOGIE
    FNS: hyperleucocytose PN, une
    leucopnie est facteur de gravit
    CRP et VS leves
    BK ngatifs
    Fibroscopie bronchique systmatique
    permet de rechercher une cause locale et
    de prlever
    ECB des secrtions bronchiques (ponction
    trans trachale,LBA)
    FORMES SELON LE GERME
    ANAEROBIES: ftidit de lhaleine et de lexpectoration
    BGN: responsable des infections hospitalires
    Staphylococcus aurus: tableau dramatique chez le
    nourisson, grave chez ladulte avec abcs multiples
    vocateurs dune septico-pyohmie
    Pneumocystis carinii:surtout chez les malades infects
    par le VIH
    Aspergillus: abcs multiples chez un patient sous
    chimiothrapie anti cancreuse avec leucopnie
    prolonge
    Abcs amibien:toujours secondaire une atteinte
    hpatique laspect du pus est brun chocolat
    EVOLUTION
    1. FAVORABLE: 8090% des cas pour peu que le
    traitement soit prcoce et suffisant. La fivre et la
    formule leucocytaire se normalisent en 23 semaines.
    Les lsions radiologiques en 36 semaines(image
    normale,image stellaire ou cavit rsiduelle)

    1. GRAVE due le plus souvent :


    La rsistance et virulence du germe
    Un traitent tardif et insuffisant
    Terrain dbilit(VIH,age,cancer)
    Septicmie grave
    Evolution
    3. CHRONICITE:persistance dune cavit
    avec apparition des remaniements
    radiologiques de voisinage (DDB) qui
    entretiennent la suppuration. Seul le
    traitement chirurgical permet la gurison
    et dviter lamylodose viscrale
    TRAITEMENT
    MEDICAL LE PLUS SONVENT
    PRCOCE ET SUFFISANT
    1. TRAITEMENT GENERAL
    Traitement dventuelles tares
    (diabte,dshydratation,dnutrition)
    2 . ANTIBIOTHERAPIE 4-6 semaines
    Adapte et suffisante;empirique au dbut
    association C3G et aminosides
    Anarobies: pni G + Mtronidazole
    Amibes: mtronidazole
    Pneumocystis carinii:bactrim
    Aspergillus: anti fongiques
    3. EVACUATION DU PUS ET
    KINESITHERAPIE
    EVALUATION
    1. Quest ce quune suppuration
    parenchymateuse?(Rponse P2,P3)
    2. Quelle est la voie dinfection du poumon?
    (Rponse P4)
    3. Quelle est la traduction radio clinique?
    (Rponse P5,6,7,8)
    4 Quelle est lvolution?(Rponse P12et 13)
    5. Quel est le traitement?(Rponse P14,15)
    Rfrences
    1-Pr Elisabeth Quoix suppurations pleuro-pulmonaires :cours de
    pneumologie DCEM 2

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