SEMIOLOGIE

RADIOLOGIQUE DU
SYNDROME PLEURAL
Présenté par :
Sous la supervision de :
1- Roselin AZIAN
Pr SAVI DE TOVE K.M.
2- Kétsia KOFFI
Dr KIKI S. Miralda 1
 PLAN
INTRODUCTION

I- GÉNÉRALITÉS

A. Définition

B. Intérêt

C. Rappel anatomique et physiopathologie

D. Moyens d’études

II- SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU SYNDROME PLEURAL

E. Pleurésie ou épanchement liquidien

F. Pneumothorax ou épanchement gazeux

G. L’hydro-pneumothorax

H. Les épaississements pleural

I. Les calcifications pleurales

CONCLUSION
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 INTRODUCTION

Les pathologies pleurales sont de plus en plus fréquentes

et nécessitent une meilleure prise en charge, la maîtrise de
la sémiologie radiologique du syndrome pleural est une
compétence nécessaire à tout médecin généraliste. En
passant des épanchements pleuraux aux épaississements
pleuraux et aux tumeurs pleurales les techniques
d’imageries ont prouvé qu’elles étaient indispensables
dans le diagnostique final des pathologies pleurales.
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 I- GENERALITE

A- DÉFINITION
Ensemble des signes radiologiques traduisant la
présence de liquide, d’air ou de tout autre tissu
anormal entre les deux feuillets pleuraux.

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 I- GENERALITE

B- INTERET
Pronostique
 Il peut mettre en jeu le pronostic vital en cas de pneumothorax compressif.
 Le risque de pneumothorax chez un adulte fumeur est 20 fois supérieur à celui d’un non-fumeur.
Diagnostique
 La détection la plus précoce possible d’un épanchement pleural permet de réduire la mortalité
associée notamment lorsqu’il est associé à une pneumonie.

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 I- GENERALITE
C- RAPPEL ANATOMIQUE

PLEVRE
 Enveloppe composée de deux
feuillets viscéral et pariétal séparés
par un film liquidien.
 Plèvre viscérale: tapisse la surface
externe du poumon
 Plèvre pariétale: recouvre la face
interne de chaque hémi thorax

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 C- PHYSIOPATHOLOGIE

Mécanismes
physiopathologiques :
Déséquilibre entre la
formation et la résorption
du liquide au niveau de la
cavité pleurale
 anomalie mécanique
 agression inflammatoire

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 C- PHYSIOPATHOLOGIE

Mécanisme physiopathologique :
Pénétration de l’air dans cavité pleurale
par une brèche pouvant provenir :
 de l’extérieur : brèche thoracique
(traumatisme, ponction pleurale)
 du poumon : brèche parenchymateuse
l’air inhalé entre dans la cavité pleurale
mais ne ressort plus (effet clapet) : C’est
le pneumothorax compressif
entrainant le collapsus du pommons
( moignon pulmonaire).

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 D- Moyens d’études

Radiographie standard DU THORAX+++

Debout de face (postero-ant++) est très sensible car elle identifie aisément l’épanchement pleural, précise son
abondance, le caractère libre ou cloisonné, et identifie aisément le pneumothorax avec un cliché pris en
expiration notamment.
Échographie Pleurale
Plus sensible que la radiographie du thorax pour diagnostiquer un épanchement pleural de petite abondance
notamment chez un sujet couché.
SCANNER THORACIQUE+/-
Est le plus sensible mais n’est pas indispensable au diagnostique, il est nécessaire à l’enquête étiologique des
exsudats et permet de distinguer les épaississement pleuraux des épanchements pleuraux liquidiens et
d’identifier les calcifications pleurales.
TEP-tdm AU FDG
Indiquée en cas de forte suspicion de mésothéliome pour la stadification des néoplasies thoraciques.

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II- SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU
SYNDROME PLEURAL
10
A- PLEURÉSIE OU ÉPANCHEMENT
LIQUIDIEN
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A- PLEURÉSIE OU ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN

Présence de liquide dans la cavité pleurale

excédent la normale faisant suite à un
déséquilibre entre la formation et la résorption du
liquide au niveau de la cavité pleurale.

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 RADIO-ANATOMIE
En ce qui concerne le
syndrome radiologique
pleural

 Plèvre non visible

 Les deux culs de sacs
visibles (non comblés)
 Les deux coupoles
diaphragmatique sont
visibles
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 A- PLEURÉSIE OU ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN
ÉPANCHEMENT LIQUIDIENS DE MOYENNE ABONDANCE

Radiographie standard
Opacité dense homogène de tonalité
hydrique basithoracique
 Limite inférieur : effaçant la coupole
diaphragmatique;
 Limite interne : Noyé dans le médiastin;
 Limite supérieure: Concave en haut et en-
dedans formant la courbe de damoiseau clinique.
 Le médiastin est peu refoulé.

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 A- PLEURÉSIE OU ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN
ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN DE PETITE ABONDANCE

Epanchement pleural gauche de

faible abondance se traduisant
seulement par l’effacement du
récessus costo-diaphragmatique**
gauche ( le cul de sac).

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 A- PLEURÉSIE OU ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN
ÉPANCHEMENT LIQUIDIENS DE GRANDE ABONDANCE

Opacité de tonalité hydrique dense

homogène occupant la totalité d’un
hémithorax.
• Limite interne : noyé dans le médiastin
• Limite supérieure : coiffant l’apex
Signe de refoulement (controlatéral) : refoulement
du médiastin et de la trachée.
Signe de distension (homolatéral) : abaissement de
la coupole diaphragmatique.

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 A- PLEURÉSIE OU ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN
ÉPANCHEMENT LIQUIDIENS DE GRANDE ABONDANCE
Pleurésie
DIAGNOSTIQUE
DIFFERENTIEL
C’est atélectasie dans laquelle
on note une rétraction de
l’hémi-thorax homolatérale
tandis que dans la pleurésie on a
un signe de refoulement Atélectasie
controlatérale.

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 Epanchement pleural enkysté

Opacité périphérique dense

homogène cloisonné.
 En contact avec la paroi
 convexe vers le parenchyme
pulmonaire
 se raccordant à l’angle ouvert
avec la paroi thoracique et
mesurant environ 7cm dans son
grand axe vertical.
Accompagné souvent pleurésie libre inférieur
gauche, enkysté sup gauche avec réaction
pleurale droite.

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L’EMPYÈME PLEURAL
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 L’EMPYÈME PLEURAL

L’empyème pleural ou pyothorax fait référence à un

épanchement pleural purulent infecté et souvent loculé, et
est une cause d’une importante collection pleurale
unilatérale.

Attention: Pus remplacé par liquide

pleural
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 L’EMPYÈME PLEURAL
Opacité de tonalité hydrique loculé :
 Généralement unilatéral ou nettement
asymétrique;
 Forment un angle obtus avec la paroi thoracique;
 Beaucoup plus grands dans une projection (par
exemple frontale par rapport à la projection
orthogonale;
 Forme : lenticulaire

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 Abcès Empyème Epanchement
pulmonaire pleural pleural liquidien

FORME OPACITE OPACITE

LENTICULAIRE
OPACITE DE
GRANDE TAILLE
RONDE EN CONTACT
AVEC LES DEUX
PAROIS
EXTREMES
ANGLE AVEC GÉNÉRALEMENT GÉNÉRALEMENT UN Limite supérieure
UN ANGLE AIGU ANGLE OBTUS concave vers le haut
LA PAROI
(moyenne abondance)

22
B- PNEUMOTHORAX OU LES ÉPANCHEMENTS
GAZEUX
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 B- PNEUMOTHORAX OU LES ÉPANCHEMENTS GAZEUX

Présence d’air dans la cavité pleurale par

l’intermédiaire d’une brèche[…] entraînant un
collapsus partiel ou complet du poumon.

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 B- PNEUMOTHORAX OU LES ÉPANCHEMENTS GAZEUX
MOYENNE ABONDANCE

Hyperclarté avasculaire périphérique allant de la

base au sommet de l’hémithorax droit :
 Limite interne : Liséré opaque correspondant à la
plèvre viscérale recouvrant le pommons.
 Limite externe : Ce confonds avec la paroi
thoracique
 Présence de signes de distension et de signes de
refoulement controlatéral.
 Le décollement pleurale est visible sous forme d’une
ligne fine croisant les côtes.

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 B- LE PNEUMOTHORAX OU LES ÉPANCHEMENTS GAZEUX
GRANDE ABONDANCE

Hyperclarté avasculaire occupant la

totalité de l’hémithorax gauche:
 La limite interne: délimite une opacité
hilaire dense et hétérogène, arrondie
d’environ 4cm de diamètre
correspondant au moignon pulmonaire
(collabé)
 Limite externe: se confond avec la
paroi th avec présence de signes de
distension.

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C- L’HYDRO-PNEUMOTHORAX 27
 C- L’HYDRO-PNEUMOTHORAX

Présence à la fois d’air et de

liquide dans la cavité pleurale.

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 C- L’HYDRO-PNEUMOTHORAX

Images mixtes hydro-aérique

occupant la totalité de l’hémi thorax
gauche faite:
 une opacité basale dense et
homogène
 hyperclarté avasculaire la
surmontant
Refoulement du médiastin (cœur et
trachée vers le côté conto-latéral)
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E- LES ÉPAISSISSEMENTS PLEURAUX 30
 E- LES ÉPAISSISSEMENTS PLEURAUX

Grossissement de la plèvre qui survient en

raison d’une inflammation pleurale ou d’une
exposition à l’amiante.

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 AMIANTE

 Groupe de substances minérales (silicate de

calcium ou de magnésium) faites de fibres
très fines.
 Sources d’exposition à l’amiante sont
principalement des mines, de la construction, et
des mécaniciens de machines, 60 à 80 % des
cas sont observés chez les hommes, en général,
20 à 35 ans après l’exposition.

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 E- LES ÉPAISSISSEMENTS PLEURAUX

E.1 Tumeur fibreuse

solitaire de la plèvre
Masse pleurale opaque, qui
tend à être relativement
circonscrite, mais peut
également être lobulée.

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 E- LES ÉPAISSISSEMENTS PLEURAUX
E.2 Mésothéliome malin pleural
Opacité pleurale pouvant s’étendre
autour et envelopper le poumon
 Réduction du volume de
l’hémithorax affecté, entraînant un
déplacement ipsilatéral du médiastin
(fréquent)
 Hémithorax congelé (ne provoquant
pas de déplacement médiastinal)

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 E- LES ÉPAISSISSEMENTS PLEURAUX

E.3 Le fibrothorax
Fibrose dans l’espace pleural (généralement lorsqu’il englobe et restreint) et
est parfois appelé peeling pleural.
Survenant à la suite d’une réponse inflammatoire à l’un des événements
suivants :
 Tuberculose

 Pleurite tuberculeuse
 Empyème tuberculeux : lié à l’amiante.

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 E- LES ÉPAISSISSEMENTS PLEURAUX
E.3 Le fibrothorax
Le fibrothorax se caractérise
par :
 Un épaississement pleural relativement
lisse qui peut être calcifié;
 La plèvre médiastinale est
généralement épargnée;
 Généralement une perte de volume
marquée de l’hémithorax affecté.

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E- Les calcifications pleurales
37
 E- Les calcifications pleurales

Dépôts de calcium dans la plèvre entrainant

une rigidification de celle-ci.

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 F- LES CALCIFICATIONS PLEURALES

Opacité de tonalité calcique

 Hétérogène
 Contour irrégulier
 Limité, le long du gril costal, du diaphragme et
du médiastin.
Leurs aspects souvent allongés le long des
axes costaux est souvent évocateur. Ils se
développent beaucoup plus au dépend de la
plèvre pariétale surtout si la cause est
l’exposition à amiante.

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 CONCLUSION
 Sémiologie radiologique du syndrome pleural non complexe

 Signes radiologiques les plus fréquents sont perceptibles avec les

techniques d’imagerie à la porté de tout le monde,

 Exploration des pathologies pleurales améliorée par les nouvelles

techniques d’imagerie médicale (IRM et TDM) qui permettent d’être plus
objectif et de détecter tôt les dites pathologies.

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Références:
radiopedia.org

Collèges des Enseignants de Radiologie de France Collèges National des Enseignants de biophysique et de médecine

nucléaire : Imagerie médical radiologie et médecine nucléaire.

https://legacy.diagnologic.com

https://www.emconsulte.com/article/1543271/radiographie-du-thorax

https://www.google.com/search?q=images+radiologique+des+%C3%A9paississements+pleuraux

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MERCI
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