Bilan Hépatique

Bilan hépatique
Définition
 Le bilan hépatique sanguin permet d'identifier certaines
pathologies du foie.
 Les principaux tests à demander lors d’un bilan hépatique sont
:
 Les dosages enzymatiques :
• des transaminases avec essentiellement l’ALAT , l’ASAT
étant moins spécifique de la fonction hépatique.
• des phosphatases alcalines (PAL).
• éventuellement de la gamma-glutamyl transférase (γGT) si
l’on suspecte un mésusage de
l’alcool.
 Le dosage de la bilirubine ( BIL).
Les principaux signes cliniques qui
requièrent d’effectuer un bilan hépatique
sont les suivants :
• La jaunisse, ou ictère
• Des urines foncées et des selles peu colorées ou
décolorées .
• Des nausées, vomissements et des diarrhées
• La perte d’appétit
• Des vomissements de sang
• Des selles sanglantes
• Des douleurs abdominales
• Un amaigrissement
• De la fatigue
Transaminase
 Les ALAT : Alanine Aminotransférase. C’est une enzyme
présente essentiellement dans les cellules du foie.
Physiologiquement, ses valeurs dans le sang sont faibles .
 Les ASAT : Aspartate Aminotransférase. Cette enzyme
localisée essentiellement dans les cellules du cœur et du
foie est libérée dans la circulation sanguine en cas de
lésions des cellules cardiaques, hépatiques ou
musculaires.
Il est préférable d'être à jeun et de ne pas avoir fait une activité physique intense
avant de faire la prise de sang, pour éviter le risque d'hémolyse.
ALAT (dosage à ASAT (dosage à
37°C) 37°C)
Homme 8 à 45 UI/L 10 à 40 UI/L
Femme 6 à 35 UI/L 10 à 35 UI/L
Nouveau-né 5 à 35 UI/L 20 à 80 UI/L
Enfant (4 à 14 ans) 10 à 35 UI:L 10 à 35 UI/L
Variations physiologiques par Principales étiologies hépatiques des
rapport à la normale variations pathologiques aiguës
- Médicaments : - Hépatites aiguës : virales (MNI,

contraceptifs oraux (+15%), CMV, VIH…), médicamenteuses et
médicaments hépatotoxiques en toxiques
traitement prolongé - Autres hépatites infectieuses :
- Surcharge pondérale : (+10%) toxoplasmose, légionellose, …
femme, à (+50%) - Atteintes hépatiques secondaires :
homme maladie de Horton, ….
- Alcool : +10% à +40% - Ischémie hépatique aiguë liée à une
- Grossesse (-20%) atteinte cardiaque
- Déficit Vit B6 : (-20% ) - Obstruction des voies biliaires
Principe de l’Alanine-Amino-Transférase (ALAT)
ou Glutamo pyruvate transférase (GPT):
-L’ALAT catalyse la réaction entre la L-alanine et le 2-oxoglutarate.

-Le pyruvate formé est réduit par NADH dans une réaction catalysée
par LDH pour former du L-lactate et du NAD+.
ALAT
L-Alanine + 2-oxoglutarate AlAt pyruvate + Lglutamate
LDH
Pyruvate + NADH.H+ l-lactate +NAD+
-La vitesse de formation du NADH est directement proportionnelle à

l’activité catalytique de l’ALAT. Elle est déterminée par photométrie en
mesurant la diminution de l’absorbance.
Principe d’Aspartate-Amino-Transférase (ASAT)
ou Glutamate oxaloacétique transaminase:
*L’ASAT de l’échantillon catalyse le transfert du

groupement amine entre la L-aspartate et le 2-
oxoglutamate pour former de l’oxaloacétate et du
L.glutamate.
*l’oxaloacétate réagit ensuite avec le NADH H+, en
présence de malate-déshydrogérase(MDH) pour
former du NAD+. Le pyridoxal phosphate agit
comme une coenzyme dans la transamination. Il
garantit une activation enzymatique compléte.
Phosphatases alcalines (PAL):
Des concentrations très élevées de PAL peuvent indiquer que
les canaux biliaires sont plus ou moins obstrués ou se
trouvent en situation d’inflammation, ou que le foie est
infiltré par une tumeur.
Le taux de phosphatase alcaline est mesuré grâce

à une prise de sang pour laquelle il n'est pas nécessaire
d'être à jeun.
Les valeurs de références pour un adulte sont comprises,
selon les normes du laboratoire, entre environ 30 UI/l et
125 UI/l. Chez l'enfant et l'adolescent, le taux sanguin se
situe entre 70 UI/l et 450 UI/l.
Plusieurs iso-enzymes Variations en pathologie hépatique
1) si le dosage augmente avec

augmentation des γGT :
signe de cholestase
- Cholestase intrahépatique : hépatites
Fraction hépatique cholestatiques, stéatose, cirrhose,
Fraction osseuse hépatomes, métastases
Fraction intestinale - Cholestase extra-hépatique : lithiase
biliaires, cancer pancréatique
2) si le dosage diminue :
signe d’insuffisance
hépatocellulaire sévère
Principe du dosage des phosphates alcalines:
*Test colorimétrique
*En présence d’ions magnésium et zinc le p-nitro phényl
phosphate est scindé par les phosphatases alcalines en
phosphate (ALP) et p-nitro phénol.
ALP
P-nitrophényl phosphate +H2O phosphate +p-nitro –
phénol (Chromophore PNP )
*La quantité de p-nitrophénol libéré est proportionnelle à

l’activité de la phosphatase alcaline, elle est déterminée en
mesurant l’augmentatio, de l’absorbance.
Mode de calcul : cinétique

LO : 409 nm
Gammaglutamyl transférase (γGT)
Cette enzyme participe au métabolisme des
acides aminés
Il n'est pas nécessaire d'être à jeun pour réaliser ce dosage, sauf si
un dosage de la glycémie est pratiqué en parallèle.
Valeur normale du taux sanguin de

gamma GT (à 37°C)
Entre 10 et 45 UI/L (unité par litre

Homme
de sang)
Entre 7 et 35 UI/L (unité par litre de

Femme
sang)
Entre 7 et 35 UI/L (unité par litre de

Enfant à partir d'un an
sang)
Variations pathologiques d’origine
Variations physiologiques
hépatique
- Age
- Sexe : les femmes ont des valeurs < - Hépatites aiguës ou chroniques,
20% que celles des hommes virales, médicamenteuses,
- Surcharge pondérale : (+20 à alcoolotoxiques, cirrhose
100%) alcoolique
- Médicaments : anticonvulsivants - Tumeurs primitives et secondaires
(+200%), du foie
anticancéreux (+150%), - Cholestase
antidépresseurs (+100%), - Stéatose
contraceptifs oraux (+25%)
Principe du dosage du Y Glutamyl-
transférase:
*Test colorimétrique enzymlatique
L-y glutamyl carboxy 3- nitro -4 anilide + glyclylgycine
L-y-glutamyl-gly-gylglycine +amino 5 nitro -2 benzoate
*La quantité formée est proportionnelle à l’activité de la GGt

dans l’échantillon.
*Elle est déterminée en mesurant à 419 nm.
La bilirubine
*La bilirubine est un pigment, non soluble dans l’eau, de couleur
jaune, issu de la dégradation de l’hémoglobine. Elle constitue le
principal colorant de la bile.
*Elle est produite dans les cellules de la rate et de la moelle
osseuse, et est ensuite transportée dans la circulation sanguine
par l’albumine pour rejoindre le foie.
*Une fois présente dans le foie, elle est conjuguée à l’acide
gluconique et devient soluble dans l’eau. Dans les intestins, la
bilirubine conjuguée donne la couleur brune aux selles.
Bilirubine conjugée Bilirubine totale
0 µmol/L <17 µmol/L

Variations individuelles Variations pathologiques
-L'hyperbilirubinémie non
conjuguée :
•Augmentation de la production
Les valeurs sont plus •Diminution de la captation
élevées chez l'homme et on hépatique
observe une diminution •Diminution de la conjugaison
progressive des taux lors -L'hyperbilirubinémie
des 2 premiers trimestres conjuguée :
de la grossesse. •Dysfonctionnement des
hépatocytes
(dysfonctionnement
hépatocellulaire)
•Ralentissement de l'évacuation
de la bile par le foie (cholestase
intrahépatique)
•Obstruction du flux biliaire
extrahépatique (cholestase
Principe du dosage de la bilirubine
totale:
*Test colorimétrique, méthode diazo. En présence d’un agent
solubilisant adapté, la bilirubine totale est couplée au sel de 3,5
Mdichlorophényl (3,5- DPD ) dans un milieu fortement acide.
PH acide
Bilirubine + 3,5-DPD azobilirubine
*l’intensité de la coloration rouge dévéloppée est directement

proportionnelle à la concentration en bilirubine totale et est
mesurée par photométrie.
Mode de mesure: point final

Longueur d’ondes = 600 nm
Principe du dosage de bilirubine
conjuguée:BILD
*Méthode diazo
*La bilirubine conjugée et la bilirubine (bilirubine directe )
réagissent directement avec le sel de dicholoro 3,5
phényldiazonium dans un tampon acide pour former l’azobilirbine
de couleur rouge.
Bilirubine + 3,5-DPD azobilirubine
*L’intensité de la coloration rouge développée est directement

proportionnelle à la concentration en bilirubine directe
(conjuguée) et est mesurée par photométrie .
Mode de mesure : point final

LO: 800 nm
Les différents types d’atteintes hépatiques en fonction des
résultats d’analyses biologiques
ALAT (GPT) (1) PAL
+/- +/- Bilirubine
ASAT (GOT) (2) γGT (2)
Normale
Cytolyse aiguë Taux très élevé à 3 fois la Elevée
norme
Normale
Cytolyse Taux modérément Normale
à 3 fois la
chronique élevé ou élevée
norme
Taux normal ou Normale à
Cholestase aiguë très élevé élevée
Normale à élevée
Cholestase Normal à
> 4 fois la norme Elevée
chronique modérément élevé
Normal à
Syndrome > 4 fois la
modérément Normale
infiltratif norme
augmenté

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- Médicaments : - Hépatites aiguës : virales (MNI,

-L’ALAT catalyse la réaction entre la L-alanine et le 2-oxoglutarate.

-La vitesse de formation du NADH est directement proportionnelle à

*L’ASAT de l’échantillon catalyse le transfert du

Le taux de phosphatase alcaline est mesuré grâce

1) si le dosage augmente avec

*La quantité de p-nitrophénol libéré est proportionnelle à

Mode de calcul : cinétique

Valeur normale du taux sanguin de

Entre 10 et 45 UI/L (unité par litre

Entre 7 et 35 UI/L (unité par litre de

Entre 7 et 35 UI/L (unité par litre de

L-y glutamyl carboxy 3- nitro -4 anilide + glyclylgycine

L-y-glutamyl-gly-gylglycine +amino 5 nitro -2 benzoate

*La quantité formée est proportionnelle à l’activité de la GGt

Bilirubine conjugée Bilirubine totale

0 µmol/L <17 µmol/L

*l’intensité de la coloration rouge dévéloppée est directement

Mode de mesure: point final

Bilirubine + 3,5-DPD azobilirubine

*L’intensité de la coloration rouge développée est directement

Mode de mesure : point final

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