Situations Nutritionnelles

Est-ce grave Docteur?
Comment mesurer, suivre et valuer une situation nutritionnelle ...
Quels indicateurs pour valuer ltat nutritionnel?

Chez les enfants de moins de 5 ans - Suivi de la croissance - Poids - Taille - Primtre brachial - Autres indicateurs : primtre crnien, plis cutans, etc. Chez les adultes - Poids - Taille - Primtre brachial
Courbe de croissance
Les mesures anthropomtriques
Certains indicateurs sont dpendants de

l'ge
Anthropomtrie
Dfinitions Technique qui permet de mesurer les particularits dimensionnelles dun tre humain
Lanthropomtrie est la seule et unique technique la fois portable, universellement applicable, bon march et non invasive, qui permet devaluer la corpulence, les proportions et la composition du corps humain. (OMS)
Les principaux indices anthropomtriques

Chez les enfants de moins de 5 ans Poids-pour-Taille Malnutrition aigu (maigreur - wasting)
Taille-pour-Age Malnutrition chronique (retard de croissance

- stunting) Poids-pour-Age Insuffisance pondrale (underweight) Chez les enfants et les adultes Primtre brachial Malnutrition aigu
Chez les adultes

Indice de Masse Corporelle (IMC) Malnutrition et surpoids (sauf femmes enceintes) Prsence ddmes Malnutrition aigue svre

Le POIDS La TAILLE

Le Primtre Brachial (PB ou MUAC) est un indice de masse corporelle
Rouge < 115 mm Malnutrition Svre Orange 115 124 mm Malnutrition Modre Jaune 125 134 mm RISQUE de Malnutrition Vert > 135 mm Normal
Il se mesure au bras gauche mi-distance entre la pointe du coude (lolcrane) et de la pointe de lomoplate (lacromion). Le bras doit tre dcontract.
Simple Rapide Peu coteux
Screening
Autres donnes collecter.

LAGE / Le SEXE Les OEDEMES Linfirmier ou le mdecin va rechercher la prsence ddmes sur : - les pieds(+)
- les mollets (++)

- le visage ( +++) Un enfant prsentant des dmes est toujours considr malnutri aigue svre
LIndice de Masse Corporelle (IMC)

Pour les adultes (sauf pour les femmes enceintes) LIMC mesure la corpulence dune personne. Il est utilis pour dtecter la maigreur, mais aussi le surpoids et lobsit chez les adultes et personnes ges.
Poids (kg)
[Taille (m) x Taille (m)]
LIndice de Masse Corporelle (IMC)
Calculez votre IMC
Autres indices de mesures de ltat nutritionnel

(non anthropomtriques)
Carences en micronutriments
Examen clinique
Tests biochimiques
Consommation alimentaire Enqute de consommation alimentaire
Score de diversit alimentaire
La mortalit
Evaluation du Taux Brut de Mortalit (TMB) Evaluation du Taux de Mortalit chez les enfants de moins de 5 ans (TMU5) Principalement dans les situations de crise aigue Nombre de dcs pour un nombre donn de personnes par jour Ex : 1,06 / 10 000 personnes / jour
La morbidit
Nombre de personnes souffrant dune maladie donne pendant un temps donn dans une population Diarrhe, Fivre, IRA
35% Malnutrition
Le QUIZzzzzzzz ...
L'anthropomtrie mesure Pour l'utiliser il faut connatre 5 variables. Lesquelles?
Que signifie IMC? A quoi sert lIMC?

Que signifie MAG? Que mesure t-elle? A quoi sert le PB?
Est-ce grave Docteur?

Pour savoir si un individu a un problme nutritionnel ou pour connatre la prvalence de la malnutrition pour un groupe dindividu (population), on compare les indices des valeurs de rfrence. Mesure de la dviation par rapport la normalit Rfrences NCHS (National Center for Health Statistics) 1977
OMS (Organisation Mondiale de la Sant) 2006

Partout dans le monde les enfants grandissent de la mme manire
Dfinir la Prvalence de la Malnutrition

Proportion (%) de la population qui se situe en dessous dun seuil donn Population de rfrence (Courbe de Gauss) A lintrieur dun groupe, tous les individus nont pas les mmes mesures anthropomtriques Pour chaque enfant mesur dans un enqute, on compare les valeurs observes par rapport la moyenne de la courbe de distribution de rfrence pour la mme mesure (poids de lenfant poids mdian de rfrence) cart-type du poids dans la population de rfrence.
Classification de la Malnutrition Aigue

Malnutrition Aigue Pourcentage (Indice P/T) de la mdiane
Svre <70%
Z-score
dmes Bilatraux
<-3 z-score
Oui/Non
Svre
>70%
>-3 z-score
Oui
Modre Globale
<80% 70% <80%
<-2 z-score -3 z-score <-2 z-score
Non Oui/Non
Classification de lOMS
Niveau de prvalence
Qualification de la situation
Malnutrition chronique
Malnutrition aigue Globale
Insuffisance pondrale
Faible Modr
Bonne surveiller
< 20 % 20 29 %
<5% 59%
< 10% 10 19%
Elev
Trs lev
Alerte
ncessite une intervention
30 39%
40% et +
10 14 %
15 % et +
20 29%
30% et +
Urgence
ncessite une intervention
Autres indicateurs
Alerte
Urgence
Taux de mortalit des moins de 5 ans (TMM5) Taux de mortalit Brut (TMB)
2/10.000/jour
4/10.000/jour 2/10.000/jour
1/10.000/jour
Principaux systmes de recueil de linformation nutritionnelle

Enqutes (population gnrale) Nationales (ou subnationales)
Ponctuelles (annuelles ou biannuelles)

Permanentes (systmes existants) Cibles (zones vulnrables) Systme de sant (pop. auto-slectionne) Enregistrement/dpistage des cas de malnutrition
Donnes de suivi et promotion de la croissance

Sites sentinelles (population slectionne)
Malnutrition Aigue Globale en Afrique de lOuest et Centrale

Senegal 10.1%<-2SD WHZ DHS 2010-2011 Cape Verde Gambia 6.4%<-2SD WHZ MICS 2006 Burkina Faso 10.8% GAM Aug/Sept 2011 Mauritania 6.8 % GAM Dec 2011
Mali 10.9% GAM June/July 2011
Niger 12.3% GAM May/June 2011
Chad 16.3%<-2SD WHZ MICS 2010
Guinea Nigeria 8.3%<-2SD WHZ 11.0%<-2SD WHZ Benin MICS 2008 DHS 2008 Ivory Coast 4.7% Guinea-Bissau 5.4% GAM <-2SD WHZ 5.8% <-2SD WHZ CAR June/July 2011 Dec 2008 MICS 2010 Ghana 7.4%<-2SD WHZ Sierra Leone 8.5%<-2SD WHZ MICS 2010 Cameroon 7.6% GAM DHS 2008 5.6%<-2SD WHZ Togo June/Aug 2010 DHS-MICS 2011 4.5% GAM Liberia Dec 2010 2.8% GAM Congo June 2010 7.0%<-2SD WHZ Gabon 2.7%<-2SD WHZEDS 2005 GAM > 15% GAM 10 - 14.9% GAM 5 - 9.9% GAM 0 - 5% Sao Tome and Principe 10.5%<-2SD WHZ DHS 2008-2009 DRC 9.0%<-2SD WHZ MICS 2010 EDS 2000
Source: DHS/MICS/SMART Surveys
UPDATED February, 2012
Malnutrition Chronique en Afrique de lOuest et Centrale

Senegal 26.5% DHS 2010-2011
Cape Verde Gambia 22.4% MICS 2006 Guinea-Bissau 32.2% MICS 2010 Sierra Leone 34.8% Jul/Aug 2010 Burkina Faso 34.1% Aug/Sept 2011 Benin 37% Ivory Coast Ghana Dec 2008 27.3% 28% June/July DHS 2008 2011 Togo 28.4% Dec 2010 Mauritania 25.5% Dec 2011
Mali 27.1% June/July 2011
Niger 51.0% May/June 2011
Chad 38.7% MICS 2010
Guinea 36.2% MICS 2008
Nigeria 38.3% DHS 2008 CAR 40.7% MICS 2010
Cameroon 32.5% DHS-MICS 2011
Liberia 41.8% Jun/Aug 2010

Stunting > 40% Stunting 30 39.9% Stunting 20 29.9% Stunting 0 19.9%
Gabon 20.6% EDS 2000 Sao Tome and Principe 29.3% DHS 2008-2009
Congo 26% EDS 2005
DRC 43% MICS 2010
Source: DHS/MICS/SMART Surveys
UPDATED February, 2012
Malnutrition Aigue Globale et Svre au Sahel (Mai - Aout 2011 )

20
15
Global Acute Malnutrition Severe Acute Malnutrition

12.3 10.7 10.9 11.4
15.0
10
9.7
10.1
10.2
5 3 1.9 2.3 2.4 1.4 2.2 1.9 3.5
0 Nigeria - Northern States Senegal 0-59m Burkina Faso 0-59m Mauritania Mali Cameroon Northern Regions Niger Chad - Sahel Band
Children 6-59 months of age assessed by WHO 2006 Growth Standards. (95% confidence intervals presented when reported)
Les facteurs aggravants

Facteurs prendre en considration dans lvaluation dune situation nutritionnelle car ils ont une influence directe sur celle-ci court ou moyen terme Laccessibilit lalimentation ( leau saine) disponibilit locale, prix, etc. en lien avec la production mais aussi avec les marchs et avec les revenus La prsence de foyers dpidmies Les dplacements de populations (jouant sur laccs et la disponibilit lalimentation et aux ressources)
Les situations lorigine dtat de choc psychologique

Les guerres et les conflits Etc.
Quest-ce que la famine?

Definitions Manque presque total de ressources alimentaires dans un pays, une rgion, aboutissant la mort ou la souffrance de la population. (Larousse) Epuisement total de nourriture ou nourriture inaccessible dans une zone donne, pour une population entire avec risque de dcs dans un dlai court.
MAG > 30%

TBM > 2/10 000/jour Plus de 20% de la population qui reoit moins de 2100 kcal (IRIN selon IPC)
Merci de votre attention
Handout:
Sites webs avec references 1
Guides/ articles Source Actions Essentielles en http://www.basics.org/documents/pdf/NutritionEssentials_French.pdf Nutrition (Essential Nutrition Actions) (Global Strategy for Infant Disponible: http://www.who.int/nutrition/topics/global_strategy/en/index.html and Young Child Nutrition) Lancet neonatal survival series Prevention vs. treatment http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/lancet_neonatal_survival/en/i ndex.html Age-based preventive targeting of food assistance and behaviour change and communication for reduction of childhood undernutrition in Haiti: a cluster randomised trial http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673608602718/fulltext Youtube: http://www.youtube.com/watch?v=3pQUtOsjjSY Vitamin A Supplementation: A decade of progress http://www.unicef.org/publications/index_39363.html Goutes de vie: http://www.unicef.org/wcaro/WCARO_Pub_DropsLifeVitA-fr.pdf Plaidoyer pour la nutrition en zinc http://izincg.org/publications/files/IZiNCG-AdvocacyStatement%20Colored-French.pdf State of the worlds children 1998, focus on nutrition, section on anemia http://www.unicef.org/sowc/archive/ENGLISH/The%20State%20of%20the%20World%27 s%20Children%201998.pdf
Measuring MUAC La Vitamine A
Le Zinc Le Fer/ anmie
Handout:
Guides/ articles La vitamine A, le fer et liode Savoir pour sauver (Facts for life) CTC IHAB Code Fortification de lhuile et de la farine de bl Dclarations et stratgies international

Source http://www.unicef.org/nutrition/index_iodine.html Franais: http://www.factsforlifeglobal.org/resources/factsforlife-fr-full.pdf Anglais: http://www.factsforlifeglobal.org/resources/factsforlife-en-full.pdf Soin thrapeutique communautaire (Community Therapeutic Care) http://www.fantaproject.org/downloads/pdfs/TN8_CTC.pdf Initiative hpitaux amis des bbs (Baby Friendly Hospital Initiative) http://www.unicef.org/french/nutrition/index_24850.html Code international de commercialisation des substituts du lait maternel http://www.unicef.org/french/nutrition/index_24805.html Voir document : Situation de lenrichissement des aliments dans lespace UEMOA 25 fvrier 2010 (Sommaire Audience Commission UEMOA 25 Feb 2010.pdf)
ECOWAS Assemble des Ministres de la Sant
Document : Statut de mise en uvre des Rsolutions de lAssemble des Ministres de la Sant sur lenrichissement des aliments (2006) et la Nutrition (2009)
Handout:
Guides/ articles Source Rsolutions de lAssemble Rsum disponible chez: http://www.box.net/shared/4uhih8mk5q des Ministres de la Sant sur lenrichissement des aliments et la Nutrition Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD) 2015 (Millennium Development Goals 2015) http://www.un.org/millenniumgoals/ Rapport : http://unstats.un.org/unsd/mdg/Resources/Static/Products/Progress2009/MDG_Repo rt_2009_Fr.pdf Encore des donnes : http://unstats.un.org/unsd/mdg/Resources/Static/Data/2009%20Stat%20Annex.pdf Convention on the Rights of http://www.unicef.org/crc/ the Child Dclaration Millnaire 2000 http://www.un.org/millennium/declaration/ares552e.pdf (Millennium Declaration 2000)

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Les principaux indices anthropomtriques

Taille-pour-Age Malnutrition chronique (retard de croissance

Chez les adultes

Les mesures anthropomtriques

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- les mollets (++)

LIndice de Masse Corporelle (IMC)

LIndice de Masse Corporelle (IMC)

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Consommation alimentaire Enqute de consommation alimentaire

Score de diversit alimentaire

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OMS (Organisation Mondiale de la Sant) 2006

Dfinir la Prvalence de la Malnutrition

Classification de la Malnutrition Aigue

<80% 70% <80%

<-2 z-score -3 z-score <-2 z-score

Malnutrition aigue Globale

< 10% 10 19%

Principaux systmes de recueil de linformation nutritionnelle

Ponctuelles (annuelles ou biannuelles)

Donnes de suivi et promotion de la croissance

Malnutrition Aigue Globale en Afrique de lOuest et Centrale

Mali 10.9% GAM June/July 2011

Niger 12.3% GAM May/June 2011

Chad 16.3%<-2SD WHZ MICS 2010

Source: DHS/MICS/SMART Surveys

UPDATED February, 2012

Malnutrition Chronique en Afrique de lOuest et Centrale

Mali 27.1% June/July 2011

Niger 51.0% May/June 2011

Chad 38.7% MICS 2010

Guinea 36.2% MICS 2008

Nigeria 38.3% DHS 2008 CAR 40.7% MICS 2010

Cameroon 32.5% DHS-MICS 2011

Liberia 41.8% Jun/Aug 2010

Congo 26% EDS 2005

DRC 43% MICS 2010

Source: DHS/MICS/SMART Surveys

UPDATED February, 2012

Malnutrition Aigue Globale et Svre au Sahel (Mai - Aout 2011 )

Global Acute Malnutrition Severe Acute Malnutrition

5 3 1.9 2.3 2.4 1.4 2.2 1.9 3.5

Les facteurs aggravants

Les situations lorigine dtat de choc psychologique

Quest-ce que la famine?

MAG > 30%

Merci de votre attention

Sites webs avec references 1

Measuring MUAC La Vitamine A

Le Zinc Le Fer/ anmie