ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

S
AKSEPTOR BARU KB SUNTIK 3 BULAN
DI PUSKESMAS BERUNTUNG RAYA
BANJARMASIN

Tanggal Pengkajian : 10 Januari 2019 Nama : Aprilia Dwi Sartika

Jam : 09.00 Nim : S171705
Tempat Pengkajian : Puskesmas Beruntung Raya No. Ket : 09

No RMK : 2644

A. Data Subjektif
1. Identitas
Istri Suami
Nama Ny. S Tn. M
Umur 25 Tahun 28 Tahun
Agama Islam Islam
Suku/bangsa Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia
Pendidikan SD SMA
Pekerjaan IRT Satpam
Alamat Jl. Puri Awanis blok Jl. Puri Awanis blok
Kamboja Kamboja

2. Keluhan Utama
Ibu datang ke Puskesmas Ruang KIA mengatakan ibu ingin meneruskan alat
kontrasepsi suntikan hormonal 3 bulan, dan ibu tidak ada keluhan.
3. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin pertama kali umur 16 tahun, dengan suami sekarang sudah
9 tahun.
4. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 14 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur/tidak : Teratur
 d. Lamanya : 4-5 hari
e. Banyaknya : 1-2 kali ganti pembalut / hari
f. Dismenorhoe : Tidak ada
5. Riwayat Ginekologi
a. Riwayat perdarahan diluar haid : Tidak ada
b. Riwayat perdarahan setelah berhubungan badan : Tidak ada
c. Riwayat keputihan : Ada namun tidak gatal dan
tidak berbau.
d. Riwayat nyeri saat berhubungan badan : Tidak ada
e. Riwayat adanya massa tumor pada payudara dan : Tidak ada
alat kandungan
6. Riwayat Obstetri
P2A0
N Thn Kehamilan Persalinan Bayi Peny Ket
o ulit
Nifa
s
UK Penyu Cara Tempat/ Peny BB PB
lit Penolong ulit (gr) (cm) Jenis Keadaan
Kela Lahir
min
1 2011 40 - Norm Rumah/ - 3.500 52 L Hidup - Hid
mgg al DK g cm up
2 2014 40 - Norm Bidan/ - 3.200 51 P Hidup - Hid
mgg al Poned g cm up

7. Riwayat Keluarga Berencana

a. Jenis : Suntik hormonal 3 bulan
b. Lama : 4 tahun
c. Masalah : Haid tidak lancar
8. RiwayatKesehatan
a. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti hipertensi,
asma, diabetes melitus dan penyakit menular seperti HIV/AIDS, TBC,
hepatitis, IMS dan penyakit menahun seperti jantung.
 b. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga pihak ibu tidak pernah menderita penyakit
menurun seperti hipertensi, asma, diabetes melitus dan penyakit menular seperti
HIV/AIDS, TBC, hepatitis, IMS dan penyakit menahun seperti jantung.

.
9. PolaKebutuhanSehari-hari
a. Nutrisi
- Makan :
Jenis yang dikonsumsi : Nasi, sayur, ikan
Frekuensi : 3 kali sehari
Porsi makan : 1 piring nasi
Pantangan : Tidak ada
- Minum
Jenis yang diminum : air putih &air teh
Frekuensi : 5-6 gelas / hari
Porsi minum : 1 gelas
Pantangan : tidak ada
b. Eliminasi
- BAB
Frekuensi : 1 kali sehari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning kecoklatan
Masalah : Tidakada
- BAK
Frekuensi : 4-5 kali sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Khas urin
Masalah : Tidak ada
c. Personal Hygiene
- Frekuensi Mandi : 2 kali sehari
- Frekuensi gosok gigi : 2 kali sehari
 - Frekuensi ganti pakaian: 1-2 kali sehari
d. Aktifitas
Ibu mengatakan dapat melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasa
misalnya mencuci, memasak, membersihkan rumah dan lain-lain.

e. Tidur dan istirahat

- Siang hari : 1-2 jam
- Malam hari : 7-8 jam
f. Pola seksual
Masalah : Tidak ada
10. Data psikososial dan Spiritual
a. Pengetahuan ibu tentang alat : Cukup mengerti
kontrasepsi
b. Kepercayaan ibu terhadap alat :Percaya dengan alat kontrasepsi
kontrasepsi
c. Dukungan suami terhadap : Suami sangat mendukung
penggunaan alat kontrasepsi
d. Pengambilan keputusan dalam : Suami
keluarga

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a.Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c.Berat badan : 59 kg
d. Tinggi badan : 151 cm
e. LILA : 28 cm
f. Tanda vital :TD 110/70 mmHg, Nadi 83 x/menit, Suhu 36,4°C
Respirasi 20 x/menit

2. Pemeriksaan khusus
 a. Inspeksi
-Kepala : Kulit kepala tampak bersih dan tidak ada ketombe, rambut
tidak rontok.
-Muka : Wajah tidak pucat, tampak bersih, tidak ada cloasma
gravidarum, dan tidak ada odem.
-Mata : Simetris, konjutiva tidak pucat, sklera tidak ikterik.
-Telinga : Simetris, tidak nampak pengeluaran serumen.
-Hidung : Tidak ada polip, tidak ada pernapasan cuping hidung,tidak
nampak pengeluaran cairan.
-Mulut : Mukosa bibir lembab dan tidak pucat, tidak terlihat adanya
sariawan, dan tidak ada gigi palsu atau berlubang.
-Leher : Tidak nampak pembesaran vena jugularis dan
pembengkakan kelenjar tyroid.
-Dada : Simetris saat inspirasi dan ekspirasi, dan tidak ada retraksi
dinding dada.
-Mamae : Terdapat hiperpigmentasi pada areola, puting susu
menonjol.
-Abdomen : Tidak terlihat bekas luka operasi, pembesaran sesuai umur
kehamilan, terlihat linea nigra dan striae gravidarum.
-Tungkai : Tidak tampak varises.
-Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan.

b. Palpasi
-Kepala : Tidak teraba adanya benjolan yang abnormal.
-Leher : Tidak teraba adanya pembesaran vena jugularis dan
pembengkakan kelenjar tyroid.
-Mamae : Tidak teraba benjolan yang abnormal, dan belum ada
pengeluaran ASI.

C. Analisa Data
Diagnosa Kebidanan : Ny.S Usia 25 tahun dengan Akseptor lama KB suntik
3 bulan.
Masalah : Tidak ada masalah
Kebutuhan : KIE suntik 3 bulan

D. Penatalaksanaan
 1. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik yaitu :
TD : 100/70 mmHg, Nadi : 83 x/menit, Suhu : 36,4°C, Respirasi : 20
x/menit, BB : 59kg, TB : 151 cm dan LILA : 28 cm.
”Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang sudah di sampaikan”
E. Penatalaksanaan
2. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik yaitu :
TD : 100/80 mmHg, Nadi : 84 x/menit, Suhu : 36,5°C, Respirasi : 20
x/menit, BB : 47 kg, TB : 157 cm dan LILA : 24,5 cm.
”Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang sudah di sampaikan”
2. Karena ibu adalah akseptor baru, maka dijelaskan pada pada ibu beberapa
alat kontrasepsi yang bisa dipilih selain KB suntik 3 bulan, yaitu :
a. Pil
1) Kelebihan
a) Kontrasepsi yang sangat efektif
b) Tidak mengganggu senggama
c) Pemulihan kesuburan tinggi
d) Siklus haid teratur
2) Indikasi
a) Wanita usia reproduksi
b) Pasca persalinan dan tidak menyusui
c) Menginginkan metode kontrasepsi efektif selama masa menyusui
d) Pasca keguguran
3) Kontraindikasi
a) Dicurigai atau menderita kanker payudara
b) Kanker endometrium
c) Perdarahan abnormal genital yang belum diketahui penyebabnya
d) Penyakit hati parah atau kanker hati
e) Dicurigai adanya kehamilan
4) Efek samping
a) Mual atau muntah
b) Kembung
c) Nyeri payudara
d) Sakit kepala
e) Perubahan berat badan
b. Suntik 1 bulan
1) Kelebihan
a) Risiko gangguan menstruasi lebih kecil dibanding suntik KB 3
 bulan.
b) Aman digunakan wanita dengan HIV/AIDS yang mengonsumsi obat
antiretroviral (ARV).
c) Tidak perlu repot mengingat untuk mengonsumsi pil kontrasepsi setiap
hari.
2) Indikasi
a) Perempuan usia reproduksi
b) Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan efektivitas tinggi
c) Menyusui ASI pasca persalinan lebih dari 6 bulan
d) Pasca persalinan dan tidak menyusui
e) Serta sering lupa menggunakan pil
3) Kontraindikasi
a) Kehamilan atau diduga hamil
b) Perdarahan abnormal (belum jelas penyebabnya)
c) Wanita usia 35 tahun yang merokok aktif
d) Penderita jantung, stroke, lever, darah tinggi dan kencing manis
e) Sedang menyusui kurang dari 6 minggu
4) Efek samping
a) Amenorhoe
b) Mual, muntah, pusing
c) Perdarahan/spotting

c. Implant
1) Kelebihan
a) Memiliki efektivitas tinggi
b) Tidak menganggu kegiatan senggama
c) Tidak mengganggu pengeluaran ASI
d) Klien hanya perlu kembali ke klinik bila dirasa ada keluhan
e) Pengembalian kesuburan yang cepat setelah pencabutan
2) Indikasi
a) Wanita yang memiliki anak dan tidak ingin memiliki anak lagi
dengan jarak waktu tertentu atau selamanya.
b) Tidak dapat memakai kontrasepsi yang harus dipakai setap hari karena
kesibukan atau sering lupa.
c) Tempat tinggal jauh dengan tempat pelayanan KB
3) Kontraindikasi
a) Wanita yang memiliki pembekuan darah
b) Penyakit liver
c) Perdarahan vagina yang tidak diketahui penyebabnya
d) Jika sedang hamil atau curiga sedang hamil
e) Tekanan darah tinggi
 4) Efek samping
a) Haid tidak teratur
b) Sakit kepala
c) Jerawat
d) Mual
e) Payudara terasa sakit
d. IUD
1) Kelebihan
a) Bisa dilepas kapan saja, tanpa mempengaruhi kesuburan
b) Aman digunakan untuk ibu menyusui
c) Mengurangi risiko terkena kanker serviks dan kanker endometrium
d) Tidak menambah berat badan

2) Indikasi
a) Usia reproduktif
b) Menginginkan menggunakan
kontrasepsi jangka panjang c) Tidak menghendaki
metoda hormonal d) Setelah
mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi e)
Setelah melahirkan dan tidak menyusui
3) Kontraindikasi
a) Belum pernah melahirkan
b) Adanya perkiraan hamil
c) Perdarahan vagina yang tidak diketahui
d) Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis,
servisitis) e) Kelainan bawaan uterus yang abnormal
atau tumor jinak rahim yang dapat
mempengaruhi kavum uteri 4)
Efek samping
a) Perubahan siklus haid
b) Saat haid lebih sakit
c) Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting)
terjadi segera setelah pemasangan
d)
Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS
memakai IUD IUD. Biasanya menghilang dalam 1 – 2
hari “ Ibu sudah mengetahui kontrasepsi yang bisa menjadi
alternatif “ 3. Memberikan konseling pada ibu tentang KB suntik 3
bulan yang ingin dipilihnya, yaitu :
a. Kelebihan
1) Sangat efektif
 2) Pencegahan kehamilan
jangka panjang 3) Tidak
mengganggu hubungan seksual
4) Tidak mempengaruhi produksi ASI
b. Indikasi
1) Usia reproduksi
2) Menyusui dan membutuhkan alat kontrasepsi yang sesuai
3) Sering lupa saat menggunakan pil KB
4) Mendekati usia menopause
5) Post abortus
c. Kontraindikasi
1) Perdarahan di vagina yang
belum jelas penyebabnya 2) Penderita kanker
payudara 3) Penyakit
hati 4)
Hamil atau dicurigai hamil
5) DM disertai komplikasi
6) Stroke
7)Epilepsi, gagal jantung, gagal ginjal, (karena suntik KB dapat
menyebabkan retensi cairan tubuh
d. Efek samping
1) Susah tidur
2) Mengantuk
3) Pusing
4) Mual
5) Timbul jerawat
6) Gangguan
siklus haid 7)
Perubahan berat badan, amenore, spooting “ Ibu
sudah mengerti kelebihan, indikasi, kontraindikasi dan efek samping
dari KB suntik 3 bulan yang akan dipilihnya”
4. Memberikan inform consent kepada ibu, guna meyakinkan ibu atas pilihan
KB suntik 3 bulan nya.
“ Ibu sudah yakin dengan pilihannya “
5. Mempersiapkan pasien dan lingkungan yaitu dengan
menutup jendela/pintu agar privasi pasien tetap terjaga dan
mempersilahkan pasien berbaring sambil memposisikan diri
“ Ibu sudah berbaring sesuai
arahan “ 6. Menyiapkan alat
yaitu : a. Spuit 3 cc
 b. Kapas
alkohol c.
Medroxyprogesterone Acetate 1 vial
Melakukan penyuntikan KB dengan terlebih dahulu mengocok vial KB
suntik dengan rata, menyedot dengan spuit 3 cc hingga habis,
kemudian desinfeksi daerah yang akan disuntik dengan kapas
alkohol sekali usap buang. Melakukan penyuntikan di
bokong secara IM 1/3 SIAS “ Penyuntikan KB
suntik 3 bulan sudah dilakukan “ 7. Memberitahu ibu
tanggal kembali yaitu tanggal 28-03-2019, atau jika ibu mengalami
keluhan silakan datang ke puskesmas “ Ibu bersedia
kembali pada tanggal yang ditentukan”
8. Melakukan pendokumentasian dengan metode SOAP
“ Dokumentasi dengan metode SOAP sudah dilakukan “