ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGIS PADA

NY “J” DENGAN MASA GESTASI 28 MINGGU 6 HARI

DI PUSKESMAS PATTALLASSANG KAB. GOWA
TANGGAL 09 FEBRUARI 2012

No. Rekam Medik : 0112/19/02/2012

Tanggal Kunjungan : 09 Februari 2012, Pukul 10.00 WITA
Tanggal Pengkajian : 09 Februari 2012, Pukul 10.15 WITA
Nama Pengkaji : Amridawati

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “J”/ Tn”D”
Umur : 28 thn / 36 thn
Nikah / Lamanya : 1 kali / ± 9 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Mala’lang
B. Riwayat Kehamilan Sekarang
1. Ibu mengatakan bahwa ini kehamilannya yang ketiga (GIII PI A0)
dan tidak pernah abortus
2. Ibu mengatakan HPHT 22 Juli 2011, HTP 29 April 2012
3. Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan
4. Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya sejak umur
kehamilan 5 bulan
5. Ibu mengatakan janinnya kuat terutama disebelah kiri
6. Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter
 7. Ibu mengatakan telah mendapatkan suntikan Tetanus Toxoid (TT) 2
kali
8. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri yang hebat selama
kehamilannya.
C. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Tempat persalin Tahun kehamilan Jenis Penyulit Bayi/Anak

penolong persalinan sex BB Keadaan
1 Puskesmas 2003 GI normal - pr 2900 Hidup
2 Puskesmas 2007 G II normal - pr 3300 Hidup
3 Hamil sekarang

D. Riwayat kesehatan
1. Tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti : DM, hipertensi dan
jantung
2. Tidak ada riwayat penyakit menular seperti : TBC dan Hepatitis
3. Tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan dan minuman beralkohol
4. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, minuman, dan obat-obatan
5. Tidak ada luka bekas operasi pada abdomen
E. Riwayat reproduksi
1. Menarche : 16 tahun
2. Lamanya : 6-7 hari
3. Siklus haid : 28-30 hari
4. Dismenorhea : tidak ada
F. Riwayat keluarga berencana
Ibu pernah menjadi akseptor KB yaitu suntikan 3 bulan
G. Riwayat psikososial, ekonomi dan spiritual
1. Menikah satu kali dengan suami sekarang, usia perkawinan ± 9 tahun
2. Kehamilan direncanakan, suami dan keluarga sangat senang
menerimanya
 3. Suami adalah pengambil keputusan dalam keluarga
4. Ibu telah merencanakan untuk melahirkan di Puskesmas Pattallassang
5. Penghasilan suami cukup untuk kebutuhan sehari-hari
6. Ibu yakin bias melahirkan dengan selamat
H. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
1. Pola nutrisi / cairan
 Sebelum hamil
- Makan : 2x sehari
- Minum : 5-7 gelas sehari
 Selama hamil
- Makan : 3x sehari
- Minum : 7-9 gelas sehari
2. Pola eliminasi
 Sebelum hamil
- BAK : 2-4 x sehari
- BAB : 1 kali sehari
 Selama hamil
- BAK : 4-6 x sehari
- BAB : 1-2 x sehari
3. Pola istrahat
 Sebelum hamil
- Tidur siang : ± 2 jam sehari
- Tidur malam : 6-7 jam sehari
 Selama hamil
- Tidur siang : ± 2 jam sehari
- Tidur malam : 7-8 jam sehari
4. Personal hygine
 Sebelum hamil
- Mandi : 2 kali sehari
 - Sikat gigi : 2 kali sehari
- Cuci rambut (keramas): 1 kali sehari
- Gangti pakaian dalam: 2 kali sehari
 Selama hamil
- Mandi : 2 kali sehari
- Sikat gigi : 2 kali sehari
- Cuci rambut (keramas) : 1 kali sehari
- Gangti pakaian dalam : setiap kali basah
I. Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum Ibu baik
b. Keadaan baik composmentis
c. Berat badan sebelum hamil 48 Kg
d. Berat badan selama hamil 55 Kg
e. Tiggi badan 150 cm
f. Lila ( Lingkar leher atas ) 35 cm
2. Pemeriksaan tanda – tanda vital
a. TD : 110 / 70 mmHg
b. Nadi : 88 X/ menit
c. Suhu : 36,5 oC
d. Pernafasan : 22 X/menit
Pemeriksaan Khusus
a. Kepala
1. Inspeksi
a. Kulit kepala bersih
b. Rambut berwarna hitam dan tidak rontok
2. Palpasi
a. Tidak teraba adanya benjolan
b. Tidak ada nyeri tekan
b. Wajah
 1. Inspeksi
Tidak ada closma gravidarium dan tidak ada oedema
2. Palpasi
Tidak ada oedema
c. Mata
1. Inspeksi
a. Konjungtiva merah muda
b. Sklera putih
d. Hidung
1. Inspeksi
a. Simetris antara kiri dan kanan
b. Tidak ada sekret dan tidak ada polip
2. Palpasi
a. Tidak teraba adanya benjolan
b. Tidak ada nyeri tekan
e. Telinga
1. Inspeksi
a. Simetris antara kiri dan kanan
b. Tidak ada sekret
2. Palpasi
Tidak teraba adanya benjolan
f. Mulut dan gigi
Inpeksi
a. Mulut bersih
b. Tidak ada stomatitis
c. Tidak ada caries pada gigi
g. Leher
1. Inspeksi
Tidak nampak adanya pembesaran vena jugularis, kelenjar tyroid,
dan kelenjar limfe
 2. Palpasi
Tidak teraba adanya pembesaran vena jugularis, kelenjar tyroid,
dankelenjar limfe
h. Payudara
1. Inspeksi
a. Puting susu terbentuk pada kedua payudara
b. Simetris kiri dan kanan
c. Hiperpigmentasi pada areola mammae
d. Clostrum negatif ( belum ada ) bisa dipencet
c. Tidak ada sekret
2. Palpasi
a. Tidak ada benjolan
b. Tidak ada nyeri tekan
i. Abdomen
1. Inspeksi
a. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
b. Ada luka bekas operasi
c. Tampak striae alba dan linea nigra
2. Palpasi
a. Leopoid 1 : 3 jari atas pusat
b. Leopoid 2 : PU – KA
c. Leopoid 3 : Kepala
d. Leopoid 4 : BAP
3. Auskultasi
Denyut jantung janin (DJJ) 135 X/i terdengar jelas pada kuadran kanan
bawah
j. Ekstremitas bawah
1. Inspeksi
a. Simetris kiri dan kanan
b. Tidak ada varises
 2. Palpasi
a. Tidak ada teraba adanya oedema
b. Tidak ada nyeri tekan
3. Perkusi : Refleks patella (+) kiri dan kanan.

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GIIIPIIA0, Gestasi 28 minggu 6 hari, Situs memanjang, PU-
KA, Presentase kepala, BAP, Intra uteri, Tunggal, Hidup,
Keadaan ibu dan janin baik
1. GIIIPIIA0
Data subjektif : Ini merupakan kehamilan yang ketiga dan tidak pernah
keguguran
Data objektif : a. pembesaran perut sesuai umur kehamilan
b. Terdapat strea alba dan linea nigra
c. Tampak hiperpigmentasi pada aerola mammae
Analisa dan interpretasi data
a. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan yaitu TFU 3 jari atas pusat dan
gestasinya 28 minggu 6 hari
b. Pembesaran uterus menimbulkan pergerakan dan menyebabkan robekan
selaput dastis dibawah kulit sehingga sehingga timbul strea alba
Pada seorang milti gravida terdapat garis-garis putih agak mengkilat dari
striae gravidarum pada kehamilan yang lalu yang disebut striae albican
c. Hiperpigmentase areola mammae disebabkan oleh pengaruh melanosit,
stimulano, hormon (MSH) yang meningkat sehingga terdapat deposit
pigmen pada daerah areola mammae (Obstetri Fisiologi Hal:97)
2. Gestasi 28 minggu 6 hari
Data subjektif : ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan dan HPHT 22
juli 2011
Data objektif : TFU 3 (tiga) Jr di atas pusat
 Analisa dan interpretasi data
Dihitung dari HPHT (22-06-2011) sampai tanggal pengkajian 09 Februari
2012 maka umur kahilan ibu adalah 28 minggu 6 hari.
(Wijakosastro H,2002,Hal:155)
3. Situs memanjang
Data subjektif : a. Adanya tekanan pada perut pada bagian atas
b. Pergerakan janin kuat terutama pada sebelah kiri perut
ibu
Data objektif : a. Palpasi leopoid I TFU 3 jrapst
b. Palpasi leopoid II PU-KA
c. Palpasi leopoid III Kepala
d. Palpasi leopoid IV BAP
Analisa dan interpretasi data
Jika ukuran panjang anak adalah ukuran bokong, dan kepala sesuai
dengan sumbu panjang ibu maka anak dikatakan dalam bentuk memanjang.
4. PU-KA
Data subjektif : a. Ibu mengataka pergerakan janinnya yang aktif disebelah
kiri perut ibu
Data objektif : a. Palpasi leopoid II : PU-KA
b. Djj 135 X/i terdengar jelas dan kuat serta teratur pada
kuadran kanan bawah perut ibu.
Analisa dan interpretasi data
a. Pada palpasi leopoid 2 untuk menentukan letak punggung janin dan
bagian terkecil janin
(Prawiroharjo, obs Hal:89)
b. Adanya bagian yang keras, lebar, dan teraba seperti papan menandakan
letak punggung janin, jika bagian tersebut berada dibagian kiri perut ibu
maka punggung janin berada disebelah kiri ibu (PU-KI), sedangkan sisi
 perut ibu yang lain (sebelah kanan) akan teraba bagian-bagian terkecil
janin.
5. Presentasi kepala
Data subjektif : -
Data objektif : Palpasi leopoid III teraba kepala (Bulat, keras, dan
melenting)
Analisa dan interpretasi data
Pada palpasi leopoid III digunakan untuk menentukan presentasi janin
pada bagian bawah teraba bagian yang bulat dan keras yang menandadakan
kepala janin (Asuhan kebidanan Hal : 10).
6. BAP
Data subjektif : Adanya tekanan yang kuat pada perut bagian bawah
Data objektif : Palpasi leopoid IV teraba kepala janin belum masuk
kedalam rongga panggul / konvergen
Analisa dan interpretasi data
Pada palpasi leopoid IV digunakan untuk mengetahui sajauh mana bagian
terendah janin itu turun. Jika kedua tangan masih masih bertemu menandakan
bahwa bagian terendah (kepala) belum berada dalam rongga panggul
(Convergen), namun jika kedua tangan tidak bertemu lagi itu menandakan
bahwa bagian terendah janin (kepala) sudah masuk kedalam rongga panggul
(Divergen). (Ilmu kebidanan Hal:58).
7. Intra uterin
Data subjektif : Ibu tidak pernah merasakannyeri perut yang hebat selama
kehamilan
Data objektif : a. Palpasi leopoid I : TFU 3 jrApst
b. Palpasi leopoid II : PU-KA
c. Palpasi leopoid III : Kepala
d. Palpasi leopoid IV : BAP (Convergen)
 Analisa dan interpretasi data
Salah satu tanda bahwa janin berada dalam uterus adalah ibu tidak
pernahmerasakan nyeri perut yang hebat selama kehamilan. (Kehamilan
normal, Hal:71).
8. Tunggal
Data subjektif : Janin bergerak hanya disatu sisi saja yaitu dibagian sebelah
kiri perut ibu
Data objektif : a. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
b. Pada leopoid III teraba 2 bagian besar dilokasi yang
berbeda yaitu kepala dan bokong
Analisa dan interpretasi data
Janin dikatakan tunggal jika penbesaran perut sesuai umur kehamilan
teraba 1 kepala, 1 punggung, 1 titik pergerakan janin. (Kehamilan normal
Hal:32)
9. Hidup
Data subjektif : Adanya pergerakan janin yang kuat dan aktif
Data objektif : Terdengar Djjyang jelas, kuat, dan teratur pada kuadran
kanan bawah ibu dengan frekuensi 135 X/Menit.
Analisa dan interpretasi data
Salah satu tanda janin hidup adalah pergerakan janin dirasakan pada usia
18 minggu pada multigravidarium dan terdengar Djj (DJJ Janin 135 X/Menit).
(Asuhan Kebidanan. Hal:79)
10. Keadaan Ibu dan Janin baik
Data subjektif : Keadaan ibu baik dan tidak ada keluhan yang dirasakan
Data objektif : a. Keadaan ibu baik
- TD : 110/70 mmHg
- N : 88 X/i
- S : 36,5 oC
 - P : 22 X/i
b. Keadaan janin baik dengan frekuensi DJJ 132 X/i

Analisa dan interpretasi data

Tanda–tanda vital ibu dalam batas normal dimana kondisi ibu baik–baik
saja, janin juga dalam keadaan baik dimana DJJ dalam batas normal. Tidak ada
kelainan pada ibu dan janin. (Obstetri fisiologi, Hal:180).

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV. PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa : GIIIPIIA0, Gestasi 28 minggu 6 hari, Situs memanjang, PU-KA,
Presentase kepala, BAP, Intra uteri, Tunggal, Hidup, Keadaan
ibu dan janin baik.
Tujuan : 1. Kehamilan berlangsung normal
2. Mempertahankan kesehatan fisik dan fisikologi ibu dan
janin
3. Janin dapat lahir aterm
4. Tidak terjadi komplikasi kehamilan dan persalinan
Kriteria : 1. Keadaan ibu dan janin baik
2. Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai umur
kehamilan
3. TTV dalam batas normal
 - TD : 110/70 mmHg (Normal sisitole : 100-130
mmHg, Normal diastole 60-80 mmHg)
- N : 88 X/Menit (Normal : 80-100 X/Menit)
- S : 36,5 oC (Normal : 36,5 oC-37,5 oC)
- P : 22 X/Menit (Normal : 20-24 X/Menit)
Rencana Tindakan / Intervensi
Tanggal 09 February 2012, Pukul 10.30 WITA
1. Sampaikan hasil pemeriksaan kehamilan kepada ibu
Rasional: Ibu perlu mengetahui keadaanya agar ibu memahami apa yang harus
dilakukan
2. Jelaskan perubahan Fisiologi yang terjadi selama kehamilannya
Rasional: Ibu dapat memahami perubahan yang terjadi selama kehamilannya
sebagai hal yang normal / Fisiologis dan akan membantu dalam
keputusan bila terjadi patologi
3. Anjurkan kepada ibu untuk istirahat dan tidur yang cukup
Rasional: Dengan istirahat dan tidur energi yang dipakai untuk beraktifitas
tersimpan / terpakai untuk pembentukan sel – sel darah merah yang
terjadi di tulang belakang sehingga kondisi ibu tetap dalam keadaan baik
4. Anjurkan kepada ibu banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung
a. Protein
Rasional : Kebutuhan protein ibu hamil makin meningkat dianjurkan
menambah 20gr/hari untuk pertumbuhan dan perkembangan
organ uterus dan plasenta, mammae, kenaikan sirkulasi darah
serta persiapan masa lartasi
b. Kalsium
Rasional : Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan tulang dan gigi
c. Vitamin
Rasional : Membantu proses metabolisme dalam tubuh
5. Jelaskanpada ibu 9 tanda bahaya dalam kehamilan
1. Sakit kepala yang menetap ditkutkan hipertensi
2. Oedema pada wajah dan tungrai ditakutkan preeklamsi
3. Penglihatan kabur
4. Mual muntah : Ditakutkan hiperemesisi
5. Pergerakan janin berkurang
6. Nyeri perut yang hebat
7. Keluarnya darah / cairan dari jalan lahir (KPD)
8. Demam ditekutkan infeksi
9. Kejang ditakutkan eklamasi
Rasional : Dengan menjelaskan tanda bahaya dalam kehamilan, ibu dapat
segera mangetahui setiap saat bahaya yang dapat mengancam
kehamilannya.
6. Jelaskan tentang personal Hygiene
Rasional: Dengan menjaga kebersihan diri dapat memberikan rasa nyaman pada
ibu dan mencegah terjadinya infeksi
7. Jelaskan tentang pesiapan persalinan dan kelahiran
Rasional: Agar ibu mempunyai persiapan yang matang dalam menghadapi
persalinan ddan kelahiran
8. Anjurkan ibu untuk datang memeriksakan kandungannya jika ada keluhan
Rasional: Untuk mendeteksi kemungkinan adanya kelainan pada kehamilan serta
mamantau keadaan janin.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI / TINDAKAN

Tanggal 09 February 2012, Pukul 10.40 WITA sampai dengan pukul 11.15 WITA
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kehamilan kepada ibu dan menjelaskan hal-hal
yang dianggap perlu
: Ibu merasa lebih tenang
2. Menjelaskan perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan
: Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat / tidur
: Ibu mau melakukannya
4. Menganjurkan kepada ibu banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung
protein, kalsium, dan vitamin
: Ibu mengerti dan mau melakukannya
5. Menjelaskan kepada ibu 9 tanda bahaya dalam kehamilan
1. Mual muntah yang berlebihan
2. Nafsu makan menurun
3. Sakit kepala yang menetap
4. Nyeri perut yang hebat
5. Perubahan gerakan janin
6. Penglihatan kabur
7. Demam
8. Keluar darah dari jalan lahir
9. Ketuban pecah dini (KPD)
: Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
6. Menjelaskan kepada ibu tentang personal Hygine, pada pukul 10.50 wita
: Ibu mengerti tentang personal Hygine
7. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran, pada pukul
11.00 wita
: Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan mau mempersiapkan
segala sesuatunya
8. Menjelaskan kepada ibu untuk datang satu minggu kemudian apabila ada keluhan,
: Ibu mengerti tentang penjelasan dan melaksanakannya
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 09 February 2012, pukul 11.30 WITA
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan, dan keadaan janinnya baik
2. Ibu dapat memahami perubahan-perubahan yang terjadi selama kehamilan
3. Ibu bersedia untuk beristirahat dan tidur yang cukup
4. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, kalsium dan
vitamin
5. Ibu mengerti penjelasan tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan
6. Ibu bersedia menjaga kebersihan dirinya
7. Ibu bersedia mempersiapkan segala kebutuhan dan keperluan dalam menghadapi
persalinan dan kelahiran bayinya
8. Ibu bersedia datang kembali untuk memeriksa kehamilannya bila ada keluhan
PENDOKUMANTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

PADA NY”J” DENGAN GESTASI 28 MINGGU 6 HARI

DI PUSKESMAS PATTALLASSANG KAB. GOWA

TANGGAL 09 FEBRUARI 2012

(SOAP)

No. Register : 0112/19/02/2012

Tanggal Kunjungan : 09 Februari 2012, Pukul 10.00 WITA
Tanggal Pengkajian : 09 Februari 2012, Pukul 10.15 WITA
Nama Pengkaji : Amridawati

A. Identifikasi Istri / Suami

Nama : Ny “J”/ Tn”D”

Umur : 28 thn / 36 thn
Nikah / Lamanya : 1 kali / ± 9 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Mala’lang

B. Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan bahwa ini kehamilannya yang ketiga (GIII PI A0) dan
tidak pernah abortus
2. Ibu mengatakan HPHT 22 Juli 2011
3. Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan
 4. Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 5
bulan
5. Ibu mengatakan janinnya kuat terutama disebelah kiri
6. Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter
7. Ibu mengatakan telah mendapatkan suntikan Tetanus Toxoid (TT) 2 kali
8. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri yang hebat selama
kehamilannya.

C. Data objektif
1. HTP 29 April 2012
2. Keadaan ibu baik
3. Penampilan ibu tampak sehat dan bersih
4. BB : 55 Kg
5. LILA : 35 cm
6. TD : 110/70 mmHg
7. Konjungtiva merah muda dan skelera tidak ikterus
8. Ekspresi wajah tampak cerah dan tenang
9. Tidak ada pembesaran kelenjar Limfe, Vena jugularis dan kelenjar tyroid
10. Clostrum (-) bila putting di pencet
11. Tampak stria alba dan line nigra pada abnomen
12. Palpasi
 Leopoid I : TFU 3 jrApst
 Leopoid II : PU-KA
 Leopoid III : Kepala
 Leopoid IV : BAP
13. Pada saat palpasi teraba gerak janin
D. Assesment ( A )
Diagnosa: GIIIPIIA0, Gestasi 28 minggu 6 hari, Situs memanjang, PU-KA,
Presentase kepala, BAP, Intra uteri, Tunggal, Hidup, Keadaan
ibu dan janin baik

E. Planning ( P )
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilannya dalam
keadaan baik atau normal, posisi janin baik, letak kepala pada bagian
bawah
2. Memberikan penjelasan kepada ibu perubahan-perubahan yang terjadi
selama kehamilannya
3. Memberitahu ibu bahwa umur kehamilannya sekarang 28 Minggu 6 Hari
4. Menjelaskan kepada ibu untuk istirahat yang cukup dengan
mengkonsumsi makanan yang cukup mengandung protein, kalsium dan
vitamin.
5. Mengajarkan kepada ibu untuk menjaga kebersihan tubuhnya terutama
alat genitalia
6. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup dengan tidur malam
7-8 Jam dan tidur siang 1-2 Jam
7. Menjelaskan tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan
8. Menjelaskan tentang persiapan kehamilan / persalinan.