Didier Delaitre

Coming from literature and medicine and medical humanities north American seminars, narrative medicine has applied narratology for analyzing patients' discourse and has been taught during a decade. At Paris Descartes School of Medicine a twenty-hour narrative medicine elective program including whole class lectures and writing and reading small group exercises for second year medical students has been assessed using satisfaction questionnaires. Although several students were uncomfortable with the first writing and reading exercises, the whole satisfaction scores demonstrate that this new program is very well appreciated even when students did not choose this program because they were interested with the patient physician relationship. These results have been confirmed when all students state this program should be continued and when half of them state this program should be offered to more students or made mandatory. The primary focus on literary characteristics of patients' and physicians' discourses, without ignoring psychoanalysis theory, has shown to be safe for young students. Writing exercises are encouraged but not mandatory, and reading is optional if ever they feel embarrassed after producing their own texts. Narrative medicine impact on students' attitudes and behaviors has now to be assessed before implementing new educational programs.

... begun in October 1997. Meteorological conditions In the afternoon, low clouds, mist and fog, thick in parts, persisted to the north of the Seine. At Orly, at 12 h 30, the RVR at the threshold of 07 was 375 meters. With such visibility ...

90 pour cent des morts subites d'origine ischemique sont la consequence d'une fibrillation ventriculaire. L'origine ischemique des deces en vol et leur implication dans les accidents aeriens ont vu leur incidence diminuer progressivement au cours des annees pour devenir exceptionnelle dans l'aeronautique professionnelle. La situation reste plus preoccupante dans l'aviation de loisir. La prise en compte du risque passe par la prevention de la mort subite «inattendue» et la gestion des facteurs predictifs de complications chez les coronariens connus et traites.

L'examen medical en garde a vue n'est pas une nouveaute. Mais la reforme du code de procedure penale du 1 er mars 1993 en a tres largement ouvert la possibilite a tout moment de la procedure. De la, l'augmentation du nombre des examens fait que tout medecin peut etre appele a examiner un jour ou l'autre un sujet en garde a vue. Le cas clinique presente resume les difficultes posee par la prise en charge medicale de ces patients dans un contexte eloigne du «colloque singulier» familier au praticien. Le but de l'examen en garde a vue est de determiner de maniere circonstanciee, la compatibilite ou la non compatibilite de l'etat de sante de l'interesse avec la garde a vue dans les locaux de police. Les etapes de l'examen sont analysees pour en degager l'interet et l'utilite. A chaque pas, la distinction est faite avec l'examen medical plus conventionnel

L'AUTEUR PRESENTE LES MOYENS INFORMATIQUES, MATERIELS ET LOGICIELS, BAPTISES MR3G (MODULES ROUTES 3EME GENERATION), MIS A LA DISPOSITION DES PARCS DES DIRECTIONS DEPARTEMENTALES DE L'EQUIPEMENT POUR LE TRAITEMENT DE GESTION. IL DONNE LA CONFIGURATION STANDARD ET L'EVOLUTION POSSIBLE DU MATERIEL AINSI QUE LA LISTE DES LOGICIELS DE COMPTABILITE GENERALE, DE GESTION DES STOCKS ET DE COMPTABILITE ANALYTIQUE ET DE FACTURATION.

... begun in October 1997. Meteorological conditions In the afternoon, low clouds, mist and fog, thick in parts, persisted to the north of the Seine. At Orly, at 12 h 30, the RVR at the threshold of 07 was 375 meters. With such visibility ...

Plusieurs cas de suicides en vol chez des pilotes aux commandes de leur avion ont ete repertories au cours des dernieres annees aussi bien chez des pilotes prives que chez des pilotes professionnels. Une prudente reserve est toujours observee pour rapporter de tels cas surtout chez les pilotes professionnels compte tenu de leur retentissement mediatique et emotionnel. Les compagnies aeriennes ne souhaitent habituellement pas reconnaitre ou divulguer ces situations particulierement dramatiques qui peuvent porter atteinte a leur image et induire une charge anxieuse supplementaire chez les passagers. La personnalite du pilote, son etat psychique ainsi que tous les facteurs personnels, relationnels, professionnels et environnementaux doivent etre reconstitues avec rigueur. De ces informations sont tires des enseignements tres precieux pour la securite aerienne. La prevention de telles formes de suicides doit s'integrer dans la selection et le suivi medico-psychologique de tout pilote.

" Les violences conjugales " questionnent les médecins généralistes, tant sur la compréhension du phénomène, que sur leurs rôles dans cette prise en charge. La première partie du travail propose une sensibilisation au sujet et à la problématique de cette prise en charge, à savoir le certificat médical descriptif et les rôles du médecin généraliste. Le but de notre travail était de réfléchir sur la valeur du certificat médical descriptif des médecins généralistes depuis la création des UMJ (Unité Médico Judiciaires), ces unités étant devenues des pôles de références en matière de certificat médico-légal. Nous avons réalisé une étude comparative de ces 2 types de certificats, à partir de 41 dossiers de l'UMJ de Pontoise. L'étude des certificats des médecins généralistes objective un manque de précision, et d'exhaustivité ainsi qu'une estimation d'ITT (Incapacité Totale de Travail) absente ou surestimée. Il nous a semblé intéressant de prolonger l'étude par une enquête de terrain pour faire un état des lieux des connaissances des médecins généralistes. D'une part pour essayer d'apporter des éléments de réponses à cette problématique du certificat (8 QCM). D'autre part connaître leur position dans cette prise en charge (4 questions ouvertes). L'enquête est réalisée auprès des 114 médecins généralistes de la Communauté d'Agglomération de Cergy ; 24 y ont participé. Parmi eux, plus de la moitié (13/24) ont répondu aux QCM choix simples par des réponses multiples et des commentaires, objectivant ainsi un certain malaise dans leur approche de la question. En analysant les réponses des médecins qui ont respecté " la réponse unique ", on retrouve à la fois ce trouble associé à un manque de connaissances médico-judiciaires et une réserve à l'égard des " réseaux ". Les médecins de notre enquête en sont conscients ; la majorité (19/24) pense qu'une formation améliorerait leur prise en charge. Hormis le thème du certificat, ils souhaitent également aborder les 2 notions fondamentales de cette prise en charges : le dépistage des violences et la connaissance des partenaires dans leur environnement. Une telle formation est en cours de réalisation, sur la base d'un partenariat institutionnel. Ses objectifs visent à réhabiliter l'observation médicale détaillée et à présenter le réseau institutionnel concerné par les violences conjugales.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

INTRODUCTION: Coming from literature and medicine and medical humanities north American seminars, narrative medicine has applied narratology for analyzing patients' discourse and has been taught during a decade. METHODS: At Paris Descartes School of Medicine a twenty-hour narrative medicine elective program including whole class lectures and writing and reading small group exercises for second year medical students has been assessed using satisfaction questionnaires. RESULTS: Although several students were uncomfortable with the first writing and reading exercises, the whole satisfaction scores demonstrate that this new program is very well appreciated even when students did not choose this program because they were interested with the patient physician relationship. These results have been confirmed when all students state this program should be continued and when half of them state this program should be offered to more students or made mandatory. DISCUSSION: The primary focus...

This study involved 35 patients who claimed to have been drugged before being robbed or raped, despite urine negative toxicologic screening by immunoenzymatic methods. The urines were frozen for further investigations, including enzymatic hydrolysis of urinary conjugates, liquid-solid extraction and, finally, immunoenzymatic screening of concentrated urine extract. Urine benzodiazepines were analyzed by immunoenzymatic assay before and after enzymatic hydrolysis combined with extraction. On direct immunoenzymatic screening, 17 of the 35 urine samples were benzodiazepine positive. Enrichment of preserved specimens improved the detection threshold from 200 ng/mL to 50 ng/mL and 10 of the 18 negative urines became positive. This method allowed us to demonstrate the benzodiazepines in half of previously negative urine samples. Benzodiazepine screening is particularly problematic because of low dosage, rapid elimination, failure to detect conjugated metabolites by immunoenzymatic reagents and high threshold of sensitivity for certain substances.

ABSTRACT Introduction Issu de la tradition nord américaine des séminaires de literature and medicine et de medical humanities, l’enseignement de la médecine narrative, qui est une application de la narratologie pour analyser les récits des patients, se développe depuis une dizaine d’années. Méthodes Un enseignement de médecine narrative comprenant une vingtaine d’heures également réparties entre des enseignements théoriques et des exercices d’écriture et de lecture pratiqués en groupes de huit étudiants inscrits en deuxième cycle à Paris Descartes, a été évalué à partir d’une exploitation de questionnaires de satisfaction. Résultats Les scores ont montré que des étudiants étaient déroutés par les premiers exercices d’écriture et de lecture. L’évaluation a mis en évidence un accueil très favorable de cet enseignement, y compris par les étudiants qui l’avaient choisi pour des raisons de convenance personnelle. Ces résultats ont été confirmés par le souhait unanime des étudiants que cet enseignement optionnel soit maintenu, et par la suggestion par la moitié d’entre eux que cet enseignement soit offert à un plus grand nombre ou même rendu obligatoire. Discussion En privilégiant l’analyse littéraire des discours du patient et du médecin, la médecine narrative est une pédagogie qui, sans ignorer les apports de la psychanalyse, limite le risque de placer de jeunes étudiants dans l’embarras. L’exercice d’écriture est encouragé mais non obligatoire, et une fois son texte écrit, l’étudiant a la liberté de le lire ou non à ses camarades. Il faut évaluer l’impact de l’enseignement de la médecine narrative sur les attitudes et sur les comportements des étudiants, avant d’en envisager la diffusion. Ce qui était connu•La formation des étudiants à la relation médecin–malade repose sur des enseignements de psychologie médicale, de communication médicale, d’éthique médicale, et sur le « compagnonnage » pendant les stages à l’hôpital et chez le praticien de médecine générale.Ce qu’apporte l’articleL’enseignement des principes de la narratologie – analyse de la forme, de la structure, de la temporalité, etc. d’un récit – et la pratique en petits groupes d’exercices d’écriture et de lecture, sensibilise l’étudiant à :•l’importance de « l ’histoire » racontée par le patient, au-delà de l’énoncé de ses plaintes;•l’utilité pour le médecin d’une « écoute attentive » qui enrichit l’analyse séméiologique, et renforce l’alliance thérapeutique;•l’intérêt de l’écriture pour « penser la relation médecin–malade » et le métier de médecin.

Coming from literature and medicine and medical humanities north American seminars, narrative medicine has applied narratology for analyzing patients' discourse and has been taught during a decade. At Paris Descartes School of Medicine a twenty-hour narrative medicine elective program including whole class lectures and writing and reading small group exercises for second year medical students has been assessed using satisfaction questionnaires. Although several students were uncomfortable with the first writing and reading exercises, the whole satisfaction scores demonstrate that this new program is very well appreciated even when students did not choose this program because they were interested with the patient physician relationship. These results have been confirmed when all students state this program should be continued and when half of them state this program should be offered to more students or made mandatory. The primary focus on literary characteristics of patients&#39...