hjerteblok

Den normale hjerterytme, sinusrytmen, starter med en elektrisk impuls i sinusknuden øverst i højre forkammer som breder sig gennem forkamrene til atrioventrikulærknuden (AV-knuden), videre til gennem det His'ske bundt, og derfra gennem højre og venstre ledningsgren, som via Purkinjefibrene aktiverer henholdsvis højre og venstre hjertekammer.

Ledningssystemet har mange reservemekanismer. Hvis sinusknuden svigter, kan pacemakerceller i et forkammer eller i AV-knuden overtage funktionen, og svigter det her, kan celler i det His'ske bundt, grenene til hjertekamrene eller purkinjefibrene overtage. Rytmer, der udgår fra disse dele af ledningssystemet, kaldes erstaningsrytmer eller eskapaderytmer, og disse bliver langsommere jo længere perifert i ledningssystemet erstaningscentret findes i.

Der skelnes mellem følgende typer hjerteblok:

• sinoatrialt blok (SA-blok), hvor impulsledningen fra sinusknuden til forkammeret er ophævet
• atrioventrikulært blok (AV-blok), hvor impulsledningen fra forkamre til hjertekamrene er forsinket eller blokeret
• grenblok, hvor dele af impulsledningen genenem højre eller venstre ledningsgren er ophævet

Sinoatrialt blok og hjerteblok kan være forbigående, kortvarige, langvarige eller permanente. Hvis der er erstatningsrytme, mærkes det sjældent. Nogle, men langt fra alle, mærker dog kortvarige pauser i hjerterytmen. Hvis en sådan pause varer over fem sekunder, vil de fleste mærke svimmelhed, og efter 10–15 sekunders pause vil man besvime. Ved gentagne besvimelser på grund af anfald af hjerteblok kaldes tilstanden Adams-Stokes' syndrom. Længere pauser medfører hjertestop og eventuelt død.

Grenblok giver i sig selv ingen væsentlige symptomer.

Diagnosen af de forskellige former for hjerteblok stilles med EKG, til tider med almindelig hvile-EKG, men mange tilfælde af hjerteblok kan forekomme i anfald. Langtidregistrering af EKG med en bærbar EKG-optager eller en indopereret lille rytmeovervåger (ILR – implantable loop recorder) kan være nødvendigt for at stille diagnosen.

Tilstanden kan oftest behandles med implantation af en pacemaker.

• hjerterytmeforstyrrelser
• pacemaker
• AV-blok
• SA-blok
• grenblok