Assistência interdisciplinar à saúde do homem e da mulher na Atenção Primária

PARTE I

ASSISTÊNCIA À SAÚDE NO PERÍODO GESTACIONAL

CAPÍTULO 1 AÇÕES DO ENFERMEIRO NO CUIDADO DA MULHER COM HIPERTENSÃO GESTACIONAL

Ana Paula Ferreira Amorim

Patrícia Daiane Coelho da Silva

Maria Nauside Pessoa da Silva

Marcia Laís Fortes Rodrigues Mattos

Gustavo de Moura Leão

Jadson Antonio Fontes Carvalho

Layana Pachêco de Araújo Albuquerque

RESUMO

Tendo em vista que a hipertensão gestacional é a causa mais recorrente de complicações entre mulheres grávidas no ciclo gravídico-puerperal, podendo levar ao óbito e pela gravidade da doença/síndrome, seus fatores e consequências, destaca-se a importância do profissional frente ao cuidado da gestante. O presente estudo tem como objetivo analisar às ações que o enfermeiro presta, diante a mulher gestante portadora de hipertensão gestacional, sua importância, às dificuldades enfrentadas e, como a assistência é aplicada. Para tal estudo, utilizou-se uma revisão integrativa da literatura em artigos disponíveis nas bases de dados do Scielo e Lilacs, no período de janeiro de 2015, até outubro de 2021. Constata-se na literatura a importância do enfermeiro no cuidado prestado para as gestantes com hipertensão e os desfechos positivos que o acompanhamento pode trazer para mãe ao fim da gestação. A análise da literatura, mostrou que o cuidado adequado e de qualidade, sempre trará bons resultados e que, o enfermeiro, é o autor principal, para que toda história gravídica, tenha um bom desfecho. O profissional enfermeiro (a) possui contato direto com a gestante e família, criando assim um laço de confiança e esclarecendo dúvidas que possam surgir, este profissional deve ter o olhar crítico e técnico para auxiliar a mãe durante o período gestacional garantindo um atendimento de qualidade.

Palavras-chave: Gravidez. Hipertensão Gestacional. Pré-natal. Assistência de Enfermagem. Cuidados Prestados à Gestante com Hipertensão.

INTRODUÇÃO

A hipertensão na gestação ocorre em 8 a 10% das gestações, provocando 60% de morte materna-fetal durante o período gravídico, caracterizado pelo aumento da pressão arterial que acomete a gestante antes da 20° semana de gravidez, podendo também já ser pré-existente, com níveis persistentes de pressão arterial sistólica (≥140mmHg) e diastólica (≥90mmHg). As aferições devem ser realizadas em duas medidas tomadas num intervalo de quatro horas, encontrando-se a mulher sentada em repouso (AVILA et al., 2020).

No desenvolvimento da hipertensão gestacional, destaca-se, idade nos extremos da fase reprodutiva, ou seja, abaixo de 18 anos e acima de 40 anos, diabetes, hipertensão, história familiar de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, baixa escolaridade, corre nos extremos do ciclo reprodutivo da mulher, da raça negra, em mulheres nulíparas, com baixo nível socioeconômico, baixo estado nutricional, obesas e que apresentam comorbidades, como a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e a Diabetes Mellitus (DM) (MORAES NETO et al., 2018).

A elevação da pressão, que provoca a hipertensão gestacional, também está associada ás Síndromes Hipertensivas Gestacional (SHG), que são patologias, de etiologias ainda desconhecidas, mas, que são provocadas/consequentes pela hipertensão arterial, que são: hipertensão arterial sistêmica crônica, pré-eclâmpsia superposta à hipertensão arterial sistêmica, Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) que agrupa a pré-eclâmpsia e eclâmpsia, além da hipertensão gestacional e, por fim, a síndrome HELLP (H: hemólise, EL: elevação das enzimas, LP: baixa contagem de plaquetas) (COSTA et al., 2020).

Estão predispostas a desenvolver complicações graves, gestantes que desenvolve alguma das Síndromes Hipertensivas Gestacional (SHG), que são elas: deslocamento prematuro de placenta, coagulação intravascular disseminada, hemorragia cerebral, falência hepática e renal, edema de pulmão, encefalopatia hipertensiva, retinopatia e aborto, considerando uma gravidez de alto risco, por trazer graves consequências para mãe e filho. As SHG, na relação mãe/filho, pode também trazer agravos não só para a mãe, mas também para o bebê, que é o óbito (PEREIRA et al., 2017).

Para o Ministério da Saúde, conceitua gestação de alto risco a condição na qual a vida ou a saúde da mãe ou do feto/recém-nascido correm risco. Diante da gravidade que a hipertensão pode provocar para a gestante, a identificação precoce de fatores de risco durante a realização do pré-natal, propõe qualidade de vida para mãe e bebê durante todo o período gravídico, sendo a porta de entrada para uma assistência adequada e, de controle, para as gestantes portadoras da patologia (BRASIL, 2012).

Através do contato longitudinal com a mãe, família e comunidade, promovendo atividades educativas na atenção básica; o enfermeiro, pode influenciar diretamente na relação gestante, e a gravidez, promovendo conhecimento, segurança e alto cuidado para as gestantes (SOUSA et al., 2020).

Através da assistência e importância do profissional enfermeiro durante toda a processo gravídico, parto e pós parto (puerpério) e, diante da proporção que a hipertensão gestacional provoca durante a gravidez e, a forma como pode levar a desfechos negativos se não identificada, monitorada e acompanhada, o estudo foi realizado para descrever o que é a hipertensão na gestação e, destacar ás ações prestadas pelo enfermeiro perante a mãe após a confirmação do diagnóstico e a importância desse profissional no acompanhamento da gestante com hipertensão gestacional.

METODOLOGIA

Refere-se a uma pesquisa de objetivo exploratório, do tipo bibliográfico, baseado na revisão integrativa da literatura, tendo como base pesquisas e estudos que abordam sobre as características comuns a hipertensão gestacional, fatores de risco e, a importância das ações do enfermeiro no cuidado da mulher com hipertensão gestacional.

Para o alcance das pesquisas bibliográficas foi elaborado análise no Scientific Electronic Libray Online (SciELO); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Utilizado como sistema de busca ao tema indagado, a junção dos seguintes descritivos: Gravidez; Hipertensão Gestacional; Pré-natal; Assistência de Enfermagem.

Os parâmetros de colocação, foram artigos completos que debateram a temática sobre as ações do enfermeiro no cuidado da mulher com hipertensão gestacional, seguido nos idiomas de português, inglês e espanhol publicados em periódicos internacionais e nacionais no período de janeiro de 2015, até outubro de 2021, disponíveis em estudos de casos e/ou relatos deste (estudos primários), textos originais completos. Como método de exclusão os artigos que trataram sobre hipertensão que não está relacionado com a temática, repetidos e sem coerência com o tema.

Para a verificação, foi realizada leitura na integra detalhada dos resumos, e por seguinte dos textos completos. Os dados foram verificados por meio de informações apresentada de forma descritiva, com o intuito de melhor entendimento dos dados escolhidos e tratados.

Abaixo, fluxograma com a metodologia usada:

Figura 1: Fluxograma de busca para seleção dos artigos inclusos na revisão.

Fonte: Elaborado pelas autoras (2021).

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Para a realização desta pesquisa foi realizado uma revisão integrativa, com leituras do tipo explorativa e seletiva, dos quais foram selecionados 15 artigos, publicados nos últimos 06 anos (janeiro de 2015 até outubro de 2021). Os artigos foram encontrados, utilizando às bases de dados no Scientific Electronic Libray Online (SciELO); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS).

Os artigos selecionados foram extraídos das seguintes bases de dados: 09 Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), 06 Scientific Electronic Libray Online (SciELO). Após a leitura e análise dos dados de cada artigo, foram agrupados em quadros conforme seus resultados.

Quadro 1: Representação dos artigos selecionados no estudo.

Fonte: SCIELO, LILACS E BVS – Compilado pelas autoras (2021).

Os estudos selecionados, após leitura minuciosa evidenciaram-se três categorias conforme a similaridades temáticas, as quais serão discutidas a seguir: Hipertensão arterial: antes e durante a gravidez; Acompanhamento da gestante com hipertensão gestacional; e Ações prestada pelo enfermeiro (a) frente ao cuidado da mulher com hipertensão gestacional.

Hipertensão arterial durante a gravidez

Jardim et al., (2020) caracteriza a hipertensão arterial como uma doença crônica que pode ser definida a partir da elevação da pressão sanguínea, obtidas através da aferição da Pressão Arterial (PA) entre duas ou mais vezes, ou pelo uso de medicações anti-hipertensivas pelo paciente. Uma doença tratável se descoberta há tempo, mas que pode levar a riscos cardiovasculares, provocando incapacidade e óbito para o portador da patologia.

Segundo Jacob et al., (2020) a hipertensão gestacional acontece quando a mãe apresenta a partir da 20° semana ou após a 12° semana pós-parto características indicáveis para o diagnóstico da hipertensão, como a elevação da PA, edema de membros, e destaca que a hipertensão gestacional também é denominada de Síndrome Hipertensiva Gestacional (SHG), que levam a outras patologias associadas a hipertensão que são: Deslocamento Prematuro da Placenta (DPP), síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia, hemorragia, parto prematuro, óbito materno e morbimortalidade neonatal e hipertensão arterial ou síndrome hipertensiva na gravidez.

Complementando o pensamento do autor do parágrafo acima Almeida; Souza, (2016) ressalta na sua colocação os riscos que a hipertensão pode provocar nas mulheres grávidas, quando a patologia deixa de ser uma doença controlável, sem nenhuma outra patologia associada desenvolvida, no sentindo de não atrapalhar a gestante na sua rotina diária e passa a provocar outros transtornos, limitando a suas atividades laborais. Levando a gravidez de tranquila, para uma gravidez que exerce mais cuidado e atenção, onde requer um atendimento de alto risco, para assim, prevenir prováveis consequência e desfechos desaforáveis como o óbito.

Santana et al., (2019) destaca na sua colocação do seu estudo e, confirma que 80% das mulheres vão a óbito em decorrência da pré-eclâmpsia, que é uma das síndromes hipertensivas, que desenvolve na mulher por decorrência da hipertensão gestacional, que pode ocorrer durante o período que a mulher se encontra gestante ou no pós-parto. Destaca-se que às mortes maternas no Brasil estão atingindo 5% a 17%, alcançando o segundo lugar nas causas de morte, trazendo em dados a importância do cuidado prestado perante essas mulheres e o risco que elas correm se não forem tratadas e monitoradas.

Moraes et al., (2019) descreve que mulheres gestantes ao desenvolverem hipertensão ou alguma das patologias associadas, tem como característica um perfil clínico prejudicado. No seu estudo o autor também destaca o perfil sociodemográfico dessas mulheres, onde ele destaca a idade, cor, escolaridade, financeiro como pontos do seu estudo. Levando em conta também a história obstétrica que é fundamental para identificar possíveis risco e complicações para a mãe e o neonato diante da hipertensão gestacional.

Desta forma Oliveira et al., (2016) diante da sua pesquisa, pontua a probabilidade de mulheres que tiveram pré-eclâmpsia, que é uma das síndromes consequentes da hipertensão gestacional na sua primeira gestação, ter predisposição há desenvolver nas gestações seguintes e, o risco aumenta, se a gestante tiver fator genético predisposto, levando a gestante a planejar as gestações seguintes, para quê, tudo transcorra bem. Destacando também a falta de informações incompletas de Apgar no prontuário ou na declaração de nascido-vivo, pelo enfermeiro, onde as informações necessárias deixam de ser coletadas, chamando atenção para a equipe, da importância de ter todos os dados preenchidos.

Sbardelotto et al., (2018) ressalta no seu estudo que a hipertensão é uma doença controlável, ao uso de medicamentos próprios prescrito pelo médico, que mantem os níveis pressóricos dentro dos limites, evitando o desenvolvimento e complicações mais grave da doença. O acompanhamento efetivo pela equipe de saúde, realizado pela Unidade Básica de Saúde (UBS), auxilia no controle e bem-estar dos pacientes portadores da hipertensão.

Diante dos pressupostos do risco, descrição e consequências que a hipertensão pode trazer e provocar diante da gestante e do bebê, é importante ressaltar que a hipertensão é uma doença tratável, assim como ela, todas as outras patologias que são associadas por decorrência desta, podem ser tratáveis. Para ser tratável é imprescindível que a gestante tenha atendimento qualificado e apoio diante do acesso e atendimento nas unidades de atenção básica através das consultas de pré-natal, por um profissional enfermeiro, visando acolhimento e assistência adequada após avaliação e elaboração assistencial para necessidade individual de cada gestante (DAMASCENO et al., 2020).

Acompanhamento da gestante com hipertensão gestacional

Para Jardim et al., (2020) a hipertensão é uma doença com alto risco de morte, que traz graves consequências para o portador da patologia, mas, é uma doença tratável, que pode ser controlada através de acompanhamento, rastreio e, de todos os cuidados necessários prestados e aceito pelo (a) paciente. Dentre as estratégias que visa melhorar a relação da gestante com hipertensão, estão às intervenções em equipes, que juntas, essas estratégias estão voltadas para a promoção de cuidado e bem-estar para as gestantes.

Dessa forma Tanaka et al., (2019) descreve que o acompanhamento das pacientes que vive com hipertensão gestacional é realizado efetivamente, preferencialmente, na atenção primaria, garantindo a integralidade do cuidado. Mas, isso acontece a depender do estágio que a paciente adentra o atendimento, onde, algumas já vem com a patologia antes da concepção da gravidez, outras desenvolvem a doença durante o desenvolver da gravidez, às consultas com enfermeiros, é importante para que os cuidados perante a gravidade da doença sejam adequados.

Sousa et al., (2016) ressalta que durante a gestação, o pré-natal é o meio onde a mulher, gestante, tem toda atenção e acompanhamento, onde, essas consultas, são realizadas, através de encontros mensais, quinzenais e semanais, que são distintas há depender de quantas semanas/meses a mãe está de gestação, e, através dessas consultas, o enfermeiro, como parte da equipe multiprofissional, que tem contato regular com a gestante, realiza a anamnese, avalia os exames e solicita, se assim for necessário, afim de investigar e destacar qualquer intercorrência há longo ou curto prazo quer possa vim acontecer, permitindo um desenvolvimento saudável do bebê e reduzindo os riscos da gestante.

Jardim et al., (2020) pontua que através das consultas de pré-natal, a mãe e o bebê serão monitorados e através do estado que a mãe se encontrar em cada consulta, poderá ser tomada decisões pelo enfermeiro da unidade, para que a gestação evolua tranquilamente sem nenhuma intercorrência, até o fim do ciclo, tendo assim, um desfecho positivo e feliz para a mãe e para a família. Ao olhar crítico, tomadas de decisões e ciência, o enfermeiro e a equipe levam conforto, confiança e segurança para mãe, para que os meses seja evoluído positivamente, até o fim da gestação.

Sbardelotto et al., (2018) ressalta a importância e fundamento do preenchimento da carteira e/ou do prontuário da gestante, para que assim seja feita uma assistência de qualidade no pré-natal e identificação antecipada de gestações de risco ou alto risco, a fim de que sejam encaminhadas para equipes multiprofissionais evitando futuras complicações que possam afetar a mãe e o feto durante a evolução da gravidez, no parto e no puerpério.

Mariano et al., (2018) descreve no seu estudo, também, a elaboração do plano de assistência, durante as consultas de pré-natal, onde o enfermeiro, identifica às necessidades de cada paciente, prioriza e estabelece as intervenções adequadas para cada uma delas, conforme o momento que a gestante se encontra. O dia para atendimento é estabelecido pela unidade de saúde onde o enfermeiro está disposto para realização das consultas, onde pode ser desenvolvido, dentro do plano assistencial, atividades educativas com as mães e família, a fim de desenvolver conhecimento e orientação.

Sousa et al., (2016) descreve a importância do profissional enfermeiro diante a importância em está frente ao atendimento do pré-natal e aos cuidados da gestante na atenção primária, e destaca no seu estudo os pontos primordial durante a realização das consultas que vão da anamnese, exame físico, que incluiu exame ginecológico e mamário, deve-se orientar sobre a alimentação, fazendo o acompanhamento do ganho de peso, avaliar a caderneta de vacina, solicitar exames laboratoriais e de imagem, e prescrever o ácido fólico e sulfato ferroso, explicando a importância do uso correto da medicação, e seus benefícios.

Entende-se que toda a assistência seja de qualidade, o pré-natal bem desenvolvido e o acompanhamento adequado, o enfermeiro precisa de conhecimento técnico, científico e humano, e, uma equipe preparada precisa fazer parte da assistência, para que juntos desenvolvam um excelente trabalho, com precisão e resolutividade. A assistência se faz com técnica, ciência, e o mais essencial humanização, por parte de todos. Só se desenvolve a técnica através do acolhimento e do diálogo entre profissional e paciente. As consultas de pré-natal é um laço que o profissional estabelece com a paciente e é, exatamente através das características descritas no início do parágrafo que faz as consultas acontecerem com excelência e exatidão (SANTANA et al., 2019).

Ações prestadas pelo enfermeiro(a) frente ao cuidado da mulher com hipertensão gestacional

Para Tomasi et al., (2019) a assistência prestada com qualidade no período gravídico e puerperal é essencial para um bom desfecho durante todo ciclo, pretendendo assim ter bons resultados clínicos. Para a mulher, o acompanhamento e assistência prestada traz conforto e segurança, propondo qualidade e cuidado adequados. Durante toda a assistência prestada, a mãe é acompanhada pelo profissional enfermeiro, médico e também tem assistência da família, dando todo suporte emocional necessário.

Para Santana et al., (2019) ao percorrer todo o processo gravídico o acolhimento do enfermeiro com a mãe cria laços e confiança tornando todo o ciclo gravídico agradável. O enfermeiro além do conhecimento técnico-científico, precisa ser sensível para construir boas relações com a paciente, respeitando, escutando e orientando a mulher durante o processo de descoberta da doença, acolhendo e dando toda assistência necessária para mãe e para família.

Soares; Lentsck, (2021) ressalta os fatores que influência quando a mulher desenvolve hipertensão gestacional, onde, são destacados os fatores biológicos, cultural, social e a qualidade na assistência prestada para mãe portadora da hipertensão gestacional, demostrando a importância de prestar atendimento de qualidade, com zelo e cuidado que é tão importante para um desfecho positivo ao fim da gravidez.

Tosta et al., (2019) destaca a importância das Unidades de Saúde da Família (USF) e/ou as Unidades Básicas de Saúde (UBS) que são os locais considerados porta de entrada para assistência prestada para mãe, onde terá os profissionais capacitados para atendê-las, e elaborar assistência necessária conforme a necessidade da gestante no momento do atendimento. Ressaltando que a assistência, dentro das unidades, começa desde as atividades educativas, realizadas em grupos, conscientização, movimentos externos, por meio de acompanhamento domiciliar, através de tratamento medicamentoso e cuidados específicos, que são elaborados pelo profissional enfermeiro. Diante do atendimento nas unidades, o profissional enfermeiro tem sempre o primeiro contato com a mãe, por isso a importância de um elo de respeito e confiança.

Tanaka et al., (2019) ressalta também a importância das unidades de saúde diante do acompanhamento, monitoramento e conscientização diante as mulheres portadoras de hipertensão gestacional e descreve a importância dos profissionais perante a essas mulheres e, destaca, acompanhamento especializado, pelo cardiologista, se assim for necessário. Os autores diante dos seus estudos, reforçam a importância de como e onde se inicia o cuidado que pode e deve ser prestado para as mulheres que necessitam de cuidado e o papel prestado por cada profissional.

Diante da colocação do autor da citação acima, Tomasi et al., (2019) confirma na sua descrição destacando a importância do profissional enfermeiro no atendimento e acompanhamento das gestantes com hipertensão nas unidades de atenção primária, destacando o aumento de sete consultas por essas mulheres, que é quantidade mínima esperada, onde, é destacado o cuidado prestado pelo enfermeiro na admissão da paciente ao adentrar a maternidade, durante o processo de parto, no parto em si, no pós parto, e ao retornar para casa, o enfermeiro da atenção primária acompanha todo o processo da gestação e se fará presente dando cuidado assistencial; o enfermeiro, estabelece vínculo com a mãe, mostrando a sua importância, durante o cuidado.

Portanto Lima et al., (2018) enfatiza o papel do enfermeiro nas consultas de enfermagem onde tanto a mãe é avaliada, no seu estado físico e emocional, quanto ao bebê através da ausculta do coração, dos movimentos fetais presentes e da medição da altura uterina para saber se o bebê tem se desenvolvido, todos os dados coletados durante a avalição, exames, e queixas são anotados no cartão da gestante, para comparação durante as consultas, até o parto. É competência do enfermeiro (a) preencher todas as informações coletadas durante a consulta no cartão da gestante, havendo alguma intercorrência, o cartão servirá como documento para o acolhimento da mãe na maternidade.

Perante a necessidade da mulher gestante com hipertensão, dos fatores associados, do cuidado e assistência necessária o papel do enfermeiro é destaque no cuidado e atenção prestada para a mãe. Destacando a importância do atendimento prestados nas unidades de saúde, onde o enfermeiro tem papel fundamental em relação ao cuidado direto com a mulher. No atendimento prestado nas unidades de saúde, o enfermeiro (a) pode trabalhar através de atividades educativas, onde abrange a comunidade como um todo, realiza atividade e cuidados individuais, institui laços e que constrói uma relação de confiança com a paciente, transformando toda a assistência e ações prestadas com mais confiança e zelo (JACOB et al., 2020).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Portanto, constatou a importância do enfermeiro diante o auxílio e assistência prestada frente ao cuidado da gestante com hipertensão gestacional, que desenvolve-se a partir da 20ª semana de gestação ou após a 12° semana pós-parto, com pressão arterial acima de 140x90 mmHg, que podem ser acompanhados de edemas em MMII, cefaleia, dores abdominais e lombares, que podem evoluir para o estágio mais grave da hipertensão que é a pré-eclâmpsia e eclâmpsia, onde o enfermeiro (a) elabora às condutas que podem ser tomadas garantindo que a mãe tenha uma gestação tranquila e dentro das normalidades a depender do estado que ela se encontra no percurso, gestação, parto e pós-parto.

Contudo, o presente estudo ressalta, às condutas dentro da assistência que pode ser realizada pelo enfermeiro, destacando-se, as atividades educativas, que pode e, deve ser direcionada a grupos específicos ou, em geral, tendo em vista, que no caso das mulheres grávidas, com hipertensão, as atividades podem ser direcionadas para gestante e família. Toda assistência começa nas estratégias de saúde da família, que, por ser porta de entrada para o cuidado dessas pacientes, e, onde todo o profissional enfermeiro (a) tem contato direto com a mãe, construindo laços e conquistando a confiança da paciente, tendo o olhar crítico e técnico, para auxiliar e conduzir a mãe durante a gestação e, propondo todo suporte necessário, deixa a desejar algumas vezes na estrutura e suprimentos para que os atendimentos tenham a qualidade necessária.

Por fim, conclui-se que o enfermeiro (a) tem papel fundamental e de importância durante o cuidado com gestante portadora de hipertensão gestacional.

REFERÊNCIAS

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CAPÍTULO 2 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A MULHERES GESTANTES ATENDIDAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE

Gilmara Lopes Gomes

Stefany Christina Rodrigues Silva

Maria Nauside Pessoa da Silva

Lorena Rocha Batista Carvalho

Adrielly Caroline Oliveira

Jadson Antonio Fontes Carvalho

Maria do Perpétuo Socorro Neves Pinto

RESUMO

Neste trabalho, foi mostrado a influência dos profissionais de enfermagem sobre a assistência prestada no pré-natal, evidenciando ser de suma importância uma assistência qualificada, holística e humanizada neste período. Diante disso, o objetivo deste estudo foi identificar na literatura o papel da enfermagem na execução da consulta de pré-natal às mulheres que buscam atendimento em Unidades Básicas de Saúde e delinear o cuidado qualificado, holístico e humanizado. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, baseado em pesquisas feitas anteriormente formado por assuntos, que abordam sobre a assistência de enfermagem a mulheres gestantes. Para tal, utilizou-se bases de dados como LILACS; BDENF e SCIELO e foram encontrados um total de 231 artigos, após aplicar os critérios de exclusão foram selecionados 17 artigos para o estudo. Diante disso, foram elaboradas três categorias, sendo elas: Humanização aplicada no pré-natal. Papel do profissional de enfermagem frente a assistência no pré-natal. Relação gestante e profissional: Estratégias adotadas pelo enfermeiro como diferencial na qualidade da assistência prestada. Desta forma, foi constatado na literatura que é essencial a procura por um acolhimento qualificado e humanizado na atenção pré-natal e a satisfação das gestantes a consulta pré-natal executada pelo enfermeiro no âmbito da atenção primária, destacando a relevância do profissional enfermeiro em disponibilizar conhecimento e informações compreensíveis e responder às solicitações de forma que atenda às premências das gestantes de acordo com suas particularidades.

Palavras chaves: Atenção primária no pré-Natal. Cuidados de enfermagem no pré-natal. Cuidado pré-natal.

INTRODUÇÃO

A Unidade Básica de Saúde (UBS) é a porta de entrada preferencial da mulher gestante na rede do sistema de saúde. As UBSs são atualmente a melhor estratégia para prestar assistência pré-natal, e acolher inúmeras necessidades que surgem no período gravídico, tanto físicas, sociais, econômicos, emocionais e familiares. Deve existir um vínculo entre a mulher e a equipe de saúde, pois, quanto maior esse vínculo, quanto mais acolhedor a equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) for, melhores maiores serão as chances de detecção precoce da gravidez e início antecipado do pré-natal (GUIMARÃES, et al., 2018).

Neste contexto, um pré-natal bem assistido possibilita a preservação da saúde da mulher, quanto a do bebê acarretando a diminuição das taxas de morbidade e mortalidade perinatal ou materna oriundas do ciclo gravídico, quanto ao parto. O profissional de enfermagem executa uma função primordial em relação as orientações da consulta de pré-natal, assim sanando questionamentos e mantendo a gestante disciplinada quanto a importância das consultas e exames necessários nessa época.

Por isso, acredita-se que as atividades desenvolvidas pelos enfermeiros são de suma importância nesse âmbito da atenção básica e no pré-natal, facilitando a assistência e conduzindo a identificação de intercorrências precocemente e monitorando as gestantes (SANTOS et al., 2016).

Essas práticas são vistas como um diferencial que auxilia no alcance da qualificação da assistência pré-natal. Por isso, é interessante observar que a enfermagem dentro das condições de cuidado protagoniza uma assistência direta, por estar ligada ao paciente de uma forma aproximada, por meio de práticas assistenciais e sistemáticas, de maneira abrangente e holística, utilizando-se de diversas práticas multidisciplinares que viabilizam a qualidade do serviço, constituindo sua assistência em múltiplas ações (GOUVEIA; LESSA, 2020).

Diante disso, no Brasil há registros de redução na mortalidade materna e infantil a datar de 1990, por conta do melhoramento das averiguações dos óbitos de mulheres em idade fértil. Dar-se as decisões de aperfeiçoamento de programas exercidos no Sistema Único de Saúde, mas ainda assim, as taxas por conta de causas diretas ainda são eminentes e retratam um enorme desafio para o âmbito da saúde. Importante ponderar, em como o profissional de enfermagem que atua na rede primária de saúde está sensível a esta problemática, levando sua assistência holística a contribuir cada vez com a diminuição destas taxas (BRASIL, 2012).

Conforme testifica o Decreto Nº 94.406/87 o enfermeiro é capaz de conduzir o pré-natal de baixo risco do início ao fim, caso não ocorra nenhuma intercorrência durante a fase gestacional e puerperal. Sabe-se, que a enfermagem possui fundamento teórico-científico e respaldo legal para prestar esta assistência. Dessa forma, emergiu o interesse em pesquisar sobre a temática em foco, por ser essencial para proporcionar uma melhor assistência as mulheres no período gravídico e com isso, contribuir com os resultados do estudo para sociedade científica e comunidade de modo geral.

Posto isso, o objetivo deste estudo é descrever o papel da enfermagem na execução da consulta de pré-natal às mulheres que buscam atendimento em Unidades Básicas de Saúde e delinear o cuidado qualificado, holístico e humanizado.

METODOLOGIA

Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da Literatura. Método de pesquisa amplamente usado, permitindo a investigação, a análise crítica e o resumo dos indicativos disponíveis do tema abordado. Cooperando com o aperfeiçoamento do conhecimento do tema desenvolvido. Este modelo de pesquisa possibilita a síntese de inúmeros estudos expostos e permite desfechos gerais a respeito de um âmbito específico de estudo. A elaboração da pesquisa integrativa ocorre no momento em que o revisor estabelece a finalidade da pesquisa, desenvolve problemáticas a serem contestadas, ou hipóteses a serem testadas. Com isso, realiza-se a busca de pesquisas fundamentais dentro dos critérios de inclusão e exclusão anteriormente estabelecidos (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008).

Assim, para alcance das pesquisas bibliográficas foi utilizado a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) englobando os artigos indexados na base de dados: sendo eles, Scientific Eletronic Librany Online (SciELO), Literatura Cientifica de Técnica de América Latina e Caribe (LILACS) e Base de Dados em Enfermagem (BDENF). Utilizado como estratégia de busca o tema abordado no estudo, e a combinação dos seguintes descritores: Atenção primária no pré-Natal; Cuidados de enfermagem no pré-natal e cuidado pré-natal.

Os parâmetros de inclusão utilizados foram artigos que abordaram a temática sobre a assistência de enfermagem a mulheres gestantes atendidas na atenção primária à saúde ou com temáticas semelhantes, sendo, o idioma português e inglês publicados nos períodos entre 2015 e 2021. Estando disponíveis em estudos primários e textos completos originais. Os artigos que não trataram da temática proposta e que não pertenciam ao período compreendido no estudo além, de publicações que não se adequavam aos critérios propostos de estudo de revisão e literatura foi usado como parâmetro de exclusão.

Preliminarmente, para análise, foi feita a leitura e resumos dos artigos. Em seguida os dados foram examinados na íntegra e expostos por meio de informações mostradas de forma descritiva em quadros, para melhor compreensão dos dados selecionados.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Para o cumprimento desse estudo os artigos foram selecionados e identificados por meio de análise do título, leitura dos resumos, objetivos, conclusões, e ano de publicação para serem avaliados na integra. Para extração dos dados dos artigos foram elaborados dois instrumentos. O primeiro: título, autor, abjetivos, tipo de estudo, ano de publicação. O segundo: Cuidado pré-natal, Atenção primária no pré-natal, Cuidado de enfermagem no pré-natal.

Ao selecionar os artigos conforme os critérios de inclusão e exclusão foi possível elaborar um fluxograma abaixo:

Figura 1- Fluxograma da seleção de artigos incluídos na revisão integrativa.

Fonte: Dados da pesquisa – Compilados pelas autoras. Teresina - Piauí 2021.

QUADRO 1 – Caracterização dos artigos incluídos na Revisão Integrativa. Teresina, PI, 2021.