Nº 1, Abril de 2017

Documento Científico
Departamento Científico de Pediatria
do Desenvolvimento e Comportamento

Triagem precoce para Autismo/

Transtorno do Espectro Autista
Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento
Presidente: Liubiana Arantes de Araújo
Secretário: Marcio Leyser
Conselho Científico: Adriana Auzier Loureiro, Ana Márcia Guimarães Alves,
Ana Maria Costa da Silva Lopes, João Coriolano Rego Barros,
Livio Francisco da Silva Chaves, Ricardo Halpern

O Departamento de Pediatria do Desenvol- Quanto mais precoce for o diagnóstico, mais

vimento e Comportamento da Sociedade Bra- rápido o tratamento poderá ser iniciado e os re-
sileira de Pediatria recomenda aos pediatras sultados serão mais expressivos, uma vez que
e profissionais de saúde que trabalham com as janelas de oportunidades estão abertas nos
crianças da primeira infância, o instrumento de primeiros anos de vida e a velocidade de for-
triagem de indicadores do Transtorno do Espec- mação de conexões cerebrais e neuroplasticida-
tro Autista (TEA) chamado Modified Checklist de estão na fase de maior desenvolvimento no
for Autism in Toddlers (M-CHAT). No Brasil o cérebro (6,7).
M-CHAT foi traduzido e validado para o Portu-
guês (cultura brasileira) em 2008 (1). O lactente pode demonstrar sinais de autis-
mo desde os primeiros meses de vida. O atraso
O TEA é caracterizado por déficits e difi-
para adquirir o sorriso social, demonstrar inte-
culdades na comunicação e interação social,
resse em objetos sorrindo para eles e movimen-
associados a interesses e atividades restritas e
tando o corpinho em detrimento a desinteresse
circunscritas (2). O TEA é classificado, de acor-
ou pouco interesse pela face humana, o olhar não
do com a última versão do Manual Diagnóstico
sustentado ou ausente, a preferência por dormir
e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM5),
sozinho no berço e demonstrar irritabilidade
como sendo um transtorno do desenvolvimen-
quando ninado no colo, a ausência da ansieda-
to, cujas características clínico-sintomatológi-
de de separação e indiferença quando os pais se
cas iniciam nos primeiros anos da infância (3).
ausentam podem ser sinais precoces que indi-
Segundo o Center for Diseases Control and cam que o desenvolvimento precisa ser avaliado
Prevention dos Estados Unidos (EUA), a preva- e que há a necessidade de estimulação precoce
lência atual do TEA nos EUA é de 1:68 casos (4) focada na socialização, linguagem e afeto dessa
e no mundo a prevalência global é estimada em criança. Cabe ao pediatra inserir essa investiga-
1:100 casos (5). ção nas consultas de puericultura (8).

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Triagem precoce para Autismo/Transtorno do Espectro Autista

Após os 18 meses, os traços de autismo litado para praticar o ato médico, conforme re-
tornam-se mais evidentes. O pediatra deve in- comendação do Conselho Federal de Medicina.
vestigar qualquer atraso de linguagem verbal Este resultado deve ser informado com cuidado,
ou não-verbal, contato social e o interesse no explicando aos pais detalhadamente para evitar
outro deficitários, interesses repetitivos proe- mal entendidos. Quando o resultado afirmar a
minentes e estereotipias. importância de buscar o profissional especiali-
zado, ou quando indicar ausência de sinais de
A Academia Americana de Pediatria reco-
autismo, e o pediatra ainda tiver dúvidas quanto
menda que toda a criança seja submetida a uma
à possibilidade de algum desvio do desenvolvi-
triagem para o TEA entre 18 e 24 meses de ida-
mento, a família deve ser esclarecida que pode
de, que pode ser feito pela aplicação do M-CHAT
haver algum risco para a criança e que ela deve
(Anexo 1), mesmo naquelas que não estão sob
ser avaliada por um profissional médico espe-
suspeita diagnóstica de TEA ou outros trans-
cializado em desenvolvimento o quanto antes.
tornos, desvios e atrasos do desenvolvimento.
O teste pode ser repetido em intervalos regula- Por se tratar de um instrumento de triagem
res de tempo ou quando houver dúvida (9). e não de diagnóstico, nem todas as crianças que
pontuam no M-CHAT serão diagnosticadas com
O M-CHAT é uma escala que está sendo dis-
TEA, ou vice-versa. No entanto, os resultados
ponibilizada pela SBP em parceria ao site Au-
podem apontar para existência de outros trans-
tismo & Realidade ONLINE. É auto-explicativa,
tornos de desenvolvimento, como, por exemplo,
fácil de ser realizada no consultório pelo pedia-
atraso da linguagem. Nos casos de escores po-
tra durante a consulta de rotina da criança. O
sitivos, ou de suspeita de atraso nos marcos do
questionário é online e possui 23 questões cla-
neurodesenvolvimento e na interação social, é
ras, com respostas sim ou não, e que deve ser
fundamental o encaminhamento para avaliação
respondido pelos pais e/ou cuidadores. A es-
especializada por médico especialista e equipe
cala compreende perguntas sequenciadas com
interdisciplinar. A estimulação precoce é funda-
respostas simples e, ao final, é fornecido um
mental, tanto para auxiliar o desenvolvimento
escore do total de pontos uma vez que o acesso
cerebral de forma mais saudável possível, quan-
é online. Esse total define se a criança tem ris-
to para esclarecer e dar apoio educativo aos
co ou não na triagem para autismo. O resultado
pais e/ou cuidadores.
deve ser repassado aos pais e/ou cuidadores
na mesma consulta, sempre correlacionando o Quanto mais precoce a criança iniciar a esti-
desenvolvimento e comportamento da criança mulação, mais chances de ter a trajetória do seu
com dados colhidos na anamnese e exame físi- desenvolvimento otimizada, além da possibilida-
co completos (9,10). de de melhorar os resultados no funcionamento
sócio-adaptativo a longo prazo. É papel de todo
Ao final do questionário o pediatria irá
pediatra investigar na anamnese, na avaliação fí-
deparar-se com uma recomendação, como:
sica e na aplicação de escalas quaisquer atraso
1) Seu Resultado: Não são apresentados si-
do desenvolvimento neuropsicomotor.
nais do Espectro Autista; ou 2) Seu Resultado:
Deve-se ter atenção e procurar um Profissional
de Saúde para determinar se está ou não dentro Clique aqui para ter acesso à Escala
do Espectro Autista. • http://mchatscreen.com/wp-content/uploads/
Lembre-se que as informações contidas nes- 2015/05/M-CHAT_Portuguese_Brazil.pdf
te site têm caráter informativo e educacional e Links úteis:
de nenhuma forma devem ser utilizadas para
• http://www.scielo.br/pdf/rprs/v30n3/v30n3a11.pdf
auto-diagnóstico, auto-tratamento ou auto-me-
dicação. Quando houver dúvidas, um médico • http://www.autismspeaks.org/sites/default/files/
deverá ser consultado. Somente ele está habi- 100_day_kit_brazilian_portuguese.pdf

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 Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento • Sociedade Brasileira de Pediatria

Anexo 1

Versão Final do M-CHAT em Português

Por favor, preencha as questões abaixo sobre como seu filho geralmente é. Por favor, tente respon-
der todas as questões. Caso o comportamento na questão seja raro (ex. você só observou uma ou
duas vezes), por favor, responda como se seu filho não fizesse o comportamento.

1. Seu filho gosta de se balançar, de pular no seu joelho, etc.? Sim Não
2. Seu filho tem interesse por outras crianças? Sim Não
3. Seu filho gosta de subir em coisas, como escadas ou móveis? Sim Não
4. Seu filho gosta de brincar de esconder e mostrar o rosto ou de
Sim Não
esconde-esconde?
5. Seu filho já brincou de faz-de-conta, como, por exemplo, fazer de conta
que está falando no telefone ou que está cuidando da boneca, ou qualquer Sim Não
outra brincadeira de faz-de-conta?
6. Seu filho já usou o dedo indicador dele para apontar, para pedir alguma
Sim Não
coisa?
7. Seu filho já usou o dedo indicador dele para apontar, para indicar interesse
Sim Não
em algo?
8. Seu filho consegue brincar de forma correta com brinquedos pequenos
(ex. carros ou blocos), sem apenas colocar na boca, remexer no brinquedo Sim Não
ou deixar o brinquedo cair?
9. O seu filho alguma vez trouxe objetos para você (pais) para lhe mostrar
Sim Não
este objeto?
10. O seu filho olha para você no olho por mais de um segundo ou dois? Sim Não
11. O seu filho já pareceu muito sensível ao barulho (ex. tapando os ouvidos)? Sim Não
12. O seu filho sorri em resposta ao seu rosto ou ao seu sorriso? Sim Não
13. O seu filho imita você? (ex. você faz expressões/caretas e seu filho imita?) Sim Não
14. O seu filho responde quando você chama ele pelo nome? Sim Não
15. Se você aponta um brinquedo do outro lado do cômodo, o seu filho olha
Sim Não
para ele?
16. Seu filho já sabe andar? Sim Não
17. O seu filho olha para coisas que você está olhando? Sim Não
18. O seu filho faz movimentos estranhos com os dedos perto do rosto dele? Sim Não
19. O seu filho tenta atrair a sua atenção para a atividade dele? Sim Não
20. Você alguma vez já se perguntou se seu filho é surdo? Sim Não
21. O seu filho entende o que as pessoas dizem? Sim Não
22. O seu filho às vezes fica aéreo, “olhando para o nada” ou caminhando sem
Sim Não
direção definida?
23. O seu filho olha para o seu rosto para conferir a sua reação quando vê algo
Sim Não
estranho.
©1999 Diana Robins, Deborah Fein e Marianne Barton.
Tradução Milena Pereira Podé e Mirella Fiuza Losapio.

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Triagem precoce para Autismo/Transtorno do Espectro Autista

REFERÊNCIAS:

1. Losapio MF, Ponde MP. Tradução para o 7. Zwaigenbaum L, Bauman ML, Fein D, Pierce
português da escala M-CHAT para rastreamento K, Buie T, Davis PA, et al. Early Screening of
precoce de autismo. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul. Autism Spectrum Disorder: Recommendations
2008;30(3):221-9. for Practice and Research. Pediatrics.
2015;136(1):41-59.
2. Constantino JN, Charman T. Diagnosis of autism
spectrum disorder: reconciling the syndrome, 8. Brian JA, Bryson SE, Zwaigenbaum. Autism
its diverse origins, and variation in expression. spectrum disorder in infancy: developmental
Lancet Neurol. 2016;15(3):279-91. considerations in treatment targets. Curr Opin
Neurol. 2015; 28(2):117-123.
3. American Psychiatric Association (APA). Manual
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos 9. Autism disponível em www.healthychildren.
Mentais (DSM5). Transtorno do Espectro org/English/health-issues/conditions/Autism/
Autista. Artmed, 2014,992p. Pages/How-Doctors-Screen-for-Autism.asp,
acessado em 24/01/2017.
4. Autism Spectrum Disorder (ASD) – Data &
Statistics disponível em (ASD) cdc.gov/ncbddd/ 10. Modified Checklist for Autism in Toddlers
autism/data.html, acessado em 24/01/2017. (M-CHAT) disponível em https://tn.gov/assets/
entities/behavioral-health/attachments/
5. Lai M, Lomvardo MV, Baron-Cohen S. Autism. Pages_from_CY_BPGs_473-477.pdf acessado
Lancet. 2014; 383:896-910. em 25/01/2017.
6. Anagnostou E, Zwaigenbaum L, Szatmari P,
Fombonne E, Fernandez BA, Woodbury, et al.
Autism spectrum disorder: advances in evidence-
based practice. CMAJ. 2014;186(7):509-19.

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 Diretoria
Triênio 2016/2018

PRESIDENTE: COORDENAÇÃO DO CEXTEP: EDITOR REVISTA RESIDÊNCIA PEDIÁTRICA

Luciana Rodrigues Silva (BA) Hélcio Villaça Simões (RJ) Clémax Couto Sant’Anna (RJ)
1º VICE-PRESIDENTE: COORDENAÇÃO DE ÁREA DE ATUAÇÃO EDITOR ADJUNTO REVISTA RESIDÊNCIA PEDIÁTRICA
Clóvis Francisco Constantino (SP) Mauro Batista de Morais (SP) Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ)
2º VICE-PRESIDENTE: COORDENAÇÃO DE CERTIFICAÇÃO PROFISSIONAL CONSELHO EDITORIAL EXECUTIVO
Edson Ferreira Liberal (RJ) José Hugo de Lins Pessoa (SP) Gil Simões Batista (RJ)
SECRETÁRIO GERAL: DIRETORIA DE RELAÇÕES INTERNACIONAIS Sidnei Ferreira (RJ)
Sidnei Ferreira (RJ) Nelson Augusto Rosário Filho (PR) Isabel Rey Madeira (RJ)
1º SECRETÁRIO: REPRESENTANTE NO GPEC (Global Pediatric Education Sandra Mara Amaral (RJ)
Cláudio Hoineff (RJ) Consortium) Bianca Carareto Alves Verardino (RJ)
2º SECRETÁRIO: Ricardo do Rego Barros (RJ) Maria de Fátima B. Pombo March (RJ)
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS) REPRESENTANTE NA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA (AAP) Sílvio Rocha Carvalho (RJ)
3º SECRETÁRIO: Sérgio Augusto Cabral (RJ) Rafaela Baroni Aurilio (RJ)
Virgínia Resende Silva Weffort (MG) REPRESENTANTE NA AMÉRICA LATINA COORDENAÇÃO DO PRONAP
DIRETORIA FINANCEIRA: Francisco José Penna (MG) Carlos Alberto Nogueira-de-Almeida (SP)
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ) Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira (SP)
DIRETORIA DE DEFESA PROFISSIONAL, BENEFÍCIOS E PREVIDÊNCIA
2ª DIRETORIA FINANCEIRA: Marun David Cury (SP) COORDENAÇÃO DO TRATADO DE PEDIATRIA
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP) Luciana Rodrigues Silva (BA)
DIRETORIA-ADJUNTA DE DEFESA PROFISSIONAL
3ª DIRETORIA FINANCEIRA: Sidnei Ferreira (RJ) Fábio Ancona Lopez (SP)
Fátima Maria Lindoso da Silva Lima (GO) Cláudio Barsanti (SP) DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
DIRETORIA DE INTEGRAÇÃO REGIONAL: Paulo Tadeu Falanghe (SP) Joel Alves Lamounier (MG)
Fernando Antônio Castro Barreiro (BA) Cláudio Orestes Britto Filho (PB) COORDENAÇÃO DE PESQUISA
Membros: Mário Roberto Hirschheimer (SP) Cláudio Leone (SP)
Hans Walter Ferreira Greve (BA) João Cândido de Souza Borges (CE) COORDENAÇÃO DE PESQUISA-ADJUNTA
Eveline Campos Monteiro de Castro (CE) COORDENAÇÃO VIGILASUS Gisélia Alves Pontes da Silva (PE)
Alberto Jorge Félix Costa (MS) Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Analíria Moraes Pimentel (PE) COORDENAÇÃO DE GRADUAÇÃO
Fábio Elíseo Fernandes Álvares Leite (SP) Rosana Fiorini Puccini (SP)
Corina Maria Nina Viana Batista (AM) Jussara Melo de Cerqueira Maia (RN)
Adelma Alves de Figueiredo (RR) Edson Ferreira Liberal (RJ) COORDENAÇÃO ADJUNTA DE GRADUAÇÃO
Célia Maria Stolze Silvany ((BA) Rosana Alves (ES)
COORDENADORES REGIONAIS: Suzy Santana Cavalcante (BA)
Norte: Kátia Galeão Brandt (PE)
Elizete Aparecida Lomazi (SP) Angélica Maria Bicudo-Zeferino (SP)
Bruno Acatauassu Paes Barreto (PA)
Maria Albertina Santiago Rego (MG) Silvia Wanick Sarinho (PE)
Nordeste:
Anamaria Cavalcante e Silva (CE) Isabel Rey Madeira (RJ) COORDENAÇÃO DE PÓS-GRADUAÇÃO
Jocileide Sales Campos (CE) Victor Horácio da Costa Junior (PR)
Sudeste: Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Luciano Amedée Péret Filho (MG) COORDENAÇÃO DE SAÚDE SUPLEMENTAR
Maria Nazareth Ramos Silva (RJ) Fátima Maria Lindoso da Silva Lima (GO)
Sul: Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Darci Vieira Silva Bonetto (PR) Corina Maria Nina Viana Batista (AM)
Álvaro Machado Neto (AL) Jefferson Pedro Piva (RS)
Centro-oeste: Joana Angélica Paiva Maciel (CE) COORDENAÇÃO DE RESIDÊNCIA E ESTÁGIOS EM PEDIATRIA
Regina Maria Santos Marques (GO) Cecim El Achkar (SC) Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
ASSESSORES DA PRESIDÊNCIA: Maria Helena Simões Freitas e Silva (MA) Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Assessoria para Assuntos Parlamentares: COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE GESTÃO DE CONSULTÓRIO Victor Horácio da Costa Junior (PR)
Marun David Cury (SP) Normeide Pedreira dos Santos (BA) Clóvis Francisco Constantino (SP)
DIRETORIA DOS DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS E COORDENAÇÃO Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
Assessoria de Relações Institucionais:
Clóvis Francisco Constantino (SP) DE DOCUMENTOS CIENTÍFICOS Tânia Denise Resener (RS)
Dirceu Solé (SP) Delia Maria de Moura Lima Herrmann (AL)
Assessoria de Políticas Públicas: Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
Mário Roberto Hirschheimer (SP) DIRETORIA-ADJUNTA DOS DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS
Lícia Maria Oliveira Moreira (BA) Jefferson Pedro Piva (RS)
Rubens Feferbaum (SP) Sérgio Luís Amantéa (RS)
Maria Albertina Santiago Rego (MG) DIRETORIA DE CURSOS, EVENTOS E PROMOÇÕES Gil Simões Batista (RJ)
Sérgio Tadeu Martins Marba (SP) Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck (SP) Susana Maciel Wuillaume (RJ)
Assessoria de Políticas Públicas – Crianças e COORDENAÇÃO DE CONGRESSOS E SIMPÓSIOS Aurimery Gomes Chermont (PA)
Adolescentes com Deficiência: Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
Alda Elizabeth Boehler Iglesias Azevedo (MT) COORDENAÇÃO DE DOUTRINA PEDIÁTRICA
Paulo César Guimarães (RJ) Luciana Rodrigues Silva (BA)
Eduardo Jorge Custódio da Silva (RJ) Cléa Rodrigues Leone (SP)
Hélcio Maranhão (RN)
Assessoria de Acompanhamento da Licença COORDENAÇÃO GERAL DOS PROGRAMAS DE ATUALIZAÇÃO
Maternidade e Paternidade: COORDENAÇÃO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES
Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
João Coriolano Rego Barros (SP) Edson Ferreira Liberal (RJ)
COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE REANIMAÇÃO NEONATAL: Luciano Abreu de Miranda Pinto (RJ)
Alexandre Lopes Miralha (AM) Maria Fernanda Branco de Almeida (SP)
Ana Luiza Velloso da Paz Matos (BA) Ruth Guinsburg (SP) COORDENAÇÃO DE INTERCÂMBIO EM RESIDÊNCIA NACIONAL
Assessoria para Campanhas: Susana Maciel Wuillaume (RJ)
Conceição Aparecida de Mattos Segre (SP) COORDENAÇÃO PALS – REANIMAÇÃO PEDIÁTRICA
Alexandre Rodrigues Ferreira (MG) COORDENAÇÃO DE INTERCÂMBIO EM RESIDÊNCIA INTERNACIONAL
GRUPOS DE TRABALHO: Kátia Laureano dos Santos (PB) Herberto José Chong Neto (PR)
Drogas e Violência na Adolescência: DIRETOR DE PATRIMÔNIO
Evelyn Eisenstein (RJ) COORDENAÇÃO BLS – SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Valéria Maria Bezerra Silva (PE) Cláudio Barsanti (SP)
Doenças Raras: COMISSÃO DE SINDICÂNCIA
Magda Maria Sales Carneiro Sampaio (SP) COORDENAÇÃO DO CURSO DE APRIMORAMENTO EM NUTROLOGIA
PEDIÁTRICA (CANP) Gilberto Pascolat (PR)
Educação Física: Virgínia Resende S. Weffort (MG) Aníbal Augusto Gaudêncio de Melo (PE)
Coordenador: Ricardo do Rego Barros (RJ) Isabel Rey Madeira (RJ)
Luciana Rodrigues Silva (BA) CONVERSANDO COM O PEDIATRA
Victor Horácio da Costa Júnior (PR) Joaquim João Caetano Menezes (SP)
Patricia Guedes de Souza (BA) Valmin Ramos da Silva (ES)
Alex Pinheiro Gordia (BA) PORTAL SBP Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Maria Teresa Quadros (BA) Flávio Diniz Capanema (MG) Tânia Denise Resener (RS)
Metodologia Científica: COORDENAÇÃO DO CENTRO DE INFORMAÇÃO CIENTÍFICA João Coriolano Rego Barros (SP)
Gisélia Alves Pontes da Silva (PE) José Maria Lopes (RJ) Maria Sidneuma de Melo Ventura (CE)
Cláudio Leone (SP) PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO CONTINUADA À DISTÂNCIA Marisa Lopes Miranda (SP)
Pediatria e Humanidade: Altacílio Aparecido Nunes (SP) CONSELHO FISCAL
Álvaro Jorge Madeiro Leite (CE) João Joaquim Freitas do Amaral (CE) Titulares:
Luciana Rodrigues Silva (BA) DOCUMENTOS CIENTÍFICOS Núbia Mendonça (SE)
Christian Muller (DF) Luciana Rodrigues Silva (BA) Nélson Grisard (SC)
João de Melo Régis Filho (PE) Dirceu Solé (SP) Antônio Márcio Junqueira Lisboa (DF)
Transplante em Pediatria: Emanuel Sávio Cavalcanti Sarinho (PE) Suplentes:
Themis Reverbel da Silveira (RS) Joel Alves Lamounier (MG) Adelma Alves de Figueiredo (RR)
Irene Kazue Miura (SP) DIRETORIA DE PUBLICAÇÕES João de Melo Régis Filho (PE)
Carmen Lúcia Bonnet (PR) Fábio Ancona Lopez (SP) Darci Vieira da Silva Bonetto (PR)
Adriana Seber (SP)
Paulo Cesar Koch Nogueira (SP) EDITORES DA REVISTA SBP CIÊNCIA ACADEMIA BRASILEIRA DE PEDIATRIA
Fabiana Carlese (SP) Joel Alves Lamounier (SP) Presidente:
Altacílio Aparecido Nunes (SP) José Martins Filho (SP)
DIRETORIA E COORDENAÇÕES: Paulo Cesar Pinho Pinheiro (MG) Vice-presidente:
DIRETORIA DE QUALIFICAÇÃO E CERTIFICAÇÃO Flávio Diniz Capanema (MG) Álvaro de Lima Machado (ES)
PROFISSIONAL EDITOR DO JORNAL DE PEDIATRIA Secretário Geral:
Maria Marluce dos Santos Vilela (SP) Renato Procianoy (RS) Reinaldo de Menezes Martins (RJ)