Atenção À Saúde Do Homem Privado de Liberdade

Atenção à Saúde
do Homem Privado
de Liberdade
Anne Caroline Luz Grüdtner da Silva
Nazaré Otilia Nazario
Daniel Costa Lima
Florianópolis | SC
UFSC
2019
GOVERNO FEDERAL ASSESSORIA PEDAGÓGICA
Presidente da República Márcia Regina Luz
Ministro da Saúde
Diretora do Departamento de Gestão da Educação na Saúde (DEGES) AUTORIA DO MÓDULO
Coordenador Geral de Ações Estratégicas em Educação na Saúde Anne Caroline Luz Grüdtner da Silva
Nazaré Otilia Nazario
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA Daniel Costa Lima
Reitor: Ubaldo Cesar Balthazar
Vice-Reitora: Alacoque Lorenzini Erdmann REVISÃO DE CONTEÚDO
Pró-Reitora de Pós-graduação: Cristiane Derani Igor de Oliveira Claber Siqueira
Pró-Reitor de Pesquisa: Sebastião Roberto Soares Francisco Job Neto
Pró-Reitor de Extensão: Rogério Cid Bastos
EQUIPE DE PRODUÇÃO DE MÍDIAS
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE Coordenação Técnica: Marcelo Capillé
Diretor: Celso Spada Design Instrucional: Adriano Sachweh
Vice-Diretor: Fabrício de Souza Neves Design Gráfico, Identidade Visual: Pedro Paulo Delpino
Projeto Gráfico, Diagramação, Ilustração: Laura Martins Rodrigues
DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA Desenvolverdor Web: Rodrigo Rodrigues
Chefe do Departamento: Fabrício Augusto Menegon Revisão de Língua Portuguesa: Adriano Sachweh
Subchefe do Departamento: Lúcio José Botelho
Coordenadora do Curso de Capacitação: Elza Berger Salema Coelho © 2019 todos os direitos de reprodução são reservados à Universidade Federal
de Santa Catarina. Somente será permitida a reprodução parcial ou total desta
EQUIPE TÉCNICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE publicação desde que seja citada a fonte.
Marden Marques Soares Filho Edição, distribuição e informações:
Francisco Job Neto Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitário, 88040-900, Trindade
GESTORA GERAL DO PROJETO Florianópolis – SC.
Elza Berger Salema Coelho
EQUIPE EXECUTIVA
Carolina Carvalho Bolsoni
Dalvan de Campos
Deise Warmling
Eurizon de Oliveira Neto
Gisélida Vieira
Maráh Silva Guzmann
Sheila Rubia Lindner
Atenção à Saúde
do Homem Privado
de Liberdade
Florianópolis | SC
UFSC
2019
Catalogação elaborada na Fonte
U588a Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Valorização da

Atenção Básica. Centro de Ciências da Saúde. Curso de Atenção à
Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade – Modalidade a Distância.
Atenção à saúde do homem privado de liberdade [recurso

eletrônico] / Universidade Federal de Santa Catarina; Organizadores:
Anne Caroline Luz Grüdtner da Silva; Nazaré Otília Nazario; Daniel
Costa Lima — Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina,
2019.
65 p.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Conteúdo do módulo: Perspectivas da política nacional de

atenção integral à saúde do homem privado de liberdade. – Violência
e atenção à saúde de homens privados de liberdade. – Doenças
prevalente entre homens privados de liberdade.
1. Prisioneiros. 2. Prevenção primária. 3. Educação a distância.

I. UFSC. II. Silva, Anne Caroline Luz Grüdtner da. III. Nazario, Nazaré
Otília. IV. Lima, Daniel Costa. V. Título.
CDU: 340
Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária responsável:

Eliane Maria Stuart Garcez – CRB 14/074
Sumário
Carta dos autores ..............................................................................................................5 Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados
Objetivo do módulo ......................................................................................................... 6 de liberdade .................................................................................... 34
3.1 Introdução da unidade ................................................................ 35

Unidade 1 | Perspectivas da política nacional de atenção integral 3.2 Principais doenças no sistema prisional ............................. 38
à saúde do homem privado de liberdade ................................7 3.2.1 HIV/AIDS e IST .................................................................... 38
3.2.2 Tuberculose (TB) .................................................................41
1.1 Introdução da unidade .....................................................................8 3.2.3 Hepatites .............................................................................. 44
1.2 Atenção à saúde dos homens privados de liberdade ....... 10 3.2.4 Uso de drogas ......................................................................47
1.3 Política nacional de atenção integral à saúde 3.2.5 Transtornos mentais ........................................................ 49
do homem ......................................................................................... 16 3.2.6 Hipertensão arterial .......................................................... 51
1.4 Resumo da unidade ....................................................................... 19 3.3 Resumo da unidade ..................................................................... 56
3.4 Recomendações de leituras complementares ................. 56
Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homens
privados de liberdade .................................................................20 Encerramento do módulo .......................................................................................... 57
Referências ....................................................................................................................... 58
2.1 Introdução da unidade ................................................................. 21 Minicurrículo dos autores ...........................................................................................63
2.2 Gênero e violência ........................................................................ 23
2.3 Vitimização do homem privado de liberdade ................... 27
2.4 Resumo da unidade ..................................................................... 33
Carta dos autores
Caro aluno,
Bem-vindo ao módulo de Atenção à Saúde do Homem no Siste- te conhecer que fatores estão relacionados à saúde dos homens
ma Prisional! privados de liberdade e quais são os principais agravos a que
estão expostos.
Convidamos você a, nas próximas horas, refletir sobre como
suas ações são importantes para que os homens que perderam Juntos, vamos analisar essas questões à luz das políticas pú-
temporariamente a liberdade tenham seu direito à atenção inte- blicas relacionadas à saúde do homem e à saúde no sistema
gral à saúde respeitado. prisional.
Quando comparados às mulheres, os homens apresentam ca- Bom estudo!

racterísticas diferenciadas em relação à morbidade e à morta-
lidade, além de terem uma relação diferente quanto à procu- Anne Caroline Luz Grüdtner da Silva
ra pelos serviços de saúde. Considerando que mais de 90% da Nazaré Otilia Nazario
população carcerária é formada por homens, e que o ambiente Daniel Costa Lima
prisional contribui para as vulnerabilidades à saúde, é importan-
| 5
Objetivo do módulo
Ao final deste módulo você será capaz de planejar a atenção à

saúde dos homens com as especificidades do sistema prisional,
considerando os princípios do Sistema Único de Saúde e as par-
ticularidades dessa população privada de liberdade.
Carga horária de estudo recomendada

para este módulo: 15 horas
| 6
Unidade 1
Perspectivas da política
nacional de atenção
integral à saúde do homem
privado de liberdade
Unidade 1 | Perspectivas da política nacional de atenção integral à saúde do homem privado de liberdade | | 7
Os direitos das pessoas privadas de liberdade estão previstos em
1.1 Introdução da unidade vários documentos internacionais e nas constituições modernas.
As prisões brasileiras, de maneira geral, caracterizam-se por in- De acordo com o artigo 38 do Código Penal Brasileiro, a popula-
salubridade, superpopulação, confinamento permanente, falta ção privada de liberdade conserva todos os direitos não atingi-
de investimentos governamentais e violência. dos pela perda da liberdade, impondo-se a todas as autoridades
o respeito à sua integridade física e moral. Entre estes se en-
Fatores estruturais – aliados à má-alimentação, ao sedentarismo, contra o direito à vida, que corresponde à obrigação da adminis-
ao uso de drogas, à falta de higiene, dentre outros – refletem- tração quanto à assistência material, à assistência à saúde e à
se nas condições de saúde dos homens privados de liberdade assistência jurídica e religiosa.
(HPL). Assim, problemas de saúde física e mental já existentes
são agravados e novos problemas encontram ambiente propício
para surgir (ASSIS, 2007).
Para conhecer melhor os direitos das pessoas privadas de li-
berdade, acesse:
• a Declaração Universal dos Direitos Humanos – ONU,
1948, disponível em: <https://www.ohchr.org/EN/UDHR/
Documents/UDHR_Translations/por.pdf>;
• o Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Políticos –
ONU, 1966, disponível em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/decreto/1990-1994/D0592.htm>;
• as Regras Mínimas para Tratamento de Prisioneiros – ONU,
1955, disponíveis em: <http://www.dhnet.org.br/direitos/
sip/onu/fpena/lex52.htm>.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera que uma das

mais fortes lições aprendidas no fim do século XX é que a saú-
| Figura 1 – Precariedade estrutural nas instituições carcerárias do Brasil. de pública não pode mais ignorar a saúde da pessoa privada
Fonte: Fotolia/BortN66 (2015) de liberdade. Por isso, existe um crescente reconhecimento de
que uma boa atenção à saúde nos sistemas prisionais representa Em face dessa clientela específica, e com necessidades diferen-
uma boa saúde pública (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007). ciadas, o profissional de saúde que atende às demandas da pes-
soa privada de liberdade deve desenvolver suas atividades cen-
Com base nessa realidade é importante refletir sobre o fato de tradas na necessidade do indivíduo, considerando os aspectos
que as pessoas privadas de liberdade, independentemente do éticos e legais da profissão e levando em consideração as carac-
que as levou a essa condição, mantêm o direito de gozar dos terísticas próprias do Sistema Penal (SOUZA; PASSOS, 2008).
mais elevados padrões de assistência à saúde. Afinal, apesar de
estarem privadas de liberdade, preservam os demais direitos Nessa atenção, devem ser consideradas as diretrizes de atenção
humanos inerentes à sua cidadania. do SUS e as políticas públicas de saúde relacionadas a essa po-
pulação.
Assim, os profissionais da saúde podem contribuir tanto do pon-
to de vista físico quanto do social e psicológico, proporcionando Essa atenção direcionada se mostra um importante desafio, uma
conforto e bem-estar, minimizando iniciativas que estimulem a vez que os dados epidemiológicos evidenciam que a saúde das
discriminação ou o preconceito, e respeitando os princípios éti- pessoas privadas de liberdade ainda está pouco visível nos con-
cos e legais, a fim de resgatar o sentido da existência humana textos das práticas, sobretudo nas políticas de saúde, ainda que
(SOUZA; PASSOS, 2008). no Brasil existam políticas como a Atenção Integral à Saúde do
Homem e da Mulher e o Plano Nacional da Saúde no Sistema
O documento “Princípios Básicos para o Tratamento de Prisio- Penitenciário (SOUZA et al, 2013).
neiros”, das Nações Unidas, evidencia o fato de que as pessoas
estarem privadas de liberdade não significa que tenham seus Também devemos levar em conta que a população privada
direitos à saúde reduzidos. Afinal, quando um Estado tira o di- de liberdade é formada principalmente por homens (93,6%),
reito das pessoas à liberdade, ele assume a responsabilidade de os quais apresentam características específicas relacionadas à
cuidar de sua saúde, tanto em relação às condições do ambiente mortalidade e à morbidade, assim como à forma de se relacionar
da instituição quanto aos tratamentos que podem ser necessá- com o sistema de saúde. Os homens representaram em 2016
rios (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007). 684.357 pessoas privadas de liberdade. 55% da população pri-
sional é formada por jovens, considerados até 29 anos (menos
de 10% tem mais de 46 anos) e 64% são negros (cores preta e
Contribuir para a promoção da saúde das pessoas privadas de parda) (BRASIL, 2017).
liberdade não é apenas responsabilidade do Estado, mas uma
missão e um desafio para profissionais de saúde e cidadãos que
acreditam numa sociedade sem excluídos.
População privada de liberdade no Brasil
Por que no mundo os homens vivem em média quatro anos a
menos do que as mulheres e por que no Brasil essa diferença
Mulheres supera os sete anos?
5,8%
Por que essa população representa 92% dos óbitos por agressão,
quase 85% dos óbitos por acidente de transporte e 78,5% dos sui-
Homens
94,2% cídios?
O que leva os homens a consumirem mais tabaco, bebidas alcoó-
licas e drogas ilegais?
Por que muitos homens só procuram atenção à saúde quando a
doença ou lesão está instalada e evoluindo negativamente, cau-
| Figura 2 – Percentual da população privada de liberdade segundo sexo no Brasil.
sando dor e desconforto?
Fonte: adaptado pelo autor de Brasil (2017).
Assim, qualquer ação voltada à saúde dos homens privados de Nesta unidade, vamos refletir sobre essas perguntas e como as
liberdade precisa considerar que não se está lidando com um questões relacionadas ao ser homem interferem na atenção à
homem “genérico”, mas com uma população que, mesmo antes saúde dessa população, especialmente no contexto do sistema
de se encontrar no presídio, geralmente vivia em uma situação prisional.
de exclusão social e econômica.
É necessário, além disso, reconhecer e pôr em prática uma abor- 1.2 Atenção à saúde dos homens
dagem de gênero e masculinidades que questione essa dispa-
ridade tão gritante entre o número de mulheres e homens pri-
privados de liberdade
vados de liberdade. Enquanto isso não for feito, o fato de os
homens tradicionalmente se envolverem mais em situações de 1.2.1 Saúde, gênero e masculinidades
violência, de risco, de uso de drogas legais e ilegais, em situa-
ções de delinquência, entre outras, será naturalizado, como se Desde a década de 1970, e com mais força a partir da década de
estes fossem biológica e geneticamente predispostos a se envol- 1990, eventos como a IV Conferência Internacional sobre Popu-
verem com tais contextos. lação e Desenvolvimento (CIPD), em 1994, no Cairo, e a IV Con-
ferência Mundial sobre a Mulher, em 1995, em Beijing, ressaltam
a importância do maior envolvimento dos homens com a saúde, Como afirma o pesquisador canadense Michael Kaufman (1993),
em especial no campo dos direitos sexuais e reprodutivos. Nes- a masculinidade é uma “alucinação coletiva”, algo sempre per-
ses dois fóruns afirmou-se como diretriz a busca de maior par- seguido, mas nunca alcançado, justamente por não existir como
ticipação masculina na promoção da saúde, sendo a prevenção a imaginamos, isto é, na condição de uma realidade natural ou
da violência contra mulheres e crianças um campo especial de biológica.
atenção (ORNANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS, 1994; 1995).
No sentido contrário a essa compreensão, gestores e profissio-
No entanto, de maneira geral, fica evidente nessas conferências nais de saúde devem reconhecer que a cultura do machismo e
que o debate sobre a saúde dos homens não teve como ponto os estereótipos de gênero dela decorrentes representam um dos
de partida e foco a saúde da população masculina, mas os bene- principais fatores de adoecimento e distanciamento da popula-
fícios que essas ações poderiam gerar para a saúde de mulheres ção masculina da área do cuidado e saúde.
e crianças. Ou seja, parece que as diferenças de morbimortali-
dade entre homens e mulheres ainda não foram suficientes para Observando com um pouco de atenção verificamos, de um
sensibilizar as pessoas sobre a urgência de modo geral, que os homens são educados desde o nascimento
reconhecer que os homens têm necessidades para julgarem-se invulneráveis e para responderem às expec-
Gênero específicas no campo da saúde. tativas sociais de modo proativo, em que o risco não é algo a
ser evitado, mas enfrentado e superado cotidianamente. Com
Se refere ao modo como
as pessoas e as institui-
Para que isso aconteça é necessário, em pri- isso, a noção de autocuidado é substituída por comportamentos
ções distribuem o poder meiro lugar, fazer uma leitura de gênero sobre muitas vezes autodestrutivos, o que gera uma série de vulne-
em nossa sociedade, cons- o tema. Ou seja, precisamos utilizar a catego- rabilidades para essa população, com destaque para os jovens
truindo, diferenciando, hie- ria de gênero como um determinante de saúde (MEDRADO et al, 2009).
rarquizando e atribuindo
valores diversos ao mascu- estratégico para compreender e traçar ações
lino e ao feminino. Isso está voltadas à saúde da população masculina. Resumindo, o machismo e os estereótipos de gênero, tradicio-
presente não apenas na nalmente discutidos quando trabalhamos a saúde das mulheres,
socialização de meninos e
Quando isso não é feito, incorremos no risco de são na verdade também o grande problema para a saúde dos
meninas e no cotidiano de
homens e mulheres, mas reproduzir e fortalecer estereótipos de gênero homens.
em símbolos e instituições atrelados a essa população, do tipo “homem é
(trabalho, família, religião, assim mesmo...”, como se algo na constituição
educação etc.) (MEDRADO
et al, 2009, p. 12)
biogenética fizesse com que não conseguissem
cuidar de sua saúde.
[...] perceber os homens na sua pluralidade, com diversas pos-
sibilidades de exercício de masculinidade. Desta forma, homem
e masculinidade se transformaram em homens e masculinida-
des para dar conta da diversidade da experiência humana. [...]
Portanto, as masculinidades não são outorgadas, mas cons-
truídas enquanto experiência subjetiva e social que são. Se elas
são construídas social, cultural e historicamente, podem ser
desconstruídas e reconstruídas ao longo da vida de um homem
(NASCIMENTO, 2001, p. 88).
Ainda há muito a se fazer no Brasil para as ações voltadas à saú-

de dos homens, com este enfoque e compreensão. No entanto,
são evidentes os avanços observados nos últimos 20 anos.
Cada vez mais vemos o crescimento de ações e pesquisas de-

senvolvidas por instituições da sociedade civil e acadêmicas vol-
tadas a essa reflexão. Na esfera governamental, temos como
| Figura 3 – O machismo é prejudicial também à saúde dos homens. marco a criação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
Fonte: Gema/UFPE/Instituto PAPAI (2014) do Homem (PNAISH), em 2009, com o intuito de orientar ações
e serviços de saúde para a população masculina, com integrali-
dade, equidade e atenção humanizada.
Conheça a Campanha “Machismo Não Combina com Saúde”, Além de evidenciar os principais fatores de morbimortalidade na
promovida pela Rede de Homens pela Equidade de Gênero saúde do homem, essa política chama a atenção para os deter-
(RHEG). Coordenação: Instituto PAPAI. Disponível em: <https:// minantes sociais que resultam na vulnerabilidade da população
www.youtube.com/watch?v=u2PraFlpsoc>. masculina aos agravos à saúde, tendo em vista que represen-
tações sociais sobre a masculinidade comprometem o acesso
à atenção primária, bem como repercutem na vulnerabilidade
Nascido principalmente de experiências e conhecimentos cons- dessa população a situações de violência e de risco para a saúde
truídos pelos movimentos feministas e LGBT, o debate sobre ho- (BRASIL, 2008a).
mens e gênero possibilitou:
Assim, para atender os homens privados de liberdade, conside-
A PNAISH deve nortear as ações de atenção integral à saúde do rando os princípios do SUS, as diretrizes da PNAISH e o Plano
homem, buscando estimular o autocuidado e o reconhecimento Nacional da Saúde no Sistema Penitenciário, o profissional de
de que a saúde é um direito social básico e de cidadania de todos saúde deve conhecer quem é essa população, suas característi-
os homens brasileiros. cas e suas necessidades específicas.
Segundo o Anuário de Segurança Pública, em 2016 havia

Essa política busca explicitar o reconhecimento de determinan- 684.357 homens privados de liberdade, o que correspondia a
tes sociais que resultam na vulnerabilidade da população mas- 94,2% da população carcerária no país. Essa informação, geral-
culina aos agravos à saúde. Ela considera que representações mente recebida com certa naturalidade, deveria causar espanto,
sociais sobre a masculinidade comprometem o acesso à atenção já que a proporção entre homens e mulheres na população bra-
primária, bem como repercutem na vulnerabilidade dessa po- sileira é de 48,4% e 51,6%, respectivamente (BRASIL, 2017).
pulação a situações de violência e de risco para a saúde. Vale
sempre ressaltar que a PNAISH deve ser aplicada também à E se a maior parte da população carcerária no país é formada
realidade do sistema penitenciário (BRASIL, 2008a). por homens, é necessário lembrar que estes apresentam carac-
terísticas que, somadas às condições dos sistemas prisionais,
Vamos abordar a PNAISH de maneira detalhada, mas antes pre- levam a uma maior vulnerabilidade para a ocorrência de deter-
cisamos conhecer quem são os homens privados de liberdade. minadas doenças e agravos. Vale ressaltar que o maior desafio à
saúde dos homens é o machismo, e que o grande obstáculo para
a PNAISH é o engajamento dos homens com estilos de vida mais
1.2.2 Homens privados de liberdade saudáveis e com o envolvimento em ações de saúde promovidas
pela Atenção Básica.
A população privada de liberdade (PPL) tende a apresentar
condições de saúde física, mental e social pior do que a po- Assim, o profissional de saúde deve buscar conhecer as possi-
pulação geral. No entanto, isso normalmente não se inicia na bilidades de atenção a esse grupo, dentro das políticas públicas
prisão, já que grande parte dessas pessoas tinha pouco ou existentes. Para tanto, precisa considerar as configurações de
nenhum acesso a serviços de saúde e (ou) a estilos de vida gênero, buscando compreender como se dá a socialização da
saudáveis antes de ser privada de liberdade (WORLD HEALTH população masculina e como esta comumente expõe os homens
ORGANIZATION, 2007). a diversas situações de vulnerabilidade.
Além desse recorte de sexo, é necessário pontuar que 54,8% da Composição da PPL
população privada de liberdade são compostos por jovens entre
18 e 29 anos. Esse dado cresce em significância quando identi-
ficamos que essa faixa etária representa apenas 21,4% popula- Outras etnias
ção brasileira (BRASIL, 2013a). E que, de acordo com o Sistema 1%
Nacional de Informação Penitenciária (InfoPen), a maioria des-
ses homens não completou o Ensino Fundamental.
Para conhecer melhor a realidade do seu estado, acesse: Brancos

<http://depen.gov.br/DEPEN/depen/sisdepen/infopen>. 35% Pardos e negros
64%
Por fim, de acordo com o último senso do Instituto Brasileiro de | Figura 4 – Percentual da PPL no Brasil segundo raça/cor.
Geografia e Estatística (IBGE), realizado em 2010, a população Fonte: adaptado pelo autor de Brasil (2017).
negra (cor preta e parda) representa 50,7% da população bra-
sileira. No entanto, 64% da população privada de liberdade são Então, ao discutir a saúde desses homens, é imprescindível con-
negros (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTI- siderar as necessidades específicas de saúde da população jovem
CA, 2010). e negra. Devemos reconhecer que o cenário existente – não ape-
nas nos estabelecimentos penais brasileiros, mas nos de quase
O Levantamento Nacional de Informações Penitenciárias publi- todo o mundo – é o de uma instituição que recebe indivíduos:
cado em 2017 aponta que 64% da população privada de liberda-
de eram formados por pardos e negros, 35% por brancos e 1% • marginalizados, pobres, moradores de rua ou desempre-
por outras etnias (BRASIL, 2013a). gados, com problemas de saúde mental e relativos à de-
pendência química;
• com diversos problemas de saúde recorrentes ou crônicos,

mas que tiveram pouco ou nenhum acesso a serviços de
saúde;
• com necessidades de saúde que requerem especialistas de dade já não tinham acesso a serviços de saúde antes da entrada
diversas áreas, incluindo dentistas, psicólogos, oftalmolo- no sistema prisional (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2014).
gistas e farmacêuticos (WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2007, p. 25).
A Política Nacional de Saúde do Sistema Penitenciário (PNSSP) Se por um lado a infraestrutura do sistema prisional facilita a
tenta garantir a saúde da população privada de liberdade de ocorrência de certos agravos, por outro esse espaço – em conjunto
modo integral, com base em diretrizes estratégicas como: com os serviços de saúde extramuros – pode se configurar como
a primeira oportunidade de oferecer assistência integral à saúde
• prestar assistência integral resolutiva, contínua e de boa dessa população, especialmente no caso dos homens, que dificil-
qualidade às necessidades de saúde; mente procuram os serviços de atenção básica à saúde.
• reduzir os agravos mais frequentes;

Apesar de esse panorama ser extremamente negativo para a
• definir e programar ações e serviços consonantes com promoção da saúde, diversos países têm reconhecido que o
princípios e diretrizes do SUS; tempo privado de liberdade pode ser utilizado como uma opor-
tunidade para a promoção de estilos de vida mais saudáveis,
• implementar a intersetorialidade; com melhor controle do uso de tabaco e bebidas alcoólicas e,
talvez, do uso de violência interpessoal (WORLD HEALTH ORGA-
• democratizar o conhecimento do processo saúde/doença NIZATION, 2007).
(SOUZA et al, 2013).
Alguns estados brasileiros, mediante articulação com as secre-
Como profissional de saúde, você deve lembrar que o homem tarias de saúde e as secretarias responsáveis pela administração
privado de liberdade também é um paciente. Portanto, deve ter penitenciária, têm trabalhado na formação de indivíduos priva-
sua confidencialidade respeitada, assim como ser informado dos dos de liberdade como multiplicadores de saúde. Nestes casos,
procedimentos a que será submetido. além da remição da pena, há um acompanhamento mais efetivo
de agravos, como a tuberculose e o HIV/Aids, e garante-se a
Além disso, ao atender integralmente essa população, o serviço continuidade do trabalho desenvolvido pelas equipes de saúde
de saúde contribui para uma sociedade mais saudável, encora- (BRASIL, 2004).
jando mudanças de atitude e comportamento e diminuindo as ini-
quidades em saúde. Afinal, muitos dos homens privados de liber-
Atuando com essa perspectiva é possível promover melhorias
tanto na saúde e qualidade de vida dos homens privados de
Para conhecer a PNAISH na íntegra, acesse <http://bvsms.
liberdade quanto para as comunidades de origem, para onde
saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_atencao_
muitos provavelmente retornarão.
saude_homem.pdf>.
Vale lembrar que a atenção à saúde dos homens privados de
liberdade deve incluir não apenas o tratamento para condições
específicas, mas a prevenção de doenças e a promoção de saú- Entre seus objetivos, o documento de Princípios e Diretrizes da
de. Assim, o sistema prisional também pode ser uma oportuni- PNAISH faz o seguinte apontamento:
dade de trabalhar ações educativas em saúde.
[...] promover a atenção integral à saúde do homem nas popu-
lações indígenas, negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis,
1.3 Política nacional de atenção integral transexuais, trabalhadores rurais, homens com deficiência, em
à saúde do homem situação de risco, e em situação carcerária, entre outros. (BRA-
SIL, 2009a, p. 75)
Instituída pela Portaria nº 1.944/GM, do Ministério da Saúde, Assim, um dos grandes desafios dessa política é reconhecer que
de 27 de agosto de 2009, a PNAISH representa uma iniciativa os homens e as masculinidades são diversos e, neste contexto,
inovadora, tendo como objetivo facilitar e ampliar o acesso com assegurar que os direitos devem ser os mesmos. Ou seja, as po-
qualidade da população masculina, na faixa etária de 20 a 59 líticas e as ações desenvolvidas devem respeitar a diversidade,
anos, às ações e aos serviços de assistência integral à saúde da identificando e traçando ações que levem em conta as necessi-
Rede SUS (BRASIL, 2009a). dades específicas apresentadas por idade, credo religioso, con-
dição socioeconômica, cor/raça, orientação sexual, identidade
A PNAISH traz, em seu texto fundante, o reconhecimento à im- de gênero, dentre outras (MEDRADO et al, 2009).
portância dos aspectos socioculturais e da perspectiva relacional
de gênero para a implementação de linhas de cuidado que res- Até a criação da PNAISH existiam no Brasil políticas específicas
peitem a integralidade da atenção aos homens. Assim, contribui para a saúde de mulheres, crianças e adolescentes e pessoas
de modo efetivo para a redução da morbimortalidade e a promo- idosas. Obviamente a ausência de uma política específica não
ção de melhores condições de saúde para essa população. deixava os homens adultos desassistidos, mas levantava a se-
guinte questão: será que esses homens, que representam um
universo de aproximadamente 55 milhões de brasileiros, não
precisam de um olhar e de ações específicas no campo da saúde?
Observando a figura a seguir, de distribuição percentual de óbi- Destacam-se, entre os homens, taxas de óbitos maiores do que
tos entre a população masculina e feminina, fica evidente que, as das mulheres para causas externas (cerca de oito vezes),
mais que necessária, a PNAISH era urgente. transtornos mentais e comportamentais (mais de seis vezes),
doenças do aparelho digestivo (mais de três vezes) e doenças
Masculino Feminino infecciosas e parasitárias (mais de duas vezes). Os dados a se-
Óbitos (%) guir mostram essas diferenças.
16%
14% • De cada três pessoas que morrem no Brasil, duas são ho-
mens. A cada cinco pessoas que morrem de 20 a 30 anos,
12%
quatro são homens.
10%
8% • Em um levantamento com 198 países, só em cinco os ho-

6% mens vivem mais do que as mulheres: Qatar, Malaui, Sua-
4% zilândia, Zimbábue e Lesoto.
2%
• Na média global, as mulheres vivem quatro anos e quatro
0%
<1 1-4 5-8 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80 meses a mais do que os homens; no Brasil, são sete anos
e três meses (78,3/mulheres e 71 anos/homens).
| Figura 5 – Distribuição de óbitos entre a população masculina e feminina.
Fonte: adaptado pelo autor de Brasil (2010). • Relatório da ONU de 2014 sobre mortes por homicídios
mostra a gravidade do problema nas Américas do Sul e
Do nascimento até os 79 anos de idade, morrem mais homens Central. O Brasil, país com o maior número absoluto de
do que mulheres no Brasil. A disparidade torna-se especialmen- assassinatos, tem 11 das 30 cidades mais violentas: Ma-
te marcante entre 15 e 39 anos, faixa etária em que ocorre o ceió (5ª), Fortaleza (7ª), João Pessoa (9ª), Natal (12ª),
maior número de óbitos por causas externas (agressões, aci- Salvador (13ª), Vitória (14ª), São Luís (15ª), Belém (23ª),
dentes e suicídio). Campina Grande (25ª), Goiânia (28ª) e Cuiabá (29ª).
De acordo com o IBGE, do total de óbitos informados em 2010, No mundo, 76,5% dos homicídios são de homens; nas Américas
1.034.418 (57,2%) eram do sexo masculino. Esse percentual e na América do Sul, 83,4%; no Brasil, 92,1% (ORGANIZAÇÃO
atinge seu valor máximo no grupo de 20 a 24 anos de idade, em DAS NAÇÕES UNIDAS, 2014).
que 80,8% dos óbitos são provenientes da população masculina
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2010).
Os homens também apresentam padrões característicos de mor- Para tal, a Coordenação Nacional de Saúde dos Homens/CNSH/
bidade. Tomando como parâmetro os casos novos de HIV/Aids DAET/SAS/MS, responsável pela implementação dessa política
em 2010, verifica-se que as taxas de incidência são muito maio- em todo o território brasileiro, desenvolve suas ações baseando-
res entre os homens (37,9 casos novos/100 mil habitantes versus se em cinco eixos temáticos:
21,0 entre mulheres). O mesmo padrão é observado com a tuber-
culose, que apresenta o dobro de novos casos entre os homens. I. Acesso e acolhimento
Para atuar neste cenário extremamente negativo para a saúde Tem por objetivo induzir processos de mudança que levem
da população masculina, a PNAISH busca modificar o contexto à diminuição das barreiras de acesso institucional aos ho-
apresentado na figura a seguir. mens, priorizando soluções com base na realidade e na
cultura locais. As ações envolvem criação de campanhas
e horários alternativos e discussões com gestores (as) e
profissionais de saúde de todo o país.
Os homens geralmente acessam o sistema de saúde por

II. Saúde sexual e reprodutiva
meio da atenção especializada e de urgência/ emergência,
com o problema de saúde já instalado e evoluindo de
Diz respeito ao direito e à vontade do indivíduo de planejar
maneira insatisfatória.
a constituição ou não de sua família ou entidade familiar
e às necessidades específicas dos homens no campo da
sexualidade. Este tema apresenta grande transversalidade
Consequências Conclusão com a saúde da mulher, da criança e do adolescente, com
Agravo da morbidade, menor Muitas doenças poderiam ser a diversidade sexual, assim como com as questões relacio-
possibilidade de resolução, evitadas e os homens poderiam nadas às IST/Aids e aos direitos humanos.
maior sofrimento para o ter melhor qualidade de vida se
homem e sua família, diminui- procurassem os serviços de III. Paternidade e cuidado
ção da qualidade de vida, saúde, com mais regularidade,
ausência do trabalho, maior pela porta de entrada do SUS: Busca engajar os homens no envolvimento ativo em todas
ônus para o SUS etc. a Atenção Básica. as etapas de gestação, parto e puerpério e nos cuidados
relacionados ao desenvolvimento das crianças, possibili-
tando uma melhor qualidade de vida e vínculos afetivos
| Figura 6 – Contexto a ser modificado pela PNAISH. saudáveis. Campanhas de valorização da paternidade e a
Fonte: do autor (2015) estratégia do pré-natal do parceiro surgem como impor-
tantes ações de aproximação dos homens da área do cui- O Plano Nacional de Saúde no Sistema Penitenciário prevê o
dado e da saúde. cumprimento do direito à saúde para as pessoas privadas de li-
berdade, garantindo ações de saúde em todos os níveis de com-
IV. Prevenção de violências e acidentes plexidade, o repasse de medicamentos às unidades de saúde do
sistema prisional, a oferta de insumos necessários à prevenção
Busca propor e (ou) desenvolver ações que chamem atende Aids e infecções sexualmente transmissíveis, o acesso a vaci-
ção para a grave e contundente relação entre a popula- nas, bem como medidas preventivas em relação a tuberculose,
ção masculina e as violências e acidentes, sensibilizando hanseníase, hipertensão, diabetes e a agravos psicossociais de-
a população em geral e os profissionais de saúde sobre o correntes do confinamento (BRASIL, 2009a).
tema. As causas externas representam o principal motivo
de morte entre homens de 20 a 45 anos, o que demanda
ações voltadas à promoção da cultura de paz na saúde, 1.4 Resumo da unidade
desde a Atenção Básica até as emergências.
Nesta unidade abordamos as especificidades na atenção à saúde
V. Doenças prevalentes na população masculina do homem que, por sua socialização, não se reconhece como um
ator no cuidado à saúde. Considerando as particularidades dessa
Tem por objetivo discutir internamente no Ministério da população, observamos os fatores que levaram à construção da
Saúde e nas secretarias de saúde a prevalência dos agra- PNAISH e quais são seus objetivos.
vos que acometem os homens, levando em conta o gênero
como um determinante social de saúde. Tem como ações Percebemos ainda que os homens privados de liberdade man-
prioritárias divulgar os principais agravos e os fatores de têm seu direito à assistência integral à saúde. Para que essa
risco para os homens, sensibilizar profissionais e popula- meta seja atingida, o profissional de saúde deve conhecer as
ção acerca desses fatores e estimular ações de promoção particularidades dessa população e lembrar que, apesar das di-
e prevenção focadas no público-alvo. ficuldades para a assistência à saúde no sistema prisional, esta
pode ser a oportunidade de modificar a relação desses homens
Ao considerar a população privada de liberdade, o documento de com o cuidado à saúde.
Princípios e Diretrizes da PNAISH afirma que, como consequên-
cia da maior vulnerabilidade dos homens à autoria da violência,
grande parte da população carcerária no Brasil é formada por
homens. O documento também chama a atenção para o Plano
Nacional de Saúde no Sistema Penitenciário, uma estratégia in-
tersetorial entre o Ministério da Saúde e o Ministério da Justiça.
Unidade 2
Violência e atenção
à saúde de homens
privados de liberdade
Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 20

2.1 Introdução da unidade Como as causas externas, a violência apresenta-se sob diversas
manifestações e com diferente distribuição nas populações e nos
Diferentes formas de violência estão associadas aos motivos gêneros. Entre as principais manifestações da violência desta-
que levam grande número de homens para o sistema peniten- cam-se os homicídios e os suicídios.
ciário, e comumente continuam a acompanhar esses homens
durante o tempo de reclusão. Assim, além da importância de os As taxas de mortalidade por homicídio entre os homens são três
profissionais de saúde conhecerem os tipos de violência, suas vezes mais altas do que entre as mulheres. No mundo, as prin-
consequências e possibilidades de atuação, é necessário que cipais vítimas de homicídios são os homens de 15 a 29 anos,
compreendam minimamente as causas da exposição e vulnera- seguidos daqueles entre 30 a 44 anos.
bilidade da população masculina às violências.
No ano de 2000, os suicídios tiraram a vida de cerca de 815 mil
Violência e acidentes, juntamente com as enfermidades crônicas pessoas. Mais de 60% de todos os suicídios ocorreram entre ho-
e degenerativas, destacam-se no novo perfil de problemas de mens, e mais da metade na faixa etária de 15 a 44 anos (KRUG
saúde no Brasil. A violência é um fenômeno sócio-histórico, não et al, 2002).
sendo um problema exclusivo da saúde, embora a afete direta-
mente, como podemos verificar na figura adiante. Em 2009, o inquérito Vigilância de Violência e Acidentes (VIVA)
identificou 4.012 atendimentos a vítimas de violências em serviços
A violência pode: de urgência e emergência. Destes, 72,6% foram de homens. Em
77% dos casos, um homem foi apontado como o autor da agressão.
• provocar a morte, traumas físicos e agravos
mentais, emocionais e espirituais; Como ponto em comum entre homens e mulheres vítimas de vio-
• contribuir na diminuição da qualidade de vida de lência o inquérito destaca a questão racial, já que os negros (cores
pessoas e coletividades; parda e preta) foram as maiores vítimas: 69,6% entre homens
e 68,5% entre mulheres. A questão etária também se destaca:
• colocar novos problemas para o atendimento
adolescentes e adultos jovens (até 29 anos) estão mais expostos.
preventivo ou curativo;
• requerer atenção para a necessidade de um Diversos estudos sobre a violência letal no Brasil, elaborados
atendimento interdisciplinar, multiprofissional e desde 1998, trazem uma constante: a elevada proporção dessas
intersetorial. mortes entre a população masculina. Entre os 143.256 óbitos
por causas externas no Brasil, em 2010, os homens foram res-
| Figura 7 – Consequências da violência ponsáveis por 82,5%, a segunda causa de óbito entre homens
Fonte: adaptado pelo autor de Minayo (2006). (WAISELFISZ, 2013). Desde o nascimento até aproximadamen-

te 45 anos, as causas externas representam a principal causa de Também chama a atenção que a maior vulnerabilidade ao ho-
morbimortalidade entre os homens. micídio está associada à raça negra e à faixa etária de 15 a 29
anos, com pico nos 21 anos (WAISELFISZ, 2013).
O homem é mais vulnerável à violência, seja como autor, seja Na população adulta (20 a 59 anos), que compõe a esmagadora
como vítima. Os homens adolescentes e jovens são os que mais maioria da população privada de liberdade, a mortalidade por
sofrem lesões e traumas em função de agressões. Além disso, agressão (homicídio) é 11,5 vezes mais prevalente entre os ho-
as agressões sofridas por homens são mais graves e demandam mens do que entre as mulheres (92% e 8%, respectivamente).
maior tempo de internação em comparação com as sofridas pelas Mesmo com o crescimento do envolvimento de mulheres em
mulheres (SOUZA, 2005). situações de furto, roubo, tráfico de drogas e armas, é evidente
que os homens, especialmente os negros (cor preta e parda),
jovens e mais pobres, ainda são maioria nesse contexto.
Outro aspecto a ser considerado é que alguns grupos de homens
são mais vulneráveis às situações de violência. Em 2012, por De maneira alguma isso significa que se podem limitar as ex-
exemplo, os homens representaram 94% das vítimas de homi- pressões de violência no Brasil aos crimes que ocorrem nas
cídio por arma de fogo no Brasil, totalizando 34.576 mortes. No áreas pobres das cidades. Porém, a escassez de oportunidades
mesmo período, a população feminina representou 6% dessas e perspectivas estão intimamente relacionadas às taxas de cri-
mortes, totalizando a perda de 2.194 vidas. minalidade e às consequências da violência nas regiões metro-
politanas (MINAYO, 2006).
Homicídios por arma de fogo no Brasil em 2012
Diante do grave cenário da violência, que coloca o Brasil como
o país com maior número de homicídios absolutos do mundo,
e frente ao impacto dessas violências para a população, espe-
Mulheres
(2.194) cialmente para os homens, faz-se urgente que mais debates e
ações sejam realizados na área da saúde. Enquanto isso não for
feito, a afirmação de Deslandes (2000) continuará representan-
Homens
do uma triste realidade:
(34.576)
É assombroso pensar que os anos potenciais de vida ganhos pe-

0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
los avanços biomédicos, com uma cobertura vacinal excelente,
| Figura 8 – Vítimas de homicídio no Brasil por arma de fogo em 2012. redução das taxas de mortalidade infantil, entre outras conquis-
Fonte: adaptado pelo autor de Waiselfisz (2013). tas ‘sanitárias’, possam ser furtados pelo fenômeno da violência.
(DESLANDES, 2000, p. 8).

Então, é necessário olhar a violência como uma produção social,
2.2 Gênero e violência considerando que cada sociedade desenvolve os seus tipos de
violência, bem como as sanções e as regras que regulam as suas
Antes de refletir sobre os diferentes tipos de violência a que formas, tipos e conteúdos. Geralmente as justificativas culturais
os homens privados de liberdade estão expostos, é necessário para a violência decorrem de noções tradicionais dos papéis ca-
entender as questões de gênero que colabo- racterísticos dos homens e das mulheres (VINHAS, 2010).
ram para que estes sejam os principais envol-
Estudos de gênero vidos na violência – como autores ou como Em diversos estudos etnográficos, Cecchetto (2004) destaca a
Os estudos de gênero vítimas. O fenômeno da violência não é ine- estreita relação entre masculinidade e competição, e como esta
buscam distinguir a di- rente ao homem, mas construído socialmente resulta em um terreno fértil para situações de violência. O co-
mensão biológica e social e percebido, de modo natural, como elemento tidiano de meninos, adolescentes ou homens jovens é marcado
na construção do que é
ser homem e ser mulher. constituinte da identidade masculina (GOMES, por desafios e provas que frequentemente exigem demonstra-
FREIRE, 2005; ASSIS et al, 2011). ções de virilidade e agressividade, dentre os quais se destacam
os listados na figura a seguir.
Pensar sobre gênero seria pensar nas relações homem-mulher,
mulher-mulher e homem-homem. O gênero se refere a atribu-
tos culturais associados a cada um dos sexos, opondo-se com
a dimensão anatomofisiológica dos seres humanos, formando Não levar desaforo pra casa.
construções culturais e modelando as formas e representações
Viver de acordo com um rigoroso código de honra
de ser homem e ser mulher em cada sociedade (GOMES, 2008).
e defender, a qualquer custo, a honra das “suas”
mulheres.
A violência de gênero inclui, além da violência perpetrada por
homens contra mulheres, aquelas cometidas por mulheres con- Acumular e divulgar conquistas sexuais, nunca
tra homens, entre homens e nas relações entre mulheres. “negando fogo”.
As relações violência-gênero são atravessadas por questões de Manter uso constante e abusivo de bebidas
classe social, raça/etnia e de filiação a grupos. Além disso, po- alcoólicas.
dem fazer com que homens e mulheres se envolvam em situa-
Expor-se a situações de risco no trânsito.
ções de violência, tanto como vítimas como perpetradores, a
fim de afirmar identidades masculinas e femininas socialmente
construídas (ASSIS, 2011). | Figura 9 – Formas de expressão de violência na juventude masculina
Fonte: adaptado pelo autor de Cecchetto (2004).

Em nossa sociedade a relação entre masculinidade e violência tos para o envolvimento dos homens com atos violentos, contra
tem grande destaque, a ponto de a segunda expressão ser en- mulheres ou contra outros homens:
tendida como uma pertença à primeira, de uma forma quase
que naturalizada. No senso comum ainda persistem atitudes que
Sociedades dominadas por homens são
desculpam ou licenciam comportamentos violentos masculinos e
estruturadas na hierarquia e violência de
aquelas que cobram certo grau de violência nas condutas mas-
homens sobre mulheres e sobre outros
culinas para que os atores recebam o atestado de “ser homem”. Poder
homens, bem como na “autoviolência”,
patriarcal
constituindo um ambiente que tem como
Nesse cenário de associação entre o ser masculino e o ser vio-
principal função a manutenção do poder da
lento, as relações de gênero podem ser construídas e reproduzi-
população masculina.
das com base na lógica de que a violência seria a referência para
se diferenciar o homem da mulher (GOMES, 2008).
As violências cometidas pelos homens não
Nas sociedades em que o gênero feminino é definido tradicional- acontecem apenas em função das desigual-
mente em relação à esfera familiar e à maternidade, a referência Privilégios dades de poder, mas pela crença de mereci-
da construção social do gênero masculino é sua atividade, na mento de privilégios que devem ser conce-
esfera pública, como o provedor e protetor da família. didos pelas mulheres.
Atualmente, nessas mesmas sociedades, as mulheres estão pre- A violência contra a mulher é abertamente
sentes na força de trabalho e no espaço público. Contudo, a permitida e até estimulada por costumes
distribuição social da violência reflete a tradicional divisão dos sociais, códigos penais e por algumas reli-
espaços: o homem é vítima da violência na esfera pública, e a Permissão giões. Do mesmo modo, a violência de ho-
mulher, no âmbito privado (GIFFIN, 1994). mens contra outros homens, mais que per-
mitida, é celebrada e banalizada em filmes,
Na visão do patriarcalismo, o masculino é considerado como o esportes e na literatura.
responsável da ação, da decisão, da chefia da rede de relações
familiares e da paternidade. Consequentemente o masculino é Para desenvolver seus poderes individuais
investido com a posição social de agente de poder da violência Paradoxo e sociais, os homens constroem armaduras
(MINAYO, 2006). do poder que os isolam do contato afetivo com o pró-
masculino ximo e da área do cuidado e da saúde, seja
Em Os Sete “Ps” da Violência dos Homens, Michael Kaufman para outros ou para si próprio.
(1999), baseado em outros estudiosos do tema, traz argumen-

Também precisamos considerar que as questões de gênero in-
Armadura Constituída com base na negação e rejeição
fluenciam na relação dos homens com a saúde. As diferenças
psicológica da de qualquer aspecto que possa parecer fe-
entre homens e mulheres, em relação à mortalidade e à morbi-
masculinidade minino.
dade, poderiam ser explicadas, entre outras causas:
Os homens são educados desde a infância

• pelas especificidades biológico-genéticas dos sexos;
a não experienciar ou expressar emoções
• pelas diferenças e desigualdades sociais;
Pressão e sentimentos como medo, dor e carinho.
• pelas expectativas sociais diferenciadas para ambos os sexos;
psíquica A raiva, por outro lado, é uma das poucas
• pela busca por e pelo uso de serviços de saúde por parte
emoções permitidas e, assim, outras emo-
dos homens;
ções são canalizadas.
• por determinados modelos de masculinidade (COUTO; GO-
MES, 2012).
O fato de muitos homens crescerem obser-
vando atos de violência realizados por outros
Experiências Além de incluir a população masculina no debate sobre as ques-
homens – muitas vezes seus pais – pode ca-
passadas tões de gênero, este tem se ampliado com a articulação en-
racterizar tais situações como a norma a ser
tre saúde e sexualidade, considerando a complexidade desta,
seguida.
sua multiplicidade nas construções de identidades de gênero e
orientações sexuais.
| Quadro 1 – Os sete “Ps” da violência dos homens
Fonte: adaptado pelo autor de Kaufman (1999)
2.2.1 Identidade sexual
Dentro das diferentes formas de expressão da orientação e iden-
É importante sabermos que, apesar das pressões sociais para tidade sexual se encontra a comunidade LGBT. Essa abreviação
que os homens se comportem dessa maneira, há incontáveis é usada para referir-se às comunidades de lésbicas, gays, bisse-
formas de expressão das masculinidades e muitas delas não en- xuais e transgênero.
volvem agressão e violência. Por isso, é importante conhecer os
conceitos envolvidos e, assim, poder estimular outros modos de Reconhecendo os efeitos da discriminação e da exclusão no pro-
expressar os papéis de gênero, desnaturalizando a violência. cesso de saúde-doença da população LGBT, foi instituída no Bra-
sil a Política Nacional de Saúde Integral de LGBT, cujos objetivos
e diretrizes estão voltados a mudanças na determinação social

da saúde, com vistas à redução das desigualdades relacionadas
à saúde desses grupos sociais.
Conheça a Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays,

Bissexuais, Travestis e Transexuais, promulgada em 2010, para
a construção de mais equidade no SUS. Acesse: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_lesbi-
cas_gays.pdf>.
Precisamos entender que, na realidade do sistema prisional, de-

vemos considerar aspectos da saúde sexual e reprodutiva como
direitos sociais, civis e políticos dessas pessoas. Assim, além do
acesso aos serviços de saúde, tanto nas questões de prevenção
quanto nas de tratamento, temos de assegurar a autonomia dos
indivíduos no tocante à vivência da sexualidade, sem discrimi-
nação ou violência.
Os direitos sexuais e reprodutivos são aqueles em que os indi-

víduos têm a garantia de suas escolhas e de exercê-las, sejam
elas de orientação sexual ou ligadas à reprodução (ESCRITÓRIO | Figura 10 – Plano Nacional de Promoção da Cidadania e Direitos Humanos de LGBT.
DAS NAÇÕES UNIDAS SOBRE DROGAS E CRIME, 2012). Fonte: BRASIL (2009b)
A PNSSP incluiu em suas diretrizes o respeito ao que determina Entre elas estão a
a Política Nacional de Saúde Integral de LGBT e o Plano Nacional
de Promoção da Cidadania e Direitos Humanos de LGBT. Implementação de uma política de enfrentamento à homofobia
em todas as unidades de custódia (casas de custódia e peniten-
Em maio de 2009 o Governo Federal lançou o Plano Nacional de ciárias), assegurando aos custodiados o direito de optarem por
Promoção da Cidadania e Direitos Humanos de LGBT, composto celas distintas ou serem encaminhados para unidades condizen-
por 51 diretrizes, que devem ser transformadas em políticas de tes com seu gênero social. (BRASIL, 2009b).
Estado.

ea
2.3 Vitimização do homem privado de
Promoção da humanização da atenção à saúde de Lésbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais em situação carcerária,
liberdade
conforme diretrizes do Plano Nacional de Saúde no Sistema Pe-
nitenciário (BRASIL, 2009b). A história das prisões brasileiras é marcada por discriminação,
injustiça e violência. Elas foram instituídas primeiramente para
Para organizar o serviço de atenção à saúde dos homens prios escravos que fugiam e os malfeitores das cidades e vilas co-
vados de liberdade, é importante que o profissional de saúde loniais.
lembre que estes têm direito a visita íntima conforme resolução
nº 4 do CNPCP, de 2011 (BRASIL, 2011). Naquela época as cadeias eram espaços regulados pelo costume.
Essas instituições garantiam segurança às classes proprietárias
O direito de visita íntima é assegurado às pessoas presas, casa- e operavam por meio da detenção daqueles que, já condenados,
das entre si, em união estável ou em relação homoafetiva. Esse aguardavam a execução de suas sentenças (AGUIRRE, 2009).
direito é entendido como a recepção pela pessoa presa, nacional
ou estrangeira, homem ou mulher, de cônjuge ou outro parceiro As prisões são consideradas locais violentos quando comparadas
ou parceira, no estabelecimento prisional em que estiver reco- com a comunidade. De acordo com a Organização Mundial da
lhido, em ambiente reservado, cuja privacidade e inviolabilidade Saúde (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2014), aproxima-
sejam asseguradas às relações heteroafetivas e homoafetivas damente 25% da população privada de liberdade são vítimas
(BRASIL, 2011). de violência a cada ano, entre 4% e 5% sofrem algum tipo de
violência sexual e 1% a 2% sofrem estupro.
Para diminuir os casos de violência contra a população LGBT nos 2.3.1 Conceitos de violência
presídios, algumas instituições criam alas específicas para essa
população. Acesse o vídeo disponível no endereço eletrônico a A violência, conforme a OMS, pode ser definida como o uso in-
seguir para conhecer mais sobre essa experiência: <http://www. tencional da força ou do poder, real ou em ameaça, contra si
youtube.com/watch?v=PqEfcv3Gr00>. próprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma co-
munidade, que resulte ou tenha possibilidade de resultar em
lesão, morte, dano psicológico, deficiência de desenvolvimento
ou privação (KRUG et al, 2002).

A violência pode ser expressa de diferentes formas e ser classi- postas por meio de aliciamento, violência física ou ameaças. O
ficada em três grandes categorias, descritas a seguir. abuso psicológico inclui as agressões verbais ou gestuais utili-
zadas para aterrorizar, rejeitar, humilhar a vítima, restringir a li-
• Violência coletiva: inclui os atos violentos que acontecem berdade ou isolá-la do convívio social. Por sua vez, a negligência
nos âmbitos macrossociais, políticos e econômicos e carac- ou abandono inclui a ausência, recusa ou deserção de cuidados
terizam a dominação de grupos e do Estado. Nesta categoria necessários a alguém que deveria receber atenção e cuidados
estão os crimes cometidos por grupos organizados, os atos (KRUG et al, 2002).
terroristas, os crimes de multidões, as guerras e os proces-
sos de aniquilamento de determinados povos e nações. A violência contra pessoas privadas de liberdade pode ser defini-
da como qualquer incidente, provocado por conflitos endêmicos
• Violência autoinfligida: subdividida em comportamen- no cárcere, no qual uma pessoa é ameaçada, abusada e agredida.
tos suicidas e autoabusos. Os primeiros incluem suicídio,
ideação suicida e tentativas de suicídio; os autoabusos se Essa vitimização se diferencia da de outros grupos populacionais
referem às agressões a si próprio e às automutilações. por três razões. Primeiro, por sua aceitação por parte do público,
das autoridades e dos próprios internos, embora apresentem
• Violência interpessoal: dividida em violência comunitá- mudanças e variações internacionais e locais. Segundo, pela in-
ria e violência familiar, que inclui a violência infligida pelo fluência deletéria do confinamento e convívio compulsório de
parceiro íntimo, o abuso infantil e o abuso contra os idosos. pessoas com trajetórias diversas em um ambiente regulado e de
Na violência comunitária incluem-se a violência juvenil, os bens escassos. Finalmente, pela vulnerabilidade decorrente de
atos aleatórios de violência, o estupro ou ataque sexual por atividades rotineiras altamente restritas, repetidas e partilhadas
estranhos, bem como a violência em grupos institucionais, (ALMEIDA; PAES-MACHADO, 2013).
como as escolas, os locais de trabalho, as prisões e os asilos.
O índice de vitimização dos homens privados de liberdade, du-
Esses tipos de violência também são classificados quanto à na- rante todo o tempo de custódia e em várias unidades penais, é
tureza dos atos, que podem ser de natureza física, sexual ou de 20,6%, mais que o dobro da população em geral. A vulnera-
psicológica, ou que envolva privação ou negligência. bilidade ou a probabilidade de ser agredido varia de acordo com
cinco fatores sócio-organizacionais: o status de novato, o poder
O abuso físico é o uso de força para produzir injúrias, feridas, aquisitivo, as dívidas, a resistência às regras prisionais e o per-
dor ou incapacidade em outrem. O sexual diz respeito ao ato ou tencimento aos grupos criminosos (ALMEIDA; PAES-MACHADO,
jogo sexual que visa estimular a vítima ou utilizá-la para obter 2013; BORGES, 2008).
excitação sexual e práticas eróticas, pornográficas e sexuais im-

No primeiro grupo estariam as prisões arbitrárias e as que ultra-
passam o cumprimento da pena. No segundo caso enquadram-
Status de se principalmente a superlotação das celas, a falta de higiene
novato e sanitários, a ociosidade dos presos, os castigos arbitrários, o
estupro, os espancamentos, os maus-tratos e as torturas (MAG-
NABOSCO, 1998).
Pertencimento Poder
aos grupos aquisitivo
criminosos A figura a seguir apresenta os principais tipos de violência que
ocorrem nos sistemas prisionais, conforme World Health Orga-
nization (2014).
Resistência Principais tipos de violência nos sistemas prisionais

às regras Dívidas
prisionais
• Suicídios, tentativas de suicídio e automutilação.
• Violência física (agressões, brigas) entre os
internos.
| Figura 11 – Fatores sócio-organizacionais da vulnerabilidade ou probabilidade • Violência psicológica (humilhação, ameaças,
de agressão ao homem privado de liberdade assédio moral).
Fonte: adaptado pelo autor de Almeida; Paes-Machado (2013); Borges (2008).
• Abuso sexual.
• Tortura ou maus-tratos.
2.3.2 Tipos de violência no sistema prisional • Violência contra os funcionários da instituição.
De maneira geral podemos dividir as principais violências contra

as pessoas privadas de liberdade em dois grupos: | Figura 12 – Principais tipos de violência recorrentes nos sistemas prisionais
Fonte: adaptado pelo autor de WHO (2014).
• violência quanto à ilegalidade da prisão, ou duração exces-
siva da pena; Então os homens privados de liberdade podem estar envolvidos
em situações de violência entre eles, serem vítimas de abusos da
• violência quanto à maneira de execução da prisão. instituição, ou perpetrarem violência contra os funcionários des-

sa instituição. As agressões diretas entre os internos represen- Os casos de violência sexual (2,9%) não aparecem entre os
tam mais do que o dobro da vitimização pelas instituições penais. mais frequentes. No entanto, esse valor não reflete a realidade,
já que a maioria dos casos não é declarada.
Os níveis das agressões físicas (38,0%) e psicológicas (22,1%)
entre os presos superam os das instituições (10% e 4,8%). Po- Mesmo que as visitas íntimas permitam ao homem privado de
rém, a participação destas na vitimização material é quase duas liberdade manter uma vida sexual ativa, a violência sexual per-
vezes maior do que entre os homens privados de liberdade (AL- manece no ambiente carcerário, sendo muitas vezes usada como
MEIDA; PAES-MACHADO, 2013). forma de castigo ou punição, como demonstração de poder e for-
ça ou como forma de humilhar e subjugar outro preso. Os prin-
É necessário perceber que grande parte dos danos materiais cipais alvos são os acusados ou condenados por delitos sexuais,
(15,9%) também é física, a exemplo do não fornecimento de mas também os internos mais jovens, os novatos, os estrangei-
bens e serviços essenciais, como a água potável, a alimentação ros e aqueles com transtornos mentais (WOLFF; SHI, 2011).
adequada, o material de higiene e limpeza, os colchões e a as-
sistência médica. O estupro ocorre quase sempre na presença de terceiros. Mui-
tas vezes a vítima é abusada por todos os detentos da cela. Em
As condições gerais de insalubridade e a falta de assistência alguns casos, a vítima não resiste ao abuso por medo de repre-
favorecem a prevalência mais elevada de doenças infectoconta- sálias.
giosas a quem se encontra nessas instituições do que à popu-
lação em geral. Embora em alguns casos não se possa precisar Esse tipo de violência pode afetar gravemente a autoimagem e
se foram adquiridas dentro ou fora da instituição, suas caracte- a autoestima da vítima, causando problemas psíquicos e físicos,
rísticas facilitam o contágio e a aquisição de moléstias típicas de desajustes graves que impedem ou dificultam o retorno a uma
grupamentos e da falta de cuidados à saúde. vida sexual normal e a destruição da relação conjugal do recluso
(MAGNABOSCO, 1998).
Por sua vez, a vitimização psicológica (4,8%) reflete-se em sen-
timentos de humilhação, insegurança e vulnerabilidade. Vivendo Os homens que sofrem violência sexual enfrentam barreiras
nesse ambiente embrutecedor, os presos sentem-se desampara- para denunciar, incluindo as apresentadas adiante.
dos e humilhados pela dependência de serviços precários e inope-
rantes, e por jogos de interesses e trocas em que eles são, mui-
tas vezes, o lado mais fraco (ALMEIDA; PAES-MACHADO, 2013).

Podem sentir-se particularmente envergonha-
Conheça a Portaria nº 485/2014, que redefine o funcionamento
dos e até culpados por uma resposta física in-
do Serviço de Atenção às Pessoas em Situação de Violência
voluntária ocorrida durante a agressão. Podem
Sexual no SUS. Acesse: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
não conseguir se enxergar como vítimas, seja
Vergonha saudelegis/gm/2014/prt0485_01_04_2014.html>.
em relação à agressão (pois “um homem deve
ser capaz de se proteger”) ou às consequências
(pois “um homem deve ser capaz de resolver
Os suicídios também são uma realidade nas situações de priva-
seus problemas”).
ção da liberdade. Estima-se que a taxa de suicídios dentro das
prisões seja até oito vezes maior que na população em geral.
Podem não conseguir expressar verbalmente o
que aconteceu com eles, não saber a quem pro-
Essa diferença está relacionada à estrutura do sistema prisional,
curar, ou o que é necessário para que denunciem
que, como vimos, enfrenta dificuldades de várias ordens: su-
Confusão e a violência. A falta de conscientização da popula-
perlotação, condições precárias de saneamento e incidência de
ignorância ção em geral e dos profissionais que atuam com
doenças infectocontagiosas, entre outras.
o tema também contribui para a falta de serviços
e respostas adequadas, muitas vezes levando à
Esses fatores contribuem para o agravamento da realidade vi-
discriminação e ao silêncio das vítimas.
venciada pelo detento, e podem estar associados a problemas
mentais, bem como a sentimentos de impulsividade, agressivi-
Podem temer que ninguém acreditará neles,
dade e desesperança, que também podem desencadear a práti-
que serão ridicularizados por suas famílias e
ca suicida nesses em ambientes (BLAAUW et al, 2001).
Medo comunidade, que serão considerados potenciais
abusadores de crianças, que serão rotulados
como homossexuais.
Os suicídios em prisões apresentam então uma dinâmica espe-
cífica, salvo as situações das pessoas com transtorno mental. O
Por causa do silêncio em torno da questão, po-
sofrimento imposto pela condição de estar preso é o bastante para
dem acreditar que suas experiências são únicas,
Isolamento a decisão de terminar com a própria vida.
ou que ninguém vai acreditar ou compreendê-
-los.
| Quadro 2 – Barreiras enfrentadas pelos homens para denunciar violência De acordo com a OMS, o manejo bem-sucedido de um indiví-
sexual sofrida. duo suicida depende do reconhecimento da ideação suicida, da
Fonte: SEXUAL VIOLENCE RESEARCH INITIATIVE (2011).

avaliação adequada do problema, do início e manutenção de um A prevenção do suicídio envolve uma série de atividades. Estas
tratamento apropriado. A abordagem preventiva deve estar vin- abrangem desde a provisão de melhores condições possíveis,
culada a uma determinada cultura e a um determinado ambien- como o tratamento de distúrbios mentais, até o controle am-
te, pois o suicídio acontece em um dado espaço sociocultural e biental dos fatores de risco.
físico. Assim, a triagem dos homens privados de liberdade em
relação à ideação suicida pode ser uma forma de prevenir esse
tipo de violência (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2001).
A OMS encontrou diferença quanto ao comportamento suicida

de acordo com o tempo de detenção. Nas penitenciárias, onde
se encontram presos já sentenciados, a taxa média de suicídio
é três vezes a taxa da população em geral. Já nos ambientes
prisionais que abrigam detentos por um curto prazo, como as
delegacias, a taxa de suicídios é dez vezes maior do que a da
população em geral.
Os indivíduos que cometeram suicídio e se encontravam de-

tidos em cadeias ou delegacias geralmente eram homens, jo-
vens, com idade entre 20 e 25 anos, solteiros, usuários de
drogas ou álcool. Nestes casos, o suicídio ocorreu nas primeiras
24 horas após serem detidos e, frequentemente, nos primeiros
dias de prisão.
Entre os abrigados em penitenciárias por um tempo maior, os | Figura 13 – A precariedade estrutural das instituições carcerárias torna o am-
homens que cometeram suicídio geralmente tinham entre 30 biente mais hostil e contribui para a ideação suicida entre as pessoas privadas
e 35 anos, eram responsáveis por crimes violentos e o suicídio de liberdade.
ocorreu num período entre quatro e cinco anos de prisão. Fonte: Fotolia/WoGi (2015).
Além disso, o suicídio pode ser precipitado por conflitos com A análise de tais fatores de risco, associados ao comportamento
outros homens privados de liberdade, com os funcionários, com suicida, mesmo sem uma etiologia definida para este ato, pode
a família ou, ainda, por negativa dos benefícios legais a que têm fornecer caminhos possíveis de intervenção (ORGANIZAÇÃO
direito (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2001). MUNDIAL DA SAÚDE, 2001).

Todos os tipos de violência trazem consequências não apenas físi-
cas, mas psicológicas, e o serviço de saúde pode servir como local 2.4 Resumo da unidade
de alerta para detecção de eventos violentos, para o tratamento
das sequelas e para prevenção de novos abusos. A OMS sugere Nesta unidade observamos que a violência faz parte do ambiente
que a prevenção seja focada nos grupos que estão em maior ris- penitenciário, e que na maioria dos casos acompanha os homens
co de vitimização (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2014). antes da entrada no sistema prisional. Quando se comparam as
questões relacionadas à morbimortalidade de homens e mulhe-
Utilizando intervenções individuais ou trabalho em grupos, é res, percebe-se que eles aparecem como os principais autores e
possível auxiliar no enfrentamento das situações de violência no vítimas de violência.
sistema penitenciário, prevenir novos casos de abuso dentro e
fora do sistema, como no caso da violência doméstica, e minimi- Para compreender essa relação é necessário analisar a violência
zar as consequências vivenciadas pela vítima. sob a ótica das questões de gênero, entendendo as relações
entre masculinidade e violência. Porém, é preciso lembrar que
há mais de uma forma de expressar a masculinidade, e que há
diferentes identidades de gênero, que também precisam ser res-
peitadas no ambiente prisional.
A unidade finaliza com os tipos de violência a que os homens

privados de liberdade estão expostos, chamando a atenção para
as possibilidades de ação do profissional de saúde frente a essas
situações.

Unidade 3
Doenças prevalente
entre homens privados
de liberdade
Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 34

3.1 Introdução da unidade
Como discutido neste módulo, tradicionalmente o uso dos siste- e pardos), com baixa escolaridade e moradores das periferias
mas de saúde pelos homens difere do praticado pelas mulheres. urbanas brasileiras.
Comumente homens adultos entram em contato com os servi-
ços de saúde apenas por meio da atenção especializada e (ou) Ao se discutir sobre a vulnerabilidade dessa população é ne-
das urgências e emergências, com doenças e lesões já instala- cessário retomar a primeira unidade, quando foi introduzida a
das, que evoluem negativamente. Isso reconhecidamente gera questão de gênero e masculinidades.
agravos da morbidade e altos custos para o SUS.
Como foi discutido, nas construções dos modelos de gênero cos-
Neste sentido, a PNAISH (2009) destaca a necessidade de se tuma-se representar o masculino como o oposto do feminino, o
fortalecer e qualificar a atenção primária para a população mas- que acarreta visíveis impactos para a saúde dos homens. Con-
culina, garantindo, assim, a promoção da saúde e a prevenção forme Moura et al (2014, p.430),
dos problemas evitáveis.
Por consequência, ao se sentir invulneráveis, os homens, de
A opção por priorizar essa abordagem segue orientações esta- maneira geral, e em sua pluralidade, se expõem mais a riscos
belecidas pela OMS há muitos anos que afirmam que a atenção e acabam sendo de fato vulneráveis. Há estudos que também
primária é o elemento mais eficaz e eficiente de saúde em qual- consideram que os homens estão mais vulneráveis aos proble-
quer sistema público (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1978). mas de saúde, em virtude da baixa acessibilidade aos serviços de
Assim, o mesmo enfoque deve ser dado à atenção à saúde dos atenção primária.
homens privados de liberdade.
Assim, por um lado temos homens que acreditam que tudo o
Porém, inicialmente é preciso reconhecer que a maioria desses que envolve o cuidado com a saúde é algo do “universo femini-
homens privados de liberdade se encontrava em uma situação no”; por outro, temos um sistema de saúde que historicamente
de vulnerabilidade em relação à saúde e à exposição a diver- prioriza a população feminina e infantil e não dá maiores aten-
sas violências mesmo antes de ser presa. Assim, com grande ções às especificidades em saúde da população masculina.
frequência o contexto de adoecimento e vulnerabilidades dos
homens privados de liberdade segue o mesmo caminho daquele
observado entre boa parte da população adulta de homens, com
destaque para homens jovens (18 a 29 anos), negros (pretos

A junção desses fatores leva a um quadro de adoecimento e 40.000
mortalidade muito desfavorável à população adulta masculina,
como se pode verificar na figura a seguir.
30.000
Mortalidade masc/fem, 20 - 59 anos, Brasil, 2016

20.000
Masculino Feminino
10.000
0
89.574
20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos
44.475
27.892 30.329 33.702 Causas externas de morbidade e mortalidade
17.865
11.850 6.100 Neoplasias (tumores)
Doenças do aparelho respiratório
XX. causas externas IX. doenças do II. neoplasias XI. doenças do Doenças do aparelho circulatório
de morbidade e aparelho (tumores) aparelho
Doenças do aparelho digestório
mortalidade circulatório digestivo
| Figura 14 – Mortalidade no Brasil. Óbitos por residência por capítulo (CID-10) | Figura 15 – Número de mortalidade entre homens por causas segundo faixas
e sexo. Período: 2016. etárias. Período: 2016.
Fonte: adaptado pelo autor de Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) Fonte – adaptado pelo autor de Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
(2016). (2016).
Ao analisarmos essas principais causas de mortalidade entre os Retomando a questão do acesso à saúde, apesar das semelhan-
homens por idade, fica claro, por exemplo, que uma atenção ças observadas entre a atenção à saúde de pessoas privadas
especial precisa ser dada à questão das causas externas entre de liberdade e da população geral, há grandes diferenças a se-
os 20 e os 45 anos. rem observadas e trabalhadas. Como afirma relatório da OMS
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007), a perda da liberdade

ocasionada pela prisão causa uma série de consequências para adoecimentos, sobretudo àqueles relacionados à saúde mental.
o cuidado à saúde. Quanto à saúde oral, o tratamento odontológico na prisão resu-
me-se à exodontia.
• As pessoas privadas de liberdade automaticamente per-
dem seu componente social da saúde, incluindo a perda Enfim, as situações precárias de confinamento (estruturais, de
da rede de apoio social e familiar e pouca informação e higiene, de alimentação e de atenção à saúde) contribuem para
familiaridade com o novo ambiente. a ampliação das vulnerabilidades da população carcerária a inú-
meros agravos, aumentando assim as taxas de morbidade e
• O ambiente da prisão geralmente impõe uma ameaça à mortalidade (ASSIS, 2007; BRASIL, 2009a).
saúde e ao bem-estar mental, especialmente em relação
ao risco da segurança pessoal. De acordo com a OMS, todas as pessoas privadas de liberdade
precisarão de (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007, p. 18):
Tratando-se de vulnerabilidades no sistema prisional, conforme
ressaltado anteriormente, sabe-se que a superlotação das celas, a • orientação para prevenção de doenças transmissíveis,
precariedade e a insalubridade transformam as prisões num am- incluindo infecção por HIV e hepatites e orientação para
biente propício ao desenvolvimento e à proliferação de doenças. imunização por hepatite B;
A má-alimentação, o sedentarismo, o uso de drogas, a falta de • orientação para evitar comportamentos de alto risco, in-
higiene, além das dificuldades estruturais, como a ventilação e a cluindo orientação para evitar overdose por droga após
iluminação inadequadas, as condições sanitárias adversas, a falta deixar a prisão e proteção contra males causados pelo ta-
de acesso à água potável e aos serviços de saúde, o baixo nível baco (incluindo impacto causado a fumantes passivos);
socioeconômico, os modos de vida e o confinamento, a violên-
cia, a inadequação na higiene pessoal, são fatores que colaboram • apoio na adoção de comportamentos saudáveis, incluindo
para os problemas de saúde dos indivíduos privados de liberdade. níveis apropriados de atividade física e dieta balanceada;
São exemplos de doenças mais comuns o HIV/Aids e as infecções • medidas para a promoção de saúde mental, incluindo tem-
sexualmente transmissíveis, a tuberculose, a hepatite, a hiperten- po adequado para socialização, uma ocupação (trabalho,
são arterial e o diabetes. Além disso, é elevado o número de indiví- educação, atividade artística e educação física), contato
duos privados de liberdade que são dependentes de álcool e drogas. com o mundo de fora e ajuda para manter laços familiares.
Também fatores relacionados ao ambiente de cárcere, como o No próximo tópico, algumas das doenças mais prevalentes serão
estresse, o abandono e o isolamento, conduzem a processos de abordadas.

Desde a década de 1990 vem crescendo o debate sobre a im-
3.2 Principais doenças no sistema portância de se discutir e pensar em ações específicas para os
prisional homens, voltadas à prevenção do HIV/Aids e outras IST. No

ano 2000, o Programa Conjunto das Nações Unidas para a Aids
(UNAIDS) dedicou a sua a campanha especialmente aos ho-
3.2.1 HIV/AIDS e IST mens, reconhecendo que seus comportamentos muitas vezes os
colocam em situações de risco, bem como suas parceiras e seus
Em 2016, dos 12.536 óbitos decorrentes de doenças pelo HIV, parceiros (INSTITUTO PROMUNDO E COLABORADORES, 2001).
65,8% foram de homens e 34,2% de mulheres. Ou seja, os
homens têm taxa de mortalidade 1,9 vezes maior do que as Certos “roteiros” de gênero prescritos socioculturalmente refor-
mulheres. çam a ideia de uma sexualidade masculina impulsiva, quase in-
controlável, que exige que homens sejam viris (com mulheres
ou homens), que nunca “neguem fogo” e que tenham o maior
Óbitos em função de HIV número de parceiras/parceiros possível (INSTITUTO PROMUNDO
E COLABORADORES, 2001).
Quando tal vivência da sexualidade é aliada a uma ilusão de

Mulheres
invulnerabilidade, que leva ao não uso, ou uso não frequente de
(4.282)
preservativos, tem-se uma combinação extremamente delicada
para a exposição às diversas IST, incluindo o HIV/Aids.
Homens
(8.254) Ao se verificar o contexto do sistema penitenciário, observa-se
que as situações precárias do confinamento podem dificultar ou
0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% impedir a implementação de respostas eficazes ao HIV/Aids por
parte dos profissionais. Sabe-se que a população em reclusão
| Figura 16 – Porcentagem de óbitos decorrentes de doenças pelo HIV em 2016 tem uma chance 20 vezes maior de contrair doenças venéreas
segundo sexo. do que a população em liberdade (QUEIROZ et al, 2014).
Fonte: DATASUS (2016).
Por isso, atuar preventivamente em relação à transmissão da
Antes de discutir o agravamento desse cenário entre pessoas infecção pelo HIV e outras IST e oferecer atenção à saúde (diag-
privadas de liberdade, é importante refletir um pouco sobre a nóstico e tratamento) nos ambientes prisionais às pessoas que
disparidade dessa infecção entre homens e mulheres. vivem com HIV/Aids requer maiores esforços por parte dos pro-

fissionais. Pensar estratégias, programas e ações de saúde para podem ser compreendidas dentro de uma visão
Heteronormatividade
essa população demanda um duplo esforço: rever conceitos, de mundo heteronormativa.
construir novos conhecimentos e, concomitantemente, imple- Representa demandas, ex-
mentar e consolidar um plano de ação interinstitucional, envol- Assim, ficará muito mais fácil reconhecer que a pectativas e restrições pro-
duzidas por uma sociedade
vendo os vários atores e setores afins. maior parte das relações sexuais que ocorrem que toma a heterossexua-
nas prisões não acontece durante as visitas lidade como única norma
A educação é uma pré-condição essencial para a implementa- íntimas. Durante o confinamento, muitos ho- e único padrão aceitáveis
de comportamento sexual.
ção das medidas de prevenção de HIV e outras IST nas prisões. mens estabelecem relações sexuais e afetivas
Muitas vezes essa visão
As formas de prevenir a transmissão precisam ser conhecidas consensuadas, e é preciso estar atento para tem como objetivo tornar
pelos indivíduos privados de liberdade e pelos profissionais. Ma- que sejam levadas em conta no processo de invisíveis quaisquer ex-
teriais educativos devem ser preparados em conjunto: profis- prevenção às IST/Aids. pressões sexuais e (ou) de
afeto que não sejam hete-
sionais e população reclusa, além do estimulo à educação dos
rossexuais.
pares (ESCRITÓRIO DAS NAÇÕES UNIDAS SOBRE DROGAS E Outro ponto que necessita ser mais visibilizado
CRIME, 2012). e combatido são os diversos casos de estupro
e outras violências sexuais que acontecem nesses ambientes.
Deve-se considerar que as relações sexuais ocorrem nas prisões Fora o óbvio impacto para a saúde mental dos homens que so-
não somente nas visitas íntimas, mas no dia a dia da vida pri- frem estupros – às vezes coletivos –, é preciso considerar que
sional. Além disso, há evidências de abuso sexual, aumentando essas violências aumentam exponencialmente o risco da trans-
o risco da transmissão do HIV e de outras IST. missão de HIV e outras IST.
Portanto, é indispensável a distribuição regular de preservativos A realização do teste para o HIV no ambiente prisional deve
como forma de prevenção e mudanças estruturais no sistema seguir os princípios preconizados para a testagem na população
prisional, evitando-se a superlotação e as condições precárias em geral, e inclui a voluntariedade e a confidencialidade, junta-
que acabam por expor os profissionais de saúde. A profilaxia mente com aconselhamento pré e pós-teste. O teste somente
pós-exposição é recomendada na violência sexual (ESCRITÓRIO poderá ser realizado com consentimento informado do indivíduo
DAS NAÇÕES UNIDAS SOBRE DROGAS E CRIME, 2012). privado de liberdade. Os resultados do exame devem ser comu-
nicados pela equipe de saúde, que deverá garantir o apoio e os
Ao pensar nessas ações voltadas às IST, HIV/Aids, é preciso encaminhamentos necessários.
que os profissionais de saúde revisem alguns de seus concei-
tos e preconceitos. Como comentamos na unidade 2, é preciso
reconhecer que as relações afetivas e sexuais dos homens não

Nas prisões são ainda considerados fatores adicionais de risco
para a transmissão de IST o compartilhamento de material usado
para o consumo de drogas, para tatuagens, piercings e lâminas de
barbear, além da esterilização inadequada ou reutilização de ins-
trumentos médicos ou odontológicos. Nestes ambientes, as tatua-
gens são feitas em situações de higiene muito desfavoráveis, utili-
zando canetas, alfinetes, arames de caderno, agulhas, entre outros
materiais. Os pigmentos também são os mais diversos: tinta de
caneta, carbono, maquiagem, carvão etc. Instrumentos infectados
facilitam a transmissão de doenças infecciosas, como HIV, hepatite
B, hepatite C e tétano (BRASIL, 2009c; WORLD HEALTH ORGANI-
ZATION, 2007).
| Figura 17 – O tratamento antirretroviral requer o uso de uma série de medi- Sabidamente as IST são transmitidas principalmente por contato
camentos. sexual, sem o uso de camisinha, com uma pessoa infectada. Elas
Fonte: Fotolia/Syda Productions (2015). costumam se manifestar por meio de feridas, corrimentos, bolhas
ou verrugas. As mais conhecidas são a gonorreia e a sífilis.
Providenciar o acesso à terapia antirretroviral (TARV) para a po-
pulação privada de liberdade é um desafio necessário e viável, Essas doenças, quando não diagnosticadas e tratadas a tempo,
devendo obedecer ao consenso terapêutico brasileiro para HIV/ podem evoluir para complicações graves, como infertilidades,
Aids. Estudos demonstram que os reclusos, quando providos de câncer e até a morte. Usar preservativos em todas as relações
cuidados e acesso aos medicamentos, respondem bem ao tra- sexuais (oral, anal e vaginal) é o método mais eficaz para a re-
tamento antirretroviral (ESCRITÓRIO DAS NAÇÕES UNIDAS SO- dução do risco de transmissão das IST, especialmente do vírus
BRE DROGAS E CRIME, 2012). da Aids, o HIV (QUEIROZ et al, 2014; ESCRITÓRIO DAS NA-
ÇÕES UNIDAS SOBRE DROGAS E CRIME, 2012).

Considerando as ações de saúde da Atenção Básica à população
privada de liberdade, conforme a Deliberação CIB nº 62/2012-SP, 3.2.2 Tuberculose (TB)
em relação a HIV/Aids e IST, são feitas as seguintes indicações:
O Brasil ocupa a 20ª posição na lista dos 30 países prioritários
• realizar abordagem sindrômica e etiológica das IST e soli- para tuberculose (TB) e 19º na lista dos 30 países prioritários
citar exames laboratoriais; para TB-HIV. Em 2017, foram 69 mil casos novos de tuberculose
no país e 4.500 mil mortes (2016).
• identificar necessidade de imunoprofilaxia dos parceiros
sexuais (HIV e hepatite B); Com o objetivo de acabar com a tuberculose no Mundo, a Or-
ganização Mundial da Saúde (OMS) lançou a nova estratégia
• elaborar projeto terapêutico individual (PTI) e discuti-lo Global para o enfrentamento da tuberculose, com a visão de um
com usuário e familiares; mundo livre da doença até 2035.
• executar plano terapêutico e propedêutico; Ao encontro da nova estratégia, o Brasil recentemente lançou o
Plano Nacional de Eliminação da Tuberculose como um Problema
• propiciar educação continuada da equipe, realizar acon- de Saúde Pública, na perspectiva de um país livre da tuberculose
selhamento para prevenção e o controle de IST e HIV e e como objetivos principais reduzir o coeficiente de incidência
organizar grupos para sensibilizar os privados de liberdade da doença para menos de 10 casos por 100.000 habitantes e o
a adotarem hábitos saudáveis como forma de prevenção; coeficiente de mortalidade para menos de 1 óbito por 100.000
habitantes até 2035.
• encaminhar para serviço especializado, quando necessário;
A População Privada de Liberdade (PPL) é prioritária em todos os
• fazer a notificação do caso. cenários identificados no plano, especialmente para os municí-
pios com unidades prisionais. Por ser uma doença de transmissão
aérea, a alta carga de TB na PPL, as características individuais da
Para conhecer melhor o diagnóstico e tratamento de HIV/Aids pessoa que está privada de liberdade, a superlotação das peni-
e outras IST, acesse o Caderno da Atenção Básica número 18, tenciárias, a iluminação solar e ventilação reduzidas e a dificul-
disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ dade de acesso aos serviços de saúde propiciam um ambiente
abcad18.pdf>. ideal para propagação da doença; reforçando a necessidade da
priorização de ações que contribuam para um Brasil livre de TB.

Em 2017, do total de novos casos de TB notificados no Brasil do entre 5% e 15% ao ano, diferentemente dos 10% de risco à
(em torno de 69.000 casos), 10,5% ocorreram na PPL. Nessa vida daqueles que têm a infecção da TB e que não estão infecta-
população, o risco de adoecimento por TB é 28 vezes maior que dos com HIV. Assim, no ambiente prisional, onde é mais comum
na população em geral. a infecção da TB e do HIV, as pessoas que vivem com HIV têm
um risco maior de contrair e desenvolver a TB (ESCRITÓRIO
O Brasil tem apresentado uma tendência de queda da incidência DAS NAÇÕES UNIDAS SOBRE DROGAS E CRIME, 2012).
da tuberculose. Ao manter essa tendência, a doença estará cada
vez mais concentrada nas populações mais vulneráveis para a Além dos pulmões, órgãos mais atacados pela TB, outros órgãos
ocorrência da doença. Isso quer dizer que o controle da TB na podem ser invadidos. As formas laríngea e pulmonar são con-
PPL será cada vez mais importante para que possamos eliminar tagiosas. Após 15 dias do início do tratamento, a TB não é mais
a doença. contagiosa.
Afim de implementar ações direcionadas de TB no sistema pri- A associação da TB com o HIV, conhecida como coinfecção TB/
sional, o DEPEN elaborou em 2017, um Termo de Execução HIV, é a principal causa de morte entre os portadores e pode
Descentralizada (TED) para o desenvolvimento de ações de co- ser evitada. A prova tuberculínica está indicada, anualmente,
municação e educação em saúde com foco em Tuberculose no para os portadores de HIV/Aids. Trata-se de um exame simples
Sistema Prisional (DEPEN, 2018). e disponível nos serviços de saúde do SUS (ESCRITÓRIO DAS
NAÇÕES UNIDAS SOBRE DROGAS E CRIME, 2012).
A tuberculose representa um risco substancial à saúde aos pri-
vados de liberdade e trabalhadores do sistema prisional. Os pri- O tratamento da infecção latente, de maneira profilática, evita
vados de liberdade que vivem com o HIV são mais vulneráveis, que se transforme em TB ativa. É importante ficar atento aos
pois essa infecção é um fator de risco importante para o desen- sintomas da tuberculose e, no sistema prisional, realizar o diag-
volvimento da TB (ESCRITÓRIO DAS NAÇÕES UNIDAS SOBRE nóstico precoce na porta de entrada. A coinfecção TB/HIV está
DROGAS E CRIME, 2012). aumentando em todo o mundo. Quando o portador de HIV/Aids
tem TB, deve iniciar os antirretrovirais, independentemente da
Com o aumento da epidemia de Aids são grandes as preocupa- contagem do CD4.
ções em relação ao controle da TB. É sabido que o HIV enfraque-
ce a resposta imunológica e aumenta consideravelmente o risco Para fazer os dois tratamentos simultaneamente são necessárias
para o desenvolvimento da TB ativa. disciplina e boa vontade. O envolvimento direto dos profissionais
de saúde do sistema prisional é de máxima importância.
Quando um indivíduo é infectado com HIV e é infectado com a
TB latente, o risco para o desenvolvimento da TB ativa é estima-

A OMS recomenda, como parte da estratégia para a preven- A ausência de ventilação e luz solar adequadas, associada à
ção do HIV, o tratamento, o cuidado e o apoio para as pessoas superpopulação carcerária, contribui para a transmissão da TB.
vivendo com HIV/Aids no sistema prisional (ESCRITÓRIO DAS Por terem eficácia limitada quando não são associadas à me-
NAÇÕES UNIDAS SOBRE DROGAS E CRIME, 2012). lhoria das condições ambientais, as estratégias adotadas para o
controle da TB nesse ambiente não podem estar voltadas ape-
nas à identificação e ao tratamento dos casos, aliadas às inter-
venções educativas.
AIDS e tuberculose: uma doença complica a outra. A Faculdade de Arquitetura e Urbanismo da Universidade Federal
do Rio de Janeiro (FAU-UFRJ), pelo Projeto Fundo Global Tuber-
culose Brasil e pelo Departamento Penitenciário Nacional (DE-
PEN/MJ), com a participação do Programa Nacional de Controle
da Tuberculose e da Área Técnica de Saúde no Sistema Peniten-
ciário do Ministério da Saúde, elaborou um manual.
Baseado em um estilo compreensível e em exemplos reais, esse

| Figura 18 – A combinação entre Aids e tuberculose pode ser fatal. manual propõe intervenções simples e pouco onerosas para a
Fonte: do autor (2019). melhoria das condições de ventilação e iluminação das prisões,
sem comprometer a segurança. O capítulo “Projetos e Inter-
Recomenda-se busca ativa no momento do ingresso e periodi- venções” discute a ventilação e a iluminação desse ambiente e
camente, de acordo com o Manual de Recomendações para o apresenta propostas de intervenções para melhorar as condi-
Controle da Tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde. ções ambientais.
Assim, o manual fornece bases técnicas que podem contribuir

para a redução da transmissão intrainstitucional da tuberculose
Acesse o Manual de Recomendações para o Controle da Tuber-
e de outras doenças respiratórias, por meio da melhoria das
culose no Brasil em:
condições de ventilação e iluminação das prisões (SANTOS et
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_reco- al, 2012).
mendacoes_controle_tuberculose_brasil.pdf>.

Considerando as ações de saúde da Atenção Básica à população 3.2.3 Hepatites
privada de liberdade, conforme a Deliberação CIB nº 62/2012-
SP, em relação à tuberculose, são feitas as seguintes indicações: A OMS estima que, no mundo, 325 milhões de indivíduos são
portadores crônicos do vírus da hepatite B e 170 milhões são
• identificar sintomáticos respiratórios durante a inclusão da portadores crônicos do vírus da hepatite C. No Brasil devem
população privada de liberdade e da busca ativa; existir cerca de 2 milhões e 3 milhões de portadores crônicos de
hepatites B e C, respectivamente.
• orientar quanto à coleta de escarro e solicitar baciloscopia
do sintomático respiratório; A maioria das pessoas desconhece seu estado de portador e
constitui elo importante na cadeia de transmissão do vírus das
• solicitar RX de tórax, conforme protocolo, e na confirma- hepatites B e C, o que ajuda a perpetuar o ciclo de transmissão.
ção da TB oferecer o teste anti-HIV; Pela possibilidade de complicações, as hepatites têm importân-
cia aguda e crônica.
• iniciar e acompanhar o tratamento para os diferentes tipos
de TB, com baciloscopia, além de acompanhar os efeitos A distribuição das hepatites virais é universal, com a magnitude
colaterais e as interações medicamentosas; dos diferentes tipos variando de região para região. No Brasil
também há grande variação regional na prevalência de cada um
• iniciar quimioprofilaxia para os comunicantes, de acordo dos agentes etiológicos (BRASIL, 2006).
com o protocolo;
• fazer ações educativas com orientações a respeito dos Para conhecer o Boletim Epidemiológico das Hepatites Virais,
agravos em relação à doença, seus mitos, duração e neces- acesse:
sidade do tratamento, realizando explicações sobre este;
<http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2018/boletim-epidemio-
• notificar o caso de tuberculose confirmado; logico-de-hepatites-virais-2018>.
• encaminhar o doente a uma unidade de referência, quando

necessário. As hepatites virais, em sua maioria, são doenças silenciosas,
que em muitas fases passam despercebidas na vida das pes-
soas, até o momento em que os sinais e sintomas começam a
aparecer e a doença se manifesta.

Em razão do amplo espectro dessas doenças e da proporção
considerável de casos assintomáticos que permanecem desco-
nhecidos do sistema de vigilância, presume-se que muitos casos Coinfecção HCV-HIV:
não sejam registrados, gerando elevada subnotificação. fatores de risco
Somam-se a esse fato, ainda, as diferentes capacidades de cap-

tação de casos pelas vigilâncias epidemiológicas locais, bem Idade de 31 anos ou maior.
como de encerramento destes de acordo com os critérios preco-
nizados. A ampliação do diagnóstico das hepatites virais, priori- Uso de drogas, injetáveis ou não.
dade do Ministério da Saúde, significará mais notificações e uma
informação mais realista do número de casos (BRASIL, 2012a). Tatuagem.
Os indivíduos privados de liberdade são considerados importan- Prática de sexo com usuário de drogas.
te grupo de risco para a hepatite C, em função das condições
de confinamento, marginalização social, dependência de drogas, Ocorrência de doenças sexualmente transmissíveis.
baixo nível socioeconômico e precárias condições dos ambientes
carcerários.
| Figura 19 – Fatores de risco para coinfecção HCV-HIV
No Brasil, os poucos estudos publicados revelam valores contras- Fonte: adaptado pelo autor de Gonçalves (2005)
tantes, com percentuais de HBsAg variando de 26,4% a 1,9%.
Presença de qualquer marcador foi observada em 17,5% dos Estudo que estimou a prevalência de exposição do HBV entre
encarcerados em Manhuaçu (MG), segundo Coelho et al (2009). presidiários de Ribeirão Preto (SP) considerou como tendo in-
fecção atual ou pregressa pelo vírus da hepatite B aqueles que
Um estudo realizado por Gonçalves (2005) com a população apresentaram os marcadores HBsAg e anti-HBc total, anti-HBc
carcerária da Agência Prisional de Goiás verificou uma preva- total e anti-HBs, HBsAg isolado ou anti-HBc total isolado, que
lência de 14,8% de detentos com anticorpos anti-HCV, e 17,5% encontraram prevalência de 19,5% (COELHO et al, 2009).
destes apresentaram coinfecção HCV-HIV. A figura a seguir
apresenta os fatores de risco estatisticamente significantes ob- A transmissão do vírus da hepatite B (HBV) se dá por via pa-
servados no estudo. renteral, sobretudo pela via sexual, sendo considerada infecção
sexualmente transmissível.

De maneira semelhante às outras hepatites, as infecções cau- Atualmente a maioria das pessoas infectadas pelos vírus das he-
sadas pelo HBV são habitualmente anictéricas. Apenas 30% dos patites B e C desconhece ser portador, o que ajuda a perpetuar
indivíduos apresentam a forma ictérica da doença, reconhecida o ciclo de transmissão dessas infecções.
clinicamente. Aproximadamente 5% a 10% dos indivíduos in-
fectados cronificam. Cerca de 20% a 25% dos casos crônicos e Ampliar a testagem sorológica para esses tipos de hepatites é
com evidências de replicação viral evoluem para doença hepáti- estratégia fundamental para equacionar essa situação. Se o re-
ca avançada (cirrose). sultado for positivo, a detecção precoce permitirá um acompa-
nhamento da doença, com tratamento adequado quando neces-
A transmissão do vírus da hepatite C (HCV) ocorre principalmen- sário, evitando quadro hepático mais grave; permitirá também o
te por via parenteral. Em um percentual significativo de casos aconselhamento para a adoção de cuidados que possam reduzir
não é possível identificar a via de transmissão para o contágio. a possibilidade de transmissão para outras pessoas. Se o resul-
A transmissão sexual é pouco frequente (risco menor que 2% tado for negativo, haverá a oportunidade de trabalhar as ques-
para parceiros estáveis). Ela ocorre principalmente em pessoas tões relativas à vulnerabilidade do indivíduo à infecção.
com múltiplos parceiros e com prática sexual de risco (sem uso
de preservativo), com a coexistência de alguma DST – inclusi- O aconselhamento, no caso dos indivíduos privados de liberda-
ve o HIV – constituindo-se em um importante facilitador dessa de, consiste em um processo educativo e pode se desenvolver
transmissão (BRASIL, 2006a). por meio de um diálogo interativo, baseado em uma relação de
confiança, devendo o profissional ter habilidade de comunica-
ção, especialmente relacionada à capacidade de escuta e sensi-
bilidade às demandas do indivíduo. Tem um papel importante na
A inalação de drogas com uso de espelhos e canudos, o uso de
promoção da saúde, pois visa proporcionar à pessoa condições
piercing, a realização de tatuagem com materiais não estéreis, o
para que avalie seus próprios riscos e tome decisões realistas
compartilhamento de lâmina de barbear ou qualquer material
quanto à sua prevenção e aos problemas que possam estar rela-
cortante, também constituem fatores de risco. A tatuagem tem
cionados a IST/HIV/Aids e a hepatites virais, levando o indivíduo
sido descrita como fator de risco para hepatite B, quando realizada
a reconhecer-se como sujeito na prevenção e manutenção da
dentro da própria instituição penal, pois propicia a utilização de
sua saúde (BRASIL, 2006a).
aparelhos e objetos com baixo nível de higiene.

Os elevados valores de infecção pelo vírus da hepatite B entre
presidiários sinalizam para a necessidade de programas preven- Os gerentes do sistema prisional devem estar atentos às
tivos contínuos, voltados a essa população. Esses programas seguintes necessidades:
devem ser instituídos com base no conhecimento da situação
epidemiológica e da dinâmica de transmissão.
de programas de prevenção
Implantação e implementação
3.2.4 Uso de drogas e promoção da saúde.
A superlotação de presídios e penitenciárias, cadeias públicas e

delegacias de polícia, a mobilidade dos detentos dentro do sistema Capacitação de funcionários e internos para o desenvolvimento
e o contato frequente com a população externa – visitas íntimas, de atividades de prevenção, como oficinas sobre drogas e
penas curtas, reincidências, ligados à prática de uso de drogas, sexualidade e outros temas de saúde.
entre outras exposições – tornam a população confinada extrema-
mente vulnerável a epidemias de HIV/Aids, hepatite e TB.
Produção de material informativo e instrucional voltado à
As dificuldades em programar ações de redução de danos no população confinada e sua rede social e familiar.
sistema prisional estão associadas a oposições práticas, legais,
políticas e culturais. Os programas de troca de seringas podem
se constituir em risco para a segurança de internos e agentes | Figura 20 – Ações para a sensibilização dos gerentes do sistema prisional.
penitenciários, além de aludir no reconhecimento e anuência da Fonte: do autor
disponibilidade de drogas nas prisões (SANTA CATARINA, 2003).
Longe das prisões os usuários de drogas, especialmente aqueles Na cadeia pública de Itajaí (SC), um estudo de 1996 mostrou
que usam drogas injetáveis, têm sido a população prioritária das uma prevalência de 19,9% de infecção pelo HIV entre os internos,
ações de redução de danos, na medida em que se encontra em predominantemente vinculada ao uso compartilhado de drogas
situação de maior vulnerabilidade, por causa do compartilha- injetáveis. No presídio de Florianópolis (SC), em 1997, 5,9% dos
mento de agulhas e seringas. internos entrevistados declararam ter usado cocaína injetável ao
menos uma vez na vida e 1,4% disseram continuar a fazer uso den-
tro da prisão (SANTA CATARINA, 2003).

Da mesma forma como orienta o Manual de Redução de Danos Considerando as ações de saúde da atenção básica à população
(SANTA CATARINA, 2003), a abordagem para os usuários de privada de liberdade, conforme a Deliberação CIB nº 62/2012-
drogas deve levar em consideração alguns princípios básicos. SP, em relação ao uso de drogas, são indicados:
Na abordagem do tema o profissional de saúde deve focalizar a • implantação e utilização de protocolos para identificação
questão do compartilhamento de agulhas e seringas, canudos de casos e ações de prevenção, diagnóstico e tratamento;
e “cachimbos”. Porém, deve ir além e trabalhar outros aspectos
da saúde do usuário, como alguém que prima pela prevenção e • ações de redução de danos visando a melhorias à saúde
quer compartilhar uma mensagem de cuidado, oferecendo insu- decorrentes do uso de álcool e outras drogas;
mos (instrumentos) de prevenção (seringas descartáveis, garro-
tes, lenços embebidos em álcool para higiene do local de aplica- • prevenção de danos – orientação sobre os danos causados
ção, água destilada e copinhos para diluição da droga). por tabaco, álcool e outras drogas;
Para isso, o profissional deixa de lado os seus preconceitos e evi- • registro e acompanhamento dos privados de liberdade
ta críticas, julgamentos, conselhos moralistas e qualquer tipo de com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e
discriminação. Da mesma forma, é preciso considerar o momen- outras drogas;
to oportuno para dar as informações e orientações – que não é
o momento em que o usuário se encontra na “fissura”, quando o • prevenção dos efeitos do encarceramento com base em
que ele quer é tomar a primeira dose. No máximo, esse é o mo- programas que estimulem a construção de projetos vitais,
mento de oferecer apenas o kit de RD, deixando as informações reinserção social e constituição e fortalecimento da rede
e orientações para outra oportunidade. de apoio e suporte social, laboral e afetivo de maneira con-
junta e integrada com a equipe de saúde prisional.
O uso de folder ilustrativo com conteúdo sobre a associação entre
drogas, HIV/Aids e hepatites pode ser interessante para fixar co- Ainda é interessante ressaltar, de acordo com Carvalho (2005),
nhecimentos compartilhados, além de servir de eventual consulta. que o ambiente carcerário não deve ser um fator a estimular a
continuidade do uso de drogas. Na verdade, seu papel deveria
ser o de cuidar do indivíduo privado de liberdade, com o objetivo
Conheça o Manual de Redução de Danos acessando o endere- de promover sua recuperação e sua reinserção social.
ço eletrônico: <http://portalses.saude.sc.gov.br/index.php?opti
on=com_docman&task=doc_download&gid=3165&Itemid=85>. Portanto, é de responsabilidade dos serviços de saúde peniten-
ciários o enfrentamento dessa questão.

Para debater esse agravo na população privada de liberdade é
Você conhece a Política do Ministério da Saúde para atenção à importante analisar a expressão “pessoas que sofrem”, que en-
saúde de usuários de álcool e outras drogas? Acesse o ende- globa as três questões a seguir (BRASIL, 2013).
reço eletrônico a seguir e conheça as possibilidades de aten-
ção a esses agravos no SUS: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ I. Pessoas que sofrem
publicacoes/pns_alcool_drogas.pdf>.
Em primeiro lugar porque tomar a pessoa – e não a doença
– como ponto de partida enriquece a compreensão do que
a motiva a procurar ajuda. Portanto, isso permite um cuida-
3.2.5 Transtornos mentais do que se adapta à diversidade de todas as pessoas e, ao
mesmo tempo, dá conta da integralidade de cada indivíduo.
Em 2016, dos 6.353 óbitos decorrentes de transtornos mentais
e comportamentais no Brasil, 83,2% foram de homens e 16,8% As pessoas procuram ajuda na Atenção Básica porque so-
de mulheres. Ou seja, os homens têm taxa de mortalidade 4,9 frem, e não porque têm uma doença. Muitos dos que so-
vezes maior do que as mulheres. frem e procuram atendimento estão de fato doentes, mas
dificilmente é isso que explica todo seu sofrimento.
Óbitos por transtornos mentais e comportamentais no Brasil O maior desafio dos serviços de saúde, no entanto, é cuidar
daqueles que estão doentes sem sofrer e dos que sofrem
sem estar doentes. São os que estão doentes sem sofrer
que fazem do Diabetes mellitus, da hipertensão e da obe-
Mulheres sidade os fatores de risco mais comuns para as doenças
16,9% cárdio e cerebrovasculares. São os que sofrem sem estar
Homens
doentes que lotam as agendas da Atenção Básica e inflam
83,1%
as estatísticas de prevalência de depressão e de ansiedade.
II. Sofrimento não é doença
| Figura 21 – Percentual de óbitos decorrentes de transtornos mentais e compor- Em segundo lugar, as formas de expressão mais frequen-
tamentais, no Brasil, em 2016. tes do sofrimento (mental) na Atenção Básica não podem
Fonte: adaptado pelo autor de MS/SVS/CGIAE – Sistema de Informações sobre ser facilmente categorizadas como doenças. O que sabe-
Mortalidade (SIM) (2016). mos da sua fenomenologia indica que não há definição cla-

ra do que é patológico e que essas formas são diversas e
complexas demais para caberem em meia dúzia de cate-
Conheça os “Cadernos da Atenção Básica – Saúde Mental”
gorias diagnósticas.
disponíveis em: <http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/
publicacoes/caderno_34.pdf>.
Além disso, não há um único marcador biológico com utili-
dade clínica para essas formas de sofrimento.
Por fim, toda investigação causal – biológica, psicológica Ao abordarmos a questão da saúde mental entre a população
ou sociológica – sobre essas formas mais comuns de sofri- masculina, percebemos que, por causa das construções de gêne-
mento mental aponta para um grande número de fatores ro, o seu repertório de comportamentos para responder a situa-
de vulnerabilidade, que interagem de maneira dinâmica ao ções difíceis ou traumáticas da vida cotidiana – como as tensões
longo da história de vida de cada pessoa, sem que nenhum emocionais e situações de estresse – é muitas vezes limitado e
deles seja determinante. rígido (INSTITUTO PROMUNDO E COLABORADORES, 2001).
III. Estigma e sofrimento Como já abordamos neste módulo, a ilusão de invulnerabilidade,

somada à dificuldade em expressar medo e “fraquezas”, expõe
Em terceiro lugar porque o estigma da expressão doen- os homens a diversas situações de risco e traz impactos negati-
ça mental (ou mesmo o eufemismo transtorno mental) é vos a sua saúde mental.
grande e significa um sofrimento adicional para quem o
carrega. Portanto, ainda que entre profissionais de saúde Essas configurações de gênero, aliadas a questões raciais, aos
seja prático usar no cotidiano expressões que condensem contextos socioeconômicos, dentre outros, contribuem para que:
informação, precisamos nos interrogar sobre o sentido que
essas expressões carregam na comunidade (p. 89 e 90). • homens consumam mais (com maior frequência e quan-
tidade) bebidas alcoólicas e drogas ilícitas do que as mu-
Há razões suficientes para defender que: lheres, gerando maiores prejuízos à saúde em decorrência
desse uso;
[...] as manifestações mais comuns do sofrimento mental na
Atenção Básica fazem parte de uma única síndrome clínica com • as mulheres acusem maior incidência nos casos de depres-
três grupos ou dimensões de sintomas que se combinam: triste- são nas estatísticas mundiais, porém os homens liderem
za/desânimo, ansiedade e sintomas físicos (somatização). (BRA- os casos de suicídios (aproximadamente 80% das mortes
SIL, 2013, p. 91) por suicídio);

• diferentemente do que ocorre em outros serviços públicos vação de liberdade, a mudança do ambiente social para confi-
de saúde, os homens representem o maior público atendi- namento e tensão. A vivência de situações adversas desenca-
do pelos Centros de Atenção Psicossocial – Álcool e outras deia em cada indivíduo diferentes respostas e reações, algumas
Drogas (CAPS-AD); adaptativas e outras que os expõem a riscos ainda maiores
(PORTUGUES, 2001).
• no Brasil, haja maior prevalência de internações psiquiátri-
cas entre homens do que entre mulheres. Também é importante lembrar que o sofrimento mental comum
tem um impacto significativo em alguns dos mais prevalentes
Como tem sido demonstrado neste módulo, em grande parte os agravos à saúde. Seja como fator de risco, seja piorando a ade-
agravos à saúde da população masculina são os mesmos viven- rência ao tratamento, ou ainda piorando o prognóstico, pesqui-
ciados pelos homens privados de liberdade, sendo, no entanto, sas que estudaram sintomas depressivos e ansiosos mostraram
aprofundados nos últimos, o que não é diferente em relação à que estes se relacionam a doenças cárdio e cerebrovasculares e
saúde mental. ao diabetes.
A Portaria nº 94, de 14 de janeiro de 2014, institui o serviço de

avaliação e acompanhamento de medidas terapêuticas aplicá- 3.2.6 Hipertensão arterial
veis à pessoa com transtorno mental em conflito com a lei, no
âmbito do SUS. Em seu artigo 3.º, a Portaria afirma que Gru- As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são responsá-
pos Condutores Estaduais deverão elaborar estratégias para a veis pela maioria das doenças e mortes em países, independen-
atenção à pessoa com transtorno mental em conflito com a lei e temente de condição socioeconômica. Elas representam quase
contribuir para a sua implementação. três quartos de todas as mortes entre adultos (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2013).
No Brasil, em 2008, as DCNT responderam por 62,8% do total

Acesse o conteúdo da Portaria nº 94 em: das mortes por causa conhecida. Séries históricas de estatísticas
de mortalidade indicam que a proporção de mortes por DCNT
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/
aumentou em mais de três vezes entre as décadas de 1930 e de
prt0094_14_01_2014.html>.
1990 (BRASIL, 2011).
Dentre as DCNT que mais representam ameaça à saúde das

A incidência de transtornos mentais (depressão e ansiedade) populações, está a hipertensão arterial sistêmica (HAS). Em re-
nessa população pode estar condicionada a fatores como a pri- visão sistemática de artigos publicados entre 2003 e 2008, a

prevalência mundial média de hipertensos apresenta-se acima
de 30%, sendo 37,8% entre os homens e 32,1% entre as mu-
Fatores de risco comuns e
potencialmente modificáveis
lheres (MOREIRA; MORAES; LUIZ, 2013). Em termos de mortes
atribuíveis, a HAS é responsável por 13% dos óbitos no mundo HAS • Ausência de dieta saudável
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2009). • Sedentarismo
• Uso de cigarro
No Brasil, conforme dados da Pesquisa Nacional de Amostra por
Domicílios (2008), a prevalência de HAS autorreferida foi, em Fatores de risco diretamente
média, 20,9%. Já segundo dados de 2012 do Departamento de proporcionais ao desenvolvimento
Informática do SUS (DATASUS), a prevalência foi de 24,3%.
• Idade
Condições clínicas associadas
A HAS é um problema crônico, com alta prevalência no homem, • Excesso de peso e obesidade
que aumenta em faixas etárias maiores, principalmente acima • Retinoplatias • Ingestão de sal
de 40 anos. É responsável por complicações cardiovasculares, • Doenças renais • Menor escolaridade
• Doenças cardíacas • Sedentarismo
encefálicas, coronarianas, renais e vasculares periféricas (BRA-
SIL, 2011). • Doenças cerebrovasculares
Fatores de risco comuns e potencialmente modificáveis, como | Figura 22 – HAS: fatores de risco e condições clínicas (BRASIL, 2011).
ausência de uma dieta saudável, sedentarismo e uso de cigarro, Fonte: adaptado pelo autor de Brasil (2011).
explicam a alta prevalência da HAS. Dentre os fatores de ris-
co diretamente proporcionais ao desenvolvimento da HAS estão Dados de 2012 da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para
idade, excesso de peso e obesidade, ingestão de sal, menor es- Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL) indicam
colaridade e sedentarismo. que a população masculina apresenta respostas piores à maioria
desses fatores de risco.
As condições clínicas associadas à HAS compreendem desde re-
tinopatias até doenças renais, cardíacas e cerebrovasculares. • excesso de peso: 54,7% homens e 47,4% mulheres
O tratamento dessas complicações leva em consideração, em (iguais em obesidade);
conjunto com o nível da PA, a presença de fatores de risco e de
lesão em órgãos-alvo e (ou) doença cardiovascular estabelecida • frequência de consumo recomendado de frutas e
(BRASIL, 2011). hortaliças: 19,3% homens e 27,3% mulheres;

• consumo de carne com excesso de gordura: 41,2% Além da forte exposição a esses fatores de risco, existem as con-
homens e 22,2% mulheres; dições de risco não modificáveis (como raça e herança genética),
e os determinantes relacionados ao perfil dos reclusos (como
• consumo regular de refrigerante: 26,7% homens e tempo de prisão). Fatores genéticos, clínicos, uso de álcool e
20,4% mulheres; outras drogas, condições psicológicas e emocionais, rede familiar
e social preservada, entre outros elementos, devem ser identifi-
• prevalência de fumantes: 14,4% homens e 8,6% mu- cados e avaliados para o planejamento das ações de intervenção.
lheres (vem caindo para ambos);
Neste quesito, as restrições e o controle exercidos pelo sistema
• consumo abusivo de bebidas alcoóli- prisional podem contribuir para um estilo de vida mais saudável
Consumo abusivo de cas: 26,2% homens e 9,1% mulheres (é para os homens, por meio da:
bebidas alcoólicas mais frequente entre os mais jovens de am-
Ingestão de quatro doses bos os sexos); • garantia de refeições balanceadas e com baixo teor de sal
ou mais de bebida alcoó- e gordura;
lica para mulheres, ou
• prevalência da adição de sal à refeição
cinco doses ou mais para
homens, em uma mesma pronta: 9,8% homens e 6,9% mulheres. • instituição de programa de exercícios físicos que garantam
ocasião, nos últimos 30 um mínimo de atividades cardiovasculares para homens
dias. Uma dose equivale a De acordo com a VIGITEL, um dos poucos da- privados de liberdade;
uma dose de bebida des-
dos em que os homens aparecem numa situa-
tilada, uma lata de cerve-
ja ou uma taça de vinho. ção melhor do que as mulheres está no quesito • instituição de programas que busquem a interrupção do
“atividade física no tempo de lazer”, quando uso de tabaco entre os homens privados de liberdade e
estes responderam positivamente em 41,2% diminuição dos impactos aos fumantes passivos;
dos casos e as mulheres em 27,4% (BRASIL,
2012b). • realização de encontros informativos sobre impactos nega-
tivos do consumo excessivo de bebidas alcoólicas.
O contexto de vida dos homens privados de liberdade, com uni-
dades prisionais superlotadas, ausência de espaços para a rea- Assim, cabe à equipe de saúde prisional identificar as princi-
lização de atividades físicas, alimentação que não atende aos pais necessidades da população privada de liberdade, conside-
parâmetros definidos pelas normas de orientação nutricional, e rando as vulnerabilidades relacionadas a condições e estilos de
uso do tabaco, apontam para uma maior vulnerabilidade, favo- vida nas prisões que propiciam o desenvolvimento de doenças
recendo o sedentarismo, a obesidade e o tabagismo. e seus agravos.

Além da identificação dos determinantes e condicionantes de
saúde, é importante ter um registro com informações de todos
Princípios da Política Nacional de Atenção Básica
os indivíduos com hipertensão. Isso permitirá definir uma série
de ofertas que serão programadas de acordo com as necessida-
des do usuário (BRASIL, 2012b).
Continuidade
Universalidade Humaniz
do cuidado aç ão
A prevalência de hipertensão arterial é geralmente maior

Integralidade
na população negra, assim como a gravidade da doen- Acessibilidade Equidade
da atenção
ça. Isso pode estar relacionado a questões socioeconômi-
cas ou étnicas. Entretanto, as causas dessa maior preva-
lência ainda não são claras. Se desejar saber mais sobre as Vínculo Responsabilização Participação
social
principais explicações, acesse: <http://www.scielo.br/scielo.
php?pid=S0104-59702005000200008&script=sci_arttext>.
| Figura 23 – Princípios da Política Nacional de Atenção Básica.

A Política Nacional de Promoção da Saúde (BRASIL, 2006a) es- Fonte: do autor (2015).
tabelece como diretrizes para a prevenção de doenças crônicas
a promoção de hábitos de vida saudáveis com relação à alimen- Na atenção terapêutica é fundamental a garantia do acesso a
tação e à atividade física e a ampliação das ações para o enfren- atendimentos especializados, assim como a assistência farma-
tamento dos fatores de risco, como o tabagismo e o consumo cêutica para medicamentos da farmácia básica e especializada
excessivo de álcool. (estratégica). Outras terapêuticas previstas na Política Nacional
de Práticas Integrativas e Complementares no SUS, como homeo-
Para que a organização das ações da equipe de saúde prisional patia, acupuntura, plantas medicinais e fitoterapia, devem ser
atenda aos princípios da Política Nacional de Atenção Básica de garantidas, a exemplo das práticas corporais (BRASIL, 2006a).
universalidade, acessibilidade, vínculo, continuidade (longitudi-
nalidade) do cuidado, integralidade da atenção, responsabiliza- Neste sentindo, o Programa Academia da Saúde apresenta-se
ção, humanização, equidade e participação social, é fundamental como uma estratégia de promoção da saúde e produção do cui-
contar com uma Rede de Atenção à Saúde (RAS) que disponha dado por incentivar práticas corporais e atividade física, alimen-
de sistemas de apoio diagnóstico e de atenção especializada e tação saudável e educação em saúde, além de contribuir para a
de alta complexidade. produção de modos de vida saudáveis (BRASIL, 2011a).

Além dos atendimentos profissionais individuais, os atendimen-
tos em grupo devem fazer parte da atenção à saúde. Os grupos
Conheça o “Caderno de Atenção Básica – Hipertensão Arterial
são um dispositivo importante de educação em saúde, e pos-
Sistêmica” no endereço eletrônico: <http://bvsms.saude.gov.
sibilitam trocas entre os privados de liberdade e destes com a
br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica15.pdf>.
equipe de saúde.
Essa estratégia deve estimular a reflexão sobre o adoecimento e

As equipes de saúde prisional devem organizar o processo de os fatores envolvidos nesse processo para, a partir disso, estimu-
trabalho em saúde de modo que acolha as principais demandas lar formas de autocuidado e mudança de atitude (BRASIL, 2014).
dos indivíduos privados de liberdades com HAS. Assume-se as-
sim uma postura capaz de escutar e dar respostas adequadas, Acolher e identificar as necessidades de saúde de homens pri-
buscando garantir o acesso para continuidade da assistência em vados de liberdade e garantir o acesso aos serviços de saúde é
outros serviços. uma questão de direito, que requer um novo olhar dos profissio-
nais no planejamento de suas ações.
Todos os profissionais da equipe podem fazer acolhimento ao
escutar queixas, medos, expectativas e a avaliação do próprio
indivíduo. O processo de acolhimento com a participação de toda Neste módulo foram abordados os principais agravos que aco-
a equipe deixa de ser um ato isolado para ser um dispositivo metem os homens privados de liberdade, mas não os únicos.
de acionamento de redes internas, externas e multidisciplinares Portanto, na atenção a essa população o profissional de saú-
(BRASIL, 2010; BRASIL, 2014). de deve buscar fatores de risco para as diferentes doenças, vi-
sando ao diagnóstico precoce e ao tratamento. Lembre-se de que
Necessariamente a atenção às pessoas com HAS envolve a condições que fazem parte do dia a dia dos homens privados de
atenção multiprofissional, que possibilita novas sistemáticas de liberdade também podem ser fatores de risco para outros agra-
cuidado. A base se dá em uma clínica ampliada e compartilha- vos, como diabetes e hanseníase. Saiba mais sobre esses agra-
da, com a participação de outros profissionais de saúde no tra- vos acessando os cadernos da Atenção Básica números 21 e 36,
balho em equipe (reuniões, discussões de caso, atendimentos respectivamente disponíveis em: <http://bvsms.saude.gov.br/
compartilhados, entre outras ações), de acordo com as realida- bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_vigilancia_saude.pdf>
des locais dos sistemas de saúde prisionais – clínica ampliada, e <http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/
equipe de referência e projeto terapêutico singular (BRASIL, caderno_36.pdf>.
2008; BRASIL, 2014).

Prisional. Brasília: UNODC, 2012. Disponível em: <http://
3.3 Resumo da unidade www.unodc.org/documents/lpo-brazil/Topics_aids/Publicacoes/
GUIA_SOBRE_GENERO_HIV_em_prisoes_2012.pdf>.
Nesta unidade aprofundamos nosso entendimento sobre as di-
ferenças de morbidade entre homens e mulheres, observando SANTOS, M. et al. Manual de intervenções ambientais para
a necessidade de considerarmos essas questões na atenção à o controle da tuberculose nas prisões. Rio de Janeiro:
saúde dos homens privados de liberdade. Departamento Penitenciário Nacional, 2012. Disponível em:
<http://www.justica.gov.br/sua-seguranca/departamento-
As condições de grande parte do sistema penitenciário brasileiro penitenciario-nacional/reintegracao-social-1/anexos-
facilitam a ocorrência de certas doenças e agravos, que acabam reintegracao-social/manual_tuberculose_site.pdf>.
sendo mais prevalentes entre pessoas privadas de liberdade do
que na comunidade em geral, como no caso da TB. SOUZA, E. R. de. Masculinidade e violência no Brasil:
contribuições para a reflexão no campo da saúde. Ciência e
Entre os principais agravos que acometem os homens privados Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, p. 59-70, mar.
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Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto
ESCRITÓRIO DAS NAÇÕES UNIDAS SOBRE DROGAS E CRIME. Alegre, 2006.
Guia sobre Gênero, HIV/Aids, coinfecções no Sistema

Encerramento do
módulo
O cuidado com a saúde por parte do homem difere do praticado sional, foi dado enfoque às doenças mais prevalentes entre os
pela mulher. Essa diferença também influencia na situação do homens privados de liberdade.
homem privado de liberdade no sistema carcerário brasileiro.
Assim, contamos com você e sua equipe na efetivação do SUS
Entendemos que a equipe de saúde tem papel fundamental na na atenção à saúde dos homens privados de liberdade!
implementação das políticas públicas que procuram desconstruir
essa realidade. Fica o desafio de você e sua equipe construí-
rem propostas adequadas a sua realidade local, com o intuito de
proporcionar atenção integral à saúde dos homens privados de
liberdade.
É importante que você procure conhecer as legislações vigentes

e as políticas de atenção previstas para esse grupo, a fim de que
tenha subsídios para discutir e construir coletivamente.
Nesta unidade você teve a oportunidade de conhecer um pouco

sobre saúde do homem, masculinidade e violência sob a ótica
das questões de gênero. Considerando que muitos homens já
estavam em situação de vulnerabilidade em relação à saúde e
expostos a diversas violências antes da entrada no sistema pri-
| 57
BRASIL. Ministério de Justiça. Anuário brasileiro de
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VINHAS, W. Construção social da violência e direitos

humanos. Irecê, Bahia: UNEB, 2010.
| 62
Minicurrículo dos
Nazaré Otília Nazário
autores
Enfermeira graduada pela UFSC (1980). Fez especialização em
Docência em Nível de Terceiro Grau (1982), bem como mestrado
(1997) e doutorado em Enfermagem (2007) pela UFSC. Atua
como professora no curso de medicina da UNISUL.
Endereço do currículo na plataforma lattes: <http://lattes.cnpq.

br/9333233033541006>.
Anne Caroline Luz Grüdtner da Silva Daniel Costa Lima

Fisioterapeuta pela Universidade Estadual de Santa Catarina Psicólogo pela UFPE e mestre em Saúde Pública pela UFSC. Atua
(2006), concluiu especialização em Saúde Pública em 2010 e como pesquisador e militante com os temas gênero, masculini-
mestrado em Saúde Coletiva em 2012, ambos pela Universi- dades, feminismo, saúde dos homens, paternidade e violência
dade Federal de Santa Catarina. É doutoranda do Programa de baseada em gênero há mais de 10 anos, em instituições da so-
Pós-Graduação em Saúde Coletiva (UFSC), integrante do grupo ciedade civil e governamentais.
de pesquisa Violência e Saúde da UFSC desde 2011, desenvol-
ve pesquisas na área de violência conjugal e atenção à saúde Endereço do currículo na plataforma lattes: <http://lattes.cnpq.
dos homens, e participou de atividades da UNASUS/SC atuando br/0641559137883730>.
como coordenadora de tutoria.
Endereço do currículo na plataforma lattes: <http://lattes.cnpq.

br/1935004599922389>.
| 63

Atenção À Saúde Do Homem Privado de Liberdade

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Atenção à Saúde

U588a Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Valorização da

Atenção à saúde do homem privado de liberdade [recurso

Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br

Conteúdo do módulo: Perspectivas da política nacional de

1. Prisioneiros. 2. Prevenção primária. 3. Educação a distância.

Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária responsável:

3.1 Introdução da unidade ................................................................ 35

Quando comparados às mulheres, os homens apresentam ca- Bom estudo!

Ao final deste módulo você será capaz de planejar a atenção à

Carga horária de estudo recomendada

A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera que uma das

Ainda há muito a se fazer no Brasil para as ações voltadas à saú-

Cada vez mais vemos o crescimento de ações e pesquisas de-

Segundo o Anuário de Segurança Pública, em 2016 havia

Para conhecer melhor a realidade do seu estado, acesse: Brancos

• com diversos problemas de saúde recorrentes ou crônicos,

• reduzir os agravos mais frequentes;

8% • Em um levantamento com 198 países, só em cinco os ho-

Os homens geralmente acessam o sistema de saúde por

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 20

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 21

É assombroso pensar que os anos potenciais de vida ganhos pe-

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 22

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 23

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 24

Os homens são educados desde a infância

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 25

Conheça a Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays,

Precisamos entender que, na realidade do sistema prisional, de-

Os direitos sexuais e reprodutivos são aqueles em que os indi-

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 26

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 27

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 28

Resistência Principais tipos de violência nos sistemas prisionais

De maneira geral podemos dividir as principais violências contra

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 29

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 30

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 31

A OMS encontrou diferença quanto ao comportamento suicida

Os indivíduos que cometeram suicídio e se encontravam de-

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 32

A unidade finaliza com os tipos de violência a que os homens

Unidade 2 | Violência e atenção à saúde de homenos privados de liberdade | | 33

Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 34

Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 35

Mortalidade masc/fem, 20 - 59 anos, Brasil, 2016

Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 36

Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 37

prisional homens, voltadas à prevenção do HIV/Aids e outras IST. No

Quando tal vivência da sexualidade é aliada a uma ilusão de

Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 38

Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 39

Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 40

Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 41

Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 42

Baseado em um estilo compreensível e em exemplos reais, esse

Assim, o manual fornece bases técnicas que podem contribuir

Unidade 3 | Doenças prevalente entre homens privados de liberdade | | 43