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    Revalida: Padrões de Respostas

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    Ricardo Marangoni
    O documento apresenta padrões de respostas para questões sobre síndromes nefríticas agudas, exames complementares, condutas terapêuticas e indicações para biópsia renal.

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    Título original

    2020D

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    REVALIDA2020

    PADRÕES DE RESPOSTAS
    PADRÃO DE RESPOSTA

    (A) É considerada correta a seguinte hipótese diagnóstica (1,0 ponto):

     Síndrome Nefrítica ou Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica (GNPE) ou


    Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) (1,0 ponto).

    (B) São considerados corretos os seguintes exames complementares e seus respectivos


    resultados (a pontuação para cada item valerá 1,0 ponto, até o máximo de 3,0 pontos):

    1 – Exame Simples de Urina ou Exame Qualitativo de Urina (EQU) ou Urina tipo 1 ou


    Elementos Anormais e Sedimentos (EAS) (0,5 ponto).

     Resultados esperados: hematúria, acompanhada ou não de proteinúria (menor


    que 50 mg/Kg/dia), cilindros hemáticos, hialinos, granulosos ou leucocitários
    (0,5 ponto).

    2 – Dosagem Sérica de Complemento ou Complemento Sérico C3 e C4 ou C3 e C4 (0,5


    ponto).

     Resultados esperados: níveis baixos (0,5 ponto).

    3 – Dosagem Sérica de Ureia e Creatinina ou Função renal (0,5 ponto).

     Resultados esperados: níveis normais ou elevados (graus discreto ou


    moderado) (0,5 ponto).

    4 – Dosagem Sérica de Eletrólitos ou Dosagem Sérica de Sódio e Potássio ou


    Ionograma (0,5 ponto).

     Resultados esperados: níveis normais ou níveis alterados de sódio


    (baixo/hiponatremia) e potássio (alto/hiperpotassemia ou hipercalemia) (0,5
    ponto).

    5 – Título de Anti-Estreptolisina O (ASLO ou ASO) (0,5 ponto).


     Resultado esperado: elevado (0,5 ponto).

    6 – Exame radiológico de tórax (0,5 ponto).

     Resultados esperados:

     Área cardíaca normal ou aumentada (0,25 ponto);


     Edema ou congestão pulmonar ou inversão de fluxo com ou sem derrame
    pleural (0,25 ponto).

    (C) São consideradas corretas as seguintes condutas (a pontuação para cada item
    valerá 0,8 ponto, até o máximo de 4,0 pontos):

     Internação hospitalar (0,8 ponto);


     Peso diário (0,8 ponto);
     Balanço hídrico (0,8 ponto);
     Restrição hídrica (300 a 400 mL/m2 ou 20 mL/Kg) (0,8 ponto);
     Diminuição da ingesta de sal (restrição de sódio, ingerir menos que 2 g de
    sódio/m2SC/dia) (0,8 ponto);
     Tratamento da infecção estreptocócica, preferencialmente, com Penicilina
    Benzatina (1.200.000 UI via intramuscular) (0,8 ponto);
     Uso de diuréticos de alça via intravenosa, preferencialmente, furosemida (1 a 5
    mg/Kg/dia) (0,8 ponto);
     Uso de hipotensores, como nifedipina, hidralazina ou anlodipina, caso níveis
    pressóricos não melhorem com o diurético de alça (0,8 ponto).

    (D) São consideradas corretas as seguintes situações que indicam a realização de


    biópsia renal (2,0 pontos):

     Hematúria macroscópica com duração superior a 4 semanas (0,5 ponto);


     Hipertensão arterial prolongada por mais de 4 semanas (0,5 ponto);
     Complemento sérico persistentemente baixo por mais de 8 semanas (0,5
    ponto);
     Associação com síndrome nefrótica (ou proteinúria maior que 50 mg/Kg/dia)
    de duração maior que 4 semanas (0,5 ponto).
    PADRÃO DE RESPOSTA

    (A) É considerada correta a seguinte resposta em relação às vias aéreas (1,0 ponto):

     Verificação do posicionamento do tubo traqueal (1,0 ponto).

    (B) São consideradas corretas as seguintes respostas em relação à ventilação (2,0


    pontos):

     Identificação do pneumotórax (1,0 ponto);


     Orientação da punção e da drenagem pleural, assegurando a presença do
    dreno no espaço interpleural (1,0 ponto).
    (C) São consideradas corretas as seguintes respostas em relação à circulação (4,0
    pontos):

     Avaliação do estado volêmico pelo diâmetro da Veia Cava Inferior (1,0 ponto);
     Realização do FAST estendido para verificação da presença de líquido no saco
    pericárdico, recessos pleurais e intraperitonial (hipocôndrios, fossas ilíacas e
    pelve) (1,0 ponto);
     Segurança na realização do acesso venoso central (1,0 ponto);
     Segurança na aferição do posicionamento das sondas gástrica e vesical (1,0
    ponto).

    (D) É considerada correta a seguinte resposta em relação ao exame neurológico


    sumário (1,0 ponto):

     Avaliação do diâmetro da bainha do nervo óptico como preditor de aumento


    da pressão intracraniana (PIC), diminuindo a necessidade de tomografias de
    crânio (1,0 ponto).

    (E) São consideradas corretas as seguintes respostas em relação à exposição e


    ectoscopia (2,0 pontos):

     Diagnóstico com segurança de lesões ortopédicas (fraturas do úmero,


    antebraço, fêmur e parte inferior da perna) (1,0 ponto);
     Remoção de objetos estranhos de tecidos moles – pode determinar a
    localização exata e profundidade de um objeto estranho, mesmo em casos de
    objetos radiotransparentes. A localização e o tamanho da incisão podem ser
    determinadas, e a remoção pode ocorrer sob visualização direta por US (1,0
    ponto).
    (A) São consideradas corretas as seguintes síndromes (1,5 pontos):

     Instabilidade postural e quedas (0,5 ponto);


     Imobilidade (0,5 ponto);
     Iatrogenia (0,5 ponto).

    (B) São considerados corretos os seguintes diagnósticos (2,0 pontos):

     Episódio depressivo maior (depressão) (1,0 ponto);


     Demência (1,0 ponto).

    (C) São consideradas corretas as seguintes respostas (a pontuação para cada item
    valerá 1,0 ponto, até o máximo de 2,0 pontos):

     Clonidina (1,0 ponto);


     Diazepam (1,0 ponto);
     Amitriptilina (1,0 ponto);
     Flunarizina (1,0 ponto).

    (D) É considerada correta a seguinte resposta (1,5 pontos):

     Inibidor da ECA (Enalapril) com bloqueador do receptor de angiotensina (BRA)


    Losartana (1,5 pontos).

    (E) São consideradas corretas as seguintes respostas (a pontuação para cada item
    valerá 0,6 ponto, até o máximo de 3,0 pontos)

     Deve-se evitar:

     Ambientes mal iluminados (0,6 ponto);


     Pisos escorregadios (0,6 ponto);
     Uso de sandálias (0,6 ponto);
     Móveis fora do lugar, instáveis ou deslizantes (0,6 ponto);
     Objetos no chão (0,6 ponto);
     Cordas e fios elétricos no piso (0,6 ponto);
     Tapetes (0,6 ponto);
     Roupas compridas ou se arrastando pelo chão (0,6 ponto);
     Degraus com altura e largura irregulares e mal sinalizados (0,6 ponto);
     Cadeira e sanitário baixos (0,6 ponto);
     Sapatos desamarrados e saltos escorregadios (0,6 ponto);
     Uso de escadas ou objetos para alcance difícil (0,6 ponto);
     Entulhos (0,6 ponto);
     Bichos de estimação (0,6 ponto).
    PADRÃO DE RESPOSTA

    (A) É considerada correta a seguinte hipótese diagnóstica (2,0 pontos):

     Cetoacidose diabética (CAD) (2,0 pontos);

    (B) São considerados corretos os seguintes exames complementares e seus


    respectivos resultados (3,0 pontos):

     Glicemia > 250 mg/dL (1,0 ponto);


     Gasometria arterial com resultado do pH < (ou ≤) 7,30 (0,5 ponto) e
    bicarbonato (HCO3-) < 15 mmol/L (0,5 ponto);
     Presença de cetonúria ou cetonemia (1,0 ponto).

    (C) É considerada correta a seguinte resposta (2,0 pontos):

     Inadequada insulinização ou uso irregular de insulina ou falta de


    insulina. OBS.: NÃO SERÁ ACEITA A RESPOSTA “INFECÇÃO URINÁRIA”
    em razão do resultado do exame de urina tipo I nem a citação do
    estado emocional da paciente (2,0 pontos).
    (D) São consideradas corretas as seguintes condutas (3,0 pontos):

     Hidratação venosa (1,0 ponto);


     Insulinização ou insulina (intravenosa) com preparação de ação rápida
    (1,0 ponto);
     Reposição parenteral de potássio (1,0 ponto).
    PADRÃO DE RESPOSTA

    (A) São considerados corretos os seguintes elementos do método SPIKES de


    comunicação de más notícias, o qual possui seis etapas (a pontuação para cada item
    valerá 0,75 ponto, até o máximo de 3,0 pontos):

     Preparar o ambiente para o encontro, preservando o sigilo e a privacidade (0,75


    ponto);
     Identificar a percepção do paciente sobre sua condição de saúde (0,75 ponto);
     Avaliar o quanto a pessoa deseja saber sobre a doença (0,75 ponto);
     Transmitir a notícia de forma clara e empática (0,75 ponto);
     Amparar as emoções do paciente (0,75 ponto);
     Traçar estratégias para conduzir o tratamento e minimizar o sofrimento (0,75
    ponto).

    (B) São consideradas corretas as seguintes respostas (3,0 pontos):

     Resposta: Não (1,0 ponto).


     Justificativa: As malformações são graves, mas pode haver tratamento após o
    nascimento, portanto, ainda não é possível saber o prognóstico a longo prazo.
    Pela lei brasileira, as malformações fetais descritas no caso não justificam a
    interrupção precoce da gestação (2,0 pontos).

    (C) São consideradas corretas as seguintes respostas (2,0 pontos):

     Resposta: Atenção secundária ou terciária, em serviço de pré-natal de alto risco


    e/ou medicina fetal (1,0 ponto).
     Justificativa: Há necessidade de acompanhamento especializado e frequente,
    exames complementares especializados e planejamento do parto e da
    assistência neonatal envolvendo equipe multidisciplinar (1,0 ponto).
    (D) São consideradas corretas as seguintes respostas (2,0 pontos):

     Resposta: Atenção terciária (1,0 ponto).


     Justificativa: Há necessidade de se ter, no momento do nascimento,
    atendimento em hospital terciário bem equipado, com UTI neonatal,
    profissionais especializados e preparação adequada para o parto (1,0 ponto).

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