Atls 10 Ed Ingles (001-045)

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ATLS®
Advanced Trauma Life Support®
Manual do Curso do Aluno

Presidente do Comitê de Trauma: Ronald M. Stewart, MD, FACS

Diretor Médico do Programa de Trauma: Michael F. Rotondo, MD, FACS
Presidente do Comitê ATLS: Sharon M. Henry, MD, FACS
Gerente do Programa ATLS: Monique Drago, MA, EdD
Editora Executiva: Claire Merrick
Gerente de Projeto: Danielle S. Haskin
Editor de Desenvolvimento: Nancy Peterson
Serviços de mídia: Steve Kidd e Alex Menendez, Delve Productions
Designer: Rainer Flor
Serviços de Produção: Joy Garcia
Artista: Dragonfly Media Group
Décima edição
Copyright© 2018 American College of Surgeons 633 N.

Saint Clair Street
Chicago, IL 60611-3211
Edições anteriores com direitos autorais de 1980, 1982, 1984, 1993, 1997, 2004, 2008 e 2012 pelo American
College of Surgeons.
Direitos autorais aplicáveis internacionalmente sob a Convenção de Berna e a Convenção Uniforme de

Direitos Autorais. Todos os direitos reservados. Este manual está protegido por direitos autorais. Nenhuma
parte dele pode ser reproduzida, armazenada em um sistema de recuperação ou transmitida de qualquer
forma ou por qualquer meio, eletrônico, mecânico, fotocópia, gravação ou outro, sem permissão por escrito
do American College of Surgeons.
O Colégio Americano de Cirurgiões, seu Comitê de Trauma e autores contribuintes tomaram

o cuidado de que as doses de medicamentos e recomendações de tratamento aqui contidas
sejam corretas e compatíveis com os padrões geralmente aceitos no momento da publicação.
No entanto, à medida que novas pesquisas e experiências clínicas ampliam nosso conhecimento, mudanças
no tratamento e na terapia medicamentosa podem se tornar necessárias ou apropriadas. Os leitores e
participantes deste curso são aconselhados a verificar as informações mais atuais do produto fornecidas pelo
fabricante de cada medicamento a ser administrado para verificar a dose recomendada, o método e a
duração da administração e as contraindicações. É responsabilidade do médico licenciado estar informado
sobre todos os aspectos do atendimento ao paciente e determinar o melhor tratamento para cada paciente
individual. Observe que os colares cervicais e a imobilização da coluna vertebral continuam sendo o padrão
atual do Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) no transporte de pacientes com lesão na coluna. Se os
colares e dispositivos de imobilização forem removidos em ambientes hospitalares controlados, isso deve ser
feito quando a estabilidade da lesão for assegurada. Coleiras cervicais e dispositivos de imobilização foram
removidos em algumas das fotos e vídeos para fornecer clareza para demonstrações de habilidades
específicas. O Colégio Americano de Cirurgiões, seu Comitê de Trauma e os autores contribuintes se isentam
de qualquer responsabilidade, perda ou dano incorrido como consequência, direta ou indireta, do uso e
aplicação de qualquer conteúdo desta 10ª edição do Programa ATLS.
Advanced Trauma Life Support® e a sigla ATLS® são marcas do

Colégio Americano de Cirurgiões.
Impresso nos Estados Unidos da América.
Manual do curso do aluno Advanced Trauma Life Support®

Número de controle da Biblioteca do Congresso: 2017907997
ISBN 78-0-9968262-3-5
DEDICAÇÃO
Dedicamos a décima edição do ATLS à memória do Dr. Norman E. McSwain Jr. Sua abordagem dinâmica, positiva,
calorosa, amigável e edificante para fazer as coisas por meio do trabalho de sua vida é uma inspiração constante para
aqueles cujas vidas ele tocou. Seu mandato no American College of Surgeons Committee on Trauma (COT) durou quase
exatamente os mesmos 40 anos do curso ATLS.
O tempo do Dr. McSwain com o COT o levou a um caminho onde, sem dúvida, ele se tornou o mais importante defensor
cirúrgico do atendimento pré-hospitalar ao paciente. Ele primeiro trabalhou para desenvolver, e depois liderou e defendeu,
o Curso de Suporte à Vida no Trauma Pré-hospitalar (PHTLS) como um complemento vital e integral do ATLS. Combinados,
esses dois cursos ensinaram mais de 2 milhões de estudantes em todo o mundo.
O Dr. McSwain recebeu todas as honras que o COT poderia conceder e, como última homenagem, temos o prazer de
dedicar esta edição do ATLS à sua memória. Os criadores desta décima edição trabalharam diligentemente para responder
à saudação mais comum do Dr. McSwain: “O que você fez para o bem da humanidade hoje?” fornecendo a você o Curso
de Suporte Avançado de Vida no Trauma, 10ª Edição, juntamente com nossa fervorosa esperança de que você continue a
usá-lo para fazer o bem a toda a humanidade. Obrigado, Dr. McSwain.
Sharon Henry, MD
Karen Brasel, MD
Ronald M. Stewart, MD, FACS
PREFÁCIO
Minha primeira exposição ao Advanced Trauma Life Support® O ano de 1976 foi fundamental para a melhoria do atendimento
(ATLS®) estava em San Diego em 1980 enquanto eu era residente. ao paciente traumatizado. Naquele ano, o cirurgião ortopédico Dr.
O curso de instrutor foi conduzido por Paul E. “Skip” James Styner e sua família foram tragicamente envolvidos em
Collicott, MD, FACS, e outros estudantes incluíram um jovem um acidente de avião em um milharal de Nebraska. A resposta
cirurgião em San Diego, A. Brent Eastman, MD, FACS, e um médica em grande parte despreparada por aqueles que cuidam do Dr.
de San Francisco, Donald D. Trunkey, MD, FACS. Nos dois Styner e sua família posteriormente o obrigaram a
anos seguintes, treinamos todos em San Diego, e esse agir. Dr. Styner uniu forças com seu colega, Dr.
trabalho se tornou a linguagem e a cola do San Diego Trauma Paul “Skip” Collicott MD, FACS, e iniciou um curso
System. A experiência foi esclarecedora, inspiradora e intitulado Advanced Trauma Life Support (ATLS). Hoje
profundamente pessoal. Em um fim de semana, fui educado e este curso inicialmente pequeno tornou-se um movimento global.
tive minha confiança estabelecida: era adepto e habilidoso em ATLS foi rapidamente adotado e agressivamente promulgado
algo que antes era motivo de ansiedade e confusão. pelo Comitê de Trauma. O primeiro curso foi realizado em
1980 e, desde então, o ATLS tem sido diligentemente refinado
Pela primeira vez, fui apresentado a um “ curso organizado”, e aprimorado ano após ano, década após década. Mais de um
padrões de qualidade, educação validada e treinamento de milhão de alunos foram ensinados em mais de 75 países. De
habilidades e verificação dessas habilidades. Foi uma Nebraska ao Haiti, mais de 60% dos cursos ATLS agora são
experiência transformadora de vida, e eu escolhi uma carreira ministrados fora da América do Norte.
em trauma em parte como resultado. Durante aquele fim de Foi também em 1976 que Don Trunkey, MD, FACS e o
semana, também fui apresentado ao American College of Committee on Trauma (COT) publicaram Optimal Hospital
Surgeons — no seu melhor. Resources for Care of the Injured, o primeiro documento
A Décima Edição do ATLS continua uma tradição de destinado a definir e desenvolver centros de trauma e sistemas
inovação. Aproveita a entrega eletrônica e oferecendo duas de trauma. Este documento levou diretamente ao programa
formas de cursos (tradicional e eletrônico) para aumentar o de Revisão e Consulta de Verificação (VRC) do COT e seus
alcance e a eficácia deste curso de referência. Prestes a 450 centros de trauma verificados nos Estados Unidos. Esses
comemorar seu 40º aniversário e atualmente usado em mais dois programas transformaram o atendimento de pacientes
de 60 países, o programa ATLS e sua entrega através da feridos em todo o mundo, resultando em centenas de milhares
Décima Edição continuarão a promover práticas seguras de de vidas salvas. Em uma reviravolta interessante, o ATLS foi
trauma para o mundo em geral. concebido como um programa educacional, e o VRC foi
concebido como um conjunto de padrões. Mas, de maneira
Sob a liderança de Sharon Henry, MD, FACS, Presidente do real, o ATLS padronizou o atendimento de pacientes com
Comitê ATLS, e Monique Drago, MA, EdD, Gerente do trauma, e o VRC educou a comunidade de trauma sobre como
Programa de Educação em Trauma, juntamente com fornecer atendimento ideal para pacientes com trauma.
excelentes funcionários da faculdade, conseguimos evoluir o Assim, 1976 anunciou uma mudança radical e positiva no
programa, com base nas bases estabelecidas na nona edição atendimento aos pacientes traumatizados. A Décima Edição
por Karen Brasel, MD, FACS, e Will Chapleau, EMT-P, RN, do ATLS é a atualização mais inovadora e criativa desde o
TNS. A Décima Edição do programa ATLS leva as melhores início do curso ATLS. Acredito que esta edição seja um
realizações do American College of Surgeons e seus Fellows testemunho adequado da memória daqueles pioneiros que,
para o próximo nível e, em última análise, o atendimento ao em sua mente, puderam ver um caminho para um futuro
paciente é o maior beneficiário. melhor para o cuidado dos feridos. Felicito os pioneiros
modernos desta Décima Edição. O desenvolvimento desta
David B. Hoyt, MD, FACS edição foi liderado por uma equipe com o mesmo empenho,
Diretor-executivo zelo e paixão por melhorar. Minha esperança é que todos
Colégio Americano de Cirurgiões aqueles que estudam e ensinam ATLS continuem
Chicago, Illinois corajosamente nessa busca para melhorar o atendimento aos
Estados Unidos feridos. Ao fazer isso, podemos honrar apropriadamente aqueles pioneiros
Ronald M. Stewart, MD, FACS

Presidente do Comitê de Trauma da ACS
v
PREFÁCIO
O papel do americano no conhecimento disponível e incorporar habilidades

mais novas e talvez até mais seguras. Comitês ATLS
Colégio de Cirurgiões
em outros países e regiões onde o programa foi
Comitê de Trauma introduzido participaram do processo de revisão, e o
Comitê ATLS agradece suas contribuições extraordinárias.
O American College of Surgeons (ACS) foi fundado para melhorar o

atendimento de pacientes cirúrgicos e há muito tempo é líder no
estabelecimento e manutenção da alta qualidade da prática cirúrgica na Novo nesta edição
América do Norte.
De acordo com esse papel, o ACS Committee on Trauma (COT) tem
trabalhado para estabelecer diretrizes para o atendimento de pacientes Esta décima edição do Advanced Trauma Life Support
traumatizados. Student Course Manual reflete várias mudanças
Assim, o COT patrocina e contribui para o projetadas para aprimorar o conteúdo educacional e
desenvolvimento contínuo do programa Advanced sua apresentação visual.
Trauma Life Support (ATLS). O ATLS Student Course
não apresenta novos conceitos na área de atendimento
ao trauma; em vez disso, ensina métodos de tratamento Atualizações de conteúdo
estabelecidos. Uma abordagem sistemática e concisa
para o atendimento precoce de pacientes com trauma é Todos os capítulos foram reescritos e revisados para garantir
a marca registrada do Programa ATLS. uma cobertura clara do conteúdo científico mais atualizado, que
Esta décima edição foi desenvolvida para o ACS por membros do também é representado em referências atualizadas. As novidades
Comitê ATLS e do ACS COT, outros membros individuais do Colégio, desta edição são:
membros da comunidade internacional ATLS e consultores não
cirúrgicos do Comitê que foram selecionados por sua competência • Estações de habilidades completamente revisadas com base
especial no atendimento ao trauma e seus conhecimentos em educação
em cenários de desdobramento
médica. (As seções Prefácio e Agradecimentos deste livro contêm os
• Ênfase na equipe de trauma, incluindo um novo
nomes e afiliações desses indivíduos.) O COT acredita que as pessoas
responsáveis por cuidar de pacientes feridos acharão as informações Seção de trabalho em equipe no final de cada capítulo e um
extremamente valiosas. Os princípios de atendimento ao paciente novo apêndice com foco em recursos de equipe
apresentados neste manual também podem ser benéficos para as Gerenciamento no ATLS •
pessoas envolvidas no atendimento de pacientes com doenças não
Recursos de armadilhas expandidos em cada capítulo para
relacionadas ao trauma.
identificar medidas preventivas correlacionadas destinadas a
evitar as armadilhas
Pacientes lesionados apresentam uma ampla gama de • Habilidades adicionais no controle de hemorragia local,
problemas complexos. O ATLS Student Course é uma incluindo embalagem de feridas e aplicação de torniquete
abordagem concisa para avaliar e gerenciar pacientes com lesões múltiplas.
O curso fornece aos provedores conhecimentos e técnicas abrangentes
• Adição da nova Escala de Coma de Glasgow (GCS)
que são facilmente adaptados para atender às suas necessidades. Os
alunos que usarem este manual aprenderão uma maneira segura de • Uma atualização da terminologia relativa à imobilização da
executar cada técnica. O ACS reconhece que existem outras abordagens coluna vertebral para enfatizar a restrição do movimento
aceitáveis. No entanto, os conhecimentos e habilidades ensinados no da coluna vertebral
curso são facilmente adaptados a todos os locais de atendimento a
esses pacientes. • Muitas novas fotografias e informações médicas
O Programa ATLS é revisado pelo Comitê ATLS aproximadamente a ilustrações, bem como algoritmos de gerenciamento
cada quatro anos para responder às mudanças atualizados, em todo o manual
vii
viii PREFÁCIO
Aplicativo móvel MyATLS deve ser acompanhado pelo símbolo de direito consuetudinário
de propriedade da marca.
O curso continua a fazer uso do aplicativo
móvel MyATLS com compatibilidade
Universal iOS e Android. O aplicativo
Colégio Americano de
está cheio de conteúdo de referência útil
para recuperação à beira do leito do Comitê de Cirurgiões
hospital e para revisão em seu lazer. sobre Trauma
O conteúdo inclui:
• Visuais interativos, como algoritmos de tratamento Ronald M. Stewart, MD, FACS

e identificação por raio-x Comitê de Trauma, Presidente
Presidente do Comitê de Trauma do American College of Surgeons
• Segmentos de vídeo Just in Time que capturam as principais habilidades
• Calculadoras, como calculadora de queimadura pediátrica para Witten B. Russ Professor e Presidente do Departamento de Cirurgia
determinar a administração de fluidos
UT Saúde Santo Antonio
• Animações, como manejo das vias aéreas e cricotireoidotomia San Antonio, Texas
cirúrgica Estados Unidos
Alunos, instrutores, coordenadores e educadores são Michael F. Rotondo, MD, FACS

incentivados a acessar e usar regularmente essa Programa de Trauma, Diretor Médico
importante ferramenta. CEO, Grupo da Faculdade de Medicina da Universidade de Rochester
Vice-reitor de Assuntos Clínicos - Faculdade de Medicina
Professor de Cirurgia - Divisão de Cirurgia de Cuidados Agudos
Vídeo de habilidades Vice-presidente de Administração-Strong Memorial Hospital
Presidente-Eleito-Associação Americana para a Cirurgia do Trauma
Como parte do curso, o vídeo é fornecido através do MyATLS.
com para mostrar habilidades críticas com as quais os Centro Médico da Universidade de Rochester
provedores devem estar familiarizados antes de fazer o curso. Rochester, Nova York
As Estações de Habilidades durante o curso permitirão aos Estados Unidos
provedores a oportunidade de ajustar o desempenho das
habilidades em preparação para a avaliação prática. Uma
revisão das habilidades demonstradas antes de participar das
Comitê de Avanço
estações de habilidades melhorará a experiência do aluno.
Tra uma Life Support do American College of
Surgeons Committee on Trauma
Notas editoriais
O Comitê de Trauma do ACS é referido como o ACS COT

ou o Comitê, e o(s) Presidente(s) Estadual/Provincial é(ão)
referido(s) como Presidente(s) S/P. Sharon M. Henry, MD, FACS
A natureza internacional desta edição do ATLS Student Manual Presidente do Comitê ATLS
pode exigir mudanças nos termos comumente usados para facilitar a Anne Scalea Professora de Cirurgia
compreensão por todos os alunos e professores do programa. Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland
Centro Médico da Universidade de Maryland RA Cowley
Advanced Trauma Life Support® e ATLS® são marcas Shock Trauma Center
registradas e marcas de serviço de propriedade do Baltimore, Maryland
American College of Surgeons e não podem ser usadas Estados Unidos
por indivíduos ou entidades fora da organização ACS
COT para seus produtos e serviços sem a aprovação da ACS.
Saud A. Al Turki, MD, FACS
Assim, qualquer reprodução de uma ou ambas as Ministério da Saúde da Guarda Nacional, Cidade Médica
marcas em conjunto direto com o Programa ACS ATLS Rei Abdulaziz
dentro da organização ACS Committee on Trauma Universidade de Ciências da Saúde King Saud Bin Abdulaziz
ix PREFÁCIO
Riad Martin S. Keller, MD, FACS, FAAP

Arábia Saudita Professor Associado de Cirurgia St. Louis
Children's Hospital Escola de Medicina
Coronel (aposentado) Mark W. Bowyer, MD, da Universidade de Washington St. Louis, Missouri
FACS Ben Eiseman Professor de Cirurgia Estados Unidos
Chefe de Cirurgia de Trauma e Combate
Diretor Cirúrgico de Simulação, Departamento de Cirurgia
Universidade de Serviços Uniformizados Centro Médico Gilberto KK Leung, MBBS, FRCS, PhD Professor
Militar Nacional Walter Reed Bethesda, Maryland Estados Associado Clínico The University of Hong Kong
Unidos Queen Mary University Pok Fu Lam Hong Kong
Kimberly A. Davis MD, MBA, FACS, FCCM

Professor de Cirurgia, Vice-presidente de Trauma R. Todd Maxson, MD, FACS
para Assuntos Clínicos Yale School of Medicine Professor de Cirurgia da
Chefe de Cirurgia Geral, Trauma e Cuidados Universidade do Arkansas para Ciências Médicas
Intensivos Cirúrgicos Diretor Médico de Trauma Yale New Diretor Médico do Trauma Hospital Infantil do
Haven Hospital New Haven, Connecticut Estados Unidos Arkansas Little Rock, Arkansas Estados Unidos
Daniel B. Michael, MD, PhD, FACS, FAANS Diretor

de Educação Neurocirúrgica William Beaumont
Julie A. Dunn, MD, MS, Diretora Hospital Royal Oak Professor de Neurocirurgia
Médica da FACS, Pesquisa e Educação em Trauma Oakland University Escola de Medicina William
UC Health Northern Colorado Loveland, Colorado Beaumont Royal Oak, Michigan Estados Unidos Diretor,
Estados Unidos Michigan Head and Spine Institute Southfield, Michigan Estados
Unidos
Peter F. Ehrlich, MD, FACS

Professor CS Mott Children's
Hospital Ann Arbor, Michigan
Estados Unidos
Neil G. Parry, MD, FACS, Diretor
Médico da FRCSC, Professor
James R. Ficke, MD, FACS Associado do Programa de Trauma de Cirurgia e
Professor de Cirurgia Ortopédica Cuidados Intensivos London Health Sciences Centre
Johns Hopkins Hospital Baltimore, Schulich School of Medicine, Western University London,
Maryland Estados Unidos Ontário Canadá
Glen A. Franklin, MD Professor Bruce Potenza, MD, FACS

FACS University of Louisville Cirurgião de Cuidados Intensivos, Trauma
School of Medicine Louisville, Kentucky Estados Centro Médico UCSD
Unidos San Diego, Califórnia
Estados Unidos
Maria Fernanda Jimenez, MD, FACS Martin A. Schreiber MD, Professor e

Cirurgião geral Chefe da FACS, Divisão de Trauma, Cuidados Intensivos e
Hospital Universitário MEDERI Cirurgia Aguda Oregon Health & Science University Portland,
Bogotá, Distrito Capital Oregon Estados Unidos
Colômbia
x PREFÁCIO
Gary A. Vercruysse, MD, FACS Lewis E. Jacobson, MD, FACS

Diretor de Serviços de Queimados Presidente, Departamento de Cirurgia
Professor Associado de Cirurgia, Divisão de Trauma, Queimaduras, Diretor de Trauma e Cuidados Críticos Cirúrgicos
Cirurgia de Cuidados Agudos e Cuidados Críticos Cirúrgicos Hospital São Vicente Indianapolis
Faculdade de Medicina da Universidade do Arizona Indianápolis, Indiana
Tucson, Arizona Estados Unidos
Estados Unidos
Newton Djin Mori, MD, PhD, FACS
Robert J. Winchell, MD, FACS Cirurgião Geral e de Trauma
Chefe da Divisão de Trauma, Queimaduras, Cuidados Agudos e Críticos Hospital das Clinicas – Universidade de São Paulo
Diretor do Centro de Trauma São Paulo, São Paulo
Medicina Weill Cornell Brasil
New York-Presbyterian Weill Cornell Medical Center
Nova Iorque, Nova Iorque John P. Sutyak, EdM, MD, FACS
Estados Unidos Diretor, Southern Illinois Trauma Center
Professor Associado de Cirurgia
Faculdade de Medicina da Universidade do Sul de Illinois
Springfield, Illinois
Membros Associados ao
Estados Unidos
Comitê de Avanço
Suporte de Vida Traumático de
o Colégio Americano Ligações para o
do Comitê de Cirurgiões Comitê de Avanço
sobre Trauma Suporte de Vida Traumático de
o Colégio Americano
do Comitê de Cirurgiões
Mary-Margaret Brandt, MD, MHSA, FACS
Diretor de Trauma sobre Trauma
Sistema de Saúde São José Misericórdia
Ann Arbor, Michigan
Estados Unidos Michael Murray, MD
Cirurgia geral
Megan L. Brenner, MD FACS Hospital Comunitário Banner Churchill
Professor Adjunto de Cirurgia Sparks, Nevada
Centro Médico da Universidade de Maryland Estados Unidos
Baltimore, Maryland
Estados Unidos Clark West, MD FACR
Diretor de Curso
Frederic J. Cole, Jr., MD, FACS Ciências da Saúde da Universidade do Texas
Diretor Médico Associado, Clínica de Trauma e Resultados de Pacientes Faculdade de Medicina de Houston
Legado Emanuel Medical Center Houston, Texas
Estados Unidos
Portland, Oregon
Estados Unidos
Oscar D. Guillamondegui, MD, MPH, FACS

Professor de Cirurgia
Diretor Médico de Trauma
Centro Médico da Universidade Vanderbilt
Nashville, Tennessee
Estados Unidos
XI PREFÁCIO
Contato Internacional Colégio Americano de

ao Comitê de Médico de Emergência
Vida de Trauma Avançada Contatos com o Comitê de Vida Avançada no Trauma
Apoio do americano
Colégio de Cirurgiões Apoio do americano
Comitê de Trauma Colégio de Cirurgiões
Comitê de Trauma
Karen J. Brasel, MD, FACS

Professor e Diretor de Programa Christopher Cribari, MD
Universidade de Ciências e Saúde de Oregon Diretor Médico, Cirurgia de Cuidados Agudos, Centro Médico das
Portland, Oregon Montanhas Rochosas, Universidade do Colorado Health
Estados Unidos Loveland, CO
Estados Unidos
Christopher S. Kang, MD, FACEP

Sociedade Americana de Médico Assistente, Medicina de Emergência, Madigan Army
Ligação de Anestesiologistas Medicine Center
ao Comitê de Tacoma, Washington
Estados Unidos
Vida de Trauma Avançada
Apoio do americano
Colégio de Cirurgiões Vida de Trauma Avançada
Comitê de Trauma Apoie o Educador Sênior
Conselho Consultivo
Richard P. Dutton, MD, MBA

Debbie Paltridge, MHlthSc (ED)
Michael Murray, MD Conselho Consultivo do Educador Sênior, Presidente
Cirurgia geral Educador Principal
Hospital Comunitário Banner Churchill Royal Australasian College of Surgeons
Sparks, Nevada Melbourne, Vitória
Estados Unidos Austrália
Joe Acker, EMT-P, MPH (Termo concluído em abril de 2017)

Diretor Executivo, Sistema EMS Regional de Birmingham
Atendimento Avançado ao Trauma para
Universidade do Alabama em Birmingham
Enfermeiros de Ligação com o Birmingham, Alabama
Comitê de Avanço Estados Unidos
Tra uma Life Support do American College of

Wesam Abuznadah, MD, MEd, FRCS(C), FACS, RPVI
Professor Assistente, Consultor Vascular e Endovascular
Comissão de Cirurgiões Cirurgia
Tra uma Reitor Associado, Assuntos Acadêmicos e Estudantis, Faculdade
de Medicina
Universidade de Ciências da Saúde King Saud Bin Abdulaziz
Jan Howard, MSN, RN, Presidente, Comitê ATCN Jidá
South Bend, Indiana Arábia Saudita
Estados Unidos
xii PREFÁCIO
Jacqueline Bustraan, MSc Vida de Trauma Avançada

Orientador Educacional, Formador e Investigador
Coordenador de Apoio
Leiden University Medical Center/BOAT (Bustraan
Comitê
Organização, Aconselhamento e Formação)
Leiden
Os Países Baixos Lesley Dunstall, RN
Comitê Coordenador do ATLS, Presidente
Marzellus Hofmann, MD, MME Coordenador Nacional, EMST/ATLS Australásia
Diretor de Educação Médica e Assuntos Estudantis Royal Australasian College of Surgeons
Universidade Witten/Herdecke, Faculdade de Saúde Adelaide do Norte, Austrália Meridional
Witten, NRW Austrália
Alemanha
Catherine Wilson, MSN, ACNP-BC, CEN
Elizabeth Vallejo de Solezio Comitê Coordenador do ATLS, Vice-Presidente
Educação Nacional, COT Equador Coordenador de Atendimento ao Trauma
Quito Centro Médico da Universidade Vanderbilt
Equador Nashville, Tennessee
Estados Unidos
Claus Dieter Stobaus, ME, ED
Programa de Pós Graduação em Educação Maria Asselstine, RN
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul Centro de Ciências da Saúde de Sunnybrook
Porto Alegre, Rio Grande do Sul Toronto, Ontario
Brasil Canadá
John P. Sutyak, EdM, MD, Diretor da Ryan Bales, RN

FACS, Southern Illinois Trauma Center Professor Coordenador ATLS
Associado de Cirurgia Faculdade de Medicina da Programa de Trauma CNIII
Southern Illinois University Springfield, Illinois Estados Unidos Sacramento, Califórnia
Estados Unidos
Cabadeiro de Vilma
Profa. Heba Youssef Mohamed Sayed, Professora MD Escritório de Cursos de Trauma, Decanato de Educação de Pós-Graduação
e Chefe do Departamento de Medicina Forense e Toxicologia Clínica Universidade de Ciências da Saúde King Saud Bin Abdulaziz
Universidade de Port Said Port Said, Egito República Árabe do Egito Riad
Arábia Saudita
Sally Campbell, RN, BA

Coordenador do Curso ATLS
Kum Ying Tham, MBBS, FRCSE, EDD Kaiser Medical Center, Vacaville, Califórnia
Consultor sênior Centro Médico David Grant, Base Aérea de Travis,
Hospital Tan Tock Seng Califórnia
Cingapura Estados Unidos
Cristiane de Alencar Domingues, RN, MSN, PhD

Professor
Faculdade das Américas (FAM)
São Paulo, São Paulo
Brasil
Agienszka Gizzi
Coordenador de Programas Regionais e Internacionais
O Colégio Real de Cirurgiões da Inglaterra
Londres
Reino Unido
xiii PREFÁCIO
Betty Jean Hancock, MD, FRCSC, FACS

Professor Associado, Cirurgia Pediátrica e Cuidados Intensivos
Universidade de Manitoba
Hospital Infantil de Winnipeg/Centro de Ciências da Saúde
Winnipeg, Manitoba
Canadá
Sherri Marley, BSN, RN, CEN, TCRN

Educador Clínico para Serviços de Trauma
Saúde Eskenazi
Indianápolis, Indiana
Estados Unidos
Martha Romero
Coordenador ATLS
AMDA-Bolívia
Santa Cruz da Serra
Bolívia
AGRADECIMENTOS
É claro que muitas pessoas são responsáveis pelo Marlena Libman

desenvolvimento da Décima Edição, mas a excelente equipe Coordenador do Programa de Educação em Trauma
do Escritório do Programa ATLS merece menção especial. O Colégio Americano de Cirurgiões
Sua dedicação e trabalho árduo não apenas produziram a Chicago, Ilinóis
nova edição, garantindo que cada uma seja melhor que a Estados Unidos
anterior, mas também facilitam seu uso em centenas de cursos
ao redor do mundo a cada ano. Freddie Scruggs
Coordenador do Programa de Educação em Trauma
Monique Drago, MA, EdD O Colégio Americano de Cirurgiões
Gerente de Programas de Educação em Trauma Chicago, Ilinóis
O Colégio Americano de Cirurgiões Estados Unidos
Chicago, Ilinóis
Estados Unidos Germaine Suiza
Coordenador do Programa, Programas de Educação em Trauma (LMS)
Ryan Hieronymus, MBA, PMP O Colégio Americano de Cirurgiões
Gerente de Projetos de Educação em Trauma Chicago, Ilinóis
Chicago, Ilinóis
Estados Unidos
Pascale Leblanc Contribuintes

Gerente de Projetos de Educação em Trauma
O Colégio Americano de Cirurgiões Durante o desenvolvimento desta revisão, recebemos
Chicago, Ilinóis muita ajuda de muitas pessoas – sejam elas
Estados Unidos revisando informações em reuniões, enviando
imagens ou avaliando pesquisas. ATLS agradece
Kathryn Strong aos seguintes colaboradores por seu tempo e
Gerente de Programas, Programas de Educação em Trauma (LMS) esforço no desenvolvimento da Décima Edição.
O Colégio Americano de Cirurgiões
Chicago, Ilinóis Wesam Abuznadah, MD, MEd, FRCS(C), FACS, RPVI
Estados Unidos Professor Assistente, Consultor Vascular e Endovascular
Cirurgia; Reitor Associado, Assuntos Acadêmicos e Estudantis,
Outono Zarlengo Faculdade de Medicina
Gerente de Programas, Programas de Educação em Trauma (CME/CE) Universidade de Ciências da Saúde King Saud Bin Abdulaziz
O Colégio Americano de Cirurgiões Jidá
Chicago, Ilinóis Arábia Saudita
Estados Unidos
Joe Acker, EMT-P, MPH
Diretor Executivo, Sistema EMS Regional de Birmingham
Emily Ladislas Universidade do Alabama em Birmingham
Coordenador do Programa, Programas de Educação em Trauma (CME/CE) Birmingham, Alabama
Chicago, Ilinóis
Estados Unidos
xv
xvi AGRADECIMENTOS
Suresh Agarwal, MD, FACS Ryan Bales, RN

Professor de Cirurgia Coordenador ATLS
Universidade de Wisconsin Programa de Trauma CNIII
Madison, Wisconsin Sacramento, Califórnia
Estados Unidos Estados Unidos
Jameel Ali, MD, MMedEd, FRCSC, FACS Raphael Bonvin, MD, MME
Professor de Cirurgia Chefe da Unidade Educacional
Universidade de Toronto Faculdade de Biologia e Medicina
Toronto, Ontario Lausana
Canadá Suíça
Hayley Allan, BA(hons), Dip Ed, MEd, MRes Bertil Bouillon, MD

Educador Nacional, ATLS UK Professor e Presidente do Departamento de Trauma e
O Colégio Real de Cirurgiões da Inglaterra Cirurgia Ortopédica
Londres Universidade de Witten/Herdecke, Colônia Merheim
Inglaterra Centro médico
Colônia
Saud Al Turki, MD, FACS Alemanha
Ministério da Saúde da Guarda Nacional, Rei Abdulaziz
Cidade Médica Mark W. Bowyer, MD, FACS ATLS
Universidade de Ciências da Saúde King Saud Bin Abdulaziz Membro do Conselho da Alemanha Coronel (Ret.)
Riad Ben Eiseman Professor de Cirurgia; Chefe, Trauma e
Reino da Arábia Saudita Cirurgia de Combate ; Diretor Cirúrgico do Departamento
de Simulação de Cirurgia da Uniformed Services University;
Maria Asselstine, RN Walter Reed National Military Medical Center Bethesda,
Centro de Ciências da Saúde de Sunnybrook Maryland Estados Unidos
Toronto, Ontario
Canadá
Mahmood Ayyaz, MBBS, FCPS, FRCS, FACS Mary-Margaret Brandt, MD, MHSA, Diretora de Trauma
Professor de Cirurgia, Serviços do Instituto de Ciências Médicas; da FACS St. Joseph Mercy Health System Ann Arbor,
Conselheira e Diretora do Programa Nacional de Residência; Michigan Estados Unidos
Diretor Nacional de Curso, ATLS Paquistão
Serviços Hospitalares
Faculdade de Médicos e Cirurgiões Paquistão
Lehore Frank Branicki, MB, BS, DM, FRCS, FRCS (Glasg),
Paquistão FRACS, FCSHK, FHKAM, FCSECSA, FACS
Professor e Presidente do Departamento de Cirurgia
Mark Bagnall, BMedSc(Hons), MBChB(Hons), MSc, Universidade dos Emirados Árabes Unidos
PhD, MRCS (Eng) Al Ain
Registrador Especialista em Cirurgia Geral; Cirurgia geral Emirados Árabes Unidos
Representante ATLS Reino Unido
Grupo de Direção Susan Briggs, MD, MPH, FACS
Reino Unido Diretor, Instituto Internacional de Trauma e Desastres
Hospital Geral de Massachusetts
Andrew Baker, MBChB, FRCS(Orth), FCS(Orth), SA Boston, Massachusetts
Consultor sênior Estados Unidos
Hospital de Entabeni
Durban George Brighton, MBBS, BSc Honors, MSc, PGCE
África do Sul Med Ed.
Clinical Entrepreneur Fellow NHS England Royal
Devon e Exeter NHS Foundation Trust Exeter England
xvii AGRADECIMENTOS
Bertil Bouillon, MD Juan Carlos Puyana, MD, FACS

Professor e Presidente do Departamento de Trauma e Professor de Cirurgia, Medicina Intensiva e Clínica
Cirurgia Ortopédica Medicina Translacional
Universidade de Witten/Herdecke, Colônia Merheim Universidade de Pittsburgh
Centro médico Pittsburgh, Pensilvânia
Colônia Estados Unidos
Alemanha
Narain Chotirosniramit, MD, FACS, FICS, FRCST
Guy Brisseau, MD, MEd, FACS Chefe da Unidade de Trauma e Terapia Intensiva; Departamento de
Diretor de Trauma Pediátrico; Diretor, Educação Cirúrgica Cirurgia, Faculdade de Medicina
Centro Médico e de Pesquisa Sidra Universidade de Chiangmai
Doha Chiangmai
Catar Tailândia
Troy Browne, MBChB, FCA(SA), FANZCA, FCICM Ian Civil, MBChB, FRACS, FACS
Líder Médico - Anestesia, Radiologia e Cirurgia Diretor de Serviços de Trauma
Serviços; Diretor de Terapia Intensiva/Unidade de Alta Dependência Hospital Municipal de Auckland
Conselho de Saúde do Distrito de Bay of Plenty Auckland
Tauranga Nova Zelândia
Nova Zelândia
Keith Clancy, MD, MBA, FACS
Shane Brun, MD, M.Trauma, M.Ed, FFSEM (Reino Unido), Diretor Médico de Trauma
FACRRM, FRACGP Professor Associado James Cook University Centro Médico Geisinger Wyoming Valley
Queensland Austrália Wilkes-Barre, Pensilvânia
Estados Unidos
Pedro Clemente
Stephen Bush, MA(Oxon), FRCS, FRCEM Frederic J. Cole, Jr., MD, FACS Legacy
Consultor em Medicina de Emergência Emanuel Medical Center Portland,
Hospitais de Ensino de Leeds Oregon Estados Unidos
Trust Leeds, West Yorkshire
Reino Unido
Jaime Cortes-Ojeda, MD, FACS Chefe
Jacqueline Bustraan, MSc do Departamento de Cirurgia Hospital
Orientador Educacional, Formador e Investigador Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera"
Leiden University Medical Center/BOAT (Bustraan São José
Organização, Aconselhamento e Formação) Costa Rica
Leiden
Os Países Baixos Renn J. Crichlow, MD MBA
Cirurgião de Trauma Ortopédico
Cabadeiro de Vilma St. Vincent Centro de Trauma de Indianapolis
Escritório de Cursos de Trauma, Decanato de Educação de Pós-Graduação Hospital OrthoIndy Indianapolis, Indiana Estados
Universidade de Ciências da Saúde King Saud Bin Abdulaziz Unidos
Riad
Reino da Arábia Saudita
Scott D'Amours, MD, FRCS(C), FRACS, FRCS(Glasg)
Sally Campbell, RN, BA Cirurgião de Trauma, Diretor de Trauma
Diretor de Curso ATLS Hospital de Liverpool
Kaiser Medical Center/David Grant Medical Center Sydney, Nova Gales do Sul
Base Aérea de Vacaville/Travis, Califórnia Austrália
Estados Unidos
xviii AGRADECIMENTOS
Marc DeMoya, MD, FACS Esteban Foianini, MD, FACS

Professor Associado de Cirurgia Diretor médico
Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School Clínica Foianini
Boston, Massachusetts Santa Cruz da Serra
Estados Unidos Bolívia
Newton Djin Mori, MD, PhD, FACS Adam Fox, DPM, DO, FACS
Cirurgião Geral e de Trauma Professor Assistente de Cirurgia e Chefe de Seção de Trauma
Hospital das Clinicas – Universidade de São Paulo Divisão de Cirurgia do Trauma e Cuidados Intensivos, Rutgers NJMS;
São Paulo, São Paulo Diretor Médico Associado de Trauma, NJ Trauma Center
Brasil Newark, Nova Jersey
Estados Unidos
Cristiane de Alencar Domingues, RN, MSN, PhD
Professor Robert Michael Galler, DO, FACS, FACOS
Faculdade das Américas (FAM) Professor Associado, Neurocirurgia e Ortopedia;
São Paulo, São Paulo Co-diretor, Comprehensive Spine Center, Institute for
Brasil Neurociências Avançadas
Centro Médico da Universidade Stony Brook
Jay Doucet, MD, FRCSC, FACS Long Island, Nova York
Professor de Cirurgia Estados Unidos
Universidade da Califórnia, San Diego
San Diego, Califórnia Raj Gandi, MD
Estados Unidos Diretor Médico de Trauma
Rede de Saúde JPS
Julia A. Dunn, MD, MS, Diretora Fort Worth, Texas
Médica da FACS, Pesquisa e Educação em Trauma UC Estados Unidos
Health Northern Colorado Loveland, Colorado Estados
Unidos Naisan Garraway, CD, FRCSC, FACS
Diretor Médico, Programa de Trauma
Hospital Geral de Vancouver
Lesley Dunstall, RN Vancouver, Colúmbia Britânica
Coordenador Nacional; EMST/ATLS Austrália Canadá
Royal Australasian College of Surgeons
Adelaide do Norte, Austrália Meridional Subash Gautam, MB, FRCS (Eng, Edn e Glasg), FACS
Austrália Chefe de departamento
Hospital Fujairah
David Efron, MD, FACS Fujairah
Professor de Cirurgia; Chefe, Divisão de Cirurgia de Cuidados Agudos; Emirados Árabes Unidos
Diretor de Trauma Adulto
A Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins Julie Gebhart, PA-C
Baltimore, Maryland Médico de Trauma Ortopédico Líder; Assistente de gerente,
Estados Unidos Provedores de prática ortopédica avançada
Hospital OrthoIndy
Froilan Fernandez, MD, FACS Indianápolis, Indiana
Presidente, ACS-COT Chile; Equipe Cirúrgica Sênior Associada Estados Unidos
Hospital del Trabajador
Santiago Agienszka Gizzi
Chile Coordenador de Programas Regionais e Internacionais
O Colégio Real de Cirurgiões da Inglaterra
John Fildes, MD, FACS Londres
Professor Fundação; Cadeira de Cirurgia; Chefe, Divisão de Agudos Reino Unido
Cuidados Cirúrgicos; Diretor de Programa, Fellowship de Cirurgia de Cuidados Agudos
Universidade de Nevada, Escola de Medicina de Reno

Las Vegas, Nevada
Estados Unidos
xix AGRADECIMENTOS
Oscar Guillamondegui, MD, MPH, FACS Roxolana Horbowyj, MD, MSChE, FACS
Professor de Cirurgia, Diretor Médico de Trauma Professor Adjunto de Cirurgia do Departamento de Cirurgia
Centro Médico da Universidade Vanderbilt Serviços Uniformizados Universidade de Ciências da Saúde/
Nashville, Tennessee Centro Médico Militar Nacional Walter Reed
Estados Unidos Betesda, Maryland
Estados Unidos
Betty Jean (BJ) Hancock, MD, FRCSC, Professora
Associada da FACS, Cirurgia Pediátrica e Terapia Intensiva da David B. Hoyt, MD, Diretor
Universidade de Manitoba; Hospital Infantil de Winnipeg/Centro de Executivo da FACS American
Ciências da Saúde Winnipeg, Manitoba Canadá College of Surgeons Chicago, Illinois
Estados Unidos
Paul Harrison, MD, FACS Eliesa Ing, MD

Diretor Médico de Trauma da Divisão HCA Continental; Oftalmologista da equipe, Portland VA HSC
Diretor Médico Associado, Professor Clínico de Cirurgia Professor Assistente, Casey Eye Institute/OHSU
Wesley Medical Center/KU School of Medicine Portland, Oregon
Wichita, Kansas Estados Unidos
Estados Unidos
Lewis Jacobson, MD, Presidente
Coronel (aposentado) Walter Henny, da FACS, Departamento de Cirurgia; Diretor, Trauma e Cuidados
MD University Hospital and Medical School Intensivos Cirúrgicos St. Vincent Indianapolis Hospital Indianapolis,
Rotterdam Holanda Indiana Estados Unidos
Sharon M. Henry, MD, FACS Anne

Scalea Professora de Cirurgia da Randeep Jawa, MD, FACS
Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland; Centro Professor Clínico de Cirurgia
Médico da Universidade de Maryland RA Cowley Shock Trauma Faculdade de Medicina da Universidade Stony Brook
Center Baltimore, Maryland Estados Unidos Stony Brook, Nova York
Estados Unidos
Maria Fernanda Jimenez, MD, FACS

Fergal Hickey, FRCS, FRCSEd, DA (Reino Unido), FRCEM, FIFEM Cirurgião geral
Diretor Nacional, ATLS Irlanda; Consultor em Emergência Hospital Universitário MEDERI
Remédio Bogotá, Distrito Capital
Hospital Universitário de Sligo Colômbia
Sligo
Irlanda Aaron Joffe, DO, FCCM
Professor Associado de Anestesiologia
Marzellus Hofmann, MD, MME Universidade de Washington, Centro Médico Harborview
Diretor de Educação Médica e Assuntos Estudantis Seattle, Washington
Universidade Witten/Herdecke, Faculdade de Saúde Estados Unidos
Witten, NRW
Alemanha Kimberly Joseph, MD, FACS, Presidente da
Divisão FCCM, Departamento de Prevenção e Cuidados Críticos
Annette Holian de Trauma , Departamento de Trauma e Queimaduras Hospital
Diretor Clínico - Cirurgia e Serviços Perioperatórios John H. Stoger do Condado de Cook Chicago, Illinois Estados
Força Aérea Real Australiana Unidos
xx AGRADECIMENTOS
Haytham Kaafarani, MD, MPH, FACS Sarvesh Logsetty, MD, FACS, FRCS(C)
Diretor de Segurança e Qualidade do Paciente; Diretor de Clínica Professor Associado, Diretor, Manitoba Firefighters Burn Unit
Pesquisa, Trauma, Cirurgia de Emergência e Crítica Cirúrgica Universidade de Manitoba
Cuidado Winnipeg, Manitoba
Hospital Geral de Massachusetts e Harvard Medical Canadá
Escola
Boston, Massachusetts Siew Kheong Lum, MBBS, FRCSEd, FACS, FRACS
Estados Unidos (Hon), FAMM, FAMS
Professor de Cirurgia e Diretor do Programa ATLS
Martin Keller, MD, FACS, FAAP Professor Hospital Sungai Buloh
Associado de Cirurgia St. Louis Children's Kuala Lumpur
Hospital; Escola de Medicina da Universidade de Washington St. Malásia
Louis, Missouri Estados Unidos
Patrizio Mao, MD, FACS
Azienda Ospedaliero–Universitaria
São Luís Gonzaga
John Kortbeek, MD, FRCSC, FACS Orbassano, Turim
Professor do Departamento de Cirurgia, Terapia Intensiva e Itália
Anestesia
Cumming School of Medicine, Universidade de Calgary Sherri Marley, BSN, RN, CEN, TCRN
Calgary, Alberta Educador Clínico para Serviços de Trauma
Canadá Hospital Eskenazi
Indianápolis, Indiana
Deborah A. Kuhls, MD, FACS Estados Unidos
Professor de Cirurgia Faculdade de
Medicina da Universidade de Nevada Las Vegas, Katherine Martin, MBBS, FRACS
Nevada Estados Unidos Cirurgião de trauma
Hospital Alfredo
Melbourne, Vitória
Sunir Kumar, MD Austrália
Clínica de Cleveland
Cleveland, Ohio Sean P. McCully, MD, MS
Estados Unidos Surgical Critical Care Fellow
Departamento de Cirurgia Oregon
Eric Kuncir, MD, MS, FACS Health and Science University Portland, Oregon
Chefe da Divisão de Cirurgia Geral de Emergência; Clínico Estados Unidos
Professor de Cirurgia
Universidade da Califórnia, Irvine
Orange, Califórnia Chad McIntyre, BS, NRP, FP-C
Estados Unidos Gerente, Trauma e Serviços de Voo
UF Saúde Jacksonville
Claus Falck Larsen, DMSc, consultor de Jacksonville, Flórida
MPA, Estados Unidos
Clinica do TraumaCenter
Rigshospitalet Daniel B. Michael, MD, PhD, FACS, FAANS Diretor de
Universidade do Sul da Dinamarca Educação Neurocirúrgica William Beaumont Hospital
Copenhague Royal Oak Professor de Neurocirurgia Oakland University
Dinamarca Escola de Medicina William Beaumont Royal Oak,
Michigan Estados Unidos Diretor, Michigan Head and Spine Institute
Gilberto KK Leung, MBBS, FRCS, PhD Professor Southfield, Michigan Estados Unidos
Associado Clínico The University of Hong Kong
Queen Mary University Pok Fu Lam Hong Kong
xxi AGRADECIMENTOS
Mahesh Misra, MD, FACS Debbie Paltridge, MHlthSc (ED)

Diretor Educador Principal
Todo o Instituto de Ciências Médicas da Índia Royal Australasian College of Surgeons
Nova Delhi Melbourne, Vitória
Índia Austrália
Soledad Monton Neil Parry, MD, FACS, FRCSC

Médico em Servicio Navarro de Salud Diretor Médico, Programa de Trauma; Professor Associado de
Servicio Navarro de Salud Cirurgia e Cuidados Intensivos
Pamplona Centro de Ciências da Saúde de Londres; Escola Schulich de
Espanha Medicina, Universidade Ocidental
Londres, Ontário
Hunter Moore, MD Canadá
Bolsista de Pesquisa em Trauma
Universidade do Colorado Albert Pierce

Denver, Colorado
Estados Unidos Hermanus Jacobus Christoffel Du Plessis, MB, ChB,
MMed(Cirúrgico), FCS(SA), FACS
John Ng, MD, MS, FACS
Chefe da Divisão de Plástica Oculofacial, Orbital e Travis Polk, MD, Comandante
Cirurgia reconstrutora; Professor, Departamentos de FACS, Corpo Médico, Marinha dos EUA; Diretor Cirúrgico, Centro de
Oftalmologia e Otorrinolaringologia/Cirurgia de Cabeça e Pescoço Treinamento de Bioskills e Simulação de Saúde Naval Medical Center
Casey Eye Institute – Oregon Saúde e Ciência Portsmouth Portsmouth, Virgínia Estados Unidos
Universidade
Portland, Oregon
Estados Unidos
Bruce Potenza, MD, FACS
Nnamdi Nwauwa, MSCEM, MPH, MBBS Cirurgião de Cuidados Intensivos, Trauma
Diretor, Treinamento e Serviços Clínicos Centro Médico UCSD
Resposta de Emergência Internacional San Diego, Califórnia
Port Harcourt, Nigéria Estados Unidos
James V. O'Connor MD, Professor de Tarek Razek, MD, FRCSC, FACS

Cirurgia da FACS , Chefe da Faculdade de Medicina da Universidade Chefe da Divisão de Cirurgia do Trauma
de Maryland, Trauma Torácico e Vascular R Adams Cowley Shock Centro de Saúde da Universidade McGill
Trauma Center Baltimore, Maryland Estados Unidos Montréal, Quebeque
Canadá
Martin Richardson, MBBS, MS, FRACS

Diretor Clínico Associado
Roddy O'Donnell, MBBS, MA, PhD, FRCPCH, MRCP, Hospital Epworth, Universidade de Melbourne
FFICM Melbourne, Vitória
Pediatra Consultora e Diretora da PICU Austrália
Hospital Addenbrookes
Cambridge Avraham Rivkind, MD, FACS
Reino Unido Chefe da Divisão de Medicina de Emergência e Trauma de Choque
Unidade
Giorgio Olivero, MD, FACS Centro Médico Hadassah

Diretor do Programa ATLS; Professor de Cirurgia Jerusalém
Departamento de Ciências Cirúrgicas, Universidade de Turim Israel
Turim
Itália
xxii AGRADECIMENTOS
Rosalind Roden, BA (Cambridge), FRCEM Elizabeth Vallejo de Solezio

Consultor em Medicina de Emergência Educação Nacional, Comitê de Trauma Equador
Hospitais de Ensino de Leeds Quito, Equador
Trust Leeds, West Yorkshire
Reino Unido Ronald Stewart, MD, Presidente da
FACS, Comitê de Trauma do American College of Surgeons Witten
Jakob Roed, MD, MPA, DLS B. Russ Professor e Presidente do Departamento de Cirurgia UT
Anestesista Chefe, Departamento de Anestesiologia e Health San Antonio San Antonio, Texas Estados Unidos
Tratamento intensivo
Hospital Universitário da Zelândia

Roskilde
Dinamarca
Claus Stobaus, ME, ED
Dan Rutigliano, DO Programa de Pós Graduação em Educação
Professor Adjunto de Cirurgia Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
Faculdade de Medicina da Universidade Stony Brook Porto Alegre, Rio Grande do Sul
Stony Brook, Nova York Brasil
Estados Unidos
John Sutyak, EdM, MD, FACS
Kennith Sartorelli, MD, FACS Diretor, Southern Illinois Trauma Center
Departamento de Cirurgia Professor Associado de Cirurgia
Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont Faculdade de Medicina da Universidade do Sul de Illinois
Burlington, Vermont Springfield, Illinois
Estados Unidos Estados Unidos
Patrick Schoettker, MD Gonzalo Tamayo

Professor de Anestesiologia
Hospital Universitário CHUV Kum-Ying Tham, MBBS, FRCSE, EDD
Lausana, VD Consultor sênior
Suíça Hospital Tan Tock Seng
Cingapura
David Schultz, MD, FACS
Centro Médico Regional Thedacare Neenah Phil Truskett
Neenah, Wisconsin Cirurgião do SESIH
Estados Unidos SESIH
Sydney, Austrália
Kristen C. Sihler, MD, MS, FACS Maine
Medical Center Portland, Maine Estados Gary Vercruysse, MD, FACS
Unidos Diretor de Serviços de Queimados; Professor Associado de Cirurgia,
Divisão de Trauma, Queimaduras, Cirurgia de Cuidados Agudos e Cirurgia
Cuidados intensivos
Preecha Siritongtaworn, FRCST, FACS. Faculdade de Medicina da Universidade do Arizona

Departamento de Cirurgia Tucson, Arizona
Faculdade de Medicina Estados Unidos
Siriraj Hospital Bangkok,
Tailândia Eric Voiglio, MD, FACS
Unidade de Cirurgia de Emergência
David Skarupa, MD, FACS Hospitais Universitários de Lyon
Professor Adjunto de Cirurgia do Departamento de Cirurgia/ Pierre-Bénite
Divisão de Cirurgia de Cuidados Agudos França
Faculdade de Medicina da Universidade da Flórida – Jacksonville
Jacksonville, Flórida
Estados Unidos
xxiii AGRADECIMENTOS
James Vosswinkel, MD, FACS Jay A. Yelon, DO, FACS, Professor de

Chefe, Divisão de Trauma Cirurgia da FCCM; Diretor Médico de Serviços Cirúrgicos Hofstra
Faculdade de Medicina da Universidade Stony Brook Northwell School of Medicine; Southside Hospital/Northwell Health
Stony Brook, Nova York Bay Shore, Nova York, Estados Unidos
Estados Unidos
Bob Yellowe, MD, MSc Medicina Esportiva

Cirurgião Ortopédico e Traumatologista Consultor Heba Youssef Mohamed Sayed, MD
Hospital Universitário da Universidade de Port Harcourt Professor e Chefe de Medicina Legal e Clínica
Porto Harcourt Departamento de Toxicologia
Nigéria Faculdade de Medicina – Universidade de Port Said
Porto Said
Dany Westerband, MD, FACS República Árabe do Egito
Diretor Médico dos Serviços de Trauma; Chefe, Seção de
Trauma e Cirurgia de Emergência; Presidente do Departamento de Laura Zibners, MD
Cirurgia Consultora Honorária, Pediatric Emergency Medicine Imperial
Hospital Suburbano – Medicina Johns Hopkins College, St. Mary's Hospital London Reino Unido
Betesda, Maryland
Estados Unidos
Garry Wilkes, MBBS, FACEM

Diretor, Medicina de Emergência Quadro de Honra
Centro Médico Monash
Melbourne, Vitória Nos últimos 30 anos, o ATLS cresceu de um curso local de
Austrália treinamento de médicos de Nebraska para cuidar de pacientes de
trauma para uma família de especialistas em trauma de mais de 60
Catherine Wilson, MSN, ACNP-BC, CEN países que oferecem seu tempo para garantir que nossos materiais
Coordenador de Atendimento ao Trauma reflitam as pesquisas mais atuais e que nossos curso é projetado
Centro Médico da Universidade Vanderbilt para melhorar os resultados do paciente.
Nashville, Tennessee A Décima Edição do ATLS reflete os esforços dos indivíduos que
Estados Unidos contribuíram para as primeiras nove edições, e nós os
homenageamos aqui:
Robert Winchell, MD, FACS
Chefe, Divisão de Trauma, Queimaduras, Cuidados Agudos e Críticos Georges Abi Saad
Care, Diretor do Centro de Trauma Sabas F. Abuabara, MD, FACS Joe
Medicina Weill Cornell; Nova York-Presbiteriano Weill E. Acker, II, MS, MPH, EMT Fatimah
Centro Médico Cornell Albarracin, RN Celia Aldana Raymond
Nova Iorque, Nova Iorque H. Alexander, MD, FACS Omar Al
Estados Unidos Ghanimi Abdullah Al-Harthy Jameel Ali, MD,
MMed Ed, FRCS(C), FACS Saud Al-Turki,
Bob Winter, FRCP, FRCA, FFICM, DM MD, FRCS, ODTS, FACA, FACS Donna
Diretor Médico, Serviços de Ambulância de East Midlands Allerton, RN Heri Aminuddin, MD John A.
Lugar do Horizonte Androulakis, MD, FACS Charles Aprahamian, MD, FACS
Nottingham Guillermo Arana, MD, FACS Marjorie J. Arca, MD, FACS
Reino Unido Ana Luisa Argomedo Manrique John H. Armstrong, MD,
FACS John LD Atkinson, MD, FACS Ivar Austlid Gonzalo
Christoph Wöelfl, MD, PhD Chefe Avilés Mahmood Ayyaz, MD
do Departamento, Departamento de Cirurgia Ortopédica e do
Trauma Krankenhaus Hetzelstift Neustadt ad Weinstrasse Alemanha
xxiv AGRADECIMENTOS
Richard Baillot, MD Raul Coimbra, MD, PhD, FACS

Andrew Baker, MD Francisco Collet e Silva, MD, FACS, PhD(Med)
Barbara A. Barlow, MA, MD, FACS Paul E. Collicott, MD, FACS
James Barone, MD, FACS John Arthur Cooper, MD, FACS
Barrett, MD, FACS Pierre Beaumont, Jaime Cortes Ojeda, MD Clay
MD Margareta Behrbohm Fallsberg, Cothren Burlew, MD, FACS Ronald
PhD, BSc Richard M. Bell, MD, FACS Eugene D. Craig, MD Doug Davey, MD
E. Berg, MD, FACS Richard Bergeron, MD Kimberly A. Davis, MD, FACS
François Bertrand, MD Renato Bessa de Cristiane de Alencar Domingues,
Melo, MD Mike Betzner, MD Emidio Bianco, RN , MSN, PhD Subrato J. Deb, MD Alejandro De
MD, JD David P. Blake, MD, FACS Ken Gracia, MD, FACS, MAAC Laura Lee Demmons,
Boffard, MB BCh, FRCS, FRCS(Ed ), FACS RN, MBA Ronald Denis, MD Elizabeth de Solezio,
Mark W. Bowyer, MD, FACS, DMCC Don E. PhD Jesus Díaz Portocarrero, MD, FACS Mauricio
Boyle, MD, FACS Marianne Brandt Mary- Di Silvio-Lopez, MD, FACS Frank X. Doto, MS Jay J.
Margaret Brandt, MD, FACS Frank J. Branicki, Doucet, MD, FACS Anne-Michéle Droux Julia A.
MBBS, DM, FRCS, FRACS, FCS(HK), FHKAM Dunn, MD, FACS Hermanus Jacobus Christoffel Du
(Cirurgia) Plessis, MB, ChB, MMed(Surg), FCS(SA), FACS
Marguerite Dupré , MD Candida Durão Ruth Dyson,
BA (Hons)
Karen Brasel, MPH, MD, FACS

Fred Brenneman, MD, FRCSC, FACS
George Brighton, MD Åse Brinchmann-
Hansen, PhD Peter Brink, MD, PhD
Karim Brohi, MD James Brown, MA Martin Eason, MD, JD
Rea Brown, MD, FACS Allen F. A. Brent Eastman, MD, FACS
Browne , MD, FACS Laura Bruna, RN Frank E. Ehrlich, MD, FACS
Gerry Bunting, MD Andrew R. Burgess, Martin R. Eichelberger, MD, FACS
MD, FACS Richard E. Burney, MD, Abdelhakim Talaat Elkholy, MBBCh
FACS David Burris, MD, FACS Reginald David Eduardo Eskenazi, MD, FACS
A. Burton, MD, FACS Jacqueline Vagn Norgaard Eskesen, MD Denis
Bustraan, MSc Vilma Cabading Sylvia Evoy, MCH, FRCSI William F. Fallon,
Campbell , MD, FACS C. James Jr., MD, FACS David V. Feliciano, MD,
Carrico, MD, FACS Carlos Carvajal FACS Froilan Fernandez, MD Carlos
Hafemann, MD, FACS Gustavo H. Fernandez-Bueno, MD John Fildes, MD,
Castagneto, MD, FACS Candice L. FACS Ronald P. Fischer, MD, FACS
Castro, MD, FACS C. Gene Cayten, Stevenson Flanigan, MD , FACS Lewis
MD, FACS June Sau-Hung Chan Zafar M. Flint, Jr, MD, FACS Cornelia Rita
Ullah Chaudhry, MD, FRCS, FCPS, Maria Getruda Fluit, MD, MedSci Joan
FACS Peggy Chehardy, EdD, CHES Foerster Esteban Foianini, MD, FACS
Regina Sutton Chennault, MD, FACS Jorge E. Foianini, MD, FACS Heidi Frankel, MD,
Robert A. Cherry, MD, FACS Diane FACS Knut Fredriksen, MD, PhD Susanne Fristeen,
Chetty Wei Chong Chua, MD Emmanuel RN Richard Fuehling, MD Christine Gaarder, MD
Chrysos, MD, PhD, FACS Chin-Hung Sylvain Gagnon, MD Richard Gamelli, MD, FACS
Chung, MB BS, FACS David E. Clark, MD, FACS Subash C. Gautam, MD, MBBS, FRCS, FACS Paul
Gebhard
xxv AGRADECIMENTOS
James A. Geiling, MD, FCCP Amy Koestner, RN, MSN

Thomas A. Gennarelli, MD, FACS Radko Komadina, MD, PhD
John H. George, MD Aggelos Digna R. Kool, MD John B.
Geranios, MD Michael Gerazounis, Kortbeek, MD, FACS Roman
MD Roger Gilbertson, MD Robert Kosir, MD Brent Krantz, MD,
W. Gillespie, MD, FACS Marc Giroux, FACS Jon R. Krohmer, MD,
MD Gerardo A. Gomez , MD, FACS FACEP Eric J. Kuncir, MD ,
Hugo Alfredo Gomez Fernandez, FACS Roslyn Ladner Ada Lai
MD, FACS Khalid Masood Gondal Yin Kwok Maria Lampi, BSc,
Javier González-Uriarte, MD, PhD, EBSQ, RN Katherine Lane, PhD
FSpCS John Greenwood Russell L. Gruen, Francis G. Lapiana, MD, FACS
MBBS, PhD, FRACS Niels Gudmundsen-Vestre Pedro Larios Aznar Claus
Oscar D. Guillamondegui, MD, FACS Enrique A. Falck Larsen, MD, PhD (Med),
Guzman Cottallat, MD, FACS J. Alex Haller, Jr., MD, MPA, FACS Anna M. Ledgerwood,
FACS Betty Jean (BJ) Hancock, MD, FACS Burton MD, FACS Dennis G. Leland, MD, FACS Frank
H. Harris, MD, FACS Michael L. Hawkins, MD, FACS Lewis, MD, FACS Wilson Li, MD Helen Livanios,
Ian Haywood, FRCS(Eng), MRCS, LRCP James D. RN Chong-Jeh Lo, MD, FACS Sarvesh Logsetty,
Heckman, MD, FACS June E. Heilman, MD, FACS MD, FACS Nur Rachmat Lubis, MD Edward B.
David M. Heimbach, MD, FACS Richard Henn, RN, Lucci, MD, FACEP Eduardo Luck, MD, FACS
BSN, M.ED Walter Henny, MD Sharon M. Henry , Thomas G. Luerssen, MD, FACS Ka Ka Lui JSK
MD, FACS David N. Herndon, MD, FACS Grace Luitse, MD Siew-Kheong Lum Douglas W. Lundy,
Herrera-Fernandez Fergal Hickey, FRCS, FRCS MD, FACS Arnold Luterman, MD, FACS Fernando
Ed(A&E), DA(UK), FCEM Erwin F. Hirsch, MD, Machado, MD Fernando Magallanes Negrete, MD
FACS Francisco Holguin, MD Michael Hollands, MB Jaime Manzano , MD, FACS Patrizio Mao, MD,
BS , FRACS, FACS Scott Holmes Roxolana FACS Donald W. Marion, MD, FACS Michael R.
Horbowyj, MD, FACS D ávido B. Hoyt, MD, FACS Marohn, DO, FACS Barry D. Martin, MD Salvador
Arthur Hsieh, MA, NREMT-P Irvene K. Hughes, RN Martín Mandujano, MD, FACS Kimball I. Maull, MD,
Christopher M. Hults, MD, FACS, CDR, USN Richard FACS R. Todd Maxson, MD, FACS Mary C.
C. Hunt, MD, FACEP John E. Hutton, Jr, MD , FACS McCarthy, MD, FACS Gerald Mc Cullough, MD,
Miles H. Irving, FRCS(Ed), FRCS(Eng) FACS John E. McDermott, MD, FACS James A.
McGehee, DVM, MS Chad McIntyre, NREMT-P, FP-
C William F. McManus, MD, FACS Norman E.
McSwain, Jr., MD, FACS Philip S. Metz, MD, FACS
Cynthia L. Meyer, MD Daniel B. Michael, MD, PhD,
FACS Salvijus Milasÿius, MD Frank B. Miller, MD,
FACS Sidney F. Miller, MD, FACS
Randeep S. Jawa, MD, FACS

José María Jover Navalon, MD, FACS
Richard Judd, PhD, EMSI Gregory J.
Jurkovich, MD, FACS Aage W. Karlsen
Christoph R. Kaufmann, MD, FACS
Howard B. Keith, MD, FACS James F.
Kellam, MD, FRCS, FACS Steven J.
Kilkenny, MD, FACS Darren Kilroy,
FRCS(Ed), FCEM, M.Ed Lena Klarin,
RN Peggy Knudson, MD, FACS
xxvi AGRADECIMENTOS
LEO Pien Ming, MBBS, MRCS (Edin), M.Med Jesper Ravn, MD

(Ortopedia) Tarek SA Razek, MD, FACS
Mahesh C. Misra, MD, FACS Marcelo Recalde Hidrobo, MD, FACS
Soledad Monton, MD Ernest John Reed, MD Marleta Reynolds, MD,
E. Moore, MD, FACS Forrest FACS Stuart A. Reynolds, MD, FACS
O. Moore, MD, FACS Newton Peter Rhee, MD, MPH, FACS, FCCM,
Djin Mori, MD Johanne Morin, DMCC Bo Richter Bernard Riley, FFARCS
MD Charles E. Morrow, Jr., Charles Rinker, MD, FACS Avraham Rivkind,
MD, FACS David Mulder , MD, MD Rosalind Roden, FFAEM Diego Rodriguez,
FACS Stephen G. Murphy, MD MD Vicente Rodriguez, MD Jakob Roed, MD
Kimberly K. Nagy, MD, FACS Raj K. Olav Røise, MD, PhD Martha Romero Ronald
Narayan, MD, FACS James B. E. Rosenthal, MD, FACS Michael F. Rotondo ,
Nichols, DVM, MS Nicolaos Nicolau, MD, FACS Grace Rozycki, MD, FACS Daniel
MD, FACS Martín Odriozola, MD, Ruiz, MD, FACS J. Octavio Ruiz Speare, MD,
FACS Han Boon Oh Giorgio Olivero, MS, FACS James M. Ryan, MCh, FRCS(Eng),
MD, FACS Franklin C. Olson, EdD RAMC Majid Sabahi, MD James M. Salander,
Steve A. Olson, MD, FACS Osama MD , FACS Gueider Salas, MD Jeffrey P.
Ali Omari, MD Hock Soo Ong, MD, Salomone, MD, FACS Rocio Sanchez-Aedo
FACS Gonzalo Ostria P., MD, FACS Linares, RN Mårtin Sandberg, MD, PhD
Arthur Pagé, MD José Paiz Tejada Thomas G. Saul, MD, FACS Nicole Schaapveld,
Rattaplee Pak-Art , MD Fatima RN Domenic Scharplatz, MD, FACS William P.
Pardo, MD Steven N. Parks, MD, Schecter, MD, FACS Inger B. Schipper, MD,
FACS BiPinchandra R. Patel, MD, PhD, FACS Patrick Schoettker, MD, MER
FACS Chester (Chet) Paul, MD
Jasmeet S. Paul, MD Andrew
Pearce, BScHons, MBBS, FACEM
PG Cert Recuperação Aeromed
Mark D. Pearlman, MD Andrew B.
Peitzman, MD, FACS Nicolas
Peloponissios, MD Jean Péloquin,
MD Philip W. Perdue, MD, FACS
Pedro Moniz Pereira, MD Neil G. Perry, MD, FRCSC, FACS
JW Rodney Peyton, FRCS(Ed) , MRCP Lawrence H. Pitts,
MD, FACS Renato Sergio Poggetti, MD, FACS Alex Poole,
MD, FACS Galen V. Poole, MD, FACS Danielle Poretti, RN
Ernest Prégent, MD Raymond R. Price, MD, FACS Richard Martin A. Schreiber, MD, FACS
R. Price, MD, FACS Sonia Primeau Herbert Proctor, MD, Kari Schrøder Hansen, MD
FACS Jacques Reitor, MD Paul Pudimat, MD Cristina Thomas E. Scott, MD, FACS
Quintana Max L. Ramenofsky, MD, FACS Stuart R. Seiff, MD, FACS Estrellita
C. Serafico Bolivar Serrano, MD,
FACS Juan Carlos Serrano, MD,
FACS Steven R. Shackford , MD,
FACS Marc J. Shapiro, MD, FACS
Thomas E. Shaver, MD, FACS
Mark Sheridan, MBBS, MMedSc,
FRACS Brian Siegel, MD, FACS Richard C.
Simmonds, DVM, MS Richard K. Simons,
MB, BChir , FRCS, FRCSC, FACS Preecha
Siritongtaworn, MD, FACS Diana Skaff Nils Oddvar
Skaga, MD David V. Skinner, FRCS(Ed), FRCS(Eng)
Peter Skippen, MBBS, FRCPC, FJFICM, MHA

Arnold Sladen, MD, FACS
xxvii AGRADECIMENTOS
Tone Slåke Endre Varga, MD, PhD

R. Stephen Smith, MD, RDMS, FACS Edina Värkonyi
Birgitte Soehus Ricardo Sonneborn, Panteleimon Vassiliu, MD, PhD
MD, FACS Anne Sorvari Michael Eugenia Vassilopoulou, MD
Stavropoulos, MD, FACS Spyridon Antigoni Vavarouta Allan Vennike
Stergiopoulos, MD Gerald O. Strauch, Antonio Vera Bolea Alan Verdant,
MD, FACS Luther M. Strayer, III, MD MD Tore Vikström, MD, PhD J.
James K Styner, MD LAM Suk-Ching, Leonel Villavicencio, MD, FACS
BN, MHM Paul-Martin Sutter, MD John Eric Voiglio, MD, PhD, FACS,
Sutyak, MD, FACS Lars Bo Svendsen, FRCS Franklin C. Wagner, MD,
MD, DMSci Vasso Tagkalakis Wael S. FACS Raymond L. Warpeha, MD,
Taha, MD Kathryn Tchorz, MD, FACS FACS Clark Watts, MD, FACS John
Joseph J. Tepas, III, MD, FACS A. Weigelt, MD, FACS Leonard J.
Stéphane Tétraeault, MD Gregory A. Weireter Jr., MD, FACS John West,
Timberlake, MD, FACS Wei Ting Lee MD, FACS Nicholas M. Wetjen, MD
Gustavo Tisminetzky, MD, FACS, Robert J. White, MD, FACS Richard
MAAC Peter G. Trafton, MD, FACS L. Wigle, MD, FACS Stephen
Stanley Trooksin, MD, FACS Julio L. Wilkinson, MBBS, MD, FRACS Daryl
Trostchansky, MD, FACS Philip Williams, MBBS, FANZCA, GDipBusAd,
Truskett, MB BS, FRACS David Tuggle, GdipCR Robert J. Winchell, MD,
MD, FACS Wolfgang Ummenhofer, MD, FACS Robert Winter, FRCP, FRCA, DM
DEAA Jeffrey Upperman, MD, FACS Jay Fremont P. Wirth, MD, FACS Bradley D. Wong, MD, FACS
Upright Yvonne van den Ende Armand Nopadol Wora-Urai, MD, FACS Peter H. Worlock, DM,
Robert van Kanten, MD FRCS(Ed), FRCS(Eng)
Jay A. Yelon, MD, FACS

Bang Wai-Key Yuen, MB BS, FRCS, FRACS, FACS
Ahmad M. Zarour, MD, FACS
VISÃO GERAL DO CURSO: OBJETIVO, HISTÓRICO E

CONCEITOS DO PROGRAMA ATLS
Metas do Programa Ao concluir o curso de estudante ATLS, o

participante será capaz de:
O curso Advanced Trauma Life Support (ATLS) fornece aos 1. Demonstrar os conceitos e princípios das avaliações primárias
seus participantes um método seguro e confiável para o e secundárias do paciente.
tratamento imediato de pacientes traumatizados e os
2. Estabelecer prioridades de gestão em uma situação de
conhecimentos básicos necessários para: trauma.
1. Avalie a condição do paciente com rapidez e precisão. 3. Iniciar o manejo primário e secundário necessário para o
manejo de emergência de condições agudas que ameaçam a
2. Ressuscite e estabilize os pacientes de acordo com a
vida em tempo hábil.
prioridade.
4. Em uma determinada simulação, demonstre as seguintes
3. Determinar se as necessidades de um paciente excedem os
habilidades, que geralmente são necessárias durante a
recursos de uma instalação e/ou a capacidade de um
avaliação inicial e tratamento de pacientes com lesões
provedor.
múltiplas:
4. Organize adequadamente para o paciente
transferência inter-hospitalar ou intra-hospitalar. uma. Avaliação primária e secundária de um paciente com
lesões múltiplas simuladas
5. Assegure-se de que o cuidado ideal seja fornecido e que o
O nível de cuidado não se deteriora em nenhum momento b. Estabelecimento de uma via aérea patente e início de
ventilações assistidas
durante o processo de avaliação, reanimação ou transferência.
c. Intubação orotraqueal em manequins adultos e infantis
Objetivos do curso d. Oximetria de pulso e detecção de dióxido de carbono no

gás exalado
e. Cricotireoidotomia
O conteúdo e as habilidades apresentadas neste curso são
projetados para auxiliar os médicos na prestação de cuidados de f. Avaliação e tratamento de um paciente em
emergência para pacientes traumatizados. O conceito de “ hora de choque, particularmente reconhecimento de

ouro” enfatiza a urgência necessária para o sucesso do tratamento hemorragia com risco de vida
de pacientes feridos e não pretende representar um período fixo de g. Acesso intraósseo
60 minutos. Em vez disso, é a janela de oportunidade durante a qual
h. Descompressão pleural via agulha ou inserção de dedo e
os médicos podem ter um impacto positivo na morbidade e dreno torácico
mortalidade associadas à lesão. O curso ATLS fornece as
informações e habilidades essenciais para os médicos identificarem eu. Reconhecimento de tamponamento cardíaco e
e tratarem lesões potencialmente fatais e potencialmente fatais sob tratamento adequado
as pressões extremas associadas ao atendimento desses pacientes j. Identificação clínica e radiográfica de lesões torácicas
no ambiente acelerado e na ansiedade de uma sala de trauma. O
curso ATLS é aplicável a médicos em uma variedade de situações.
k. Uso de lavagem peritoneal, ultra-som (FAST),
É tão relevante para os provedores em uma grande instalação de
e tomografia computadorizada (TC) na avaliação abdominal
ensino na América do Norte ou na Europa quanto em um país em
desenvolvimento com instalações rudimentares.
eu. Avaliação e tratamento de um paciente com
lesão cerebral, incluindo o uso do novo Glasgow
Pontuação da escala de coma e TC do cérebro
xxix
xxx VISÃO GERAL DO CURSO
m. Proteção da medula espinhal e avaliação radiográfica e

clínica de lesões da coluna vertebral
n. Avaliação do trauma musculoesquelético e
gestão
A necessidade
De acordo com as informações mais atuais da Organização Mundial

da Saúde (OMS) e dos Centros de Controle de Doenças (CDC),
mais de nove pessoas morrem a cada minuto por ferimentos ou
violência, e 5,8 milhões de pessoas de todas as idades e grupos
econômicos morrem a cada ano de lesões não intencionais e
violência (n FIGURA 1). A carga de lesões é ainda mais significativa,
representando 18% do total de doenças do mundo. Acidentes de
veículos motorizados (referidos como lesões de trânsito na FIGURA n FIGURA 2 Distribuição da mortalidade global por lesão por causa. A
categoria “Outros” inclui sufocamento, asfixia, asfixia, mordidas de
2) sozinhos causam mais de 1 milhão de mortes anualmente e
animais e venenosos, hipotermia e hipertermia, bem como desastres
estima-se que 20 milhões a 50 milhões de lesões significativas; eles naturais. Dados de Global Burden of Disease, 2004. Reproduzido com
são a principal causa de morte devido a lesões em todo o mundo. permissão de Injuries and Violence: The Facts. Genebra: Departamento
Melhorias nos esforços de controle de lesões estão tendo impacto de Lesões e Prevenção da Violência da Organização Mundial da Saúde; 2010.
na maioria dos países desenvolvidos, onde o trauma continua sendo
a principal causa de morte em pessoas de 1 a 44 anos de idade.
Significativamente, mais de 90% dos acidentes automobilísticos
ocorrem no mundo em desenvolvimento. Distribuição Trimodal de Morte
Espera-se que as mortes relacionadas a lesões aumentem

drasticamente até 2020, e as mortes devido a acidentes com Descrita pela primeira vez em 1982, a distribuição trimodal de
veículos motorizados devem aumentar em 80% em relação às mortes implica que a morte por lesão ocorre em um dos três
taxas atuais em países de baixa e média renda. períodos, ou picos. O primeiro pico ocorre dentro
n FIGURA 1 Taxa de mortalidade no trânsito, 2013. Reproduzido com permissão da Global Health Observatory Map Gallery. Genebra: Departamento de
Lesões e Prevenção da Violência da Organização Mundial da Saúde; 2016.
xxxi VISÃO GERAL DO CURSO
segundos a minutos de lesão. Durante este período inicial, as mortes a distribuição temporal das mortes por trauma em
geralmente resultam de apnéia devido a lesão grave no cérebro ou comparação com a distribuição trimodal histórica.
na medula espinhal ou ruptura do coração, aorta ou outros grandes
vasos sanguíneos. Muito poucos desses pacientes podem ser salvos
devido à gravidade de seus ferimentos. História
Somente a prevenção pode reduzir significativamente esse pico de
mortes relacionadas ao trauma.
O segundo pico ocorre dentro de minutos a várias horas após a A prestação de cuidados de trauma nos Estados Unidos antes de
lesão. As mortes que ocorrem durante este período são geralmente 1980 era, na melhor das hipóteses, inconsistente. Em fevereiro de
devido a hematomas subdurais e epidurais, hemopneumotórax, 1976, ocorreu uma tragédia que mudou o atendimento ao trauma na
ruptura do baço, lacerações do fígado, fraturas pélvicas e/ou múltiplas “primeira hora” para pacientes feridos nos Estados Unidos e em
outras lesões associadas a uma perda significativa de sangue. A grande parte do resto do mundo. Um cirurgião ortopédico estava
hora de ouro do atendimento pós-lesão é caracterizada pela pilotando seu avião e caiu em um milharal rural de Nebraska. O
necessidade de rápida avaliação e reanimação, que são os princípios cirurgião sofreu ferimentos graves, três de seus filhos sofreram
fundamentais do Advanced Trauma Life Support. ferimentos graves e uma criança sofreu ferimentos leves. Sua esposa
foi morta instantaneamente. O cuidado que ele e sua família
receberam posteriormente foi inadequado para os padrões da época.
O terceiro pico, que ocorre vários dias a semanas após a lesão O cirurgião, reconhecendo a inadequação de seu tratamento ,
inicial, é mais frequentemente devido a sepse e disfunções de declarou: “Quando posso prestar um melhor atendimento no campo
múltiplos órgãos. Os cuidados prestados durante cada um dos com recursos limitados do que meus filhos e eu recebemos na
períodos anteriores afetam os resultados durante esta fase. A unidade básica de saúde, há algo errado com o sistema, e o sistema
primeira e todas as pessoas subsequentes a cuidar do paciente ser mudado”.
lesionado têm um efeito direto no resultado a longo prazo.
A distribuição temporal das mortes reflete os avanços Um grupo de cirurgiões e médicos de consultório particular
locais e as capacidades dos sistemas de trauma. O em Nebraska, a Lincoln Medical Education Foundation e a
desenvolvimento de treinamento padronizado em trauma, área de Lincoln Mobile Heart Team Nurses, com a ajuda do
melhor atendimento pré-hospitalar e centros de trauma com University of Nebraska Medical Center, do Nebraska State
equipes de trauma dedicadas e protocolos estabelecidos Committee on Trauma (COT) do American O College of
Surgeons
para cuidar de pacientes traumatizados alterou o quadro. n A FIGURA (ACS) e os Serviços Médicos de Emergência do
3 mostra
Sudeste de Nebraska identificaram a necessidade de
Distribuição temporal das mortes por trauma comparadas treinamento em suporte avançado de vida ao trauma. Um
Com a Distribuição Trimodal Histórica
formato educacional combinado de palestras, demonstrações
de habilidades para salvar vidas e experiências práticas de
400
laboratório formaram o protótipo do curso ATLS.
300
Uma nova abordagem para prestar cuidados a indivíduos que
Mortes Imediatas
sofrem lesões graves com risco de vida estreou em 1978, ano do
200 Mortes precoces primeiro curso ATLS. Este protótipo de curso ATLS foi testado em
Mortes Tardias
Trimodal histórico campo em conjunto com os Serviços Médicos de Emergência do
Sudeste de Nebraska. Um ano depois, o ACS COT, reconhecendo o
150
trauma como doença cirúrgica , adotou com entusiasmo o curso sob
o imprimatur da Faculdade e o incorporou como programa educacional.
100
50
Este curso foi baseado no pressuposto de que o
atendimento adequado e oportuno poderia melhorar
0
significativamente o resultado de pacientes
0 1 2 3 4 1 2 345
Horas
traumatizados. A intenção original do Programa
ATLS era treinar médicos que não lidam diariamente
n FIGURA 3 Distribuição temporal das mortes por trauma em
com grandes traumas, e o público principal do curso não mudo
comparação com a distribuição trimodal histórica. A linha preta
No entanto, hoje o método ATLS é aceito como padrão
para
representa a distribuição trimodal histórica e as barras representam os dados do estudo a “primeira hora” de atendimento ao trauma por
de 2010.
Reimpresso com permissão de Gunst M, Ghaemmaghami V, Gruszecki A, et muitos que prestam atendimento aos feridos, seja o
al. A mudança na epidemiologia das mortes por trauma leva a uma distribuição paciente tratado em uma área rural isolada ou em um
bimodal. Proc (Baylor Univ Med Cent), 2010;23(4):349–354. centro de trauma de última geração.
xxxii VISÃO GERAL DO CURSO
pacientes chegaram a um centro de atendimento ao trauma. A

ATLS e Sistemas de Trauma noção de um sistema de trauma começou a tomar forma.
Inicialmente, a concepção de um sistema de trauma teve
Como mencionado anteriormente, o Advanced Trauma Life como foco os grandes centros de trauma urbano. Com base na
Support (ATLS) foi desenvolvido em 1976 após um acidente de experiência do Cook County Hospital em Chicago, o estado de
avião no qual várias crianças ficaram gravemente feridas. Eles Illinois aprovou uma legislação que estabelece uma rede
receberam cuidados com lesões, mas os recursos e a estadual coordenada de centros de trauma em 1971. Quando o
experiência de que precisavam não estavam disponíveis. Instituto de Medicina de Emergência de Maryland foi estabelecido
Infelizmente, isso era típico da forma como os cuidados com em 1973, foi o primeiro sistema de trauma em todo o estado
lesões eram prestados na maioria das áreas do país. Os operacional. O pequeno tamanho de Maryland permitiu um
criadores do ATLS viram como os esforços coordenados de projeto de sistema no qual todos os pacientes gravemente
provedores bem treinados melhoraram a sobrevivência dos feridos no estado foram transportados para uma única unidade
feridos graves nos campos de batalha do Vietnã e nos hospitais de trauma dedicada. Outras regiões usaram esse modelo para
do centro da cidade. Desde então, provedores treinados em estabelecer redes cooperativas de centros de trauma que foram
ATLS têm sido fundamentais no desenvolvimento contínuo de conectados por um sistema EMS coordenado e vinculados por
sistemas de trauma. O ATLS desempenhou um papel importante processos compartilhados de melhoria de qualidade.
ao reunir um grupo central de provedores treinados e focados no tratamento de lesões.
Esses esforços foram impulsionados pela constatação de que
Este grupo central forneceu a liderança e os cuidados uma grande proporção de mortes após lesões em hospitais não
clínicos de linha de frente que permitiram o crescimento e o traumáticos se deveu a lesões que poderiam ter sido melhor
amadurecimento de sistemas regionais de trauma coordenados.gerenciadas e controladas. A implementação de tais sistemas
Antes da segunda metade do século 20, os centros de trauma levou a reduções dramáticas no que foi denominado “morte
não existiam. A lesão era considerada imprevisível, em vez de evitável”, bem como melhorias gerais no resultado pós-lesão
algo que poderia ser antecipado e incluía planos de tratamento que foram duplicadas em ambientes geográficos amplamente
para cuidar de lesões. Alguns grandes hospitais públicos, variados. Seguindo os modelos estabelecidos em Illinois e
especialmente aqueles localizados em áreas com altas taxas Maryland, esses sistemas regionais foram fundados na premissa
de pobreza e violência urbana, começaram a demonstrar que a de que todos os pacientes gravemente feridos deveriam ser
experiência e a especialização focadas – entre os provedores e transportados para um centro de trauma e que outras instalações
as instalações – levavam a melhores resultados após a lesão. de cuidados intensivos em uma região não teriam um papel no
Fora desses centros, o atendimento a lesões permaneceu atendimento dos feridos. Esse padrão se encaixa bem com o
aleatório; foi fornecido pela unidade mais próxima e por paradigma central do ATLS das instalações pequenas e com
profissionais que estavam disponíveis. Como resultado, a poucos recursos que buscam estabilizar e transferir pacientes.
qualidade do atendimento de lesões recebido foi em grande Com base na “exclusão” de hospitais não designados do
parte uma questão de sorte. atendimento aos feridos, esta abordagem é frequentemente
No entanto, dados claros e objetivos agora mostram melhores referida como o modelo exclusivo de desenho do sistema de
resultados em centros de trauma designados. A importância trauma.
dos centros de trauma tem sido um elemento central do ATLS O modelo exclusivo funciona bem em ambientes urbanos e
desde o seu início, e a disseminação dos princípios do ATLS suburbanos , onde há um número suficiente de centros de
contribuiu significativamente para a aceitação geral desse trauma. Embora frequentemente descrito como um sistema
conceito. regional, não utiliza os recursos de todas as unidades de saúde
Mais ou menos na mesma época, mudanças radicais de uma região. Isso concentra o volume e a experiência do
também estavam ocorrendo no sistema de serviços paciente nos centros de alto nível, mas leva à atenuação das
médicos de emergência (EMS). Antes da década de 1960, habilidades em centros não designados e resulta em perda de
havia poucos padrões sobre equipamentos de ambulância flexibilidade e capacidade de surto. A única maneira de aumentar
ou treinamento de atendentes. A ambulância era vista como a profundidade da cobertura em um sistema exclusivo é recrutar
um meio de transporte de pacientes, não uma oportunidade ou construir centros de trauma adicionais em áreas de necessidade.
para os profissionais iniciarem o atendimento. Auxiliados Essa teoria provou ser praticamente impossível na prática,
pela aprovação da Lei de Serviços Médicos de Emergência devido aos altos custos de inicialização de novos centros de
de 1973, que estabeleceu diretrizes e forneceu financiamento trauma, bem como uma motivação e compromisso amplamente
para o desenvolvimento regional de EMS, os sistemas EMS variados com o atendimento de lesões em todo o espectro de
rapidamente se desenvolveram e amadureceram nos 25 unidades de saúde . As limitações do modelo exclusivo e as
anos seguintes. As experiências de guerra da Coréia e do dificuldades de implantação do modelo em larga escala foram
Vietnã demonstraram claramente as vantagens da vivenciadas ao longo da década de 1990. Apesar das evidências
evacuação rápida e do tratamento definitivo precoce das claras do benefício dos sistemas de trauma, muito poucos
vítimas, e tornou-se cada vez mais evidente como era estados e regiões conseguiram estabelecer um sistema como
crucial coordenar o tratamento de campo e o transporte para garantir que os
uma questão deferidos
política governamental, e menos ainda conseguiram
xxxiii VISÃO GERAL DO CURSO
cumprir um conjunto de oito critérios que foram propostos como O sistema tem uma escala e função que o coloca no domínio
pilares do design exclusivo do sistema. Consequentemente, dos serviços públicos essenciais, mas opera dentro do mundo
modelos inclusivos começaram a ser implementados. da prestação de cuidados de saúde amplamente orientado pelo
O modelo inclusivo, como o nome sugere, propõe que todos mercado. Na maioria das áreas, as dimensões de saúde pública
os estabelecimentos de saúde de uma região estejam do sistema de trauma não são bem reconhecidas e não são
envolvidos com o atendimento de pacientes acidentados, em bem financiadas por estados ou regiões. Sem um mandato
um nível compatível com seu compromisso, capacidades e recursos. federal ou financiamento federal, a responsabilidade de
Idealmente, por meio de seus regulamentos, regras e interações desenvolver sistemas de trauma caiu para os governos
com o EMS, o sistema funciona para atender eficientemente às estaduais e locais, e o progresso depende muito do interesse e
necessidades de um paciente individual com a instalação mais engajamento da liderança pública nesse nível. Como resultado,
apropriada, com base em recursos e proximidade. Com base alguns estados têm sistemas bem organizados e bem
nesse paradigma, os feridos mais graves seriam transportados financiados, enquanto outros obtiveram pouco sucesso além de
diretamente ou rapidamente transferidos para as instalações um nível de coordenação que se desenvolveu por meio de
de atendimento ao trauma de nível superior. Ao mesmo tempo, interações individuais entre provedores de linha de frente.
haveria recursos e conhecimentos locais suficientes para Embora haja um consenso geral sobre os elementos necessários
gerenciar os feridos menos graves, evitando assim os riscos e e a estrutura de um sistema de trauma, bem como evidências
a utilização de recursos incorridos para o transporte para uma significativas para demonstrar que a coordenação desses
instalação de alto nível. A noção de que pessoal altamente elementos individuais em um sistema abrangente de atendimento
qualificado em atendimento ao trauma existiria fora do centro ao trauma leva a melhores resultados após a lesão, esses
de trauma não foi imaginado no momento em que o ATLS foi dados não levaram a uma ampla implementação de sistemas
criado. Em grande parte devido ao sucesso do ATLS, a de trauma em todo o país.
capacidade de trauma relativamente sofisticada agora é De uma perspectiva internacional, a implementação do
comumente encontrada fora de um grande centro urbano sistema de trauma varia em um grau ainda maior devido à
tradicional . Esse cenário em mudança levou a modificações no ampla gama de estruturas sociais e desenvolvimento econômico
conteúdo e foco do curso ATLS e seu público-alvo . O modelo em países em todo o mundo. Além disso, muitas das forças
de sistema inclusivo tem sido a principal estrutura orientadora culturais e econômicas que impulsionaram o desenvolvimento
para o desenvolvimento de sistemas nos últimos 10 anos. de sistemas de trauma nos Estados Unidos são únicas,
especialmente aquelas relacionadas às altas taxas de violência
Apesar de sua aceitação relativamente universal no nível interpessoal e às várias formas de financiamento dos cuidados
teórico, o modelo inclusivo é muitas vezes mal interpretado e de saúde. Como resultado, as abordagens para o
mal aplicado na prática: é visto como um sistema voluntário no desenvolvimento do sistema de trauma são muito diferentes.
qual todos os hospitais que desejam participar são incluídos Em muitos países de renda mais alta, especialmente aqueles
em qualquer nível de participação que escolherem. Essa onde a assistência à saúde já é parte integrante da rede de
abordagem não cumpre a missão principal de um sistema de apoio social, os benefícios de concentrar a especialização em
trauma inclusivo: garantir que as necessidades do paciente atendimento ao trauma nos centros de trauma têm sido mais
sejam o principal impulsionador da utilização de recursos. Um facilmente reconhecidos. Além disso, há menos barreiras
sistema inclusivo garante que todos os hospitais participem do econômicas para a direção do fluxo de pacientes com base na
sistema e estejam preparados para cuidar de pacientes feridos gravidade da lesão. Combinados com o tamanho relativamente
em um nível compatível com seus recursos, capacidades e menor de muitas nações europeias e os tempos de transporte
capacidade; mas isso não significa que os hospitais sejam livres mais curtos para um centro especializado, esses benefícios
para determinar seu nível de participação com base em seus facilitaram o desenvolvimento funcional de sistemas de trauma
próprios interesses percebidos. seguindo um modelo exclusivo.
As necessidades da população de pacientes atendidas – Por outro lado, a maioria dos países de baixa e média renda
avaliadas objetivamente – são os parâmetros que devem tem infraestrutura severamente limitada para transporte de
determinar a distribuição e utilização dos recursos do sistema, pacientes e atendimento definitivo. Essas nações enfrentam
incluindo o nível e a distribuição geográfica dos centros de sérios desafios na prestação de cuidados adequados aos
trauma dentro do sistema. Quando essa regra é esquecida, a feridos e na prestação de cuidados de saúde em geral.
função ótima dos sistemas é prejudicada e podem se Esses desafios são claramente demonstrados pelas taxas
desenvolver problemas de acesso inadequado ou superutilização . desproporcionalmente altas de morte relacionadas a lesões
observadas nesses países. Nesses ambientes, o ATLS
O modelo do sistema de trauma inclusivo foi bem talvez tenha tido seu maior impacto no desenvolvimento
desenvolvido. Há evidências substanciais para mostrar de sistemas, trazendo conhecimento e caminhos básicos
a eficácia desses sistemas na melhoria dos resultados de atendimento ao trauma diretamente aos provedores,
após a lesão, mas os sistemas inclusivos são independentemente da infraestrutura de saúde. Além
inegavelmente difíceis de desenvolver, financiar, manter edisso,
operar.
o ATLS em sua essência traz muitos dos elementos primários d
xxxiv VISÃO GERAL DO CURSO
uma abordagem sistematizada de atendimento, incluindo o ou métodos experimentais. A natureza internacional do

conceito de transferência de pacientes para instalações mais programa exige que o curso seja adaptável a uma variedade
capacitadas, conforme ditado pela gravidade da lesão, e a de situações geográficas, econômicas, sociais e de prática
importância da comunicação entre os provedores em vários médica. Para manter o status atual no Programa ATLS , um
níveis de atendimento. Em muitos países de baixa e média indivíduo deve reverificar o treinamento com a última edição
renda, o ATLS fornece o impulso para melhorar o atendimento dos materiais.
ao trauma e as ferramentas básicas para começar a construir um sistema.
Em paralelo com o curso ATLS está o curso Prehospital
O amplo sucesso do ATLS e a construção de uma grande Trauma Life Support (PHTLS), patrocinado pela National
população de profissionais que entendem os princípios e a Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). O
abordagem do tratamento de lesões, tanto nos Estados curso PHTLS, desenvolvido em cooperação com o ACS
Unidos quanto internacionalmente, continuam sendo COT, é baseado nos conceitos do Programa ACS ATLS e é
fundamentais para promover a implementação de sistemas de trauma.
realizado para técnicos de emergência médica, paramédicos
A ampla disseminação do conhecimento sobre o atendimento e enfermeiros que prestam atendimento pré-hospitalar ao
ao trauma e a importância de tomar as decisões corretas trauma.
precocemente estabeleceram um conjunto comum de Outros cursos foram desenvolvidos com conceitos e
princípios e uma linguagem comum que serve para iniciar filosofias semelhantes. Por exemplo, a Society of
mudanças no atendimento ao trauma e atuar como uma Trauma Nurses oferece o Advanced Trauma Care for
força coesiva que reúne os vários componentes de um Nurses (ATCN), que também é desenvolvido em
sistema . Esse grupo de provedores comprometidos com o cooperação com o ACS COT. Os cursos ATCN e ATLS
cuidado do paciente traumatizado, a distante família ATLS, são realizados paralelamente; as enfermeiras auditam
é, em última análise, a fonte da visão geral e da coesão as palestras do ATLS e, em seguida, participam de
necessária para impulsionar melhorias nos sistemas de estações de habilidades separadas das estações de
atendimento ao trauma. Eles unem os muitos elementos habilidades do ATLS conduzidas para médicos. Os
separados de um sistema inclusivo em um todo funcional. benefícios de ter pessoal de trauma pré-hospitalar e
intra-hospitalar falando a mesma “linguagem” são aparentes.
Desenvolvimento e Disseminação do
Curso Divulgação Internacional
O curso ATLS foi realizado nacionalmente pela primeira vez Como projeto piloto, o Programa ATLS foi exportado para
sob os auspícios do American College of Surgeons em fora da América do Norte em 1986 para a República de
janeiro de 1980. A promulgação internacional do curso Trinidad e Tobago. O Conselho de Regentes da ACS deu
começou em 1980. permissão em 1987 para a promulgação do Programa ATLS
O programa tem crescido a cada ano em número de em outros países. O Programa ATLS pode ser solicitado por
cursos e participantes. Até o momento, o curso treinou mais uma organização cirúrgica reconhecida ou Capítulo ACS em
de 1,5 milhão de participantes em mais de 75.000 cursos outro país, por correspondência com o Presidente do
em todo o mundo. Atualmente, uma média de 50.000 Subcomitê ATLS, aos cuidados do Escritório do Programa
médicos são treinados a cada ano em mais de 3.000 cursos. ATLS da ACS, Chicago, Illinois. No momento da publicação,
O maior crescimento nos últimos anos tem sido na os 78 países a seguir estavam fornecendo ativamente o
comunidade internacional, e esse grupo representa curso ATLS para seus profissionais de trauma:
atualmente mais da metade de toda a atividade do ATLS.
O texto do curso é revisado aproximadamente a cada 4 1. Argentina (Associação Argentina de Cirugía)
anos para incorporar novos métodos de avaliação e
2. Austrália (Royal Australasian College of Surgeons)
tratamento que se tornaram partes aceitas da comunidade
de médicos que tratam de pacientes traumatizados. 3. Bahrein (Capítulo ACS do Reino da Arábia Saudita
As revisões do curso incorporam sugestões de membros e Comitê de Trauma)
do Subcomitê sobre ATLS; membros do ACS COT;
4. Belize (Faculdade de Médicos e Cirurgiões da
membros da família internacional ATLS; representantes
Costa Rica)
do Subcomitê ATLS do American College of Emergency
Physicians e do American College of Anesthesiologists; 5. Bolívia (AMDA Bolívia)
e instrutores de cursos, coordenadores, educadores e
6. Brasil (Comitê Brasileiro de Trauma)
participantes. As mudanças no programa refletem
padrões de prática aceitos e verificados, não tecnologia 7. Canadá (Capítulos ACS e Comitês
não comprovada Provinciais de Trauma)
xxxv VISÃO GERAL DO CURSO
8. Chile (Capítulo ACS e Comitê de Trauma) 41. Líbano (Capítulo libanês do American College of Surgeons)
9. Colômbia (Capítulo ACS e Comitê de Trauma)

42. Lituânia (Sociedade Lituana de Traumatologia e Ortopedia)
10. Costa Rica (Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Costa Rica)
43. Malásia (Faculdade de Cirurgiões, Malásia)

11. Cuba (Comitê Brasileiro de Trauma)
44. México (Capítulo ACS e Comitê de Trauma)
12. Curaçao (Capítulo ACS e Comitê de Trauma)
45. Moldávia (Associação de Traumatologistas e Ortopedia da
13. Chipre (Sociedade Cirúrgica de Chipre)
República da Moldávia - ATORM)
14. República Tcheca (Sociedade Tcheca de Trauma)
46. Mongólia (Associação Ortopédica da Mongólia e Centro
15. Dinamarca (ATLS Dinamarca Fond) Nacional de Referência em Trauma e Ortopedia da
16. Equador (Capítulo ACS e Comitê de Trauma) Mongólia)
47. Mianmar (Faculdade Australiana de Medicina de Emergência,

17. Egito (Sociedade Egípcia de Cirurgiões Plásticos
Federação Internacional de Medicina de Emergência e
e Reconstrutivos)
Royal Australasian College Of Surgeons. As partes
18. Estônia (Associação Cirúrgica da Estônia) interessadas locais incluíram o Departamento de Saúde
19. Fiji e as nações do Sudoeste do Pacífico (Royal de Mianmar e o Departamento de Ciências Médicas).
Australasian College of Surgeons)
20. França (Société Française de Chirurgie d'Urgence) 48. Holanda, The (Sociedade Holandesa de Trauma)
21. Geórgia (Associação de Cirurgiões da Geórgia) 49. Nova Zelândia (Royal Australasian College of Surgeons)
22. Alemanha (Sociedade Alemã de Cirurgia do Trauma e Força-

Tarefa para Atendimento ao Trauma Precoce) 50. Nigéria (Associação Ortopédica da Nigéria)
51. Noruega (Sociedade Cirúrgica Norueguesa)

23. Gana (Gana College of Physicians and
cirurgiões) 52. Omã (Sociedade Cirúrgica de Omã)
24. Grécia (Capítulo ACS e Comitê de Trauma) 53. Paquistão (Faculdade de Médicos e Cirurgiões Paquistão)
25. Granada (Sociedade de Cirurgiões de Trinidad e Tobago)

54. Panamá (Capítulo ACS e Comitê de Trauma)
26. Haiti (Parceria com a Região 14) 55. Papua Nova Guiné (Royal Australasian College of Surgeons)
27. Honduras (Asociacion Quirurgica de Honduras)

56. Paraguai (Sociedade Paraguaia de Cirugía)
28. Hong Kong (Capítulo ACS e Comitê de Trauma)
57. Peru (Capítulo ACS e Comitê de Trauma)
29. Hungria (Sociedade Húngara de Trauma) 58. Filipinas (Faculdade de Cirurgiões das Filipinas)
30. Índia (Associação de Atendimento ao Trauma da Índia) 59. Portugal (Sociedade Portuguesa de Cirurgiões)
31. Indonésia (Associação de Cirurgiões da Indonésia) 60. Qatar (Reino da Arábia Saudita Capítulo ACS e Comitê de
Trauma)
32. Irã (Associação Persa de Ortopedia e Traumatologia)
61. República da China, Taiwan (Associação Cirúrgica da
33. Irlanda (Royal College of Surgeons na Irlanda) República da China, Taiwan)
34. Israel (Sociedade Cirúrgica de Israel) 62. República de Cingapura (Capítulo de Cirurgiões,
35. Itália (Capítulo ACS e Comitê de Trauma) Academia de Medicina)
36. Jamaica (Capítulo ACS e Comitê de Trauma) 63. Eslovênia (Sociedade Eslovena de Cirurgiões de Trauma)
37. Jordânia (Royal Medical Services/NEMSGC) 64. República da África do Sul (Sociedade de Trauma da África
do Sul)
38. Quênia (Sociedade Cirúrgica do Quênia)
65. Somoa (Royal Australasian College of Surgeons)
39. Reino da Arábia Saudita (Capítulo ACS e
Comitê de Trauma) 66. Espanha (Sociedade Espanhola de Cirurgiões)
40. Kuwait (Reino da Arábia Saudita Capítulo ACS e Comitê de 67. Sri Lanka (Faculdade de Cirurgiões, Sri Lanka)
Trauma) 68. Suécia (Sociedade Sueca de Cirurgiões)
xxxvi VISÃO GERAL DO CURSO
69. Suíça (Sociedade Suíça de Cirurgiões) O curso ATLS enfatiza que lesões matam em determinados
períodos de tempo reproduzíveis. Por exemplo, a perda de uma
70. Síria (Centro de Educação Médica e Saúde Continuada)
via aérea mata mais rapidamente do que a perda da capacidade
de respirar. Este último mata mais rapidamente do que a perda de
71. Taiwan (Associação Cirúrgica de Taiwan) volume de sangue circulante. A presença de uma lesão de massa
72. Tailândia (Royal College of Surgeons of Thailand) intracraniana em expansão é o próximo problema mais letal. Assim,
o ABCDE mnemônico define as avaliações e intervenções
73. Trinidad e Tobago (Sociedade de Cirurgiões de Trinidad
específicas e ordenadas que devem ser seguidas em todos os
e Tobago)
pacientes traumatizados:
74. Emirados Árabes Unidos (Comitê Consultivo
Cirúrgico) Via aérea com restrição do movimento da coluna cervical
75. Reino Unido (Royal College of Surgeons of England) Respirando
Circulação, pare o sangramento

76. Estados Unidos, territórios dos EUA (Capítulos ACS e Comitês
Deficiência ou estado neurológico
Estaduais de Trauma)
Exposição (despir) e Ambiente (controle de
77. Uruguai (Sociedade Uruguaia de Cirurgia)
temperatura)
78. Venezuela (Capítulo ACS e Comitê de Trauma)
O curso
O conceito
O curso ATLS enfatiza a rápida avaliação inicial e tratamento

O conceito por trás do curso ATLS permaneceu simples. primário de pacientes feridos, começando no momento da lesão e
Historicamente, a abordagem para tratar pacientes continuando até a avaliação inicial, intervenção salva-vidas,
feridos, conforme ensinada nas escolas de medicina, era reavaliação, estabilização e, quando necessário, transferência para
a mesma para pacientes com uma condição médica não um centro de trauma. O curso consiste em testes pré e pós-curso,
diagnosticada anteriormente: uma história extensa, conteúdo básico, discussões interativas, estações de habilidades
incluindo história médica pregressa, um exame físico orientadas por cenários, palestras, apresentações interativas de
começando no topo da cabeça e progredindo para baixo casos, discussões, desenvolvimento de habilidades de salvamento,
o corpo, o desenvolvimento de um diagnóstico diferencial experiências práticas de laboratório e uma avaliação final de
e uma lista de adjuntos para confirmar o diagnóstico. proficiência de desempenho . Ao concluir o curso, os participantes
Embora essa abordagem fosse adequada para um devem se sentir confiantes na implementação das habilidades
paciente com diabetes mellitus e muitas doenças ensinadas no curso ATLS.
cirúrgicas agudas, ela não satisfez as necessidades de
pacientes que sofriam lesões com risco de vida. A abordagem exigia mudança.
Três conceitos subjacentes do Programa ATLS foram inicialmente
difíceis de aceitar: O impacto
1. Trate primeiro a maior ameaça à vida.

O treinamento ATLS em um país em desenvolvimento resultou em
2. Nunca permita que a falta de diagnóstico definitivo
uma diminuição na mortalidade por lesões. Taxas per capita mais
impeça a aplicação de um tratamento indicado.
baixas de mortes por lesões são observadas em áreas onde os
provedores têm treinamento em ATLS. Em um estudo, uma
3. Uma história detalhada não é essencial para iniciar a pequena equipe de trauma liderada por um médico com experiência
avaliação de um paciente com lesões agudas. em ATLS teve uma sobrevida de paciente equivalente quando
comparada a uma equipe maior com mais médicos em um ambiente
O resultado foi o desenvolvimento da abordagem urbano. Além disso, houve mais sobreviventes inesperados do que fatalidades.
ABCDE para avaliar e tratar pacientes traumatizados. Há evidências abundantes de que o treinamento ATLS melhora
Esses conceitos também se alinham com a observação de que o a base de conhecimento, as habilidades psicomotoras e seu uso
cuidado de pacientes traumatizados em muitas circunstâncias é na ressuscitação, bem como a confiança e o desempenho dos
um esforço de equipe que permite que pessoal médico com médicos que participaram do programa. A organização e as
habilidades e conhecimentos especiais preste atendimento habilidades processuais ensinadas no curso são mantidas pelos
simultaneamente com a liderança cirúrgica do processo. participantes do curso por pelo
xxxvii VISÃO GERAL DO CURSO
menos 6 anos, que pode ser o impacto mais significativo de Bibliografia

todos.
1. Colégio Americano de Médicos de Emergência.

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do leito. http://www.acepnow.com/article/trauma
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the University of Nebraska College of Medicina e o Comitê ionizante. http://www.acr.org/~/media/9e2e
Estadual de Trauma de Nebraska da ACS. O comitê também d55531fc4b4fa53ef3b6d3b25df8.pdf. Acesso em 18 de
agradece aos médicos de Nebraska que apoiaram o abril de 2017.
desenvolvimento deste curso e às enfermeiras da equipe 3. Comitê de Trauma do American College of Surgeons,
cardíaca móvel da área de Lincoln que compartilharam seu American College of Emergency Physicians,
tempo e ideias para ajudar a construí-lo. Agradecimentos são American Academy of Pediatrics, et al. Declaração
estendidos às organizações identificadas anteriormente nesta de política—equipamento para ambulâncias.
visão geral por seu apoio à promulgação mundial do curso. Pediatria 2009; 124(1):
Reconhecimento especial é dado aos cônjuges, outros e166–e171.
significativos, filhos e parceiros de prática dos instrutores e 4. American College of Surgeons, Committee on Trauma,
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American College of Emergency Physicians, Comitê
de Medicina de Emergência Pediátrica, et al.
Suspensão do término da ressuscitação em parada
Resumo cardiorrespiratória traumática extra-hospitalar
pediátrica. Pediatria
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O curso ATLS fornece uma abordagem facilmente 6. Badjatia N, Carney N, Crocco TJ. Diretrizes para o
lembrada para avaliar e tratar pacientes feridos por manejo pré-hospitalar do traumatismo cranioencefálico
qualquer médico, independentemente da especialidade 2ª edição. Atendimento de Emergência Pré-Hospitalar Janeiro/
da prática, mesmo sob estresse, ansiedade e intensidade Março de 2004;12(Supl 1).
que acompanham o processo de ressuscitação. Além 7. Ball CG, Jafri SM, Kirkpatrick AW, et al.
disso, o programa oferece uma linguagem comum para Lesões traumáticas da uretra: o toque retal
todos os profissionais que cuidam de pacientes realmente nos ajuda? Lesão 2009 Set;40(9):984–
traumatizados. O curso ATLS oferece uma base para 986.
avaliação, tratamento, educação e garantia de qualidade 8. Barquist E, Pizzutiello M, Tian L, et ai. Efeito da maturação
– em suma, um sistema de atendimento ao trauma que é mensurável,
do reprodutível e abrangente.
sistema de trauma nas taxas de mortalidade em
O Programa ATLS teve um impacto positivo no pacientes com ferimentos contusos na região de Finger
atendimento de pacientes traumatizados em todo o mundo. Lakes do estado de Nova York. J Trauma 2000;49:63–
Esse efeito é resultado da melhoria das habilidades e 69; discussão 9-70.
conhecimentos dos médicos e outros profissionais de 9. Baumann Kreuziger LM, Keenan JC, Morton CT, et al.
saúde que participaram do curso. O curso ATLS estabelece Manejo do paciente com sangramento recebendo novos
uma abordagem organizada e sistemática para avaliação anticoagulantes orais: um papel para concentrados de
e tratamento de pacientes, promove padrões mínimos de complexo de protrombina. Biomed Res Int 2014;2014:583–
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atendimento e reconhece a lesão como um problema de saúde mundial.
A morbidade e a mortalidade foram reduzidas, mas a 10. Baxter CR. Alterações de volume e eletrólitos no início
necessidade de erradicar a lesão permanece. O Programa do período pós-queimadura. Clin Plast Surg
ATLS mudou e continuará mudando à medida que os 1974;4:693-709.
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