$so Clinico DRGE

Universidade Federal Fluminense
Disciplina: Nutrição Clinica

Caso clinico: Esôfago(DRGE)
Aluna :
 Avaliação nutricional
IMC= 112,5/(1,75)²=36,73 Kg/m ² Obesidade
Circunferêcia abdominal:119 cm ,apresenta risco de doenças cardiovasculares
 Associação doença/sintoma:
Algumas medidas podem ser tomadas para evitar o refluxo gastresofágico como elevar
a cabeceira da cama aproximadamente 15 centímetros,assim evitando que o ácido
estomal retorne ao esôfago. Devem ser evitados alimentos que possam reduzir a
pressão esfincter esofágico inferiror como o álcool,chá mate,chocolate,café e
carminativos(hortelã e menta).
Por ser um paciente obeso deve ser orientada menor ingestão de alimentos
gordurosos.
De maneira geral,deve se evitar deitar após as refeições ,assim como o uso de roupas
apertadas (pois essas aumentam a pressão intra-abdominal0 e/ou prática de
atividades fisicas vigorosas após as refeições.Deve-se realizar as refeições até 3 horas
antes de dormir,praticar atividades fisicas(para auxiliar na perda peso),permanecer
ereto após a alimentação e consumir adequadamente a dieta,com destaque para
frutas e legumes pois apresentam fibras que exercem função de saciedade.
É importante também não fazer refeições em grande quantidade porque promove
aumento da pressão e nem ficar muito tempo sem se alimentar( o que aumento na
qauntidade de alimento na próxima refeição).
O hábito de comer frutas é importante ,porém deve ser evitadas as frutas
citricas(como laranja,tangerina,limão,abacaxi e etc),pois essas são irritantes para a
mucosa,além disso,o ácido cítrico diminui a pressão do EEI;nas preparações,os
condimentos picantes devem ser evitados pois são irritantes para a mucosa e
estimulam a secreção de HCl,podendo causar dor e irritação da mucosa esofágica.
O hábito de fumar também influência na DRGE pois a nicotina presente no cigarro
diminui a pressão do esfincter esofágico inferior,por isso, fumar não é recomendado.
 Conduta nutricional
A dieta será hipocalórica em relação ao peso atual( 25 kcal/kg) para promover perda
de peso pois o paciente encontra-se na faixa de obesidade segundo o IMC (36,73
Kg/m²). Hiperproteica(1,6 g/kg) visando reparação tecidual e para estimular a
produção local de gastrina que aumenta a pressão do esfincter esofágico inferior.
Hipolipidica( 19 %) pois os aliementos com alto teor de gordura estimulam a CCK que
diminui a pressão no esfincter esofágico inferior. Normoglicidica(55 %) visando
complementar o aporte energético e enfatizando o consumo de carboidratos
complexos,reduzindo mono e dissacarideos para controlar a glicemia. As vitaminas e
minerais serão oferecidos de acordo com as recomendações da DRI.As fibras estarão
presentes em aporte significativo para promover maior saciedade,controlar aumentos
bruscos da glicemia e otimizar o processo de esvaziamento gástrico. A ingestão de
água deverá ser de no minimo 1,5 ml/kcal.
A dieta será via oral e de consistência branda com o objetivo de facilitar a deglutição e
a digestão,aumentando a velocidade de esvaziamento gástrico. O volume reduzido e
fracionamento aumentado para evitar a distenção,o desconforto,aumento da pressão
intra abdominal e estimulação do ácido gástrico. A temperatura das refeições será de
acordo com as preparações ,entretanto, as temperaturas muito quentes devem ser
evitadas.
 Planejamento da dieta
Energia: 2812,5 kcal 25 kcal/kg/dia
Proteina: 26 % 720 kcal 180 gramas 1,6 g/kg
Glicidio: 55% 1406,25 kcal 351,6 gramas
Lipidio: 19% 534,4 kcal 59,4 gramas
 Calculo da dieta
VET= 25 X 112,5=2812,5 Kcal (Regra de bolso)
Energia-
Proteina- 1,6 x 112,5=180 gramas
180x 4= 720 kcal
2812,5------- 100%
720------------ x
X=26 %
Glicidio-
2812,5-----100%
y-------------- 55 %
y=1406,25 kcal
1406,25/4=351,6 gramas
Lipidio-
2812,5-------100%
w-------------- 19 %
w=534,4 kcal
534,4/9=59,4 gramas
Quantidad
Alimento e Proteina Glicidio Lipidio Medidas caseiras
Desjeju
m Pão milho 50,00 8,00 33,00 1,80 2 fatias
Queijo 30 6,9 2,5 6 1 fatia m
Mamão 45 4,6 0,2 0 1/2 unidade m
Colação Banana 100 1,5 28 0,3 1 unidade p
Leite 100 3,22 4,52 3,25 1/2 copo americano
Aveia 30 5,5 28,6 2,3 2 colheres de sopa
Almoço Couve flor 50 0,6 1,9 0,1 3 c sopa
Brócolis 40 0,8 2,7 0,2 2 c sopa
Patinho 120 48,5 0 9 3 c servir
Arroz 80 2 30 0,8 2 c servir
Feijão preto 80 3,8 12,3 0,3 1 concha g
Tomate 20 0,2 0,6 0 2 rodelas
Cebola 10 0,1 0,8 0 1 rodelas
Batata doce 60 0,5 11,3 0 3 c sopa
Suco de melancia 1,1 2,1 24,6 0 1 copo duplo
Maça 100 16,6 0,2 0 1 unidade m
Lanche Omelete 100 17,4 0,4 22 4 c sopa
Jantar Couve 30 0,8 4,2 1,9 1 c sopa
Agrião 10 0,2 0,2 0 1 c sopa
Mandioca 40 0,4 28 0 2 c sopa
Beterraba 20 0,2 1,4 0 2 rodelas
Peito de frango 120 38,9 0 3,3 1 bife g
Arroz 80 2 30 0,8 2 c servir
Feijão 60 3,8 12,3 0,3 1 concha g
Melão 70 2,7 5,2 0 2 fatias m
Suco de goiaba 200 1,8 25,8 1 1 copo duplo
Ceia Bolo de aipim 80 3,5 45 3,8 1 fatia m
Iogurte de
morango 120,00 3,8 15 2,2 1 unidade m
GRAMAS 1846,10 180,42 348,72 59,35
KCAL 2658,71 721,68 1402,88 534,15
Desjejum: Pão de milho com queijo e mamão a francesa

Lanche: Vitamina de banana com aveia
Almoço: Couve flor e brócolis cozidos, carme moida, arroz, feijão,tomate e cebola
cozidos,purê de batata doce,suco de melancia e maça
Lanche: Omelete
Jantar:Couve e agrião refogado,mandioca e beterraba cozidos,arroz,feijão,suco de
goiaba e melão.
Ceia: bolo de aipim e iogurte de morango
 Prescrição dietética
Será oferecida uma dieta hipocalórica( 25 kcal/kg) em relação ao peso
atual ,hiperproteica(1,6g/kg);hipolipidica( <20- 35 %) e normoglícidica( 45-65 %). As
vitaminas ,os minerais e as fibras serão oferecidas de acordo com as recomendações
da DRI, a ingestão de água deverá ser de no minimo 1,5 ml/kcal. Devem ser ofertados
alimentos fonte de ômega 3.
 Orientações dietéticas e comportamentais

O paciente deve evitar preparações muito gordurosas afim de mantér a concentração
de CCK já que este atua na relaxamento da pressão do esfincter esofagiano
inferior(ESI),deve elevar a cabeceira da cama para evitar o refluxo,consumunir
carboidratos complexos já que auxiliam no controle da fome. Evitar o consumo de
bebidas alcoolicas e o uso de cigarro já que eles relaxam o EEI. O consumo de frutas
citricas também favorece isso,além de danificar a mucosa o ácido citrico também atua
na diminuição do EEI. Para perder peso aconselha-se atividade fiscia regular mas não
deve ser intensa ápos a alimentação.Comer mais vezes durante o dia e em pouca
quantidade é bom porque não sobrecarrega o estomâgo.

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Desjejum: Pão de milho com queijo e mamão a francesa

 Orientações dietéticas e comportamentais

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