IMPLANTODONTIA

IMPLANTODONTIA 1.
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A CONSULTA DE RETORNO (02/06/2022)
É a volta do paciente com os exames em mãos (tomografia computadorizada de feixe
cônico) para o planejamento do tratamento. Ou seja, é a indicação ou contraindicação dos
implantes. Não é uma situação fácil, uma vez que o paciente está ansioso, é feita a análise
dos exames pré-operatórios associados ao exame clínico inicial. Atualmente, a maioria das
limitações já não é mais obstáculo para a realização das cirurgias de implantes devido ao
avanço das técnicas e da implantodontia.
CONTRA-INDICAÇÕES TEMPORÁRIAS:
- Relações intermaxilares desfavoráveis;
- Má posição de dentes remanescentes;
- Quantidade insuficiente de tecidos duros e moles – impedindo a instalação do
implante ou da futura coroa sobre o implante;
- Patologias de dentes e gengivas remanescentes;
- Doenças sistêmicas controláveis.
GRANDE IMPOSSIBILIDADE DE INSTALAÇÃO DE IMPLANTES NO PASSADO – pouca
quantidade de tecido ósseo. Hoje há a solução por meio de enxertos no seio maxilar,
enxertos em bloco (mandíbula, sendo fixados com parafusos na área em que se quer
instalar o implante e suturado), enxertos associados com membrana e telas de titânio
(utilizado pra um arcabouço para ter a formação do tecido ósseo - reabertura realizada em
torno de 8 meses a 1 ano) para aumentar em espessura e em altura o rebordo residual.
LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR:
Rebordo residual (MAGINI et al., 2006):
- Maior ou igual a 10mm – implante sem coutersink - técnica osteótomo (OP);
- 7 a 9mm – implante sem coutersink - técnica osteótomo (OP) (empurra o osso para o
seio maxilar com o osteótomo. Pode também ser associada com um biomaterial);
- 5 e 6mm – acesso traumático (janela) com preenchimento e implante imediato;
- 1 a 4mm – acesso traumático (janela) ao seio maxilar com implante mediato
(aproximadamente 6 meses).
MIGRAÇÕES DENTÁRIAS - resultam na dificuldade de posicionamento correto dos
implantes e na falta de espaço para a colocação correta do implante e da coroa protética.
Para um implante regular, o necessário é 7mm na porção coronária e 7mm na porção
radicular. Uma das formas de resolução é o tratamento ortodôntico.
CONTRA-INDICAÇÕES DEFINITIVAS:
- Toda e qualquer contraindicação temporária que não possa ser eliminada;
- Abuso de álcool, drogas e fumo;
- Condições psicológicas extremas;
- Doenças sistêmicas não controláveis.
EXAMES LABORATORIAIS: hemograma, coagulograma (tempo de sangramento e tempor
de coagulação, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial), gligemia em
jejum/hemoglobina glicada, plaquetas.
- Glicemia em jejum: variação normal encontrada entre 70 a 100mg/ml. A
hiperglicemia é um achado relativamente comum.
FATORES DE RISCO: nos pacientes sem as condições ideais, mesmo que solucionadas
previamente as limitações existentes, crescem os riscos de insucesso.
 Fumo – a extensão da perda óssea peri-implantar é diretamente proporcional ao
número de cigarros consumidos;
 Osteoporose e osteopenia – a baixa densidade óssea específica (osso tipo IV)
aumenta consideravelmente o risco de fracasso do implante. Terapia com
bifosfonatos, usados por pacientes com osteoporose, osteopenia, mieloma múltiplo,
metástase de tumores malignos, doença de Paget. São eles: alendronato de sódio,
risedronato, ibandronato, ácido zoledrônico (IV), pamidronato de sódio (IV). Como
consequência, pode levar a exposições ósseas dolorosas e refratárias dos ossos
maxilares, conhecidas como necrose osseoquímica ou osteonecrose induzida por
bifosfonatos (ONIB);
A ONIB é definida por: tratamento com bifosfonatos, exposição de osso necrótico na região
maxilofacial por 8 semanas, ausência de radioterapia prévia.
 Higiene bucal inadequada – aumenta profundamente o risco de insucesso do
implante;
 Doenças periodontais persistentes – nos casos de edentulismo parcial em pacientes
que perderam os dentes por problemas periodontais, parece haver uma maior
tendência ao desenvolvimento da doença peri-implantar. O diabetes é um fator de
risco para doenças periodontais, sendo que a probabilidade de desenvolver
periodontites cresce no diabético descompensado. Para pacientes descompensados,
sem acompanhamento médico, é prudente adiar o tratamento até a obtenção da
compensação metabólica, devendo ser encaminhado a um endocrinologista, dado
que estes indivíduos apresentam risco aumentado para infecções e sangramento
prolongado;
 Estresse emocional.
CRONOGRAMA PADRÃO PARA IMPLANTODONTIA:
Consulta inicial – consulta retorno 15 dias
Adequação do meio bucal - confecção e 15 dias
prova do guia cirúrgico
Cirurgia de colocação dos implantes 1 dia
Adaptação de próteses provisórias e 3 a 6 meses
consultas de manutenção pós-operatória
Cirurgia de reabertura dos implantes 1 dia
Instalação de prótese provisória sobre 2 meses
implantes e instalação de próteses
definitivas sobre implantes
Consultas de manutenção protética semestrais
MEDICAMENTOS – na consulta de retorno já pensar na prescrição de antibiótico
(amoxicilina ou cefalexina ou claritromicina), anti-inflamatório (nimesulida 100mg, arcoxia
90 mg ou decadron) e analgésico (dipirona 500mg ou ibuprofeno ou paracetamol). O anti-
inflamatório deve ser evitado a qualquer custo, apenas em casos de cirurgias mais invasivas.

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