Childhood Austism Rating Scale (CARS)

Escala de Pontuação para Autismo na Infância

Schopler, E., Reichler, R. J., Renne, B. R.

1 – Relacionamento inter-pessoal
Pontos Sintomas
Sem evidencia de dificuldade ou anormalidade: o comportamento da criança é apropriado para a
1 idade. Alguma timidez, inquietação ou prejuízo pode ser observado, mas não a um nível diferente
(atípico) quando comparado com outra de mesma idade.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança evita olhar o adulto nos olhos, evita o adulto; demonstra
dificuldade quando é forçado a tal; é exatamente tímido; não é tão sociável com um adulto quanto
2
uma criança normal de mesma idade; fica agarrada aos familiares de forma mais intensa que outras
de mesma idade.
2,5
Grau moderado: A criança as vezes demonstra isolamento. Há necessidade de esforço persistente
3 para obter sua atenção. Há um contato mínimo por iniciativa da criança (o contato pode ser
impessoal).
3,5
Grau Severo: A criança é isolada realmente, não se dando conta do que o adulto está fazendo;
4 nunca responde as iniciativas do adulto ou inicia contato. Somente as tentativas muito intensas para
obter sua atenção tem algum efeito positivo.

2 – Imitação
Pontos Sintomas
Apropriada: A criança imita sons, palavras e movimentos que são apropriados para seu nível de
1
desenvolvimento.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança imita comportamentos simples como bater palmas ou
2 palavras isoladas na maior parte do tempo. As vezes reproduz uma imitação atrasada (após tempo
de latência)
2,5
Grau moderado: A criança só imita as vezes e mesmo assim precisa de considerável persistência e
3
auxílio do adulto. Freqüentemente reproduz uma imitação atrasada.
3,5
Grau severo: A criança raramente ou mesmo nunca imita sons, palavras, ou movimentos mesmo
4
com auxílio de adultos ou após período de latência.

1
3 – Resposta emocional
Pontos Sintomas
Resposta apropriada para a idade e situação: A resposta emocional (forma e quantidade)
1
demonstra sintonia com a expressão facial, postura corporal e modos.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança ocasionalmente demonstra alguma inadequação na forma e
2 quantidade das reações emocionais. As vezes as reações são não relacionadas a objetos ou
acontecimentos do “entorno”.
2,5
Grau moderado: Há presença definitiva de sinais inapropriados na forma e quantidade das
respostas emocionais. As reações podem ser inibidas ou exageradas, mas também podem não estar
3
relacionadas com a situação. A criança pode fazer caretas, rir ou ficar estática apesar de não estarem
presentes fatos que possam estar causando tais reações.
3,5
Grau severo: As respostas são raramente apropriadas as situações: quando há determinado tipo de
humor é muito difícil modificá-lo mesmo que se mude a atividade. O contrário também é
4 verdadeiro podendo haver enorme variedade de diferentes reações emocionais durante um curto
espaço de tempo mesmo que não tenha sido acompanhado por nenhuma mudança no meio
ambiente.

4 – Expressão corporal
Pontos Sintomas
Apropriada: A criança se move com a mesma facilidade, agilidade e coordenação que outra da
1
mesma idade.
1,5
Grau leve de anormalidade: Algumas peculiaridades “menores” podem estar presentes como
2 movimentos desajeitados, repetitivos, coordenação motora pobre, ou presença rara de movimentos
não usuais descritos no próximo item.
2,5
Grau moderado: Comportamentos que são claramente estranhos ou não usuais para outras
3 crianças de mesma idade. Podem estar presente: peculiar postura de dedos e corpo, auto-agressão,
balançar-se, rodar e contorcer-se, movimentos serpentiformes de dedos ou andar na ponta dos pés.
3,5
Grau severo: Movimentos freqüentes ou intensos (descritos acima) são sinais de comprometimento
severo do uso do corpo. Estes comportamentos podem estar presentes apesar de um persistente
4
trabalho de modificação comportamental assim como se manterem quando a criança está envolvida
em atividades.

2
5 – Uso do objeto
Pontos Sintomas
Uso e interesse apropriado: A criança demonstra interesse adequado em brinquedos e outros
1
objetos relativos a seu nível de desenvolvimento. Há uso funcional dos brinquedos.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança apresenta menos interesse pelo brinquedo que a criança
2
normal ou há um uso inapropriado para a idade (bater o brinquedo no chão ou colocá-lo na boca).
2,5
Grau moderado: Há muito pouco interesse por brinquedos e objetos ou o uso é disfuncional. Pode
haver um foco de interesse em uma parte insignificante do brinquedo, ficar fascinado com o reflexo
3
de luz do objeto, ou eleger um excluindo todos os outros. Este comportamento pode ao menos ser
parcialmente ou temporariamente modificável.
3,5
Grau severo: A criança pode apresentar os sintomas descritos acima porém com uma intensidade e
freqüência maior. Há significativa dificuldade em distrair a criança quando está “ocupada” com
4
estas atividades inadequadas e é extremamente difícil modificar o uso inadequado do uso dos
objetos.

6 – Adaptação a mudanças
Pontos Sintomas
Idade apropriada na resposta: Apesar da criança notar e comentar sobre as mudanças de rotina,
1
há uma aceitação sem grandes distúrbios.
1,5
Grau leve de anormalidade: Quando o adulto tenta modificar algumas rotinas a criança continua
com a mesma atividade ou no uso dos mesmos materiais, porém pode ficar facilmente “confusa”
2
assim com aceitar a mudança. Ex: fica muito agitada quando é levada numa padaria diferente / o
caminho para a escola é mudado, mas é acalmada facilmente.
2,5
Grau moderado: Há resistência as mudanças da rotina. Há uma tentativa de persistir na atividade
3
costumeira e é difícil acalmá-la, ficam raivosos ou tristes quando há modificação.
3,5
Grau severo: Quando ocorrem mudanças a criança apresenta reações graves que são difíceis de
4 serem eliminadas. Se são forçadas a modificarem a rotina podem ficar extremamente irritados /
raivosos ou não cooperativos e talvez respondam com birras.
3
7 – Uso do olhar
Pontos Sintomas
Idade apropriada na resposta: O uso do olhar é normal para a idade. A visão é usada junto com
1
os outros sentidos como a audição e tato, como forma de explorar os objetos.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança precisa ser lembrada de vez em quando para olhar para os
2 objetos. A criança pode estar mais interessada em olhar para espelhos e luzes que outras crianças da
mesma idade, ou ficar olhando para o espaço de forma vaga. Pode haver evitação do olhar.
2,5
Grau moderado: A criança precisa ser lembrada a olhar o que está fazendo. Podem ficar olhando
3 para o espaço de forma vaga; evitação do olhar; olhar para objetos de modo peculiar; colocar
objetos muito próximos aos olhos apesar de não terem déficit visual.
3,5
Grau severo: Há uma persistência recusa em olhar para pessoas ou certos objetos e podem
4
apresentar outras peculiaridades no uso do olhar em graus extremos como os descritos acima.

8 – Uso da audição
Pontos Sintomas
Idade apropriada na resposta: O uso da audição é normal para a idade. A audição é usada junto
1
com os outros sentidos como a visão e tato.
1,5
Grau leve de anormalidade: Pode haver falta de resposta a certos sons, assim como uma hiper-
reação. As vezes a reação é atrasada, as vezes é necessário a repetição de um determinado som para
2
“ativar” a atenção da criança. A criança pode apresentar uma resposta catastrófica a sons estranhos
a ela.
2,5
Grau moderado: A resposta aos sons podem variar: ignorá-lo das primeiras vezes, ficar assustado
3
com sons de seu cotidiano, tampar os ouvidos.
3,5
Grau severo: Há uma sub ou hiper-reatividade aos sons, de uma forma extremada,
4
independentemente do tipo do som.
4
9 – Uso do paladar, olfato e do tato
Pontos Sintomas
Normal: A criança explora novos objetos de acordo com a idade geralmente através dos sentidos.
O paladar e olfato são usados apropriadamente quando o objeto é percebido como comível. Quando
1
há dor resultante de batida, queda, ou pequenos machucados a criança expressa seu desconforto,
porém sem uma reação desmedida.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança persiste no levar e manter objetos na boca, em discrepância
de outras da mesma idade. Pode cheirar ou colocar na boca, de vez em quando, objetos não
2
comestíveis. A criança pode ignorar ou reagir de forma exacerbada a um beliscão ou alguma dor
leve que numa criança normal seria expressada de forma adequada (leve).
2,5
Grau moderado: Pode haver um comportamento de grau moderado de tocar, cheirar, lamber
3 objetos ou pessoas. Pode haver uma reação não usual a dor de grau moderado, assim como sub ou
hiper-reação.
3,5
Grau severo: Há um comportamento de cheirar, colocar na boca, ou pegar objetos – pela sensação
4 em si – sem o objetivo de exploração do objeto. Pode haver uma completa falta de resposta a dor
assim como hiper-reação a algo que é só levemente desconfortável.

10 – Medo e nervosismo
Pontos Sintomas
1 Normal: O comportamento é apropriado a situação e a idade da criança.
1,5
Grau leve de anormalidade: De vez em quando a criança demonstra medo e nervosismo que é
2
levemente inapropriado (para mais ou menos) quando comparado a outras de mesma idade.
2,5
3 Grau moderado: A criança apresenta um pouco mais ou um pouco menos de medo que uma
criança normal mesmo quando comparado a outra de menor idade colocada em situação idêntica.

5
 Pode ser difícil entender o que está causando o comportamento de medo apresentado, assim como é
difícil confortá-la nessa situação.
3,5
Grau severo: Há manutenção de medo mesmo após repetidas experiências de esperado bem-estar.
Na consulta de avaliação a criança pode estar amedrontada sem razão aparente. É extremamente
4
difícil acalmá-la. Pode também não apresentar medo/sentido de auto-conservação a cachorros não
conhecidos, a riscos da rua e trânsito, como outras que as da mesma idade evitam.

11 – Comunicação verbal
Pontos Sintomas
1 Normal: A comunicação verbal é apropriada a situação e a idade da criança.
1,5
Grau leve de anormalidade: A fala apresenta um atraso global. A maior parte da fala é
2 significativa, porém pode estar presente ecolalia ou inversão pronominal em idade onde já não é
normal sua presença. Algumas palavras peculiares e jargões podem estar presentes ocasionalmente.
2,5
Grau moderado: A fala pode estar ausente. Quando presente a comunicação verbal pode ser uma
mistura de fala significativa + fala peculiar como jargões; comerciais de TV; jogo de futebol;
3
reportagem sobre o tempo + ecolalia + inversão pronominal. Quando há fala significativa podem
estar presentes um excessivo questionamento e preocupação com tópicos específicos.
3,5
Grau severo: Não há fala significativa; há grunhidos, gritos, sons que lembram animais ou até sons
4 mais complexos que se aproximam da fala humana. A criança pode mostrar persistente e bizarro
uso de conhecimento de algumas palavras ou frases.

12 – Comunicação não-verbal
Pontos Sintomas
1 Normal: A comunicação não-verbal é apropriada a situação e a idade da criança.
1,5
Grau leve de anormalidade: O uso da comunicação não-verbal é imaturo, p.ex: a criança somente
2 aponta/mostra sem precisão o que quer numa situação em que a criança normal de mesma idade
aponta ou demonstra por gestos de forma mais significativa o que quer.
2,5
3 Grau moderado: A criança é incapaz, geralmente, de expressar necessidades e desejos através de
meios não-verbais, assim como é, geralmente, incapaz de compreender a comunicação não-verbal
dos outros. Pegam na mão do adulto e levando ao objeto desejado, mas são incapazes de mostrar
6
 através de gestos o objeto desejado.
3,5
Grau severo: Há somente uso de gestos bizarros e peculiares que não aparentam significado.
4
Demonstram não terem conhecimento do significado de gestos ou expressões faciais de terceiros.

13 – Atividade
Pontos Sintomas
1 Normal: A atividade é apropriada a situação e a idade da criança, quando comparada a outras.
1,5
Grau leve de anormalidade: Pode haver uma leve inquietação ou alguma lentidão de movimentos.
2 O grau de atividade interfere somente de forma leve na performance da criança. Geralmente é
possível encorajar a manter um nível adequado de atividade.
2,5
Grau moderado: A criança pode ser inquieta e ter dificuldade de ficar quieta. Pode apresentar ter
uma quantidade infinita de energia e não querer/ter vontade de dormir a noite. Pode também ser
3
letárgica e exigir grande esforço para modificação deste comportamento. Podem não gostar de
jogos que requeiram atividade física e assim “passar” por preguiçosos.
3,5
Grau severo: Há demonstração de níveis de atividade em seus extremos: hiper ou hipo, podendo
também passar de uma para outra. É difícil o manejo desta criança. Quando há hiper-atividade ela
4 está presente em todos os níveis do cotidiano, sendo necessário quase que um constante
acompanhamento por parte de um adulto. Se a criança é letárgica é muito difícil motivá-la a alguma
atividade.

14 – Grau e consistência das respostas da inteligência

Pontos Sintomas
Normal: A criança é inteligente como uma criança normal de sua idade não havendo nenhuma
1
habilidade não-usual ou problema.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança não é tão inteligente quanto uma criança de mesma idade e
2
suas habilidades apresentam um atraso global em todas as áreas, de forma equitativa.
2,5
Grau moderado: Em geral a criança não é tão inteligente quanto outra de mesma idade, entretanto
3
há algumas áreas intelectivas que o funcionamento beira o normal.
7
 3,5
Grau severo: Mesmo em uma criança que geralmente não é tão inteligente quanto uma normal de
4 mesma idade, pode haver um funcionamento até melhor em uma ou mais áreas. Podem estar
presentes certas habilidades não-usuais como p.ex: talento para música, ou facilidade com números.

15 – Impressão geral
Pontos Sintomas
1 Não há autismo: A criança não apresentou nenhum sintoma característico de autismo.
1,5
Autismo de grau leve: A criança apresentou somente alguns poucos sintomas ou grau leve de
2
autismo.
2,5
Autismo de grau moderado: A criança apresentou um número de sintomas ou um moderado grau
3
de autismo.
3,5
4 Autismo de grau severo: A criança apresentou muitos sintomas ou um grau severo de autismo.

8
.