Prontuário Fisioterapeutico

LOGOMARCA DA
EMPRESA OU DO
PROFISSIONAL
FICHA DE AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA

(Prontuário de Acordo com a RESOLUÇÃO COFFITO N o. 414/12)
DATA DA AVALIAÇÃO: ___/___/___
1.0 IDENTIFICAÇÃO:
Nome: ______________________________________________________________________________
Data de Nascimento: ____/___/____ Telefone: ____________________Sexo:___________________
Cidade: ____________________Bairro: __________________________
Endereço Residencial: _________________________________________________________________
Naturalidade: ___________________________________ Estado Civil: ________________________
Diagnóstico Clínico: __________________________________________________________________
Diagnóstico Fisioterapêutico:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
2.0 AVALIAÇÃO:
2.1 História Clínica:____________________________________________________________________
2.2 Queixa Principal do Paciente: _________________________________________________________
2.3 Hábitos de Vida:____________________________________________________________________
2.4 HMA:____________________________________________________________________________
2.5 HMP:____________________________________________________________________________
2.6 Antecedentes Pessoais: os pais não realizaram correção passiva, mobilização e
manipulação, alongamento dos músculos contratura dos E so aos 2 anos de
idade que foi aderido o método ponseti e não realizou as trocas do gesso no tempo
certo uso de botas ortopédicas até os quatro anos de idade.
2.7 Antecedentes Familiares: os pais saudáveis, não fuma não bebia
2.8 Tratamentos Realizados: adução, em seguida a inversão e finalmente o

equinismo , através de manipulação, órteses, bandagens adesivas e aparelhos
gessados
2.9 Antecedentes patológicos:
3.0 Profissão e ocupação materna:
3.0 EXAME CLÍNICO/FÍSICO:
Fisioterapeuta: ________________________
CREFITO-2 n°
Carimbo
LOGOMARCA DA
EMPRESA OU DO
PROFISSIONAL

3.1 APRESENTAÇÃO DO PACIENTE:

( ) Deambulando ( ) Internado
( ) Deambulando com apoio/auxílio ( ) Orientado
( ) Cadeira de rodas
3.2 EXAMES COMPLEMENTARES:

( ) Sim ( ) Não Se sim, quais?______________________________________________________
3.3 USA MEDICAMENTOS:

( ) Sim ( ) Não Se sim, quais? ______________________________________________________
3.4 REALIZOU CIRURGIA:

( ) Sim ( ) Não Se sim, quais? ______________________________________________________
3.5 INSPEÇÃO/PALPAÇÃO:
( ) Normal ( ) Edema ( ) Cicatrização incompleta ( ) Eritemas ( ) Outros
3.6 SEMIOLOGIA:
3.7 TESTES ESPECIFICOS:
3.8 AVALIAÇÃO DA INTENSIDADE DOR:

Escala Visual Analógica (EVA)
4.0 PLANO TERAPÊUTICO:
4.1 OBJETIVOS DE TRATAMENTO: obter um pé plantígrado, funcional e indolor. Com a

técnica não cirúrgica
Fisioterapeuta: ________________________
CREFITO-2 n°
Carimbo
LOGOMARCA DA
EMPRESA OU DO
PROFISSIONAL

4.2 RECURSOS TERAPÊUTICOS: manipulações e imobilizações seriadas e tenotomia do

tendão de Aquiles, para obter a correção das deformidades do pé torto congênito. Após
a tenotomia, é usada uma órtese para manter a correção obtida e evitar sua recidiva .
4.3 PLANO DE TRATAMENTO: manter a posição correta do pé até que o seu

crescimento pare e também corrigir as deformidades o mais precocemente.
4.4 EVOLUÇÃO (descrever na evolução estado de saúde do paciente, conduta aplicada, resultados
obtidos e eventuais intercorrências)
__/__/
____:____________________________________________________________________________/
__/
____:____________________________________________________________________________/
__/____:__________________________________________________________________________
Fisioterapeuta: ________________________
CREFITO-2 n°
Carimbo

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DATA DA AVALIAÇÃO: ___/___/___

2.7 Antecedentes Familiares: os pais saudáveis, não fuma não bebia

2.8 Tratamentos Realizados: adução, em seguida a inversão e finalmente o

2.9 Antecedentes patológicos:

3.0 Profissão e ocupação materna:

3.0 EXAME CLÍNICO/FÍSICO:

FICHA DE AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA

3.1 APRESENTAÇÃO DO PACIENTE:

3.2 EXAMES COMPLEMENTARES:

3.3 USA MEDICAMENTOS:

3.4 REALIZOU CIRURGIA:

3.7 TESTES ESPECIFICOS:

3.8 AVALIAÇÃO DA INTENSIDADE DOR:

4.0 PLANO TERAPÊUTICO:

4.1 OBJETIVOS DE TRATAMENTO: obter um pé plantígrado, funcional e indolor. Com a

FICHA DE AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA

4.2 RECURSOS TERAPÊUTICOS: manipulações e imobilizações seriadas e tenotomia do

4.3 PLANO DE TRATAMENTO: manter a posição correta do pé até que o seu

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DATA DA AVALIAÇÃO: _/_/___