Anamnese Adulto

ANAMNESE
I – IDENTIFICAÇÃO:
Nome:
Idade: Data de Nascimento:
Sexo: Estado Civil:
Escolaridade:__________________Curso:_________________Faculdade: ____________
Período: ________________ Telefones: __________________ Religião: _____________
Local de Trabalho: _________________________________________________________
Naturalidade:_________________________
Endereço: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cônjuge (nome, idade e profissão):____________________________________________
Local de trabalho do cônjuge: ________________________________________________

Filhos: ___________________________________________________________________
Possibilidade de horários:____________________________________________________
Telefone para contato: ______________________________________________________
II - QUEIXA PRINCIPAL E OUTRAS QUEIXAS

_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Há quanto tempo apresenta? _______________________________________________ Fez
terapia anteriormente? (citar qual e quando)_________________________________
Histórico da Doença Atual:
Início da patologia:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Frequência:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Intensidade:________________________________________________________________
Tratamentos anteriores: _______________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Medicamentos:_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Sintomas apresentados:____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Eventos traumáticos de vida:________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Eventos/fatores que precipitam ou agravam
crises:___________________________________________________________________ Uso
de drogas? __________________________________________________________
Tentativa de suicídio? _____________________________________________________
III – DADOS FAMILIARES (caso resida com os pais)

Nome do Pai: _____________________________________________________________
Idade: ____________
Profissão:___________________________________
Nome da Mãe:_____________________________________________________________
Idade: ____________
Profissão:___________________________________
Nº de irmãos / Sexo / Idades: _________________________________________________
Posição no bloco familiar:____________________________________________________
Reside com:______________________________________________________________
Pais: ( ) Casados ( ) Separados
Filho: ( ) Biológico ( ) Adotivo, Se SIM desde quando?__________________________
É ciente de sua adoção? ( )Sim ( ) Não
Reação à situação: __ ______________________________________________________
IV - ANTECEDENTES FAMILIARES
Alguém com problema mental na família? ( )S ( )N Qual/Quem? __________________
Alguém com vícios? ( )Sim ( )Não Qual/Quem? ______________________________
‘’ com tiques? ( )Sim ( )Não Qual/Quem? _______________________________
V- AMBIENTE DE TRABALHO OU ESTUDOS

Vai bem no curso ou trabalho? ( )Sim ( )Não
Dificuldade em relacionar-se? ( )Sim ( )Não
Quais?___________________________________________________________________
Amigos com facilidade? _____________________________________________________
Adapta-se facilmente ao meio? _______________________________________________
Prefere ficar só ou com amigos? ______________________________________________
VI - PARTICIPA DE ALGUMAS ATIVIDADES EXTRA?

( ) Sim ( ) Não Qual(is)?__________________________________________
VI - DOENÇAS FÍSICAS:____________________________________________________
VI - ESTRESSORES PSICOSSOCIAIS:________________________________________
VIII - FUNCIONAMENTO GLOBAL:____________________________________________
IX - TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS ANTERIORES:____________________________
X-TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS FAMILIARES:______________________________
XI -DOENÇAS IMPORTANTES QUE TEVE:_____________________________________
XII - MEDICAÇÃO QUE ESTÁ TOMANDO:______________________________________
XIII - MEDICAÇÃO ALTERNATIVA (CHÁS, COMPOSTOS, ETC.)___________________

XIV - APLICAÇÃO DE TESTES? SE SIM, QUAL E RESULTADO:___________________ XV -
RELACIONAMENTOS IMPORTANTES
Mãe:____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Pai:_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Irmãos:__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Filhos:___________________________________________________________________
RELACIONAMENTO COM PARCEIRO:_______________________________________
VIDA SEXUAL ATUAL:_____________________________________________________
SITUAÇÃO FINANCEIRA:__________________________________________________
ABORTOS ESPONTÂNEOS/PROVOCADOS:___________________________________
PRINCIPAIS LAZERES, VIDA SOCIAL:________________________________________
OBSERVAÇÕES SOBRE DINÂMICA FAMILIAR ATUAL:__________________________

_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Histórico Pessoal:
Infância:_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Rotina______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Vícios:______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Hobbies:____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Exame Psíquico:
Aparência:___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Comportamento:______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Atitude para com o entrevistador:

( )cooperativo ( ) resistente ( ) indiferente
Orientação
( )Auto-identificatória, ( ) corporal, ( )temporal, ( ) espacial, ( ) orientado em relação a patologia
Observações:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Atenção
Vigilância:
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tenacidade:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Memória
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Inteligência
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Sensopercepção
( ) normal, ( ) Alucinação
Pensamento
( ) acelerado, ( )retardado, ( )fuga, ( ) bloqueio, ( ) prolixo, ( ) repetição
- Conteúdo: ( ) obsessões, ( ) hipocondrias, ( ) fobias, ( ) delírios
- expansão do eu: (grandeza, ciúme, reivindicação, genealógico, místico, de missão salvadora,
deificação, erótico, de ciúmes, invenção ou reforma, idéias fantásticas, excessiva saúde,
capacidade física, beleza...).
- retração do eu: (prejuízo, auto-referência, perseguição, influência, possessão, humildades,
experiências apocalípticas).
- negação do eu: (hipocondríaco, negação e transformação corporal, auto-acusação, culpa,
ruína, niilismo, tendência ao suicídio).
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Linguagem
( )disartrias (má articulação )
( )afasias, verbigeração(repetição de palavas)
( )parafasia(emprego inapropriado de palavras com sentidos parecidos)
( )neologismo
( )mussitação(voz murmurada em tom baixo)
( )logorréia(fluxo incessante e incoercível de palavras)
( ) para-respostas (responde a uma indagação com algo que não tem nada a ver com o que
foi perguntado)
Afetividade
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________
Humor
( )normal;( ) exaltado; ( )baixa de humor; ( )quebra súbita da tonalidade do humor durante
a entrevista;
Consciência da doença atual
( ) sim, ( )parcialmente, ( ) não
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
_________________________________________________________________________
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________________________________________________________________
JOÃO PESSOA, ______ de ______________________ de _______.

______________________________ ______________________________
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Local de trabalho do cônjuge: ________________________________________________

II - QUEIXA PRINCIPAL E OUTRAS QUEIXAS

III – DADOS FAMILIARES (caso resida com os pais)

V- AMBIENTE DE TRABALHO OU ESTUDOS

VI - PARTICIPA DE ALGUMAS ATIVIDADES EXTRA?

VIII - FUNCIONAMENTO GLOBAL:____________________________________________

IX - TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS ANTERIORES:____________________________

X-TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS FAMILIARES:______________________________

XI -DOENÇAS IMPORTANTES QUE TEVE:_____________________________________

XII - MEDICAÇÃO QUE ESTÁ TOMANDO:______________________________________

XIII - MEDICAÇÃO ALTERNATIVA (CHÁS, COMPOSTOS, ETC.)___________________

VIDA SEXUAL ATUAL:_____________________________________________________

PRINCIPAIS LAZERES, VIDA SOCIAL:________________________________________

OBSERVAÇÕES SOBRE DINÂMICA FAMILIAR ATUAL:__________________________

Atitude para com o entrevistador:

deificação, erótico, de ciúmes, invenção ou reforma, idéias fantásticas, excessiva saúde,

capacidade física, beleza...).

- retração do eu: (prejuízo, auto-referência, perseguição, influência, possessão, humildades,

- negação do eu: (hipocondríaco, negação e transformação corporal, auto-acusação, culpa,

ruína, niilismo, tendência ao suicídio).

JOÃO PESSOA, ______ de ______________________ de _______.

Psicóloga Responsável Pais e/ou Responsável

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