2 Aula - Propedêutica em Reumatologia

PROPEDÊUTICA EM
REUMATOLOGIA
IEPO – Fisioterapia Reumatológica
Funcional
Professora - Sarah Tiane
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
ANAMNESE
▪ Dados pessoais;
▪ Queixa principal;
▪ História do paciente: doença atual, patológica
pregressa, familiar, social;
▪ Hábitos de vida;
ANAMNESE
ANAMNESE - DOR
▪ Localização da dor: articular, óssea, muscular, generalizada,
irradiada.
▪ Dor óssea é difusa, localiza-se entre as articulações e ocorre, por
exemplo, em doenças hematológicas como o mieloma múltiplo ou tumor
ósseo.
▪ Dor muscular ou mialgia acompanha-se de fraqueza muscular e dor à
palpação da massa muscular comprometida. Ex.:
polimiosite/dermatomiosite;
▪ Dor generalizada ou difusa poderá ser uma manifestação de
fibromialgia;
▪ Dor cutânea é descrita como em queimação e bem localizada;
▪ Dor irradiada, com um trajeto radicular, pode ser bem descrita
cervicobraquialgia ou lombociatalgia – exame de imagem e laboratorial;
▪ Dor atribuída à articulação pode ser consequência de uma doença
periarticular ou de uma artropatia (inflamatória, microcristalina ou
osteoartrose).
ANAMNESE - DOR
▪ Localização da dor:
▪ A dor articular deve ser caracterizada em relação a:
▪ tipo de início (p.ex, súbito vs agudo vs insidioso)
▪ intensidade (escala visual analógica);
▪ duração (p.ex, minutos, horas, dias, semanas, etc.);
▪ fatores de alívio (p.ex, repouso) e de agravamento
(p.ex, atividade física);
▪ variação diurna;
▪ ritmo da dor (mecânico vs inflamatório).
ANAMNESE - DOR
▪ Localização da dor: a dor articular deve ser caracterizada
em relação ao ritmo da dor (mecânico vs inflamatório).
ANAMNESE – RIGIDEZ ARTICULAR
▪ A rigidez articular consiste no desconforto, dificuldade,
“prisão” que o doente sente ao iniciar a mobilização após
um período de inatividade. De acordo com a sua duração
em minutos, podemos distinguir as artropatias de causa
mecânica das inflamatórias:
▪ Curta duração (<30 minutos): patologia mecânica;
• Longa duração (>30 minutos): patologia inflamatória.
ANAMNESE – AUMENTO DE VOLUME ARTICULAR
▪ Ocorre na artropatia inflamatória e resulta do derrame
intra-articular e hipertrofia da membrana sinovial
(tumefação articular).
▪ A tenossinovite dos extensores do punho é uma
manifestação frequente e precoce na artrite reumatóide
(AR;
▪ As bursites como por exemplo, a oleocraneana, ocorre na
gota úrica (GU);
▪ Na osteoartrose (OA) deve-se a proliferação óssea
(osteófitos);
▪ O exame objetivo permite identificar a estrutura envolvida.
ANAMNESE – COMPROMETIMENTO ARTICULAR
NÚMERO DE ARTICULAÇÕES ENVOLVIDAS
▪ Comprometimento de uma articulação: monoarticular.
Investigar a infecção articular;
▪ Comprometimentro de 2 a 4 articulações: oligoarticular.
Supeitar de artrite reativa;
▪ Compromentimento de mais de 5 articulações:
poliarticular. Verificar critérios para artrite reumatóide.
ANAMNESE – COMPROMETIMENTO ARTICULAR
PADRÃO DE ACOMETIMENTO ARTICULAR
▪ Simétrico;
▪ Assimétrico.
EVOLUÇÃO DO ACOMETIMENTO ARTICULAR
▪ Aditivo;
▪ Migratório;
▪ Intermitente.
DURAÇÃO DOS SINTOMAS DO ACOMETIMENTO
ARTICULAR
▪ Aguda;
▪ Crônica.
ANAMNESE – CARACTERÍSTICAS DAS DOENÇAS
REUMÁTICAS EM RELAÇÃO AO COMPROMISSO
ARTICULAR
ANAMNESE – CAUSAS DE MONOARTRITE
ANAMNESE – LIMITAÇÃO DA MOBILIDADE
▪ Investigar através da capacidade que o doente tem para
realizar determinadas acividades da sua vida diária, que
impliquem o uso das articulações afetadas;
ANAMNESE – FADIGA
▪ É um sintoma típico da fibromialgia, mas também ocorre
no doente com AR, LES, sd. Sjögren ou mesmo na EA.
Desta forma, a sua presença, desde que em conjugação
com outros sintomas, é sugestivo de artropatia
inflamatória;
ANAMNESE – DADOS ADICIONAIS
▪ Sinais e sintomas gerais (constitucionais): febre, perda
de peso, anorexia e astenia na infecção, mas também nas
artropatias inflamatórias (AR, LES, etc.)
▪ Infecção recente, nas 4 semanas prévias à artrite
(diarreia, uretrite ou outra);
▪ Sintomas de orgãos ou sistemas: rim no LES, convulsões
no LES, eritema malar e a alopécia no LES, xerostomia e a
xeroftalmia na SS;
▪ Antecedentes familiares: psoríase, EA e doença
inflamatória crônica do intestino (DICI).
ANAMNESE – DOENÇAS REUMÁTICAS EM RELAÇÃO À
IDADE DE INÍCIO E SEXO
EXAME FíSICO
▪ Inspeção
▪ Pele: coloração, temperatura, umidade, consistências,
cicatrizes ou exantema
▪ Tumefação (aumento de volume): derrame articular,
tumefação sinovial, tumefação óssea, extra-articulares
(tendão, músculos, nódulos, gânglios, tofos);
▪ Postura;
▪ Marcha;
▪ Deformidades;
▪ Peso corporal;
▪ Fascies.
EXAME FíSICO
▪ Palpação
▪ Sensibilidade: à palpação, ao movimento, dermatómos;
▪ Musculatura adjacente: tônus, trofismo, fasciculação;
▪ Mobilidade: ativa e passiva;
▪ Força muscular: movimentos contra resistência;
▪ Crepitação;
▪ Deformação articular;
▪ Reflexos;
▪ Exame sistêmico: levar em conta que qualquer órgão pode
estar afetado no caso de patologia que envolvam condições
extra-articulares;
EXAME LABORATORIAL
Pesquisa e identificação de auto-anticorpos, dosagem
de complemento total e frações e dosagem e
caracterização de crioglobulinas.
▪ Auto-anticorpos: são imunoglobulinas que reconhecem
antígenos específicos presentes nas células e nos órgãos
do próprio indivíduo.
▪ LES, ES, AR, sd. Sjögren;
▪ Fator antinúcleo (FAN), antiDNA nativo, anticorpos contra
antígenos nucleares extraíveis (anti-ENA), fator reumatóide
(FR);
Auto-anticorpos naturais x Marcadores de doença
EXAME LABORATORIAL
▪ Complemento total: o sistema complemento é
constituído por mais de 30 proteínas plasmáticas que são
ativadas de modo sequencial.
▪ LES, vasculites necrotizantes, AR com presença de elevados
títulos de FR circulante;
▪ Auxilia na monitoração de períodos de atividade e remissão
da doença e terapêutica aplicada;
▪ As fracções do complemento (C3, C4, CH50) podem estar
diminuídas no LES e são normais nas outras causas de
artropatia inflamatória.
EXAME LABORATORIAL
▪ Crioglobulinas: são imunoglobulinas que precipitam em
temperaturas abaixo de 37°C e tornam a entrar em
solução quando aquecidas. Podem estar presentes em
condições neoplásicas, infecciosas e auto-imunes.
EXAME LABORATORIAL
▪ Velocidade de sedimentação e a proteína C reativa: que
deve ser sempre solicitada com doseamento, estão
aumentadas nas artropatias inflamatórias e na infecção
▪ Na artrite inicial estes parâmetros de fase aguda estão
normais em cerca de 60% dos doentes.
▪ Hemograma: podemos detectar anemia (inflamação
crônica, LES, hemorragia digestiva), leucocitose,
leucopenia (LES) ou trombocitopenia (LES);
▪ Uricemia nas 24h: estudo da hiperuricemia, mas pouco
útil durante uma crise aguda de gota úrica.
Referências bibliográficas
▪ Cardoso A, Branco CJ, Silva AJP, Cruz M, Costa MM. Regras de
ouro em Reumatologia. Lisboa: Direção-Geral da Saúde, 2005.
▪ GOLDING DN. Reumatologia em medicina e reabilitação.
Atheneu, São Paulo, 1999.
▪ Moreira C, Carvalho MAP. Reumatologia: diagnóstico e
tratamento. Porto Alegre: Guanabara Koogan, 2001.
▪ Sato EI. Guia de reumatologia. 2. ed. São Paulo: Manole, 2010.

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