I. GESTAÇÃO E NASCIMENTO Como é o sono?

Calmo () sonambulismo ( ) agitado ( ) fala DN:___________________________________________

A gestação foi planejada? Quantas semanas? dormindo ( ) range os dentes ( ) baba ()
Fez tratamento pré-natal? Tem momento para descanso durante o dia? Idade:___________________ Série: ________________
Teve doenças durante a gestação? Ameaça de aborto?
Acompanhante:_________________________________
Que medicamentos usou? IX. ASPECTOS PSICOMOTORES
Normal ( ) fórceps ( ) cesariana () Etapa motora/mobilidade funcional: Admissão:______________________________________
Houve algum problema com o bebê logo que nasceu? Precisou (controle cervical, senta sozinha, engatinha, de pé com apoio,
de oxigênio? Chorou logo? trocas posturais, anda adequadamente...) PA:_________FC:________ FR:________SAT:_______
Qual o peso e tamanho? Padrão Postural (ex. rotação interna de membros, adução,
Queixa principal: ________________________________
padrão extensor, padrão flexor) e tônus muscular?
III. SAÚDE Reações de proteção, equilíbrio postural: ______________________________________________
A criança teve convulsões? Desmaios? Contraturas e deformidades:
Cirurgias (do quê? Idade?) Padrões primitivos e atípicos: reflexos primitivos persistentes ______________________________________________
Hospitalização (motivo, idade e duração) (Moro, RTCA, RTCS...)
Tem medicamento em uso? Uso de órteses/prótese? Função do MMSS (Força muscular aplicada em atividades;
______________________________________________
Movimentação Ativa; Coordenação Motora -grossa, fina, ______________________________________________
IV. AVD’S (VESTUÁRIO/ HIGIENE/ CONTINÊNCIA/ destreza manual); Preferência Manual (lateralidade);
ALIMENTAÇÃO) ______________________________________________
Veste-se sozinha? (etapas) X. ASPECTOS SENSORIAIS
Toma banho, lava as mãos, penteia-se sozinha? Percepção Auditiva – percebe, localiza a fonte sonora ______________________________________________
Vai ao banheiro sozinha? Controla os esfíncteres? Irrita-se/distrai-se facilmente com barulhos ______________________________________________
Faz a higiene adequada? Como é a higiene oral? Gosta de ser tocado? tolera certas texturas?
Calça meias e sapatos adequadamente? Faz nó e laço? Estabelece contato visual? ______________________________________________
Alimenta-se sozinha? Dificuldade em ficar parado?
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VI. LINGUAGEM/ COMUNICAÇÃO/ EDUCAÇÃO XI. ASPECTOS COGNITIVOS
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Apresenta algum problema de linguagem? Iniciação/término da atividade, imitação, memória, sequência,
Tem boa compreensão do que falam? pareamento, associação, classificação, quantidade, resolução de ______________________________________________
Frequenta a escola? Está recebendo atividades? problemas, planejamento motor, concentração, atenção....
Gosta de ler? ______________________________________________
XII.ASPECTOS COMPORTAMENTAIS/AFETIVOS
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VII. SOCIABILIDADE/BRINCAR/LAZER Conduta social-contato visual, gestos, escuta ativamente,
Como está sendo a rotina da criança? autoexpressão para o ambiente; Habilidades Interpessoais- ______________________________________________
Prefere brincar sozinha ou acompanhada? comunicação verbal e não-verbal, interação social...
Faz amizade facilmente? Briga facilmente? ______________________________________________
Que tipo de brincadeiras prefere?
Nome:_________________________________________

DN:___________________________________________
VII. DESCANSO E SONO Nome:_________________________________________
Idade:___________________ Série: ________________
Acompanhante:_________________________________ Admissão:______________________________________ PA:_________FC:________ FR:________SAT:_______

Admissão:______________________________________ PA:_________FC:________ FR:________SAT:_______ Queixa principal: ________________________________

PA:_________FC:________ FR:________SAT:_______ Queixa principal: ________________________________ ______________________________________________

Queixa principal: ________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

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______________________________________________ ______________________________________________ EXAME NEUROLÓGICO E DO

DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA
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EM QUALQUER IDADE
Nome:_________________________________________
Devem estar presentes todos os reflexos miotáticos
Nome:_________________________________________ DN:___________________________________________ fásicos, esperados para o adulto, bem como a semiologia
completa dos 12 pares de nervos cranianos, e
DN:___________________________________________ Idade:___________________ Série: ________________
sensibilidades, com a ressalva das particularidades, e às
Idade:___________________ Série: ________________ Acompanhante:_________________________________ vezes impossibilidades técnicas para obtenção dos
mesmos, em cada idade.
Acompanhante:_________________________________ Admissão:______________________________________
ATÉ UM MÊS DE IDADE Reflexos primitivos ausentes. Retira a roupa;
Olha para o rosto das pessoas que o observam; Usa a colher;
Segue na horizontal, com os olhos, a luz de uma lanterna OITO MESES Aponta partes do corpo;
colocada a 30cm dos olhos; Alcança, olha, passa para outra mão e explora o objeto. Aponta para figuras em um livro;
Ao ouvir uma voz chamando-o, reage de algum modo: Faz rabiscos no papel;
mudando o ritmo da respiração ou abrindo mais os olhos NOVE MESES Torre de quatro cubos;
e demonstrando atenção ou rodando a cabeça para um dos Lalação “BAA BAA” “TAA TA TA” “MA MA”; Chuta uma bola;
lados como se quisesse localizar a fonte de som; Localiza som ao lado e acima da cabeça (até 13 meses); Sobe e desce de uma cadeira.
Colocando em DV, levanta a cabeça por alguns segundos; Sentado, fica sozinho, tronco ereto, sem cair;
Reflexos primitivos obrigatórios desde o nascimento: Recusa aproximação de pessoas estranhas; DOIS ANOS E MEIO
sucção, voracidade, preensão palmar, preensão plantar, Descobre objeto que observa ser escondido ao seu Nomeia figuras simples;
moro, colocação encurvamento do tronco, cutâneo plantar alcance. Copia traços, sem direção;
em extensão. Joga a bola de cima para baixo;
Reflexos primitivos não obrigatórios: marcha, RTCMK, DOZE MESES Sobe escada, colocando os dois pés em cada degrau;
sustentação, arrastre, endireitamento. Lalação: “Mama/Papa/Dada” Corre.
Procura o objeto que cai ou rola de suas mãos;
TRÊS MESES Preensão usando os dedos polegar e indicador (pinça); TRÊS ANOS
Sorri reativamente; Põe-se em pé com apoio; Frases gramaticais (EU);
Olha para as próprias mãos Em DV, senta-se sem ajuda; Diz o próprio nome completo;
Junta as mãos; R. de apoio lateral e paraquedas; Gagueira fisiológica;
Ao ouvir uma voz, fica atento; R. de preensão plantar ausente. Brinca de faz de conta;
Colocado em DV, apoia-se sobre os MMSS fletidos; Copia um círculo;
Desaparece o R. de marcha e tônico cervical assimétrico. DEZOITO MESES Copia traço na vertical;
Primeiras frases: “Dá”; Torre de 8 cubos, Até 3ª e 6m faz ponte;
QUATRO MESES Brinca imitando (telefone no ouvido, tenta rabiscar); Anda para trás até 3 metros, puxando um carrinho;
Sons glutais (“AN GU”); Aponta para o que quer; Equilíbrio estático com olhos abertos;
Colocado sentado, a cabeça fica firme; Torre de 2 cubos; Pedala triciclos;
Início de preensão palmar voluntária; Vence obstáculos, abre porta; Coloca os sapatos, não faz laço.
Anda sem ajuda;
SEIS MESES R. cutâneo-plantar em flexão. QUATRO ANOS
Inicia sons vocálicos “AAAAAAAAA” Vai sozinho ao vaso sanitário;
Localiza som (molho de chaves), na altura do ouvido; DOIS ANOS Controle da enurese noturna;
Em DV, estende os membros superiores e eleva o tórax; Combina duas palavras Frases completas. Ainda troca letras: R por L, S por T; ou
Muda decúbito; Associa ideias: aperta o interruptor e olha para a lâmpada. suprime letras (sapato por pato);
Sentado, o tronco ainda cai para frente e para os lados; Aponta para a bolsa, ex. da mãe e diz “mamãe”; Usa plural;
Apanha o objeto e passa para outra mão; Imita trabalhos caseiros; Senso de humor, noção de perigo;
Preensão dos lápis igual adulto; Desenha de memória a figura humana;
Copia cruz; Fica longe da mãe sem protestar;
Noção de “mais comprido”; Conta histórias, fala sem trocar letras;
Lava as mãos e ajuda no banho; Escolhe amigos;
Agarra uma bola arremessada; Se veste sem ajuda.
Sobe escada alternando os pés;
Equilíbrio estático com olhos fechados.

QUATRO ANOS E MEIO

Compreende frio, cansaço, fome;
Compreende perto, longe, em cima, embaixo;
Abotoa roupa.

SEIS ANOS
Copia um quadrado;
Desenha home com 6 partes;
Anda para trás colocando um pé atrás do outro (ponta do
pé-calcanhar), com olhos abertos, 2 metros);
Estereognosia.

SETE ANOS
Noção de hora, dia, mês e ano;
Fornece o endereço completo;
Descreve o que vê;
Copia triângulo e inicia cópia do losango;
Amarra cordão do sapato;
Reconhece direita esquerda no próprio corpo;
Salta e bate 2 palmas, mas antes de tocar os pés no chão;
Eudiadococinesia;
Fica parado em pé, por alguns segundos, com um pé atras
do outro;
Joga bola em uma altura 30x 30 cm e 2 m, fazendo
abdução do MS (joga para cima);
Anda colocando o calcanhar na ponta do outro pé, para
frente 2 m, com olhos abertos;
Conhece as cores primárias;