ENFERMEDADES

EXANTEMATICAS
Nathalie Valencia Amaya
Residente de Pediatría
Universidad de Caldas
2022
INTRODUCCIÓN

• Mecanismos :
1. Diseminación hematógena
2. Acción de toxinas
3. Inmunológicos

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

TIPOS DE EXANTEMA

Maculo-
Eritrodérmico
papuloso

Vesículo-
Habonoso
ampolloso

Purpúrico-
Petequial

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 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Enfermedades
Viral Bacteriano Otros gérmenes
sistémicas
• Sarampión • Escarlatina • Mycoplasma • Enfermedad de
• Rubéola • Síndrome de piel pneumoniae Kawasaki
• Eritema infeccioso escaldada • Enfermedad de • Eritema
• Exantema súbito • Síndrome de shock Lyme multiforme
• Enterovirus tóxico • Sífilis secundaria • Artritis reumatoide
• Meningococcemia juvenil
• Adenovirus
• Erisipela • Enfermedad injerto
• Mononucleosis
contra huésped
• Dengue
• Fiebre reumática
• Molluscum
• Eritema nudoso
contagioso

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 EXANTEMA
MACULOPAPULAR
SARAMPIÓN
 SARAMPIÓN

Virus RNA familia

El hombre es el único reservorio
Paramyxoviridae

TRANSMISIÓN:
Período de contagio: EDAD:
Muy contagioso
Período de incubación 4 días antes de la aparición 5 a 9 años
Gotas de flügge
10-14 Días del exantema hasta 4 días Países con bajas coberturas
Expulsadas o suspendidas en después. vacunación à 9 meses
el aire (2 Horas)

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 CLÍNICA

• 6-21 días
Pródromo • 2-4 días después de fiebre
Recuperación
• Tejidos linfaticos • Diseminación cefalocaudal
• 2-4 días • Petequias • Ausencia de fiebre: 3-4 días de
• Fiebre, anorexia, conjuntivitis, • Respeta palmas y plantas erupción
coriza, tos • Linfadenopatías • Inmunidad por vida
• Enantemaà Manchas de • Respiratorio
Koplik (12-72 h)

Incubación Exantema

Hayley Gans, Maldonaado Yvonne. Measles: Epidemiology and transmission.UpToDate.2022

LABORATORIO

Trombocitopenia Leucopenia

Neumonitis Células gigantes

intersticial epiteliales

Hayley Gans, Maldonaado Yvonne. Measles: Epidemiology and transmission.UpToDate.2022

 COMPLICACIONES
• Ocurren en 30%
1.Diarrea à 8%
2.Neumonía à6%
3.Encefalitis : Pleocitosis a expensas de linfocitos
4.Otitis Media Aguda

Secuelas en
neurodesarrollo

Hayley Gans, Maldonaado Yvonne. Measles: Epidemiology and transmission.UpToDate.2022

 DIAGNÓSTICO
Serología IgM +

Prevalencia baja de sarampión:

Aumento de IgG v -Informar a autoridades
sanitarias locales
v -Obtener 3 muestras : suero,
Aislamiento en
hisopo faríngeo y orina
cultivo

RT-PCR del virus del

sarampión

Hayley Gans, Maldonaado Yvonne. Measles: Epidemiology and transmission.UpToDate.2022

 Tratamiento
-Manejo sintomático
-No existe terapia antiviral aprobada
-Vitamina A à Prevención de Xeroftalmía
Reducción de mortalidad

Prevención
-Vacunación SRP

Hayley Gans, Maldonaado Yvonne. Measles: Epidemiology and transmission.UpToDate.2022

RUBEOLA
 RUBEOLA

Etiología : Togavirus
Genero :Rubivirus
Transmisión: Contacto directo

TRANSMISIÓN: Período de contagio:

Moderada Período de incubación
7 días antes- 7 días Inmunidad de por vida
Riesgo de transmisión 12-23 días
placentaria después

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 RUBEOLA

• 12-23 días
Pródromo • Mácula-papuloso
• Lesiones redondeadas en
• Asintomático mejillas
• Síntomas leves • Tronco y extremidades
• Afebril • No descaman
• Adenopatías generalizadas

Incubación Exantema

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 RUBEOLA

Diagnóstico Tratamiento Complicaciones

• Serología • Sintomático • Artritis

• Aislamiento • No • Encefalitis
del virus administrar • PTI
fármacos

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 ERITEMA
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INFECCIOSO
 Eritema infeccioso

• Quinta enfermedad
• Edad escolar
• Agente: Parvovirus B19

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Jordan Jeanne, Hirsch Martin, et al. Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection. UptoDate.2021
 ERITEMA INFECCIOSO

Pródromo
• 4-28 días • Exantema
• Contagia 5 días eritematoso :
• Asintomático Primera
antes y hasta la
aparición del manifestación
exantema

Incubación Exantema

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Jordan Jeanne, Hirsch Martin, et al. Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection. UptoDate.2021
ERITEMA INFECCIOSO
Primera fase
• Duración 2-3 días
• “Doble bofetada”

Segunda fase
• Extensión a brazos, muslos
• Respeta palmas y plantas
• Aspecto reticular y festoneado

Tercera fase
• Duración : 20-30 días
• Resolución del exantema
• No hay descamación
• Aparece / desaparece con cambios de intensidad
Jordan Jeanne, Hirsch Martin, et al. Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection. UptoDate.2021
ERITEMA INFECCIOSO
Claves diagnósticas:

• -Edad escolar
• -Distribución
• -Variabilidad
• -Duración
• -Ausencia de repercusión general

Complicaciones:
• Artritis
• Aplasia

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 ERITEMA INFECCIOSO

Diagnóstico

• Clínico
• Pruebas serológicas: IgM/ IgG

Tratamiento

• Sintomático
• Prurito

Jordan Jeanne, Hirsch Martin, et al. Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection. UptoDate.2021
ROSEOLA

ROSEOLA
 ROSÉOLA INFANTIL O EXANTEMA
SÚBITO

• Etiología: VHS 6 y 7
• Contagio: Esporádico, contagio directo
durante período febril
• Edad: Lactantes 6 meses-2 años
• Período de incubación: 7-15 días
• Excreción del VHS : Convalecencia

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 ROSÉOLA INFANTIL

• Fiebre elevada > 38.5°C

Exantema Otras manifestaciones:
-Conjuntivitis palpebral : 25%
• Dura 2-5 días -Edema palpebral : 30%
• Irritabilidad • Exantema a los 2-4 días de la -OMA: 8%
fiebre -Máculas en unión uvulopalatoglosa:
• Lesiones tenues rosadas 65%
• No confluentes -Rinorrea: 61%
• Tronco -Tos : 62%
• Linfadenopatías cervical,
-Vómitos: 21%
Pródromo
postauricular o occipital
-Diarrea 30%
-Fontanela abombada 26%

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Tremblay Cécile, Brady Michael. Roseola infantum (exanthem subitum);UptoDate. 2022
ROSÉOLA INFANTIL

• Puede ser vesicular

• No es pruriginoso
• Persiste 1-2 días
• Puede desaparecer 2-4 horas

• Clave diagnóstica
Aparición de exantema al remitir la
fiebre

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Tremblay Cécile, Brady Michael. Roseola infantum (exanthem subitum);UptoDate. 2022
 ROSÉOLA INFANTIL

Neutropenia

Complicaciones:
Linfocitosis atípica 1. Convulsión febril: 10-15%
2. Meningitis aséptica
3. Encefalitis
Trombocitopenia 4. Púrpura trombocitopénica

Piuria estéril

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Tremblay Cécile, Brady Michael. Roseola infantum (exanthem subitum);UptoDate. 2022
 ROSÉOLA INFANTIL
Diagnóstico

• Clínica
• Estudios en inmunocomprometidos

Tratamiento

• Sintomático

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Tremblay Cécile, Brady Michael. Roseola infantum (exanthem subitum);UptoDate. 2022

 EXANTEMA
ERITRODÉRMICO
ESCARLATINA
 ESCARLATINA

• Agente: SBHGA
• Causa à Exotoxinas eritrogénicas
A,B,C
• Transmisión: Contacto directo hasta 24
horas posterior a inicio antibiótico
• Edad: 4-10 años

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ESCARLATINA

Exantema
• Faringoamigdalitis
• Fiebre
• 24-48 posterior a Desaparece 7- 10
fiebre
• Iniciar cara y tronco
días : Descamación
• Enantema en paladar
• Lengua
Pródromo

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

Pichichero Michael, Sexton Daniel, et al. Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. UptoDate. 2022
ESCARLATINA

• Condición à S.pyogenes

• Eritema difuso que palidece con la

presión

• Elevaciones papulares de 1-2 mm

• “Papel de lija”

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

Pichichero Michael, Sexton Daniel, et al. Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. UptoDate. 2022
ESCARLATINA

• Diagnóstico:
1. Clínico
2. Prueba rápida para streptococo
3. Cultivo de garganta

• Tratamiento
Manejo de faringitis estreptocócica

Líneas de Pastia
Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Pichichero Michael, Sexton Daniel, et al. Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. UptoDate. 2022
ENFERMEDAD DE
KAWASAKI
 EPIDEMIOLOGÍA

Primer causa de cardiopatía

Predomina en hombres:
adquirida en países
1.4/ 1
desarrollados

Afecta principalmente niños Edad más frecuente

<5 años (75-85%). alrededor 30 meses

Cardiologia pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente.Volumen II. Sociedad Española de Cardiología
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

International Journal of Rheumatic Diseases 2018; 21: 36–44

 Mucosa oral: 90%
te m a p o li m o rf o : 7 0-90%
Exan
e n e x tr e m id a d e s : 50-85% Eritema sitio de vacuna de BCG (70%)
Cambios
5%
Cambios oculares 7
Más frecuente en <20 meses

e n o p ati a c e rv ica l 25-70%

Linfad

• Bong Seok Choi et al. (25 February 2021). Long-term Incidence of Kawasaki Disease in a North American Community: A Population-Based Study. Pediatric Cardiology, 42, 1033–1040
• Robert Sundel, MD. (Oct 2021). Kawasaki disease: Clinical features and diagnosis. Up To Date, 1-12.
• Magali Noval Rivas, Moshe Arditi. (July 2020). Kawasaki disease: pathophysiology and insights from mouse models. NATure RevIews | RHEumatoLogy, 16, 1-15.
 HALLAZGOS DE LABORATORIO
Leucocitosis con neutrofilia: Recuentos mayores 15.000 – Raros > 30.000
Anemia normocítica.
Trombocitosis > 700.000- Punto máximo a los 3era semana.
Elevación de la VSG y PCR. Ferritina
Elevación de aminotransferasas de forma leve en un 40% de los pacientes
Hiperbilirrubinemia leve 10%
Hipoalbuminemia < 3g/dl
Hiponatremia
Piuria estéril 80%
Punción lumbar: Monocitos con glucosa normal, proteínas levemente elevadas

Circulation. 2017;135:e927–e999
 EXANTEMA
VESÍCULO-AMPOLLOSO
VARICELA
 VARICELA

Primoinfección Ganglios: Reactivación

Varicela Herpes zoster
por VZV Latente intermitente

• Familia Herpesvirus
• Virus varicela-zoster: Varicela y Herpes zoster
• Previo a vacunación:
• 9000-11000 niños hospitalizados
• 250-500 lesiones
• 100 individuos / año fallecían
• Epidemias anuales: Invierno y primavera
 CLÍNICA
Fiebre

Malestar general

Escalofríos

Cefalea

Mialgias

Artralgias
 CLÍNICA
Gotas de rocío Lesiones en
Mácula Pápula
Fase vesicular en pétalo de diferentes
eritematosa eritematosa
rosa estadíos

Inicia en cuero cabelludo,

progresa a cara, tronco y
finalmente a extremidades.
COMPLICACIONES
Encefalitis
Sobreinfección S. Aureus o
bacteriana SBHGA
Meningoencefalitis
Ataxia cerebelar
Síndrome de Fascitis
shock tóxico necrotizante
Mielitis transversa
S. Guillain - Barré
Varicela
gangrenosa
DIAGNÓSTICO

Métodos virológicos :
Clínica Inmunofluorescencia Frotis de Tzanck
directa e indirecta

Métodos serológicos:
Ensayo PCR
Anticuerpos IgG e IgM
 TRATAMIENTO
Inmunocompetentes:

-Tratamiento sintomático con control de dolor y prurito : analgésico,

antihistamínico

-Prevención sobreinfección bacteriana

-Tratamiento tópico : Compresas frías, Baños de avena, Ungüento de

bacitracina, loción de calamina, loción de mentol y alcanfor
 TRATAMIENTO

Terapia antiviral: Enfermedad grave

-Estado inmunológico
-Extensión de la infección Trastornos crónicos de
-Momento del diagnóstico piel y pulmones

Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir Tratamiento crónico

con salicilatos y
corticoesteroides
EXANTEMAS ENTEROVIRALES PIE
MANO BOCA
Enfermedad pie-mano-boca

• Síndrome clínico caracterizado

por enantema oral y erupción
macular, maculopapular o
vesicular de las manos y los
pies.

• Coxsackie mas comunmente

serotipo A
• A16 y A71
• Edad: Lactantes y niños < 5 años.

• Casos esporádicos y epidemias

• Temporada de lluvias

• Transmisión à fecal – oral

• Contacto de secreciones orales y

respiratorias

• Incubación 3-5 días

 Enfermedad pie-mano-boca

Pródromo Exantema
Fiebre Vesículas 1-10mm

Irritabilidad No pruriginosas

Dolor abdominal Dolorosas

Vómito
 DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Puede ser difícil si solo esta el enantema o el exantema

• Confirmación etiológica
• Garganta, heces, liquido vesicular à PCR
Gracias