Coração

Algumas considerações gerais:

Ø Órgão ímpar central da circulação
Ø Constituído por: a) saco fibro-seroso (pericárdio) b) massa contrátil (miocárdio) c) membrana interna
(endocárdio)
Ø Dividimo-lo em coração direito (no qual circula sangue venoso) e coração esquerdo (no qual circula
sangue arterial). Cada lado tem duas cavidades, um átrio e um ventrículo (que comunicam entre si
pelo óstio átrio-ventricular). O átrio
Ø Tem como função bombear o sangue para a circulação pulmonar e sistémica
Limites

Superior: ângulo de Louis (corresponde à origem dos

grandes vasos)
Inferior: 4º/ 5º espaço intercostal

Relações

Anteriormente: grelha costal e timo

Lateralmente: face mediastínica dos pulmões e pleura e
nervo frénico (que discorre pelo pericárdio fibroso e
origina, a este nível, os ramos pericárdico-frénicos)
Posteriormente: coluna vertebral (desde T4 a T8,
chamadas de vértebras cardíacas de Giacomini), ducto T4/ vértebra supracardíaca
torácico (à esquerda), esófago, aorta torácica nervo (origem dos grandes vasos)
vago, veia ázigo (à direita), veia hemiázigo (à T5/ vértebra do cone
esquerda), bifurcação da traqueia e brônquios arterial
Inferiormente: diafragma e, indiretamente, com o lobo T6/ vértebra atrial
esquerdo do fígado e fundo gástrico do estômago T7/ vértebra ventricular
T8/ vértebra do ápice do
coração
 Forma e orientação
Pirâmide triangular (de base póstero-superior e
ápice ântero-inferior, sendo que, em sístole, a
face esquerda passa a margem esquerda). Tem
uma obliquidade ântero-ínfero-esquerda.

Dimensões e cor
Meios de fixação
Tem o volume de uma mão fechada. Tem uma
> Grandes vasos (aorta torácica e
coloração rosa (que vai escurecendo com a
veias cavas superior e inferior) e tronco
idade), sendo escavado por sulcos atravessados
pulmonar
por estruturas vasculares e nervosas e também
> Meios de fixação do pericárdio (os
contém tecido célulo-adiposo (que deverá existir
4 ligamentos)
em excesso em indivíduos mais obesos).
 Conformação externa

Face anterior/ esterno-costal (divide-se em 3

segmentos)
Ø Segmento inferior/ventricular
Atravessado por 2 sulcos: à direita, temos o
sulco coronário, percorrido pela 1ª porção da
artéria coronária direita e interrompido pela
aorta ascendente e tronco pulmonar; à
esquerda, temos o sulco interventricular
anterior, percorrido pelos vasos e nervos do
mesmo nome, que divide o coração em 2
porções, direito (mais estreito, represento
pelo ventrículo direito) e esquerdo (mais
extenso, representando pelo ventrículo
esquerdo).
Ø Segmento médio/ arterial
Situado superiormente à porção anterior do
sulco coronário. Corresponde à origem dos
vasos (veia cava superior, aorta descendente
e tronco pulmonar).
Ø Segmento superior/ atrial
Relaciona-se com a aorta ascendente e
artéria pulmonar direita (que constituem o
leito dos vasos) e, de cada lado desses vasos,
temos as aurículas dos átrios: a este conjunto/
aspeto chamamos de coroa do coração. A
aurícula direita situa-se na porção ântero-
superior do átrio direito, tendo forma
triangular e a sua margem superior estando
relacionada com a prega pré-aórtica (prega
adiposa que envolve a aorta). A aurícula
esquerda situa-se na porção ântero-lateral
do átrio esquerdo, também com forma
triangular, estando a margem medial
relacionada com o tronco pulmonar.
A nível desta face, é possível traçar os focos
de auscultação (que correspondem aos sons
cardíacos condicionados pelas válvulas).
Área aórtica: 2ª espaço intercostal direito
Área tricúspide: 4º espaço intercostal
Área pulmonar: 2º espaço intercostal esquerdo
Área mitral: interseção da linha médio
clavicular com o 5º espaço intercostal esquerdo

NOTA: os focos não coincidem com o local da

válvula por causa do efeito do fluxo sanguíneo

Face inferior/ diafragmática (repousa sob o

diafragma; é dividida em 2 porções pela
porção posterior do sulco coronário, que contém
a 2ª porção da artéria coronária e termina no
seio coronário):
Ø Segmento interventricular anterior: é
dividido em 2 porções pelo sulco
interventricular anterior, que aloja os
vasos e nervos do mesmo nome, e que se
estende desde o seio coronário até ao
ápice do coração – coração direito
(estreita, corresponde ao ventrículo
direito) e esquerdo (extensa,
corresponde ao ventrículo esquerdo)
Ø Segmento interventricular posterior: é
dividida em 2 porções pelo sulco
interatrial (separa os 2 átrios) – coração
direito (tem o sulco terminal de His) e
esquerdo (apresenta a impressão
esofágica, resultado da sua relação com
a porção torácica do esófago)

Face esquerda/ pulmonar (pouco extensa,

passa a margem em sístole, dividida em 2
segmentos pelo seio coronário)
Ø Segmento inferior/ ventricular:
corresponde ao ventrículo esquerdo
Ø Segmento superior/ atrial: contém os
vasos marginais esquerdos

Margens
Ø Direita: separa a face anterior da inferior; a extremidade posterior corresponde ao ponto
de entrada da cava inferior; e a extremidade anterior ao ápice do coração
Ø Ântero-esquerda: separa a face anterior da esquerda
Ø Póstero-esquerda: separa a face inferior da esquerda
Base (corresponde à face posterior dos átrios). Temos,
da direita para a esquerda:
- sulco terminal de His
- veia cava inferior
- sulco interatrial
- terminação das 2 veias pulmonares direitas
- face posterior do átrio esquerdo (com impressão
esofágica)
- terminação das 2 veias pulmonares esquerdas

NOTA CLÍNICA: ecocardiograma esofágico – através

de uma sonda introduzida no esófago conseguimos ter
uma visão de movimentos cardíacos e dos vasos
sanguíneos (dada, então, esta relação do esófago com
o coração, visível através da impressão esofágica) e
sem interposição de estruturas

Ápice: situa-se no ventrículo esquerdo, projetando-se a nível do 4º/5º espaço intercostal, na linha
médio-esternal
 Cavidades cardíacas (4)

a) Átrios (irregularmente cubóides, portanto, com 6 faces, paredes finas, com óstios
e forames)

Átrio direito

Parede posterior/ sinusal: apresenta a crista

terminal de His (que corresponde externamente
ao sulco terminal de His), que se estende do
óstio da veia cava superior ao óstio da veia
cava inferior; para além disso, entre os 2 óstios,
temos o tubérculo intervenoso de Lower (julga-
se ser a causa da orientação da corrente
venosa que entra no átrio direito)
Parede lateral: músculos pectíneos
Parede anterior/ anular: óstio átrio-ventricular
direito/ tricúpide
Parede medial/ septal: contem uma depressão Músculos pec+neos

oval, a fossa oval, cuja parte central

correspondem a uma fina e translúcida
membrana, sendo circunscrita por relevo
muscular, o limbo da fossa oval; pode
apresentar o resquício do forame oval que, no
feto, permite a comunicação entre os 2 óstios,
correspondendo, no adulto, ao forame
interatrial
Parede superior: posteriormente constituída Tendão de Todaro

pelo óstio da veia cava superior (sem válvulas)

e anteriormente pela abertura da aurícula do
átrio direito
Parede inferior: apresenta, junto do septo
interatrial, mais posteriormente, o óstio da veia
cava inferior (que apresenta a válvula da veia
cava inferior de Eustáquio) e mais a
anteriormente, entre o óstio da veia cava
inferior e o óstio tricúspide, o óstio do seio
coronário (que apresenta a válvula do seio
coronário de Thebesius); na reunião dos folhetos
das válvulas temos o tendão de Todaro (que se
continua superiormente com a fita sinusal), e que
nos permite “desenhar” o trígono de Koch, onde
se encontra o nó átrio-ventricular -
posteriormente temos a fita sinusal,
anteriormente a porção posterior do óstio
tricúspide e inferiormente o óstio e vávula do
seio coronário

Nota clínica: ex. temos um trombo nos pulmões à consegue passar da circulação pulmonar para
a circulação sistémica (isto porque temos um forame oval patente, logo, consegue passar do
átrio direito para o átrio esquerdo) à situa-se no ventrículo esquerdo à dirige-se para as
coronárias à aorta à carótidas à circulação cerebral à AVC
 Átrio esquerdo

Parede posterior: apresenta a impressão esofágica e,

de cada lado dessa, os óstios das 2 veias pulmonares
esquerdas
Parede lateral: abertura da aurícula do átrio
esquerdo
Parede anterior: apresenta o óstio átrio-ventricular
esquerdo/ mitral (com a vávula mitral)
Parede medial: corresponde ao septo interatrial
(apresenta a fossa oval e a valva do forame oval)
Parede superior: é convexa por causa do arco da
aorta e das artérias pulmonares direita e esquerda
Parede inferior: apresenta uma saliência
condicionada pelo seio coronário

Septo interatrial
Ø Lâmina quadrilátera que separa os 2 átrios
Ø Deficiências deste septo estão associadas ao forame oval patente

a) Ventrículos (de forma piramidal, situados ântero-inferiormente aos átrios)

São constituídos por:

1. Músculos papilares

1ª ordem 2ª ordem 3ª ordem

Ø Aderentes por uma Ø Aderentes nas duas Ø Aderentes em toda a
extremidade e livres extremidades e livres sua extensão
por outra (que dá na porção intermédia Ø Ex. músculos
inserção às cordas Ø Ex. trabécula septo- pectíneos
tendinosas) marginal

2. Valvas (não esquecer que existem 2 tipos, as átrio-ventriculares e as semilunares,

sendo que as últimas não dão inserção a cordas tendinosas)

Sobre as cordas tendinosas...

Forma de funil: ápice situa-se na 1ª ordem (percorrem a face ventricular e
cavidade ventricular e base inserem-se na margem aderente)
corresponde ao óstio átrio- 2ª ordem (inserem-se na face ventricular entre
ventricular as 2 margens)
Face axial/ atrial (olha para o 3ª ordem (inserem-se na margem livre)
átrio)
Face parietal/ ventricular (olha
para o ventrículo e dá inserção às Sobre as válvulas (que constituem as valvas)...
cordas tendinosas) Face axial (olha o lúmen do vaso)
Margem aderente (insere-se no Face parietal (relacionada com a parede do
óstio átrio-ventricular) vaso, quando a válvula se abre, para dar
Margem livre (flutua na passagem à corrente sanguínea)
cavidade ventricular) Margem aderente (fixa-se na parede arterial)
Margem livre (contém o nódulo valvular e, de
cada lado, as lúnulas valvulares)
 2ª ordem Lúnulas valvulares

1ª ordem

Nódulo valvular

3ª ordem

Valva tricúspide
Ventrículo direito Ocupa o óstio átrio-ventricular direito (à sua esquerda
temos o óstio do tronco pulmonar) e é constituída por 3
Parede anterior: tem uma porção mais lisa, válvulas): anterior, posterior e septal
junto do tronco pulmonar, que corresponde ao
cone arterial/ infundíbulo; apresenta o músculo
papilar anterior (de 1ª ordem), destacando-se
do seu ápice cordas tendinosas que se destinam
à válvula posterior e anterior da valva
tricúspide e da sua base a trabécula septo-
marginal (de 2ª ordem), com obliquidade
póstero-súpero-esquerda e importante para a
propagação do sinal elétrico
Parede inferior: constituída pelos músculos
papilares posteriores (de 1ª ordem) que dão
inserção a cordas tendinosas que partem para
válvula posterior e septal da valva tricúspide
Parede medial/ septal: apresenta o septo
interventricular, músculos papilares septais (de
1ª ordem), destacando-se o músculo papilar do
cone arterial de Lancisi (cujas cordas se inserem
na válvula septal e anterior da valva
tricúspide); o óstio do tronco pumonar está
separado do óstio átrio-ventricular direito pela
crista supraventricular
Base: corresponde ao óstio átrio-ventricular
direito, preenchido pela valva tricúspide, e ao
óstio do tronco pulmonar, preenchido pela
valva pulmonar
Ápice: corresponde às trabéculas cavernosas
(feixes carnosos que se entrecruzam)
 Ventrículo esquerdo Valva mitral
Ocupa o óstio atrioventricular esquerdo (à
Parede anterior: apresenta o músculo papilar sua direita está o óstio da aorta) e
anterior (de 1ª ordem), cujas cordas apresenta 2 válvulas principais: anterior e
tendinosas se inserem na porção anterior posterior, situando-se entre essas 2 válvulas
valva mitral comissurais (anterior e posterior)
Parede inferior: apresenta os músculos
papilares posteriores, cujas cordas se
inserem na porção posterior da valva mitral
Parede septal: observa-se o ramo esquerdo
do fascículo átrio-ventricular de His
Base: apresenta o óstio átrio-ventricular
esquerdo, preenchido pela valva mitral, e o
óstio da aorta (preenchido pela valva
aórtica)
Ápice: apresenta trabéculas cavernosas Valva (semilunar) aórtica
Ocupa o óstio da aorta e é constituída por
3 válvulas semilunares: ântero-direita/
coronária direita, ântero-esquerda/
coronária esquerda e posterior/ não
coronária

Septo interventricular
Ø Forma triangular: base superior e ápice
corresponde ao ápice do coração
Ø Tem uma parte muscular (inferior),
membranosa (superior) e interventricular
(entre as duas)
Ø Defeitos deste septo estão associados a
Tetralogia de Fallot

Válvulas
(geral)
 Cavidades ventriculares

Direita (dividida em 2 câmaras pela valva Esquerda (dividida em 2 câmaras pela

tricúspide) válvula anterior da valva mitral)
Ø Câmara de entrada: átrio direito à Ø Câmara de entrada/ atrial: átrio
valva tricúspide à ápice do ventrículo esquerdo à valva mitral à ápice do
direito ventrículo esquerdo
Ø Câmara de saída: ápice do ventrículo Ø Câmara de saída/ aórtica: ápice do
direito à cone arterial à valva ventrículo esquerdo à valva aórtica
semilunar pulmonar