Dermatologia (Residência Médica) - Apostila Tópicos

TÓPICOS DA MEDICINA
Dermatologia
Clínica Médica
André Anjos da Silva | Carolina Ferraz | Gabriella Melo Fontes Silva Dias | Katia Regina Marchetti
Lucas Lonardoni Crozatti | Natália Ivanovna Bernasovskaya Garção
SUMÁRIO
capítulo 1. INTRODUÇÃO À DERMATOLOGIA . . . 5 6. Síndrome DRESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 7. Fotodermatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2. Anatomia e fisiologia da pele . . . . . . . . . . . . . 6 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.1. Epiderme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

2.2. Derme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 capítulo 4. DOENÇAS
2.3. Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ERITEMATODESCAMATIVAS . . . . . . . 45
2.4. Hipoderme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1. Pitiríase rósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

3. Lesões elementares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.1. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.1. Conteúdo líquido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.2. Sólidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3. Pitiríase rubra pilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

3.3. Planas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 4. Eritrodermia esfoliativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.4. A
lterações de espessura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 5. Eczema de estase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.5. Perdas teciduais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6. Eczema numular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 7. Eczema disidrótico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 8. Histiocitose de células langerhans . . . . . . . 48
capítulo 2. DOENÇAS ECZEMATOSAS . . . . . . . . . 23 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2. Patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 capítulo 5. PSORÍASE E LÍQUEN PLANO . . . . . . . 55

3. Fases dos eczemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1. Psoríase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4. Dermatite atópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1.1. Psoríase vulgar, ou “em placas” . . . . . . . . . . . . . 56
4.1. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 1.6. P
soríase gutata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5. Dermatite de contato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 1.8. Patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.1. Dermatite de contato por irritante 2. Líquen plano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

primário (DCI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.1. S
inais e fenômenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.2. Dermatite de contato alérgica (DCA) . . . . . . . 27
2.2. L
íquen plano pilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
6. Dermatite seborreica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.3. Alopécia frontal fibrosante . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.5. Líquen plano mucoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.6. Líquen plano hipertrófico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.7. Líquen plano bolhoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
capítulo 3. FARMACODERMIAS . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.8. Patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.9. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2. Exantema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3. Urticária/angioedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4. Eritema polimorfo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
5. Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e
necrólise epidérmica tóxica (NET) . . . . . . . . 36
2
capítulo 6. ACNE E INFECÇÕES DE PELE Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
E SUBCUTÂNEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
1. Acne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
capítulo 9. ONCODERMATOLOGIA . . . . . . . . . . . 107
1.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
2. Infecções de pele e subcutâneo . . . . . . . . . . 72
2. Lesões pré-malignas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
2.1. Classificação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.1. Queratose actínica (“queratose solar”) . . . . . 108
2.3. Erisipela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.2. Doença de Bowen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
2.4. Celulite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
2.7. Paroníquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3. Carcinoma basocelular (CBC) . . . . . . . . . . . 109
2.8. Fasciíte necrotizante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 4.1. Tratamento do carcinoma basocelular e

carcinoma espinocelular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5. Melanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Bibliografia consultada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.1. Subtipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5.2. Diagnóstico, estadiamento e tratamento . . . 112
capítulo 7. LEISHMANIOSE TEGUMENTAR Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
AMERICANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Bibliografia consultada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
2. Patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
3. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
capítulo 10. HANSENÍASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
3.2. Forma mucosa (ou “cutaneomucosa”) . . . . . . 87 1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

3.3. F
orma cutânea anérgica difusa . . . . . . . . . . . . . 87 2. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
4. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 3. Agente etiológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
5. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4. Transmissibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 5. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 5.2. Hanseníase tuberculoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

5.3. H
anseníase virchowiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
capítulo 8. DERMATOVIROSES . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6.1. Testes e exames complementares . . . . . . . . . 123
2.1. HSV-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
2.2. HSV-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
8. Reações hansênicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
2.3. F
ormas especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 8.1. Reação tipo 1 (“reação reversa”) . . . . . . . . . . . 125
2.4. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 8.2. Reação tipo 2 (“eritema nodoso

hansênico”) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
2.5. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
3. Varicela-zóster vírus (VZV) . . . . . . . . . . . . . . . 99
3.1. Varicela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
3.2. Herpes zóster clássico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
capítulo 11. MICOSES CUTÂNEAS . . . . . . . . . . . . 131
3.3. H
erpes zóster – “Formas especiais” . . . . . . . . . 99 1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
4.1. HPV 1 e HPV 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 2. Micoses superficiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
4.2. H
PV 6 e HPV 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 2.1. P
itiríase versicolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
4.3. HPV 16 e HPV 18 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 2.3. P
iedra preta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5. Pox vírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 2.4. Piedra branca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
3
2.6. Candidíase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 capítulo 14. DERMATOSES NÃO
INFECCIOSAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
3. Micoses subcutâneas (profundas) . . . . . . . 135
1. Eritema nodoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
3.1. Esporotricose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
3.2. Cromomicose (cromoblastomicose) . . . . . . . 136
2. Pioderma gangrenoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
3.3. Lobomicose (lacaziose ou 2.1. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

blastomicose queloidiana) . . . . . . . . . . . . . . . . 136 2.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
3.4. Micetoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
3. Granuloma anular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 4. Sarcoidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 4.1. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
capítulo 12. PARASITOSES DA PELE . . . . . . . . . . 143 5. Síndrome de Sweet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

1. Escabiose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 5.1. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
1.1. Q
uadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 5.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
1.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

2. Pediculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
2.1. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
4. Cimidíase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
5. Miíase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
5.1. Formas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
5.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
6. Larva migrans cutânea . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
capítulo 13. BULOSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
2. Dermatoses vesicobolhosas
intraepidérmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
2.2. Pênfigo foliáceo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
3. Dermatoses vesicobolhosas
subepidérmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
3.1. Penfigoide bolhoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
3.4. Lúpus eritematoso bolhoso . . . . . . . . . . . . . . . 160
4. Epidermólise bolhosa hereditária . . . . . . . 160

4.1. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
4.2. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
4.3. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
4
Capítulo
INTRODUÇÃO À DERMATOLOGIA
1
importância/prevalência
O QUE VOCÊ PRECISA SABER?
u A pele é o maior órgão do corpo humano.

u Os melanócitos se originam das cristas neurais e seu número não varia em relação às raças.
u O plexo vascular principal da pele localiza-se a nível dermo-hipodérmico.
u As lesões elementares são as alterações básicas da pele, sendo importante reconhecê-las para formulação de hipó-
teses diagnósticas.
1. I NTRODUÇÃO u É composta por duas camadas: epiderme e derme

(Figura 1).
u Origem embriológica:
u A pele é o maior órgão do corpo humano.
W Ectoderme: estruturas epiteliais.
u Possui diversas funções, entre elas: proteção, termor-
regulação corporal, percepção sensorial, excreção de
W Mesoderme: tecidos de sustentação (vasos, fibras
diversas substâncias, proteção contra os raios ultra- colágenas e elásticas), músculo e tecido celular
violeta e síntese de Vitamina D3. subcutâneo.
W Neuroectoderme (cristas neurais): nervos e me-
lanócitos.
Figura 1. Estrutura da pele.
Fonte: Adaptado de Kierszenbaum.1
5
Introdução à dermatologia Dermatologia
W Camada granulosa
2. A NATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE W Camada córnea
W Camada lúcida: presente somente nas regiões pal-
2.1. EPIDERME moplantares
u Os queratinócitos são as células que se encontram
u Camada mais superficial da pele. em maior quantidade e se originam de células-tronco
da camada basal.
u Composta por epitélio estratificado pavimentoso
queratinizado.
u Também apresenta melanócitos, células de Merkel e
células de Langerhans.
u Apresenta as seguintes camadas (Figura 2):
W Camada basal
DICA
W Camada espinhosa ou malpighiana Os melanócitos e as células de Merkel loca-
lizam-se no estrato basal, enquanto as células de
Langerhans são encontradas na camada espinhosa.
Figura 2. Camadas da epiderme.
Fonte: Kierszenbaum.1
DICA
O número de melanócitos não varia em relação às raças, mas sim à capacidade funcional dessas células
(a quantidade e distribuição da melanina para os queratinócitos), determinando os diferentes fototipos de pele
(Tabela 1).
6
Introdução à dermatologia Cap. 1
Tabela 1. Escala Fitzpatrick de fototipos de pele. matológicos. Possuem em seu citoplasma os grâ-
Fototipo Cor da pele Resposta à radiação UV nulos de Birbeck, estruturas em bastonete (aspecto
de “raquete de tênis”), relacionadas ao processo de
Sempre queima e
I Branco endocitose de partículas.
nunca bronzeia
Queima com facilidade e
u As células de Merkel funcionam como mecanor-
II Branco receptoras (receptores táteis), sendo encontradas
bronzeia com dificuldade
Queimadura leve e principalmente na ponta dos dedos e na base dos
III Bege folículos pilosos.
bronzeamento gradual
Raramente queima e
IV Marrom
bronzeia facilmente 2.2. DERME
Marrom Queima muito raramente e
V
escuro bronzeia muito facilmente u Formada por tecido conjuntivo composto por mucopo-
Nunca queima e bronzeia lissacarídeos e fibras colágenas, elásticas e reticulares.
VI Negro
muito facilmente
u Possui duas camadas: a papilar (superficial) e a reti-
Fonte: Elaborada pela autora. cular (profunda) (Figura 3).
u A melanina possui como principal função a proteção u A derme papilar é composta pelas papilas dérmicas.
do material genético das células contra a radiação Apresenta tecido conjuntivo frouxo em que predomi-
ultravioleta, promovendo um papel importante na nam fibrilas especiais de colágeno.
prevenção de carcinogênese. u A derme reticular é composta por tecido conjuntivo
u As células de Langerhans atuam como célula apre- denso não modelado com predomínio de fibras elás-
sentadora de antígenos em diversos processos der- ticas. Apresenta também vasos sanguíneos e linfáti-
cos, nervos e anexos da pele.
Figura 3. Estrutura da derme.
Fonte: Carneiro.2
u A pele possuiu 2 plexos vasculares principais: o su- W Corpúsculos de Meissner: presentes nos lábios,
perficial, composto por capilares e localizado na der- mamilos, dedos, palma de mãos e planta de pés;
me superficial; e o profundo, composto por arteríolas, sensibilidade tátil.
localizado a nível dermo-hipodérmico. W Corpúsculos de Pacini: presentes nos dedos, palma
u A percepção sensorial da pele é exercida por termi- de mãos e planta de pés; pressão e vibração.
nações nervosas, sendo elas: W Corpúsculos de Krause: áreas de transição entre
pele e mucosas; sua função é desconhecida.
7
W Corpúsculos de Ruffini: localizam-se na derme; que ela bloqueia a liberação de acetilcolina na junção
sensibilidade térmica. neuroglandular.
2.3. ANEXOS u Glândulas sudoríparas apócrinas: localizadas princi-

palmente nas axilas, região anogenital e perimamilar.
2.3.1. Glândulas São influenciadas por hormônios sexuais. Produzem
uma secreção viscosa e inodora; porém, com a sua
u Glândulas sudoríparas écrinas: presentes em toda a degradação e a ação das bactérias na pele, pode pas-
extensão cutânea, mas em maior quantidade nas axilas sar a apresentar um odor característico.
e regiões palmoplantares. São ativas desde o nasci-
u Glândulas sebáceas: presentes em toda a extensão
mento e são estimuladas por acetilcolina. Produzem
da pele, exceto nas regiões palmoplantares (Figura 4).
uma secreção inodora e incolor.
W Sempre associadas a um folículo piloso. Sua pro-
dução ocorre principalmente após a puberdade,
DICA
A hiperidrose écrina pode ser tratada de manei- por estímulo de hormônios sexuais.
ra eficaz com a aplicação de toxina botulínica, visto
Figura 4. Estrutura da glândula sebácea.
Fonte: Gartner.3
2.3.2. Pelos do de crescimento, com uma duração de 2 a 6 anos);

fase catágena (período de involução); fase telógena
u Estruturas delgadas e queratinizadas que possuem (fase de repouso final, na qual o pelo envelhecido se
um crescimento descontínuo: fase anágena (perío- desprende).
8
u O corpo humano adulto apresenta dois tipos de pelo: u Constituído por tecido conjuntivo frouxo, formando
vellus (pelos macios, curtos e claros) e pelos terminais septos, e por adipócitos.
(duros, grosseiros, longos e escuros). u Tem função de barreira de proteção mecânica, isola-
u Os pelos se desenvolvem dentro dos folículos pilosos mento térmico e depósito nutritivo de reserva.
(invaginações na epiderme), que são envolvidos por
uma bainha de tecido conjuntivo bem espessa. Essa
3. LESÕES ELEMENTARES
bainha é conectada ao músculo eretor do pelo (mús-
culo liso) cuja contração é responsável por “eriçar”
os pelos, diante de estímulos adrenérgicos (Figura 5). u São as alterações básicas da pele, as “letras do alfa-
beto dermatológico”.
Figura 5. Estrutura da unidade pilossebácea.
u As alterações cutâneas são formadas por um conjunto
de lesões elementares, auxiliando na formulação de
hipóteses diagnósticas.
u São classificadas em primárias e secundárias (Tabela 2).
Tabela 2. Classificação das lesões elementares.
LÍQUIDAS SÓLIDAS
• Vesícula: < 1 cm • Pápula: < 1 cm
• Bolha: > 1 cm • Placa: > 1 cm
• Pústula • Nódulo
• Abscesso: pro- • Goma
fundo • Urtica
• Cisto • Vegetação – Verruco-
• Hematoma sidade
PRIMÁRIAS MÁCULAS VASCULOSAN-
GUÍNEAS
M ÁC U L A S P I G -
MENTARES • Eritema – Enantema –
Exantema – Cianose
• Hipercromia – ou- • Púrpura – Petéquia –
tros pigmentos Equimose – Víbice
• Leucodermia – • Telangiectasia
Hipocromia –
• Anêmica
Acromia
• Angiomatosa
• Telangiectasia
ALTERAÇÕES ES- PERDAS TECIDUAIS
PESSURA • Crosta
• Atrofia • Escama
SECUN- • Cicatriz • Erosão/Exulceração
Fonte: Carneiro.2 DÁRIAS • Edema • Ulceração
• Esclerose • Escara
2.3.3. Unhas • Liquenificação • Fissura
• Ceratose • Fístula
u São placas de células queratinizadas.
Fonte: Elaborada pela autora.
u Sua formação ocorre na sua porção mais proximal, a
matriz da unha.
3.1. CONTEÚDO LÍQUIDO
2.4. HIPODERME
u Vesícula: lesão elevada, circunscrita, < 1 cm de diâ-
u É o tecido celular subcutâneo; localizado abaixo da metro, contendo fluido transparente ou hemorrágico.
derme. Exemplos: herpes simples (Figura 6), dermatite her-
petiforme, eczema disidrótico.
9
Figura 6. Herpes labial. u Abscesso: coleção purulenta profunda e única, causa-

do por infecção, inflamação ou degeneração tecidual.
Exemplos: furúnculo (Figura 9), hordéolo.
Figura 9. Furúnculo.
Fonte: Sergii Chepulskyi/Shutterstock.com.4
u Bolha: semelhante à vesícula, porém > 1 cm. Exem-

plos: queimadura (Figura 7), bullosis diabeticorum,
penfigoide bolhoso.
Fonte: andriano.cz/Shutterstock.com.7
Figura 7. Queimadura.
u Cisto: cavidade revestida, móvel, com orifício central.
Exemplo: cisto epidermoide (Figura 10).
Figura 10. Cisto epidermoide.
Fonte: Rainer Fuhrmann/Shutterstock.com.5
u Pústula: lesão elevada, circunscrita, < 1 cm de diâ-

metro, com conteúdo purulento, podendo ser estéril Fonte: Casa nayafana/Shutterstock.com.8
ou infecciosa. Exemplos: foliculite (Figura 8), acne,
psoríase pustulosa. u Hematoma: coleção de sangue, geralmente restrita
ao local do trauma. Exemplo: hematoma subungueal,
Figura 8. Foliculite. hematoma pós trauma (Figura 11).
Figura 11. Hematoma.
Fonte: Sanit Fuangnakhon/Shutterstock.com.6

Fonte: Andrii Spy_k/Shutterstock.com.9
10
3.2. SÓLIDAS Figura 14. Lipoma.
u Pápula: lesão elevada, circunscrita, < 1 cm, palpável.

Ocorre por aumento de espessura da epiderme ou
depósitos dérmicos. Exemplos: molusco contagioso,
nevo melanocítico composto, angioma rubi, estrófulo
(picada de inseto) (Figura 12).
Figura 12. Estrófulo.
Fonte: Timonina/Shutterstock.com.12
u Goma: nódulo que se liquefaz no centro. Exemplo:

Fonte: Lee waranyu/Shutterstock.com. 10 goma sifilítica (Sífilis terciária) (Figura 15).
u Placa: semelhante à pápula, porém > 1 cm. Exemplos: Figura 15. Goma sifilítica.
psoríase (Figura 13), líquen simples crônico, eczema
numular.
Figura 13. Psoríase.
Fonte: Pinheiro.13
u Urtica: lesão edematosa, fugaz, circunscrita, causada

por edema da derme. Exemplo: urticária (Figura 16),
vasculite urticariforme.
Figura 16. Urticária.

Fonte: Millana/Shutterstock.com.11
u Nódulo: semelhante à pápula, porém geralmente

> 1,5 cm. Envolve derme e/ou subcutâneo. Exemplos:
eritema nodoso, lipoma (Figura 14), neurofibroma,
melanoma nodular.
Fonte: April stock/Shutterstock.com.14
11
u Vegetação: lesão de superfície irregular. Chamada de Figura 19. Vitiligo.

verrucosidade quando apresenta superfície querató-
sica. Exemplos: verruga vulgar (Figura 17), queratose
seborreica, leishmaniose tegumentar americana.
Figura 17. Verruga vulgar.
Fonte: JelenaBekvalac/Shutterstock.com.17
u Eritema: causado por vasodilatação – desaparece à

digitopressão/vitropressão. Pode apresentar vários
Fonte: muroPhotographer/Shutterstock.com.15 padrões: generalizado = exantema (Figura 20); em mu-
cosas = enantema; se congestão venosa = cianose; se
3.3. PLANAS congestão venosa em mucosas = cianema.
u São lesões circunscritas, não palpáveis, que apresen- Figura 20. Exantema.
tam apenas alteração na coloração da pele. Podem
ser pigmentares ou vasculossanguíneas.
u São chamadas de máculas (menores que 1 cm de diâ-
metro) ou manchas (maiores que 1 cm de diâmetro).
u Hipercromia: depósito de pigmentos (melanina ou ou-
tro) na epiderme e derme, podendo ser generalizada
ou localizada. Exemplo: melasma (Figura 18), pelagra,
eritema pigmentar fixo, doença de Addison.
Figura 18. Melasma.
Fonte: DonyaHHI/Shutterstock.com.18
u Púrpura: sangue extravascular – não desaparece à

digitopressão (Figura 21). Chamada de petéquia se
< 1 cm; equimose se > 1 cm; víbice se linear.
Figura 21. Púrpura senil.
Fonte: DUANGJAN J/Shutterstock.com.16
u Leucodermia: causada pela diminuição (hipocromia)

ou ausência (acromia) de melanima na epiderme.
Exemplos: vitiligo (Figura 19), pitiríase alba. Fonte: Beate Wolter/Shutterstock.com.19
12
u Telangiectasia: dilatação vascular capilar (Figura 22). 3.4. ALTERAÇÕES DE ESPESSURA
Figura 22. Telangiectasias.

u Atrofia: lesão formada por redução dos elementos
constituintes normais da pele. Exemplo: líquen escle-
roso e atrófico (Figura 25).
Figura 25. Líquen escleroso e atrófico.
Fonte: Nau Nau/Shutterstock.com.20
u Mancha anêmica: mancha permanente, bem delimi-

tada, formada por hipogenesia vascular (Figura 23).
Fonte: Sites.google.com.23
Figura 23. Mancha anêmica.
u Cicatriz: consequente à reparação de tecidos destruí-
dos, havendo proliferação de tecido fibroso. Marcada
por ausência de anexos cutâneos. Pode ser atrófica,
hipertrófica ou queloide (Figura 26).
Figura 26. Queloide.
Fonte: Reis.21
u Mancha angiomatosa: neoformação vascular na der-

Fonte: kckate16/Shutterstock.com.24
me – regride à digitopressão. Exemplo: hemangioma
(Figura 24). u Edema: líquido extravasado dos vasos para a derme ou
hipoderme. Exemplo: urticária, angioedema (Figura 27).
Figura 24. Hemangioma.
Figura 27. Angioedema.
Fonte: Velimir Zeland/Shutterstock.com.25

Fonte: M.i.c.c.a/Shutterstock.com.22
13
u Esclerose: espessamento da pele que se torna rígi- Figura 30. Queratose actínica.
da, endurecida. Há perda dos sulcos cutâneos e do
pregueado natural da pele. Exemplo: esclerodermia
(Figura 28).
Figura 28. Esclerodermia.
Fonte: Dermatology11/Shutterstock.com.28
3.5. PERDAS TECIDUAIS
Fonte: Nevares.26
u Crosta: massa de exsudatos formada por ressecamen-
to de secreção e restos epiteliais. Exemplos: impetigo
u Liquenificação: espessamento da pele com acentua- crostoso (Figura 31), pênfigo vulgar.
ção dos sulcos naturais. Gerada por prurido crônico.
Exemplos: líquen simples crônico (Figura 29), ecze- Figura 31. Impetigo crostoso.
ma crônico.
Figura 29. Neurodermite.
Fonte: FotoHelin/Shutterstock.com.29
u Escama: resultante do acúmulo de queratinócitos por

proliferação ou retardo na descamação. Exemplos:
psoríase (Figura 32), pitiríase versicolor.
Fonte: Gonzalez.27
Figura 32. Psoríase.
u Ceratose: espessamento da camada córnea, apresenta
consistência endurecida. Exemplos: calos plantares,
queratose actínica (Figura 30), queratose seborreica.
Fonte: Fuss Sergey/Shutterstock.com.30
14
u Erosão/Exulceração: solução de continuidade por Figura 35. Escara de pressão.

perda total ou parcial apenas da epiderme. Cura sem
deixar cicatriz. Exemplos: pênfigo vulgar (Figura 33),
pênfigo foliáceo, trauma.
Figura 33. Pênfigo vulgar.
Fonte: Grada.33
u Fissura: fenda linear, estreita e profunda. Exemplos:

queratose plantar crônica (Figura 36), língua fissurada.
Fonte: Levitt.31
Figura 36. Queratose plantar crônica.
u Ulceração: mais profunda que a erosão, devido à per-
da da epiderme, derme e/ou subcutâneo. Exemplos:
úlcera de estase (Figura 34), pioderma gangrenoso,
úlcera neuropática.
Figura 34. Úlcera de estase.
Fonte: Oleg Golovnev/Shutterstock.com.34
u Fístula: pertuito com drenagem de material de foco

supurativo ou necrótico profundo. Exemplo: tubercu-
Fonte: Douketis.32 lose cutânea, hidradenite supurativa (Figura 37).
u Escara: área enegrecida de necrose tecidual, evolui Figura 37. Hidradenite supurativa.
para úlcera. Exemplo: escara de decúbito (Figura 35).
Fonte: Keri.35
15
17. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo-

REFERÊNCIAS nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/
beauty-skincare-health-concept-problem-dark-1329049625.
1. Kierszenbaum AL. Histologia e biologia celular: uma introdu- Acesso em: 20 de março de 2022.
ção à patologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2008. 18. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível
2. Carneiro J, Junqueira LCU. Histologia básica. 12. ed. Rio de em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/skin-
Janeiro: Guanabara Koogan; 2013. -lesion-measles-maculopapular-rash-confluent-535219171.
Acesso em: 20 de março de 2022.
3. Gartner LP, Hiatt JL. Tratado de histologia em cores. 3. ed.
Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. 19. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo-
nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/
4. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível
discoloured-spots-senile-purpura-1913603812. Acesso em:
em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/manifes-
20 de março de 2022.
tation-herpes-137806217. Acesso em: 29 de março de 2022.
5. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo- 20. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo-
nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/ nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/
man-burned-his-hand-hot-oil-1594574569. Acesso em 29 spider-hemangioma-on-skin-nose-capillary-1109688113.
de março de 2022. Acesso em: 20 de março de 2022.
6. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo- 21. Reis C. Lesões Elementares. Escs.edu.br [internet]; 2011.
nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/ [acesso em 24 maio 2021]. Disponível em: http://www.escs.
folliculitis-inflammatory-glands-follicles-1452567668. Acesso edu.br/arquivos/lesoeselementares.pdf.
em: 29 de março de 2022. 22. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo-
7. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/
em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/detaile- closeup-face-profile-young-white-male-1824115202. Acesso
d-view-face-woman-big-carbuncle-1629295027. Acesso em: em: 20 de março de 2022.
20 de março de 2022. 23. Sites.google.com [editorial]. Liquen escleroso. [Internet]. [Acesso
8. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo- em 29 de março de 2022.]. Disponível em: https://sites.google.
nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/ com/site/doencasdapele/home/liquen-escleroso.
infected-sebaceous-cyst-741897268. Acesso em: 20 de 24. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo-
março de 2022. nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/
9. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível keloid-scar-hypertrophic-on-man-hand-1479224969. Acesso
em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/closeu- em: 20 de março de 2022.
p-on-bruise-wounded-woman-leg-1206346861. Acesso em: 25. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo-
20 de março de 2022. nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/
10. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo- angioedema-allergic-reaction-lip-hives-763082389. Acesso
nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/ em: 20 de março de 2022.
insect-bites-stings-on-female-leg-1803675178. Acesso em: 26. Nevares AM. Esclerose Sistêmica. Manual MSD. Disponí-
20 de março de 2022. vel em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/
11. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo- dist%C3%BArbios-dos-tecidos-conjuntivo-e-musculoes-
nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/ quel%C3%A9tico/doen%C3%A7as-reum%C3%A1ticas-au-
problem-skin-psoriasis-on-body-exacerbation-1938477475. toimunes/esclerose-sist%C3%AAmica. Acesso em: 29 de
Acesso em: 20 de março de 2022. março de 2022.
12. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível 27. Gonzalez ME. Líquen Simples Crônico. Manual MSD. Dispo-
em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/lipoma- nível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/
-on-elbow-arm-621741038. Acesso em: 20 de março de 2022. dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/dermatite/l%-
13. Pinheiro P. Fotos Sífilis Precoce e Avançada. MdSaúde. [Inter- C3%ADquen-simples-cr%C3%B4nico?query=neurodermatite.
net]; 2020. [acesso em 24 maio 2021]. Disponível em: https:// Acesso em: 29 de março de 2022.
www.mdsaude.com/doencas-infecciosas/dst/sifilis-fotos/. 28. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível
14. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo- em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/hypertro-
nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/ phic-lesions-actinic-keratosis-on-sundamaged-1337685353.
close-image-female-arm-insect-sting-1286226316. Acesso Acesso em: 20 de março de 2022.
em: 20 de março de 2022. 29. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível
15. muroPhotographer. Wart on the finger. Shutterstock. [Inter- em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/5-year-
net]. [acesso em 24 maio 2021]. Disponível em: https:// -old-child-impetigo-nonbullous-1544382383. Acesso em: 20
www.shutterstock.com/pt/image-photo/wart-on-hand-fin- de março de 2022.
ger-1637671288. 30. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, dispo-
16. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível nível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/
em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/wart-on- use-emollient-dry-flaky-skin-treatment-1523164565. Acesso
-hand-finger-1637671288. Acesso em: 20 de março de 2022. em: 20 de março de 2022.
16
31. Levitt J, Nazarian R. Doenças Vesicobolhosas. Medicina- 35. Keri JE. Hidradenite supurativa. Disponível em: https://www.
Net. [Internet]; 2016. [acesso em 24 maio 2021]. Disponível msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-der-
em: https://www.medicinanet.com.br/conteudos/acp-me- matol%C3%B3gicos/acne-e-doen%C3%A7as-relacionadas/
dicine/6233/doencas_vesicobolhosas.htm. hidradenite-supurativa#v963811_pt. Acesso em: 29 de março
32. Douketis JD. Insuficiência venosa crônica e Síndrome de 2022.
pós-flebítica. Manual MSD. [Internet]; 2018. [acesso em 36. Wolff K. Dermatologia de Fitzpatrick. 7. ed. Porto Alegre:
24 maio 2021]. Disponível em: https://www.msdma- McGraw-Hill Education; 2014.
nuals.com/pt-br/profissional/doencas-cardiovasculares/ 37. Bolognia J, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatologia. 3. ed. Rio
doencas-venosas-perifericas/insuficiencia-venosa-croni- de Janeiro: Elsevier; 2015.
ca-e-sindrome-pos-flebitica?query=ulcera%20de%20estase. 38. Rivitti EA. Dermatologia de Sampaio e Rivitti. 4. ed. São Paulo:
33. Grada A, Phillips TJ. Escaras de decúbito. Manual MSD. Artes Mêdicas; 2018.
[Internet]; 2019. [acesso em 24 maio 2021]. Disponível em: 39. Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro:
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/disturbios- Guanabara Koogan; 2006
-dermatologicos/escaras-de-decubito/escaras-de-decubito.
40. Junior WB, Chiacchio ND, Criado PR. Tratado de Dermatologia.
3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2018.
cracked-callosity-male-heel-close-1743783944. Acesso em:
20 de março de 2022.
17
QUESTÕES COMENTADAS
Questão 1 Questão 3
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO - SP – 2022) A digito- (HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTE DUTRA – RJ -2021) Qual o
pressão e a vitropressão são utilizadas para diferenciar: termo utilizado em clínica médica/dermatologia para
descrever uma lesão em formato de moeda?
⮦ Placa de mancha.
⮧ Mancha de eritema. ⮦ Numular.
⮨ Eritema de púrpura. ⮧ Liquenoide.
⮩ Púrpura de pápula. ⮨ Policíclica.
⮪ Pápula de placa. ⮩ Herpetiforme.
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UFSC – SC – 2021) Relacione abai- (PUC – SOROCABA – SP – 2021) Nos pacientes portadores de
xo as diferentes manifestações cutâneas com os seus poroqueratose, o índice de transformação em carcinoma
respectivos diagnósticos associados. de células escamosas é de:
Coluna 1 - Manifestações cutâneas ⮦ 30%.

1. Pioderma gangrenoso ⮧ 25%.
2. Dermatite herpetiforme
⮨ 17%.
3. Eritema nodoso
⮩ 13%.
4. Lesões de Janeway
5. Eritema marginado Questão 5
6. Acantose nigricans
(UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ – PI – 2021) É composta por
Coluna 2 – Diagnósticos duas camadas: papilar e reticular. Proporciona a capa-
( ) Doença celíaca cidade de contração e distensão da pele por conter em
abundância fibras de colágeno e elásticas. Trata-se de:
( ) Febre reumática
( ) Endocardite infecciosa ⮦ Camada córnea.
( ) Síndrome dos ovários policísticos ⮧ Derme.
( ) Estreptococcia ⮨ Epiderme.
( ) Sarcoidose ⮩ Hipoderme.
( ) Doença inflamatória intestinal
⮪ Mesoderme.
( ) Diabetes melitos tipo 2
Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de Questão 6

cima para baixo:
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO REGIONAL DE MARINGÁ – PR - 2020) Le-
⮦ 1 - 2 - 3 - 2 - 3 - 5 - 4 – 6. sões elementares em dermatologia são fundamentais
⮧ 1 - 3 - 3 - 6 - 5 - 1 - 2 – 6. para o raciocínio clínico. São definidas como padrões de
alteração no tegumento cujo reconhecimento possibilita
⮨ 2 - 3 - 4 - 6 - 5 - 3 - 1 – 6.
a construção de hipóteses diagnósticas. Com base nos
⮩ 2 - 5 - 4 - 6 - 3 - 3 - 1 – 6. conhecimentos deste tema assinale a alternativa que
⮪ 3 - 4 - 5 - 2 - 3 - 1 - 6 – 1. melhor define a lesão elementar PÁPULA:
18
⮦ Elevação circunscrita de até 1 cm de tamanho, con- ⮧ Acometem mais as mulheres que os homens entre
tendo líquido claro no seu interior. 30-40 anos.
⮧ Pequena ulceração em mucosa. ⮨ Pode ocorrer na cavidade oral, mas é mais comum
⮨ Cicatriz fina, pregueada, papirácea. na face plantar dos pés.
⮩ Lesão sólida, circunscrita, elevada, de consistência dura. ⮩ Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS é uma
placa branca que não pode ser caracterizada, nem
⮪ Elevação circunscrita de até 1 cm de tamanho, con-
clínica, e nem patologicamente, como outra doença.
tendo pus no seu interior.
Questão 8
Questão 7
(HOSPITAL MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS – SP – 2020) As
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE VOTUPORANGA – SP – 2020) Ao
dermatoses neutrofílicas agudas estão associadas a
examinar certo paciente no ambulatório, verifica-se que
que doença abaixo?
esse apresenta uma lesão esbranquiçada, persistente
aderida a cavidade oral e de imediato suspeita-se do ⮦ Neoplasia hematológica.
diagnóstico de leucoplasia. Sobre as leucoplasias, as- ⮧ Tumores gastrointestinais.
sinale a alternativa CORRETA:
⮨ Tumores em sistema nervoso central.
⮦ É um diagnóstico exclusivamente histopatológico. ⮩ Endocardite infecciosa.
GABARITO E COMENTÁRIOS
Questão 1 dificuldade:  Síndrome do ovário policísticos – Acantose nigrans

Estreptococcia – Eritema nodoso
Y Dica do professor: Questão simples que cobra semiologia
dermatológica das lesões elementares primárias. A digito- Sarcoidose – Eritema nodoso
pressão consiste em pressionar uma lesão cutânea com Doença inflamatória intestinal – Pioderma gangrenoso
os dedos enquanto na vitropressão faz-se uma pressão Diabetes melitos tipo 2 - Acantose nigrans
com uma lâmina de vidro. O intuito é verificar se a lesão é
A dermatite herpetiforme é uma erupção cutânea autoimune
vascular ou não, e se a causa é vasodilatação ou extrava-
zamento de sangue. As lesões cutâneas vasculares são incomum relacionada a doença celíaca, geralmente são
as máculas e manchas (lesões primárias planas - lesôes pápulas e vesículas inflamatórias intensamente prurigino-
não palpáveis, que apresentam apenas alteração na cosas nos antebraços, joelhos, couro cabeludo ou nádegas.
loração da pele). O eritema é causado por vasodilatação, O eritema marginado é uma erupção cutânea evanes-
desaparecendo à digitopressão/vitropressão, enquanto a cente, eritematosa que se estende de forma centrífuga,
púrpura, por ser causada por sangue extravascular, não conhecida também como eritema anular, que envolve o
desaparece à digitopressão/vitropressão. tronco e às vezes os membros, mas não a face, geral-
✔ resposta: C mente associada a febre reumática nos pacientes que
desenvolvem cardite.
Questão 2 dificuldade:   As lesões Janeway são máculas e pápulas eritematosas,
hemorrágicas, indolores encontradas nas mãos e pés
Y Dica do professor: As manifestações cutâneas podem ocasionados por embolização séptica dos vasos peri-
nos auxiliar nos diagnósticos, mesmo algumas não sen- féricos na endocardite infecciosa.
do consideradas patognomonicas, essas manifestações
A acantose nigrans é caracterizada por placas aveludadas
funcionam como pistas para o diagnóstico correto.
e hiperpigmentadas na pele, em regiões intertriginosas,
Doença Celíaca - Dermatite herpetiforme
como pescoço e axilas, pode estar associado a uma
Febre Reumática – Eritema marginado variedade de anormalidades sistêmicas, muitas das
Endocardite infecciosa – Lesões de Janeway quais são caracterizadas por resistência à insulina, como
19
a obesidade, síndrome do ovário policístico e a diabetes é classificada em fina ou espessa, sendo esta última
melitos tipo II. encontrada na planta do pé, na palma da mão e em algu-
O eritema nodoso é uma reação de hipersensibilidade mas articulações. A pele fina é encontrada no restante
do tipo tardia que se apresenta como nódulos eritema- do corpo. A derme é composta por duas camadas: pa-
tosos, dolorosos, na face anterior das pernas. Pode ser pilar ((tecido conjuntivo frouxo – superficial) e reticular
desencadeado por medicamentos, gravidez, maligni- (tecido conjuntivo denso – mais profunda). O limite entre
dade, infecções como na estreptococcia e em condições essas duas camadas é pouco distinto. Ambas possuem
inflamatórias como sarcoidose, entretanto a maioria se muitas fibras elásticas. Proporciona a capacidade de
classifica como idiopático. contração e distensão da pele por conter em abundân-
O pioderma gangrenoso é a segunda manifestação der- cia fibras de colágeno e elásticas. Além disso, a derme
matológica mais comum da doença inflamatória intestinal, apresenta vasos sanguíneos e linfáticos, nervos, folículo
apresenta-se como pápula ou pústula eritematosa única piloso, glândulas sebáceas e sudoríparas.
ou múltiplas comumente em pernas, gerando necrose ✔ resposta: B
da pele, evoluindo com ulceração profunda e secreção
purulenta, geralmente estéril na cultura. Questão 6 dificuldade: 
✔ resposta: D
Alternativa A: INCORRETA. A descrição da lesão elementar
desta alternativa define uma vesícula.
Questão 3 dificuldade:  
Alternativa B: INCORRETA. A lesão descrita nesta alternativa
Y Dica do professor: Questão que aborda descrição de é de uma úlcera oral, possivelmente uma lesão aftosa.
lesões dermatológicas. Vamos às alternativas. Alternativa C: INCORRETA. Descrição de uma cicatriz e
Alternativa A: CORRETA. Lesões numulares são descritas não de uma pápula.
como arredondadas ou ovaladas, bem delimitadas, em Alternativa D: CORRETA. Descrição correta de uma pápula.
formato de moeda.
Alternativa E: INCORRETA. Descrição das características
Alternativa B: INCORRETA. Lesões liquenoides são descri-
de uma pústula.
tas como lesões violáceas, brilhantes, achatadas.
✔ resposta: D
Alternativa C: INCORRETA. Lesões policíclicas são lesões
circinadas, anulares.
Questão 7 dificuldade: 
Alternativa D: INCORRETA. Lesões herpetiformes são le-
sões agrupadas, semelhantes ao que ocorre nos quadros Y Dica do professor: A leucoplasia é uma condição em
de herpes simples. que existe formação de placas brancas e espessas nas
✔ resposta: A gengivas, no interior das bochechas, na parte inferior da
boca e, por vezes, na língua. Não é possível raspar facil-
Questão 4 dificuldade:   mente estas placas. A causa da leucoplasia é desconhe-
cida, mas o tabaco, fumado, mascado ou mastigado, é
Y Dica do professor: A poroqueratose de Mibelli é trans- considerado o principal culpado do seu desenvolvimen-
mitida como traço autossômico dominante. Há risco de to. Geralmente, a leucoplasia não é perigosa, mas, por
transformação maligna, especialmente após as primei- vezes, pode ser grave. Apesar de a maioria das placas
ras cinco décadas, sendo o carcinoma de células esca- de leucoplasia ser benigna, uma pequena percentagem
mosas o tumor associado mais comum, ocorrendo em apresenta sinais precoces de cancro e muitos dos can-
cerca de 13% dos casos. cros da boca ocorrem perto das áreas de leucoplasia.
✔ resposta: D Alternativa A: INCORRETA. É uma alteração estritamente
clínica e não implica uma alteração tecidual histopato-
Questão 5 dificuldade:  lógica específica visa a um diagnóstico por exclusão de
outras alterações que surgem como placas brancas orais.
Y Dica do professor: O sistema tegumentar é composto
por pele e anexos (pelos, unhas, glândulas sudoríparas, Alternativa B: INCORRETA. A leucoplasia bucal acomete
sebáceas e mamárias). A pele é formada por epiderme principalmente homens acima dos 60 anos de idade,
e derme, suas porções epitelial (originária do ectoder- brancos e fumantes.
ma) e conjuntiva (originária do mesoderma), respectiva- Alternativa C: INCORRETA. A cavidade oral (língua) é o lo-
mente. Dependendo da espessura da epiderme, a pele cal mais acometido.
20
Alternativa D: CORRETA. A Organização Mundial de Saúde

(OMS) propôs a primeira definição para a LO em 1978,
definindo-a como uma mancha ou placa branca que não
pode ser identificada clínica ou patologicamente como
nenhuma outra lesão branca.A definição mais recente,
proposta por Warnakulasuriya, apresenta as LOs como
placas brancas de malignização possível após excluídas
daquelas que não transportam tal risco.
✔ resposta: D
Y Dica do professor: “A dermatose neutrofílica febril aguda

(Síndrome de Sweet), é um processo reativo caracterizado
pelo início abrupto de pápulas e nódulos vermelho-púr-
pura, dolorosos, que coalescem para formar placas. As
placas geralmente ocorrem nas extremidades superiores,
face ou pescoço e são normalmente acompanhadas por
febre e neutrofilia no sangue periférico superior a 70%”.
Em geral, a síndrome de Sweet, responde dramaticamente
a corticosteroides orais que podem resolver ou melhorar
o tratamento da doença subjacente. Sem tratamento, a
síndrome pode persistir durante semanas ou meses e,
em seguida, melhorar sem deixar cicatrizes.
A síndrome de Sweet pode ser dividida em 4 grupos, de
acordo com suas etiologias: (1) Idiopático ou clássico
– representa 50% dos casos. Caracteriza-se por sur-
tos recorrentes por muitos meses ou anos, geralmente
desencadeado por infecção das vias aéreas superiores;
(2) Parainflamatório – associado a vacinação, colage-
noses e infecções. As recorrências não são comuns;
(3) Paraneoplásico – 20-30% dos casos com lesões
cutâneas mais disseminadas e tendência à vesicula-
ção. Associado a neoplasias hematológicas ou sólidas.
A leucemia mieloide aguda representa a metade dos
casos; ou (4) Induzido por drogas – medicamentos como
carbamazepina, hidralazina, sulfas, micociclina, fator
estimulante de colônia de granulócitos, isotretinoína e
mesilato de imatinib.
Dentre as causas paraneoplásicas relacionadas à Sín-
drome de Sweet é a neoplasia hematológica.
✔ resposta: A
21
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22
Capítulo
DOENÇAS ECZEMATOSAS
2
u Envolvem predisposição genética e exposição à estímulo exógeno (em diferentes graus).

u Possuem exame anatomopatológico característico.
u Podem ser agudas ou crônicas.
u Dentre os eczemas, são 4 as entidades que você precisa estudar.
1. I NTRODUÇÃO
u Os eczemas podem ser divididos em endógenos e W Os eczemas exógenos são a dermatite de conta-
exógenos. to alérgica e a dermatite de contato por irritante
W Os eczemas endógenos são a dermatite seborreica primário.
e dermatite atópica;
Tabela 1. Classificação dos eczemas.
Exposição Predisposição
Dermatite de contato por irritante primário **** *
Eczemas exógenos
Dermatite de contato alérgica *** **
Dermatite seborreica ** ***
Eczemas endógenos
Dermatite atópica * ****
Fonte: Elaborada pela autora.
2. PATOLOGIA
u O achado histopatológico característico de processos

inflamatórios é o de “espongiose”.
u Na espongiose temos: edema intercelular, com cliva-
gens intraepidérmicas.
DICA
Os ceratinócitos adquirem aspecto “estrelado”
pelo alargamento dos espaços intercelulares, que
afasta os ceratinócitos, mantendo-os conectados
através dos desmossomos.
23
Doenças eczematosas Dermatologia
Figura 1. Dermatite espongiótica.

DICA
O prurido é o sintoma mais predominante.
4. D ERMATITE ATÓPICA
u Possui diversos achados característicos:

W Clinicamente, é caracterizada pela tríade: prurido
(100%), xerose e eczema.
DICA
Frequentemente são encontradas outras ma-
nifestações de atopia como rinite (25%) e asma (30-
40%). Esses achados constituem a “marcha atópica”
nos pacientes.
Fonte: Lellis.1
W Há também uma disbiose do microbioma da pele,

3. FASES DOS ECZEMAS
com redução de Staphylococcus epidermidis e au-
mento de S. aureus (> 90% dos pacientes).
u Agudo: É a fase inicial, caracterizada pelos achados
inflamatórios clássicos de eritema, edema, exsudação DICA
e sensação de ardência (Figura 2). Dermatite atópica acomete principalmente
crianças a partir de três meses de idade (85% dos
u Crônico: Ocorre pela manutenção do processo ecze-
casos surgem em menores de 5 anos). 70 a 80% têm
matoso por um período maior de tempo. Nele se vê
remissão espontânea na adolescência.
formação de crostas e liquenificação da pele afeta-
da, que se torna mais espessa e inelástica (Figura 3).
W Crianças tendem a manifestar eczema em face,
Figura 2. Eczema – Fase aguda.
que poupa a região central.
Figura 4. Eczema em face de bebê com palidez central.
Fonte: Ministério da Saúde.2
Figura 3. Eczema – Fase crônica. Fonte: Habif.4
W O eczema flexural ocorre mais em adolescentes

e adultos.
Fonte: Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD).3
24
Doenças eczematosas Cap. 2
Figura 5. Eczema em flexuras. Figura 7. Hiperlinearidade palmoplantar.
Fonte: Antunes.7
Figura 8. Queratose pilar.
Fonte: Wolf.5
W Outra manifestação em crianças é o surgimento de

manchas brancas não eczematosas, conhecidas
como pitiríase alba.
Fonte: Bolognia.8
Figura 6. Pitiríase alba.
DICA
Existem alguns achados perioculares possíveis.
São eles: escurecimento periorbital, rarefação de
sobrancelhas distais (“Sinal de Hertoghe”) e dupla
prega palpebral inferior (prega de Dennie-Morgan).
Figura 9. Escurecimento periorbital.
Fonte: Weber.6
W Outros sinais incluem: hiperlinearidade nas mãos,

queratose pilar e manifestações perioculares.
Fonte: Ruzicka.9
25
Figura 10. Sinal de Hertoghe. 5.1. D

ERMATITE DE CONTATO POR
IRRITANTE PRIMÁRIO (DCI)
u Ocorre frequentemente por substâncias de proprie-

dade muito ácidas ou alcalinas;
u A amônia das fezes e urina são irritantes comuns em
bebês (“dermatite das fraldas”);
u Em adultos, podemos pensar em soda cáustica, de-
sinfetantes e solventes, sabonetes e detergentes,
produtos industriais etc.
DICA
DCI pode surgir na primeira exposição à substância,
mesmo sem contato prévio.
Fonte: Allergic Rhinitis Clinical Update.10
Na DCI, o teste de contato é negativo. Não há envolvimento
Figura 11. Prega de Dennie-Morgan. de resposta imune!
Figura 12. Dermatite de fraldas.
Fonte: Pinheiro.11
4.1. TRATAMENTO
u O tratamento base é a mudança de hábitos como ba- Fonte: Fernandes.12
nhos menos quentes e mais rápidos e aplicação de

hidratantes para a pele com intuito de aprimorar sua Figura 13. Dermatite das mãos.
função de barreira cutânea.
u Antibióticos são usados para combater infecções se-
cundárias. Podem ser tópicos ou sistêmicos.
u Corticoides tópicos podem ser usados por períodos
limitados. Corticoides sistêmicos devem ser evitados
pelo risco de efeitos adversos e de causar rebote.
5. D ERMATITE DE CONTATO
u A dermatite de contato corresponde a 30% das doenças

ocupacionais, sendo 80% na forma irritativa primária Fonte: Soutor.13
e 20% na forma alérgica.
26
5.2. DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA (DCA) u O diagnóstico da DCA pode ser feito pelo Teste de
Contato, no qual uma bateria de substâncias em pe-
u Pode se desenvolver tardiamente em adultos, mesmo quenos patches circulares é aplicada na pele do dorso
após anos de uso da mesma substância. do paciente. A placa permanece por 48 horas e as lei-
turas são feitas com 48 e 96 horas. Ao retirá-la, deter-
mina-se se houve reação a cada uma das substâncias.
DICA
DCA necessita de exposição prévia à substância,
pois há reconhecimento antigênico. Pode ocorrer em
DICA
local distante de onde houve o contato. O teste deve ser feito quando a dermatite estiver
O teste de contato pode ser positivo. Há resposta imune! na sua FASE INATIVA para evitar falso-positivos e a
Síndrome da pele excitada (Angry Back Syndrome).
u Dermatite de contato alérgica por níquel ocorre muito

em mulheres pela presença do metal em bijuterias. Figura 16. Teste de dermatite de contato alérgica.
Figura 14. Dermatite de contato alérgica por níquel.
Fonte: Soutor.13
u Dermatite de contato alérgica por couro é mais frequen-

te pelo uso do mesmo em calçados. Nesses casos,
as reações podem desenvolver-se pelas substâncias
utilizadas para tratar o couro, como o cobalto.
Figura 15. Dermatite de contato alérgica por couro.
Fonte: Aneja.14
6. D ERMATITE SEBORREICA
u Existem duas formas relevantes: a forma do lactente

e a forma do adulto.
DICA
Os fatores de piora da dermatite seborreica são
extremos de temperatura, estresse físico e emocional,
drogas, quadros neurológicos (Parkinson), HIV, álcool,
carboidratos, DM etc.
Fonte: Rivitti.14
27
u O quadro clínico do adulto apresenta extensa desca-

mação sobre pele eritematosa. Muitas vezes é cha- REFERÊNCIAS
mada de “caspa”.
1. Lellis R, Gonçalves F. Padrões inflamatórios histológicos da
Figura 17. Lesões de dermatite seborreica pele. Dermatologia para Iniciantes. [Internet]; 2011. [acesso
em couro cabeludo de adulto. em 3 mai 2020]. Disponível em: http://dermatopatologiapa-
rainiciantes.blogspot.com/2011/05/padroes-inflamatorios-
-histologicos-da.html.
2. Ministério da Saúde (BR). Dermatologia na Atenção Básica
(Série Cadernos de Atenção Básica; nº 09 – Série A. Normas e
Manuais Técnicos; n. 174) / Ministério da Saúde, Secretaria de
Políticas de Saúde. 1. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.
3. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Eczema [Internet].
[acesso em 16/04/2021]. Disponível em: https://www.sbd.
org.br/dermatologia/pele/doencas-e-problemas/eczema/
4. Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis
and Therapy. 4. ed. Philadelphia: Saunders; 2004.
5. Wolff K, Johnson RA, Saavedra AP, Roh EK. Dermatologia de
Fitzpatrick: atlas e texto. 8. ed. Porto Alegre: AMGH; 2019.
Fonte: Mayo Clinic Staff.16 6. Weber MB, Ávila LGSD, Cestari TF. Pitiríase alba: aspectos
epidemiológicos, clínicos e terapêuticos. An Bras Dermatol.
u O quadro clínico dos lactentes é muitas vezes cha- 2000; 359-67.
mado de “capuz de leite”, com a presença de crostas 7. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC,
aderidas ao couro cabeludo e partes da face. Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite
atópica – Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posi-
Figura 18. Capuz de leite (Dermatite seborreica do lactente). cionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Arq Asma
Alerg Imunol. 2017; 1(2): 131-56
8. Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 4. ed.
Philadelphia: Elsevier Saunders; 2018
9. Ruzicka, T, Ring J, Przybilla B (eds) Handbook of atopic
eczema. New York: Springer Science & Business Media; 2013.
10. ASCIA. Alergic Rhinitis Clinical Update. ASCIA. [internet]; 2017.
[acesso em 3 mai 2020]. Disponível em: https://www.allergy.
org.au/hp/papers/allergic-rhinitis-clinical-update.
11. Pinheiro P. Rinite alérgica (febre dos fenos). MD Saúde.
[Internet]. [acesso em 3 mai 2020]. Disponível em: https://
www.mdsaude.com/otorrinolaringologia/rinite-alergica/.
12. Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira CNP. Quadro clínico
e tratamento da dermatite da área das fraldas – Parte II.
An Bras Dermatol. 2009; 84(1): 47-54.
13. Soutor Carol, Hordinsky M. Dermatologia Clínica. Porto
Alegre: Artmed; 2014.
14. Rivitti E. Manual de Dermatologia Clínica de Sampaio e Rivitti.
Porto Alegre: Artes Médicas; 2007.
15. Aneja S, Cao LY, Taylor JS. Dermatite de contato e distúrbios
relacionados. MedicinaNET. [Internet]; 2015. [acesso em 3
mai 2020]. Disponível em: https://www.medicinanet.com.
Fonte: Rivitti.13
br/conteudos/acp-medicine/6296/dermatite_de_contato_
e_disturbios_relacionados.htm.
16. Mayo Clinic Staff. Seborrheic dermatitis. Mayo Clinic. [Inter-
DICA
O diagnóstico é clínico e o principal diferencial é net]. [acesso em 3 mai 2020]. Disponível em: https://www.
a psoríase; porém, ela apresenta escamas prateadas, mayoclinic.org/diseases-conditions/seborrheic-dermatitis/
com bordas bem definidas e não respeita os limites symptoms-causes/syc-203527108.
da linha de implantação dos cabelos. 17. Gibson CM, Singh S (eds). Atopic dermatites physical exami-
nation. Wikidoc. [Internet]. [acesso em 3 mai 2020]. Disponível
em: www.wikidoc.org/index.php/Atopic_dermatitis_physi-
cal_examination.
28
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTE DUTRA – MA – 2021) Eventos (HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE JUNDIAÍ – SP – 2020) A mãe de um
adversos podem ocorrer quando a pele entra em contato lactente de 8 meses procura o ambulatório com queixa
com agentes externos e a manifestação cutânea mais de que, há 2 semanas, a criança tem “assadura na região
comum é o eczema, que pode ser de natureza alérgica, das fraldas”. Ao exame físico, observa-se eritema intenso,
caracterizando a dermatite de contato alérgica (DCA) inclusive em dobras, se estendendo para a genitália, com
ou irritante, que caracteriza a dermatite de contato por descamação periférica e pústulas satélites eritematosas.
irritante (DCI). Sobre o diagnóstico diferencial das der- Nesse caso, a prescrição indicada é:
matites, assinale a opção correta:
⮦ Cremes de barreira.
⮦ O teste de contato está em desuso e tem pouco va- ⮧ Antibioticoterapia tópica.
lor no diagnóstico das duas entidades – DCA e DCI
⮨ Corticoides tópicos.
⮧ A DCA é uma reação eczematosa pruriginosa, com
⮩ Creme antifúngico.
distribuição restrita ao local do contato e a DCI em
geral tem distribuição difusa. ⮪ Antibioticoterapia oral.
⮨ O teste de contato é considerado padrão ouro para
diagnóstico da DCI e pouco valioso na DCA. Questão 4
⮩ A DCA resulta de efeito citotóxico direto devido apli- (FACULDADE DE MEDICINA DO ABC – SP – 2020) No quadro clínico
cação única ou repetida de uma substância química da Dermatite Atópica observa-se:
ou agressões físicas com a pele, enquanto na DCI o
eczema só aparece com exposições subsequentes. ⮦ As lesões surgem nos primeiros dias de vida.
⮪ A DCA e DCI possuem patogênese diferente e aspec- ⮧ Acomete mais as dobras cubitais e poplíteas.
tos clínicos similares e o teste de contato continua ⮨ Como as lesões de Psoríase, não são pruriginosas.
sendo o procedimento padrão para o diagnóstico ⮩ Existe um acometimento das mucosas.
correto e consistente da DCA.
Questão 5
Questão 2
(H.U. BETTINA FERRO DE SOUZA/JOÃO BARROS BARRETO – PA – 2020)
(REDE DOR- MA – 2020) Paciente masculino, 39 anos, com Menor, 6 anos, é atendido em setor ambulatorial com
diagnóstico de síndrome da imunodeficiência humana queixa de lesões pruriginosas, recidivantes localizadas
(CD 4+=110/microlitro) vai à consulta médica com quei- em regiões flexurais de joelhos e cotovelos com erite-
xas dermatológicas. Ao exame clínico, o médico obser- ma e liquenificação. Portador de rinite alérgica e asma
va exantema descamativo, de cor amarelada, crostoso, parcialmente controlada. Assinale a afirmativa que não
pruriginoso no nariz e em região circular ao mesmo, sem corresponde ao diagnóstico clínico do paciente.
outras lesões dérmicas em quaisquer regiões do corpo.
O diagnóstico mais provável desse paciente é: ⮦ Os fungos do gênero Malassezia são fatores desen-
cadeantes de piora das lesões.
⮦ Sarcoma de Kaposi.
⮧ Dermatophagoides pteronyssinus é o principal repre-
⮧ Psoríase. sentante dos aeroalérgenos envolvidos na expressão
⮨ Herpes zoster. desta doença.
⮩ Molusco contagioso. ⮨ Os testes de leitura cutânea imediata estão proscritos
⮪ Dermatite seborreica. devido ao risco de reação anafilática.
⮩ Os inibidores da calcineurina atuam como imuno-
moduladores tópicos e são usados para controle da
inflamação.
29
⮪ A fototerapia tem sido empregada em casos com ⮦ Dermatite de contato.

baixa resposta à terapêutica habitual. ⮧ Dermatite atópica.
⮨ Dermatite seborreica.
Questão 6
⮩ Impetigo.
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO PARANÁ – PR – 2020) A região do períneo ⮪ Eritema infeccioso.
nos lactentes é frequentemente acometida por doenças
cutâneas com diferentes etiologias. Para o diagnóstico Questão 9
correto e instituição do tratamento adequado, é necessá-
rio realizar a anamnese completa e exame físico detalha- (FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS – TO -2020) Pa-
do. Sobre esse tema, considere as seguintes afirmativas: ciente de 1 ano, feminino, com lesões de pele prurigino-
sas e recidivantes principalmente em regiões flexurais
1. Na dermatite da área de fraldas por irritante primário, de braços e pernas, desde os 4 meses de idade, apre-
as áreas convexas do períneo são acometidas com senta lesões também na face e na região do tronco. Mãe
lesões eritematosas. refere ter feito vários tratamentos para escabiose com
2. Na candidíase perineal, o eritema é intenso, as pre- melhoras ocasionais, mas que as lesões retornavam. A
gas inguinais são poupadas e a ausência de pápulas criança tem um sono agitado, com dificuldade para dor-
satélites caracterizam o diagnóstico. mir constante e não deixa ninguém em casa dormir há
3. Na dermatite de fraldas por irritante primário, os alguns dias. Associado apresenta pele bastante seca e
antibióticos tópicos estão indicados, assim como o lesões, ocasionadas por picadas de inseto em braços e
aumento da frequência de trocas. pernas, que a mãe refere que a criança coça bastante
4. Na dermatite seborreica, as lesões ocorrem nos lac- também. Neste caso, a melhor conduta é:
tentes, acometem as pregas inguinais e axilares, além
do couro cabeludo. Assinale a alternativa correta. ⮦ Realizar tratamento para escabiose com medicação
via oral para a criança e para todos os familiares ao
mesmo tempo. As falhas no tratamento ocorreram
⮦ Somente a afirmativa 1 é verdadeira. provavelmente porque os outros familiares não foram
⮧ Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. tratados ao mesmo tempo.
⮨ Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. ⮧ Orientar uso de hidratantes de pele diariamente, asso-
⮩ Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. ciado ao uso de corticoides tópicos de média potência
⮪ As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras. em regiões flexurais, quando apresentar lesões em
atividade, além de orientação para reduzir o tempo
de banho e uso excessivo de sabonetes.
Questão 7
⮨ Nestes casos, recomenda-se o tratamento de uma in-
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE FLORIANÓPOLIS – SP – 2020) fecção bacteriana secundária à escabiose, que pode
Maria, 29 anos, leva seu filho Carlos, 2 meses, que apre- ocorrer em alguns casos, dificultando o tratamento
senta lesão hiperemiada moderada em região inguinal da escabiose e prolongando a doença. Após o trata-
bilateral há 2 dias. Ao examinar a criança, a Dra. Sara faz o mento da infecção bacteriana secundária, realizar o
diagnóstico de dermatite de fraldas. A melhor conduta é: tratamento adequado da escabiose.
⮩ Trata-se de um processo alérgico provavelmente oca-
⮦ Orientar a troca de fraldas com mais frequência.
sionado pelo tratamento realizado para a escabiose,
⮧ Manter úmida a região com solução fisiológica fria. devendo ser suspenso qualquer medicação tópica e
⮨ Lavar as fraldas com sabão em pó e amaciantes. encaminhar o paciente para um alergista realizar a
⮩ Prescrever óxido de zinco e nistatina tópicos. avaliação adequada do caso.
⮪ As lesões provocadas por mosquitos, ou prurigo es-
Questão 8 trófulo, podem provocar reações sistêmicas. Elas
geram lesões de pele à distância por um mecanismo
(HOSPITAL OFTALMOLÓGICO DE SOROCABA – SP – 2020) Lactente alérgico ainda não totalmente esclarecido. Nestes
de 10 meses apresenta lesões intermitentes em face há casos, o uso de repelentes rotineiramente é indicado.
2 meses. Ao exame, apresenta placas eritematosas em
região malar bilateralmente, poupando o maciço central.
A principal hipótese diagnóstica é:
30
Questão 1 dificuldade:    mais frequentemente em regiões como couro cabeludo,

bordos palpebrais, sobrancelhas, sulco nasolabial e
Y Dica do professor: As dermatites de contato são cau- região pré-esternal.
sadas por substâncias que ao entrar em contato com a
Além disso, vale ressaltar que a prevalência dessa doença
pele promovem lesões. Elas são classificadas em der-
aumenta em pacientes infectados pelo HIV, nos quais
matite de contato por irritante primário (DCI) e dermati-
as lesões tendem a ser mais inflamatórias, extensas e
te de contato alérgica (DCA), cujas fisiopatologias são
resistentes ao tratamento.
distintas. Na DCI, a dermatite é desencadeada pela ação
irritante ou cáustica de determinadas substâncias (ex: ✔ resposta: E
detergentes, produtos químicos, abrasivos). Na DCA, o
mecanismo patogênico é por reação de hipersensibilida- Questão 3 dificuldade: 
de tardia tipo IV, em que a substância em questão pro-
voca sensibilização do sistema imune, causando perda Y Dica do professor: A dermatite em área de fraldas é a
da tolerância. infecção mais comum causada pela cândida. A lesão
Alternativa A: INCORRETA. O teste de contato ainda é o primária ocorre em áreas intertriginosas do períneo e
exame capaz de determinar a substância envolvida na se apresenta como um eritema papular confluente, com
reação e é bastante utilizado na prática clínica. Lembre- pápulas eritematosas satélites. O tratamento é realizado
-se que o teste de contato é indicado apenas na investi- com cremes antifúngicos, dentre os quais destacamos
gação da dermatite de contato alérgica, pois na DCI não nistatina, clotrimazol a 1%, miconazol a 2% e anfotericina.
há envolvimento imunológico. ✔ resposta: D
Alternativa B: INCORRETA. Ambas as reações estão prima-
riamente localizadas na área de contato inicial. Em alguns Questão 4 dificuldade: 
casos, pode haver sensibilização para outras áreas do
corpo, o que ocorre na DCA. Y Dica do professor: A questão aborda características bá-
sicas da epidemiologia e do quadro clínico da dermatite
Alternativa C: INCORRETA. O mecanismo etiopatogênico
atópica, uma doença inflamatória crônica da pele, com
dos testes de contato é o mesmo da DCA, pois promo-
forte componente hereditário.
ve uma fase de elicitação quando o organismo já está
sensibilizado. No entanto, não tem utilidade na DCI, pois Alternativa A: INCORRETA. Até 60% dos pacientes mani-
nesta não há participação do sistema imune. festam a doença já no primeiro ano de vida, no entanto
apresentações tão precoces quanto os primeiros dias
Alternativa D: INCORRETA. É exatamente o oposto.
de vida não são comuns.
Alternativa E: CORRETA e autoexplicativa.
Alternativa B: CORRETA. Os locais tipicamente acometi-
✔ resposta: E dos são as superfícies flexoras, como dobras cutâneas,
poplíteas e região cervical anterior. A exceção para isso
Questão 2 dificuldade:  são as crianças com < 1 ano, que frequentemente apre-
sentam as lesões na face e nas superfícies extensoras
Y Dica do professor: Levando-se em consideração a des- dos membros.
crição das lesões apresentadas pelo paciente na ques- Alternativa C: INCORRETA. As lesões eczematosas da der-
tão, podemos inferir que provavelmente se trata de um matite atópica são tipicamente pruriginosas, além dis-
caso de Dermatite Seborreica. so as lesões decorrentes da psoríase frequentemente
A dermatite seborreica, representa uma doença inflama- apresentam prurido.
tória comum, com prevalência de 2 a 5% da população. Alternativa D: INCORRETA. A doença não acomete as mu-
Os homens são os mais acometidos, principalmente cosas, sendo restrita à pele.
quando já existe histórico familiar, e a idade de pico se
dá geralmente aos 40 anos. É caracterizada por lesões ✔ resposta: B
crônicas superficiais papuloescamosas, que aparecem
31
Questão 5 dificuldade:  devem ser prescritos se sinais clínicos indicativos de

infecção secundária.
Y Dica do professor: Paciente com quadro de atopia co- Afirmativa 4: CORRETA. Na dermatite seborreica, as lesões
nhecida (rinite alérgica e asma) e lesões de pele, devemos ocorrem nos lactentes, acometem as pregas inguinais e
prontamente pensar em dermatite atópica. axilares, além do couro cabeludo.
Alternativa A e B: CORRETAS. A dermatite atópica é imu- Portanto, afirmativas 1 e 4 corretas.
nomediada e pode ser causada por patógenos como os
✔ resposta: C
descritos nas alternativas.
Alternativa C: INCORRETA. Há alta indicação de testes de
sensibilidade cutânea para identificação dos alérgenos
ao qual o paciente é predisposto. Y Dica do professor: A dermatite das fraldas, também
Alternativa D e E: CORRETAS. O tratamento é feito com chamada de assaduras, é a erupção cutânea mais co-
controle ambiental, uso de fármacos ou fototerapia em mum em bebês e crianças pequenas. Geralmente ocorre
casos resistentes, visto que essa reduz a resposta imu- em superfícies convexas da pele que estão em contato
ne cutânea. direto com a fralda, incluindo nádegas, abdome inferior,
genitália e raiz da coxa. Na maioria dos casos, o trata-
✔ resposta: C
mento da dermatite das fraldas envolve medidas gerais
de cuidado da pele, como por exemplo a troca frequente
Questão 6 dificuldade:  de fraldas, exposição ao ar, limpeza suave; escolha de
fraldas; e uso de preparações de barreira tópica. Corti-
Y Dica do professor: Dermatite de fraldas por irritação
costeroides tópicos de baixa potência e antifúngicos
primária — irritantes: urina, fezes, fricção, agentes mi-
podem ser usados em casos graves e complicados por
crobianos e substâncias químicas. Causam alteração
superinfecção por Cândida.
da barreira cutânea, dermatite, infecção e dor. Depois da
introdução alimentar — pico de acometimento: Abdome Alternativa A: CORRETA.
inferior, nádegas, região perianal e perineal e interna das Alternativa B: INCORRETA. A área da fralda deve ser limpa
coxas. Geralmente poupa as dobras. suavemente com água morna e uma pequena quantida-
Quadros semelhantes à queimadura ou eczematosas, ou de de um produto de limpeza suave com pH fisiológico;
ainda exulceração (mais grave, semelhante à dermatite após a limpeza, a região deve ser secada corretamente,
sifilítica). evitando deixá-la úmida.
Quando pensar em infecção secundaria? Se maceração Alternativa C: INCORRETA. Ninja, as fraldas descartáveis
superior a 72 horas; pápulas e pústulas satélites (Cân- foram projetadas especificamente para atenuar os fato-
dida) — placa eritematosa com lesões satélites; pústulas, res que predispõem à dermatite irritante das fraldas; por
exulcerações (S. Aureus); úlceras circulares agrupadas isso, durante o tratamento da dermatite das fraldas, as
(herpes). fraldas descartáveis devem ser preferidas.
Afirmativa 1: CORRETA. Na dermatite da área de fraldas Alternativa D: INCORRETA. Os agentes antifúngicos são
por irritante primário, as áreas convexas do períneo são terapias tópicas eficazes para dermatite de fralda com-
acometidas com lesões eritematosas. plicada por infecção secundária por Cândida.
Afirmativa 2: INCORRETA. Na candidíase perineal, o erite- ✔ resposta: A
ma é intenso, as pregas inguinais são poupadas e a au-
sência de pápulas satélites caracterizam o diagnóstico. Questão 8 dificuldade:  
Na candidíase as pregas não são poupadas e o que ca-
racteriza o diagnóstico é a presença de lesões satélites. Y Dica do professor: A apresentação clínica da dermatite
Afirmativa 3: INCORRETA. Na dermatite de fraldas por irri- atópica (DA) varia desde formas localizadas até as dis-
tante primário, os antibióticos tópicos estão indicados, seminadas. São características clínicas, prurido, lesões
assim como o aumento da frequência de trocas. Anti- crônicas ou recidivantes, com distribuição e morfologia
bióticos tópicos não são recomendados. O tratamento variável conforme a idade. A lesão clássica é o eczema,
baseia-se em troca frequente de fraldas, deixar a área definido como uma inflamação cutânea, com os se-
sempre seca e úmida, uso de pomadas de barreira e al- guintes achados clínicos: eritema, pápula, seropápula,
gumas vezes de corticoides tópicos. Os antibióticos só vesículas, escamas, crostas e liquenificação e achados
histológicos inespecíficos, como espongiose, acanto-
se, paraqueratose, infiltrado linfocitário e exocitose. As
32
características clínicas variam de acordo com a faixa vir acompanhada de asma ou rinite alérgica. Dermatite
etária do paciente, porém um considerável número de atópica é caracterizada pelo surgimento de pele muito
pacientes apresenta lesões características simultâneas seca com prurido importante que levam a lesões esco-
de mais de uma faixa etária. Na fase infantil, a DA é ca- riadas, além de outros sintomas como alterações de cor
racterizada por prurido intenso e lesões cutâneas com da pele, esfoliações pelo prurido, vermelhidão e inflama-
eritema, pápulas, vesículas e formação de crostas, que ção e áreas espessas de pele. O tratamento de dermati-
se localizam na face e poupam o maciço central. Ou- te atópica é feito geralmente à base de medicamentos.
tros locais como face extensora dos membros e tronco Anti-histamínicos tomados por via oral podem ajudar
podem ser acometidos. Entre os 8 e 10 meses de idade com a coceira que acompanha essa doença. Normal-
as lesões acometem as regiões extensoras dos mem- mente, eles podem ser comprados sem receita médica.
bros, provavelmente pela fricção ocasionada pelo ato A maioria das causas do eczema atópico são tratadas
de engatinhar ou mesmo se arrastar no chão. Na sase com medicamentos tópicos, que são colocados direta-
pré-puberal, ocorre a partir dos 2 anos e persiste até a mente sobre a pele ou no couro cabeludo do paciente. A
puberdade. As lesões localizam-se principalmente nas princípio, é provável que um creme ou uma pomada suave
regiões flexurais dos joelhos e dos cotovelos, pescoço, de cortisona (ou esteroide) sejam receitados. Medidas
pulsos e tornozelos. A fase adulta é semelhante à fase gerais como evitar banhos quentes e uso de sabonete
pré-puberal, mas as lesões são mais liquenificadas, prin- em excesso são essenciais para a criança, pois diminui
cipalmente em regiões flexurais e nas mãos. o ressecamento da pele e perda da proteção natural.
Alternativa A: INCORRETA. Não é relatado nenhum contato Alternativa A: INCORRETA. O tratamento da escabiose já foi
com substâncias capazes de causar irritação ou alergia. realizado sem efeito. Não há suspeita firme dessa doen-
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do professor. ça, sendo pensado principalmente na dermatite atópica.
Alternativa C: INCORRETA. A dermatite seborreica é uma Alternativa B: CORRETA. Vide dica do professor.
inflamação na pele que causa principalmente descama- Alternativa C: INCORRETA. Não há evidências claras de in-
ção e vermelhidão em algumas áreas da face, como so- fecção bacteriana descrita no caso pelos aspectos das
brancelhas e cantos do nariz, couro cabeludo e orelhas. lesões e localização. De fato podem estar associadas à
Alternativa D: INCORRETA. O impetigo é uma infecção principal suspeita que é dermatite pela perda de conti-
bacteriana superficial da pele muito comum, altamen- nuidade da pele por prurido intenso facilitando a disse-
te contagiosa, vista mais frequentemente na face ou minação de germes, sendo essencial seu diagnóstico e
extremidades da pele de crianças. Acontece após um tratamento quando presente.
pequeno trauma da pele ou mesmo após a picada de Alternativa D: INCORRETA. Trata-se possivelmente de uma
insetos. Pode ocorrer sobre outras doenças prévias da dermatite atópica que foi tratada de forma incorreta pela
pele, como a dermatite atópica, que sofrem a contami- suspeita de escabiose, repetidamente.
nação secundária pela bactéria. Alternativa E: INCORRETA. As lesões por picadas de insetos
Alternativa E: INCORRETA. No eritema infeccioso, o quadro caracterizam-se por lesões papulosas com uma vesícula
começa com mal-estar e febre e é seguido por lesões central e lesões pápulo crostosas, escoriadas, geralmen-
eritematosas nas regiões zigomáticas, poupando a região te em áreas expostas às picadas. O prurido (a coceira)
poupando a região perioral e o queixo (“face esbofetea- geralmente é intenso e a evolução dá-se em surtos que
da”). Exantema nas extremidades e no tronco, reticulado coincidem com a picada do inseto.
é característico. Pode haver prurido, artralgia e recidiva
✔ resposta: B
do exantema após exercícios físicos e banhos quente.
✔ resposta: B
Y Dica do professor: A principal suspeita para essa criança

é de dermatite atópica, também conhecida como eczema
atópico, é um dos tipos mais comuns de dermatite. É de-
finida como uma doença crônica da pele que apresenta
erupções que coçam e apresentam crostas, cujo surgi-
mento é mais comum nas dobras dos braços e da parte
de trás dos joelhos. A dermatite atópica pode também
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34
Capítulo
FARMACODERMIAS
3
u São, por definição, reações não intencionais e não terapêuticas causadas por medicações. No entanto, algumas delas
podem também ser causadas por infecções.
u Podem variar no que diz respeito à sua gravidade, desde as mais brandas até as potencialmente letais.
u Podem manifestar-se com variada clínica, recebendo nomes diferentes para identificá-las.
u Algumas das farmacodermias compartilham as mesmas vias patológicas, constituindo um espectro da mesma mor-
bidade, como a Necrólise epidérmica tóxica (NET)/Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a urticária/angioedema/
anafilaxia.
1. I NTRODUÇÃO Figura 1. Exantema morbiliforme à droga.
u As farmacodermias de maior relevância serão revistas

a seguir. São elas: Exantema, Urticária e Angioedema,
Eritema Polimorfo, Síndrome de Stevens-Johnson, Ne-
crólise Epidérmica Tóxica, DRESS e Fotodermatoses.
u As farmacodemias podem ser do tipo “alérgicas”, sub-
divididas em tipos I, II, III e IV, ou “não alérgicas”, por
diversas vias alternativas.
u Em termos gerais, as drogas que mais causam farma-
codermias são: sulfas, anticonvulsivantes, penicilinas,
IECAs, AINEs e alopurinol.
DICA
As farmacodermias podem mimetizar qualquer
Fonte: Criado.1
quadro clínico!
3. U RTICÁRIA/ANGIOEDEMA
2. E XANTEMA
u A lesão elementar da urticária se denomina “urtica” e,
u O exantema do tipo morbiliforme é a reação à droga por definição, é uma pápula/placa eritematoedema-
mais comum (30 a 75% dos casos) e costuma ocor- tosa e muito pruriginosa.
rer cerca de duas semanas após a tomada da droga. u É comum observar um padrão geográfico formado
Notam-se máculas e pápulas eritematosas entremea- pela urticária.
das por pele sã.
35
Farmacodermias Dermatologia
Figura 2. Urticária. Figura 4. Eritema polimorfo. Lesão em alvo.
Fonte: SBD.2 Fonte: Silva.3
u O angioedema é caracterizado por um edema de par- DICA

O alvo típico possui três ou mais anéis concêntricos
tes moles, devido a extravasamento maciço de líqui-
alternados, com cores diferentes e elevados. As lesões
do, podendo gerar deformidade em mucosas da face
em alvo atípicas possuem dois anéis e são planas.
(bucal e ocular).
Figura 3. Urticária com Angioedema.

5. S
ÍNDROME DE STEVENS-
JOHNSON (SSJ) E NECRÓLISE
EPIDÉRMICA TÓXICA (NET)
u São caracterizadas pela presença de rash eritemato-

so doloroso, lesões em alvo, descolamento cutâneo
e erosões em mucosas. Os pacientes muitas vezes
relatam pródromos gripais.
DICA
Em 15% dos casos, a SSJ pode ser desencadeada
também pela infecção pelo Mycoplasma pneumoniae.
Fonte: SBD.2
Figura 5. Necrólise epidérmica tóxica.

DICA
Alguns pacientes podem ter complicações sub-
sequentes à urticaria/angioedema com edema de glote
e choque anafilático, caracterizando um espectro de
apresentação. Nesses casos, pode associar-se a bron-
coespasmo, náuseas, vômitos e hipotensão! O tratamento
consiste em adrenalina 0,5 mg IM ou SC no músculo
vasto lateral da coxa!
4. E RITEMA POLIMORFO
Fonte: Bolognia.4
DICA
Pode ser causado por uso de medicações, mas u O desnudamento na SSJ lesa menos de 10% da su-
é mais comumente associado à infecção pelo Herpes
perfície e na NET, mais de 30% (Figura 6).
simplex (aparece cerca de uma semana após lesão labial).
36
Farmacodermias Cap. 3
u Uma manobra do exame físico que indica o desco-

lamento da epiderme após fricção chama-se “Sinal 6. S ÍNDROME DRESS
de Nikolski”.
DICA
O termo DRESS significa Drug Rash with Eosino-
DICA
O acometimento de mucosa oral é característico philia and Systemic Symptoms, ou seja, rash + eosinofilia
da SSJ e da NET. + sintomas sistêmicos.
A descamação na DRESS é muitas vezes chamada de
“esfoliativa”.
Figura 6. Superfície corporal afetada pelas doenças.
Figura 8. Síndrome DRESS.
Fonte: Bolognia.4
Figura 7. Lesões mucosas.

Fonte: Criado.6
7. FOTODERMATOSE
u As fotodermatoses são aquelas causadas pela inte-

ração entre exposição a uma substância causadora
e exposição subsequente à radiação solar.
u São divididas em reações “fotoalérgicas” e “fototóxicas”.
W A reação fototóxica pode ocorrer após primeira
exposição da pele à substância e fica restrita ao
local de exposição, surgindo em minutos a horas
após o contato com a radiação.
DICA
A popular “queimadura por limão” é um tipo de
reação fototóxica.
Fonte: Brandão Neto.5
W A reação fotoalérgica necessita de uma segunda
u O tratamento é realizado com suspensão da droga e
exposição e pode manifestar-se à distância do local
administração sistêmica de corticoides, ciclosporina
exposto, surgindo em horas a dias após o contato
ou Imunoglobulina I.V.
com a exposição.
37
Figura 9. Fotodermatose fototóxica por exposição

a suco de limão (pele mais escura).
Fonte: Serra.7
REFERÊNCIAS
1. Criado PR, Criado RFJ, Vasconcellos C, Ramos RO, Gonçalves

AC. Reações cutâneas graves adversas a drogas – aspectos
relevantes ao diagnóstico e ao tratamento – Parte I – Anafi-
laxia e reações anafilactóides, eritrodermias e o espectro
clínico da síndrome de Stevens-Johnson & necrólise epi-
dérmica tóxica (Doença de Lyell). An Bras Dermatol. 2004;
79(4): 471-88.
2. SBD. Urticária. SBD. [Internet]. [acesso em 16/04/2021].
Disponível em: http://www.sbd.org.br/dermatologia/pele/
doencas-e-problemas/urticaria/.
3. Silva LM, Roselino AMF. Reações de hipersensibilidade a
drogas (farmacodermia). Medicina (Ribeirão Preto). 2003;
36(2/4): 460-71.
Philadelphia: Elsevier Saunders; 2018.
5. Brandão Neto RA. Síndrome de Stevens Johnson. Medici-
naNET. [Internet]. [acesso em 16/04/2021]. Disponível em:
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/6830/
sindrome_de_stevens_johnson.htm.
6. Criado PR, Criado RFJ, Avancini JM, Santi CG. Drug reaction
with eosinophilia and systemic symptoms (dress) / drug-in-
duced hypersensitivity syndrome (dihs): a review of current
concepts. An Bras Dermatol. 2012; 87(3): 435-49.
7. Serra D, Santiago F, Gonçalo M, Figueiredo A. Fotossensi-
bilidade Exógena – Aspectos Clínicos e Principais Agentes.
J Port Soc Dermatol Venereol. 2011; 69(2): 171-88.
38
Questão 1 ⮨ Orientar este paciente que o risco de reação grave e

morte é quase inexistente e com isso tranquilizá-lo e
(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – PR – 2022) Sobre liberar o uso esporádico de anti-inflamatórios.
o tratamento das urticárias, é correto afirmar, EXCETO:
⮩ Liberar o uso de inibidores seletivos da ciclo-oxigena-
⮦ A primeira opção do tratamento da urticária são os se 2 (cox-2), após teste de provocação oral.
corticoides.
⮧ Diante de anafilaxia associada à urticária, a epinefrina Questão 4
deve ser feita intramuscularmente.
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROFESSOR ALBERTO ANTUNES - AL –
⮨ A Cetirizina é um anti-histamínico eficiente na urti- 2021) Considere a Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
cária colinérgica. e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET), assinale a alter-
⮩ Pacientes com angioedema devem evitar o uso de nativa correta.
inibidores da enzima conversora da angiotensina
(inibidores da ECA). ⮦ Fármacos classicamente relacionados a reações de
hipersensibilidade tipo I apresentam algum risco de
induzir reações de hipersensibilidade tipo IV, poten-
Questão 2
cialmente fatais.
(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – PR – 2022) Far- ⮧ O comprometimento da pele superior a 30% da sua
macodermias estão associadas à reação de hipersen- extensão define SSJ.
sibilidade do tipo IV. Assinale a opção que indica a re- ⮨ Os sintomas sistêmicos associados à SSj e à NET
lação CORRETA entre a farmacodermia e as principais incluem febre, redução de enzimas hepáticas, mani-
células efetoras. festações intestinais e pulmonares, além de elevação
⮦ Exantema maculopapular e eosinófilos. dos níveis de linfócitos.
⮧ Eritema fixo e macrófagos. ⮩ Os antibióticos e AINEs estão entre os fármacos de

maior risco apenas para SSJ.
⮨ DRESS e linfócitos T citotóxicos.
⮩ Síndrome de Stevens Johnson e Necolise Epidérmica Questão 5
Tóxica (NET) e neutrófilos.
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROFESSOR ALBERTO ANTUNES – AL – 2021)
Questão 3 Assinale a alternativa incorreta em relação à Urticária e
Angioedema.
(FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNICAMP – SP – 2021) Ho-
mem, 54a, procura alergista com histórico de urticária e ⮦ Os fármacos são mais propensos a produzir urticária
angioedema há oito anos. Relata episódios recorrentes aguda, angioedema e anafilaxia quando administra-
de início súbito, poucos minutos após o uso de algumas dos por via parenteral
medicações como dipirona, diclofenaco, ibuprofeno, que ⮧ As erupções urticariformes põem ser acompanhadas
usa para lombalgia crônica. A CONDUTA É: por angioedema, que é mais comum em torno dos
olhos, lábios e membranas mucosas.
⮦ Solicitar a dosagem de IgE para drogas anti-inflama-
tórias e liberar o uso daquelas com IgE específica ⮨ Para o tratamento das reações agudas de urticária,
negativa. são recomendados anti-histamínicos de primeira ge-
ração, como loratadina e cetirizina.
⮧ Prescrever paracetamol, pois sua estrutura molecular
é diversa dos anti-inflamatórios, diminuindo a chance ⮩ As lesões urticariformes devem durar menos de 48
de reação adversa cruzada. horas, mas novas lesões ainda podem surgir.
39
Questão 6 ⮧ A taxa de mortalidade em crianças é menor do que

em adultos, mas as complicações oftalmológicas são
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROFESSOR ALBERTO ANTUNES – AL -2021) comuns na população pediátrica.
Assinale a alternativa correta sobre as Farmacodermias. ⮨ Os resultados de estudos sobre a utilização da imuno-
globulina endovenosa no tratamento dessas reações
⮦ As respostas cutâneas adversas a medicamentos
são controversos, e a ciclosporina não pode ser usada.
surgem apenas a partir de reações mediadas imu-
nologicamente. ⮩ São necessários exames complementares específi-
cos para identificar a medicação desencadeante da
⮧ Os esteroides sistêmicos causam uma variedade de
reação e definir o tratamento.
alterações cutâneas, como erupções acneiformes.
⮨ Na síndrome de Stevens Johnson, observa-se aco-
Questão 8
metimento da camada mais superficial da epiderme,
caracterizado pela presença e lesões bolhosas e sinal (UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE – RN – 2021)
de Nikolsky positivo. Um homem de 20 anos procura o pronto-socorro com
⮩ O acometimento linfonodal é raro em pacientes com acentuado edema periorbitário bilateral. Relata ter notado
DRESS. a alteração de manhã ao acordar. Nega ingestão prévia
de medicamentos. Está sem febre, com exame ocular
Questão 7 normal, sem alteração hemodinâmica ou respiratória.
O diagnóstico mais provável é de:
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DA CAMPANHA – MS – 2021) Assinale
a alternativa correta sobre Síndrome de Stevens-Johnson ⮦ Anafilaxia.
(SSJ) e Necrólise Epidérmica Tóxica (NET). ⮧ Glomerulonefrite aguda.
⮨ Reação anafilactóide.
⮦ Ambas são reações de hipersensibilidade a medi-
cações, mais comumente ao paracetamol e às ce- ⮩ Angioedema.
falosporinas.
Questão 1 dificuldade:   menos de seis semanas; crônica: quando os sintomas

duram por seis semanas ou mais.
Y Dica do professor: A urticária é definida como uma
Alternativa A: INCORRETA. Os anti-histamínicos de segunda
condição determinada pelo aparecimento de urticas, an-
geração devem ser a primeira linha de tratamento dos
gioedema ou ambos. A urtica é caracterizada por uma
pacientes com urticária crônica, pois, além da eficácia,
lesão com edema central de tamanho variável, quase
apresentam um excelente perfil de segurança. Não se
sempre circundada por eritema, sensação de prurido
recomenda usar corticoides por longo tempo no trata-
ou queimação, e natureza fugaz, com a pele voltando
mento de urticária crônica (UC). Entretanto, em determi-
ao seu aspecto normal entre 30 minutos e 24 horas. O
nadas situações, como nas urticárias agudas graves e
angioedema, por sua vez, se apresenta como edema sú-
nas exacerbações das UC, o uso corticosteroide por um
bito e pronunciado da derme inferior e subcutâneo, ou
curto período, pode ser necessário.
mucosas, com sensação de dor mais do que de prurido
no local, e resolução mais lenta que as urticas, podendo Alternativa B: CORRETA. Todo paciente com suspeita de
durar até 72 horas. De acordo com a causa, a urticária anafilaxia deve receber epinefrina IM, na dose de 0,5mg
é classificada em: induzida: quando um fator é respon- em adultos e 0,01mg/kg, até o máximo de 0,3mg, em
sável por desencadeá-la, como drogas, alimentos, infec- crianças.
ções, estímulos físicos (calor, frio, sol, água, pressão); Alternativa C: CORRETA. A urticária colinérgica é precipi-
espontânea: quando a doença ocorre sem uma causa tada por um aumento da temperatura corpórea de pelo
identificada, também chamada de urticária idiopática. menos 1ºC, geralmente associada ao exercício, emoções,
De acordo com o tempo de duração, a urticária pode ser: estresse ou a ingestão de alimentos condimentados ou
aguda: quando os sinais e sintomas desaparecem em
40
álcool. O tratamento é feito com uso de anti-histamíni- e artralgias são comuns, podendo preceder o exantema.
cos, e a cetirizina é uma opção. Os exames laboratoriais indicam importante leucocitose,
Alternativa D: CORRETA. Medicações da classe IECA (ini- com eosinofilia acentuada, justificando a infiltração de
bidores da enzima conversora de angiotensina) podem órgãos por essas células. O local mais afetado é o siste-
levar a quadros de angioedema grave. Por isso, tais me- ma linfático, em seguida, há acometimento do sistema
dicações devem ser evitadas por pacientes que possuem hepático, manifestando-se com hepatomegalia ao exame
angioedema de outras etiologias. físico. O tratamento da síndrome em foco inclui uso de
corticosteroide (1 mg/ kg/dia), dose imunossupressora
✔ resposta: A (Revista Brasília Médica, 2018).
Alternativa B: INCORRETA. De acordo com a Sociedade
Brasileira de Dermatologia, o eritema fixo ou eritema
Y Dica do professor: A Organização Mundial de Saúde pigmentar, é uma reação medicamentosa que envolve
( 2015) define reação adversa a medicamentos (RAM) o surgimento de manchas avermelhadas, arroxeadas e
como: “qualquer efeito prejudicial ou indesejável, não in- acastanhadas (quando são mais antigas), incluindo a
tencional, que aparece após a administração de um me- presença bolhas, principalmente nas regiões de mãos e
dicamento em doses normalmente utilizadas no homem pés, e mucosas oral e genital. Os medicamentos frequen-
para a profilaxia, o diagnóstico e o tratamento de uma temente envolvidos são os analgésicos comuns (para-
enfermidade”. A farmacodermia, então, é caracterizada cetamol), os antibióticos (sulfametoxazol+trimetropim,
pela reação dermatológica adversa a algum fármaco, ou tetraciclinas, penicilinas, dapsona), os anti-inflamatórios
seja, quando ocorre efeito colateral relacionado à pele (ibuprofeno, nimesulida, diclofenaco, ácido mefenâmico).
e/ou a seus anexos como mucosas, cabelos e unhas, na Essa afirmativa é incorreta, pois há ativação de resposta
sua estrutura ou função. Elas acometem de 0,1 a 1% da imunológica baseada por linfócitos T CD8 e não macró-
população geral e cerca de 2 a 3% dos pacientes hospita- fagos. É uma condição de diagnóstico clínico e quando
lizados. As manifestações podem ser leves, envolvendo houver dúvida diagnóstica a biópsia de pele poderá ser
reações cutâneas, como eritema e prurido, ou atingir es- indicada. O tratamento envolve a suspensão da medi-
tágio mais avançado podendo levar o indivíduo a morte, cação causadora e em casos graves pode ser utilizada
por exemplo, no caso da Síndrome de Stevens-Johnson corticoterapia.
e a necrose epidérmica tóxica. O mecanismo alérgico Alternativa C: INCORRETA. Vide alternativa A. Na síndrome
segue a classificação de Gell-Coombs, pela qual se divi- DRESS (reação de hipersensibilidade tipo IV) há antígeno
de o mecanismo em 4 categorias, sendo elas: imediata de superfície celular/ matriz extracelular, cujo mecanismo
(anafilática) – Tipo I; citotóxica – Tipo II; por imunocom- efetor é a resposta por linfócitos Th2 causando inflama-
plexos – Tipo III, e por hipersensibilidade tardia – Tipo ção e reação eosinofílica. Os mediadores envolvidos são
IV. Neste último caso, há ativação da resposta imune por IL5 IL4 IL13. De forma geral, a resposta com linfóticos
ação de linfócitos T. citotóxicos como T CD4+ e CD8+ causam reações gra-
A farmacodermia devido reações de hipersensibilidade ves com destruição tecidual extensa, como a síndrome
está entre os tipos mais severos de reação a medicamen- de Stevens Johnson (STS), a necrólise epidérmica tóxi-
tos na qual o efeito cutâneo se dá por reação alérgica, com ca (TEN), ou hepatites tóxicas (Revista Portuguesa de
presença de anticorpos IgE específicos a um fármaco, Imunoalergologia, 2016)
por exemplo contra antígenos β-lactâmicos (Research, Alternativa D: INCORRETA. Nessas síndromes os próprios
Society and Development, 2022). linfócitos T são as células efetoras, através da expressão
Alternativa A: CORRETA. A síndrome da reação a drogas com de FasL e da produção de granzimas, perforina e granu-
eosinofilia e outras manifestações sistêmicas (DRESS, do lisina (uma molécula produzida por linfócitos T CD8+ e
inglês drug reaction with eosinofilia and systemic symp- NK e recentemente identificada como a principal respon-
toms) é caracterizada por reação de hipersensibilidade sável pela morte generalizada dos queratinócitos). Um
a drogas com eosinofilia, além de outras manifestações exemplo da ativação de neutrófilos ocorre com a ação
sistêmicas. O envolvimento cutâneo com exantema ma- dos mediadores CXCL8, GMCSF, IL17 na pustulose exan-
culo-papular ou morbiliforme, confluente e pruriginoso, temática generalizada aguda (Hipersensibilidade tipo
mais proeminente no tronco e braços é bastante carac- IV) e em algumas vasculites (hipersensibilidade tipo III).
terístico das reações de hipersensibilidade. A erupção (Revista Portuguesa de Imunoalergologia, 2016).
pode aparecer entre 1 e 8 semanas após início da medi- ✔ resposta: A
cação e sintomas constitucionais como febre, mialgias
41
Questão 3 dificuldade:    Alternativa D: INCORRETA. AINEs e, principalmente, anti-

bióticos apresentam maior risco tanto para SSJ quanto
Y Dica do professor: Os AINEs e antibióticos são os princi- para NET.
pais precipitadores de urticária e angioedema, podendo
✔ resposta: A
levar a quadros graves de broncoespasmo ou mesmo
anafilaxia. A imensa maioria das reações aos AINE são
de hiperssensibilidade NÃO-alérgica. Idealmente apenas
evitaríamos a prescrição dos medicamentos precipitado- Y Dica do professor: A urticária é a inflamação da pele
res, porém há muitos casos como o descrito na questão de origem alérgica caracterizada pelo aparecimento de
de pacientes que NECESSITAM da medicação; o teste de lesões tipo pápulas ou bolhas generalizadas e acompa-
provocação com droga (TPD) permite a confirmação da nhadas de prurido intenso. As lesões são de tamanho
hiperssensibilidade ao tipo específico de medicamento variável, aparecem de forma repentina em surto, podendo
avaliado; temos inúmeros casos de reatividade cruzada, afectar qualquer parte do corpo e podendo durar entre
por exemplo. Os inibidores seletivos de COX-2 (como minutos, até 24-48 horas. Pode apresentar-se em surto
meloxicam por exemplo) possuem moléculas estrutu- agudo, limitado no tempo, ou de forma repetitiva e cróni-
ralmente distintas o suficiente de outros medicamentos ca. A urticária é una doença muito comum. O seu nome
da mesma classe; caso não se deflagre reação durante o deriva de urtiga, que lembra as lesões que provoca o
teste (que é realizado em cenário controlado, com equi- contacto com a planta. O angioedema ou edema angio-
pe disponível para abordar quaisquer intercorrências), neurótico é a afectação das camadas mais profundas da
poderá ser liberado para uso! pele. Nela aparecem lesões tipo pápulas ou inflamações
✔ resposta: D esbranquiçadas.
Alternativa A: INCORRETA. A sensibilização a um deter-
Questão 4 dificuldade:   minado fármaco ocorre mais facilmente com as admi-
nistrações intermitentes e repetitivas (ex.: penicilina ou
Y Dica do professor: A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) insulina) do que com a sua administração ininterrupta.
e necrólise epidérmica tóxica são reações de hipersen- Pacientes sensibilizados podem reagir com doses míni-
sibilidade cutânea graves. Os fármacos, em especial as mas, principalmente através da via parenteral, conside-
sulfas, os anticonvulsivantes e os antibióticos são as rada a mais imunogênica. No entanto, a administração
causas mais comuns. As máculas rapidamente se dis- tópica (creme, unguento, colírio) pode resultar em sen-
seminam e coalescem, causando bolhas epidérmicas, sibilização e consequente reação alérgica.
necrose e escaras. O diagnóstico geralmente é óbvio
Alternativa B: INCORRETA. O angioedema consiste em ede-
pela aparência das lesões iniciais e síndrome clínica.
ma das zonas finas da pele, tipicamente lábios, escroto,
Reações de hipersensibilidade a fármacos geralmente
olhos. Este edema pode ser tão intenso que provoca
são do tipo I (imediatas, mediadas por IgE), mas podem
deformação completa da cara ou outros órgãos. Mais
ser dos tipos II, III ou IV. Alguns antimicrobianos que
raramente pode ocorrer na língua ou na glote e nestes
estão relacionados a hipersensibilidade tipo I também
casos pode dificultar a respiração, requerendo assistên-
podem induzir a hipersensibilidade tipo IV.
cia imediata no Serviço de Urgência. O angioedema pode
Alternativa A: CORRETA. acompanhar a urticária.
Alternativa B: INCORRETA. Por uma definição comum acei- Alternativa C: CORRETA. A abordagem terapêutica das
ta, as alterações afetam < de 10% da superfície da área urticárias agudas é fundamentada no uso dos anti-his-
corporal na SSJ e > de 30% da superfície corporal na tamínicos de segunda geração (não sedantes) como
NET; o acometimento de 15 a 30% da superfície corporal abordagem padrão.
é considerado sobreposição SJS/NET.
Alternativa D: INCORRETA. A urticária é caracterizada pelo
Alternativa C: INCORRETA. Os sintomas sistêmicos asso- rápido aparecimento de urticas, as quais podem ser
ciados a SSJ/NET envolvem febre, mal-estar, cefaleia, acompanhadas pelo angioedema. O edema da derme
tosse e ceratoconjuntivite. Têm manifestações pulmo- superficial é denominado urticária, enquanto o edema da
nares por conta do acometimento do epitélio brônquico. derme profunda, do subcutâneo e do trato gastrointestinal
Pode se desenvolver também hepatite (cursando com é chamado de angioedema. A urtica é lesão elementar
aumento das enzimas hepáticas). dermatológica constituída por três características típicas:
42
I. edema central de tamanho variado, circundado por cutânea, descamação da pele e bolhas nas membranas
eritema reflexo; mucosas. A síndrome de Stevens-Johnson causa apenas
II. prurido associado; pequenas áreas de descamação da pele (afetando me-
III. natureza efêmera, com a pele retornando ao aspecto nos de 10% do corpo). Já a necrólise epidérmica tóxica
normal geralmente em período que varia de uma a causa grandes áreas de descamação de pele (afetando
48 horas. mais de 30% do corpo).
Alternativa D: INCORRETA. A linfoadenopatia é comum
O angioedema é definido por:
(cerca de 75% dos casos), frequentemente generalizada
e dolorosa, melhorando gradualmente com a retirada da
I. edema súbito e acentuado da derme profunda e
droga. Os linfonodos podem revelar dois tipos de aco-
subcutâneo;
metimento distintos: um padrão de hiperplasia linfoide
II. maior frequência do sintoma de dor em relação ao
benigna com manutenção da arquitetura normal do lin-
prurido;
fonodo, e outro padrão de aspecto pseudolinfomatoso.
III. acometimento frequente das membranas mucosas,
e ✔ resposta: B
IV. resolução do quadro em torno de 72 horas, de forma
mais lenta em relação às urticas. Questão 7 dificuldade:  
✔ resposta: C Y Dica do professor: Tanto a Síndrome de Stevens-John-

son quanto a Necrólise Epidérmica Tóxica são reações
graves de hiperssensibilidade cutânea, desencadeadas
principalmente por anticonvulsivantes, sulfas e outros an-
Y Dica do professor: Anualmente nos EUA 2.216.000 pes- tibióticos, e que se manifestam com erupções cutâneas
soas apresentam Reações Adversas aos Medicamentos generalizadas, febre contínua, mucosa oral inflamada e
(RAMs). Devido ao fato de que 106 mil pacientes vão a conjuntivite purulenta grave (eritema multiforme).
óbito, esta pode ser considerada a quarta causa de morte Alternativa A: INCORRETA. São de fato reações de hiper-
no país. Estima-se, ainda, que 0,2 a 29% das admissões sensibilidade a medicações, entretanto geralmente a
hospitalares são devido as RAMs (19% por farmacoder- anticonvulsivantes, sulfas e outros antibióticos, como
mia) e são gastos em torno de 177,4 bilhões de dólares. aminopenicilinas e fluorquinolonas, e não a paracetamol
No Brasil 10% das admissões hospitalares são devido à e cefalosporinas. Além disso, podem ser desencadeadas
farmacodermias sendo 42% devido à exantemas. Farma- por outros fatores, como infecção (Mycoplasma pneu-
codermia é uma reação adversa que pode ser entendida moniae), vacinação e doença enxerto versus hospedeiro.
como qualquer efeito indesejável na estrutura ou função Alternativa B: CORRETA. Realmente a taxa de mortalidade
da pele, dos anexos ou das mucosas. Entre as drogas na infância é menor do que em adultos, sendo as compli-
mais comumente envolvidas estão os antibióticos, an- cações oftalmológicas mais comuns no primeiro grupo.
ti-inflamatórios, quimioterápicos, anticonvulsivantes e
Alternativa C: INCORRETA. A ciclosporina pode sim ser
psicotrópico. Classificação de farmacodermia:
usada, estando associada a redução da duração da doen-
• Imunológicas: Estrutura da droga, Memória Imuno- ça ativa e menor mortalidade. Alguns estudos mostram
lógica, Reexposição. que o uso de imunoglobulinas não apresenta nenhuma
• Não imunológicas. melhoria no quadro dos pacientes, e estão relacionadas
até a taxa mais altas de mortalidade.
Alternativa A: INCORRETA. Algumas reações não reque- Alternativa D: INCORRETA. Identificamos a medicação de-
rem efeito imunológico, ou seja, podem acontecer em sencadeante pela anamnese. O tratamento é o mesmo
qualquer pessoa e em qualquer idade. independente da medicação, lembrando que devemos
Alternativa B: CORRETA. Os corticosteroides, quando utili- suspendê-la.
zados por tempo prolongado, provocam uma fragilidade
✔ resposta: B
vascular que resulta em púrpura esteroide. Esses fárma-
cos também podem causar atrofia cutânea, formação de
estrias e erupções acneiformes.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Stevens-Johnson Y Dica do professor: A questão nos traz uma paciente
e a necrólise epidérmica tóxica são duas formas da mes- jovem com quadro de acentuado edema periorbitário
ma doença, com risco de morte, que provoca erupção bilateral. Refere que o quadro surgiu ao acordar e nega
43
sintomas associados. Diante de um quadro desse iso-

lado, a principal suspeita seria de um angioedema, uma
vez que é decorrente do acúmulo de líquido extravasa-
do para o meio extracelular na região de submucosa
ou subcutânea. Possui caráter autolimitado e pode vir
acompanhado de reação anafilática ou urticária.
Alternativa A: FALSA. Em um quadro de anafilaxia seria
esperado a presença de sintomas gastrointestinais (náu-
seas, vômitos, dor abdominal, aumento do peristaltismo),
respiratórios (broncoespasmo, obstrução de vias aéreas
superiores por edema) e cutâneos (eritema difuso, pru-
rido, urticária, angioedema).
Alternativa B: FALSA. Não há a presença de sinais como:
hematúria, HAS e história de infecção estreptocócica
recente para pensarmos em GNDA.
Alternativa C: FALSA. A reação anafilactoide possui quadro
bastante semelhante à reação anafilática. A diferença é
que a primeira é decorrente de reações IgE-mediadas.
Alternativa D: VERDADEIRA. Vide dica do professor.
✔ resposta: D
44
DOENÇAS Capítulo
ERITEMATODESCAMATIVAS 4
u Pitiríase rósea cursa com medalhão inicial seguido de lesões secundárias após 7-14 dias.
u Pitiríase alba caracteriza-se por máculas hipocrômicas nas bochechas de crianças/adolescentes.
u Pitiríase rubra pilar é marcada por eritema vermelho-alaranjado (“cor salmão”) com “ilhas de pele sã”.
u Eritrodermia esfoliativa é definida por eritema e descamação em mais de 90% da superfície corpórea.
u A lesão característica do eczema numular é uma placa em forma de moeda.
u Histiocitose X sistêmica é marcada por lesões cutâneas semelhantes à dermatite seborreica, lesões ósseas líticas e
acometimento pulmonar.
DICA
1. P ITIRÍASE RÓSEA As lesões têm resolução espontânea dentro de
4 a 10 semanas, sem deixar cicatrizes!
u Ocorre com maior frequência no sexo feminino e em

jovens saudáveis (10-35 anos).
u O diagnóstico é clínico.
u Não tem predileção racial. Figura 1. Pitiríase rósea.
W Apresenta padrão sazonal: ocorre com maior fre-
quência no outono e no verão.
W Causa exata indefinida: principal teoria propõe os
herpes vírus humano (HHV) 6 e 7 como agentes
causais.
1.1. QUADRO CLÍNICO
u Placas eritematosas, ovaladas, com descamação fina

central (Figura 1).
DICA
Tipicamente, surge uma lesão maior (placa
primária – “medalhão”) 7 a 14 dias antes das demais.
u As lesões predominam no tronco, pescoço e raiz dos

membros.
u Couro cabeludo, face e região palmoplantar são pou-
pados.
u O prurido é ausente a discreto.
Fonte: Pinheiro.1
45
Doenças eritematodescamativas Dermatologia
1.2. TRATAMENTO u Quadro clínico: queratoses foliculares circunscritas,

placas eritematoescamosas com características
u Anti-histamínico oral e corticoide tópico. “ilhas de pele sã”, eritema vermelho-alaranjado (“cor
salmão”) e queratodermia palmoplantar. As lesões
u Em casos disseminados, pode-se tentar aciclovir VO
se iniciam no couro cabeludo e evoluem para face,
para uma recuperação mais rápida.
tronco e membros (figuras 3 A e B).
DICA Figuras 3 A e B. Pitiríase rubra pilar.

Geralmente não é necessário tratamento, visto
que a doença tem remissão espontânea!
2. P ITIRÍASE ALBA
u Mais comum em crianças e adolescentes.

u Clínica: múltiplas máculas hipocrômicas, com desca-
mação fina discreta, mal delimitadas, principalmente
na face e membros superiores (Figura 2).
DICA
As bochechas são os locais mais acometidos!
Figura 2. Pitiríase alba.
Fonte: Nery.2
u Mais comum em pacientes com dermatite atópica.

u Há piora no verão: as lesões são mais evidentes na
Fonte: Manual MSD.3
pele pigmentada.
u Tratamento: emolientes.
DICA
A presença de pápulas foliculares com espículas
3. P ITIRÍASE RUBRA PILAR córneas no dorso da 1ª e 2ª falanges é patognomônico!
u Doença crônica, rara, de etiopatogenia ainda desco- u Pode evoluir para eritrodermia.
nhecida. u A grande maioria dos pacientes apresenta resolução
u Mais comum em adultos entre 40-60 anos de idade. espontânea do quadro em 3 a 5 anos.
46
Doenças eritematodescamativas Cap. 4
u Tratamento: vitamina A e retinoides sistêmicos (aci- W A histopatologia ajuda a identificar o diagnóstico

tretina e isotretinoína). etiológico.
W Corticoides tópico e sistêmico são ineficazes. u Tratamento: Quadro grave! Necessita de internação
hospitalar!
4. E RITRODERMIA ESFOLIATIVA W Suporte nutricional e hidroeletrolítico, prevenção
de hipotermia e infecções secundárias.
W Corticoides sistêmicos e tópicos.
u Mais comum no sexo masculino.
W Emolientes.
u Quadro clínico: definida como eritema intenso gene-
ralizado e persistente em mais de 90% da superfície
corpórea, associado a descamação e prurido variável 5. E CZEMA DE ESTASE
(Figura 4).
Figura 4. Eritrodermia esfoliativa secundária ao Pênfigo

u Secundário a doença venosa crônica dos membros
familiar benigno (Doença de Hailey-Hailey). inferiores, mais frequente nas fases avançadas em
que há lipodermatoesclerose.
u Mais comum no sexo feminino e em adultos/idosos.
u Patogênese: inflamação crônica e microangiopatia.
u Quadro clínico: múltiplas placas eritematodescamati-
vas, muito pruriginosas, no terço inferior das pernas,
principalmente tornozelo (Figura 5).
DICA
O maléolo medial é o local mais acometido!
Figura 5. Eczema de estase.
Fonte: Tansini.4
u Quadro acompanhado de febre, calafrios, mau estado

geral, hipotermia.
u Pode ocorrer alopecia, distrofia ungueal, ectrópio e
linfadenopatia.
u Causas:
W Evolução de doenças: pênfigo foliáceo, pitiríase
rubra pilar.
W Agravamento de doenças: psoríase, dermatite ató-
pica, dermatite seborreica, dermatite de contato. Fonte: Manual MSD.3
W Farmacodermia: betabloqueador de cálcio, alopuri-
nol, antibióticos, drogas para doenças neurológicas. DICA
Raramente há vesículas: nesse caso, suspeitar de
W Forma inicial de linfoma cutâneo. dermatite de contato associada!
DICA Pode complicar com infecção bacteriana secundária

As causas mais comuns são: psoríase, dermatite u
atópica, reações medicamentosas e linfoma cutâneo (erisipela) e eritrodermia.

de células T. u Tratamento: o principal é o manejo adequado da doen-
ça venosa crônica!
u Diagnóstico: clínico. W Repouso e elevação da perna; meia elástica.
W Corticoides tópicos e emolientes.
47
Figura 7. Eczema disidrótico.

6. E CZEMA NUMULAR
u Mais comum em adultos e idosos.

u Pode ter associação com infecção bacteriana (colo-
nização ou disseminação hematogênica).
u Quadro clínico: placas bem definidas de eczema,
pruriginosas, sempre com formato circular (formato
“em moeda”), no tronco e membros (principalmente
membros inferiores) (Figura 6).
Figura 6. Eczema numular.
Fonte: DermatoPatologia.6
u Pode haver remissão espontânea com descamação

em 2-3 semanas.
u Recidivas são comuns.
u Tratamento:
W Corticoides tópicos de alta potência são o principal
tratamento. Podem ser feitos sob a forma oclusiva
para aumentar a eficácia.
W Permanganato de potássio diluído auxilia na seca-
Fonte: DermatoPatologia.5 gem das vesículas.
W Uso de emolientes e evitar agentes irritantes auxilia
DICA
Muito associado com pele asteatótica! na prevenção de novos surtos.
u Tratamento: corticoides tópicos e emolientes. 8. H

ISTIOCITOSE DE CÉLULAS
W Evitar sabões, detergentes, tecidos sintéticos. LANGERHANS
7. E CZEMA DISIDRÓTICO u Também chamada de Histiocitose X.

u Doença rara, de etiologia desconhecida.
u Dermatite endógena de etiologia não esclarecida. u Predomina em crianças do sexo masculino.
u Geralmente associado a períodos de estresse, hiper- u Há proliferação e acúmulo de histiócitos em vários
-hidrose, agentes irritantes e infecções fúngicas. tecidos – células do sistema mononuclear fagocitário
u Quadro clínico: surtos de vesículas e bolhas, muito e imunorregulador.
pruriginosas, na face lateral dos dedos, palmas das
mãos e plantas dos pés (Figura 7). DICA
A microscopia eletrônica vai evidenciar grânulos
de Birbeck.
u Quadro Clínico: Placas eritematodescamativas, pá-

pulas e nódulos eritematoamarelados, púrpuras, no
couro cabeludo e tronco (Figura 8).
48
DICA
As lesões no couro cabeludo são semelhantes REFERÊNCIAS
à dermatite seborreica.
1. Pinheiro P. Ptiríase Rósea. Md.Saúde. [Internet]; 2020. [acesso

em 06 jun 2021]. Disponível em: https://www.mdsaude.com/
Figura 8. Histiocitose de células Langerhans.
dermatologia/pitiriase-rosea.
2. Nery B. Ptiríase alba: o que é e como tratar. PortalPed.
[Internet]; 2018. Pitiríase alba o que é e como tratar. [acesso
em 06 junho 2021]. Disponível em: https://www.portalped.
com.br/outras-especialidades/dermatologia/pitiriase-alba-
-o-que-e-e-como-tratar.
3. Manual MSD [editorial]. Distúrbio Dermatológicos. Manual
MSD. [internet]. [acesso em 06 jun 2021]. Disponível em:
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/distúr-
bios-dermatológicos.
4. Tansini PB, Boff AL, Weber MB, Bonamigo RR. Familial “benign”
pemphigus? Erythroderma and fatal outcome. An Bras Der-
matol. 2020; 95: 75-7.
5. DermatoPatologia. [editorial]. Dermatite Numular. Dermato-
Patologia. [Internet]. [acesso em 06 jun 2021]. Disponível em:
https://dermatopatologia.com/doenca/numular.
6. DermatoPatologia. [editorial]. Disidrose. DermatoPatologia.
[Internet]. [acesso em 06 jun 2021]. Disponível em: https://
dermatopatologia.com/doenca/disidrose-cronica/.
7. DermatoPatologia. [editorial]. Doença de Letterer-Siwe. Der-
matoPatologia. [Internet]. [acesso em 06 jun 2021]. Disponível
Fonte: DermatoPatologia.7 em: https://dermatopatologia.com/doenca/doenca-de-let-
ter-siwe/.
u Febre, astenia, anorexia e perda ponderal.
8. Bolognia J, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3. ed.
u Otite/Mastoidite. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015.
u Anemia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia. 9. Junior WB, Chiacchio ND, Criado PR. Tratado de Dermatologia.
u Acometimento pulmonar: sinais e sintomas inespecí- 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2018.
ficos (dispneia, taquipneia).
DICA
Pneumotórax é comum!
u Hepatomegalia, diarreia, diabetes insipidus.

u Acometimento ósseo é comum: tumoração, dor ou
fratura patológica.
DICA
RX evidencia áreas osteolíticas bem delimitadas.
u Tratamento: depende da extensão e gravidade.

W Doença cutânea isolada: exérese, PUVA, mostarda
nitrogenada tópica.
W Comprometimento ósseo isolado: curetagem, cor-
ticoide intralesional, radioterapia.
W Doença multissistêmica: quimioterapia.
49
Questão 1 ⮦ Micológico direto.

⮧ Estesiometria.
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UEL – PR – 2020) Paciente feminina,
19 anos de idade, procura atendimento na UBS referin- ⮨ Eletroneuromiografia.
do o aparecimento, há 2 semanas, de uma mancha em ⮩ Biópsia de pele.
braço esquerdo, não pruriginosa e que, há 2 dias, houve
um aumento no número das lesões. Nega febre, uso de Questão 3
medicamentos, contato com animais, ou quadro seme-
lhante, em familiares e pessoas próximas. Ao exame, (HOSPITAL SÃO JULIÃO – 2015) Uma criança de 4 anos apre-
apresenta uma mácula eritemato descamativa de 8 cm sentou erupções na pele. A lesão inicial era uma man-
de diâmetro em membro superior esquerdo e múltiplas cha rosada, arredondada, de 3 cm em região mamilar
lesões ovalares menores, eritemato descamativas, dis- esquerda. Duas semanas depois surgiram múltiplas
seminadas em tronco e raiz dos membros. A face estava máculas ovais avermelhadas de diâmetro entre meio
poupada. Assinale a alternativa que apresenta, correta- e um centímetro em tronco e regiões proximais dos
mente, o diagnóstico. membros. Apresentou leve descamação furfurácea
em tronco. Afebril e sem outros sintomas. A erupção
⮦ Eczema de contato durou dois meses, de resolução gradual. Qual o diag-
⮧ Psoríase vulgar. nóstico provável?
⮨ Ptiríase rósea.
⮦ Líquen plano.
⮩ Tinea corporis.
⮧ Pitiríase rósea.
⮪ Urticária.
⮨ Eritema nodoso.
⮩ Molusco contagioso.
Questão 2
⮪ Xantogranuloma juvenil.
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RP DA USP
– SP -2020) Mulher, 56 anos, sem comorbidades e em uso Questão 4
de vitaminas para formigamento em mãos e pés, apre-
sentou as lesões de pele há 7 meses (figura). Qual é a (ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO RIO GRANDE DO SUL – 2017) “Criança de
conduta diagnóstica mais adequada? 7 anos, apresenta manchas ovais levemente esbranqui-
çadas e de bordas indistintas em região de bochechas.
São ásperas, com discreta descamação fina e não pru-
riginosas. Tornaram-se mais evidentes após o período
do verão. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
⮦ Dermatite atópica.
⮧ Pitiríase versicolor.
⮨ Pitiríase rósea.
⮩ Pitiríase alba.
⮪ Vitiligo.
Questão 5
(FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNICAMP – 2017) Homem, 21a,

com diagnóstico de psoríase leve, apresentou amigdalite
purulenta. Foi medicado com uma injeção de corticoide,
50
amoxicilina e diclofenaco. Duas semanas depois, apre- Questão 8

sentou piora do quadro cutâneo, com lesões eritemato-
descamativas acometendo mais de 90% da superfície (HOSPITAL PEQUENO PRÍNCIPE – 2019) Afecção cujas lesões dis-
corpórea. O diagnóstico é: tribuem-se principalmente pelo tronco poupando a face,
os pés, as mãos e que na maioria das vezes apresenta
⮦ Síndrome de Stevens-Johnson, por reação à droga. um prurido ausente ou muito discreto:
⮧ Eritrodermia esfoliativa, por exacerbação da doença.
⮦ Pitiríase Versicolor.
⮨ Síndrome da pele escaldada, por toxina bacteriana.
⮧ Psoríase.
⮩ Necrólise epidérmica tóxica, por reação à droga.
⮨ Pitiríase Rubra Pilar.
Questão 6 ⮩ Líquen plano.
⮪ Pitiríase Rósea.
(SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO MARANHÃO – 2018) Um menino
de 7 anos, saudável sob os demais aspectos, apresenta
Questão 9
há duas semanas um quadro com várias manchas hipo-
pigmentadas no rosto. As lesões não são pruriginosas, (HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UEL – 2020) Paciente feminina,
mas parecem ter uma fina escamação. Não há eritema, 19 anos de idade, procura atendimento na UBS referin-
formação de crostas, bordos elevados ou dolorimento. do o aparecimento, há 2 semanas, de uma mancha em
Os bordos da hipopigmentação não são bem demarcados braço esquerdo, não pruriginosa e que, há 2 dias, houve
e não há outras áreas hipopigmentadas. O diagnóstico um aumento no número das lesões. Nega febre, uso de
mais provável, para o caso descrito, é: medicamentos, contato com animais, ou quadro seme-
lhante, em familiares e pessoas próximas. Ao exame,
⮦ Dermatite atópica.
apresenta uma mácula eritematodescamativa de 8 cm
⮧ Vitiligo. de diâmetro em membro superior esquerdo e múltiplas
⮨ Pitiríase alba. lesões ovalares menores, eritematodescamativas, disse-
⮩ Dermatite de contato por níquel. minadas em tronco e raiz dos membros. A face estava
poupada. Assinale a alternativa que apresenta, correta-
⮪ Tinea corporis.
mente, o diagnóstico.
Questão 7 ⮦ Eczema de contato.
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO PARANÁ – 2018) Criança de um ano ⮧ Psoríase vulgar.

de idade vem ao consultório com queixa de dermatite ⮨ Ptiríase rósea.
seborreica há 2 meses, sem melhora com tratamento ⮩ Tinea corporis.
local. Há 1 semana, apresenta otorreia à esquerda, sem ⮪ Urticária.
febre. Ao exame: bom estado geral, corada, hidratada.
Otoscopia evidenciando otorreia à esquerda. Auscultas
Questão 10
pulmonar e cardíaca normais, assim como o exame ab-
dominal. Ausência de linfonodomegalias. Presença de (HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO – 2019) Fumante de
rash purpúrico eczematoide, com aspecto maculopa- 50 anos com história de pneumotórax de repetição, le-
puloso em couro cabeludo. Radiografias evidenciam le- sões descamativas em face e couro cabeludo, sugerindo
são óssea lítica em região temporal e em ossos ilíacos. dermatite seborreica, apresenta leve exoftalmia e lesões
O diagnóstico mais provável é: ósseas líticas de bordas definidas, com envolvimento
medular e ausência de reação periosteal. Nesse caso, a
⮦ Osteocondromatose múltipla.
biópsia da pele, de forma característica vai apresentar:
⮧ Colesteatoma de ouvido médio.
⮨ Linfangiomatose sistêmica. ⮦ Grânulos de Birbeck.
⮩ Histiocitose de células de Langerhans. ⮧ Granulomas caseosos.
⮪ Psoríase. ⮨ Microabscessos de Pautrier.
⮩ Infiltrado de linfócitos CD34.
51
Questão 1 dificuldade:    além de proporcionar o monitoramento da evolução de

comprometimentos neurais
Y Dica do professor: A ptiríase rósea é uma doença cutâ-
nea exantematosa aguda, autolimitada, de etiologia ✔ resposta: B
viral, mais comum em adolescentes e adultos jovens,
levemente mais frequente no sexo feminino. Associado Questão 3 dificuldade: 
à lesão, pode ou não haver prurido, além de a doença
eventualmente ser precedida por pródromos como ce-
Y Dica do professor: A pitiríase rósea acomete principal-
faleia, mal-estar e faringite. Inicialmente surge uma le- mente crianças e adultos jovens. Sua causa exata ainda é
são eritemato-descamativa levemente saliente, redonda indefinida, mas a principal teoria propõe os herpes vírus
ou oval no tronco ou em áreas proximais dos membros, humano (HHV) 6 e 7 como agentes causais. Clinicamente,
de cor rosa ou salmão, bem delimitada, de 2 a 5cm de manifesta-se com pápulas e placas eritematosas, ovala-
diâmetro (lesão precursora). Após uma ou duas sema- das, com descamação fina central, no tronco, pescoço
nas há uma erupção bilateralmente simétrica de lesões e raiz dos membros. As lesões no dorso do tórax costu-
menores, também eritemato-descamativas, agrupadas, mam ter um arranjo característico chamado de aspecto
em tronco ou extremidades, que seguem as linhas de de “árvore de Natal”.
clivagem (de Langer) numa distribuição “em árvore”. O Tipicamente, surge uma lesão maior (“medalhão”) 7 a 14
diagnóstico é clínico, com base na história e aparência dias antes das demais. Costuma ser assintomática ou
das lesões e os principais diagnósticos diferenciais in- levemente pruriginosa. As lesões têm resolução espon-
cluem sífilis, tinea de corpo e tinea versicolor. O relato tânea dentro de 4 a 10 semanas, sem deixar cicatrizes.
apresentado pelo enunciado é absolutamente compatível Alternativa A: INCORRETA. O líquen plano manifesta-se
com o diagnóstico, e podemos citar características que com pápulas e placas pruriginosas, violáceas, poligo-
corroboram a suspeita: paciente feminina, jovem, com nais e planas.
lesão eritemato-descamativa inicial há duas semanas Alternativa B: CORRETA.
+ evolução com novas lesões eritemato-descamativas
Alternativa C: INCORRETA. O eritema nodoso apresenta
menores em tronco e raízes de membros há 2 dias.
nódulos subcutâneos eritematosos, dolorosos, quen-
✔ resposta: C tes, simétricos, de início agudo nos membros inferiores
– principalmente pré-tibial. Geralmente há febre e sin-
Questão 2 dificuldade:   tomas constitucionais como fadiga, artralgia, cefaleia.
Alternativa D: INCORRETA. O molusco contagioso é uma
Y Dica do professor: Ao avaliar a imagem notamos lesão
infecção viral causada pelo Poxvírus que se apresenta
sugestiva de lesão hansênica (As lesões geralmente se
com pápulas cor da pele assintomáticas e umbilicadas.
apresentam hipopigmentadas em comparação com a
pele normal, com distúrbio da sensibilidade, ou áreas Alternativa E: INCORRETA. O xantogranuloma juvenil é um
circunscritas de pele com aspecto normal e com dis- tipo de histiocitose não Langerhans. Geralmente, apre-
túrbio de sensibilidade), assim devemos abrir mão do senta-se como pápula ou nódulo eritematoxantomatoso,
uso do teste de monofilamentos de Semmes-Weinstein bem delimitado, firme, arredondado, assintomático, na
/ Estesiômetro que tem como objetivo medir a sensibi- cabeça e pescoço.
lidade da pele com função de detectar o risco de lesões ✔ resposta: B
e ulcerações nas mãos e pés, prevenindo danos físicos
irreversíveis e até amputações de membros em casos
de neuropatias diabética, hansênica, tóxica e alcoólica,
52
Questão 4 dificuldade:  nos faz descartar ambas as alternativas: o não acome-

timento de mucosas, mas apenas de pele (alternativas
Y Dica do professor: A pitiríase alba é uma dermatose A e D erradas). A “síndrome de pele escaldada” é uma
mais comum em crianças e adolescentes, muito asso- complicação causada por cepa do S. aureus, e não do
ciada com xerose cutânea. Clinicamente observamos Streptococcus pyogenes, provável causador da amigda-
múltiplas máculas hipocrômicas, com descamação fina lite purulenta do paciente (alternativa C errada). Por fim,
discreta, mal delimitadas, assintomáticas, principalmen- lembremos que corticoide sistêmico pode exacerbar e
te na face e membros superiores. As bochechas são os piorar um quadro de psoríase, podendo evoluir inclusive
locais mais acometidos. Geralmente há piora no verão, com eritrodermia esfoliativa, dermatite descamativa in-
pois as lesões são mais evidentes na pele pigmentada. flamatória que envolve 90% ou mais da pele do paciente.
Alternativa A: INCORRETA. A dermatite atópica infantil (2 ✔ resposta: B
a 12 anos) se manifesta como um eczema subagudo
(placas eritematocrostosas), principalmente dobras dos
cotovelos e joelhos. Há prurido cutâneo intenso, xeroder-
mia. Recidivas são frequentes. Y Dica do professor: Mais uma questão tentando confundir
Alternativa B: INCORRETA. A pitiríase versicolor é uma pitiríase alba, vitiligo e dermatite atópica. A pitiríase alba
micose superficial causada por fungos do gênero Ma- está muito associada com xerose cutânea e se manifesta
lassezia. Manifesta-se por manchas redondas ou ovais, com múltiplas máculas hipocrômicas, com descamação
eritematosas e hipocrômicas, com descamação fina, no fina discreta, mal delimitadas, assintomáticas, princi-
tronco e braços. palmente na face e membros superiores. Já o vitiligo
Alternativa C: INCORRETA. A pitiríase rósea manifesta- manifesta-se com manchas acrômicas (brancas), bem
-se com pápulas e placas eritematosas, ovaladas, com delimitadas, simétricas, sem descamação, assintomáti-
descamação fina central, no tronco, pescoço e raiz dos cas, na face (principalmente ao redor de orifícios), dedos,
membros. Tipicamente, surge uma lesão maior (“me- dorso das mãos, áreas flexoras dos punhos, cotovelos e
dalhão”) 7 a 14 dias antes das demais. Couro cabeludo, joelhos. Em relação à dermatite atópica infantil (2 a 12
face e região palmoplantar são poupados. anos), vamos lembrar que ela se manifesta como um ec-
zema subagudo recorrente (placas eritematocrostosas),
Alternativa D: CORRETA.
principalmente dobras dos cotovelos e joelhos, associado
Alternativa E: INCORRETA. O vitiligo é uma doença autoimu- a prurido intenso e xerodermia. A dermatite de contato é
ne que gera diminuição ou ausência de melanócitos nos um eczema decorrente da exposição a agentes capazes
locais afetados. Manifesta-se com manchas acrômicas de causar irritação ou alergia – não presente no enun-
(brancas), bem delimitadas e simétricas, assintomáticas, ciado da questão. A tinea corporis é uma dermatofitose
na face (principalmente ao redor de orifícios), dedos, que cursa com placas eritematodescamativas, prurigi-
dorso das mãos, áreas flexoras dos punhos, cotovelos nosas, circulares, com bordas ligeiramente elevadas, de
e joelhos. crescimento centrífugo e com tendência à cura central.
✔ resposta: D ✔ resposta: C
Questão 5 dificuldade:   Questão 7 dificuldade:   
Y Dica do professor: Questão que nos coloca como alter- Y Dica do professor: A histiocitose de células de Lan-
nativas vários diagnósticos diferenciais possíveis, mas gerhans é caracterizada por proliferação e acúmulo de
na qual, por alguns detalhes do enunciado, conseguimos histiócitos em vários tecidos. A questão nos traz um pa-
eliminar as alternativas erradas e chegar ao diagnóstico. ciente com a forma multissistêmica da doença: placas
Trata-se de um paciente com psoríase que apresentou eritematodescamativas no couro cabeludo semelhan-
piora após tomar algumas medicações para uma amig- tes à dermatite seborreica, pápulas e nódulos eritema-
dalite purulenta. Primeiramente, em relação às alternati- toamarelados/purpúricos no couro cabeludo e tronco,
vas A e D, temos um diagnóstico diferencial importante otite, e acometimento ósseo (tumoração, dor ou fratu-
em farmacodermias: a Síndrome de Stevens-Johnson ra patológica) com RX evidenciando áreas osteolíticas
(SSJ) X Necrólise epidérmica tóxica (NET). Poderíamos bem delimitadas. Alguns pacientes apresentam também
ficar tentados a marcar NET, pois o paciente apresenta febre, astenia, perda ponderal, pancitopenia, hepatoes-
acometimento de 90% da superfície corporal, e SSJ tipi- plenomegalia, acometimento pulmonar (pneumotórax é
camente acomete apenas até 10%. Entretanto, um dado comum), diarreia e diabetes insipidus.
53
Alternativa A: INCORRETA. A osteocondromatose múltipla Questão 9 dificuldade: 

caracteriza-se pelo desenvolvimento de múltiplas exos-
toses e alterações na cartilagem epifisária, resultando Y Dica do professor: A questão nos apresenta um quadro
em dano do crescimento do osso longo. As articulações clássico de pitiríase rósea. Lembrando que tipicamente
mais envolvidas são os joelhos, quadris e cotovelos. há o surgimento de uma lesão maior (“medalhão”) 7 a 14
Alternativa B: INCORRETA. Os colesteatomas são lesões dias antes das demais. As lesões predominam no tron-
císticas localizadas dentro da orelha média ou outras co, pescoço e raiz dos membros, poupando a face, pés
áreas pneumatizadas do osso temporal. Possuem ca- e mãos. As lesões no dorso do tórax costumam ter um
racterísticas expansivas e de lise óssea, e geram infec- arranjo característico em “árvore de Natal”. O eczema de
ções e secreção auricular recorrentes e perda auditiva contato é decorrente da exposição a agentes capazes
no ouvido afetado. de causar irritação ou alergia – excluídos na história da
paciente. A psoríase é uma doença inflamatória crônica
Alternativa C: INCORRETA. A linfangiomatose sistêmica
da pele e articulações que cursa com placas eritemato-
é uma afecção rara do sistema linfático. Os sintomas
descamativas com escamas prateadas no couro cabe-
respiratórios são, geralmente, a manifestação inicial
ludo, tronco e áreas extensoras dos membros. A tinea
da doença. Ossos, baço e fígado também podem ser
corporis é uma dermatofitose que cursa com placas erite-
acometidos.
matodescamativas, pruriginosas, circulares, com bordas
Alternativa D: CORRETA. ligeiramente elevadas, de crescimento centrífugo e com
Alternativa E: INCORRETA. A psoríase é uma doença in- tendência à cura central. Geralmente o paciente tem uma
flamatória crônica da pele e articulações. Manifesta-se única ou poucas lesões. A urticária manifesta-se como
com placas eritematodescamativas com escamas pra- placas eritematoedematosas, fugazes, circunscritas,
teadas no couro cabeludo, tronco e áreas extensoras muito pruriginosas, em qualquer região do corpo.
dos membros.
✔ resposta: C
✔ resposta: D
Y Dica do professor: Questão para relembrarmos da for-
Y Dica do professor: Ótima questão para relembrarmos ma multissistêmica da histiocitose de células de Lan-
as doenças eritematodescamativas. O enunciado des- gerhans, doença rara de predomínio no sexo masculi-
creve a localização clássica da pitiríase rósea. A pitiríase no. Há proliferação e acúmulo de histiócitos em vários
versicolor acomete tronco, braços, pescoço, abdome e tecidos: a microscopia eletrônica evidencia grânulos de
face. A psoríase manifesta-se no couro cabeludo, tronco, Birbeck (estruturas em bastonete – aspecto de “raque-
áreas extensoras dos membros, unhas e região palmo- te de tênis” – presentes no citoplasma das células de
plantar. A pitiríase rubra pilar acomete couro cabeludo, Langerhans). As manifestações clínicas dependem dos
face, tronco e membros, e cursa com queratodermia órgãos acometidos: pápulas e nódulos eritematoama-
palmoplantar. O líquen plano acomete superfícies fle- relados, purpúricos, descamativos, no couro cabeludo e
xoras dos antebraços, pernas, tronco, glande do pênis e tronco (semelhantes à dermatite seborreica), otite/mas-
mucosas vaginal e oral. toidite, acometimento ósseo (tumoração, dor ou fratura
patológica) com RX evidenciando áreas osteolíticas bem
✔ resposta: C
delimitadas; febre, astenia, perda ponderal, pancitopenia,
hepatoesplenomegalia, acometimento pulmonar (pneu-
motórax é comum), diarreia e diabetes insipidus.
✔ resposta: A
54
Capítulo
PSORÍASE E LÍQUEN PLANO
5
u Psoríase é doença imunomediada, com exacerbação de resposta Th1.

u Os desencadeadores mais comuns da psoríase são: estresse, infecções, traumas, clima e fármacos.
u Psoríase apresenta-se em diferentes formas clínicas: vulgar ou placas (mais comum), gutata, eritrodérmica, pustulosa,
invertida e ungueal.
u Líquen plano também é doença imunomediada, com infiltrado crônico de linfócitos T.
u Os desencadeadores mais comuns de líquen plano são: infecções (HCV), alérgenos (metais) e fármacos.
u Líquen plano também apresenta diferentes formas clínicas: clássico, pilar, hipertrófico, ungueal, oral, anular e bolhoso.
1. P SORÍASE
u É mais comum nos países afastados da linha do Equador.
Figura 1. Prevalência global de psoríase.
Fonte: Goff.1
55
Psoríase e líquen plano Dermatologia
1.1. PSORÍASE VULGAR, OU “EM PLACAS” DICA

As lesões de psoríase invertida apresentam
aspecto mais eritematoso e com pouco ou nenhum
u É a forma mais comum de psoríase.
componente de descamação.
Figura 2. Psoríase vulgar (em placas).
1.3. P
SORÍASE PUSTULOSA GENERALIZADA
u Neste caso ocorre surgimento generalizado de eritema

cutâneo, sob o qual aparecem centenas de pústulas
milimétricas e de conteúdo estéril.
Figura 4. Psoríase pustulosa generalizada.
Fonte: Das.2
DICA
As lesões da psoríase vulgar surgem classica-
mente em couro cabeludo, tronco e áreas extensoras
dos membros. Muitas vezes são descritas escamas de
cor prateada. Fonte: Thomas.3
DICA
Psoríase pustulosa geralmente ocorre após sus-
1.2. PSORÍASE INVERTIDA pensão abrupta de corticoide.
u Caracterizada pelo surgimento de lesões em áreas

de dobras. 1.4. PSORÍASE UNGUEAL
Figura 3. Psoríase invertida. u A psoríase pode acometer o aparato ungueal. São

muitas as alterações possíveis, dependendo se afetar
o leito ou a matriz ungueal.
DICA
Lesões ungueais estão diretamente correlacio-
nadas com presença e atividade de Artrite Psoriásica
(80% dos pacientes com Artrite Psoriásica possuem
lesões ungueais).
Fonte: Das.2
56
Psoríase e líquen plano Cap. 5
Figura 5. Psoríase ungueal. 1.6. PSORÍASE GUTATA
u Caracterizada pelo surgimento de pequenas e múl-

tiplas lesões de formato oval, mimetizando “gotas”.
Figura 7. Psoríase gutata.
Fonte: Pasch.4
1.5. PSORÍASE ERITRODÉRMICA
u Caracterizada pelo acometimento generalizado da

pele (mais de 90% da superficie). Frequentemente há
comprometimento do estado geral. Fonte: Thomas.3
Figura 6. Psoríase eritrodérmica. DICA

Psoríase gutata classicamente acomete crian-
ças após infecção estreptocócica do trato respiratório
superior.
1.7. SINAIS E FENÔMENOS
1.7.1. Sinal de Auspitz (“orvalho sangrante”)
u Consiste no surgimento de gotículas de sangue na

base da lesão após a Curetagem metódica de Brocq.
DICA
Durante a curetagem, observa-se a saída de finas
escamas prateadas, constituindo o “Sinal da vela”.
Fonte: Romiti.5
57
Figura 8. Sinal da vela e Sinal de Auspitz.
Fonte: Shafaeddin Schreve.6
1.7.2. Fenômeno de Koebner Figura 10. Exame anatomopatológico da psoríase.
u É o surgimento de uma lesão típica da doença em área

de trauma cutâneo (cicatriz, queimadura, depilação,
incisões, escoriações, tatuagens) em pacientes por-
tadores da doença.
Figura 9. Fenômeno de Koebner na psoríase.
Fonte: Lellis.7
DICA
O ciclo celular dos queratinócitos está encurtado,
levando à hiperproliferação da epiderme (espessamento
e descamação) com paraqueratose (aumento da camada
Fonte: Shafaeddin Schreve.6 córnea com persistência dos núcleos).
1.8. PATOLOGIA
1.9. TRATAMENTO
u Os achados típicos do exame anatomopatológico da
psoríase são: paraqueratose, coleções de neutrófilos 1.9.1. Tópico
na epiderme, acantose regular, afinamento de papilas
dérmicas e vasos dilatados. u Usado nas formas localizadas.
u Podem ser utilizados hidratantes, corticoides, análo-
gos de vitamina D e imunomoduladores.
58
1.9.2. Sistêmico Figura 12. Estrias de Wickham.
u Usado nas formas extensas e refratárias.

u Podem ser utilizados Acitretina, Ciclosporina, Meto-
trexato e Imunobiológicos. Corticoide sistêmico pode
levar a rebote grave da psoríase, sendo evitado.
DICA
A toxicidade do Metotrexato é identificada preco-
cemente por úlceras orais (indicam leucopenia) → usar
o antidoto ácido folínico.
Ciclosporina pode ser usada em gestantes.
Os medicamentos imunobiológicos disponíveis no SUS
são Adalimumabe, Ustequinumabe e Secuquinumabe.
1.9.3. Fototerapia Fonte: Hon.8
u Tratamento de bom custo-benefício, indicado para 2.1. SINAIS E FENÔMENOS

formas moderadas a graves da doença.
2.1.1. Fenômeno de Koebner
2. LÍQUEN PLANO
DICA
O fenômeno isomórfico de Koebner está presente
u A clínica é caracterizada pelos 7 P’s: pápula ou placa no líquen plano assim como na psoríase, e consiste no
poligonal, plana, purpúrica, pruriginosa, pequena (0,5 aparecimento das lesões típicas em local de trauma ou
a 1 cm) e nos punhos (Figura 11). cicatriz.
u Nota-se também as “Estrias de Wickham”: rede fina e
esbranquiçada em cima das lesões. Figura 13. Fenômeno isomórfico de Koebner no líquen plano.
Figura 11. Líquen plano clássico.
Fonte: Luo.9
Fonte: Hon.8 2.1.2. Fenômeno isotópico de Wolf
u Consiste no surgimento de determinada lesão, como

de Líquen Plano, no local onde outra doença cutânea
ocorreu e já foi curada (ex.: Líquen plano sobre cica-
triz de herpes zoster prévio).
59
Figura 14. Fenômeno isotópico de Wolf. 2.3. ALOPÉCIA FRONTAL FIBROSANTE
u Também ocorre no couro cabeludo e se apresenta com

perda de cabelos na região frontal acompanhada de
perda de sobrancelhas.
Figura 16. Alopécia frontal fibrosante.
Fonte: Smirdale.12
Fonte: Turan.10
DICA
Alopécia Frontal Fibrosante também é causa de
2.2. L
ÍQUEN PLANO PILAR alopécia irreversível!
u Ocorre no couro cabeludo.

2.4. LÍQUEN PLANO UNGUEAL
DICA
Líquen plano pilar é causa de alopécia irrever-
sível! u Acometimento ungueal no líquen plano ocorre em
10% dos casos, com o achado clássico de pterígio
PROXIMAL ou DORSAL.
Figura 15. Líquen plano pilar.
Figura 17. Pterígio proximal/dorsal.
Fonte: Harrison.13
2.5. LÍQUEN PLANO MUCOSO
u Acometimento mucoso ocorre em 60% dos pacientes,

Fonte: Rivitti.11 inclusive de forma isolada. A mucosa oral é a mais
60
acometida, sendo, nesta, a forma reticulada a mais Figura 20. Líquen plano hipertrófico.
comum. A forma erosiva é associada ao maior risco
de desenvolver carcinoma espinocelular (Figura 18).
u A mucosa genital também é acometida, sendo a for-
ma anular a mais comum (Figura 19).
Figura 18. Acometimento da mucosa oral.

Forma erosiva (A) e reticular (B).
Fonte: Nico.14
Figura 19. Forma anular em pênis.
Fonte: Jaime.15
2.7. L
ÍQUEN PLANO BOLHOSO
u Caracterizado pelo surgimento de bolhas sobre as

lesões de líquen.
DICA
As bolhas ocorrem somente em cima das lesões
de líquen.
Figura 21. Líquen plano bolhoso.
Fonte: Rivitti.11
2.6. LÍQUEN PLANO HIPERTRÓFICO
u Caracterizado pelo surgimento de espessas crostas

aderidas sobre as lesões.
DICA
Líquen plano hipertrófico é a variante mais
pruriginosa!
Fonte: Liakoupoulou.16
61
2.8. PATOLOGIA
REFERÊNCIAS
u Os achados anatomopatológicos clássicos são: hi-
perqueratose sem paraqueratose (camada córnea 1. Goff KL, Karimkhani C, Boyers LN, Weinstock MA, Lott JP,
Hay RJ, et al. The global burden of psoriatic skin disease.
espessa e compacta, sem os núcleos), acantose em
Br J Dermatol. 2015; 172(6): 1665-8.
dentes de serra, hipergranulose em cunha, degenera-
ção hidrópica da camada basal, infiltrado linfocitário 2. Das S. Psoríase. Manual Msd. [Internet]; 2018. [acesso em 3
mai 2020]. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/
“em faixa” na derme superficial, e queratinócitos apop-
pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gi-
tóticos chamados corpúsculos de Civatte ou corpos
cos/psor%C3%ADase-e-doen%C3%A7as-descamativas/
coloides hialinos.
psor%C3%ADase.
Figura 22. Exame anatomopatológico do líquen plano. 3. Thomas J. Textbook of Psoriasis. London: JP Medical Ltd; 2016.
4. Pasch MC. Nail Psoriasis: A Review of Treatment Options.
Drugs. 2016; 76(6): 675–705.
5. Romiti R, Maragno L, Arnone M, Takahashi MDF. Psoríase
na infância e na adolescência. An Bras Dermatol. 2009;
84(1): 9-22.
6. Shafaeddin Schreve B., Boehncke WH. Psoriasis. In: Adebajo
A., Boehncke WH., Gladman D., Mease P. (eds) Psoriatic
Arthritis and Psoriasis. New York: Springer, Cham; 2016.
7. Lellis R, Gonçalves F. Psoríase. Dermatologia para Inician-
tes. [Internet]; 2011. [acesso em 3 mai 2020]. Disponível
em: http://dermatopatologiaparainiciantes.blogspot.com/
search?q=psor%C3%ADase.
8. Hon A, Oakley A. What is lichen planus? DermNet NZ.org
[Internet]; 1997. [acesso em 3 mai 2020]. Disponível em:
dermnetnz.org/topics/lichen-planus.
9. Luo A. Koebner phenomenom. DermNet NZ.org. [Internet];
Fonte: Lellis.7 2014. [acesso em 3 mai 2020]. Disponível em: https://derm-
netnz.org/topics/the-koebner-phenomenon/.
2.9. TRATAMENTO 10. Turan E, Akay A, Yesilova Y, Türkçü G. A case of zosteriform
lichen planus developing after extracorporeal shockwave
u O tratamento do líquen plano é similar ao da psoríase. lithotripsy. Dermatol Online J. 2012; 18(9): 9.
São opções: corticoides tópicos e imunomoduladores 11. Rivitti E. Manual de Dermatologia Clínica de Sampaio e Rivitti.
tópicos para as formas isoladas e, para as formas dis- Porto Alegre: Artes Médicas; 2014.
seminadas, corticoides sistêmicos, imunossupressores 12. Smidarle DN, Seidl M, Silva RC. Alopecia frontal fibrosante:
ou a fototerapia, esta última permitida em gestantes. relato de caso. An Bras Dermatol. 2010; 85(6): 879-82.
13. Harrison S, Bergfeld WF. Diseases of the hair and nails. Med
Figura 23. Cabine de fototerapia. Clin North Am. 2009; 93(6): 1195-209.
14. Nico MMS, Fernandes JD, Lourenco SV. Oral lichen planus.
An Bras Dermatol. 2011; 86(4): 633-43.
15. Jaime TJ, Guaraldi BM, Jeunon T, Jaime TJ, Melo DF, Lerer C.
Líquen plano hipertrófico disseminado: relevante resposta à
acitretina. An Bras Dermatol. 2011; 86(4): 96-9.
16. Liakopoulou A, Rallis E. Bullous lichen planus – a review.
J Dermatol Case Rep. 2017 Mar 31;11(1):1-4.
17. Grimes DR. Ultraviolet radiation therapy and UVR dose models.
Med Phys. 2015; 42: 440-55.
18. Andrade CGS. Sessões Clínicas. Ações Unimed BH. [Inter-
net]. [acesso em 3 mai 2020]. Disponível em: https://www.
acoesunimedbh.com.br/sessoesclinicas/wordpress/wp-
content/u ploads/2014/02/45%C2%AA-Imagem- da-S emana-
Unimed-BH.pdf.
Fonte: Grimes.17
62
(FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS – TO – 2021)Pa- (UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE – PB -2021) Qual a
ciente do sexo feminino, 70 anos, casada, comparece opção de escolha para tratamento de Psoríase Pustu-
ao ambulatório de dermatologia com quadro grave de lar Generalizada grave com início de ação mais rápido?
eritrodermia esfoliativa. Qual a conduta mais adequada
para a paciente? ⮦ Ciclosporina.
⮧ Acitretina.
⮨ Metotrexato.
⮩ Metilprednisolona.
⮪ Fototerapia.
Questão 4
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO REGIONAL DE MARINGÁ – PR – 2020) Um

dos tratamentos sistêmicos da psoríase são os medica-
mentos imunobiológicos. Moléculas proteicas, podendo
ser anticorpos monoclonais, proteínas de fusão ou cito-
cinas humanas recombinantes, indicados especialmente
para doentes resistentes aos tratamentos convencionais.
Assinale a alternativa que corresponde ao imunobiológi-
co que é classificado como anticorpoanti-TNFα:
⮦ Internar e realizar exames gerais de imagens.
⮦ Secuquinumabe.
⮧ Iniciar tratamento imediato ambulatorial com me-
thotrexate. ⮧ Adalimumabe.
⮨ Iniciar tratamento imediato ambulatorial com imu- ⮨ Ixequizumabe.
nobiológicos. ⮩ Ustequinumabe.
⮩ Internar e realizar 3 biopsias em topografias diferen- ⮪ Guselcumabe.
tes para firmar o diagnóstico provável de psoríase.
Questão 5
Questão 2
(SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO DE VOLTA REDONDA –
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTE DUTRA – MA – 2021) Mulher RJ – 2020) Qual é a lesão clássica da psoríase?
de 39 anos comparece ao ambulatório da clínica médi-
ca, apresentando, ao exame físico, lesões pápuloesca- ⮦ Placa eritematosa bem demarcada com descamação
mosas eritematosas, bem demarcadas em quase toda superficial branco-prateada. A distribuição abrange
a superfície corporal e quando procede-se à curetagem as superfícies extensoras (joelhos, cotovelos e náde-
(método de raspagem), observa-se o sinal de Auspitz ou gas e pode afetar as palmas das mãos bem como o
“orvalho sangrante”. O diagnóstico provável é: couro cabeludo (principalmente a margem anterior.
⮧ Distúrbio autolimitado com duração de 3 a 8 semanas.
⮦ Líquen vulgar. Inicialmente, surge uma única placa anular cor de sal-
⮧ Pênfigo Vulgar. mão (placa heráldica com 2 a 6 cm de diâmetro e um
⮨ Psoríase. halo de descamação periférica; alguns dias ou sema-
nas depois, surge uma erupção generalizada que afe-
⮩ Lúpus eritematoso discoide.
ta o tronco e os segmentos proximais dos membros.
⮪ Granuloma anular.
63
⮨ As lesões são semelhantes, ainda que menores que Questão 8

a placa heráldica, e estão dispostas em padrão simé-
trico com os eixos longitudinais da lesão ao longo (AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – PR – 2020)Mulher,
das linhas de clivagem da pele. As lesões são pruri- 22 anos, procura a UBS com diagnóstico de psoríase há
ginosas, poligonais, violáceas e de superfície plana. 3 anos. Ao exame apresentava PASI = 22 e DLQI = 20, em
A evolução é variável, mas a maioria dos pacientes relação a este quadro é correto afirmar que esta paciente:
tem remissões espontâneas em 6 a 24 meses.
⮦ Apresenta apenas impacto na sua qualidade de vida
⮩ Dermatite eczematosa crônica, intermitente e extre-
e deve ser medicada com antidepressivos.
mamente pruriginosa com placas eritematosas des-
camativas, formação de vesículas, crostas e fissuras. ⮧ Apresenta quadro grave de psoríase e a medicação
As lesões ocorrem mais nas superfícies flexoras, há a ser prescrita é acitretina.
o acometimento marcante das fossas antecubitais e ⮨ Apresenta quadro grave de psoríase com grande im-
poplíteas; eritrodermia generalizada nos casos graves. pacto na sua qualidade de vida.
⮪ Distúrbio não infeccioso crônico evidenciado por ⮩ Apresenta quadro moderado de psoríase e não ne-
placas eritematosas com descamação amarelada e cessita tratamento sistêmico.
gordurosa. Em geral, as lesões localizam-se no cou-
ro cabeludo, nos supercílios e sulcos nasolabiais, Questão 9
nas axilas, na região central do tórax e na região re-
troauricular. (FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS – TO – 2020)
Psoríase é doença inflamatória crônica, acomete pele e
articulações, multifatorial e imunologicamente media-
Questão 6
da. Sobre o exposto, assinale a alternativa INCORRETA.
(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - SP- 2020) Mulher, 45 anos de
⮦ Dentre os fatores desencadeantes da psoríase estão
idade, apresenta há 8 anos lesões eritematosas e des-
traumatismos locais, infeção bacteriana e viral, es-
camativas, bem delimitadas, com eritema vermelho vivo
tresse, tabagismo e alcoolismo.
e escamas branco prateadas aderentes e esparsas no
couro cabeludo, região sacral, cotovelos e joelhos. Sinal ⮧ Nas manifestações clínicas são observadas placas
da vela e do orvalho sangrento estão presentes. Apresen- eritemato escamosas, escamas secas, brancas ou
ta história de monoartrite de articulação interfalangeana prateadas, aderentes e estratificadas, delimitadas.
proximal no 3° quirodáctilo direito. Qual é o diagnóstico? ⮨ No diagnóstico diferencial da psoríase devem ser
considerados os eczemas, dermatite seborreica, sífi-
⮦ Lúpus eritematoso cutâneo crônico. lis secundária, farmacodermias e lúpus eritematoso.
⮧ Psoríase. ⮩ O diagnóstico é baseado na história, nos aspectos
⮨ Artrite reumatoide. clínicos da lesão que, na maioria das vezes, são mui-
⮩ Dermatite seborreica. to características e definem a doença.
⮪ A biópsia e o anatomo patológico das lesões sus-
Questão 7 peitas de psoríase é que determinam o diagnóstico
da doença.
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE JUNDIAÍ – SP – 2020) Sobre o trata-
mento da psoríase, é correto afirmar:
⮦ A fototerapia é pouco eficaz para lesões em couro

cabeludo.
⮧ O uso de imunobiológicos é contraindicado devido
ao risco de infecção secundária.
⮨ Corticoide sistêmico parenteral é a droga de escolha
em períodos de atividade intensa.
⮩ Ciclosporina é a droga de escolha para tratamento de
manutenção nos pacientes com doença renal crônica.
⮪ A fototerapia não deve ser utilizada em monoterapia.
64
Questão 1 dificuldade:    Alternativa E: INCORRETA. O granuloma anular é descrito

como lesões papulosas, infiltradas de configuração anular.
Dica do professor: A dermatite esfoliativa é um quadro
resposta: A
Y
✔
extenso com eritema e descamação da pele. Os sinais e
sintomas são prurido, eritema difuso e descamação epi-
Questão 3 dificuldade:   
dérmica. A dermatite esfoliativa é uma manifestação da
rápida renovação da pele. Sua causa é desconhecida, mas Y Dica do professor: As opções disponíveis para trata-
ocorre mais frequentemente no contexto de • Doenças mento da psoríase pustular consiste em fototerapia,
cutâneas preexistentes (por exemplo, dermatite atópica, metotrexato, acitretina, ciclosporina e os medicamentos
dermatite de contato, dermatite seborreica, psoríase, biológicos adalimumabe, etanercepte, ustequinumabe e
pitiríase, rubra pilar) • Uso de fármacos (por exemplo, secuquinumabe. A fototerapia é um método terapêutico
penicilina, sulfonamidas, isoniazida, fenitoína, barbitú- para tratamento de psoríase, tendo sido considerada de
ricos) • Câncer (por exemplo, linfoma, micose fungoide, primeira linha para psoríase moderada e grave, porém
leucemia e, raramente, adenocarcinomas) Até 25% dos com efeito mais lento onde a ciclosporina tem o tempo
pacientes não têm nenhuma causa subjacente identifi- de ação mais rápido dentre as opções.
cável. A infecção secundária bacteriana pode complicar
✔ resposta: A
dermatite esfoliativa. A partir da imagem é possível inferir
um provável quadro extenso de psoríase severa, classifi-
cando a doença em um contexto de doenças cutâneas
preexistentes. Como o caso é severo, o internamento é Y Dica do professor: Os medicamentos da classe dos
necessário para imunossupressão (se a neoplasias forem Bloqueadores do Fator de Necrose Tumoral Alfa são me-
afastadas) e a realização de 3 biópsias em topografias dicamentos biológicos indicados para o tratamento de
diferentes para firmar o diagnóstico provável de psoríase doenças autoimunes, especialmente artrite reumatoide,
são necessários para afastar causa neoplásicas, já que artrite psoriática, psoríase em placas, artrite reumatoi-
a psoríase é diagnostica clinicamente. de juvenil, espondilite anquilosante, colite ulcerativa e
✔ resposta: D Doença de Crohn. No Brasil, os medicamentos registra-
dos são Remicade® (infliximabe), Enbrel® (etanercept),
Questão 2 dificuldade:  Humira® (adalimumabe),Cimzia® (certolizumabe pegol)
e Simponi® (golimumabe).
Y Dica do professor: A psoríase é uma dermatose inflama-
Alternativa A: INCORRETA. O secuquinumabe é um anti-
tória crônica que provoca lesões eritemato-escamosas,
corpo monoclonal anti-interleucina-17A.
bem delimitadas com escamas prateadas, aderidas, que
se distribuem principalmente nas regiões extensoras Alternativa B: CORRETA. A adalimumabe é um anticorpo
do corpo. Na semiologia dermatológica, a realização monoclonal, totalmente humano, anti TNF-α, aprovado
de curetagem das escamas provoca um sangramento para o tratamento da psoríase / artrite psoriásica mo-
em orvalho, denominado de Sinal de Auspitz. É um sinal derada a grave.
bastante sugestivo, mas não é específico da psoríase. Alternativa C: INCORRETA. O Ixequizumabe é um biológico
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do professor. inibidor da IL-17A.
Alternativa B: INCORRETA. O pênfigo vulgar se caracteriza Alternativa D: INCORRETA. O ustekinumabe é um anticor-
por lesões vesicobolhosas e exulceradas. po humano contra a porção P40 das interleucinas 12 e
23 (IL12 e IL23).
Alternativa C: INCORRETA. Não existe condição denomi-
nada de líquen vulgar. Alternativa E: INCORRETA. O Guselcumabe é um anticorpo
monoclonal totalmente humano que se conecta e inibe
Alternativa D: INCORRETA. O lúpus discoide, apesar de
seletivamente a interação com o receptor da IL-23.
apresentar lesões eritematoescamosas, também pos-
suem atrofia e discromia associadas. ✔ resposta: B
65
Questão 5 dificuldade:  Questão 7 dificuldade:  
Y Dica do professor: A psoríase é uma doença sistêmica Y Dica do professor: A psoríase é uma doença autoimune
inflamatória crônica, não contagiosa, que afeta a pele, crônica da pele, que acomete até 2% da população mundial.
as unhas e, ocasionalmente, as articulações. Costuma Não existe cura para a doença, contudo ela pode ser con-
ter apresentação clínica variável e um curso recidivante. trolada visando reduzir o tempo de atividade da doença e
Acomete cerca de 2% da população mundial. A psoríase o número de recidivas. Vários são os tratamentos propos-
caracteriza-se pelo surgimento de placas eritemato-es- tos, tópicos e sistêmicos, sendo que a melhor abordagem
camosas, com bordas bem delimitadas e de dimensões depende do local de aparecimento da doença, da presença
variáveis. As escamas são branco-prateadas, secas e de acometimento articular e da gravidade da mesma. O
aderidas e deixam pontilhado sanguinolento ao serem uso de corticoides sistêmicos deve ser evitado, pois sua
removidas. As lesões na forma vulgar em placas loca- retirada pode levar a um efeito rebote com aparecimento
lizam-se preferencialmente nas superfícies extensoras da doença em sua forma disseminada.
dos joelhos, cotovelos, no couro cabeludo e na região Alternativa A: CORRETA. A fototerapia baseia-se no uso da
lombossacra, com distribuição simétrica. Entretanto, radiação UV para obter efeitos antiproliferativos e anti-
todo o tegumento pode ser acometido. A psoríase pode -inflamatórios. Devido a presença dos pelos, que geram
ocorrer em qualquer idade. Geralmente tem início entre uma barreira mecânica para a chegada dos raios UV, a
a terceira e quarta décadas de vida, mas alguns estudos fototerapia tem efeito limitado no couro cabeludo.
descrevem ocorrência bimodal com picos até os 20 anos
Alternativa B: INCORRETA. O uso de imunobiológicos é
e após os 50 anos. A distribuição entre os sexos é seme-
uma opção para doenças graves, com acometimento ar-
lhante. As formas clínicas da psoríase têm características
ticular, ou refratárias às outras terapêuticas. O aumento
peculiares, mas podem ser sobrepostas e estar ou não
de infecções apesar de ser real não contraindica o tra-
associadas a artrite psoriásica: crônica em placas (ou
tamento com essas medicações, devendo ser apenas
vulgar), em gotas (gutatta), pustulosa (subdividida em
melhor acompanhados.
difusa de Von Zumbusch, pustulosepalmoplantar e acro-
pustulose), eritrodérmica, invertida (flexora) e ungueal. Alternativa C: INCORRETA. A ciclosporina deve ser evitada
em pacientes com doença renal crônica devido ao seu
✔ resposta: A efeito nefrotóxico.
Alternativa D: INCORRETA. A fototerapia pode sim ser
realizada em monoterapia na doença cutânea limitada.
Y Dica do professor: Lesões eritematosas e descamativas, ✔ resposta: A
bem delimitadas, com eritema vermelho vivo e escamas
branco prateadas são típicas da Psoríase vulgar, forma Questão 8 dificuldade:  
mais comum da psoríase. Os locais mais frequentes de
acometimento são o couro cabeludo, região retroauri- Y Dica do professor: A avaliação da extensão da psoríase
cular e pavilhão auricular, cotovelos, dorso das mãos, pode ser realizada por meio de um instrumento chamado
joelhos, região lombossacral e periumbilical. O sinal da Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Trata-se de uma
vela é um dos sinais que caracterizam a doença, que estimativa subjetiva calculada pelo avaliador. O corpo é
corresponde à saída de escamas ao raspar a lesão (se- esquematicamente dividido em quatro regiões: membros
melhante a uma vela), aparecendo em seguida o sinal inferiores, membros superiores, tronco e cabeça. Para
do orvalho sangrante (sinal de Auspitz), que são pontos cada uma delas, são avaliados três parâmetros: eritema,
de sangramento na lesão. Uma pequena proporção dos infiltração e descamação. A pontuação desses fatores é
pacientes portadores de psoríase desenvolve a artrite multiplicada pela extensão da doença em cada região e,
psoriásica, na maioria dos casos após apresentarem posteriormente, também pela porcentagem de superfície
as lesões de pele. Esta artrite é caracterizada por uma corporal que aquela região representa. Ao final, os dados
oligoartrite assimétrica que, na maioria das vezes atinge de cada região são somados podendo ter resultados de
uma grande articulação. Alguns pacientes abre o quadro 0-72 (grau máximo de doença). Esse instrumento permite
de psoríase apenas com a manifestação articular, sendo estratificar a gravidade da psoríase em leve a moderada
um fator que dificulta o diagnóstico. (PASI inferior a 12) e grave (PASI igual ou superior a 12)
✔ resposta: B e tem sido utilizado como desfecho principal de estudos
clínicos que avaliam eficácia de tratamentos para pso-
ríase pela comparação dos resultados obtidos antes,
66
durante e após as intervenções. Em relação à qualidade

de vida, um importante método de avaliação é o Índice
de Qualidade de Vida Dermatológico (DLQI) - instrumento
validado para uso no Brasil. Trata-se de um questionário
de 10 itens que avalia o impacto de doenças dermatoló-
gicas na qualidade de vida dos pacientes em relação a
atividades de vida diária, lazer, trabalho, estudo, relações
pessoais e tratamento. Cada item é pontuado de 0-3, e o
escore total varia de 0-30, sendo melhor a qualidade de
vida quanto menor o escore. Sendo assim, no caso des-
sa paciente, pode-se verificar que apresenta um quadro
grave de psoríase (PASI > 12), com importante impacto
em qualidade de vida (DLQI = 20).
Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta também
um quadro clínico grave de psoríase, devendo-se reali-
zar o tratamento da causa base da diminuição da qua-
lidade de vida.
Alternativa B: INCORRETA. A acitretina pode ser utilizada
em todos os tipos de psoríase, mas demonstra melhores
resultados na forma pustulosa e eritrodérmica.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA.
✔ resposta: C
Y Dica do professor: A psoríase é uma doença crônica

inflamatória da pele de etiologia multifatorial, caracteri-
zada por lesões eritemato-escamosas.
Alternativa A: CORRETA. É uma doença multifatorial, com
envolvimento genético e imunológico e pode ser desen-
cadeada por fatores ambientais.
Alternativa B: CORRETA. São lesões características e au-
xiliam no diagnóstico.
Alternativa C: CORRETA. A psoríase pertence às doenças
de pele chamadas eritemato-escamosas devido às áreas
vermelhas que descamam, assim seu quadro clínico pode
ser parecido com outras doenças da pele.
Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico é baseado na his-
tória e situação clínica do paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário fazer biópsia
e anatomopatológico das lesões na maioria dos casos,
para fazer o diagnóstico. Em geral, o diagnóstico é clínico.
✔ resposta: E
67
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68
ACNE E INFECÇÕES DE Capítulo
PELE E SUBCUTÂNEO 6
u A etiologia da acne é multifatorial: alteração do folículo + proliferação de bactérias.

u O quadro clínico é classificado em 5 estágios, conforme gravidade e em ordem crescente.
u O tratamento varia conforme a gravidade e pode ser tópico ou sistêmico. Não se deve associar antibióticos tópicos
com sistêmicos, nem usar antibióticos tópicos sozinhos.
u Gestantes NUNCA podem fazer uso de isotretinoína.
u Infecções de pele e subcutâneo se referem, neste capítulo, especificamente às infecções bacterianas.
u Estafilococo e estreptococo são os principais agentes.
u Erisipela e celulite são os temas mais cobrados e são muito similares.
u Fasciíte necrotizante, diferentemente das demais infecções, requer tratamento clínico e cirúrgico.
1. ACNE W O P. acnes, intensamente proliferado, promove

uma reação inflamatória no comedo. Esta reação
inflamatória cursa com eritema, dor e formação de
u Acne é uma doença de pele extremamente comum e pus (“espinha”).
de prevalência mundial.
u O local de acometimento da acne é o folículo pilosse- Figura 1. Estrutura do folículo pilossebáceo.
báceo, isto é, uma estrutura constituída por folículo
piloso e glândula sebácea anexa, presente em gran-
des quantidades na face e couro cabeludo dos seres
humanos.
u O quadro de acne tem etiologia multifatorial, com al-
terações tanto foliculares quanto microbianas.
u As alterações foliculares são: hiperqueratinização do
infundíbulo e hipersecreção sebácea.
W Essas alterações obstruem o infundíbulo folicular,
gerando os “comedos”, que podem ser do tipo aber-
to ou fechado (“cravos pretos e cravos brancos”,
respectivamente).
DICA
Alterações hormonais podem ter papel nas
alterações estruturais predisponentes de acne. Fonte: Guzman.1
u A alteração microbiana se dá pela hiperproliferação

do Propionibacterium acnes (P. acnes).
69
Acne e infecções de pele e subcutâneo Dermatologia
Figura 2. Comedos fechados ou “cravos brancos”. Figura 4. Pápulas eritematosas inflamatórias.
Fonte: Habif.4
Fonte: Kliegman et al.2 W Acne grau 3 apresenta os achados anteriores e

mais nódulos e cistos (Figura 5).
Figura 3. Comedos abertos ou “cravos pretos”.
Figura 5. Pústulas, nódulos e cistos.
Fonte: Vary.3
DICA Fonte: James et al.5

O Propionibacterium acnes (P. acnes), também cha-
mado de Cutibacterium acnes, é uma bactéria Gram-po- W Acne grau 4, também chamada de “conglobata”, evo-
sitiva anaeróbia que habita naturalmente a pele humana lui com formação de abscessos e fístulas (Figura 6).
e tem papel fundamental na progressão da acne.
1.1. C
LASSIFICAÇÃO E CLÍNICA
u A acne pode ser classificada em 5 graus, conforme

sua gravidade ascendente:
W Acne grau 1 ou “comedoniana” é aquela apenas
com comedos, sejam abertos ou fechados (Figu-
ras 2 e 3).
W Acne grau 2 apresenta formação de pápulas e pús-
tulas (Figura 4).
70
Acne e infecções de pele e subcutâneo Cap. 6
Figura 6. Acne conglobata. u Retinoides tópicos devem ser prescritos junto com
fotoprotetor solar e orientações de evitar exposição
ao sol.
1.2.2. Tópicos combinados
u É o caso dos antibióticos tópicos, que sempre devem

ser combinados com outra medicação tópica; por
exemplo, com o peróxido de benzoíla.
1.2.3.Sistêmicos
u Antibióticos sistêmicos, como tetraciclinas, devem

ser usados por no máximo 3 meses.
u Isotretinoína (o famoso Roacutan®) não pode ser usado
por gestantes! Ele é teratogênico! Seu uso é indicado
para o grau 3 em diante.
DICA
Isotretinoína é a droga mais eficaz no tratamento
da acne.
1.3. A
CNE DA MULHER ADULTA
Fonte: James et al.5
W Acne grau 5, ou “fulminans”, cursa com necrose de u É o quadro de acne que surge em mulheres adultas,
lesões e costuma associar-se com sintomatologia podendo ser, ou não, uma continuação do quadro de
sistêmica, como dor no corpo e febre (Figura 7). acne clássica de adolescentes.
u Caracterizado por lesões no terço inferior da face, em
Figura 7. Acne fulminans.
mandíbulas, queixo e pescoço (Figura 8).
u Estas lesões podem fazer parte de um conjunto maior
de sinais clínicos em pacientes com doenças hiperan-
drogênicas, como hirsutismo e distúrbios menstruais.
No entanto, o quadro isolado de Acne da Mulher Adul-
ta costuma ser normoandrogênico (não há alterações
hormonais laboratorialmente).
Figura 8. Acne da mulher adulta.
Fonte: James et al.5
1.2. TRATAMENTO
1.2.1. T
ópico em monoterapia
u Usado em quadros leves;
u Monoterapia com antibiótico tópico é contraindicada;
u Peróxido de benzoíla é uma substância bacteriostá-
Fonte: Gawkrodger et al.6
tica e amplamente utilizada;
71
DICA
2. I NFECÇÕES DE PELE E SUBCUTÂNEO 35% da população saudável tem colonização
permanente das narinas anteriores pelo S. aureus e
60% terá colonização transitória em alguma parte do
u Engloba diversas condições infecciosas dentro da
corpo, em determinado momento da vida.
dermatologia: impetigo, erisipela, celulite, foliculite,
furúnculo, carbúnculo e fasciíte necrotizante.
u Os agentes causadores são principalmente bacteria- u As doenças estudadas aqui podem ser, a grosso modo,
nos (fungos, vírus e parasitas serão vistos em seus separadas topograficamente em relação à profundi-
respectivos capítulos). dade cutânea: foliculite, impetigo, furúnculo e carbún-
u Muitos dos agentes são colonizadores permanentes culo afetam a epiderme e derme superior; a erisipela,
ou transitórios da pele normal. A infecção ocorre por a epiderme, derme e, às vezes, a parte superior do
trauma com solução de continuidade, permitindo a subcutâneo; a celulite acomete predominantemente
entrada dos agentes nos tecidos. A infecção por dis- o subcutâneo; e a fasciíte necrotizante afeta a fáscia
seminação endógena, embora muito menos comum, muscular e estruturas adjacentes.
também é possível por alguns patógenos.
Staphylococcus e Streptococcus são os principais DICA
u
Estude os quadros de erisipela e celulite com
patógenos a serem lembrados. muita atenção e note como são similares! Algumas
dicas estão até repetidas! Cuidado para não confundir
DICA na prova, hein?!
Dentre os estafilococos, o integrante mais re-
corrente é o Staphylococcus aureus e, entre os estrep-
tococos, o Streptococcus pyogenes (Estreptococos
beta-hemolíticos do grupo A).
Figura 9. Anatomia da pele e Infecções possíveis.
Fonte: Delfino.7
72
2.1. CLASSIFICAÇÃO Figura 10. Impetigo.
2.1.1. D
e acordo com mecanismo de infecção
u Primárias = quando não se vê porta de entrada ao

exame físico;
u Secundárias = quando se observa, ao exame, porta
de entrada provável.
DICA
A simples não observação da porta de entrada
não significa que não ocorreu desta forma. Inclusive,
na maior parte dos casos de erisipela, não se nota
porta de entrada.
Fonte: Pereira.8
2.1.2. De acordo com duração
2.2.1. Diagnóstico
u Agudas = duram dias;
u Crônicas = podem durar de meses a anos. u É clínico!
u Deve-se coletar amostras para esfregaço e cultura,
2.1.3. De acordo com a etiologia se necessário, que demonstrarão presença de cocos
Gram (+) e a presença de estafilococos e estreptoco-
u Monomicrobiana;
cos, respectivamente.
u Polimicrobiana.
2.2.2. Tratamento
DICA
A separação entre infecções monomicrobianas u Limpeza e remoção manual das crostas, com água
e polimicrobianas tende a ser nebulosa. É difícil para o morna e sabão, de 2 a 3 vezes ao dia.
médico discernir entre agentes causais e oportunistas u Uso de antibióticos tópicos como mupirocina ou áci-
em uma infecção. Raramente isso cai em prova!
do fusídico.
u Se o paciente tiver extensas lesões ou for portador
de comorbidades ou mau estado geral, pode-se uti-
2.2. IMPETIGO
lizar antibióticos sistêmicos. A primeira opção são
penicilinas v.o ou i.v (oxacilina) ou, como alternativa,
u Infecção superficial, causada principalmente por es- macrolídeos (eritomicina).
tafilococos e, em menor frequência, por estreptoco-
cos ou uma combinação dos dois. É mais prevalente
2.3. ERISIPELA
em crianças.
u Há duas formas: o impetigo bolhoso (minoria dos ca- u É mais superficial que a celulite.
sos), causado mais por estafilococos, e o não bolhoso
(maioria dos casos), causado mais por estreptococos u Infecção de epiderme, derme, e, às vezes, parte supe-
do grupo A (a infecção inicial é estreptocócica, poden- rior da hipoderme.
do o estafilococo ser agente infectante secundário). u Mais comum em adultos, de 40 a 60 anos, do sexo
u Não costuma ocorrer comprometimento do estado feminino e em membros inferiores.
geral.
DICA
Síndrome metabólica e insuficiência vascular
periférica são fatores de risco.
u É geralmente causada pelo estreptococo beta-hemo-

lítico do grupo A (S. pyogenes).
73
DICA
u Repouso, elevação do membro e antibioticoterapia sis-
Diferentemente do S. aureus, o S. pyogenes não têmica (amoxicilina via oral ou penicilina G parenteral).
é um colonizador comum da pele, estando em apenas u Nos casos em que se suspeitar da participação do S.
1% das pessoas saudáveis.
aureus, utilizar oxacilina.
u Quadro clínico: lesão avermelhada, edematosa e do- DICA

lorosa, acompanhada de sintomas sistêmicos como Oxacilina é uma penicilina penicilinase-resistente,
febre, calafrios, mal-estar, náuseas e vômitos. por isso costuma ser efetiva contra estafilococos, para
os quais penicilinas comuns, como a amoxicilina, não
têm eficácia.
DICA
A lesão típica da erisipela tem contornos bem
definidos! u Clindamicina costuma ser o antibiótico de escolha
para alérgicos a betalactâmicos.
Figura 11. Erisipela.
2.4. CELULITE
u É mais profunda que a erisipela.

u Infecção de epiderme, derme e tecido celular subcutâ-
neo (mais extensamente).
DICA
Muitas vezes esse quadro é chamado de “celulite
infecciosa” ou “celulite bacteriana” para evitar confusão
com a celulite das queixas estéticas, geralmente de
glúteos e coxas de mulheres, que é uma lipodistrofia.
u Geralmente causada pelo estafilococo (S. aureus).

u Quadro clínico: lesão avermelhada, edematosa e do-
lorosa, acompanhada de sintomas sistêmicos como
febre, calafrios, mal-estar, náuseas e vômitos.
Fonte: Bolognia et al.9
DICA
A lesão típica da celulite tem contornos mal
u Quando o caso de erisipela for mais grave, com apa-
definidos!
recimento de bolhas e úlceras e/ou intenso compro-
metimento do estado geral do paciente, com toxemia
e febre, suspeitar de etiologia polimicrobiana com
Figura 12. Celulite infecciosa.
participação do S. aureus.
2.3.1. Diagnóstico
u É clínico!
u Solicitar exames complementares em casos graves,
com hemocultura para identificação precisa do agente
(mesmo assim, tem baixa sensibilidade).
u USG serve para procurar coleções. Drenar se houver
presença destas.
2.3.2. Tratamento
u Ambulatorial ou hospitalar, a depender da gravidade

e presença de comorbidades. Fonte: Delfino.7
74
2.4.1. Diagnóstico Figura 13. Foliculite.
u Também é clínico!
u Fazer exames complementares em casos graves.
Hemocultura para identificação precisa do agente.
u USG serve para procurar coleções. Drenar se houver
presença destas.
2.4.2. Tratamento
u Também pode ser ambulatorial ou hospitalar. Os cri-

térios de internação envolvem gravidade do quadro e
perfil do paciente.
u Repouso, elevação do membro e antibioticoterapia
sistêmica (cefalexina via oral ou oxacilina parenteral, Fonte: Sanit Fuangnakhon/Shutterstock.10
dependendo da gravidade).
2.5.1. Diagnóstico
u Clindamicina costuma ser o antibiótico de escolha
para alérgicos a betalactâmicos. u É clínico!
DICA 2.5.2. Tratamento

Lembrar que o uso indiscriminado de clindamici-
na pode gerar o quadro de colite pseudomembranosa. u Cuidados locais geralmente são suficientes. Reser-
vam-se antibióticos tópicos para quadros refratários.
u Nos casos de estafilococos resistentes à meticilina
oriundos da comunidade (MRSA-comunitário), uti- DICA
O termo “sicose” ou “sicose lúpica” pode apare-
lizar sulfametoxazol + trimetoprim, tetraciclinas ou
cer em provas e significa foliculite profunda da barba.
rifampicina.
Não tem a ver com lúpus!
DICA
Nunca utilizar rifampicina isoladamente, pois
isso pode levar ao aparecimento de resistência. 2.6. FURÚNCULO E CARBÚNCULO
u Furúnculo é a complicação da foliculite profunda.

u Nos casos de estafilococos resistentes à meticilina
oriundos de serviços de saúde (MRSA-nosocomial), u Furunculose são furúnculos de repetição.
utilizar vancomicina ou linezolida. u Carbúnculo é o conjunto de furúnculos em uma área
espessa de pele.
DICA
Ciprofloxacino tem pouca ação sobre estrepto-
DICA
cocos e já há relevante resistência adquirida a ele em Às vezes, o conjunto de furúnculos é chamado de
relação aos estafilococos, por isso é contraindicado. “antraz”. Não tem nada a ver com as armas biológicas
que utilizam o bacilo de mesmo nome.
2.5. FOLICULITE
u Infecção do aparato folicular por S. aureus.

u Pode ser superficial ou profunda.
u Quadro clínico: lesões pequenas e avermelhadas ao
redor de pelos, às vezes com coleção de pus central.
75
Figura 14. Antraz ou carbúnculo (furúnculos confluentes).
Fonte: Afshar et al.11
2.6.1. Diagnóstico Figura 15. Paroníquia.
u É clínico!
2.6.2. Tratamento
u Cuidados locais e cefalosporinas (cefalexina).
2.7. PARONÍQUIA
u Infecção de cutícula e tecidos ao redor do aparato

ungueal.
u Pode ser aguda ou crônica (bacteriana ou fúngica,
respectivamente).
u Quadro clínico: dor, eritema e edema local, com even-
Fonte: Adigun.12
tual saída de pus (quadros agudos).
u Quadros graves, extensos ou crônicos podem acarre- DICA
Muitas vezes a Candida albicans é encontrada
tar deformidades das unhas.
como colonizadora secundária do processo inflamatório
u Paroníquia aguda tem como agente causador mais de outra etiologia. Neste caso, seu achado em exames
comum o S. aureus. é acidental.
u Paroníquia crônica tem como agente causador mais
comum a Candida albicans.
2.7.1. Tratamento
DICA
Paroníquias estão muito relacionadas a hábitos
u Cuidados locais e drenagem de pus.
traumáticos crônicos de cutícula, como manicure u Quadro agudo/bacteriano: antibióticos sistêmicos
excessiva e pacientes que roem unhas ou chupam os com ação antiestafilocócica, como cefalexina ou
dedos. clindamicina.
u Quadro crônico: manter a pele seca com mudança
de hábitos e aplicar cremes de barreira para restituir
cutícula saudável. Antifúngicos tópicos nem sempre
são necessários.
76
2.8. FASCIÍTE NECROTIZANTE

REFERÊNCIAS
u Infecção de partes moles com necrose do tecido ce-
lular subcutâneo e da fáscia muscular. 1. Guzman RA. Dermatologia: Atlas, diagnostico y tratamiento.
6. ed. [S.l.]: McGraw-Hill Interamericana de España; 2013.
u Causada por estreptococos, peptostreptococos, en-
2. Kliegman RM, Geme JS. Nelson Textbook of Pediatrics. 21.
terobactérias e clostridium.
ed. [S.l.]: Elsevier; 2019.
u Ocorre rápida evolução: de edema para bolhas violá- 3. Vary JC. Selected disorders of skin appendages: acne, alo-
ceas e subsequente necrose. pecia, hyperhidrosis. Medical Clinics of North America.
u Intensa toxemia, com mau estado geral e febre alta. 2015;99(6):1195-1211.
u Alta taxa de letalidade: deve ocorrer tratamento com 4. Habif TP. Acne, rosacea, and related disorders. Clinical Der-
internação hospitalar! matology. 2016:218-262.
5. James WD, Elston DM, McMahon PJ. Andrews’ Diseases of
Figura 16. Fasciíte necrotizante. the Skin Clinical Atlas. [S.l.]: Elsevier; 2016.
6. Gawkrodger DJ, Ardern-Jones MR. Sebaceous and sweat
glands: acne, rosacea and other disorders. Dermatology: An
Illustrated Colour Text. 2017:68-69.
7. Delfino C. Infecções de pele e partes moles. [Internet]. 2013.
[acesso em 13 set. 2021]. Disponível em: https://pdf4pro.
com/view/camila-delfino-infec-231-245-es-de-pele-e-par-
tes-moles-3b4365.html.
8. Pereira LB. Impetigo–review. Anais brasileiros de dermato-
logia. 2014; 89(2): 293-9.
Fonte: Sadasivan et al.13
folliculitis-inflammatory-glands-follicles-1452567668. Acesso
2.8.1. Diagnóstico em: 31 mar. 2022.
11. Afshar P, Hedayati MT, Aslani N, Khodavaisy S, Babamah-
DICA moodi F, Mahdavi MR, et al. First Autochthonous Coinfected
Paciente relata muita dor, desproporcional à lesão Anthrax in an Immunocompetent Patient. Case rep med.
cutânea inicial. 2015; 2015: 325093.
12. Adigun CG. Paroníquia aguda. MDS Manuals. [Internet];
u Empírico, para início precoce de tratamento. 2019. [acesso em 04/2021]. Disponível em: https://www.
msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-der-
u Radiografias podem mostrar presença de ar em par- matol%C3%B3gicos/doen%C3%A7as-das-unhas/paron%-
tes moles. C3%ADquia-aguda.
u RNM pode ser útil para o diagnóstico precoce em 13. Sadasivan J, Maroju NK, Balasubramaniam A. Necrotizing
caso de dúvida. fasciitis. Indian J Plast Surg. 2013; 46(3): 472-8.
u Culturas de tecido e hemoculturas podem ser usa-
das para determinação precisa do agente, em casos
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
complicados.
2.8.2. Tratamento Belda Junior W, Chiacchio ND, Criado PR. Tratado de Dermato-
logia. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2018.
u Ampicilina/sulbactam ou piperacilina/tazobactam ou Berg D, Worzala K. Atlas of adult physical diagnosis. 1. ed. Phi-
carbapenêmicos. ladelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
u Realizar desbridamento e limpeza cirúrgica! Rivitti E. Dermatologia de Sampaio e Rivitti. 4. ed. São Paulo:
Artes Médicas; 2018.
Stanway A. Cellulitis. DermNet NZ. [Internet]. [acesso em: 09/2020].
Disponível em: https://dermnetnz. org/topics/cellulitis/.
Tan JK, Bhate K. A global perspective on the epidemiology of
acne. Br J Dermatol. 2015;172 Suppl 1:3-12.
77
Questão 1 ⮧ Nessa patologia, embora frequentemente o hemo-

grama e as provas inflamatórias sejam normais, a
(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – SP- 2021) Homem de 17 anos hemocultura é positiva em mais de 50% dos casos.
de idade procura o pronto-socorro por lesão em perna
⮨ A drenagem cirúrgica é indicada somente se houver
esquerda após trauma local há 4 dias. Hoje está com
persistência dos sinais flogísticos após 72h de anti-
febre (39,5ºC). Foto da lesão mostrada a seguir.
bioticoterapia adequada.
⮩ Provavelmente trata-se de artrite inflamatória reacio-
nal, uma vez que a antibioticoterapia adequada da
celulite é eficaz na prevenção de quadros infecciosos
secundários como artrite séptica ou osteomielite.
Questão 3
(HOSPITAL DO CÂNCER DE GOIÁS – GO – 2021) Paciente do sexo

feminino, de 18 anos, solteira, portadora de acne Grau III
ou acne pápulo-pustulosa moderada, já com cicatrizes e
manchas hipercrômicas residuais, procura o Serviço de
Considerando o principal agente etiológico para o qua-
Dermatologia do Hospital das Clínicas de Goiânia para
dro, qual das alternativas abaixo traz exclusivamente
tratamento. Em relação ao tratamento, sabe-se que:
medicamentos que são eficazes para tratamento como
monoterapia? ⮦ paciente já apresenta cicatrizes, portanto não pre-
cisamos mais tratar a acne, somente as manchas
⮦ Clindamicina, cloranfenicol, tigeciclina e amicacina. residuais com clareadores e fazer procedimentos
⮧ Linezolida, vancomicina, oxacilina, teicoplanina. cosmiátricos para as cicatrizes.
⮨ Penicilina, oxacilina, claritromicina e gentamicina. ⮧ caso seja indicado algum tratamento para acne não
⮩ Metronidazol, vancomicina, oxacilina e linezolida. pode ser a isotretinoína oral, pois a paciente tem 18
anos, está em idade fértil e a medicação é teratogênica.
Questão 2 ⮨ o tópico com retinoides, sabonete e filtro solar é o
mais indicado e deve-se iniciar tratamento para as
(HOSPITAL DA POLÍCIA MILITAR – MG – 2021)Leia atentamente manchas e cicatrizes concomitante com a da acne.
o caso clínico: Paciente de 4 anos de idade apresentou ⮩ por ser acne Grau III, já se preconiza tratamento oral
picadura de inseto na região da coxa direita. Após 72h com antibióticos ou isotretinoína; se se optar por este
da picada, a pequena lesão papular inicial evoluiu para último, solicitar exames de função hepática, lipidogra-
lesão nodular de 4 cm de diâmetro, edema da pele cir- ma e Beta HCG antes de iniciar a terapia.
cunjacente, vermelhidão, dor local à palpação e ponto de
flutuação de aspecto purulento. Procurou pronto-atendi- Questão 4
mento e foi prescrita neomicina tópica. Após 2 dias de
tratamento a criança começou a se queixar de dificuldade (HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO PARANÁ – 2017) Uma adolescente
de deambulação, dor à flexão do joelho direito, derrame de 12 anos apresenta há um ano comedos e pápulas
articular, febre (38,9°C) e prostração. Quanto ao quadro eritematosas na região frontal, paranasal e mentoniana,
clínico supracitado marque a afirmativa CORRETA: além de cabelos mais oleosos e odor mais intenso do
suor. A menarca ocorreu há 6 meses e os ciclos são irre-
⮦ O agente etiológico mais comum é o Staphylococcus gulares, sem dismenorreia, mas houve piora das lesões,
aureus, sendo a oxacilina uma boa opção como tra- com aparecimento de pústulas. Não há outros sinais de
tamento medicamentoso. hiperandrogenismo. Nunca fez tratamento específico,
78
apenas sabonetes comprados por conta própria. Com ⮦ Gestação.

base na história, assinale a alternativa CORRETA. ⮧ Dislipidemia.
⮦ A fisiopatologia da acne envolve hiperplasia da camada ⮨ Diabetes mellitus.
córnea e proliferação bacteriana, e no caso descrito ⮩ Hepatopatia.
deve ser investigada Síndrome do ovário policístico.
⮧ A acne é uma dermatose comum e deve ser encami- Questão 8
nhada ao especialista, pois seu tratamento é comple-
(ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ – 2015) Paciente de 45 anos
xo e envolve medicamentos pouco conhecidos pelo
de idade foi admitida no pronto-socorro por 2 dias de
médico generalista.
evolução de lesão eritematosa, com bordos definidos
⮨ Na patogênese da acne está envolvida a proliferação em membro inferior direito; nega fator precipitante. Nega
de Staphylococcus aureus como principal patógeno comorbidade ou uso de medicações. Ao exame, apresen-
associado à piora da inflamação. ta-se afebril e estável hemodinamicamente, com lesão
⮩ Fatores desencadeantes, como estresse, produtos eritematosa de 22 cm de diâmetro em região pré-tibial,
cosméticos, medicamentos e hiperinsulinismo, po- com bordos bem delimitados e aumento de temperatura
dem piorar um quadro de acne. local. Levando-se em consideração a hipótese diagnós-
⮪ A alimentação é importante na fisiopatologia da acne, tica mais provável, a terapia mais adequada é:
sendo recomendadas dietas de exclusão de alimentos
⮦ Anti-inflamatórios não esteroidais.
gordurosos e hipercalóricos.
⮧ Rivaroxabana.
Questão 5 ⮨ Varfarina.
⮩ Penicilina.
(SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE GOIÁS – 2017) Na acne co-
⮪ Metronidazol.
medoniana (grau I) e papulopustular (grau II) do adoles-
cente é recomendado o uso de:
Questão 9
⮦ peróxido de benzoíla, uso tópico.
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO – 2015) Pacien-
⮧ isotretinoína, via oral.
te de 20 anos apresenta celulite na perna esquerda. Diz
⮨ tetraciclina, uso oral. que é jogador de futebol americano e que tudo começou
⮩ ciproterona e etinilestradiol, via oral. a partir de um ferimento produzido pelo uso de caneleira
de proteção. Foi prescrita cefalexina e ele foi orientado
Questão 6 a retornar em cinco dias. O paciente retornou um pouco
pior, ainda com febre, dor e calor local. A cultura colhi-
(FACULDADE DE MEDICINA DO ABC – 2012) A melhor opção te- da na primeira consulta revela crescimento de Staphy-
rapêutica para o tratamento da acne comedogênica é: lococcus aureus resistente à meticilina. O estado geral
do paciente ainda é bom. Por cuidados locais, deve-se
⮦ Limpeza adequada da pele e aplicação de tretinoína
trocar o antibiótico para:
tópica a 0,025%.
⮧ Limpeza adequada da pele e aplicação de clindami- ⮦ Sulfametoxazol + trimetoprima.
cina tópica a 2%. ⮧ Amoxicilina + clavulanato.
⮨ Limpeza adequada da pele e administração de mino- ⮨ Ciprofloxacino.
ciclina (50 a 200 mg/dia) por via oral. ⮩ Cefuroxima.
⮩ Limpeza adequada da pele e administração de iso-
tretinoína (0,5 a 1 mg/kg/dia) por via oral. Questão 10
Questão 7 (HOSPITAL SÃO JOSÉ DE CRICIÚMA/SC – 2017) Paciente do sexo

masculino, 38 anos, comparece à unidade de pronto-
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE RIBEIRÃO PRETO/SP − 2018) A -socorro, vindo de seu domicílio com quadro de erisi-
isotretinoína é uma droga utilizada para o tratamento de pela bolhosa em membro inferior direito, febril, com FC
acne, entretanto ela tem algumas contraindicações. Qual de 120 bpm e toxemiado. Qual das alternativas abaixo
das opções abaixo não é considerada contraindicação? mencionadas seria a melhor opção inicial terapêutica?
79
⮦ Penicilina cristalina. ⮨ fúngica, e a lesão primária é um nódulo eritematoso

⮧ Ciprofloxacino. e doloroso.
⮨ Oxacilina. ⮩ bacteriana superficial, e a lesão primária é uma pús-
⮩ Imipenem. tula superficial que se rompe e forma uma crosta cor
de mel (melicérica) característica.
⮪ NDA.
Questão 14
Questão 11
(HOSPITAL DA POLÍCIA MILITAR /MG – 2017) Quanto às infecções
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE JUNDIAÍ/SP – 2016) São doenças
bacterianas da pele e tecido celular subcutâneo, é IN-
cujo agente etiológico principal são estreptococos e
estafilococos, respectivamente: CORRETO afirmar que:
⮦ Erisipela e escarlatina. ⮦ A linfadenite aguda inespecífica tem etiologia geral-

mente estafilocócica ou estreptocócica. Neste caso
⮧ Erisipela e celulite.
é comum ocorrer linfangite associada.
⮨ Escarlatina e impetigo.
⮧ A hidradenite supurativa tem caráter recorrente de
⮩ Pênfigo bolhoso e impetigo. infecção das glândulas sudoríparas écrinas e quando
⮪ Erisipela e amigdalite. cronificada, leva à formação de cicatrizes e de sinus.
O tratamento inicial consiste em abertura e curetagem
Questão 12 dos trajetos fistulosos.
(PROCESSO SELETIVO UNIFICADO/MG – 2018) BCD, 42 anos, sexo ⮨ A infecção necrotizante de um folículo pilosebáceo
feminino, comerciante, sabidamente diabética, apresentou poupa as superfícies palmares e plantares, tem in-
dor em membro inferior esquerdo (MIE) com manifesta- cidência aumentada após a puberdade, sendo mais
ções sistêmicas como febre elevada, cefaleia, mal-estar comum em adolescentes do sexo masculino.
e calafrios. A dor era em “queimação”, na porção distal do ⮩ Na literatura internacional, o termo ANTRAZ é usa-
MIE, que ao exame apresentava calor, rubor, com bolhas do para designar infecção causada pelo B. anthra-
confluentes. Informa dor à deambulação. Foi coletado cis, sendo este um dos diagnósticos diferenciais do
líquido das bolhas e o exame revelou a presença de Sta- carbúnculo.
phylococcus aureus. O médico suspeitou de erisipela.
Qual das alternativas abaixo está CORRETA em relação Questão 15
a esta doença?
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO – 2017) Escolar apre-
⮦ Aparecimento de lesões bolhosas é incompatível com
senta celulite em tornozelo esquerdo, após história de
esse diagnóstico.
trauma. Manteve claudicação do membro após dez dias
⮧ Claudicação intermitente não faz parte do quadro de tratamento com clindamicina. O VHS era de 100 mm
de erisipela. na primeira hora. A hemocultura foi positiva para Staphy-
⮨ Na erisipela não ocorrem manifestações sistêmicas. lococcus aureus que era resistente à meticilina (MRSA),
⮩ O Staphylococcus aureus não é agente etiológico de sensível a clindamicina, macrolídeo, sulfametoxazol-tri-
erisipela. metoprima, gentamicina e vancomicina. Em relação ao
caso apresentado, a etiologia, a causa da evolução des-
Questão 13 favorável e a conduta imediata, respectivamente, são:
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO – RJ – 2021) Pode-se ⮦ CA-MRSA / infecção osteoarticular / exame de ima-
afirmar, em relação aos aspectos etiológicos e clínicos gem.
do impetigo, que este é uma infecção do tipo: ⮧ HA-MRSA / resistência bacteriana / troca de anti-
⮦ bacteriana, e a lesão primária é um nódulo eritema- biótico.
toso e doloroso. ⮨ CA-MRSA / abscesso / drenagem e suspensão do
⮧ fúngica superficial, e a lesão primária é uma pústula antibiótico.
superficial que se rompe e forma uma crosta cor de ⮩ HA-MRSA / duração curta do tratamento / manuten-
mel (melicérica) característica. ção do esquema antibiótico.
80
Questão 1 dificuldade:   nítido entre a pele lesada e a pele sã é impreciso. Se não

tratadas a tempo, tendem à disseminação rápida.
Y Dica do professor: Questão que avalia os conhecimentos
Alternativa A: CORRETA. O tratamento da celulite requer
sobre ATB e no caso temos a figura que ilustra o caso.
antibioticoterapia sistêmica. Em pacientes saudáveis,
Nessa imagem temos uma lesão em MIE com uma área
ambulatoriais, a terapia de primeira escolha tem como
de hiperemia bem delimitada, associada a um quadro
objetivo fazer a cobertura contra estafilococos e estrep-
febril (sistêmico) e uma porta de entrada. O diagnóstico
tococos beta-hemolíticos do grupo A. Assim, pode-se
para o caso é uma infecção de partes moles comunitá-
iniciar com uma penicilina semissintética penicilinase
ria (erisipela) com critério de gravidade para internação,
resistente ou uma cefalosporina de primeira geração.
justificando o uso de uma droga parenteral cujo espectro
deve contemplar a cobertura para cocos gram-positivos. Para celulite purulenta, usa-se: Clindamicina 300-450
Assim a melhor alternativa seria a que tivesse ATB cuja mg VO de 8/8 horas OU Doxiciclina 100 mg VO de 12/12
ação cobrisse S. aureus e estreptococos. horas OU Sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg VO de
12/12 horas OU Linezolida 600 mg VO de 12/12 horas,
Alternativa A: INCORRETA. Os ATB cloranfenicol e ami-
pensando em S. aureus resistente à meticilina (MRSA).
cacina não são primariamente dirigidos para cobertura
de cocos gram-positivos, em outras alternativas temos Para celulite não purulenta a indicação é de usar pela via
melhores opções. oral: Dicloxacilina 500 mg VO de 6/6 horas OU Cefalexina
500 mg VO de 6/6 horas OU Clindamicina 300-450 mg
Alternativa B: CorretA. Linezolida, vanco e teico são ATB
VO a cada 6-8 horas. Já endovenoso: Cefazolina 1-2 g
cujo espectro é dirigido para cocos gram-positivos, mas
EV de 8/8 horas OU Oxacilina 2 g EV de 4/4 horas OU
muito mais direcionados para gram-positivos resisten-
Clindamicina 600-900 mg EV de 8/8 horas.
tes aos betalactâmicos. A melhor droga para tratamento
nesse caso que é uma infecção comunitária é a oxacilina Alternativa B: INCORRETA. Não é recomendado de rotina
(derivada de penicilina). Todavia a questão pede quais são realizar hemocultura, cultura de aspirado, cultura de swab
eficazes como monoterapia e para todos esses 4 antimi- ou cultura de biópsia de lesão cutânea. Recomenda-se
crobianos temos cobertura para os agentes de erisipela realizar hemocultura, cultura e exame microscópico de
aspirado cutâneo, cultura de swab ou de biópsia em
Alternativa C: INCORRETA. Penicilina e oxacilina têm ação
pacientes oncológicos sob quimioterapia, neutropêni-
para cocos G+, porém gentamicina e claritromicina têm
cos, pacientes com alteração imunológica importante,
ação pobre para os agentes das infecções de partes
pacientes que sofreram injúrias por imersão ou picadas
moles.
ou mordeduras de animais.
✔ resposta: B Alternativa C: INCORRETA. Não há evidências científicas
que respaldem uma abordagem cirúrgica em pacientes
Questão 2 dificuldade:   com celulite. Independente da gravidade. Há registros
dessas abordagens em outras patologias como fasciíte
Y Dica do professor: Celulites são infecções de caráter necrosante e Gangrena de Fournier.
agudo que atingem os tecidos mais profundos da pele,
Alternativa D: INCORRETA. Realmente parece ser um caso
especialmente o subcutâneo. Embora o estreptococo
de artrite inflamatória reacional, entretanto, o tratamen-
beta-hemolítico do grupo A e S. aureus sejam os agentes
to não é o mesmo da celulite. Os anti-inflamatórios não
etiológicos mais comuns, ocasionalmente outras bacté-
esteroides (AINEs) continuam sendo o tratamento de
rias podem estar envolvidas. Em crianças mais novas,
primeira escolha para as manifestações articulares da
principalmente abaixo de 2 anos de idade, Haemophilus
artrite reativa. As doses prescritas (por exemplo, ibupro-
influenzae deve ser considerado entre os agentes etioló-
feno 600-800 mg, VO, a cada 6/8h) devem ser adequadas
gicos. As celulites são acompanhadas por febre, linfade-
para conseguir efeitos anti-inflamatórios e analgésicos
nopatia regional e dor e representam uma complicação
adequados.
comum de ferimentos e úlceras. Na pele manifestam-se
com edema e eritema difusos e dor à palpação. O limite ✔ resposta: A
81
Questão 3 dificuldade:  com antibióticos sistêmicos. E, no grau V (fulminans),

utiliza-se corticoide oral inicial, seguido de isotretinoína.
Y Dica do professor: questão sobre acne vulgar. Lembre-se Nos casos de acne da mulher adulta e acne com sinais
de que, durante o uso da isotretinoína oral, a mulher não de hiperandrogenismo, pode-se associar anticoncepcio-
pode engravidar, sendo necessário reforçar esse acon- nal oral e espironolactona.
selhamento e garantir o uso de algum anticoncepcional ✔ resposta: A
durante o uso do medicamento.
Alternativa A: INCORRETA. A acne ainda precisa ser tratada. Questão 6 dificuldade:  
Alternativa B: INCORRETA. A mulher deve ser aconselhada
a adotar métodos contraceptivos e deve estar em uso Y Dica do professor: Na acne grau I (comedoniana), o tra-
de algum anticoncepcional durante o uso. tamento tópico com ácidos é suficiente. Os retinoides
tópicos são a primeira linha (ácido retinóico/tretinoína
Alternativa C: INCORRETA. Nesse caso, já se faz necessá-
e adapaleno). Outras opções são peróxido de benzoíla,
rio o uso do medicamento por via oral.
ácido azelaico e ácido salicílico. No grau II, o tratamento
Alternativa D: CORRETA. Por ser acne Grau III, já se preco- tópico geralmente é suficiente, sendo necessário utilizar
niza tratamento oral com antibióticos ou isotretinoína; drogas contra P. acnes, como peróxido de benzoíla, ou
no caso deste último, solicitar exames de função hepá- combinação com antibiótico tópico, devido ao compo-
tica, lipidograma e Beta HCG antes de iniciar a terapia. nente inflamatório. Antibióticos tópicos não são utilizados
✔ resposta: D em monoterapia por induzirem resistência bacteriana ao
P. acnes e seleção de estafilococos e estreptococos que
causam infecções. Nos casos mais graves ou extensos,
pode-se utilizar antibióticos sistêmicos. O tratamento de
Y Dica do professor: A questão nos apresenta uma ado- primeira linha inclui as ciclinas (Doxiciclina, Tetraciclina,
lescente com acne grau II (papulopustulosa) de início na Limeciclina). Na acne graus III e IV (conglobata), o trata-
puberdade, com oligomenorreia (que é frequente logo mento mais eficaz é a isotretinoína, iniciada, em geral,
após a menarca) e sem outros sinais de hiperandronge- após tentativa de tratamento com antibióticos sistêmicos.
nismo, o que não preenche critérios para Síndrome dos E, no grau V (fulminans), utiliza-se corticoide oral inicial,
seguido de isotretinoína. Nos casos de acne da mulher
ovários policísticos (SOP). O quadro de acne tem etiolo-
adulta e acne com sinais de hiperandrogenismo, pode-
gia multifatorial, com alterações tanto foliculares (hiper-
-se associar anticoncepcional oral e espironolactona.
queratinização do infundíbulo e hipersecreção sebácea)
quanto microbianas (hiperproliferação do Propionibacte- ✔ resposta: A
rium acnes). Fatores extrínsecos como dieta rica em car-
boidratos de alto índice glicêmico, estresse, cosméticos Questão 7 dificuldade: 
oleosos, glicocorticoides, levam à piora do quadro. Uma
dieta equilibrada é essencial para o tratamento (mas não Y Dica do professor: Antes da prescrição da isotretinoína,
restritiva!). O tratamento das acnes graus I e II podem nome comercial “Roacutan”, é necessário ficar atento às
ser realizadas pelo médico generalista, sendo necessário seguintes contraindicações: gestação, lactação, hepato-
encaminhamento ao dermatologista a partir do grau III. patia, dislipidemia, hipertensão intracraniana, hipervita-
minose A. Diabetes mellitus por si só não contraindica
✔ resposta: D a prescrição.
✔ resposta: C
Y Dica do professor: Na acne grau I, o tratamento tópico Questão 8 dificuldade:  

com ácidos é suficiente. No grau II, o tratamento tópi-
co geralmente é suficiente, sendo necessário utilizar
Y Dica do professor: Estamos diante de um quadro muito
sugestivo de erisipela: lesão eritematosa superficial de
drogas contra P. acnes, como peróxido de benzoíla, ou
pele com bordos elevados e bem delimitados. Sabemos
combinação com antibiótico tópico, devido ao compo-
que a erisipela é causada pelo Streptococcus pyogenes,
nente inflamatório; nos casos mais graves ou extensos,
que é sensível à PENICILINA, a terapia de escolha nes-
pode-se utilizar antibióticos sistêmicos. Na acne graus
se caso.
III e IV (conglobata), o tratamento mais eficaz é a isotre-
tinoína, iniciada, em geral, após tentativa de tratamento ✔ resposta: D
82
Questão 9 dificuldade:   Alternativa E: INCORRETA. Amigdalite: estreptococo.

✔ resposta: B
Y Dica do professor: Estamos diante de um paciente jovem,
sem comorbidades e sem história de internação hospita-
lar recente que se apresenta com infecção cutânea sem
sinais de muita gravidade, inicialmente tratado com uma Y Dica do professor: Sobre a erisipela: ela é uma infecção
cefalosporina de primeira geração. Contudo, esse pa- da derme profunda e tecido celular subcutâneo super-
ciente retorna sem resposta ao tratamento e apresenta ficial que cursa com febre, calafrios e adenite regional;
uma cultura mostrando crescimento de Staphylococcus ocorre pequena placa cutânea eritematosa, edemacia-
aureus, que é resistente à meticilina (MRSA). Logo, esta- da, endurada, com superfície em aspecto de casca de
mos diante de um caso de infecção por MRSA adquirida laranja, quente, dolorosa e brilhante. Muito característicos
na comunidade (CA-MRSA), que normalmente é sensível são os bordos elevados e bem delimitados, separando a
a sulfametoxazol com trimetoprima. pele sadia da pele afetada. Quando o caso for mais gra-
✔ resposta: A ve, com aparecimento de bolhas e úlceras e/ou intenso
comprometimento do estado geral do paciente, com
Questão 10 dificuldade:   toxemia e febre, suspeitar de etiologia polimicrobiana
com participação do S. aureus.
Y Dica do professor: A erisipela é uma condição inflama-
✔ resposta: B
tória que atinge a derme e o panículo adiposo da nossa
pele, com grande envolvimento dos vasos linfáticos. É
uma forma mais superficial que a celulite, pois atinge
predominantemente a derme e parte superior do tecido Y Dica do professor: O impetigo é uma infecção de pele
subcutâneo. É geralmente causada pelo estreptococo causada pelo S. aureus ou pelo S. pyogenes que atinge
beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes). Quando o principalmente a população pediátrica. Possui duas va-
caso for mais grave, com aparecimento de bolhas e úl- riantes, a bolhosa e a não bolhosa, que se diferem pela
ceras e/ou intenso comprometimento do estado geral apresentação dermatológica. A doença evidencia-se com
do paciente, com toxemia e febre, suspeitar de etiologia lesões em crosta com cor de mel principalmente em face
polimicrobiana com participação do S. aureus. A oxaxili- que se regeneram sem deixar cicatriz. O tratamento do
na, nesse caso, é indicada, visto que penicilinas comuns impetigo é feito com antibiótico tópico (normalmente
não têm efeito sobre estafilococos. mupirocina), porém em casos severos antibióticos sis-
Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina não tem têmicos podem ser necessários.
cobertura para estafilococos. Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ser uma infecção
Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de cober- bacteriana superficial da pele, a lesão inicial é pustular,
tura para Gram negativos. nodular.
Alternativa C: CORRETA. Alternativa B: INCORRETA. O impetigo não é uma infecção
Alternativa D: INCORRETA. Não há evidências de se tratar fúngica superficial, a qual pode ser representada pela
de infecção por bactérias produtoras de betalactamase. pitiríase versicolor, tínea e onicomicose.
Alternativa E: INCORRETA. A oxacilina é a resposta correta. Alternativa C: INCORRETA. O impetigo não é uma infec-
ção fúngica.
✔ resposta: C
Alternativa D: CORRETA. A formação de crosta cor de mel
que se regenera sem deixar cicatriz é uma característica
clássica do impetigo.
Y Dica do professor: Celulite purulenta é normalmente ✔ resposta: D
causada por MRSA.
Alternativa A: INCORRETA. Erisipela: estreptococo; escar- Questão 14 dificuldade:  
latina: estreptococo.
Y Dica do professor: Linfadenite é uma infecção dos
Alternativa B: CORRETA. Celulite: estafilococos.
gânglios linfáticos que pode ser causada por qualquer
Alternativa C: INCORRETA. Impetigo: estreptococo. microrganismo, bactérias, vírus, protozoários, entre ou-
Alternativa D: INCORRETA. Pênfigo: autoimune. tros. A infecção normalmente se propaga até um gânglio
83
linfático a partir da pele, nariz, olhos ou ouvido. A forma Questão 15 dificuldade:  

inespecífica tem etiologia geralmente estafilococica ou
estreptocócica. A hidradenite supurativa é uma doença Y Dica do professor: Diante de um quadro de celulite sem
de pele crônica inflamatória, mais frequente em mulhe- melhora sintomática e laboratorial após uso de 10 dias
res e após a puberdade, que acomete preferencialmente de antibiótico devemos pensar em possíveis complica-
algumas áreas da pele como as axilas, região das ma- ções que justifiquem a falha terapêutica, como a osteo-
mas, virilha e região glútea. A pele destas áreas é mais mielite, por exemplo. Nestes casos, a primeira medida
rica em sudorípara apócrina. Lesões crônicas associa- adotada é a realização de ressonância magnética para
das a cicatrizes frequentemente precisam ser tratadas avaliação adequada de ossos, articulações e partes
cirurgicamente. Infecção necrosante de tecidos moles moles. Em relação ao agente etiológico provável, temos
(Fasceíte necrotizante) é tipicamente causada por uma que o MRSA identificado na cultura provavelmente é de
composição de organismos anaeróbios e aeróbios que origem comunitária (CA-MRSA), visto que não há relato
provocam necrose do tecido subcutâneo, que geralmente de internações prévias do paciente.
inclui a fáscia. Essa infecção afeta mais comumente as ✔ resposta: A
extremidades e o períneo. Os tecidos afetados tornam-
-se avermelhados, quentes e inchados, semelhantes à
celulite grave, e a dor se desenvolve fora de proporção
com os resultados clínicos. Os processos inflamatórios
da unidade pilossebácea podem ser superficiais ou pro-
fundos, dependendo da localização e da inflamação no
folículo. As lesões profundas podem deixar cicatrizes e,
em geral, poupam superfícies palmares e plantares. Antraz
é causado pelo Bacillus anthracis, que são organismos
anaeróbios facultativos, encapsulados e produtores de
toxinas. O antraz, uma doença quase sempre fatal nos
animais, é transmitido aos seres humanos pelo contato
com animais infectados ou seus produtos.
✔ resposta: B
84
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR Capítulo
AMERICANA 7
u É doença infecciosa e NÃO contagiosa. Transmitida por picada de mosquito.

u É causada pelo Leishmania, um protozoário com 3 espécies diferentes e 2 formas de apresentação.
u A combinação da espécie do Leishmania com a predisposição genética do paciente resulta na apresentação clínica
da doença.
u Existem testes diagnósticos e testes prognósticos. O teste de Montenegro é prognóstico.
u A principal droga de tratamento é o antimonial, proibido em gestantes!
1. I NTRODUÇÃO W A picada do mosquito inocula o Leishmania na

forma de promastigotas, que, dentro do paciente,
tornam-se amastigostas.
u Causada por protozoários do gênero Leishmania (no W O ciclo inverso ocorre dentro do mosquito, que suga
Brasil, existem sete espécies, sendo as principais: L. formas amastigostas e nele se tornam novamente
braziliensis e L. amazonensis). promastigostas (Figura 5).
Figura 1. Prevalência global de leishmaniose tegumentar.
Figura 2. Fêmea do Lutzomia longipalpis.
Fonte: Bolognia.1
u A transmissão ocorre pela picada do mosquito fle-

botomídeo Lutzomia longipalpis (mosquito-palha) –
Fonte: Nabarro.2
a fêmea infectada (Figura 2), principalmente à noite.
u O Leishmania possui duas apresentações morfológi-
cas possíveis, Promastigota (Figura 3) ou Amastigota
(Figura 4), a depender de onde o parasita se encontra
no momento (mosquito ou ser humano).
85
Leishmaniose tegumentar americana Dermatologia
Figura 3. Protozoário promastigota. Figura 5. Ciclo de vida da espécie Leishmania.
Fonte: Bolognia.1
Fonte: CDC.gov.3
DICA
Não há transmissão direta de pessoa a pessoa.
Figura 4. Protozoário amastigota.
2. PATOGENIA
u Todas as formas iniciam com inoculação do Leishma-

nia no local da picada. A disseminação dos parasitas
ocorre em seguida, estimulando resposta imune do
paciente.
W O paciente, por predisposição constitucional, pode
reagir com resposta imunológica de caráter predo-
minante Th1 ou Th2.
W A interação da resposta Th1 ou Th2 com a espécie
do Leishmania resultará na forma clínica apresentada
pelo paciente, podendo ser “localizada”, “anérgica”
ou “mucosa” (esta última ocorrendo como estágio
posterior da forma localizada).
Fonte: CDC.gov.3
DICA
Anticorpos não têm função protetora na leishma-
niose. A resposta capaz de conter a infecção é celular
e não humoral.
3. Q UADRO CLÍNICO
Tabela 1. Leishmaniose cutânea.
Leishmaniose cutânea
Anérgica difusa Localizada (95%) Mucosa
L. amazonenses
Agente L. amazonensis L. braziliensis
L. braziliensis
86
Leishmaniose tegumentar americana Cap. 7
Leishmaniose cutânea
Anérgica difusa Localizada (95%) Mucosa
Carga parasitária ++++ ++ —
Tipo de lesão Nódulo Úlcera Necrótica
Resposta imune Th2 Th1 Th1
Granuloma — Epitelioide Tuberculoide
Macrófagos parasitados ++++ ++ —
Linfócitos + ++ ++++
MONTENEGRO — ++ ++++
Fonte: Belda.4
DICA
Não há acometimento visceral em nenhuma das u O Leishmania costuma mostrar predileção pela mu-
formas!!! Esta doença é distinta da Leishmaniose visceral, cosa nasal. O paciente se queixa incialmente de obs-
conhecida como “Calazar”. trução nasal e epistaxe. Com a evolução da doença
o paciente apresenta infiltração edematosa das es-
truturas do nariz e perfuração de septo.
3.1. F
ORMA CUTÂNEA LOCALIZADA
DICA
Muitas vezes, as alterações nasais da leishma-
u Causada pelo L. amazonensis e pelo L. braziliensis. niose são chamadas de “nariz de anta” ou “nariz de
W Úlcera circular profunda (até a derme reticular), com tapir”.
bordas infiltradas (emoldurada) e fundo granuloso
exsudativo, geralmente INDOLOR.
Figura 7. Forma cutaneomucosa, com acometimento de nariz.
Figura 6. Forma cutânea localizada.
Fonte: Dermatology Atlas.5

Fonte: Bolognia.1
3.2. FORMA MUCOSA (OU “CUTANEOMUCOSA”) 3.3. F

ORMA CUTÂNEA ANÉRGICA DIFUSA
u Causada pelo L. braziliensis. u Causada pelo L. amazonensis.

u O acometimento das mucosas ocorre depois da forma u Caracterizada pelo acometimento difuso de todo o
cutânea localizada, nos casos em que o componente tegumento.
de resposta é Th1 é muito intenso. Não se encontram u Nesta forma o paciente apresenta resposta Th1 muito
parasitas nas úlceras mucosas, porém o DNA delas é fraca (e resposta Th2 forte), incapaz de conter os para-
identificado por meio de PCR. sitas em granulomas, que se disseminam livremente.
87
Figura 8. Forma cutânea anérgica difusa.

DICA
A cardiotoxicidade pode ser encontrada por meio
de alterações eletrocardiográficas, como alargamento
do intervalo QT, indicando atraso na repolarização
ventricular.
u Pentamidina
W É a segunda opção após o antimonial pentavalente.
W Pode cursar com hipoglicemia e diabetes melitus.
u Anfotericina B
Fonte: Bolognia.1
W Primeira indicação para o tratamento de gestantes.
4. D IAGNÓSTICO
u Os exames disponíveis são: pesquisa de parasitas por REFERÊNCIAS

meio de exame parasitológico direto e cultura, biópsia
de lesões, sorologia e PCR. 1. Bolognia J, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3. ed.
DICA 2. Nabarro L, Morris-Jones S, Moore D. Peters’ Atlas of Tropical
A reação de Montenegro não é diagnóstica! Ela
apenas nos revela qual é a tendência imunológica do Medicine and Parasitology l. Philadelphia: Elsevier Saunders;
paciente, isto é, se predomina como Th1 ou Th2. 2018.
3. CDC.gov. Leishmaniasis. CDC.gov. [internet]; 2014. [acesso
em 3 mai 202]. Disponível em: www.cdc.gov/dpdx/leishma-
Figura 9. Biópsia revelando formas amastigotas niasis/index.html.
no interior de macrófagos inativos. 4. Belda Junior W, Chiacchio ND, Criado PR. Tratado de Derma-
tologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2018.
5. Dermatology Atlas. Leishmaniasis. Dernatology Atlas. [Inter-
net]. [acesso em 3 mai 2020]. Disponível em: www.atlasder-
matologico.com.br/disease.jsf?diseaseId=227.
Fonte: Bolognia.1
5. TRATAMENTO
u Antimonial pentavalente (Glucantime®)

W Atenção para a cardiotoxicidade nestes pacientes!
88
Questão 1 de Autazes (AM), diabético, há 7 meses com úlcera com

bordas endurecidas na perna esquerda. O exame direto
(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – PR – 2022) A dife- para Leishmania foi negativo. Baseado no caso clínico,
rença na evolução das leishmanioses para leishmaniose a alternativa CORRETA é:
tegumentar ou leishmaniose visceral se deve:
⮦ Na leishmaniose tegumentar americana causada por
⮦ Ao agente etiológico. L. guyanensis, o tratamento de escolha é o antimo-
⮧ A fatores individuais, como comorbidades e imunos- niato de meglumina.
supressão. ⮧ Teste de Montenegro positivo (enduração local de 5
⮨ A vetor envolvido na transmissão. mm confirma diagnóstico de leishmaniose tegumen-
⮩ À susceptibilidade do hospedeiro. tar americana.
⮨ A biópsia da lesão mostrará áreas de necrose e inú-
Questão 2 meros bacilos álcool-ácido resistentes.
⮩ O exame direto negativo não exclui o diagnóstico de
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO – SP – 2021) A leishma-
leishmaniose tegumentar americana.
niose é uma doença infecciosa, não contagiosa, causa-
da por diferentes espécies de protozoaŕios do gênero
Questão 4
Leishmania. Acerca desse assunto, assinale a alterna-
tiva incorreta. (HOSPITAL DA POLÍCIA MILITAR - MG - 2020) Um homem de 23
anos vai ao pronto-atendimento do Hospital da Polícia
⮦ A Leishmania amazonensis e a Leishmania guyanensis
Militar de Minas Gerais queixando-se do aparecimento
ocorrem, preferencialmente, nas areas de florestas
de lesões ulceradas, dolorosas, de bordas elevadas e
primarias e secundárias da Amazônia Legal e região
fundo necrótico em região anterior de perna esquerda
Norte do País.
há 2 semanas. Relata quadro de diarreia piosanguino-
⮧ A Leishmania braziliensis é o principal agente etioló- lenta há 3 meses, em investigação no ambulatório de
gico no Brasil e na América Latina. Gastroenterologia. Apresenta resultado de colonoscopia
⮨ A Leishmania braziliensis provoca lesão ulcerada, única recente, que revela presença de úlceras serpiginosas
ou múltipla, cuja principal complicação é a metástase no íleo distal, com deformação da válvula ileocecal.
por via hematogênica para as mucosas da nasofarin- Ultrassonografia abdominal demonstra a presença de
ge, com destruição desses tecidos. nefrolitíase bilateral. Assinale a alternativa CORRETA
⮩ Pacientes com lesão única de até 3 cm de diâmetro, sobre o caso deste paciente.
da forma de leishmaniose cutânea localizada, mesmo
⮦ Está indicado o uso de mesalazina oral combinada
se infectados pela Leishmania braziliensis, podem ser a antibioticotepia como primeira linha de tratamento
tratados com antimoniato de meglumina intralesional. para esse paciente.
⮪ A forma clínica da leishmaniose cutânea difusa é re- ⮧ A dosagem do anticorpo anti-Saccharomyces cerevi-
conhecidamente resistente ao tratamento com anti- siae (anti-ASCA) pode ser positiva, embora seja mais
moniato de meglumina, sendo a primeira escolha o frequente a positividade da dosagem do pANCA.
tratamento com desoxicolato de anfotericina B.
⮨ A biópsia da lesão cutânea provavelmente revelará
infiltrado inflamatório predominantemente neutrofí-
Questão 3
lico e necrose.
(COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO AMAZONAS – AM ⮩ Os cálculos urinários mais encontrados nessa situa-
– 2020) Homem, 51 anos, pescador, natural e procedente ção são de ácido úrico.
89
Questão 5 ⮦ Fusarium oxyspora.

⮧ Paracoccidoides brasiliensis.
(PREFEITURA MUNICIPAL DE CASCAVEL - PR – 2020)Sobre a Leishma-
⮨ Leishmania braziliensis.
niose Tegumentar, é correto afirmar:
⮨ Bacilo de Koch.
⮦ É uma doença infecciosa contagiosa, causada por dife-
rentes espécies de protozoários do gênero Leishmania. Questão 7
⮧ A úlcera típica de leishmaniose cutânea é geralmen-
te dolorosa, com bordas mal delimitadas e elevadas (FUNDAÇÃO JOÃO GOULART - HOSPITAIS MUNICIPAIS – RJ -2020) A
(em moldura, com fundo avermelhado e granulações leishmaniose tegumentar é uma afecção dermatológica
grosseiras. que merece atenção pelo risco de ocorrência de defor-
midades e também pelo seu envolvimento psicológico,
⮨ No caso suspeito de leishmaniose tegumentar re-
com reflexos no campo social e econômico. É caracte-
comenda-se encaminhar para realização de exame
rística da doença:
direto e/ou de teste intradérmico, quando disponível.
⮩ O antimoniato de N-metilglucamina (antimônio pen- ⮦ A manifestação clínica depende apenas da espécie
tavalente, a pentamidina, a anfotericina B não cons- envolvida. O estado imunológico do indivíduo infec-
tituem opções terapêuticas para a doença. tado não interfere na apresentação clínica
⮪ Não é uma doença de notificação compulsória. ⮧ Apresenta ampla distribuição com registro de casos
em todas as regiões brasileiras podendo ser consi-
Questão 6 derada uma doença ocupacional
⮨ O modo de transmissão é por meio da picada de inse-
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RP DA USP tos transmissores infectados ou de pessoa a pessoa
– SP – 2020) Menino, 3 anos, proveniente da zona urbana.
Há 2 meses apresentando lesões em membros inferio- ⮩ O período de incubação da doença no ser humano é,
res, inicialmente eram pruriginosas e eritematosas e em média, de dois a 30 dias
ao passar do tempo, aumentaram e ficaram ulceradas
como demostrada na foto. Nega perda de apetite, perda Questão 8
de peso ou febre durante o período. Em sua cidade, algu-
(UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE – 2018) A
mas crianças tiveram as mesmas lesões. Qual o agente
leishmaniose tegumentar americana é doença infec-
etiológico provável?
ciosa da pele e mucosa, cujo agente etiológico é um
protozoário do gênero Leishmania. Seu tratamento é
um desafio porque as drogas disponíveis apresentam
elevada toxicidade, e nenhuma delas é bastante eficaz.
A recidiva, a falha terapêutica em pacientes imuno-
deprimidos e a resistência ao tratamento são fatores
que motivam a busca de uma droga ideal. Qual é a
droga de escolha atualmente para o tratamento das
leishmanioses?
⮦ Antimônio (glucantime).
⮧ Petamidina.
⮨ Anfotericina B convencional.
⮩ Anfotericina B lipossomal.
Questão 9
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CASSIANO ANTÔNIO DE MORAES/ES – 2018)

Sobre a leishmaniose tegumentar americana, assinale a
alternativa correta.
⮦ Um dos principais diagnósticos diferenciais é a es-

porotricose.
90
⮧ O diagnóstico laboratorial em área endêmica é confir- ⮨ Tuberculose cutânea.

mado pela intradermorreação de Montenegro. ⮩ Leishmaniose tegumentar americana.
⮨ A taxa de resposta aos antimoniais pentavelentes é
baixa. Questão 12
⮩ O critério de cura é a ausência de lesão cutânea após
30 dias do término do tratamento. (UNIVERSIDADE DE RIBEIRÃO PRETO – 2015) Sobre a leishmaniose
tegumentar, analise as assertivas abaixo.
Questão 10 I. A Leishmaniose Tegumentar é uma doença infecciosa,
não contagiosa, causada por diferentes espécies de
(IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SANTOS – 2011)
protozoários do gênero Leishmania, que acomete
Na leishmaniose tegumentar, a reação de Montenegro
pele e mucosas.
pode ser negativa:
II. Os vetores da Leishmaniose Tegumentar são cara-
⮦ Nos doentes em tratamento com meglumina. mujos gastrópodes aquáticos, pertencentes à família
⮧ Na forma linfangítica. Planorbidae e ao gênero Biomphalaria, que habitam
coleções de água doce, com pouca correnteza ou
⮨ Na forma verrucosa.
parada.
⮩ Na forma difusa.
III. A úlcera típica da Leishmaniose Tegumentar é extre-
⮪ Nas formas de longa evolução. mamente dolorosa e secretiva; costuma localizar-se
em regiões de dobras cutâneas, apresentando for-
Questão 11 mato arredondado ou ovalado, com bordas rasas e
com ausência de granulações.
(UNIVERSIDADE DE RIBEIRÃO PRETO – 2015) Após dois meses de
IV. A Leishmaniose Tegumentar é considerada, pela
um final de semana de pescaria em rancho à beira do
Organização Mundial da Saúde (OMS), como uma
rio Pardo-SP, dois estudantes procuraram atendimento
das seis mais importantes doenças infecciosas,
médico por apresentarem lesões cutâneas em perna di-
devido ao alto coeficiente de detecção e capacidade
reita e antebraço esquerdo, respectivamente. Em ambos
de produzir deformidades.
os casos, as lesões eram indolores, com bordas altas e
eritematosas e área central ulcerada, com granulação É correto o que se afirma em:
grosseira, cor vermelho vivo, sendo recoberto por exsu-
dato seropurulento. Os pacientes encontravam-se em ⮦ I, II e III, apenas.
bom estado geral e afebris. Qual sua principal hipótese ⮧ II e IV, apenas.
diagnóstica?
⮨ I e III, apenas.
⮦ Ectima contagioso. ⮩ I e IV, apenas.
⮧ Cromomicose. ⮪ II, III e IV, apenas.
Questão 1 dificuldade:  insetos hematófagos, conhecidos como flebótomos ou

flebotomíneos, estes que são insetos pequenos, de cor
Y Dica do professor: As leishmanioses são definidas como
amarelada e pertencem à ordem Diptera, mesmo gru-
um conjunto de doenças infecciosas, mas não contagio-
po das moscas, mosquitos, borrachudos e maruins. A
sas, causadas por protozoários do gênero Leishmania e
da família Trypanosomatidae. Os subtipos conhecidos transmissão ocorre a partir da picada desses insetos,
são: leishmaniose tegumentar americana, atingindo pele mas especificamente de uma fêmea infectada de flebo-
e as mucosas, e leishmaniose visceral (ou calazar), esta tomíneo. De acordo com o Ministério da Saúde (2021), os
que atinge órgãos internos. A transmissão ocorre por sintomas diferem de acordo com o tipo de leishmaniose:
91
1. Leishmaniose visceral cursa com febre irregular, Alternativa D: INCORRETA. A suscetibilidade de infecção por
prolongada; anemia; indisposição; palidez da pele e Leishmaniose Tegumentar e Visceral é universal, sendo
ou das mucosas; anorexia; perda de peso e viscero- que a infecção e a doença não conferem imunidade ao
megalia. paciente. Isso não implica nas formas de leishmaniose,
2. Leishmaniose cutânea ocorre em torno de duas a pois ela é pré-determinada pelo agente etiológico, assim,
três semanas após a picada pelo flebótomo quando essa afirmativa é incorreta. Para relembrar, a Leishmania
há o surgimento de pápulas avermelhadas que, pos- é um parasito intracelular obrigatório de células do sis-
teriormente, se tornam feridas recobertas por crosta tema fagocitário mononuclear e sua presença determi-
ou secreção purulenta. A doença também pode se na uma supressão reversível e específica da imunidade
manifestar como lesões inflamatórias nas mucosas mediada por células, o que permite a disseminação e
do nariz ou da boca. multiplicação incontrolada do parasito (Revista Brasileira
de Epidemiologia, 2009).
Sobre o diagnóstico, o mesmo com direto ou cultivo de
material obtido dos tecidos infectados (medula óssea, pele ✔ resposta: A
ou mucosas da face) por aspiração, biópsia ou raspado
das lesões; existem também os métodos imunológicos Questão 2 dificuldade: 
que avaliam a presença de anticorpos anti-Leishmania,
incluindo o teste de Montenegro, que é realizado por Y Dica do professor: Na ocorrência de lesões típicas de
ensaios de imunofluorescência indireta e o imunoenzimá- leishmaniose, o diagnóstico clínico e epidemiológico pode
tico (ELISA). Após confirmação diagnóstica o tratamento ser realizado, especialmente se o paciente procede de
de escolha no Brasil é com antimoniato de meglumina áreas endêmicas ou esteve presente em lugares onde há
(Glucantime). Outras drogas, utilizadas como segunda casos de leishmaniose. O diagnóstico clínico-epidemio-
escolha são a anfotericina B e a pentamidina. lógico pode ser complementado pela intradermorreação
de Montenegro positiva e eventualmente pela resposta
Alternativa A: CORRETA. A Leishmaniose tegumentar é
terapêutica. Entretanto, a confirmação desse diagnós-
causada por protozoários do gênero Leishmania. No
Brasil, há sete espécies de leishmanias envolvidas na tico por métodos parasitológicos é fundamental tendo
ocorrência de casos de LT. As mais importantes são: em vista o número de doenças que fazem diagnóstico
Leishmania (Leishmania) amazonensis, L. (Viannia) gu- diferencial com a leishmaniose tegumentar.
yanensis e L.(V.) braziliensis. Já a Leishmaniose visceral Alternativa A: CORRETA. No ciclo de transmissão da Leishma-
é uma doença causada por um protozoário da espécie nia guyanensis, no Brasil, aparentemente está limitado à
Leishmania chagasi. L. infantum ou L. donovani, estes Região Norte (Acre, Amapá, Roraima, Amazonas e Pará),
que são parasitas do mesmo gênero (Leishmania), mas estendendo-se para Guianas. É encontrado principalmen-
possuem origens distintas. te em florestas de terra firme – áreas que não se alagam
Alternativa B: INCORRETA. Este não é um fator que interfere no período de chuvas. Já a L. braziliensis foi a primeira
determinando se haverá uma leishmaniose tegumentar espécie de Leishmania descrita e incriminada como agen-
ou visceral. Sabe-se que indivíduos com comorbidades te etiológico da leishmaniose tegumentar americana. É a
podem ter um maior comprometimento do sistema imu- mais importante, não só no Brasil, mas em toda a Amé-
nológico, assim, tem uma pior resposta contra infecções. rica Latina, sendo amplamente distribuída em todo país.
Outro fator importante é que, alguns estudos evidenciam Alternativa B: CORRETA. Atualmente o Brasil constitui o
uma pior resposta terapêutica em indivíduos com comor- país com a mais alta prevalência de LTA em que o parasi-
bidades com diferenças estatisticamente significantes ta Leishmania braziliensis é o agente etiológico principal,
quando comparadas a pacientes previamente sadios (Re- afetando quase trinta mil pessoas anualmente.
vista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 2010). Alternativa C: CORRETA. A doença humana é caracteriza-
Alternativa C: INCORRETA. Os vetores da leishmaniose da por úlcera cutânea, única ou múltipla, cuja principal
visceral são insetos denominados flebotomíneos, co- complicação é a metástase por via hematogênica, para
nhecidos popularmente como mosquito palha, tatuqui- as mucosas da nasofaringe, com destruição desses te-
ras, birigui, entre outros. No Brasil, duas espécies, até cidos. Felizmente, a frequência desta complicação vem
o momento, estão relacionadas com a transmissão da sendo reduzida, não excedendo a 5% dos casos nas
doença Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi. Eles es- áreas endêmicas. Provavelmente, está relacionada ao
tão relacionados apenas com a transmissão ao homem diagnóstico e tratamento precoces.
e não interferem no a forma da leishmaniose, logo, é uma Alternativa D: CORRETA. Os antimoniais pentavalentes são
afirmativa incorreta (Ministério da Saúde, 2006). drogas consideradas leishmanicidas, pois interferem na
92
bioenergética das formas amastigotas de Leishmania. crohn que cursa com as alterações descritas tanto extra
Tanto a glicólise, quanto a oxidação dos ácidos graxos, colônicas como de endoscopia.
processos localizados em organelas peculiares, são Alternativa A: INCORRETA. O uso de mesalazina pode ser
inibidos, sendo que esta inibição é acompanhada de re- realizado para controle, porém antibioticoterapia nesse
dução na produção de ATP e GTP. A exposição das for- momento não tem indicação
mas amastigotas por quatro horas, nas doses de 150 a
Alternativa B: INCORRETA. Os anticorpos anticitoplasma
500mg de Sb+5/mL, resultaram em um decréscimo de
de neutrófilos (P-ANCA) são encontrados em 70% dos
certos substratos, dose dependente de CO2. Se expostos
pacientes com Colite Ulcerosa e apenas em 20% dos in-
a 500mg de Sb+5/mL, observou-se a queda no nível de
divíduos com Doença de Crohn. A presença de CASCA
produção de CO2 a partir da glicólise, facilitando a des- e ausência de PANCA suporta o diagnóstico de Doença
truição do parasito. Alternativa E: INCORRETA. Os casos de Crohn
de leishmaniose cutânea difusa, são considerados raros
e de difícil tratamento, devendo ser encaminhados para
os centros de referência. Pois, a leishmaniose cutânea Alternativa D: INCORRETA. A formação de cálculos é mais
difusa é relativamente resistente ao tratamento. comum nestes pacientes do que na população em geral,
principalmente cálculos de oxalato de cálcio.
✔ resposta: E
✔ resposta: C
Y Dica do professor: A leishmaniose é uma doença crôni-
ca sistêmica de caráter insidioso a qual cursa com febre, Y Dica do professor: A Leishmaniose Tegumentar, também
síndrome consumptiva e visceromegalia. conhecida como leishmaniose americana, constitui-se
como um problema de saúde pública, sendo considerada
Alternativa A: INCORRETA. A droga de escolha para o tra-
pela Organização Mundial de Saúde como uma das seis
tamento deste agente da LTA é o antimoniato de gluca-
mais importantes doenças infecciosas, pelo alto coeficien-
mina. Sendo que a anfotericina B e o isotionato de pen-
te de detecção e capacidade de produzir deformidades.
tamidina também podem ser usados como tratamentos
Caracteriza-se por ser uma doença não contagiosa, cau-
alternativos.
sada por diferentes espécies de protozoários do gênero
Alternativa B: INCORRETA. Quando há suspeita de LT, a rea- Leishmania, apresentando insetos flebotomíneos como
ção de Montenegro deve ser realizada e se for positiva vetores. Seu período de incubação no ser humano é, em
deve ser interpretada como indicador de exposição dos média, de dois a três meses, podendo variar de duas se-
pacientes a agentes do gênero Leishmania. Enduração manas a dois anos. Sua forma clínica mais proeminente é
local IGUAL ou MAIOR que 5 mm de diâmetro torna o a leishmaniose cutânea. Cursa com úlcera indolor, localiza-
teste positivo. da em áreas expostas da pele, com aspecto arredondado
Alternativa C: INCORRETA. Nas biópsias das lesões por ou ovalado, com base eritematosa, infiltrada, consistência
LT não são verificados inúmeros bacilos álcool-ácido firme, bordas bem delimitadas e elevadas, fundo averme-
resistentes. lhado e com granulações grosseiras. Pode apresentar
Alternativa D: CORRETA. Um resultado negativo NUNCA deve infecção bacteriana associada, com dor local e exsudato
ser suficiente para se pensar em excluir o diagnóstico seropurulento. Estas, ao evoluir para cura, costumam deixar
cicatrizes atróficas, deprimidas, com superfície lisa, áreas
✔ resposta: D de hipo ou hiperpigmentação e traves fibrosas.
Alternativa A: INCORRETA.
Alternativa B: INCORRETA.
Y Dica do professor: Paciente jovem com quadro de diar- Alternativa C: CORRETA. Na ocorrência de lesões típicas
reia com produtos patológicos associado a lesões ulce- de leishmaniose, o diagnóstico clínico e epidemiológico
radas, dolorosas, de bordas elevadas e fundo necrótico pode ser realizado, especialmente se o paciente proce-
em região anterior de membro inferior com colonos- de de áreas endêmicas ou esteve presente em lugares
copia que revela presença de úlceras serpiginosas no onde há casos de leishmaniose. O diagnóstico laborato-
íleo distal, com deformação da válvula ileocecal assim rial constitui-se basicamente de três grupos de exames:
suspeitamos estar diante de um quadro de uma doença parasitológicos (exame direto e indireto), imunológicos
inflamatório intestinal, mais especificamente doença de (teste intradérmico – IDRM) e sorológicos.
93
Alternativa D: INCORRETA. As drogas de primeira escolha Questão 7 dificuldade:  

no tratamento das leishmanioses são os antimoniais
pentavalente. Y Dica do professor: Essa questão aborda alguns aspectos
Alternativa E: INCORRETA. É uma doença de notificação da Leishmaniose, uma antropozoonose que se constitui
compulsória. num grande problema de saúde pública mundial, não só
pela grande prevalência e fácil transmissibilidade, mas
✔ resposta: C pelo desafiador manejo, já que apresenta uma variedade
de agentes, reservatórios, hospedeiros e vetores, com
Questão 6 dificuldade:   diferentes padrões de transmissão.
Alternativa A: INCORRETA. As características clínicas das
Y Dica do professor: A Leishmaniose Tegumentar (LT) é
lesões cutâneas e os seus aspectos histológicos variam
uma doença infecciosa, não contagiosa, que provoca úl-
de acordo a espécie do protozoário. As promastigotas
ceras na pele e mucosas. A doença é causada por proto-
após entrarem em contanto com a superfície cutânea,
zoários do gênero Leishmania. A Leishmania braziliensis
aderem-se à superfície dos macrófagos e células de
foi a primeira espécie de Leishmania descrita e incrimi-
Langerhans, células do sistema imune da pele. Após a
nada como agente etiológico da LT. É a mais importan-
ruptura dos macrófagos pelos parasitos, há a propaga-
te, não só no Brasil, mas em toda a América Latina. Os
ção da infecção com liberação de partículas antigênicas.
vetores da Leishmaniose Tegumentar (LT) são insetos
Quando essas partículas são apresentadas ao sistema
conhecidos popularmente, dependendo da localização
imune, a intensidade e a qualidade da resposta imune
geográfica, como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre
específica vão predizer a evolução da doença para: cura
outros. A transmissão LT ocorre pela picada de fêmeas
espontânea, formas autolimitadas ou formas progressi-
infectadas desses insetos.
vas. Assim, a manifestação clínica também depende do
Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de um fungo, que pode estado imunológico do indivíduo.
gerar doença em plantas.
Alternativa B: CORRETA. Conforme exposto no próprio
Alternativa B: CORRETA. A Leishmaniose Cutânea Locali- enunciado, a doença envolve possíveis deformidades e
zada (LCL) é a apresentação clínica mais comum da LT e afeta o âmbito psicológico, com isso refletindo nos as-
começa como uma pápula cor-de-rosa que aumenta e se pectos sociais e econômicos. Um estudo feito no Ma-
desenvolve em um nódulo ou lesão tipo placa (geralmen- ranhão serve de exemplo para o que ocorre em vários
te com amolecimento central), levando a uma ulceração locais do Brasil: “A LTA no interior do Maranhão pode ser
indolor com borda endurecida. Essa descrição condiz considerada uma doença ocupacional por acometer prin-
com a história do paciente. além disso, a questão deixa cipalmente indivíduos do sexo masculino, em fase produ-
a entender que o paciente mora em uma zona endêmica tiva, devido ao trabalho associado ao desflorestamento.”
da doença, pois outras crianças tiveram a doença, que é (Silva, Tereza Cristina, et al. “”Perfil epidemiológico da
adquirida através de picada de mosquito contaminado. leishmaniose tegumentar americana (LTA) em municí-
Alternativa C: INCORRETA. A paracoccidioidomicose é uma pios do interior do estado do Maranhão, Brasil.”” Revista
doença micótica endêmica sistêmica causada pelos fun- Saúde-UNG-Ser 4.1 Esp (2010): 88.). Uma das formas de
gos termicamente dimórficos do gênero Paracoccidioi- transmissão é a ocupacional, que ocorre em locais de
des. Duas espécies são reconhecidamente causadoras exploração ambiental, para construção de estradas ou
de paracoccidioidomicose: Paracoccidioides brasiliensis para o desenvolvimento da agropecuária, por exemplo.
e Paracoccidioides lutzii. Geralmente afeta homens que Alternativa C: INCORRETA. A transmissão ocorre exclusiva-
trabalham na agricultura e têm entre 30 e 60 anos de ida- mente pela picada de insetos transmissores infectados.
de. Apesar de ser uma doença sistêmica, os sítios mais
Alternativa D: INCORRETA. Segundo o Ministério da Saúde,
acometidos são os pulmões e as mucosas.
o período de incubação da doença no ser humano é, em
Alternativa D: INCORRETA. O Bacilo de Koch é o respon- média, de dois a três meses.
sável por causar tuberculose. A tuberculose tem como
principal sítio o pulmão, porém pode acometer qualquer
✔ resposta: B
parte do corpo nas mais variadas manifestações. Porém
o paciente está muito bem clinicamente e além disso ou- Questão 8 dificuldade: 
tras crianças também tiveram a mesmas lesões, o que Y Dica do professor: Devemos atentar para as opções te-
fala contra tuberculose.
rapêuticas para a leishmaniose tegumentar e perceber
✔ resposta: B que droga de escolha não necessariamente é a melhor
94
opção terapêutica disponível, por envolver uma combina- Questão 11 dificuldade: 

ção de aspectos, como custo-efetividade, efeitos adver-
sos, toxicidades, entre outros!! A droga de escolha hoje, Y Dica do professor: O ectima contagioso caracteriza-se
segundo a recomendação do Ministério da Saúde, é o por lesões crostosas, afetando principalmente ovinos e
antimonial pentavalente (glucantime). Apesar de diver- caprinos, embora também possa ser transmitida ao ho-
sas toxicidades e contraindicações, é a primeira opção, mem. A cromomicose tem evolução crônica e as lesões
valendo a pena ser tentada, ainda que a anfotericina B se caracterizam pela presença de nódulos, lesões ver-
lipossomal seja uma opção ideal, porém mais cara. rucosas e placas atróficas, afetando preferencialmente
membros inferiores. A primoinfecção da tuberculose na
✔ resposta: A
pele é muito rara; caso aconteça, desenvolve-se o com-
plexo primário tuberculoso e a lesão local é denominada
de cancro tuberculoso, que surge três a quatro semanas
Y Dica do professor: A esporotricose é uma micose sub- após a inoculação, caracterizada por pápula, placa ou
cutânea que surge pela infecção do fungo de gênero nódulo que evolui cronicamente para ulceração e fis-
Sporothrix. Entra no organismo por meio de ferida da tulização (abcesso frio), com ou sem linfangite. Na sua
pele – acidentes com lascas, espinhos, arranhaduras forma cutaaneolocalizada, a esporotricose se caracteri-
e mordedura de animais doentes. A forma clínica mais za por um nódulo avermelhado que pode ser duro, com
comum é a linfocutânea (nódulos seguindo trajeto do superfície áspera ou ulcerada, além de linfangite. Além
sistema linfático da região acometida). O diagnóstico di- dos membros superiores, as lesões podem acometer
ferencial com a Leishmaniose ocorre justamente porque as mucosas (olhos e a boca). As lesões da leishmanio-
ambas as doenças cursam com a chamada dissemina- se tegumentar americana começam como pápulas, que
ção esporotricoide, significando uma linfangite nodular evoluem para úlceras indolores com fundo granuloso e
a partir da inoculação. A reação de Montenegro é um bordas altas e eritematosas, podendo apresentar apenas
teste prognóstico e avalia a hipersensibilidade celular uma ou múltiplas lesões.
tardia (resposta Th1). Não é diagnóstica! O antimonial ✔ resposta: D
pentavalente (glucantime) é a primeira escolha para a
maioria dos pacientes com leishmaniose, com taxa de Questão 12 dificuldade: 
resposta alta. O critério de cura é essencialmente clíni-
co, sendo que as lesões cutâneas podem demorar de 4 Y Dica do professor: A leishmaniose tegumentar é uma
a 6 semanas para regredir! doença infecciosa de notificação compulsória causada
por protozoários do gênero Leishmania, sendo que no
✔ resposta: A
Brasil temos sete espécies envolvidas na ocorrência de
casos. A transmissão da leishmaniose se dá pela picada
de fêmeas do inseto vetor infectado, o flebotomíneo, não
Y Dica do professor: A capacidade prognóstica da intra- sendo contagiosa. A doença se manifesta com lesões
dermorreação de Montenegro está em informar ao exa- de pele e/ou mucosa que podem ser únicas, múltiplas,
minador se a resposta imunológica do paciente é predo- disseminadas ou difusas. Elas apresentam aspecto de
minantemente Th1 ou Th2. O teste é positivo quando a úlceras, com bordas elevadas e fundo granuloso, e ge-
resposta é Th1, indicando, portanto, as formas de leishma- ralmente são indolores, sendo mais frequentes no na-
niose com este componente. Nas alternativas, a única riz, boca a garganta. Devido ao seu alto coeficiente de
que contém uma forma de leishmaniose de componente detecção e à capacidade de produzir deformidades, a
Th2 é a difusa. O tratamento (especificamente a droga leishmaniose tegumentar é considerada pela Organização
utilizada) não influencia per si a resposta do teste. Essa Mundial da Saúde (OMS) uma das seis mais importan-
situação só ocorre se o paciente for tratado muito pre- tes doenças infecciosas, sendo um problema de saúde
cocemente, qualquer que seja a droga. A longa duração pública em 85 países.
da doença também não influencia o resultado do teste. ✔ resposta: D
Do ponto de vista temporal, o que pode, sim, influenciar
o resultado é o teste ser realizado muito precocemente,
visto que pode ser negativo em formas da doença Th1
nas primeiras 4 a 6 semanas.
✔ resposta: D
95
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96
Capítulo
DERMATOVIROSES
8
u São 3 grupos principais de vírus a serem lembrados: os Herpes vírus, os HPVs e o Pox.
u Herpes simples, Herpes zóster e Varicela são doenças do mesmo grupo viral: o do Herpes vírus.
u HPVs são causadores de verrugas simples (em pele e mucosas) e também de neoplasias malignas.
u A doença conhecida como “Molusco Contagioso” é causada por um vírus do grupo Pox.
1. I NTRODUÇÃO 2.1. HSV-1
u Causador de lesões faciais, principalmente orolabiais.

u Os vírus dos 3 grupos (HPV, Herpes e Pox) são enu-
merados e, às vezes, recebem nomes próprios.
W O paciente relata pródromos no local cerca de 24
horas antes do surgimento de lesões.
u Vírus do mesmo grupo, porém com números diferen-
tes, podem causar doenças diferentes.
W O quadro é autolimitado e resolve-se em 2 a 5 dias.
DICA
DICA
Os vírus podem ser constituídos por material Crianças podem ter o quadro de “gengivoes-
genético DNA ou RNA! tomatite herpética”: lesões orais acompanhadas de
sintomas sistêmicos, como febre. Adultos não cos-
tumam apresentar sintomas sistêmicos.
2. H ERPES VÍRUS HUMANO

Figura 1. Gengivoestomatite herpética.
u Os herpes vírus relevantes são: HSV-1 (Herpes vírus

simplex-1), HSV-2 (Herpes vírus simplex-2) e HSV-3
(Herpes vírus simplex-3), este também conhecido
como VZV (Varicela Zoster vírus).
u A transmissão ocorre por contato pessoal através de
lesões ativas ou secreções salivares e genitais de pa-
cientes sintomáticos e assintomáticos; porém, lesões
ativas transmitem mais.
u Após primo-infecção, os vírus ficam latentes em neurô-
nios, podendo, ou não, recorrer em quadros futuros.
W A recorrência pode ser desencadeada por estresse,
radiação UV, febre, trauma local, IVAS, imunossu-
pressão ou ocorrer espontaneamente.
Fonte: Bolognia.1
97
Dermatoviroses Dermatologia
Figura 2. Herpes orolabial. Figura 4. Panarício herpético.
Fonte: SBD-SP.2
2.2. HSV-2
u Causador de Herpes Genital.

u Possui características temporais similares à do Her-
pes Orolabial.
u Recém-nascidos podem ser infectados de forma con-
gênita (transplacentária) ou neonatal (por contato na Fonte: Bolognia.¹
via de parto vaginal).
2.3.2. Erupção variceliforme de Kaposi
u Apenas o quadro de herpes genital ativo na mãe cons-
titui contraindicação para parto vaginal. Histórico pes- u Ocorre pela disseminação dos vírus herpéticos sobre
soal de lesões prévias, não. outra doença dermatológica previamente existente e
ativa no momento, como Dermatite Atópica.
DICA
Herpes genital deve ser considerado como DST,
Figura 5. Erupção variceliforme de Kaposi.
indicando investigação complementar. No entanto,
existem outras formas de contaminação, principalmen-
te em crianças. Por isso não é sinal patognomônico
de abuso sexual!
Figura 3. Herpes genital em homens e mulheres.
Fonte: Bolognia.1
2.4. DIAGNÓSTICO
Fonte: Bolognia.1
u Existem diversos exames disponíveis. O principal é o

2.3. FORMAS ESPECIAIS
raspado da lesão e envio para o laboratório para rea-
lizar a Citologia de Tzanck.
2.3.1. Panarício herpético
u É a infecção por HSV-1 ou HSV-2 em dedos, principal- DICA

As palavras-chave do resultado do Citológico de
mente em lactentes e profissionais de saúde. Tzanck que indicam a presença do vírus são: “células
gigantes multinucleadas” e “balonização”.
98
Dermatoviroses Cap. 8
Figura 6. Citológico de Tzanck. Figura 7. Herpes Zóster.
Fonte: Bolognia.1
Fonte: Bolognia.1
3.3. H
ERPES ZÓSTER – “FORMAS ESPECIAIS”
2.5. TRATAMENTO
3.3.1. H
erpes zóster oftálmico
u Sempre deve ser sistêmico e não por via tópica.
u O medicamento de escolha é Aciclovir, 200 mg via u Ocorre quando o vírus acomete o primeiro ramo do
oral, 5x ao dia, por 10 dias na primoinfecção e por 5 nervo trigêmeo, mais precisamente no ramo nasoci-
dias na recorrência. liar, do nervo oftálmico.
3. VARICELA-ZÓSTER VÍRUS (VZV) DICA

O quadro oftálmico é identificado quando surgem
vesículas no nariz, conhecido como Sinal de Hutchin-
son. Não confunda com a Tríade de Hutchinson, que
u Conhecido também como HSV-3. Causador de Vari-
ocorre na sífilis congênita!
cela e Herpes Zóster.
3.1. VARICELA
3.3.2. Síndrome de Ramsay-Hunt
u É a primoinfecção que ocorre geralmente em crianças, u Ocorre quando o vírus acomete o nervo facial, no ramo
contra a qual existe vacina disponível no SUS. sensitivo e com compressão do ramo motor.
u Tríade: surdez ou vertigem + vesículas no ouvido ex-
3.2. HERPES ZÓSTER CLÁSSICO terno + paralisia facial unilateral.
u É a reativação do vírus que estava latente no organis- Figura 8. Síndrome de Ramsay-Hunt.

mo, principalmente em pacientes maiores de 60 anos
e/ou imunodeprimidos, mesmo que transitoriamente.
u Lesões dolorosas, restritas a uma faixa de pele espe-
cífica, conhecida como “dermátomo”. Não ultrapassa
a linha média do corpo.
u Há presença de pródromos e sintomas sistêmicos
que o acompanham.
u Duração de 2 a 4 semanas antes de regredir.
DICA
Muitos pacientes referem dor em queimação
mesmo antes do aparecimento das lesões, que podem
inclusive ser pustulosas e formar crostas.
Fonte: Lin.3
99
Figura 10. Verruga plantar.

DICA
A principal complicação de qualquer quadro her-
pético é a nevralgia pós-herpética (quadro de dor que
dura mais de três meses após a resolução da infecção),
e que ocorre em 30% dos casos.
3.4. TRATAMENTO
u Sempre deve ser sistêmico e não por via tópica.

u O medicamento de escolha é Aciclovir, 800 mg via
oral, 5x ao dia, por 10 dias.
u O tratamento não previne a nevralgia pós-herpética. Fonte: Goldman.4
4.2. HPV 6 E HPV 11

DICA
A nevralgia pós-herpética é incomum em crian-
ças e pode ser tratada com diferentes fármacos, como u Causadores de Condilomas Acuminados.
antidepressivos, gabapentina e até toxina botulínica.
Corticoides são ineficazes!
DICA
É uma das DSTs mais comuns!
Figura 11. Condiloma Acuminado em pênis.

4. PAPILOMAVÍRUS HUMANO (HPV)
4.1. H
PV 1 E HPV 2
u Causadores de verruga vulgar e plantar.

W Verruga vulgar acomete principalmente mãos e
dedos de pacientes mais jovens.
Figura 9. Verruga vulgar.
Fonte: Bolognia.1
W Verruga plantar é similar à vulgar, porém é achata- Fonte: Bolognia.1

da e dolorosa, devido à pressão exercida sobre ela
com o movimento de andar. 4.3. H
PV 16 E HPV 18
u Causadores de Papulose Bowenóide e Eritroplasia

de Queyrat.
W Ambas são consideradas lesões “pré-malignas”, no-
meadas como Carcinoma Espinocelular (CEC) in situ.
100
Figura 12. Papulose Bowenóide em ânus. Figura 14. Molusco Contagioso.
Fonte: Bolognia.1
REFERÊNCIAS

Fonte: Bolognia.1
2. SBD-SP. Veja como proteger a sua boca e evitar feridas, infec-
ções e doenças. SBD-SP. [Internet]. [acesso em 16/04/2021].
Figura 13. Eritroplasia de Queyrat em pênis. Disponível em: https://www.sbd-sp.org.br/geral/veja-como-
-proteger-a-sua-boca-e-evitar-feridas-infeccoes-e-doencas/.
3. Lin YT, Shih PY. Facial palsy in a 38-year-old man. Am Fam
physician. 2013; 88(11): 771-2.
4. Goldman L, Ausiello D. Cecil medicina interna. 24 ed. Phila-
delphia: Elsevier Saunders; 2012.
Fonte: Bolognia.1
5. P OX VÍRUS
u Causador do Molusco Contagioso.

u Doença infectocontagiosa comum em crianças, trans-
mitida por contato direto.
u Apresenta, na clínica, pequenas pápulas de cor similar
à da pele normal e com umbilicação central.
u O tratamento é feito por métodos de excisão ou des-
trutivos, como curetagem e aplicação de ácidos; no
entanto, o tratamento expectante, com regressão es-
pontânea, também é possível.
101
(ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ – PR – 2022) Paciente do sexo (HOSPITAL OFTALMOLÓGICO DE SOROCABA – SP - 2022) A trans-
feminino, com 72 anos de idade relata 5 dias de evolu- missão ocorre, em indivíduos suscetíveis, via contato
ção de dor lombar. Procurou atendimento no início dos com gotículas aerossolizadas de secreção de orofarin-
sintomas, em que um diagnóstico de dor muscular foi ge provenientes da pessoa infectada, ou por contato
feito e foi prescrito paracetamol sem dor. Evoluiu com com o líquido presente nas lesões cutâneas. Trata-se
lesões vesiculares com base eritematosa na região da da transmissão de:
dor, que acomete o dermátomo de L1 à direita. Histórico ⮦ Rubéola.
de diabetes, em uso de metformina 1g a cada 12 horas
⮧ Sarampo.
e insulina glargina 10 unidades ao dia. Nega outras co-
⮨ Covid-19.
morbidades. Considerando o diagnóstico mais provável,
assinale a assertiva correta: ⮩ Coxsackie B.
⮪ Varicela.
⮦ Utilizar compressas de acetato de alumínio pode
promover limpeza da lesão e alívio dos sintomas. O Questão 4
fanciclovir apresenta desvantagens em relação ao
aciclovir em se tratando de farmacocinética e far- (AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE LONDRINA – PR
macodinâmica. – 2021) A respeito do molusco contagioso assinale a op-
ção CORRETA:
⮧ Quando indicados, o valaciclovir e o aciclovir devem ser
usados, não havendo diferença na resposta entre eles. ⮦ Tem pico de incidência entre 3 e 10 anos de idade;
⮨ O uso de corticosteróides está indicado, tendo em ⮧ Em adultos o acometimento genital é raro;
vista a evidência de resolução acelerada das lesões ⮨ No quadro disseminado não deve ser excluída a pos-
com o seu uso. sibilidade de HIV;
⮩ O uso do antiviral intravenoso tem benefícios na cica- ⮩ Em indivíduos imunocompetentes a involução espon-
trização das lesões e na redução da dor em relação tânea em um a dois anos é incomum;
ao tratamento oral. ⮪ E remoção mecânica sempre deve ser realizada.
(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – PR – 2022) Sobre (FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS2021) O vírus
a varicela, assinale a alternativa CORRETA: da varicela-herpes-zoster em geral infecta o homem na
infância, causando inicialmente o quadro de varicela. Em
I. Herpes Zoster e varicela são infecções causadas
relação à infecção por este vírus, assinale a alternativa
pelo mesmo vírus.
CORRETA:
II. O Herpes Zoster ocorre somente em indivíduos
imunodeprimidos. ⮦ Este é um vírus de baixa contagiosidade, não sendo
III. O período de incubação da varicela é de 7 dias. indicado prevenção de contato.
⮧ A varicela se apresenta como lesões monomórficas,
⮦ Todas as alternativas estão corretas. de aparecimento súbito e simultâneo em todo o te-
gumento.
⮧ Somente a alternativa I está correta.
⮨ A vacina contra o vírus varicela zoster não é eficaz,
⮨ Somente as alternativas I e III estão corretas. sendo efetiva em menos de 30% dos pacientes va-
⮩ Todas as alternativas estão erradas. cinados.
102
⮩ Após a resolução da primo-infecção o vírus caminha Questão 8

pelos nervos periféricos até os gânglios nervosos,
onde podem permanecer em latência por toda a vida (PRASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ2020) Escolar de 9 anos em
ou manifestar doença na forma do herpes-zoster. acompanhamento por dermatite atópica há vários anos,
iniciou há 3 dias com lesões cutâneas novas sobre as
Questão 6 áreas da dermatite atópica. Estas lesões são vesicopus-
tulares múltiplas e pruriginosas. As lesões vesiculares
(SPPUC - SOROCABA2021) A foto abaixo é de José, 52 anos. são umbilicadas, tendem a se unir e formam crostas. Em
Ele procurou um dermatologista, porque as lesões vesi- relação ao caso, analise as assertivas abaixo.
culosas estão aumentando do lado direito de suas cos-
tas e ele sente dor de forte intensidade em queimação. I. O diagnóstico mais provável é eczema variceliforme
Baseado na sua hipótese diagnóstica você prescreveria: de Kaposi. PORQUE;
II. É uma infecção viral causada pelo vírus herpes sim-
ples sobre uma pele acometida por lesão primária.
⮦ As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a

segunda é uma justificativa da primeira.
⮧ As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas
a segunda não é uma justificativa da primeira.
⮨ A asserção I é uma proposição verdadeira e a asser-
ção II é uma proposição falsa.
⮩ A asserção I é uma proposição falsa e a asserção II
é uma proposição verdadeira.
⮪ As asserções I e II são proposições falsas.
⮦ Aciclovir tópico e via oral, além de analgésicos opiói- Questão 9

des para controle da dor.
(HOSPITAL E MATERNIDADE DONA IRIS2020) Davi, 11 meses de
⮧ Cefalosporina de segunda geração, pré-gabalina ou vida, apresenta há três dias febre elevada com excelen-
gabapentina e corticoide, todos por via oral. te estado geral, coriza hialina e espirros. Hoje não mais
⮨ Cefalosporina de primeira geração via oral, antibiótico apresentou febre, porém iniciou uma erupção mácuo-
tópico, analgésicos opióides e corticoides. -papular generalizada. O mas provável agente etiológico
⮩ Aciclovir via oral e anticonvulsivante ou antidepres- de suas doença é
sivo tricíclico. ⮦ Adenovírus Tipo 11.
⮧ Herpes-Vírus Humano Tipo 6.
Questão 7
⮨ Parvovírus B19.
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE TERESÓPOLIS COSTANTINO OTTAVIA- ⮩ Estreptococo Beta Hemolítico.
NO2020) Em qual dos pacientes abaixo está indicada a
vacinação contra varicela-zoster vírus?
⮦ Gestante de 16 semanas que nunca teve varicela

⮧ Paciente soropositivo, em terapia antirretroviral, com
contagem de CD4+ > 500 μL
⮨ Idosa submetida a transplante de células tronco he-
matopoéticas
⮩ Atleta de 23 anos não imunizado previamente em
viagem a país tropical
⮪ Paciente com diagnóstico recente de linfoma não
Hodgkin
103
Questão 1 dificuldade:    pacientes podem apresentar, antes das lesões cutâneas,

dor, parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados
Y Dica do Professor: O tratamento do herpes zoster pode de febre, cefaleia e mal-estar. As lesões elementares são
ser realizado com terapias sistêmicas (antivirais) e lo- vesículas sobre base eritematosa, bastante dolorosas.
cais tópicas. Os agentes antivirais estão indicados nas A erupção é unilateral, raramente ultrapassando a linha
primeiras 72h do surgimento das lesões ou se mesmo mediana, seguindo o trajeto de um nervo.
após 72h da instalação do quadro ainda permanecem
Afirmativa I: CORRETA. A Herpes Zoster e a varicela são
aparecendo lesões novas, sendo as opções aciclovir,
infecções causadas pelo mesmo vírus, o Varicella-zoster,
valaciclovir e famciclovir. Analgésicos também podem
um vírus RNA da família Herpetoviridae.
ser utilizados para auxílio no controle da dor. Antiviral in-
travenoso não tem claro benefício para zoster não com- Afirmativa II: INCORRETA. O Herpes Zoster também pode
plicado. Do ponto de vista tópico, a dor aguda do zóster ocorrer em indivíduos imunocompetentes.
pode ser tratada com uma compressa de solução de Afirmativa III: INCORRETA. O período de incubação varia
acetato de alumínio em água (Solução de Burow), sendo entre 14 a 16 dias, podendo variar entre 10 a 20 dias
usada como um curativo úmido adstringente para aliviar após o contato.
as condições inflamatórias da pele.
✔ resposta: B
Alternativa A: CORRETA. Como visto acima.
Alternativa B: INCORRETA. Fanciclovir é rapidamente ab- Questão 3 dificuldade: 
sorvido e precisa de menos doses diárias.
Alternativa C: INCORRETA. Valaciclovir resolve as lesões
Y Dica do professor: Enquanto a rubéola, o sarampo e a
mais rapidamente. covid-19 são transmitidos através de secreções orais
ou nasais, o vírus coxsackie B tem a peculiaridade de
Alternativa D: INCORRETA. Corticoides não são utilizados também ser transmitido por meio do contato fecal. To-
para acelerar recuperação, porém podem ser utilizados davia, dentre essas infecções, a única comprovadamente
como analgesia adjuvante. transmissível através de lesões cutâneas é a varicela.
✔ resposta: A ✔ resposta: E
Questão 2 dificuldade:  .
Y Dica do professor: Segundo o documento do MS “Doen- Y Dica do professor: O molusco contagioso é uma infec-
ças infecciosas e parasitárias”, a varicela é uma infecção ção viral contagiosa relativamente comum nas crian-
viral, aguda, autolimitada e com evolução benigna em ças. Tem como manifestação lesões surgem nas áreas
crianças. É caracterizada por surgimento de exantema mais sensíveis com pequenas pápulas brilhosas da cor
de aspecto maculopapular, de distribuição centrípeta, da pele, translúcidas e indolores, medindo, em média, 5
que, após algumas horas, evolui para vesículas seguindo mm, que podem estar isoladas ou agrupadas, serem de
para pústulas e, posteriormente, formando crostas em 3 variados tamanhos, e terem como característica princi-
a 4 dias. Os pacientes podem apresentar febre moderada pal a presença de umbilicação central. Nem sempre são
e sintomas sistêmicos. A principal característica clínica numerosas e se localizam, preferencialmente, no tronco,
é o polimorfismo das lesões cutâneas, que se apresen- podendo, contudo, ocorrer em qualquer parte da pele,
tam nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de sendo que essas pápulas podem surgir em forma de li-
prurido. O herpes zoster, geralmente, é decorrente da nha. Tem como agente etiológico o poxvírus.
reativação do vírus da varicela em latência, ocorrendo
em adultos e pacientes imunocomprometidos, como por- Alternativa A: CORRETA. Os picos de incidência da doen-
tadores de doenças crônicas, neoplasias, aids e outras. ça ocorrem ao redor dos 3-4 anos de idade e no início
O herpes zoster pode se comportar como uma doença da adolescência. Períodos que que há grande chance
benigna, porém pode gerar quadros mais graves. Os de contato pele a pele, principalmente pelos contatos
escolares.
104
Alternativa B: INCORRETA. Em adultos existe com maior Questão 6 dificuldade: 

frequência ao cometimento genital em decorrência do
contato sexual. Y Dica do professor: Na foto em questão temos uma le-
Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes com HIV a loca- são descrita como vesículas sobre base eritematosa,
lização predominante das lesões é na face. seguindo trajeto de dermátomo. A dor intensa é um sinto-
ma que corrobora a hipótese de herpes zóster. Causado
Alternativa D: INCORRETA. Esta é uma patologia de evolu- pela reativação do vírus varicela-zóster, o herpes zóster é
ção benigna, sendo que em geral é esperada involução caracterizado pelo surgimento de lesões dolorosas que
espontânea no período descrito. seguem dermátomo. O tratamento deve ser iniciado de
Alternativa E: INCORRETA. As lesões individuais podem forma precoce para evitar infecção secundária e neural-
ser removidas de diversas maneiras como a remoção gia pós-herpética. Deve ser realizado com aciclovir via
cirúrgica, por raspagem, curetagem ou congelamento; oral na dose de 800mg 5 vezes ao dia por 7 a 10 dias.
ou por meio de eletrocirurgia com agulhas. Outras opções são valaciclovir ou fanciclovir.
✔ resposta: A Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir tópico não tem bene-
fício do tratamento do herpes zóster.
Questão 5 dificuldade:   Alternativa B: INCORRETA. É necessária administração de
agente antiviral, como aciclovir.
Y Dica do professor: Infecção pela varicela zóster.O herpes- Alternativa C: INCORRETA. É necessária administração de
-zóster (HZ) é uma erupção cutânea vesicular dolorosa agente antiviral, como aciclovir.
resultante da reativação do vírus varicela-zóster (VVZ)
Alternativa D: CORRETA. Para o tratamento da dor neu-
nos gânglios da raiz dorsal ou nos nervos cranianos, que
ropática, pode ser indicado antidepressivo tricíclico ou
ocorre décadas após a infecção primária de varicela. En-
anticonvulsivantes, como gabapentina.
tretanto, mesmo após a cicatrização cutânea, a dor pode
persistir por meses e até anos. Esta é uma das compli- ✔ resposta: D
cações conhecida como neuralgia pós-herpética (NPH).
Alternativa A: INCORRETA. O vírus varicela zóster tem alta Questão 7 dificuldade: 
contagiosidade, sendo indicada profilaxia para alguns
Y Dica do professor: A varicela ou catapora é uma das
cenários
doenças comuns da infância, sendo uma das mais con-
Alternativa B: INCORRETA . O diagnóstico é usualmente tagiosas dentre as doenças infecciosas. Tem quadro
clÌnico, com o aparecimento de lesões vesiculares ca- clínico geralmente leve, podendo, entretanto, ser muito
racterísticas, em dias sucessivos, que evoluem para grave, especialmente em crianças muito pequenas, em
crostas em poucos dias. Com isso coexistem no mes- adultos e em indivíduos imunodeprimidos, em tratamento
mo paciente formas distintas de lesões. com quimioterápico, por exemplo. A vacina disponível é
Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra herpes-zóster preparada a partir de vírus vivos atenuados é liofilizada
é recomendada o para pessoas com 60 anos de idade e de aplicação pela via subcutânea. É recomendada de
ou mais, com o objetivo de prevenir herpes-zóster e suas rotina para crianças a partir de 12 meses (hoje pelo MS
complicações. Ela é composta pelo mesmo vírus atenua- são realizadas duas doses: a primeira aos 15 meses e a
do presente na vacina contra varicela, e é administrada segunda aos 4 anos de idade). Excepcionalmente, em si-
em dose única.. A eficácia da vacina na prevenção do tuações de surto em enfermarias, uma dose de bloqueio
herpes-zóster é de 70% para as pessoas de 50 a 59 anos em pacientes suscetíveis pode ser feita. A vacina é con-
de idade, 64% para as pessoas de 60 a 69 anos de idade. traindicada em: Pessoas que tiveram anafilaxia causada
por qualquer dos componentes da vacina ou após dose
Alternativa D: CORRETA. O vírus varicela-zóster (VVZ) é
anterior, gestantes, pessoas com deficiência do sistema
um herpesvírus que causa a varicela e persiste de forma
imunológico, seja por doença ou tratamento imunosu-
latente no sistema nervoso após um quadro de infecção
pressor (A vacinação só deve ser realizada quando o
primária. A reativação do VVZ em um nervo craniano
receptor da mesma tiver mais de 500 linfócitos/mm³ e
ou no gânglio dorsal da raiz, com propagação ao longo
número de neutrófilos também superior a 500/mm³). No
do nervo sensorial para o dermátomo, leva a manifesta-
caso de quimioterapia contínua, é recomendável a sus-
ções cutâneas dolorosas, condição essa denominada
pensão da mesma uma semana antes e uma semana
herpes-zóster.
depois de cada injeção da vacina. Transfusão recente de
✔ resposta: D sangue, plasma ou gamaglobulina hiperimune (deve-se
105
adiar a vacinação por três meses). Portanto, a resposta Questão 9 dificuldade: 

correta corresponde à letra B.
Dica do professor: Guarde esse tema para a prova: as
resposta: B
Y
✔
doenças exantemáticas na Pediatria! É um acerto garan-
tido, se a clínica e o agente infeccioso estiverem bem
memorizados. Temos uma criança com um quadro de
Y Dica do professor: a erupção variceliforme de Kaposi é febre alta, que pode estar associado a úlceras orais e sin-
uma erupção vesicobolhosa generalizada, causada prin- tomas respiratórios. Quando a febre desaparece, surge
cipalmente pelo vírus herpes simples e, ocasionalmente um rash maculopapular. Essa é a descrição clássica da
pelo Coxsackie A16. Acomete principalmente crianças sexta doença, exantema súbito ou roséola, causado pelo
e tem como fator predisponente a dermatite atópica. A herpes vírus tipo 6 e 7. Vamos às alternativas:
quebra na barreira natural da pele de pacientes com der- Alternativa A: INCORRETA. O adenovírus do tipo 11 pode
matite atópica facilita a invasão do vírus e a sua ligação causar cistite hemorrágica, com hematúria autolimitada.
a receptores celulares. Alternativa B: CORRETA. Como supracitado, a doença é
Assertiva I: CORRETA. Pois as lesões apresentadas pelo causada pelo herpes vírus (tipos 6 e 7).
caso são bem características de erupção variceliforme de Alternativa C: INCORRETA. O parvovírus B19 causa eritema
Kaposi, com vesículas umbilicadas em base eritematosa, infeccioso, caracterizado por rash rendilhado (predomi-
evoluindo para lesões erodidas com crostas, que podem nante em áreas extensoras) e face esbofeteada (eritema
coalescer formando áreas extensas com exsudato san- em bochechas).
guinolento, evoluir para crostas e pode ou não resultar Alternativa D: INCORRETA. A escarlatina é causada pelo
em cicatrizes. Essa assertiva justifica a segunda pois... Streptococcus beta-hemolítico do grupo A, e normal-
Assertiva II: CORRETA. ...Pois a erupção variceliforme de mente ocorre associada a um foco infeccioso pela bac-
Kaposi ocorre em pacientes com patologias cutâneas de téria (faringite ou piodermite). Apresenta rash cutâneo
base, dentre elas a dermatite atópica, e tem como agentes “”em lixa””.
principais o vírus da herpes simples e o Coxsackie A16.
✔ resposta: B
Alternativa correta: A ( I e II são proposições verdadeiras,
sendo a segunda justificativa da primeira.)
✔ resposta: A
106
Capítulo
ONCODERMATOLOGIA
9
u O maior fator determinante ambiental para o câncer não melanoma é a exposição a raios UV, sendo muito incomum
o aparecimento dessas neoplasias em áreas fotoprotegidas. Pessoas com pele mais clara têm maior predisposição
à doença.
u Nem toda lesão de pele surgida por exposição solar prolongada é neoplásica.
u Dentre as neoplasias não melanoma, duas têm maior importância neste capítulo: o Carcinoma Basocelular (CBC) e o
Carcinoma Espinocelular (CEC).
u CBC é a neoplasia de pele não melanoma mais comum, enquanto o CEC é a mais letal.
u Excisão cirúrgica é classicamente a primeira opção terapêutica para essas entidades.
u O melanoma é o subtipo mais raro e mais agressivo de câncer de pele.
u O Melanoma Extensivo Superficial é o subtipo mais comum.
u Lesão suspeita de melanoma = biópsia excisional.
u A ampliação cirúrgica das margens é definida pela espessura tumoral (Breslow).
u A pesquisa de linfonodos sentinela é feita nos tumores com espessura ≥ 1 mm e nos tumores com espessura < 1 mm
associados com fatores de risco.
1. I NTRODUÇÃO W Elastose solar é a degeneração das fibras colágenas

e elásticas, conferindo aspecto de pele “apergami-
nhada” vista muitas vezes em dorso de pescoço.
u Diversas lesões podem surgir na pele cronicamente Também não representa perigo.
exposta ao sol (“fotoexposta”) e muitas delas são
benignas. Figura 2. Elastose Solar.
W Melanose Solar é uma mancha escura que surge
principalmente em mãos e braços de pacientes
mais idosos e não constitui perigo de evolução
neoplásica.
Figura 1. Melanose Solar.
Fonte: Bilaç et al.2
Fonte: Fitzpatrick et al.1
107
Oncodermatologia Dermatologia
W Leucodermia Gutata é uma pequena mancha atrófi-

ca, de cor branca e de caráter irreversível, também 2. LESÕES PRÉ-MALIGNAS
em áreas fotoexpostas.
Figura 3. Leucodermia Gutata Solar.

u São lesões que, diferentemente das anteriores, indicam
possível evolução para neoplasias, sendo indicado
tratamento profilático.
2.1. QUERATOSE ACTÍNICA

(“QUERATOSE SOLAR”)
u Lesões classicamente com componente eritematoso

(avermelhado) e crosta aderida, mais comum em idosos.
u Podem evoluir para CEC.
Fonte: Dermatologia.net.3
Figura 4. Queratose actínica.
2.2. DOENÇA DE BOWEN Figura 5. Doença de Bowen.
u Também conhecida como “carcinoma espinocelular

in situ”.
u Pode evoluir para CEC.
DICA
Alguns autores já consideram a doença de Bowen
como CEC verdadeiro. Pela controvérsia, dificilmente
esta distinção será cobrada em provas.
Fonte: Dermatology11/Shutterstock.com5
108
Oncodermatologia Cap. 9
DICA
3. C ARCINOMA BASOCELULAR (CBC) CBCs raramente desenvolvem metástase.
u É o câncer de pele mais comum (80%), porém é o me- DICA

A principal complicação é a invasão e destruição
nos agressivo. local; no entanto, essa invasão raramente atinge o tecido
u Não há estágio pré-maligno para CBC, como ocorre celular subcutâneo.
com o CEC.
u Existem subclassificações para o CBC, conforme sua
apresentação. O subtipo mais frequente é o CBC no-
dular, que ocorre principalmente na face. 4. C ARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)
DICA
O termo “borda perolada” é muito indicativo de u É o segundo tipo de câncer de pele não melanoma
CBC nas descrições em provas. mais comum – exceto em pacientes transplantados,
nos quais se torna o primeiro.
u Com frequência apresenta lesão facilmente sangrante
Figura 6. Carcinoma basocelular. e friável, recoberta por crostas.
Figura 7. Carcinoma Espinocelular.
109
Figura 10. Tumor de Buschke-Lowenstein.

DICA
Se o CEC surgir sobre uma úlcera preexistente,
bem como sobre uma cicatriz ou queimadura prévia,
receberá o nome de “úlcera de Marjolin”.
u É mais letal que o CBC, correspondendo à maior parte

das mortes por câncer de pele não melanoma.
u Pode ser causado por vírus do tipo HPV mais oncogê-
nico (como 16 e 18) e, nesse caso, é chamado de Car-
cinoma Verrucoso, abrangendo 3 subtipos principais:
W “Epitelioma Cuniculatum”, se ocorrer nos pés; Fonte: Lucena et al.7
W “Papilomatose Oral Florida” ou “Tumor de Acker-
man”, se ocorrer em mucosa oral; 4.1. T
RATAMENTO DO CARCINOMA
W “Tumor de Buschke-Lowenstein” (Condiloma acu- BASOCELULAR E CARCINOMA
minado gigante), se ocorrer em região anogenital. ESPINOCELULAR
Figura 8. Epitelioma Cuniculatum. u O tratamento destas neoplasias é preferencialmente

por excisão cirúrgica, reservando-se as demais op-
ções, como radioterapia ou criocirurgia, para quando
a primeira estiver contraindicada.
W Os parâmetros cirúrgicos são definidos, entre ou-
tros fatores, pela localização dos tumores, sendo
que a ocorrência destes no local “da máscara fa-
cial” indica tumores de maior risco.
u A retirada de linfonodos é primariamente contrain-
dicada, visto que metástases linfonodais são muito
raras aqui!
u A modalidade cirúrgica com melhor resultado é a
Fonte: Bolognia et al.
4
“cirurgia de Mohs”, na qual ocorre análise histopato-
lógica das peças retiradas em tempo real na sala de
Figura 9. Tumor de Ackerman. cirurgia. Essa técnica ainda é proibitiva para muitos
pelo alto custo.
Figura 11. “Máscara facial”.
Fonte: Baxter et al.8
110
5.1.3. Melanoma extensivo superficial

5. M ELANOMA
u É o subtipo mais comum (70% dos casos).
u É o subtipo mais raro de câncer de pele, porém é o
mais agressivo. DICA
É o mais associado a lesões névicas precursoras.
u Origina-se dos melanócitos.
u É mais comum em adultos jovens, entre 20-50 anos. u É mais comum entre a 4ª e 5ª décadas de vida.
DICA DICA
Há vários fatores de risco associados ao seu Suas localizações mais frequentes são tronco
desenvolvimento: exposição à radiação ultravioleta, (homens) e membros inferiores (mulheres).
fototipo baixo, imunossupressão, genética e história
familiar positiva.
Figura 13. Melanoma extensivo superficial.
u A maioria dos tumores surge de novo, ou seja, a par-
tir da pele sã, mas ocasionalmente podem ocorrer a
partir de lesões precursoras, como o nevo displásico
e o nevo congênito.
5.1. SUBTIPOS
5.1.1. Lentigo maligno
u Ocorre na face ou nas áreas fotoexpostas de idosos.

u É considerado um melanoma in situ.
u Apresenta-se como uma mancha castanho-enegreci-
da de bordas assimétricas e tem crescimento lento.
5.1.2. Lentigo maligno melanoma 5.1.4. Melanoma nodular

u É o melanoma invasivo que surge a partir do lentigo DICA
maligno. É o segundo subtipo mais comum (15-30% dos
casos).
u É mais comum nas áreas fotoexpostas de idosos.
Figura 12. Lentigo maligno melanoma. u Apresenta-se como uma placa ou nódulo negro-azu-
lado de evolução rápida. Em raros casos pode ser
amelanótico.
u Localiza-se mais comumente no tronco dos homens
e nas pernas das mulheres.
u Seu prognóstico é mais desfavorável.
111
Figura 14. Melanoma nodular. 5.2. DIAGNÓSTICO, ESTADIAMENTO

E TRATAMENTO
u A regra do ABCDE é o algoritmo diagnóstico mais

utilizado:
W A: Assimetria.
W B: Bordas irregulares.
W C: Coloração heterogênea.
W D: Diâmetro igual ou superior a 6 mm.
W E: Evolução (aumento em tamanho ou mudança
do aspecto).
DICA
Em caso de lesão suspeita, é indicada a reali-
zação de biópsia excisional com inclusão do tecido
subcutâneo. Quando não for possível, como no caso de
lesões muito extensas, deve ser feita biópsia incisional.
u Os parâmetros mais importantes no diagnóstico do

melanoma são:
W Subtipo histológico.
W Profundidade do tumor (nível de invasão de Clark):
5.1.5. Melanoma lentiginoso acral V Nível I: epiderme (in situ).
V Nível II: derme papilar.
DICA Nível III: transição entre a derme papilar e reticular.
É o subtipo mais comum em negros e asiáticos. V
V Nível IV: derme reticular.

u Ocorre nas palmas, plantas e falanges distais. V Nível V: hipoderme.
u Quando acomete o aparelho ungueal, pode gerar o W Espessura da lesão (Breslow):
sinal de Hutchinson. V Menor que 0,76 mm.
V Entre 0,76 e 1,5 mm.
Figura 15. Melanoma lentiginoso acral.
V Entre 1,5 e 4,0 mm.
V Superior a 4,0 mm.
W Situação das margens de segurança.
W Número de figuras de mitose.
W Presença de ulceração.
W Presença de disseminação angiolinfática.
W Neurotropismo/invasão perineural.
W Fase de crescimento (horizontal ou vertical).
W Presença de infiltrado inflamatório.
W Presença de regressão.
W Presença de satelitose.
Fonte: Bolognia et al.9 u Após a confirmação diagnóstica do melanoma, deve
ser feito o estadiamento. Devem ser levados em con-
ta aspectos histopatológicos, presença de ulceração,
112
disseminação neoplásica para linfonodos, metásta-

ses a distância e os níveis séricos de desidrogenase REFERÊNCIAS
láctica (DHL).
W Doença localizada: estágios 0, I (A e B) e II (A, B e C). 1. Fitzpatrick JE, High JA, Kyle WL. Pigmented Lesions. In:
W Doença regional: estágio III (A, B e C). Fitzpatrick JE, High JA, Kyle WL. Urgent Care Dermatology:
Symptom-Based Diagnosis. Philadelphia: Elsevier Saunders;
W Doença metastática: estágio IV.
2018. p. 507-34.
2. Bilaç C, Şahin MT, Öztürkcan S. Chronic actinic damage of
DICA
Exames de imagem e exames laboratoriais facial skin. Clin Dermatol. 2014; 32(6): 752-62.
não são indicados para pacientes com melanoma 3. Dermatologia.net [internet]. [acesso em: 5 maio 2020]. Dis-
em estágios 0-2 assintomáticos. A partir do estágio ponível em: https://www.dermatologia.net.
3, indica-se a realização de exames de imagem (to-
mografia computadorizada de tórax, abdome e pelve Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015.
e ressonância magnética de crânio). A realização de
ultrassonografia das cadeias linfonodais deve ser feita
apenas na presença de linfonodos palpáveis.
case-squamous-cell-carcinoma-situ-bowens-1347749741.
Acesso em: 10 mar. 2022.
u A ampliação cirúrgica das margens é definida pela 6. Dermatology Atlas [Internet]. [acesso em: 5 maio 2020]. Dis-
espessura tumoral (Breslow). ponível em: http://www.atlasdermatologico.com.br/disease.
W Melanoma in situ: margens de 0,5 a 1 cm. jsf?diseaseId=430.
W Espessura < 1 mm: margens de 1 cm. 7. Lucena MT, Góis LH, Apel A, Figueroa Filho J, Matos e Silva
MJ, Justo CRE, et al. Buschke-Loewenstein Tumor: a case
W Espessura 1-2 mm: margens de 1 a 2 cm.
series from Brazil. J Coloproctol. 2014; 34(4): 202-9.
W Espessura > 2 mm: margens de 2cm.
8. Baxter JM, Patel NA, Varma S. Facial basal cell carcinoma.
u A pesquisa de linfonodos sentinela é feita nos se- BMJ. 2012; 345: e5342.
guintes casos:
W Tumores com espessura ≥ 1 mm (≥ T2a). Philadelphia: Elsevier Saunders; 2017.
W Tumores com espessura < 1 mm, na vigência de
fatores de risco, como ulceração, alto índice mitó-
tico e invasão angiolinfática.
u Caso haja positividade do linfonodo sentinela, indica- BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
-se linfadenectomia regional.
Belda Junior W, Chiacchio ND, Criado PR. Tratado de Dermato-
DICA
Para pacientes com doença avançada, indica- logia. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2018.
-se a realização de radioterapia, quimioterapia e/ou Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, Sondak VK, Long GV,
imunoterapia (terapia-alvo). Ross MI, et al. Melanoma staging: Evidence-based changes
in the American Joint Committee on Cancer eighth edition
cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017; 67(6): 472-92.
u Atualmente, a terapia-alvo é a grande promessa tera-
McKee PH. Dermatopatologia. Philadelphia: Saunders Elsevier;
pêutica do melanoma e é feita com base na identifi-
2012.
cação de mutações nos tumores (principalmente dos
genes BRAF e KIT). Algumas das drogas comumente Rivitti E. Dermatologia de Sampaio e Rivitti. 4. ed. São Paulo:
utilizadas são Dabrafenibe, Imatinibe e Ipilimumabe.
Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK, Curiel-Lewandrowski C,
Elder DE, Gershenwald JE, et al. Guidelines of care for the
management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad
Dermatol. 2019; 80(1): 208-50.
113
Questão 1 ⮪ Nível II de Clark, Breslow de 0,18cm e invasão angio-

linfática / biópsia de shaving.
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RP DA USP –
SP – 2022) Mulher de 62 anos, trabalhadora rural, procurou
Questão 3
unidade básica de saúde queixando-se de lesão cutânea
em nariz (ver figura), com crescimento progressivo nos (UNIVERSIDADE DE RIBEIRÃO PRETO – 2019) Sobre tumores cutâ-
últimos 6 meses. neos, assinale a opção INCORRETA:
Baseado na principal hipótese diagnóstica, qual o trata-
mento mais indicado? ⮦ Melanoma lentiginioso acral não tem predileção por
negros e por asiáticos.
⮧ Carcinoma basocelular (CBC) pigmentado, clinica-
mente, faz diagnóstico diferencial com melanoma
nodular e com ceratose seborreica.
⮨ Indivíduos transplantados são suscetíveis a apresen-
tarem carcinoma espinocleular (CEC).
⮩ Lentigo maligno melanoma tem predileção por indi-
víduos idosos.
⮪ Ceratoses actínicas, HPV (papiloma vírus humano),
lúpus eritematoso e xeroderma pigmentoso são con-
dições que favorecem ao CEC.
Questão 4
(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – 2019) Mulher, 42 anos, apre-

⮦ Terapia fotodinâmica. sentou lesão cutânea hiperpigmentada de 1,5 cm na
⮧ Curetagem e eletrocoagulação. face anterior de perna direita. Após consulta com der-
matologista, foi indicada biópsia excisional da lesão. O
⮨ Radioterapia superficial.
diagnóstico histopatológico foi de Melanoma nodular,
⮩ Exérese com margens de segurança. Breslow 2,3 mm, nível de Clark III, ulceração presente,
3 mitoses/mm2, microsatelitose ausente, regressão au-
Questão 2 sente, invasão perineural ausente, invasão angiolinfática
ausente, fase de crescimento vertical, margens cirúrgi-
(ENARE/EBSERH – DF – 2022) Assinale a alternativa que melhor
representa o conjunto de características que sugerem pior cas livres (a menor distando 2,5 mm da lesão). No re-
prognóstico e estadiamento mais avançado em casos de torno pós-biópsia, a paciente não apresentava queixas.
melanoma maligno e qual deve ser a abordagem inicial A reavaliação clínica revelou linfonodo palpável em re-
mais correta em uma lesão suspeita dessa neoplasia. gião inguinal direita, 2 cm, móvel, fibroelástico, indolor.
Foram realizadas tomografias de tórax, abdome e pelve
⮦ Presença de ulceração, Breslow de 0,2 mm e Nível I que não evidenciaram metástases à distância. Qual é a
de Clark/ biópsia incisional. próxima conduta?
⮧ Breslow de 2,5 mm, linfonodo sentinela positivo, au-
sência de ulceração / biópsia excisional. ⮦ Ampliação de margens com pesquisa de linfonodo
sentinela.
⮨ Índice mitótico de 4/mm², Breslow de 1,3mm e inva-
são angiolinfática / biópsia incisional. ⮧ Linfadenectomia inguinal e ampliação das margens.
⮩ Presença de ulceração, Breslow de 0,3cm e linfonodo ⮨ Quimioterapia e radioterapia.
sentinela positivo / biópsia excisional. ⮩ Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do linfonodo.
114
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RP DA USP (AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – PR – 2021) O
– SP – 2022) Mulher de 56 anos notou surgimento de lesão melanoma é a neoplasia maligna originada dos melanó-
escurecida e irregular em antebraço direito. A biópsia da citos, células presentes na camada basal da epiderme,
lesão identificou melanoma nodular, com Breslow de 0,5 responsáveis pela produção de melanina, substância
milímetro, sem regressão, sem invasão angiolinfática, que determina a coloração da pele e que tem importante
sem mitoses e com ulceração. Ao exame físico: cicatriz função protetora contra os efeitos nocivos de radiações
da biópsia em antebraço direito em bom aspecto e sem solares. Sobre a abordagem inicial do melanoma cutâ-
sinais de recidiva local, cadeia linfática axilar direita sem neo, assinale a alternativa correta:
massas ou adenomegalias. Os exames radiológicos não
mostraram sinais de metástases em outros órgãos. Qual ⮦ A incisão, com margens laterais de 1 a 3 mm, deve
condutas devem ser implementadas? incluir apenas epiderme e derme.
⮧ Biópsia excisional (elíptica) é a modalidade recomenda-
⮦ Ampliação de margens de 2 cm e linfadenectomia da para o diagnóstico da lesão suspeita de melanoma.
axilar ipsilateral.
⮨ A biópsia por “shave superficial” não está indicada
⮧ Ampliação de margens de 2 cm e biópsia de linfono- no diagnóstico do melanoma, pois superestima a
do sentinela. espessura de Breslow.
⮨ Ampliação de margens de 1 cm e biópsia de linfono- ⮩ Diante de um paciente com doença metastática, o
do sentinela. gene DDR1 deve ser pesquisado para avaliação de
⮩ Ampliação de margens de 1 cm e linfadenectomia terapia-alvo.
axilar ipsilateral.
Questão 8
Questão 6
(HOSPITAL PROFESSOR EDMUNDO VASCONCELOS – SP – 2021) O cân-
(UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA – SP – 2021) Homem de 69 cer da pele responde por 33% de todos os diagnósticos
anos, pescador, apresenta nódulo eritomatoperláceo dessa doença no Brasil, sendo registrados cerca de 180
com telangectasias na região zigomática de crescimento mil novos casos a cada ano. A doença é provocada pelo
progressivo há 3 anos, conforme imagem: crescimento anormal e descontrolado das células que
compõem a pele. Com relação aos tipos de câncer de
pele e suas características, assinale a alternativa correta:
⮦ O CEC possui coloração acastanhada, com apresen-

tação clínica na forma de feridas.
⮧ A forma mais comum do carcinoma basocelular (CBC)
é nodular, comum em mulheres.
⮨ O melanoma é comum em homens e não apresenta
hereditariedade.
⮩ O carcinoma espinocelular (CEC) é comum e apre-
senta baixa letalidade.
Questão 9
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – SP – 2021) Homem, 45

O diagnóstico provável é: anos de idade, hígido, apresenta lesão cutânea de 1,5 cm
⮦ Leishmaniose tegumentar americana. de diâmetro, no tórax. Diante da suspeita de melanoma,
qual é a conduta mais adequada?
⮧ Carcinoma basocelular nodular.
⮨ Linfoma cutâneo. ⮦ Biópsia excisional com margens de 1 a 2 mm, incluin-
⮩ Esporotricose. do tecido adiposo subjacente.
⮧ Biópsia incisional sem chegar no tecido adiposo para
não ocorrer disseminação do tumor.
115
⮨ Biópsia excisional com margem de 1 cm, incluindo a

fáscia muscular subjacente.
⮩ Biópsia aspirativa por agulha fina para obtenção de
material citológico.
Questão 10
(FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNICAMP − 2017) Mulher, 52

anos, procura atendimento médico por tosse e febre há 3
dias. No exame foi observada no dorso a seguinte lesão
com aproximadamente 3 cm no maior eixo: (Conforme
imagem abaixo). A CONDUTA EM RELAÇÃO À LESÃO É:
⮦ Biópsia incisional.
⮧ Biópsia por raspagem.
⮨ Biópsia e pesquisa do linfonodo sentinela.
⮩ Biópsia excisional.
Questão 1 dificuldade:  Alternativa D: CORRETA. Atentar que aqui ele diz Breslow
de 0,3 cm = 3 mm (cuidado para não confundir!). Consi-
Y Dica do professor: Paciente trabalhadora rural, com le-
deramos Breslow de mau prognóstico quando > 0,7 mm
são perácea em asa do nariz. Pensar no fator de exposi- (milímetros!).
ção solar, como risco para câncer de pele. Nesse caso,
Alternativa E: INCORRETA. A conduta é biópsia excisional.
pelo aspecto, provável câncer de pele não melanoma,
CBC ou CEC, sendo mais provável o CBC pelo aspecto ✔ resposta: D
macroscópico. Seja como for, a conduta é ressecção
com margens livres, como descreve a alternativa D. As Questão 3 dificuldade:  
alternativas A, B e C não seriam conduta correta.
Dica do professor: O melanoma lentiginoso acral é um
resposta: D
Y
✔
subtipo raro de melanoma, que surge independente-
mente da cor da pele ou do histórico de exposição ao
Questão 2 dificuldade:   sol. Porém, é o tipo de melanoma mais comum entre os
asiáticos (30% a 50% dos casos) e afrodescendentes
Y Dica do professor: Essa questão você mata se lembrar
(70% dos casos). O Lentigo maligno é um melanoma in
do mnemônico da nossa aula: quais são os fatores de
situ, de crescimento radial e lento, que acomete áreas
mau prognóstico para melanoma? Lembre-se dos EDEL-
fotoexpostas principalmente em idosos. O Carcinoma
MUTHS = Espessura (Breslow), Distância (metástase),
basocelular pigmentado pode ter uma coloração do cas-
Extensão (linfática, vascular ou perineural), Linfonodo
tanho ao preto, devido à melanina, simulando nevo me-
acometido, Mitose (índice mitótico alto), Ulceração, Ta-
lanocítico, ceratose seborreica ou melanoma. O câncer
manho e Satelitose. Além disso, devemos lembrar que
de pele é o tipo de câncer mais comum nos pacientes
a conduta para diagnóstico de melanoma é biópsia EX-
transplantados, sendo o carcinoma espinocelular o mais
CISIONAL. Vamos às alternativas:
frequente. Normalmente, as lesões surgem de dois a
Alternativa A: INCORRETA. A conduta é biópsia excisional. quatro anos após o transplante. A exposição solar é um
Alternativa B: INCORRETA. Ausência de ulceração é fator dos principais fatores de risco para o CEC, implicando no
de bom prognóstico. surgimento de suas lesões pré-malignas, chamadas de
Alternativa C: INCORRETA. A conduta é biópsia excisional. ceratoses actínicas. Além disso, pessoas que têm uma
maior sensibilidade à radiação solar (como no xeroderma
116
pigmentoso), bem como indivíduos com doenças crônicas Vamos avaliar os diagnósticos diferenciais.
que gerem lesões crônicas de pele (como o LES), tam- Alternativa A: INCORRETA. A leishmaniose tegumentar é
bém possuem uma maior incidência de CEC associada. uma doença infecciosa causada por protozoário do gê-
nero Leishmania, de transmissão vetorial, que tem como
✔ resposta: A
reservatórios os marsupiais e roedores. As lesões, na
maioria das vezes cutâneas, são geralmente ulceradas,
únicas, de bordas elevadas e fundo sujo ou granuloma-
Y Dica do professor: Mesmo que um linfonodo seja muito toso, podendo haver ou não exsudação. Na forma dis-
suspeito, a confirmação sempre deve ser histopatológica! seminada, as lesões tendem a ser menores, podendo
Neste caso não há indicação de pesquisa de linfonodo acometer pele e mucosas.
sentinela, pois já temos um linfonodo clinicamente sus- Alternativa B: CORRETA. O carcinoma basocelular é o
peito. A linfadenectomia só estará indicada após con- tipo de câncer de pele mais comum. Está associado a
firmação de metástase linfonodal. Para pacientes com fatores de risco como pele clara e com alta exposição
doença avançada, indica-se a realização de radioterapia, solar. Apresenta-se em diversas formas e, clinicamen-
quimioterapia e/ou imunoterapia (terapia-alvo). te, a forma nodular se caracteriza por lesões pequenas,
✔ resposta: D brilhantes, firmes, quase translúcidas, com telangiecta-
sias, normalmente na face (trígono de maior exposição
solar da face). Observando a história clínica e a imagem
fornecidas pela banca, é o diagnóstico mais provável.
Y Dica do professor: Nessa questão, temos um caso de Alternativa C: INCORRETA. O linfoma cutâneo, apesar de
paciente com melanoma de Breslow < 0,7 mm. Um candi- prevalente na faixa etária acima dos 50 anos, não costu-
dato menos atento poderia chegar, apenas por esse fato, ma apresentar-se como nódulo cutâneo, mas sim como
à (falsa) conclusão de que não está indicada pesquisa de lesão descamativa, avermelhada e pruriginosa, sendo,
linfonodo sentinela. E, se a banca fosse mais maldosa, inclusive, confundido com reações alérgicas inicial-
haveria essa alternativa como possível, e essa conclu- mente. A forma centrofolicular e da zona marginal pode
são levaria ao erro. Por sorte, não existe alternativa em apresentar-se como nódulo avermelhado e endurecido,
que esteja escrito isso. Nesse caso, como há presença entretanto, é mais comum na cabeça e nas porções su-
de ulceração, está, sim, indicada biópsia de linfonodo periores do tórax e dorso.
sentinela. Vamos às alternativas que temos:
Alternativa D: INCORRETA. A esporotricose é uma doen-
Alternativa A: INCORRETA. A ampliação de margem para ça fúngica adquirida por contato do fungo com pele ou
Breslow < 1 mm é de 1 cm, e, como não há linfonodo- mucosa traumatizada, por exemplo, por acidentes com
megalia suspeita, não está indicada linfadenectomia. espinho, madeira, palha. A lesão cutânea inicial é mui-
Alternativa B: INCORRETA. A ampliação de margem deve to semelhante a uma picada de inseto, podendo evoluir
ser de 1 cm. com formação de úlceras.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do professor. ✔ resposta: B
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação, neste mo-
mento, de linfadenextomia axilar. Questão 7 dificuldade:  
✔ resposta: C Y Dica do professor: Questão bastante específica sobre a
abordagem inicial do melanoma cutâneo. Para responder
a ela, vamos nos basear nas recomendações propostas
Y Dica do professor: Pacientes com lesões de pele de- pelo Grupo Brasileiro de Melanoma, 2019, de onde as
vem ser investigados para os principais diagnósticos afirmações da questão foram retiradas.
diferenciais, sempre estando alerta para a possibilidade Alternativa A: INCORRETA. A incisão, com margens laterais
de diagnóstico maligno, fazendo-se correlação com dade 1 a 3 mm, deve incluir TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO.
dos clínicos e fatores de risco individuais permanentes Alternativa B: CORRETA. A biópsia excisional é considerada
ou adquiridos. padrão-ouro no diagnóstico do melanoma e consiste na
A banca nos apresenta um homem de 69 anos, com lesão ressecção completa da lesão da pele (todas as cama-
de evolução lenta (há 3 anos), contendo telangiectasias das). Isso permite a avaliação adequada dos critérios
e, como informação adicional, cita atividade de pesca de microestadiamento, principalmente da profundida-
(podendo associar, assim, alta exposição solar). de de invasão (Breslow), que é o fator mais importante
117
para a definição do prognóstico e do tratamento dessa Questão 9 dificuldade: 

neoplasia. Margens amplas na abordagem inicial não
são recomendadas, pois alteram a trama linfática local Y Dica do professor: De acordo com a Recomendação
e prejudicam a detecção do linfonodo sentinela. para o Tratamento do Melanoma Cutâneo “Biópsia ex-
Alternativa C: INCORRETA. A biópsia “shave superficial” cisional (elíptica) é a modalidade recomendada para o
não está indicada no diagnóstico do melanoma, pois diagnóstico da lesão suspeita de melanoma. A incisão,
SUBESTIMA a espessura de Breslow. com margens laterais de 1 a 3 mm, deve incluir tecido
celular subcutâneo”. Esta permite uma avaliação mais
Alternativa D: INCORRETA. Diante de um paciente com
criteriosa dos critérios de microestadiamento, especial-
doença metastática, devemos pesquisar mutação do
mente a profundidade de invasão (Breslow), fator mais
gene BRAF para avaliação de terapia-alvo.
importante relacionado ao prognóstico e tratamento
✔ resposta: B dessa neoplasia.
✔ resposta: A
Y Dica do professor: Mesmo o temido melanoma (mais Questão 10 dificuldade: 

raro e de pior prognóstico e letalidade dentre neoplasias
Y Dica do professor: Lesão pigmentada + ABCDE (Assi-
de pele), quando diagnosticado e tratado precocemente,
metria; Bordas irregulares; Cores 2 ou mais; Diâmetro
possui até 90% de taxas de cura!
> 6 mm; Evolução – mudança no tamanho, formato, sin-
Alternativa A: INCORRETA. Os CECs têm coloração aver- tomas) = suspeita aumentada de MELANOMA. A conduta
melhada e se apresentam na forma de machucados ou diagnóstica baseia-se em biópsia EXCISIONAL. Quando
feridas espessos e descamativos, que não cicatrizam e não for possível, como no caso de lesões muito exten-
sangram ocasionalmente. sas, deve ser feita biópsia incisional incluindo a área de
Alternativa B: INCORRETA. A forma mais comum é a no- maior suspeição clínica.
dular sim, acometendo áreas fotoexpostas, porém ainda
✔ resposta: D
há predomínio de incidência em homens.
Alternativa C: INCORRETA. Melanomas são sim mais co-
muns em homens, porém até 10% são causados por
mutações germinativas hereditárias!
Alternativa D: CORRETA! É o segundo tipo mais comum
(atrás dos carcinomas basocelulares), possuindo baixa
mortalidade em comparação a melanomas, por exemplo.
✔ resposta: D
118
Capítulo
HANSENÍASE
10
u Hanseníase é doença de notificação compulsória.

u É causada pelo Mycobacterium leprae, um bacilo BAAR (bacilo álcool-ácido resistente), transmitido pelas vias aéreas
superiores.
u As lesões de pele possuem, classicamente, perda de sensibilidade, na seguinte ordem: 1º térmica, 2º dolorosa e 3º tátil.
u Hanseníase pode causar incapacidades físicas e deformidades permanentes.
u O tratamento é chamado poliquimioterapia (PQT), possuindo esquema único de tratamento, variando a duração em
6 ou 12 meses, a depender da forma clínica.
u O tratamento é seguro na gestação.
1. I NTRODUÇÃO u Nos últimos anos, a prevalência da hanseníase no

Brasil apresentou queda, resultado este atribuído, em
parte, à introdução da poliquimioterapia (PQT).
u Hanseníase é doença de alta prevalência no Brasil e
u O Brasil, no entanto, ainda é o segundo colocado na
no mundo.
lista de países com maior número de casos novos
u Antigamente era conhecida como “lepra”; porém, o registrados por ano.
nome foi mudado por seu caráter estigmatizante.
u O nervo mais acometido pela hanseníase é o nervo ulnar.
u Trata-se de doença de evolução extremamente crô-
nica e de tratamento demorado, mas que leva à cura.
DICA
u A hanseníase é uma grande causadora de sequelas O diagnóstico precoce da hanseníase e o seu
neurais, com incapacidades físicas importantes e de- tratamento adequado evitam a evolução da doença
formidades, devido à grande capacidade do bacilo de e, consequentemente, impedem a instalação das
provocar lesões neurais. incapacidades físicas por ela provocadas.
u O Brasil adere às recomendações de Estratégia Global
de Hanseníase, da OMS.
u A estratégia possui três pilares: “o fortalecimento do 3. AGENTE ETIOLÓGICO
controle e da parceria governamental, o combate da
hanseníase e suas complicações, e o enfrentamento
da discriminação com promoção da inclusão social”.
u Mycobacterium leprae é o bacilo causador da han-
seníase.
u O bacilo resiste até 9 dias no meio ambiente.
2. E PIDEMIOLOGIA
u É um BAAR (bacilo álcool-ácido resistente) capaz de
formar estruturas chamadas “globias”.
u A Hanseníase incide em ambos os sexos e todas as u Tem crescimento extremamente lento, dividindo-se
idades, mas é menos em comum em crianças. uma vez a cada 12-14 dias, em média.
u Mais de 90% das pessoas têm resistência natural ao u É parasita intracelular obrigatório, com tropismo por
bacilo. macrófagos e células de Schwann.
119
Hanseníase Dermatologia
Figura 1. Mycobacterium leprae. u Um dos fatores determinantes da baixa carga bacilar

é a capacidade constitucional do indivíduo de realizar
uma resposta imunológica eficiente Th1 (imunidade
celular).
u As formas paucibacilares, por possuírem poucos ba-
cilos, costumam testar negativo na baciloscopia (exa-
me que procura bacilos). Nas formas multibacilares,
ocorre o oposto.
u Uma outra classificação utilizada é a “Classificação
de Madri” que delimita 4 formas de doença: “Indeter-
minada”, “Tuberculoide”, “Dimorfa” e “Virchowiana”.
Figura 2. Características das formas clínicas da Hanseníase.
Fonte: Carneiro et al.1
4. TRANSMISSIBILIDADE
u O homem atua como reservatório do bacilo.

u A transmissão ocorre principalmente através das vias Fonte: Ministério da Saúde.2
aéreas superiores, necessitando de contato íntimo e

DICA
prolongado entre as pessoas para que ocorra. Não confunda! A Hanseníase Tuberculoide não
tem nada a ver com a doença Tuberculose.
DICA
A pele íntegra, mesmo acometida por lesão de
hanseníase, não transmite a doença. DICA
Algumas provas podem chamar a Hanseníase
Dimorfa pelo seu nome em língua inglesa, que é “Han-
u A incubação do bacilo pode durar por até 20 anos an- seníase Borderline”.
tes de o paciente manifestar a doença.
u A transmissão ocorre de pessoa a pessoa, sem par-
ticipação de vetores. 5.1. HANSENÍASE INDETERMINADA
u É a forma inicial de todos os pacientes, da qual as de-

5. Q UADRO CLÍNICO
mais formas evoluem.
u Pode evoluir também com cura espontânea.
u O quadro clínico depende da forma da doença a ser u Apresenta manchas esbranquiçadas (“hipocrômicas”)
desenvolvida pelo paciente. em número não maior que 5.
u As formas da doença podem ser divididas através u Essas manchas costumam apresentar hipoestesia,
da “classificação operacional” em 2 grandes grupos: ou seja, diminuição de sensibilidade.
aqueles com grande carga de bacilos (multibacilares)
com mais de 5 lesões clínicas, e aqueles com pouca
carga de bacilos (paucibacilares), com, no máximo 5 DICA
Decore isto: A primeira sensibilidade a ser per-
lesões clínicas. dida é a térmica, seguida pelo dolorosa e, por último,
a tátil.
DICA
A classificação operacional é importante para
definir qual esquema de tratamento o paciente irá u Esta é a única forma que não gera incapacidades físi-
receber! Veremos isso na seção de tratamento, mais cas ao paciente, pois não acomete troncos nervosos,
para a frente. apenas ramos periféricos.
120
Hanseníase Cap. 10
Figura 3. Hanseníase Indeterminada.
5.2. HANSENÍASE TUBERCULOIDE u Este tronco nervoso acometido pode evoluir para um
abscesso, com consequente necrose.
u Ocorre em pacientes que possuem efetiva resposta Th1.
DICA
A resposta Th1 é tão eficiente que ataca o tronco
DICA
O teste de Mitsuda, quando positivo, indica forte nervoso parasitado pelos bacilos, gerando o abcesso.
resposta Th1. Por isso, é um teste prognóstico, e não
diagnóstico. u As lesões de pele típicas desta forma possuem bor-
das avermelhadas bem delimitadas e centro com
u Também apresenta, no máximo, 5 lesões e 1 tronco tendência à resolução. Também ocorre hipoestesia
nervoso acometido. e até anestesia.
Figura 5. Hanseníase Tuberculoide.

DICA
O espessamento de nervos de um tronco em
direção a uma lesão de pele com formato ovoide pode
formar o aspecto de “raquete de tênis”.
Figura 4. Lesão em raquete de tênis.
Fonte: Carneiro et al.1 Fonte: Ministério da Saúde.2
121
5.3. HANSENÍASE VIRCHOWIANA u Apresenta mais de 5 lesões de pele e/ou múltiplos

acometimentos neuronais periféricos.
u Ocorre em pacientes com fraca resposta Th1 e pre- u Nesta forma, ocorre acometimento de múltiplos ramos
domínio de resposta Th2 (humoral). nervosos, porém não ocorrem abscessos.
u As lesões de pele típicas desta forma são nódulos e
DICA infiltrações difusas, extremamente mal delimitadas,
Vamos decorar! O teste de Mitsuda, quando
além de hipoanestésicas.
negativo, indica fraca resposta Th1. Por isso, é um
teste prognóstico, e não diagnóstico.
u Esta forma pode ser acompanhada de acometimen-
to visceral, ocular, obstrução nasal e perda de pelos
sobre as lesões.
Figura 6. Hanseníase virchowiana .
DICA DICA
“Madarose” é o termo que indica perda de so- Por haver classificações e subclassificações
brancelhas e não é patognomônico de hanseníase, diferentes, este aspecto da hanseníase Dimorfa rara-
ocorrendo também em outras doenças de pele. mente cai em provas de acesso direto. Só tenha cuidado
com aquelas questões que utilizam as expressões
“sempre” e “nunca”, ok?
5.4. HANSENÍASE DIMORFA
u Uma das formas possíveis da Hanseníase Dimorfa é
u Atenção! Apesar de esta forma ser, muitas vezes, aquela que apresenta lesões em “queijo suíço”: lesões
classificada como multibacilar e, portanto, com baci- elevadas e infiltradas com centro deprimidos, às ve-
loscopia positiva, pode manifestar-se também como zes confluentes.
paucibacilar (e baciloscopia negativa).
DICA
Pense nas lesões desta forma como uma mistura
das formas Tuberculoide e Virchowiana: elas são mal
delimitadas por fora e bem delimitadas por dentro!
122
Hanseníase Cap. 10
Figura 7. Hanseníase dimorfa.

6. D IAGNÓSTICO
u Um caso é definido como de hanseníase quando pos-

sui uma ou mais das características a seguir, além de
requerer poliquimioterapia:
W Lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade;
W Espessamento de nervo periférico associado a al-
teração de função neural;
W Baciloscopia positiva.
DICA
Lembre-se, você só necessita de 1 dos critérios
para ser considerado como caso.
u Após definido como caso, pode-se utilizar as carac-

terísticas clínicas das lesões para categorizar a han-
seníase:
Quadro 1. Resumo das características de lesões da hanseníase.
Forma Coloração Bordas e relevo Associação

Indeterminada Hipocrômica Não elevada e mal delimitada Hipoestesias (mais comumente térmica)
Centro Bordas elevadas e Hipoanestésicas; nervo espessado
Tuberculoide
hipocrômico bem delimitadas (às vezes “em raquete”)
Avermelhadas ou Bordas elevadas e mal Hipoanestésicas; diminuição de função
Dimorfa
hipocrômicas delimitadas por fora autonômica; nervos espessados
Mal delimitada. Pele Madarose (perda de sobrancelhas);
Virchowiana Avermelhada
infiltrada e endurecida hansenomas (nódulos)
Fonte: Adaptado de Ministério da Saúde.2
6.1. TESTES E EXAMES COMPLEMENTARES u O Ministério da Saúde recomenda que, para determi-
nar o grau de incapacidade física, deve-se realizar o
u Exames podem auxiliar no diagnóstico (baciloscopia), teste de força muscular e de sensibilidade dos olhos,
no prognóstico (teste de Mitsuda) ou na determina- mãos e pés.
ção de sequelas e incapacidades (testes sensitivos
e motores). DICA
Existe um instrumento específico para testar e
quantificar a perda de sensibilidade da pele, também
DICA
Atenção, a prova vai tentar confundi-lo com isso! utilizado em outras doenças, como a Dermopatia
Não confunda o Teste de Mitsuda da Hanseníase com Diabética. Chama-se “Estesiômetro ou Monofilamento
o Teste de Montenegro da Leishmaniose! de Semmes-Weinstein”.
u Para pesquisar perda de sensibilidade nas lesões de

pele, utiliza-se o teste com tubos de ensaio contendo
água quente e fria (sensibilidade térmica), alfinetes
(sensibilidade dolorosa) e gaze (sensibilidade tátil).
123
Figura 8. Teste de sensibilidade com

Monofilamento de Semmes-Weinstein. 7. T RATAMENTO
u O tratamento é fornecido pelo SUS e é chamado de

“Poliquimioterapia” (PQT).
u Desde setembro de 2020, foi instituído no Brasil um
novo esquema de tratamento para Hanseníase, deno-
minado “esquema único”. Neste, tanto Paucibacilares
(PB) quanto Multibacilares (MB) recebem: Rifampicina
+ Clofazimina + Dapsona.
u O diferencial ocorre no período de tratamento: Pauci-
bacilares tratam por 6 meses e Multibacilares tratam
por 12 meses.
DICA
As 3 drogas utilizadas são seguras na gestação!
Fonte: Caiafa et al.3
Que boa notícia, não?
u A Prova da Histamina é utilizada para pesquisar per-
da de sensibilidade nas lesões quando os métodos u As drogas vêm em cartelas específicas para o trata-
tradicionais são inconclusivos. mento de hanseníase, contendo os comprimidos a
serem ingeridos diariamente e também 1 vez ao mês.
DICA
Em uma pele normal, o teste da histamina pro-
voca a Tríplice Reação de Lewis, de forma completa.
No entanto, em lesões de hanseníase, a reação ocorre
de forma incompleta, faltando a segunda fase.
Figura 9. Cartela de PQT para paucibacilares e multibacilares.
124
Hanseníase Cap. 10
DICA
Os pacientes podem tomar as medicações diárias em casa, sozinhos. No entanto, a tomada das doses
mensais deve ser obrigatoriamente supervisionada em uma unidade de saúde.
Quadro 2. Tratamento da hanseníase de acordo com as formas patológicas.
Forma Dose mensal Dose diária Duração

Paucibacilar Rifampicina, Clofazimina e Dapsona Clofazimina e Dapsona 6 meses
Multibacilar Rifampicina, Clofazimina e Dapsona Clofazimina e Dapsona 12 meses
Fonte: Adaptado de Ministério da Saúde.
4
DICA
8. R EAÇÕES HANSÊNICAS O Fenômeno de Lucio é, às vezes, chamado de
“Reação Hansênica tipo 3”, mas, por muitos autores,
é descrito como um fenômeno à parte. Caracteriza-se
u Cerca de um terço dos pacientes desenvolvem as por uma vasculopatia trombosante dos vasos com
chamas “Reações Hansênicas”. consequente necrose arteriolar. Ocorre pela invasão
u Vários desencadeadores já foram descritos, como: do endotélio vascular pelos bacilos.
gestação, puberdade, vacinas, coinfecções, medica-
mentos e outros.
DICA
Reações Hansênicas podem ocorrer antes,
durante ou após o tratamento. REFERÊNCIAS
1. Carneiro APS, Correia MMS, Cury Filho M, Marcos EVC,

8.1. REAÇÃO TIPO 1 (“REAÇÃO REVERSA”) Souza FC, Nogueira MES, et al. Hanseníase turbeculoide
apresentando-se como lesão “em raquete de tênis”: relato
de um caso típico. Hansen Int. 2008; 33(2): 35-9.
u Ocorre mais em pacientes dimorfos.
2. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde.
u Surgem novas lesões na pele, acompanhadas de piora
Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis.
das lesões preexistentes.
Guia prático sobre a hanseníase [recurso eletrônico]. Brasília:
u O tratamento é feito com corticoides sistêmicos. Ministério da Saúde; 2017.
3. Caiafa JS, Castro AA, Fidelis C, Santos VP, Silva ES, Sitrângulo
8.2. REAÇÃO TIPO 2 (“ERITEMA Jr CJ. Atenção integral ao portador de pé diabético. J Vasc
NODOSO HANSÊNICO”) Bras. 2011; 10(4, supl. 2): 1-32.
4. Ministério da Saúde (BR). Boletim epidemiológico Hanseníase.
u Ocorre mais em pacientes multibacilares. Brasília: Ministério da Saúde; 2020.
u Há surgimento de placas e nódulos dolorosos em vá-
rios segmentos do corpo.
u É acompanhada de manifestações sistêmicas como
febre, mal-estar, linfonodomegalia dolorosa e, às ve-
zes, hepatoesplenomegalia, icterícia, artrite, neurite,
irite e outras.
u O tratamento é feito com talidomida (pode ser asso-
ciada com corticoide em casos específicos).
125
Questão 1

– SP – 2022) Paciente de 35 anos, procura a Unidade de
Saúde da Família com queixa de uma mancha esbran-
quiçada na perna direita. O paciente nega dores, prurido
ou outras queixas em relação à mancha, que percebeu
há cerca de 2 anos e vem aumentando de tamanho, len-
tamente. Nega perda de força ou parestesias no mem-
bro afetado. Paciente nega tabagismo, uso de bebida
alcoólica, de medicamentos ou de qualquer problema
de saúde. Ao exame, o médico de família e comunidade
(MFC) percebe a mancha hipocrômica, de cerca de 6 cm
de diâmetro, com perda de sensibilidade tátil, térmica e
dolorosa. Também percebeu o nervo fibular à direita mais
espessado. Não encontrou outras alterações de pele ou
outros nervos espessados.
Com esses achados, a melhor conduta do MFC é:
⮦ Iniciar tratamento com rifampicina, clofazimina e

dapsona, com duração de 6 meses.
Questão 3
⮧ Iniciar tratamento com rifampicina e clofazimina, com
duração de 12 meses. (FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNICAMP- SP – 2021) Homem,
⮨ Encaminhar o paciente para confirmação diagnóstica 40 anos, tem diagnóstico de hanseníase. Exame físico:
em ambulatório especializado. seis lesões em placa, de aspecto foveolar, distribuídas
⮩ Iniciar tratamento com rifampicina e dapsona, com no tronco e membros; mão em garra ulnar à direita; hi-
poestesia plantar bilateral. A classificação operacional
duração de 6 meses.
da doença e o tratamento a ser instituído são:
Questão 2 ⮦ Paucibacilar, poliquimioterapia paucibacilar por 6

meses.
⮧ Multibacilar, poliquimioterapia multibacilar por 24
– SP – 2021) Homem, 52 anos, em tratamento para hanse-
meses.
níase (poliquimioterapia multibacilar) há 2 meses. Bus-
cou atendimento queixando se de que há 5 dias houve ⮨ Paucibacilar, poliquimioterapia paucibacilar por 12
piora aguda das lesões cutâneas pré-existentes (ver meses.
foto), perda de sensibilidade em 4º e 5º quirodáctilos ⮩ Multibacilar, poliquimioterapia multibacilar por 12
da mão direita e dor em choque irradiando do cotovelo meses.
até a mão direita. Qual a conduta terapêutica imediata
mais adequada para esse caso? Questão 4
⮦ Iniciar talidomida via oral. (UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA – 2018) Homem de 35 anos
apresenta inapetência, dores articulares, febre não me-
⮧ Suspender a poliquimioterapia multibacilar.
dida, inchaço de extremidades e lesões cutâneas dolo-
⮨ Iniciar prednisona via oral. rosas há 7 dias. Nega comorbidades. AP: trabalhador
⮩ Instaurar poliquimioterapia substitutiva. rural, etilista pesado. EF: ictérico 2+/4, hepatomegalia e
126
Hanseníase Cap. 10
lesões cutâneas eritematoedematosas nodulares mal Questão 7

delimitadas, dolorosas à palpação, acometendo tronco
e membros com algumas lesões apresentando necro- (FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNICAMP – 2017) Mulher, 58
se cutânea e ulceração, além de infiltração cutânea fa- anos, foi diagnosticada com hanseníase virchowiana e
cial com rarefação dos supercílios. O diagnóstico mais iniciou tratamento com poliquimioterapia por 12 meses.
provável é: Natural do interior da Bahia, mora em Campinas há 18
anos com o segundo marido. Tem quatro filhos já adultos,
⮦ Hanseníase multibacilar com hansenomas sofrendo do primeiro casamento, que ficaram na Bahia. A conduta
reação tipo I. a ser realizada do ponto de vista de vigilância em Saúde:
⮧ Hanseníase dimorfa sofrendo reação reversa.
⮦ Não há necessidade de investigar os filhos, pois estão
⮨ Hanseníase paucibacilar sofrendo reação tipo I. afastados do caso-índice há muitos anos; apenas o
⮩ Hanseníase multibacilar sofrendo reação tipo II. marido atual deve ser avaliado.
⮧ Há necessidade de exame dermatoneurológico com-
Questão 5 pleto para os filhos e o atual marido, em busca de
lesões suspeitas de hanseníase.
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – 2018) Homem, 35 anos
⮨ Está indicada vacinação com BCG dose única para
de idade, apresenta há 9 meses placas de limites impre-
melhorar a imunidade celular, se o teste de Mitsuda
cisos, disseminadas pelo tegumento, nódulos nos pavi- for negativo, para todos os contactantes.
lhões auriculares, entupimento nasal crônico e madarose.
⮩ Há indicação de poliquimioterapia profilática para o
A pesquisa de sensibilidade nas lesões é duvidosa, pois
contactante atual, mas não para os filhos.
o paciente não consegue definir claramente área hipoa-
nestésica ou anestésica. A baciloscopia é positiva. De
Questão 8
acordo com o Ministério da Saúde, a conduta terapêutica
e sua justificativa, respectivamente, são: (HOSPITAL ESTADUAL DO ACRE- AC – 2021)Paciente do sexo mascu-
lino, 40 anos, apresenta placa cutânea, eritematoinfiltrada
⮦ Poliquimioterapia paucibacilar, por se tratar da forma
com bordos elevados e ovalada de 7 cm, anestésica no
dimorfa-dimorfa.
braço direito. Após biópsia, a análise histopatológica re-
⮧ Poliquimioterapia paucibacilar, por se tratar da forma velou dermatite granulomatosa não caseosa, com células
virchowiana. gigantes tipo Langhans e infiltrado linfoplasmocitário peri-
⮨ Poliquimioterapia multibacilar por se tratar da forma vascular e ao redor de filetes nervosos. Pesquisa de BAAR
tuberculoide. negativa com teste de Mitsuda positivo. Qual diagnóstico?
⮩ Poliquimioterapia paucibacilar, por se tratar da forma ⮦ Hanseníase indeterminada.
tuberculoide.
⮧ Hanseníase virchowiana.
⮪ Poliquimioterapia multibacilar, por se tratar da forma
⮨ Hanseníase atípica.
virchowiana.
⮩ Hanseníase tuberculoide.
Questão 6
Questão 9
(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – 2018) Dentre as alternativas
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTE DUTRA – MA – 2021) Em
abaixo, qual está correta sobre a epidemiologia e con-
relação ao Mycobacterium leprae, agente etiológico da
trole da hanseníase?
Hanseníase, assinale a alternativa correta.
⮦ O Mycobacterium leprae apresenta alta infectividade
⮦ Caracteriza-se por baixa infectividade e alta patoge-
e alta patogenicidade.
nicidade.
⮧ A baciloscopia positiva é um critério necessário para ⮧ Trata-se de um parasita intracelular obrigatório, com tem-
a notificação do caso. po de multiplicação curto, variando de dois a três dias.
⮨ Os casos da forma tuberculoide são capazes de trans- ⮨ A sua detecção será feita sempre e inequivocamen-
mitir o agente etiológico. te nas diversas apresentações clínicas da doença a
⮩ O critério para a classificação operacional é o número partir de esfregaços intradérmicos coletados a partir
de lesões de pele. de lesões ativas.
127
⮩ Possui como principal fator de virulência o antígeno ⮧ A hanseníase tuberculoide manifesta-se clinicamente
glicolipídico (PGL-1), o qual possui alta afinidade pela por poucas lesões infiltradas, com alteração de sen-
célula de Schwann. Por possuir alta afinidade pela sibilidade nas bordas das lesões, o que indica a ativi-
laminina-2 é capaz de invadir células neurais do sis- dade imunológica periférica contra o bacilo.
tema nervoso central e periférico. ⮨ A hanseníase dimorfa é uma manifestação interme-
diária entre a tuberculoide e a virchowiana, podendo
Questão 10
ser classificada como pauci ou multibacilar, conforme
o número de lesões apresentadas.
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO – SP – 2021) No que ⮩ A hanseníase virchowiana é a forma mais contagio-
se refere aos aspectos clínicos da hanseníase, assinale sa da doença. O paciente acometido por essa forma
a alternativa correta. geralmente não apresenta manchas visíveis. A pele
apresenta-se avermelhada, seca, infiltrada e com po-
⮦ A hanseníase indeterminada é uma manifestação ros dilatados, poupando geralmente o couro cabeludo,
paucibacilar e todos os pacientes passam por essa as axilas e o meio da coluna lombar.
fase no início da doença. Por ser um estágio inicial ⮪ A hanseníase virchowiana apresenta baixa resposta
da doença, apresenta mácula esbranquiçada geral- imunológica contra o bacilo, o que explica a ausência
mente única na pele, sem alteração de sensibilidade de acometimento nervoso e a presença de bacilos nas
ou sudorese. amostras de baciloscopia e no exame histopatológico.
Questão 1 dificuldade:  Questão 3 dificuldade:  
Y Dica do professor: Temos um paciente com uma man- Y Dica do professor: A banca, nesta questão, já dá o diag-
cha hipocrômica há 2 anos, de crescimento lento, com nóstico da hanseníase e questiona o aluno sobre classi-
perda de sensibilidade tátil, térmica e dolorosa, além ficação e tratamento específico.
de espessamento de nervo fibular. Você provavelmente 1. Paucibacilar:
não vai encontrar um caso tão clássico e claro de han- • Hanseníase indeterminada: estágio inicial da doença,
seníase na sua vida. O diagnóstico de hanseníase está com um número de até cinco manchas de contornos
dado. Vamos iniciar o tratamento. Os medicamentos mal definidos e sem comprometimento neural.
são rifampicina, clofazimina e dapsona, com duração • Hanseníase tuberculoide: manchas ou placas de até
média de 6 meses. cinco lesões, bem definidas, com um nervo compro-
✔ resposta: A metido. Pode ocorrer neurite (inflamação do nervo).
2. Multibacilar
Questão 2 dificuldade:   .
• Hanseníase borderline ou dimorfa: manchas e placas,
Y Dica do professor: Aqui estamos diante de uma possível acima de cinco lesões, com bordos às vezes bem ou
reação ao uso da poliquimioterapia, sendo que o grupo pouco definidos, com comprometimento de dois ou
de drogas-chave para tratar reações graves é o corticos- mais nervos, e ocorrência de quadros reacionais com
teroide, e a prednisona é a mais comumente utilizada, maior frequência.
pois reduz o processo inflamatório nos nervos. Seu efeito • Hanseníase virchowiana: forma mais disseminada da
terapêutico inicia-se em poucos dias, reduzindo a dor e doença. Há dificuldade para separar a pele normal da
permitindo alguma recuperação da função. Entretanto, danificada, podendo comprometer nariz, rins e órgãos
para obter um máximo benefício e para prevenir que o reprodutivos masculinos. Pode haver a ocorrência
processo inflamatório retorne, o paciente deve tomar o de neurite e eritema nodoso (nódulos dolorosos) na
curso completo de prednisona, que pode ser de doze a pele.
vinte e quatro semanas.
O tratamento difere de acordo com a classificação da
✔ resposta: C seguinte forma:
128
Hanseníase Cap. 10
• Esquema Paucibacilar (PB): nesse caso é utilizada importantes para a vigilância epidemiológica, como é o
uma combinação rifampicina: uma dose mensal de caso da hanseníase.
600 mg + dapsona: uma dose mensal de 100 mg + Alternativa A: INCORRETA. A hanseníase apresenta alta in-
uma dose diária de 100 mg. fectividade, porém baixa patogenicidade. Ou seja, é fácil
• Duração do tratamento: 6 doses mensais supervi- de transmitir, mas não tão fácil de adoecer. A transmissão
sionadas de rifampicina. só ocorre, entretanto, na forma Multibacilar.
• Esquema Multibacilar (MB): rifampicina: uma dose Alternativa B: INCORRETA. Manifestações clínicas, como
mensal de 600 mg + clofazimina: uma dose mensal lesões cutâneas com alteração de sensibilidade, são sufi-
de 300 mg e uma dose diária de 50 mg + dapsona: cientes para realizar a notificação da doença.
uma dose mensal de 100 mg + uma dose diária de Alternativa C: INCORRETA. Para que haja a transmissão do
100 mg. agente etiológico, o paciente deve apresentar a forma
• Duração do tratamento: 12 doses mensais supervi- Multibacilar sem tratamento.
sionadas de rifampicina. Alternativa D: CORRETA. O número de lesões cutâneas
classifica a hanseníase em Pauci ou Multibacilar. O pa-
✔ resposta: D
ciente com até 5 lesões de pele é considerado Pauciba-
cilar, enquanto aquele com mais de 5 lesões é conside-
rado Multibacilar.
Y Dica do professor: Trata-se de um paciente com han- ✔ resposta: D
seníase, o qual devemos classificar. Ele possui lesões
múltiplas, difusas, com infiltração facial clássica da for- Questão 7 dificuldade:  
ma hansênica multibacilar (casos com mais de 5 lesões
de pele). A reação tipo I se caracteriza por apresentar Y Dica do professor: De acordo com o MS, todos os contac-
novas lesões dermatológicas (manchas ou placas), in- tantes devem ser submetidos a exame dermatoneurológico
filtração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, completo, contanto que tenham tido contato intradomiciliar
bem como dor ou espessamento dos nervos (neurites). nos últimos 5 anos. O enunciado nos deixa em dúvida, pois,
Já a reação tipo II é manifestada principalmente como caso o contato tivesse sido há mais tempo, não haveria
eritema nodoso hansênico (ENH), que se caracteriza necessidade de investigação. De qualquer forma, a banca
por apresentar nódulos eritematosos e dolorosos, fe- deu como resposta a letra B. Lembre-se também de que,
bre, dores articulares, dor e espessamento nos nervos desde 2020, a quimioprofilaxia com Rifampicina deixou de
e mal-estar generalizado. Geralmente, as lesões antigas ser recomendada, sobrando apenas a vacinação com BCG.
permanecem sem alteração. ✔ resposta: B
✔ resposta: D
Y Dica do professor: Estamos diante de um paciente
Y Dica do professor: Questão apresenta um paciente com com placa cutânea de bordos elevados, anestésica, em
fácies leonina da hanseníase virchowiana (placas de limi- membro superior direito. Diante desse quadro é inevi-
tes imprecisos, nódulos nos pavilhões auriculares, ma- tável pensar em hanseníase, principalmente sua forma
darose, entupimento nasal crônico). Além disso, existem tuberculoide, uma vez que esta se apresenta por placas
placas com possíveis alterações de sensibilidade disse- eritematosas, bem delimitadas, de caráter anestésico.
minadas por outras partes do corpo e com baciloscopia Essa condição é ocasionada pelo Mycobacterium leprae.
positiva, caracterizando-o como multibacilar! O tratamen- Ademais, é comum a presença de granulomas à biópsia
to consiste na poliquimioterapia multibacilar, composta cutânea.
por rifampicina, dapsona e clofazimina, por 12 meses. Alternativa A: FALSO. A forma indeterminada é caracteri-
zada por lesões hipocrômicas, tipicamente parestésicas.
✔ resposta: E
Alternativa B: FALSO. Na forma virchowiana há eritema
e infiltração difusamente, com placas eritematosas de
bordos mal definidos, com baciloscopia positiva.
Y Dica do professor: A prova de preventiva às vezes re- Alternativa C: FALSO. Na forma atípica as lesões são tipi-
quer conhecimentos sobre patologias consideradas camente mal delimitadas.
129
Alternativa D: VERDADEIRO. Vide dica do professor. Questão 10 dificuldade:  

✔ resposta: D Y Dica do professor: O paciente pediátrico com suspeita
de bacteremia oculta sem foco infeccioso claro deve ser
abordado de acordo com protocolo de risco. Deve-se
Y Dica do professor: O Mycobacterium leprae é um parasita identificar se a criança possui alguma patologia prévia
intracitoplasmático não cultivável de alta infectividade e como por exemplo a anemia falciforme, em seguida
baixa patogenicidade. A transmissão ocorre pelo contato avaliar a presença de toxemia, ou seja, se há sinais de
com secreções de vias aéreas superiores de pacientes presença de doença grave e estratificar de acordo com
multibacilares. Possui taxa de reprodução lenta (cerca a faixa etária (RN/ 1-3 meses/ 3-36 meses).
de 12,5 dias) e é intracelular obrigatório. Alternativa A: INCORRETA. Em crianças com cartão vaci-
Alternativa A: INCORRETA. O M. leprae tem alta infectivi- nal atualizado, cuja temperatura é >38,3ºC, caso o EAS
dade e baixa patogenicidade. apresente alterações é possível fazer o diagnóstico pro-
vável de infecção urinária, em sequência o paciente será
Alternativa B: INCORRETA. O tempo de multiplicação é tratado com antibioticoterapia, após a coleta de urina
longo, de cerca de 12 dias. para cultura, em regime ambulatorial.
Alternativa C: INCORRETA. A identificação da bactéria é Alternativa B: CORRETA. A questão trata de um lactente
mais comum nas formas anérgicas (polo virchowiano). entre 3-36 meses, que já tem cobertura vacinal para
As formas do polo tuberculoide possuem baciloscopia pneumococo e hemófilo. Nessa faixa etária, a infecção
negativa e o diagnóstico deve ser feito por outros meios. urinária é a maior causa de infecção bacteriana, logo
Alternativa D: CORRETA. O PGL1 é um componente da pa- deverá ser realizado o EAS, fazer cultura e instituir anti-
rede celular do M. leprae. Testes sorológicos anti-PGL1 bioticoterapia ambulatorial.
estão associados a maior carga bacilar e virulência. A Alternativa C: INCORRETA. O hemograma só deverá ser
maioria dos pacientes do polo virchowiano apresenta solicitado, quando o lactente apresentar temperatura
altos títulos na sorologia. O PGL é um antígeno do M. superior a 38,3ºC e não possuir calendário vacinal com-
leprae que induz dano ao axônio. pleto para a idade.
Alternativa E: INCORRETA. A fisiopatologia dos danos neu- Alternativa D: INCORRETA. A coleta de hemocultura e uri-
rológicos na hanseníase não é totalmente compreendi- nocultura só devem ser solicitadas nos pacientes com
da, mas sabe-se que antígenos do M. leprae podem de- alteração no hemograma e EAS sem alterações, em se-
senvolver resposta humoral contra as células nervosas guida deve ser prescrita antibioticoterapia com reavalia-
periféricas. ção do paciente em 24h.
✔ resposta: D ✔ resposta: B
130
Capítulo
MICOSES CUTÂNEAS
11
u Micoses são doenças causadas por fungos, podendo ser superficiais ou profundas.
u Micoses do couro cabeludo podem cursar com perda reversível ou irreversível dos cabelos.
u A medicação clássica para tratamento de micose do couro cabeludo é a griseofulvina.
u O tratamento da pitiríase versicolor (“pano branco”) requer cuidado, já que os medicamentos da classe dos azólicos
são hepatotóxicos.
u Esporotricose tem infecção correlacionada com gatos contaminados.
u Algumas micoses profundas requerem tratamento cirúrgico.
1. I NTRODUÇÃO 2. M ICOSES SUPERFICIAIS
u Micoses são doenças causadas por fungos, seres 2.1. PITIRÍASE VERSICOLOR
eucariontes, uni ou multicelulares com parede celular
constituída de quitina.
u Chamada popularmente de “pano branco”, é causada
u A estrutura morfológica do fungo pode ser filamentosa pela Malassezia furfur.
(por hifas que compartilham citoplasma e núcleo) ou
u a) Quadro clínico: mácula confluente com descamação
leveduriforme (leveduras ou pseudo-hifas, que fazem
fina e FURFURÁCEA. As manchas são brancas pela
brotamento individual).
inibição da produção de melanina causada pelo fungo.
DICA
Alguns fungos são chamados “dimorfos”, porque DICA
Sinal de Zileri ocorre quando o examinador estira
podem apresentar as duas formas, dependendo da
a lesão com os dedos, provocando descamação.
temperatura ambiente.
u Micoses cutâneas são doenças de pele causadas por Figura 1. Pitiríase versicolor.
vários tipos de fungos, podendo ser classificadas em
superficiais ou profundas, de acordo com a profundi-
dade da infecção.
DICA
Micélio é um conjunto de hifas dos fungos.
Fonte: Núcleo de Telessaúde Sergipe.1
131
Micoses cutâneas Dermatologia
u b) Tratamento: aplicação de antifúngicos tópicos da Figura 3. Piedra preta.

família “azol”, como cetoconazol. Pode ser adminis-
trado por via oral em casos extensos.
DICA
Azólicos, por via oral, são hepatotóxicos, dimi-
nuem a eficácia de anticoncepcionais (e vice-versa)
e podem ter absorção prejudicada pela administra-
ção concomitante de medicamentos anti-H2, como
ranitidina.
2.2. TINEA NIGRA
u Causada pelo Hortaea werneckii. Fonte: Rodrigues.3

u a) Quadro clínico: mancha castanha geralmente em
mão de crianças. 2.4. PIEDRA BRANCA
u b) Tratamento: azólico tópico.
u Causada pelo Trichosporon beigelli.
Figura 2. Tinea negra. u a) Quadro clínico: nódulos claros aderidos aos pelos,
de consistência cremosa.
u b) Tratamento: azólicos tópicos e corte de cabelos.
Figura 4. Piedra branca.
Fonte: Rossetto.2
Fonte: Marques.4
DICA
A biópsia pode revelar melanina produzida
pelo fungo, por isso o quadro tem como diagnóstico
diferencial nevos e até melanoma. DICA
A Piedra Branca pode ser diferenciada de des-
camação comum do couro cabeludo, ou de caspa, por
ser bem aderida aos fios, não se destacando deles ao
2.3. PIEDRA PRETA
soprá-los.
u Causada pelo Piedraia hortae.

u a) Quadro clínico: nódulos castanhos escuros aderi- 2.5. TINEA
dos aos pelos, de consistência firme.
u b) Tratamento: azólicos tópicos e corte de cabelos. u Causada pelos fungos: Microsporum, Trichophyton e
Epidermophyton.
132
Micoses cutâneas Cap. 11
u Pode acometer couro cabeludo (tinea captis), pés (ti- DICA

nea pedis), região inguinal (tinea cruris), unhas (tinea A Tinea Tricofítica geralmente apresenta múltiplas
unguium), ou outras partes do corpo (tinea corporis). lesões.
2.5.1. Tinea captis u a) Quadro clínico: As tineas captis podem, em alguns

casos, apresentar quadros inflamatórios e mais agres-
u Pode ser dividida em microspórica, quando causada sivos: o Kerium Celsi e a Tinea Favosa. Ambos podem
pelo fungo MIcrosporum, ou tricofítica, quando cau- cursar com perda de cabelos irreversível (alopecia
sada pelo fungo Trichophyton. cicatricial).
u São conhecidas como “tineas tonsurantes” porque
ocasionam quebra dos fios e consequente perda de Figura 7. Kerium celsi.
cabelos, processo geralmente reversível após o tra-
tamento.
Figura 5. Tinea Microspórica do couro cabeludo.
Fonte: Edisciplinas USP.6
Figura 8. Tinea favosa.

Fonte: Rivitti.5
DICA
A Tinea Microspórica geralmente apresenta lesão
grande e única.
Figura 6. Tinea Tricofítica do couro cabeludo.
Fonte: Edisciplinas USP.6
u b) Tratamento: antifúngicos sistêmicos são emprega-

dos. A droga clássica é a griseofulvina, segura para
crianças.
2.5.2. Tinea corporis, tinea cruris e tinea pedis
u Acometem pele glabra (pele mais espessa que não

contém folículos pilosos).
u Apresentam descamação e “bordas ativas”, ou seja,
processos inflamatórios mais intensos na periferia
das lesões.
Fonte: Micoses Superficiais.6
133
Figura 9. Tinea corporis. Figura 12. Tinea pedis (descamação difusa).
Fonte: Rivitti.5
Figura 10. Tinea cruris.
Fonte: Soutor.8
2.5.3. T
inea unguium (onicomicose)
u Forma de micose que atinge as unhas, resultando na

Fonte: Rivitti.5
distrofia delas.
u O tratamento deve ser sistêmico caso acometa mais
DICA
A Tinea Cruris faz diagnóstico diferencial com que 30% da superfície da unha (alguns autores dizem
candidíase inguinal, porém a primeira poupa a bolsa 50%).
escrotal e não possui lesões satélite, achados vistos
Figura 13. Tinea Unguium.
na candidíase.
Figura 11. Candidíase genital.
Fonte: Rivitti.5
2.5.4. Formas especiais
u Tinea Incógnita ocorre quando o paciente, inadver-

Fonte: Evans. 7 tidamente, aplica corticoides tópicos sobre a lesão
cutânea, alterando sua aparência e impossibilitando
o médico de fazer diagnóstico clínico.
u Dermatofítide é caracterizada por lesões que surgem
à distância do sítio primário da micose cutânea, cau-
134
sadas por uma reação de hipersensibilidade. Estas

regridem junto com o tratamento das lesões primárias. 3. M ICOSES SUBCUTÂNEAS
(PROFUNDAS)
Figura 14. Dermatofítide.
3.1. ESPOROTRICOSE
u Causada pelo Sporothrix schenckii inoculado trau-

maticamente na pele, muitas vezes por arranhões e
mordedura de gatos.
u a) Quadro clínico: Nódulo indolor que forma úlcera,
posteriormente.
u A forma mais comum é a cutâneo-linfática, com disse-
minação em trajeto ascendente, a partir da inoculação.
Figura 16. Esporotricose cutaneolinfática.

Fonte: Aaron.9
DICA
Não se encontram fungos no exame laboratorial
das dermatofítides.
2.6. CANDIDÍASE
Fonte: Ramos.11
u Causada por fungos do tipo Candida sp, sendo 80% u b) Diagnóstico: biópsia e cultura de material coletado.
dos casos pela Candida albicans.
u Pode acometer cavidade oral, áreas de dobras e genitais.
DICA
u a) Quadro clínico: placas vermelhas e esbranquiçadas No estudo histopatológico são encontrados os
maiores, muitas vezes com lesões satélites menores “corpos asteroides”, corados no centro da imagem abai-
ao redor. xo. Estas formações também podem ser encontradas
em outras doenças como sarcoidose, blastomicose
u b) Tratamento: Nistatina tópica ou fluconazol via oral.
e esquistossomose.
Figura 15. Candidíase oral.
Figura 17. Corpo asteroide em exame anatomopatológico.
Fonte: Plas.10
Fonte: Blastomicose queloidiana.12
u c) Tratamento: Itraconazol ou iodeto de potássio (am-

bos por via oral).
135
DICA
u c) Tratamento: excisão cirúrgica da lesão combinada
Gestantes não podem fazer uso nem de itraco- com administração de antifúngicos.
nazol nem de iodeto de potássio, sendo sua primeira
escolha a anfotericina B.
3.3. LOBOMICOSE (LACAZIOSE OU
BLASTOMICOSE QUELOIDIANA)
3.2. CROMOMICOSE (CROMOBLASTOMICOSE) u Causada pelo Lacazia loboi.

u a) Quadro clínico: nódulos de aspecto queloidiano.
u Causada mais comumente por Fonsecaea pedrosoi,
muito frequente no estado do Pará. Figura 20. Lobomicose.
u a) Quadro clínico: placas ásperas e verrucosas com
pontilhados enegrecidos.
Figura 18. Cromomicose.
Fonte: Talhari.14
u b) Diagnóstico: biópsia e exame micológico direto do

Fonte: Criado.13 material coletado. Não cresce em meio de cultura!
u b) Diagnóstico: biópsia e cultura do material coletado.
DICA
No exame histopatológico são encontrados
DICA fungos em disposição de “catenulação”.
No exame histopatológico são encontrados os
característicos “corpos fumagoides”, também chama-
dos de “corpos muriformes” ou “escleróticos” ou “de u c) Tratamento: excisão cirúrgica.
Medlar”.
3.4. MICETOMA
Figura 19. Corpo Fumagoide.

u Doença de ambiente rural, geralmente afetando mem-
bros inferiores de homens, após inoculação traumática.
u Pode ser causado por fungos (eumicetoma) ou bac-
térias (actinomicetoma).
u a) Quadro clínico: formação de massas com fístulas,
por onde se eliminam materiais contendo grãos.
Fonte: Talhari.14
136
Figura 21. Micetoma causado por fungo. 9. Aaron DM. Dermatofítide. Manual MSD. [Internet]; 2018.
[acesso em 16/04/2021]. Disponível em: https://www.msd-
manuals.com/pt-pt/profissional/dist%C3%BArbios-derma-
tol%C3%B3gicos/infec%C3%A7%C3%B5es-f%C3%BAngi-
cas-da-pele/dermatof%C3%ADtide.
10. Plas RVD. Candidíase oral: Manifestações clínicas e Trata-
mento. [Dissertação – Mestrado em Medicina Dentária]. Porto:
Faculdade de Ciências da Saúde – Universidade Ferrnando
Pessoa; 2016.
11. Ramos V. Esporotricose óssea: casuística histórica de um
centro de referência em uma região hiperendêmica. [Dis-
sertação – Mestrado em Medicina Tropical]. Rio de Janeiro:
Instituto Oswaldo Cruz; 2018.
12. UNICAMP - Site didático de Anatomia Patolágica, Neuropa-
tologia e Neuroimagem. Blastomicose queloidiana ou de
Jorge Lobo.
Fonte: Sampaio.15 13. Criado PR, Valente NYS, Brandt HRC, Belda Jr W, Halpern I.
Dermatite verrucosa de Pedroso e Gomes (Cromomicose):
u b) Tratamento: Itraconazol (se fúngico) ou Bactrim/ 90 anos depois, ainda entre nós. An Bras Dermatol. 2010;
Cotrimoxazol (se bacteriano), via oral. 85(1): 104-5.
14. Talhari C, Rabelo R, Nogueira L, Santos M, Chrusciak-Talhari A,
Talhari S. Lobomicose. An Bras Dermatol. 2010; 85(2): 239-40.
15. Sampaio FMS. (2015). Micetoma: experiência de 24 anos em
REFERÊNCIAS um hospital de referência do Rio de Janeiro. [Dissertação –
Mestrado em Ciências]. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa
Clínica Evandro Chagas; 2015.
1. Núcleo de Telessaúde Sergipe. Como manejar casos de
pitiríase versicolor com má resposta ao tratamento clínico?
BVS Atenção Primária em Saúde. [Internet]; 2016. [acesso
em 16/04/2021]. Disponível em: https://aps.bvs.br/aps/
como-manejar-casos-de-pitiriase-versicolor-com-ma-res-
posta-ao-tratamento-clinico/.
2. Rossetto AL, Cruz RCB. Tinea nigra: successful treatment
with topical butenafine. An Bras Dermatol. 2012; 87(6): 939-41.
3. Rodrigues DA, Tomimori J, Floriano MC, Mendonça S. Doenças
causadas por fungos. In: Rodrigues DA, Tomimori J, Floriano
MC, Mendonça S. Atlas de dermatologia em povos indígenas
[online]. São Paulo: Editora Unifesp; 2010. P. 59-80.
4. Marques AS, Richini-Pereira VB, Camargo RMP. White piedra
and pediculosis capitis in the same patient. An Bras Dermatol.
2012; 87(5): 786-7.
5. Rivitti EA. Dermatologia de Sampaio e Rivitti. 4. ed. São Paulo:
6. Edisciplinas USP. Micoses Superficiais. [Internet]; 2017.
[acesso em 16/04/2021]. Disponível em: https://edisciplinas.
usp.br/pluginfile.php/3822072/mod_resource/content/1/
Micoses%20superficiais%202017.pdf.
7. Evans C, High W. Skin Diseases in the Elderly: A Color Han-
dbook. Boca Raton: CRC Press; 2011.
8. Soutor C, Hordinsky M. Dermatologia Clínica. Porto Alegre:
Artmed; 2014.
137
(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – SP – 2022) Homem de 28 anos (HOSPITAL ANGELINA CARON – PR – 2021) Patologia onde as unhas
de idade refere há 1 mês lesões pruriginosas nas virilhas. afetadas tornam-se irregulares, espessadas e curvas. É
Ao exame clínico observa-se eritema e descamação nas mais frequente nos dedos dos pés, principalmente no
regiões inguinais. O exame micológico direto foi positivo hálux. Nas mãos, essa doença é pouco observada. Aco-
para hifas artrosporadas. Qual o diagnóstico? mete geralmente idosos e tende a piorar com a idade.
Está associada a trauma local ou surge secundariamen-
te ao desenvolvimento de exostose subungueal ou de-
vido à hiperextensão crônica do hálux. A placa ungueal
curva-se e perde a orientação para o crescimento. Isto
resulta em crescimento divergente para um lado. Essas
unhas são espessas e duras, e é muito difícil cortá-las.
(Sanches S. R. A, Sanches M. D, Savasi-Rocha P. R. Ci-
rurgia da Unha. In SAVASSI-ROCHA P. R, SANCHES S. R.
A. SAVASSI-ROCHA A. L. Cirurgia de Ambulatório. Rio de
Janeiro: MedBook. 2013)
⮦ Onicomicose.
⮧ Unha em pinça.
⮨ Unha encravada.
⮩ Onicogrifose.
⮪ Paroníquia.
⮦ Tinea negra. Questão 4

⮧ Tinea crural.
⮨ Candidose.
– SP -2021) Mulher, 56 anos, relata que há 4 semanas sur-
⮩ Piedra branca. giram lesões nodulares, eritematosas e levemente dolo-
rosas em membro superior direito (fotografia). As lesões
Questão 2 surgiram após trauma com espinho na mão direita, en-
quanto trabalhava com jardinagem. Nega doenças e uso
(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – PR – 2021) Ho-
de medicamentos. Habita a zona urbana e nega viagens
mem, 20 anos, procurou a UBS por apresentar, desde o
recentes. Considerando o diagnóstico mais provável, qual
início do verão, manchas esbranquiçadas no corpo todo.
o tratamento mais adequado?
Negava prurido ou alteração de sensibilidade no local
das lesões. Durante o exame, o residente de dermato-
logia fez o estiramento da pele afetada com o objetivo
de melhorar a visualização da descamação. Indique
respectivamente qual a hipótese diagnóstica e o sinal
dermatológico observado:
⮦ Pitiríase versicolor e sinal de Porto.

⮧ Pitiríase rósea e sinal de Zileri.
⮨ Pitiríase versicolor e sinal de Zileri.
⮩ Pitiríase rósea e sinal de Porto.
138
⮦ Sulfametoxazol + trimetoprim. ⮧ O quadro clássico e mais frequente da doença é o de

⮧ Cefalotina. lesões nodulares em membros, seguindo o trajeto
linfático da região afetada.
⮨ Itraconazol.
⮨ Animais com suspeita da doença não devem ser
⮩ Ntimoniato de N metilglucamina.
abandonados, mas, sim, separados do convívio com
as pessoas da residência e recolhidos, em um local
Questão 5 seguro, para tratamento.
(HOSPITAL OFTALMOLÓGICO DE SOROCABA – SP – 2021) Mulher de ⮩ O tratamento humano pode ser realizado com itraco-
57 anos, diabética, há 1 mês em uso de prednisona (60 nazol, terbinafina, anfotericina B e iodeto de potássio.
mg/dia) para tratamento de dermatite alérgica, apresen- ⮪ Em caso de falecimento do animal, para se evitar a
ta lesões orais e discreta odinofagia há 5 dias. Exame fí- disseminação da doença, este deverá ser prontamen-
sico: hidratada, corada, afebril e anictérica; PA: 125 x 85 te enterrado.
mmHg, FC: 82 bpm, FR: 12 ipm; orofaringe: placas brancas
extensas em mucosa jugal; cardiopulmonar e abdômen Questão 8
normais. Exames séricos: hemograma, eletrólitos, função
renal e hepática: todos normais. Admitindo a ausência de (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE FLORIANÓPOLIS – SP – 2021)
contraindicações, nesse momento, é correto prescrever: Beatriz tem 7 anos e foi levada pela sua mãe a unidade
de saúde pois tem percebido que ela está coçando mui-
⮦ Anfotericina-B. to a cabeça nas últimas semanas. Além da coceira, ela
⮧ Caspofungina. percebeu também que os cabelos estão caindo no local
⮨ Fluconazol. onde ela coça. Ao exame, identifica-se uma placa de cer-
ca de 4,5 cm de diâmetro, crostosa e descamativa, com
⮩ Valaciclovir.
os pelos cortados pouco acima da linha de implante dos
⮪ Voriconazol. cabelos. Sobre o diagnóstico e o tratamento de primeira
linha para Beatriz, assinale a alternativa correta:
Questão 6
⮦ Dermatite seborreica e o tratamento deve ser tópico
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTE DUTRA- MA – 2021)A mucor- com cetoconazol xampu a 2% duas vezes por sema-
micose refere-se a uma infecção potencialmente fatal na por 2 a 4 semanas.
causada por fungos da família Mucorales. As condições
⮧ Dermatite seborreica e o tratamento deve ser tópico
abaixo constituem risco aumentado para o desenvolvi-
com solução de nistatina 100.000UI/ml três vezes
mento da patologia ora em tela, com exceção:
ao dia por 10 dias.
⮦ Neutropenia. ⮨ Tinha do couro cabeludo e o tratamento deve ser tó-
⮧ Hipoglicemia factícia. pico com miconazol creme a 2% duas vezes ao dia
por 2 a 4 semanas.
⮨ Acidose metabólica.
⮩ Tinha do couro cabeludo e o tratamento deve ser sis-
⮩ Terapia com glicocorticoides.
têmico com griseofulvina 20mg/kg/dia por 6 semanas.
⮪ Tratamento com desferroxamina.
Questão 9
Questão 7
(UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE – RN – 2021)
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO – SP – 2021) A espo- Mãe comparece na UBS com filha de 1 ano e 10 meses,
rotricose é a micose subcutânea mais frequente da Amé- previamente hígida, informando que há 01 semana filha
rica Latina, onde ocorre de forma endêmica. No estado iniciou com lesões em região perineal. Ao exame você
do Rio de Janeiro, é atualmente considerada como hipe- verifica hiperemia e micropapulas, levanta a hipótese de
rendêmica e, na região da Grande São Paulo, o número monilíase perineal. Assim, você prescreve:
de casos também tem aumentado de forma progressiva.
Com relação a esse tema, assinale a alternativa incorreta. ⮦ Hidrocortisona pomada.
⮧ Neomicina + bacitracina.
⮦ A infecção ocorre por meio de trauma decorrente de
acidentes com espinhos ou vegetais em decomposi- ⮨ Dexametasona pomada.
ção e, com maior frequência, arranhadura ou morde- ⮩ Cetoconazol creme.
dura de animais doentes, sendo o gato o mais comum.
139
Questão 1 dificuldade:  Questão 3 dificuldade: 
Y Dica do professor: Temos nessa questão uma micose Y Dica do professor: Lembre-se que as deformidades geral-
superficial cutâneo-mucosa. O diagnóstico laboratorial mente são consideradas em conjunto com as distrofias,
dessa dermatofitose é realizado pelo exame micológico mas as duas têm discretas diferenças: as deformidades
direto de escamas cutâneas obtidas por raspado das le- são consideradas como grandes alterações na espes-
sões. Os agentes são visualizados como hifas hialinas sura das unhas, enquanto as distrofias são alterações
septadas e artrosporadas. na textura ou composição. Cerca de 50% das distrofias
A tinha crural é uma das dermatofitoses mais frequentes. ungueais são provocadas por infecção fúngica. As outras
É muito pruriginosa, com tendência ao crescimento cen- causas são trauma, anormalidades congênitas, psoríase,
trífuga, inicia-se nas regiões inguino-crurais, podendo-se líquen plano, tumores benignos e, ocasionalmente, câncer.
estender às regiões glúteas, períneo e abdome inferior. Alternativa A: INCORRETA. A onicomicose é uma infecção
Alternativa A: INCORRETA. Tinha negra não é pruriginosa, nas unhas, causada por fungos, que se alimentam da
queratina, proteína que forma a maior parte das unhas,
Alternativa B: CORRETA. Pela topografia e achado no mi-
caracterizadas por unhas deformadas e de cor amare-
cológico direto,
lada ou branca.
Alternativa C: INCORRETA. Cândida é uma levedura
Alternativa B: INCORRETA. No caso da unha em pinça, é
Alternativa D: INCORRETA. Piedra branca é infecção fún- caracterizada pela hipercurvatura da unha no eixo trans-
gica do pelo, rara, causada pelo Trichosporon beigelii. versal, provocando o pinçamento do leito ungueal em
✔ resposta: B sua porção distal, aumentando da porção proximal para
a distal. À medida que a hipercurvatura progride, ocorre
o surgimento de dor, além de desconforto com o uso de
calçados fechados.
Y Dica do professor: Questão bem simples e direta. Diante Alternativa C: INCORRETA. A unha encravada é caracteri-
de um paciente com queixas de manchas esbranquiçadas zada pela penetração da unha nos tecidos periungueais,
pelo corpo associadas ao aumento de calor e umidade causando normalmente uma reação inflamatória, dor e
(verão), devemos pensar em ptiríase versicolor. A pitiríase limitação funcional.
versicolor é uma infecção fúngica superficial, caracte-
Alternativa D: CORRETA. Como descrito na questão, a oni-
rizada por mudanças de pigmentação da pele, devido à
cogrifose é uma distrofia adquirida onde ocorre espes-
colonização do estrato córneo por um fungo dimórfico,
samento de uma ou mais unhas. Pela falta de cuidados,
lipofílico, da flora normal da pele conhecido como Malas-
aumentando sua extensão, curvam-se como o chifre de
sezia furfur. Pacientes com PV geralmente apresentam
carneiro, são mais escuras e mais grossas do que as
múltiplas lesões no tronco, com regiões intercaladas de
normais, encurvadas, geralmente. Além disso, há cres-
pele normal. As lesões podem também surgir no pesco-
cimento rápido.
ço e extremidades superiores proximais. Essas lesões
podem ser hipo ou hiperpigmentadas, eritematosas ou Alternativa E: INCORRETA. Paroníquia é o nome dado ao
marrom-escuro, justificando a denominação versicolor. processo de inflamação da pele em torno da unha, devido
Na superfície das lesões, encontra-se fina descamação, à “perda” da cutícula, que pode ser causada geralmente
evidenciada pela distensão da pele, sinal que recebeu o pelo hábito de remoção por alicate ou por pequenos trau-
nome de Zileri. Embora algumas vezes ocorra leve pruri- matismos, ou por agentes químicos, não corroborando
do, a queixa dos pacientes relaciona-se com a alteração com a situação exposta.
da cor da pele mais do que com qualquer outro sintoma. ✔ resposta: D
✔ resposta: C
140
Questão 4 dificuldade:   Alternativa C: CORRETA. A acidose metabólica é um fa-

tor de risco duplo: prejudica a função fagocitária e o pH
Y Dica do professor: Nossa paciente apresenta lesões no- ácido facilita também a dissociação do ferro de seus
dulares, eritematosas e levemente dolorosas em membro carreadores, facilitando a sua captação pelos fungos.
superior direito há um mês, com correlação a um trauma Alternativa D: CORRETA. O uso de corticoides também,
com espinho em mão direita ao trabalhar com jardinagem. pois afetam ativação de neutrófilos e a função fagocítica.
Levando-se em conta a aparência dos nódulos, o relato
Alternativa E: CORRETA. Outro aspecto patogenético impor-
do acidente e o fato da paciente negar doenças, uso de
tante é a capacidade do fungo captar ferro do hospedeiro,
medicamentos e viagens recentes para pensarmos em
elemento fundamental para o metabolismo do patógeno.
diagnósticos diferenciais, provavelmente estamos diante
A desferroxamina é um medicamento quelante do ferro
de uma micose como a esporotricose e a cromomico-
utilizado em pacientes com hemocromatose primária ou
se, que estão relacionadas a acidentes com espinhos. O
secundária. Os fungos dessa família conseguem captar
tratamento das micoses cutâneas é realizado com um
conseguem captar o ferro ligado a essa molécula por re-
antifúngico, o itraconazol.
ceptores específicos e utilizá-lo para seus processos bioló-
✔ resposta: C gicos. É importante salientar que o patógeno não consegue
captar o ferro de outros quelantes, como o deferasirox.
✔ resposta: B
Y Dica do professor: Temos uma paciente imunossupri-
mida pelo uso de corticoterapia que apresenta placas Questão 7 dificuldade:  
brancas extensas em mucosa jugal, associada a discre-
Y Dica do professor: A esporotricose é uma infecção su-
ta odinofagia, quadro que até que se prove o contrário,
baguda a crônica causada pelo fungo dimórfico Sporo-
é considerado como monilíase, ou seja, infecção por
thrix schenckii. A infecção geralmente envolve tecidos
Cândida. Seu tratamento baseia-se na administração
cutâneos e subcutâneos, mas pode ocorrer ocasional-
de fluconazol via oral.
mente em outros locais, principalmente em pacientes
Alternativa A: INCORRETA. A anfotericina B pode ser usada imunocomprometidos. As atividades associadas ao
em infecções por Cândida, entretanto nas formas graves desenvolvimento da esporotricose incluem paisagismo,
de doença invasiva, o que não é o caso da nossa pacien- jardinagem de rosas e outras atividades que envolvem
te, que não apresenta outras alterações no exame físico. a inoculação de solo através da pele. A esporotricose
Alternativa B: INCORRETA. A caspofungina é um antifúngico geralmente surge após a inoculação de solo, musgo ou
que era utilizado para infecções por Cândida, entretanto outro material orgânico contendo o fungo na pele ou te-
vem apresentando resistência. cido subcutâneo. A esporotricose linfocutânea é a for-
Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica. ma mais comum de esporotricose observada na prática
clínica. Dias ou semanas após a inoculação cutânea do
Alternativa D: INCORRETA. O valaciclovir é um antiviral, não
fungo, uma pápula se desenvolve no local da inoculação.
apresentando ação na infecção por Cândida.
Esta lesão primária geralmente ulcera, mas pode perma-
Alternativa E: INCORRETA. O voriconazol é usado no trata- necer nodular com eritema sobrejacente; a drenagem
mento de aspergiloses invasivas. da lesão não é muito purulenta e não tem odor. Lesões
✔ resposta: C semelhantes ocorrem subsequentemente ao longo dos
canais linfáticos proximais à lesão original, um achado
Questão 6 dificuldade:   denominado disseminação esporotricoide ou linfangite
nodular. Roedores de laboratório, incluindo ratos, ca-
Y Dica do professor: Os fagócitos (e.g. neutrófilos) são a mundongos, hamsters e porquinhos da índia, podem
principal defesa contra os fungos da família Mucorales, ser infectados com S. schenckii. A maioria dos casos de
de modo que pacientes com quantidade ou função fa- transmissão de animais para humanos foi associada a
gocitária reduzida (e.g. diabetes) são mais susceptíveis gatos. A principal medida de prevenção e controle a ser
à mucormicose. tomada é evitar a exposição direta ao fungo. É importante
Alternativa A: CORRETA. Contextualizando o conhecimento usar luvas e roupas de mangas longas em atividades que
acima à questão, fica claro que neutropenia é um fator envolvam o manuseio de material proveniente do solo e
de risco. plantas, bem como o uso de calçados em trabalhos ru-
rais. Toda e qualquer manipulação de animais doentes
pelos seus donos e veterinários deve ser feita com o
141
uso de equipamentos de proteção individual (EPI). Além Questão 9 dificuldade:  

disso, animais com suspeita da doença NÃO devem ser
abandonados, assim como o animal morto NÃO deve Y Dica do professor: É importante fazer um diagnóstico
ser jogado no lixo ou enterrado em terrenos baldios, pois diferencial entre dermatite de fraldas e infecção fúngica
isto manterá a contaminação do solo. Recomenda-se a associada, que normalmente é caracterizada pelo quadro
incineração do corpo do animal, de maneira a minimizar descrito na questão que envolve, além de hiperemia in-
a contaminação do meio ambiente e, com isso, interrom- tensa, pústulas e lesões locais. Nesses casos, a cândida
per o ciclo da doença. é um agente patogênico mais comumente associado e
exige, a partir deste momento, a aplicação de antifún-
✔ resposta: E
gicos tópicos para tratamento. São opções: cetocona-
zol, nistatina a 100.000U/g ou nitrato de miconazol 1%
tópico, que são eficazes e seguros. O corticoide pode
Y Dica do professor: O diagnóstico de Beatriz é de tinha do ser revezado com o antifúngico, aplicando-os antes do
couro cabeludo, esta que é uma micose superficial que creme barreira.
atinge o couro cabeludo caracterizada por lesões erite- ✔ resposta: D
matosas, escamosas e alopecia tonsurante. Tem início
com pequena lesão eritematosa, escamosa, folicular e o
quadro é de evolução crônica com o surgimento de ton-
sura. A lesão pode ser única ou múltipla, mas frequente
em crianças, sendo rara no adulto. Sobre sua etiologia, é
causada por espécies de Tricophyton ou Microsporum,
uma forma muito rara em nosso meio é a tinea favosa,
ocasionada pelo Trichophyton Schoenleinii. O agente mais
comum é o M. canis, transmitido pelo cão ou gato domés-
tico e outra possibilidade é a infecção pelo T. rubrum, de
transmissão inter-humana. O tratamento é realizado com
Griseofulvina: 15 mg/kg de peso/dia, por um período de
30 a 60 dias ou até a regressão das lesões, ou Terbinafina
nas seguintes doses: em crianças abaixo de 20 kg é de
62,5 mg por dia (metade de um comprimido de 125 mg);
de 20 a 40 kg um comprimido de 125 mg ao dia; e acima
de 40 kg, 250 mg por dia. No diagnóstico diferencial estão
doenças como a dermatite seborreica, psoríase, alopecia
areata (pelada), impetigo e foliculite.
✔ resposta: D
142
Capítulo
PARASITOSES DA PELE
12
u Escabiose é causada por um ácaro.

u Remédios disponíveis no Brasil contra a pediculose matam apenas os parasitas, e não os ovos.
u Tunguíase é causada por uma pulga.
u Miíase é causada por larvas de mosca.
u Larva migrans cutânea é uma zoonose, e a infecção apresenta eosinofilia no sangue periférico.
DICA
1. E SCABIOSE A responsável pelo quadro é a fêmea do Sar-
coptes, que cava túneis na pele e coloca ali os ovos.
u Causada pela fêmea fecundada do Sarcoptes scabiei,
um ácaro de 0,4 mm. Figura 2. Fêmea do Sarcoptes scabiei.
Figura 1. Sarcoptes scabiei.
Fonte: Fernandes.2
u Clássico = prurido intenso em regiões de dobras, prin-

cipalmente noturno.
Fonte: Veasey.1
143
Parasitoses da pele Dermatologia
Figura 3. Locais de acometimento da

DICA
escabiose (dobras de pele). A variante crostosa não tem qualquer relação
com resistência a tratamento e pode nem apresentar
prurido!
Figura 5. Escabiose crostosa.
Fonte: Currie.5
1.2. TRATAMENTO
u Tópico = creme de permetrina 5% para maiores de

2 anos e pasta de enxofre precipitado para menores
de 2 anos.
Fonte: Gunning.3
u Sistêmico = Ivermectina via oral para maiores de 5 anos.
DICA
A lesão mais característica é o túnel escabiótico
(trajeto percorrido pelo Sarcoptes). DICA
Ivermectina não é ovicida e precisa ser repetida
após 1 semana.
Figura 4. Túnel escabiótico.

1.2.1. Cuidados extras
u Tratar simultaneamente todos os indivíduos da casa!

u Durante o tratamento, tratar também as roupas, guar-
dando-as em sacos plásticos até que os parasitas
morram, ou fervendo-as.
2. P EDICULOSE
DICA
É a doença conhecida popularmente como piolho
Fonte: Galache.4 da cabeça.
u Recém-nascidos e lactentes = couro cabeludo, face

e regiões palmoplantares podem estar acometidos,
u É causada pela fêmea adulta fecundada do Pedicu-
inclusive com lesões pustulosas. lus capitis, transmitida diretamente entre pessoas ou
através de fômites.
u Variante crostosa (“Sarna norueguesa”) = ocorre em
imunodeprimidos com hiperinfestação pelo Sarcoptes.
144
Parasitoses da pele Cap. 12
Figura 6. Pediculus capitis. Figura 8. Tunga penetrans.
Fonte: Diaz.6
DICA
Como o parasita se alimenta de sangue, sua hipe-
rinfestação pode gerar anemia em crianças. Os ovos do
parasita são chamados de lêndeas e são aderidos aos
Fonte: Babady.8
fios.
u Quadro clínico: lesão sólida pequena, dolorosa e pru-
riginosa.
Figura 7. Lêndeas do Pediculus capitis.
DICA
O parasita penetra sua cabeça na pele para se
alimentar de sangue e mantém o abdome ovopositor
para fora.
Figura 9. Pápula provocada por infeção por Tunga penetrans.
Fonte: Bolognia.7
2.1. TRATAMENTO
u Tópico = shampoo de permetrina a 1% ou deltametri-

na ou lindano.
u Sistêmico = ivermectina para maiores de 5 anos.
DICA
Os tratamentos devem ser repetidos em 1 se-
mana e associados à retirada manual de lêndeas.
Fonte: Arranz.9
3. T UNGÍASE
u Tratamento: Extração manual e uso de tiabendazol
sistêmico em casos extensos.
DICA
É a doença conhecida popularmente como bicho
de pé. 4. C IMIDÍASE
u É causada pela Tunga penetrans, a menor pulga (1 mm). u Também chamada de bed bug, é causada pelo per-
cevejo Cimex.
145
DICA
u b) Tratamento: Anti-histamínicos orais e corticoide
O percevejo costuma habitar as camas das tópico para lesões + inseticida para a cama.
pessoas; portanto, possuem hábitos noturnos.
5. M IÍASE
Figura 10. Percevejo Cimex.
DICA
É a doença conhecida popularmente como “berne”.
u Causada por larvas da mosca varejeira (Dermatobia

hominis).
Figura 12. Dermatobia hominis.
Fonte: Elston.10
u Quadro clínico: Pequenas lesões vermelhas e prurigi-

nosas (“urticadas”).
DICA
As lesões costumam se apresentar próximas Fonte: Muniz.12
umas das outras, ganhando o nome “café-almoço-
-jantar”. 5.1. FORMAS
Figura 11. Pápulas provocadas por infecção por Cimex.

u Primária (berne) = Ocorre pela penetração de larvas
da mosca trazidas por um mosquito hematófago.
Figura 13. Miíase, forma primária.
Fonte: Griffiths.13
u Secundária (bicheira) = Ocorre pela ovoposição pela

mosca em feridas abertas e cavitárias.
Fonte: Ladizinski.11
146
Figura 14. Miíase, forma secundária.

DICA
A larva precisa do doente apenas para completar
seu ciclo. Quando completo, deixa o humano.
5.2. TRATAMENTO
u Forma primária: asfixiar e remover a larva manualmente.

u Forma secundária: aplicar éter ou ivermectina via oral.
6. L ARVA MIGRANS CUTÂNEA
u É uma dermatozoonose causada pela penetração na

pele das formas larvárias do Ancylostoma brasiliensis,
Fonte: Bolognia.7 presente nas fezes de animais.
Figura 15. Ancylostoma brasiliensis.
Fonte: Guimarães.14
DICA
u Quadro clínico: lesões lineares e serpiginosas, extre- Um achado laboratorial característico é a presença
mamente pruriginosas. de eosinofilia de sangue periférico.
Figura 16. Apresentação clínica da larva migrans cutânea.

u Tratamento
u Tópico = tiabendazol.
u Sistêmico = albendazol ou ivermectina.
Fonte: Chapman.15
147
REFERÊNCIAS
1. Veasey JV, Pessotti NS. Surg Cosmet Dermatol. 2018; 10(4):

343-5.
2. Fernandes F. Sarna ou escabiose: tudo o que não sabe!
Melhorsaude.org. [Internet]; 2016. [acesso em 6 maio 2020].
Disponível em: https://melhorsaude.org/2016/03/02/sarna/.
3. Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment
Update. Am Fam Physician. 2019; 99(10): 635-42.
4. Galache C, Martínez-Cordero A, Curto JC, Sánchez-del Río J.
Sarna: revisión de la clínica y nuevos tratamientos. Rev Esp
Sanid Penit. 2001; 3(1): 49-54.
5. Currie BJ, Hengge UR. Scabies. Trop Dermatol. 2017: 376-86.
6. Diaz JH, Mandell D. Lice (Pediculosis). In: Bennett J, Dolin
R, Blaser MJ. Bennett’s Principles and Practice of Infectious
Diseases. Filadélfia: Elsevier Saunders; 2020. P. 3482-6.
7. Bolognia J, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3 ed. Fila-
délfia: Elsevier Saunders; 2015.
8. Babady E, Pritt BS. Parasitology. In: Rifai N. Tietz Textbook
of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Filadélfia:
Elsevier Saunders; 2018. P. 1740-1740.e125.
9. Arranz J, Taberner R, Llambrich A, Nadal C, Torné I, Vila, A
et al. Four imported cases of tungiasis, Mallorca Travel Med
Infect Dis. 2011; 9(3): 161-4.
10. Elston D M, Kells S. Patient education: Bedbugs (Beyond
the Basics). UptoDate. [Internet]; 2019. [acesso em 6 maio
2020]. Disponível em: [https://www.uptodate.com/contents/
bedbugs-beyond-the-basics.
11. Ladizinski B, Cohen YK, Elpern DJ. Cimex Liketolickus. J Emerg
Med. 2014; 46(2): e61-e62.
12. Muniz S. A mosca do berne. Emsinapse. [Internet]; 2019.
[acesso em 6 maio 2020]. Disponível em: https://emsinapse.
wordpress.com/2019/02/06/a-mosca-do-berne/
13. Griffiths C, Barker J, Bleiker TO, Chalmers R, Creamer D
(eds). Rook’s Textbook of Dermatology. 9. ed. Nova Jersey:
Wiley-Blackwell; 2016.
14. Guimarães LC, Silva JH, Saad K, Lopes ER, Meneses AC.
Larva migrans within scalp sebaceous gland. Rev Soc Bras
Med Trop. 1999; 32(2): 187-9.
15. Chapman MS. Infestations and Bites. In: Habif TP, Campbell
JL, Dinulos JGH, Zug KA. Skin Disease: Diagnosis and Treat-
ment. 2018. P. 329-60.
148
Questão 1 que a mãe e o filho mais velho, de 7 anos, tiveram lesões

parecidas, que melhoraram após o uso de um comprimi-
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – SP -2022) Homem, 25 do do qual não se lembra o nome. Qual é a terapêutica
anos de idade, apresenta lesões lineares salientes e indicada no caso?
eritematosas no pé direito há 2 semanas. Qual é o diag-
nóstico mais provável? ⮦ Permetrina em loção cremosa a 1%.
⮧ Enxofre precipitado a 10% em creme.
⮦ Tungíase.
⮨ Permetrina em loção cremosa a 5%.
⮧ Cercariose.
⮩ Ivermectina oral.
⮨ Ancilostomose.
⮩ Miíase.
Questão 4
Questão 2 (UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ - PI – 2021) Em relação à larva

migrans cutânea, assinale a alternativa CORRETA.
(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – PR – 2021) A
escabiose, ou sarna, é uma doença reconhecidamente ⮦ A remoção cirúrgica deve ser sempre realizada.
contagiosa, que tem como agente patogênico um ácaro, ⮧ O tratamento de escolha é feito com ivermectina.
o Sarcoptes scabiei var. hominis. Sobre essa zoonose é
⮨ O albendazol na dose 400 mg com repetição após 7
correto afirmar que:
dias é o tratamento de escolha em crianças maiores
⮦ O agente patogênico provoca infestações do homem de 2 anos.
para o homem, não afeta animais e a transmissão ⮩ As lesões aparecem mais comumente em pés, mãos
ocorre por contato pessoal, não tendo preferência e face.
por idade, raça ou sexo. ⮪ O tratamento tópico com antiparasitário associado a
⮧ Fora do hospedeiro em condições ambientais nor- antimicrobiano pode ser empregado.
mais, o agente patogênico sobrevive por 5 a 7 dias
e já foi observado em amostras de poeira domiciliar Questão 5
da casa de pacientes infectados.
⮨ A lesão patognomônica é uma pápula eritematosa e (UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS – MS – 2021) As
descamativa, localizada em áreas cobertas: axilas, ectoparasitoses são causadas por parasitas que neces-
mamas, nádegas. O couro cabeludo é preservado nos sitam do contato com a pele do hospedeiro para a sua
adultos e pode estar acometido nas crianças e idosos. sobrevivência. Dentre as ectoparasitoses que acometem
crianças, têm-se a tungíase, causada pela pulga Tunga
⮩ A sarna norueguesa é uma forma de hiperinfestação penetrans. O tratamento para tungíase localizada deve ser.
associada aos doentes imunossuprimidos, como os
submetidos a quimioterapia, doenças malignas e ⮦ Remoção mecânica dos parasitas intactos.
transplantados. O prurido está ausente na maioria ⮧ Tiabendazol oral dose única.
dos casos.
⮨ Metronidazol oral por 5 dias.
⮩ Tiabendazol tópico por 30 dias.
Questão 3
⮪ Ivermectina oral por 5 dias.
(FACULDADE DE MEDICINA DO ABC – SP – 2021) Lactente, 1 mês de
idade, em consulta na unidade básica de saúde devido a Questão 6
surgimento de lesões papulovesiculares eritematosas e
pruriginosas no tórax e membros, acometendo também (SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE DE SÃO PAULO – 2020) Entre
palmas e regiões interdigitais, há 5 dias. Há relato de os diferentes tipos de doenças da pele humana cau-
grande irritabilidade da criança, principalmente noturna, e sadas por organismos patogênicos, há uma dermatite
149
decorrente da penetração de larvas, através da pele, ⮨ Deltametrina é o antiescabiótico de primeira escolha

transmitidas por fezes de cães portadores desse pro- para gestantes.
tozoário. Essa dermatite se caracteriza por irritação ⮩ A ivermectina é a primeira escolha para menores de
e coceira da pele, com manchas típicas que lembram 5 anos.
mapas. O agente etiológico é o:
⮪ A toxicidade da permetrina não limita seu uso.
⮦ Necator americanos.
⮧ Ancylostoma caninum. Questão 9
⮨ Ancylostoma duodenale. (UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE – 2019) O médico de uma

⮩ Ancylostoma brasiliense. Unidade Básica de Saúde (UBS) recebe várias crianças
⮪ Necator caninum. de uma mesma escola da região, todas com idade en-
tre 9 e 10 anos de idade. A queixa é semelhante: houve
surgimento, há cerca de 10 dias, de lesões vesicopapu-
Questão 7
losas associadas a prurido intenso, principalmente no
(HOSPITAL SANTA MARTA – 2018) Paciente de 6 meses de ida- horário noturno, em região interdigital, punhos, nádegas,
de, do sexo masculino, é atendido em um hospital com axila e periumbilical. Observa-se, também, a presença de
lesões eritematopapulosas localizadas no tórax, no ab- pústulas friáveis e crostas facilmente removíveis sobre
dome e nas regiões palmoplantares, com intenso pruri- algumas das áreas pruriginosas. Além das medidas ge-
do, principalmente à noite, ao ser deitado na cama. Com rais de controle, qual dos seguintes tratamentos estaria
base no referido caso clínico e nos conhecimentos mé- mais indicado?
dicos relativos a ele, é correto afirmar que os prováveis
⮦ Nistatina e amoxicilina.
diagnósticos e tratamento para o citado paciente são,
respectivamente: ⮧ Permetrina e cefalexina.
⮨ Apenas ivermectina.
⮦ Escabiose e ivermectina oral.
⮩ Aciclovir e penicilina benzatina.
⮧ Tinha cutânea e cetoconazal tópico.
⮨ Escabiose e permetrina a 5% tópico. Questão 10
⮩ Prurigo e corticoide tópico.
(HOSPITAL MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS – 2019) Homem de
⮪ Tinha cutânea e clotrimazol tópico.
25 anos procura atendimento em decorrência de lesão
cutânea linear, irregular, serpiginosa, levemente eleva-
Questão 8 da, marrom-avermelhada e pruriginosa em pé esquer-
do. Ele refere que levou o filho para brincar na caixa de
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO REGIONAL DE MARINGÁ – 2018) Uma
areia da pracinha há uns 5 dias. O diagnóstico provável
das zoodermatoses mais importantes no nosso meio é
e o tratamento:
a escabiose. Com relação a este agravo, assinale a al-
ternativa correta: ⮦ Larva migrans cutânea / ivermectina.
⮦ O prurido é o sintoma básico. ⮧ Eczema de contato / prednisona.
⮧ A lesão cutânea mais típica são os nódulos acasta- ⮨ Alergia a picada de inseto / antialérgico.
nhados em áreas mais difíceis de coçar. ⮩ Leishmaniose / antimônio pentavalente.
Questão 1 dificuldade:  causada pela penetração na pele das formas larvárias de

nematoides do gênero Ancylostoma. A Tungíase (bicho
Y Dica do professor: Lesões cutâneas lineares, erite- de pé) é causada pela pulga Tunga penetrans e clinica-
matosas, salientes, pruriginosas, em áreas de contato mente se manifesta por pápula amarelada pruriginosa e
com o solo (pés, pernas, nádegas) são típicas da Larva dolorosa, com um ponto escuro central nos pés – plan-
Migrans Cutânea (Ancilostomose), parasitose cutânea ta, interdigital ou periungueal. A cercariose é causada
150
pela penetração na pele de cercárias do Schistosoma Questão 3 dificuldade:  

mansoni, principalmente nas áreas do corpo que mais
ficam em contato com a água (pés e pernas), gerando Y Dica do professor: Estamos diante de um lactente com
pápulas eritematosas, pruriginosas e dolorosas. A miíase Escabiose Crostosa. Atente-se para as lesões papulovesi-
é causada principalmente por larvas da mosca varejeira culares eritematosas e pruriginosas no tórax e membros,
(Dermatobia hominis). Na forma primária/furunculoide acometendo também palmas e regiões interdigitais, há
(berne), as larvas penetram a pele sã, formando uma irritabilidade noturna e o histórico de que a mãe e o ir-
pápula pruriginosa e dolorosa, que evolui para nódulo mão apresentaram os mesmos sintomas. Gestantes e
furunculoide com orifício central, por onde sai material
recém-nascidos devem ser tratados topicamente com
serossanguinolento e ocasionalmente aparece a larva.
enxofre em pasta d’água por 3 noites seguidas, com rea-
Na forma secundária (bicheira), os ovos das larvas são
plicação após 7 dias.
depositados diretamente em feridas ou cavidades, ge-
rando tecido necrótico com larvas movimentando-se. ✔ resposta: B
✔ resposta: C
Y Dica do professor: A Larva Migrans Cutânea (LMC),
Y Dica do professor: A escabiose, ou sarna, é uma derma- dermatite linear serpiginosa, bicho geográfico e bicho
tose infeciosa ainda muito frequente na população pede praia, é uma dermatozoonose causada pela penetra-
diátrica provocada pelo Sarcoptes scabiei var. hominis. ção na pele por larvas dos parasitos Ancylostoma brasi-
Essa condição afeta ambos os sexos, de todas as idades, liense e, mais raramente, por Ancylostoma caninum, que
raças e níveis socioeconômicos. O parasita é exclusivo vivem no intestino delgado de gatos e cães. Quanto ao
do homem, não conseguindo viver mais do que poucas tratamento, o tiabendazol oral tem uma eficácia muito
horas em animais ou em fômites. A doença é contagiosa alta e geralmente é administrado na dose de 25 mg/kg
e é transmitida pelo contato direto interpessoal ou atra- duas vezes ao dia durante 3 dias. O albendazol oral e o
vés do uso de roupas contaminadas. Somente sabendo tiabendazol tópico na forma de creme a 15% também
disso, você já conseguiria marcar como resposta correta
são eficazes, principalmente na fase inicial. Mais recen-
a alternativa A. No entanto, vamos aproveitar as demais
temente, a ivermectina foi usada para tratar LMC em uma
alternativas para lembrar conceitos.
dose única de 150-200 mg/kg.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa A: INCORRETA. Modalidades físicas para LMC,
Alternativa B: INCORRETA. O agente patogênico não sobre-
como crioterapia e excisão cirúrgica, são frequentemente
vive mais que poucas horas fora do organismo humano,
ineficazes, pois a larva está geralmente 1-2 cm à frente
mesmo em fômites, como foi descrito pela dica.
do trato visível e pode ser facilmente perdida, embora
Alternativa C: INCORRETA. A doença tem como caracte-
essas modalidades possam ser apropriadas na gravidez.
rística principal a coceira intensa que, geralmente, piora
durante à noite. A lesão típica da sarna é um pequeno tra- Alternativa B: INCORRETA. Mais recentemente têm rela-
jeto linear pouco elevado, da cor da pele ou ligeiramente tado o uso da ivermectina, porém, não é o tratamento
avermelhado e que corresponde aos túneis sob a pele. de escolha.
Esta lesão dificilmente é encontrada, pois a escoriação Alternativa C: CORRETA. Na pediatria, para larva migrans
causada pelo ato de coçar a torna irreconhecível. cutânea, é recomendado albendazol na dose de 400 mg
Alternativa D: INCORRETA. A sarna norueguesa, ou esca- ou 10 ml da suspensão oral (40 mg/ml) 1 vez por dia por
biose crostosa, é realmente uma variante rara e grave de 3 dias para adultos e crianças acima de 2 anos. Ou 1 vez
escabiose. Corresponde à hiperinfestação por milhões e repetido após 7 dias.
de parasitas e é altamente contagiosa e de difícil trata-
Alternativa D: INCORRETA. As áreas mais afetadas são
mento. Afeta, sobretudo, indivíduos imunodeprimidos,
pés, pernas e nádegas.
sem cuidados de higiene e com precárias condições so-
ciais. No entanto, a doença costuma ser extremamente Alternativa E: INCORRETA. O tratamento antimicrobiano
pruriginosa, ao contrário do que foi dito na alternativa. não é recomendado.
✔ resposta: A ✔ resposta: C
151
Questão 5 dificuldade:   Alternativa A: INCORRETA. A ivermectina oral é uma AL-

TERNATIVA à permetrina, porém não é recomendada
Y Dica do professor: A tungíase, também conhecida como para mulheres grávidas, lactantes e crianças com peso
bicho de pé, é uma dermatose parasitária caracterizada inferior a 15 kg ou abaixo de 2 anos.
por pápulas amareladas com mais ou menos 0,5 cm, de Alternativa B: INCORRETA. A tinha cutânea é uma micose
diâmetro com ponto negro central (parasita na sua parte superficial mais frequente na face, tronco e membros.
posterior). O tratamento consiste na retirada do parasita Caracteriza-se pelo surgimento de placas papulovesi-
com auxílio de agulha desinfetada, devendo todo o para- culosas, pruriginosas, de crescimento centrífugo e des-
sita ser retirado. Em seguida, usa-se tintura de iodo ou camação central.
outro antisséptico no local. Havendo infecção secun-
dária, tratar com antibioticoterapia tópica ou sistêmica.
Alternativa D: INCORRETA. O prurigo estrófulo é uma der-
✔ resposta: A matose crônica e recidivante, caracterizada por pápulas
e vesículas muito pruriginosas, geralmente em áreas ex-
Questão 6 dificuldade:  postas, resultantes de uma reação de hipersensibilidade
a picadas de insetos.
Y Dica do professor: A larva migrans cutânea (LMC) ou
bicho geográfico consiste em uma lesão cutânea linear Alternativa E: INCORRETA. A tinha cutânea é uma micose
ou serpiginosa migratória eritematosa, com mais fre- superficial mais frequente na face, tronco e membros.
quência nos membros inferiores. É causada pela pene- Caracteriza-se pelo surgimento de placas papulovesi-
tração das larvas dos ancilóstomos de cães ou gatos, culosas, pruriginosas, de crescimento centrífugo e des-
principalmente pelos Ancylostoma braziliensis ou Ancy- camação central.
lostoma caninum. Inicialmente, cursa com uma pápula ✔ resposta: C
eritematosa pruriginosa no local de penetração da larva,
seguido pelo desenvolvimento de “trilhas” pruriginosas, Questão 8 dificuldade: 
elevadas, serpiginosas e marrom-avermelhadas. Tra-
tando-se de cães, o agente etiológico em questão é o Y Dica do professor: A escabiose ou sarna é uma parasi-
Ancylostoma caninum. tose da pele causada por um ácaro cuja penetração dei-
xa lesões em forma de vesículas, pápulas ou pequenos
✔ resposta: B
sulcos, nos quais ele deposita seus ovos. As áreas pre-
ferenciais onde se visualizam essas lesões são: regiões
interdigitais, punhos (face anterior), axilas (pregas ante-
Y Dica do professor: A escabiose ou sarna é uma para- riores), região periumbilical, sulco interglúteo e órgãos
sitose da pele causada por um ácaro cuja penetração genitais externos nos homens. Em crianças e idosos,
deixa lesões em forma de vesículas, pápulas ou peque- podem também ocorrer no couro cabeludo, nas palmas
nos sulcos, nos quais ele deposita seus ovos. As áreas e plantas. O prurido é intenso e caracteristicamente
preferenciais da pele onde se visualizam essas lesões maior durante a noite, por ser o período de reprodução
são: regiões interdigitais, punhos (face anterior), axilas e deposição de ovos. A permetrina a 5% pode ser usa-
(pregas anteriores), região periumbilical, sulco interglúteo da com segurança em crianças a partir dos dois anos e
e órgãos genitais externos nos homens. Em crianças e gestantes, e é considerada o fármaco de primeira linha
idosos, podem também ocorrer no couro cabeludo, nas no controle da escabiose. A ivermectina oral é uma AL-
palmas e plantas. O prurido é intenso e caracteristica- TERNATIVA à permetrina que tem a vantagem de facili-
mente maior durante a noite por ser o período de repro- dade de administração, sendo particularmente útil para
dução e deposição de ovos. A permetrina a 5% pode ser grandes surtos de sarna em lares de idosos e outras
usada com segurança em crianças a partir dos dois anos, instalações onde a terapia tópica pode ser impraticável,
e é considerada o fármaco de primeira linha no controle porém não é recomendado para mulheres grávidas, lac-
da escabiose. A ivermectina oral é uma ALTERNATIVA à tantes e crianças com peso inferior a 15 kg.
permetrina que tem a vantagem de facilidade de adminis- ✔ resposta: A
tração, sendo particularmente útil para grandes surtos
de sarna em lares de idosos e outras instalações onde a Questão 9 dificuldade: 
terapia tópica pode ser impraticável, porém não é reco-
mendada para mulheres grávidas, lactantes e crianças Y Dica do professor: A escabiose é uma infecção derma-
com peso inferior a 15 kg. tológica cujo agente etiológico é o Sarcoptes scabiei. A
152
transmissão ocorre através do contato direto ou indireto, Questão 10 dificuldade: 

sendo que o agente sobrevive até 36 horas no ambiente.
Os sintomas clássicos são prurido intenso, que se inten- Y Dica do professor: A larva migrans cutânea (LMC) ou bi-
sifica à noite, principalmente nos espaços interdigitais, cho geográfico consiste em lesões eritematosas lineares
punhos, axilas, região periumbilical, cintura, nádegas, salientes, de trajeto serpinginoso e muito pruriginosas,
tornozelos, pênis e região periareolar. O tratamento pode decorrentes do deslocamento subcutâneo das larvas.
ser realizado por via tópica ou oral. A permetrina a 5% As áreas mais afetadas são aquelas que entram em
pode ser usada com segurança em crianças a partir dos contato com o solo: pés, pernas e nádegas. É causada
dois anos, e é considerada o fármaco de primeira linha no pela penetração das larvas dos ancilóstomos de cães
controle da escabiose. A ivermectina oral é uma ALTER- ou gatos, principalmente pelos Ancylostoma brazilien-
NATIVA à permetrina que tem a vantagem de facilidade sis ou Ancylostoma caninum. O tratamento é feito com
de administração, sendo particularmente útil para gran- tiabendazol pomada. Se houver infestação intensa ou
des surtos de sarna em lares de idosos e outras instala- pele espessa, opta-se pelo tratamento sistêmico com
ções onde a terapia tópica pode ser impraticável, porém albendazol, ivermectina ou tiabendazol.
não é recomendado para mulheres grávidas, lactantes ✔ resposta: A
e crianças com peso inferior a 15 kg. Como as lesões
estão infectadas (presença de pústulas), é necessário o
uso de antibiótico. A cefalexina é uma cefalosporina que
tem atuação sobre os germes gram-positivos (como o
estafilococus e estreptococus) com espectro estendido
para algumas bactérias gram-negativas.
✔ resposta: B
153
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154
Capítulo
BULOSES
13
u Pênfigo vulgar acomete pele e/ou mucosas e seu alvo é a desmogleína 3.

u Pênfigo foliáceo não acomete mucosas e seu alvo é a desmogleína 1.
u Penfigoide bolhoso apresenta bolhas grandes e tensas, e erupção pruriginosa.
u Nos pênfigos e no penfigoide bolhoso, a corticoterapia sistêmica é mantida até resolução completa das lesões.
u Dermatite herpetiforme está associada à doença celíaca.
1. I NTRODUÇÃO 2.1. PÊNFIGO VULGAR
u Doença grave de distribuição universal.

u A função protetora da pele contra agentes externos é
exercida pela adesão intercelular da epiderme. u Predomina entre 40-60 anos de idade.
u Os desmossomos são as principais estruturas de ade- u Imunopatogenia: causado por autoanticorpos IgG
são entre os queratinócitos, e os hemidesmossomos contra componentes dos desmossomos – especifi-
fazem a ligação dos queratinócitos à membrana basal. camente contra a desmogleína 3.
u As Dermatoses Bolhosas Autoimunes são caracteriza-
2.1.1. Quadro clínico
das por autoanticorpos dirigidos aos desmossomos
ou à zona da membrana basal, levando à clivagem –
DICA
formação de vesículas e bolhas na pele e/ou mucosas. Acomete pele e/ou mucosas.
u São divididas em: intraepidérmicas (pênfigos) e subepi-
dérmicas (penfigoide bolhoso, epidermólise bolhosa u Erosões dolorosas em mucosa oral + lesões cutâneas.
adquirida, lúpus bolhoso e dermatite herpertiforme). u Caracteriza-se por bolhas flácidas sobre pele normal ou
u Já a Epidermólise Bolhosa Hereditária é caracterizada eritematosa que se rompem com facilidade, gerando
por fragilidade mecânica da pele gerada por mutações grandes áreas de erosão cutânea recobertas por cros-
genéticas em estruturas da zona da membrana basal. tas hemáticas (figuras 1 a 3). As lesões são dolorosas
e se curam sem deixar cicatriz (apenas discromias).
2. D ERMATOSES VESICOBOLHOSAS u As lesões cutâneas predominam em couro cabeludo,
INTRAEPIDÉRMICAS face, axilas e virilhas.
São os pênfigos. DICA

u O sinal de Nikolsky (fricção exercida sobre pele
u O alvo dos autoanticorpos são os desmossomos; sã perilesional) é positivo na doença ativa – indicando
portanto, os imunorreagentes são depositados entre descolamento epidérmico.
os queratinócitos.
u Pode haver comprometimento do estado geral e nu-
DICA
A característica dos pênfigos é a acantólise: tricional.
perda da coesão célula-célula. Isso se manifesta u As complicações mais comuns são as infecções bac-
clinicamente por vesículas e bolhas. terianas secundárias.
155
Buloses Dermatologia
Figura 1. Pênfigo vulgar – bolhas flácidas. 2.1.2. Tratamento
u Corticoterapia sistêmica em doses altas (1-2 mg/kg/

dia) é a primeira escolha.
u Outras medicações imunossupressoras podem ser as-
sociadas: azatioprina, micofenolato mofetil, sulfonas.
u Em casos refratários, indica-se pulsoterapia com me-
tilprednisolona ou ciclofosfamida.
DICA
A dose da prednisona é mantida até a cicatri-
zação completa das lesões!
2.2. PÊNFIGO FOLIÁCEO
u Apresenta a forma clássica e a forma endêmica: não

possuem diferenças clínicas, histológicas e imunopa-
tológicas. Diferenciam-se apenas pelas características
epidemiológicas!
Fonte: Manual MSD.1 u Forma clássica: pênfigo de Cazenave.
Figura 2. Pênfigo vulgar – erosões após ruptura de bolhas.
W Tem distribuição universal.
W Predomina acima dos 50 anos de idade.
u Forma endêmica: Fogo Selvagem.
W Predomina em jovens (crianças, adolescentes e
adultos jovens).
W Ocorre na América do Sul – principalmente no Brasil.
W Patogenia envolve diversos fatores:
V Ambientais: exposição a insetos hematófagos
(percevejos, barbeiros, Lutzomiya longipalpis –
vetor da leishmaniose, simulídeos).
V Genéticos: alterações no gene HLA-DRB1.
V Imunológicos: autoanticorpos IgG contra com-
Fonte: Levitt.2
ponentes dos desmossomos – especificamente
contra a desmogleína 1.
Figura 3. Pênfigo vulgar – acometimento de mucosa oral.
DICA
Não acomete mucosas!
u Vesículas e bolhas flácidas que se rompem facilmen-

te e geram erosões escamocrostosas, queratósicas e
com hiperpigmentação residual (Figura 4).
u Pode progredir para a forma generalizada – eritro-
dérmica.
u Predomina em áreas seborreicas: face, couro cabe-
ludo, tronco superior (principalmente interescapular
e esternal).
Fonte: Manual MSD.1
156
Buloses Cap. 13
DICA
u Histopatológico: mostra clivagem intraepitelial com
Na fase ativa, o sinal de Nikolsky é positivo. células acantolíticas.
W Pênfigo vulgar: suprabasal.
u As complicações mais comuns são as infecções se- W Pênfigo foliáceo: região subcórnea/granulosa ou
cundárias: virais (verrugas, erupção varicelifome de espinhosa.
Kaposi), bacterianas e fúngicas (tineas). u Imunofluorescência direta: evidencia depósitos de IgG
Figura 4. Pênfigo foliáceo – erosões e placas queratósicas. e C3 com padrão intercelular intraepitelial.
W Pênfigo vulgar: predomina nas camadas inferiores
do epitélio (Figura 5).
W Pênfigo foliáceo: presente ao longo de todo o epi-
télio (Figura 6).
Figura 5. Pênfigo vulgar – C3 intercelular

nas camadas inferiores do epitélio.
Fonte: Levitt.2
2.2.2. Tratamento
u Corticoterapia sistêmica em doses altas (1-2 mg/kg/ Fonte: Aoki.3

dia) é a primeira escolha.
u Outras medicações podem ser associadas: micofe- Figura 6. Pênfigo foliáceo – IgG intercelular em todo o epitélio.
nolato de mofetila, cloroquina (eficaz para lesões em
áreas fotoexpostas).
u Para as lesões crônicas, é indicado corticoterapia
tópica oclusiva.
DICA
A dose da prednisona é mantida até a cicatri-
zação completa das lesões!
DICA
Ficar atento às complicações secundárias à cor-
ticoterapia sistêmica: osteoporose, diabetes, hiperten-
são arterial, catarata, gastrite, úlcera gastroduodenal,
fraturas patológicas, necrose asséptica da cabeça do
fêmur! Fazer profilaxia dessas complicações!
2.3. DIAGNÓSTICO DOS PÊNFIGOS
u Teste de Tzanck (citológico): esfregaço de secreção Fonte: Aoki.3

das bolhas, detecta células acantolíticas. Não dife- u No Quadro 1, um resumo das características diagnós-
rencia as formas de pênfigo.
ticas dos pênfigos.
157
Quadro 1. Características diagnósticas dos pênfigos.
Pênfigo vulgar Pênfigo foliáceo

Citológico Presença de células acantolíticas
Clivagem intraepitelial subcórnea/
Histopatológico Clivagem intraepitelial suprabasal
granulosa ou espinhosa
Depósitos de IgG e C3 intercelular Depósitos de IgG e C3 intercelular
Imunofluorescência direta
nas camadas inferiores da epiderme em toda a epiderme
Fonte: Elaborado pela autora.
3. D ERMATOSES VESICOBOLHOSAS Figura 7. Penfigoide bolhoso – lesões

urticariformes e bolhas tensas.
SUBEPIDÉRMICAS
u Há perda da conexão entre a camada basal e a derme.
3.1. PENFIGOIDE BOLHOSO
u Mais comum acima dos 60 anos de idade.

u Não tem predileção por sexo ou raça.
u Imunopatogenia: presença de autoanticorpos IgG
contra a zona da membrana basal – especificamente
contra os hemidesmossomos e os filamentos de an-
coragem responsáveis pela coesão dermoepidérmica.
u Erupção pruriginosa e urticariforme.

u Bolhas grandes e tensas, serosas ou hemorrágicas,
sob pele normal ou eritematosa, que geram erosões
Fonte: Zanella.4
que cicatrizam rapidamente (diferente do pênfigo vul-
gar) (Figura 7). 3.1.2. Diagnóstico
u Distribuição simétrica.
u Histopatológico: bolha supepidérmica com infiltrado
u Locais mais acometidos: abdome inferior, coxas e
inflamatório (a presença de eosinófilos é sugestiva de
flexuras dos membros.
penfigoide bolhoso).
u Imunofluorescência direta: depósitos lineares con-
DICA
O acometimento de mucosas ocorre em 10-35% tínuos (em faixa) de C3 e IgG na zona da membrana
dos casos apenas – limitado à mucosa oral. basal (Figura 8).
Figura 8. Penfigoide bolhoso – C3 linear na ZMB.
Fonte: Aoki.3
158
Buloses Cap. 13
3.1.3. Tratamento Figura 9. Dermatite herpetiforme.
u Corticoterapia sistêmica em doses altas (prednisona

1 mg/kg/dia) é a primeira escolha.
u Outras medicações podem ser associadas: sulfona,
metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetila,
ciclofosfamida.
u Corticoides tópicos são indicados para a doença lo-
calizada.
DICA
A dose da prednisona é mantida até cicatrização
completa das lesões, com redução gradual!
3.2. DERMATITE HERPETIFORME
u Prevalece em indivíduos entre 30-40 anos de idade.

Fonte: Mendes.5
u Mais comum na raça branca.
u Imunopatogenia: associação com HLA DR3 e DQ2. 3.2.2. Diagnóstico
u Histopatológico (pele): microabscessos neutrofílicos

DICA
É uma manifestação cutânea de sensibilidade na papila dérmica (característico), podendo haver cli-
ao glúten. vagem subepidérmica.
u Imunofluorescência direta: depósitos de IgA granu-
losos nas papilas dérmicas (Figura 10).
Figura 10. Dermatite herpertiforme – IgA
u Pápulas e vesículas muito pruriginosas com distribui- granuloso no topo das papilas dérmicas.
ção simétrica nas superfícies extensoras de cotove-
los, joelhos, dorso superior, nádegas, região sacral e
linha de implantação de cabelos na fronte (Figura 9).
u Quase todos os pacientes apresentam enteropatia sen-
sível ao glúten (doença celíaca) – clínica ou subclínica.
u Manifestações sistêmicas de má absorção intestinal
são frequentes.
u Pode cursar com malignidades, sendo a principal os
linfomas (a grande maioria no trato gastrointestinal).
DICA
A dermatite herpetiforme não acomete mucosas!
Fonte: Aoki.3
u Laboratório: anticorpos séricos direcionados contra

gliadina, endomísio e transglutaminase tecidual.
u Elisa: detecta o autoanticorpo IgA contra a transglu-
taminase tecidual. É útil para monitorar a resposta
terapêutica.
3.2.3. Tratamento
u Dieta isenta de glúten.
159
u Sulfona 100 mg/dia – bom controle da doença cutâ- u Imunofluorescência direta: depósito linear de IgG na
nea, mas não da intestinal. zona da membrana basal (Figura 12).
Figura 12. Epidermólise bolhosa adquirida.

DICA
A dieta isenta de glúten protege contra o desen-
volvimento de linfomas!
3.3. E
PIDERMÓLISE BOLHOSA ADQUIRIDA
u Mais frequente em adultos.

u Imunopatogenia: presença de autoanticorpos IgG
contra o colágeno tipo VII – componente principal das
fibrilas de ancoragem da junção dermoepidérmica.

Fonte: Aoki.3
u Forma clássica ou mecanobolhosa não inflamató-
ria: bolhas sem inflamação e fragilidade cutânea em 3.3.3. Tratamento
áreas de trauma – principalmente mãos, pés, joelhos,
cotovelos e região sacral. Há formação de cicatrizes u Resposta variável, sendo geralmente refratária ao tra-
atróficas, fibrose e milia (Figura 11). tamento imunossupressor habitual.
u Variante penfigoide bolhoso-símile (inflamatória): bo-
lhas e placas urticariformes, pruriginosas, nas flexuras 3.4. LÚPUS ERITEMATOSO BOLHOSO
do corpo. Não há fragilidade cutânea, cicatriz ou milia.
u A EBA pode apresentar acometimento mucoso, ge- u Ocorre em doentes com diagnóstico fechado para
rando disfagia e estenose faríngea. LES que apresentam também autoanticorpos contra
u Tem associação frequente com doença intestinal in- o colágeno tipo VII.
flamatória, principalmente a doença de Crohn. u Clínica e achados laboratoriais são semelhantes à
Epidermólise bolhosa adquirida inflamatória.
Figura 11. Epidermólise bolhosa adquirida.
4. E PIDERMÓLISE BOLHOSA
HEREDITÁRIA
u Doença mecanobolhosa que apresenta vesículas e

bolhas após traumas leves na pele e mucosas.
u Patogênese: mutação nos genes que codificam pro-
teínas estruturais da junção dermoepidérmica.
u É dividida em 4 grupos: simples (MAIS COMUM), jun-
cional, distrófica e mista (Sd. Kindler).
W EB simples: transmissão autossômica dominante
W EB juncional: autossômica recessiva
W EB distrófica: autossômica dominante ou recessiva
Fonte: Dermatopatologia.6
3.3.2. Diagnóstico 4.1. QUADRO CLÍNICO
u Histopatológico: bolha subepidérmica com infiltrado u Fragilidade mecânica da pele, com formação de vesí-
inflamatório escasso na forma clássica e intenso na
culas e bolhas tensas, erosões e crostas após traumas
forma penfigoide bolhoso-símile.
mínimos (Figura 13).
160
Buloses Cap. 13
u Há formação de cicatrizes atróficas, distrofia ungueal/ 4.3. TRATAMENTO

anoníquia, milia, alopecia cicatricial e reabsorção óssea.
u Pode haver acometimento de mucosa oral, ocular, u Não há terapia específica.
gastrointestinal e geniturinário. u O principal é suporte: proteção contra traumas, curativos.
Figura 13. Epidermólise bolhosa hereditária.
REFERÊNCIAS
1. Manual MSD [editorial]. Doenças bolhosas. Manual MSD.

[Internet]. [acesso em 06 jun 2021]. Disponível em: https://
www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BAr-
bios-dermatol%C3%B3gicos/doen%C3%A7as-bolhosas/p%-
C3%AAnfigo-vulgar
2. Levitt J, Nazarian R. Doenças Vesicobolhosas. Medicina-
Net. [Internet]; 2016. [acesso em 06 jun 2021]. Disponível
em: https://www.medicinanet.com.br/conteudos/acp-me-
dicine/6233/doencas_vesicobolhosas.htm
3. Aoki V, Fukumori LMI, Freitas EL, Souza JS Jr, Périgo AM,
Oliveira ZNP. Imunofluorescência direta e indireta. An Bras
Dermatol. 2010; 85(4): 490-500.
4. Zanella RR, Tebcherani AJ, Sanchez APG, Xavier TA, Aoki
V. Penfigoide bolhoso no adulto mais jovem: relato de três
casos. An Bras Dermatol. 2011; 86(2): 355-8.
5. Mendes FBR, Hissa-Elian A, Abreu MAMM, Gonçalves VS.
Revisão: dermatite herpetiforme. An Bras Dermatol. 2013;
88(4): 594-9.
6. DermatoPatologia. [editorial]. Epidermólise bolhosa adqui-
rida. DermatoPatologia. [Internet]. [acesso em 06 jun 2021].
Disponível em: https://dermatopatologia.com/doenca/epi-
dermolise-bolhosa-adquirida/
7. Corrêa FB, Coltro PS, Farina Junior JA. Tratamento geral e
das feridas na epidermólise bolhosa hereditária: indicação
e experiência usando curativo de hidrofibra com prata. Rev
Bras Cir Plást. 2016; 31(4): 565-72.
8. Bolognia J, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3 ed. Phi-
ladelphia: Elsevier Saunders; 2015.
Fonte: Correa.7
4.2. DIAGNÓSTICO
u Histopatológico: não consegue diferenciar o nível de

formação das bolhas entre os subtipos.
u Imunomapeamento: diferencia os subtipos de EB.
W EB simples: clivagem nos queratinócitos da ca-
mada basal;
W EB juncional: clivagem na lâmina lúcida da zona da
membrana basal;
W EB distrófica: clivagem na zona da sublâmina den-
sa da zona da membrana basal.
161
Questão 1 ⮪ Penfigoide bolhoso.
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTE DUTRA – MA - 2021) Mulher

Questão 4
apresentando bolhas flácidas e disseminadas em todo
corpo, com erosões dolorosas na mucosa oral. Histopa- (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE GOIÂNIA – GO – 2020) Escolar de
tologia revela perda da adesão entre células da porção 7 anos apresentando em região de face, predominando na
mais profunda da epiderme. Provável diagnóstico: área perinasal, placas eritematosas recobertas por cros-
ta melicérica de aspecto circinado. Qual o diagnóstico?
⮦ Impetigo bolhoso.
⮧ Pênfigo foliáceo. ⮦ Pênfigo.
⮨ Fogo selvagem. ⮧ Dermatite herpetiforme.
⮩ Pênfigo paraneoplásico ⮨ Escabiose.
⮪ Pênfigo Vulgar ⮩ Impetigo.
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – SP – 2021) Homem, 88 (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE GOIÂNIA – 2020) Escolar de 7
anos de idade, hipertenso, diabético e com quadro de- anos apresentando em região de face, predominando na
mencial, apresenta há 2 meses placas eritemato-edema- área perinasal, placas eritematosas recobertas por cros-
tosas e bolhas nas axilas, virilha e abdome, com piora ta melicérica de aspecto circinado. Qual o diagnóstico?
progressiva, acompanhadas de prurido. Familiar nega
troca ou introdução de novos medicamentos. As bolhas ⮦ Pênfigo.
têm entre 2 e 5 cm de diâmetro, são tensas e demoram ⮧ Dermatite herpetiforme.
vários dias para se romper. Não apresenta lesões mu- ⮨ Escabiose.
cosas. Qual é o diagnóstico mais provável? ⮩ Impetigo.
⮦ Penfigoide bolhoso.
⮧ Pênfigo foliáceo endêmico. Questão 6
⮨ Pênfigo vulgar. (UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – 2020) Mulher, 42 anos

⮩ Dermatite herpetiforme. de idade, com lesões na boca há um ano e na pele há
três meses. Exame físico: bolhas flácidas, exulcerações
Questão 3
e crostas hemáticas na face e no tronco e exulcerações
na mucosa oral. Exame anatomopatológico: Bolha com
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – SP – 2020) Mulher, 42 anos clivagem intraepidérmica suprabasal e células acanto-
de idade, com lesões na boca há um ano e na pele há líticas. Qual é o diagnóstico mais provável?
três meses. Exame físico: bolhas flácidas, exulcerações
e crostas hemáticas na face e no tronco e exulcerações ⮦ Pênfigo foliáceo.
na mucosa oral. Exame anátomo-patológico: Bolha com ⮧ Dermatite herpetiforme.
clivagem intraepidérmica supra-basal e células acanto- ⮨ Lúpus bolhoso.
líticas. Qual é o diagnóstico mais provável? ⮩ Pênfigo vulgar.
⮦ Pênfigo foliáceo. ⮪ Penfigoide bolhoso.
⮧ Dermatite herpetiforme.
⮨ Lúpus bolhoso.
⮩ Pênfigo vulgar.
162
Buloses Cap. 13
(SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE DE SÃO PAULO – 2020) Doença vesico- (HOSPITAL EVANGÉLICO DE VILA VELHA – 2015) Na fisiopatologia
bolhosa de origem autoimune, causada por anticorpos do Pênfigo Foliáceo, estão presentes anticorpos IgG di-
contra os hemidesmossomos, levando à formação de rigidos contra a seguinte estrutura:
bolhas com clivagem subepitelial. A imunofluorescên-
cia direta mostra deposição linear de IgG na membrana ⮦ Desmogleína 3.
basal. A descrição corresponde a: ⮧ BP180 do hemidesmossoma.
⮨ Desmogleína 1 do desmossoma.
⮦ Eritema multiforme.
⮩ Colágeno tipo VII das fibrilas de ancoragem.
⮧ Líquen plano.
⮪ Nenhuma das alternativas anteriores.
⮨ Epidermólise bolhosa.
⮩ Pênfigo vulgar.
Questão 11
⮪ Penfigoide.
(HOSPITAL CASA DE PORTUGAL – 2019) Lactante de 2 meses e 23
Questão 8 dias deu entrada na emergência do hospital com quadro
de lesões bolhosas dolorosas. Segundo relato da mãe,
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA – 2020) Considere um recebeu alta da maternidade com lesões em extremida-
paciente masculino, 50 anos, com aparecimento súbito de com prescrição de mupirocina por 5 dias. Apresentou
de lesões vesico-bolhosas disseminadas em pele e mu- leve melhora porém com aparecimento de novas bolhas,
cosa oral. Foi realizada uma biópsia de pele que demons- procurou unidade de emergência, tratado com benzeta-
trou acantólise suprabasal intraepidérmica. Baseado na cil com menos de 1 mês de idade. Com 1 mês e 15 dias
biópsia, qual o diagnóstico mais provável? retornou à emergência sem melhora do sintoma, tratado
com mupirocina por 5 dias. Com 2 meses e 10 dias retor-
⮦ Pênfigo vulgar. nou à emergência mantendo quadro, tratado com cefale-
⮧ Porfiria cutânea. xina por 10 dias com término há 1 semana. No hospital
⮨ Pênfigo foliáceo. foram coletados exames admissionais. Utilizado saco
coletor para urina, observou-se lesão da pele após sua
⮩ Pênfigo paraneoplásico.
retirada. Ocorreram outras lesões após retirada de aces-
⮪ Dermatite herpetiforme. so salinizado, sendo observada importante fragilidade na
pele (bebê de algodão doce). HPP: mãe g3p3a0, lactante
Questão 9 nascido de 38 sem, parto normal, sorologias negativas,
internado por 5 dias devido a icterícia, sem necessidade
(FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS – 2019) O pênfigo
de fototerapia. Ao exame: lactente em bom estado geral,
foliáceo, também conhecido como fogo selvagem pode
corado, hidratado, responsivo, sorrindo para o examina-
ocorrer de forma endêmica e não endêmica. Sobre essa
dor, brincando, eupneico em ar ambiente, eucárdio. Pele
doença, assinale a alternativa CORRETA.
e fãneros: lesões bolhosas em membros inferiores de
⮦ Na patogenia do pênfigo foliáceo endêmico, devem aproximadamente 2cm de diâmetro no quarto e quinto
ser considerados fatores de ordem ambiental, fatores pododáctilos esquerdos com congruência para dorso do
genéticos e fatores imunológicos que se interatuam pé e em segundo e terceiro quirodáctilos de mão direita
produzindo a enfermidade. com 1 cm. Presença de lesões hipocrômicas em mem-
bros inferiores, tronco e membros superiores. Segundo
⮧ É caracterizado por bolhas tensas, grandes, que apa-
a mãe, lesões cicatriciais após ruptura de bolhas. Qual
recem sobre pele normal ou eritematosa, rompendo
provável quadro?
com facilidade.
⮨ As lesões de mucosa são representadas por bolhas ⮦ Necrólise epidérmica tóxica.
flácidas, formando erosões dolorosas. ⮧ Impetigo bolhoso.
⮩ As lesões iniciais geralmente ocorrem nas regiões ⮨ Síndrome de Stevens-Johnson.
palmoplantares, causando intenso ardor, por isso são
⮩ Epidermólise bolhosa.
conhecidas como fogo selvagem.
⮪ Na histopatologia é observada presença de bolha
subepidérmica.
163
Questão 12 bolha, mas a doente refere que as lesões surgem como

pequenas vesículas muito tensas e pruriginosas. Duran-
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE VITÓRIA – 2019) Paciente de 70 te a anamnese a doente refere piora do quadro clínico
anos com história de prurido intenso há 3 semanas, evo- após a ingestão de massas, bolos, bolachas e algumas
luiu com quadro generalizado de lesões eritematosas, bebidas alcoólicas. O doente 4 é um homem de 50 anos
edematosas, urticariformes seguidas pela formação de com lesões eritematosas, secretantes tendendo a confluir,
bolhas grandes e tensas localizadas na superfície fle- recobertas por crostas espessas que predominam no
xural dos membros e porção inferior do abdome. Relata couro cabeludo, face, axilas e praticamente todo tronco
ter apresentado vesículas orais que regrediram rapida- superior. A residente nota uma pequena bolha flácida de
mente. Baseado no quadro descrito, qual o diagnóstico conteúdo seroso que se rompeu com extrema facilida-
mais provável: de. Examinando o doente notou sangramento gengival.
Diante dos achados clínicos, na ordem de 1 a 4, quais
⮦ Penfigoide Bolhoso. seriam as hipóteses diagnósticas mais plausíveis para
⮧ Pênfigo Foliáceo. cada um dos doentes?
⮨ Penfigoide Cicatricial.
⮦ Pênfigo foliáceo, penfigoide bolhoso, pênfigo vulgar
⮩ Dermatite Herpetiforme. e dermatite herpetiforme.
⮧ Penfigoide bolhoso, pênfigo vulgar, dermatite herpe-
Questão 13
tiforme, pênfigo foliáceo.
(FACULDADE DE MEDICINA DO ABC – 2017) No ambulatório de der- ⮨ Pênfigo vulgar, dermatite herpetiforme, pênfigo foliá-
matoses bolhosas autoimunes da FMABC, o residente ceo e penfigoide bolhoso.
examina cuidadosamente 4 doentes. O doente 1 é mas- ⮩ Pênfigo foliáceo, penfigoide bolhoso, dermatite her-
culino, tem 60 anos e apresenta lesões eritematosas petiforme e pênfigo vulgar.
crostosas, algumas exulceradas que predominam no
couro cabeludo, região malar, porção superior do dorso Questão 14
e região pré-esternal. Apesar do exame minucioso não
encontra nenhuma bolha. O paciente refere prurido e ar- (FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS – 2017) Os pên-
dor local. A médica faz o sinal de Nikolsky e conclui que figos são dermatoses caracterizadas pela presença de
ele está positivo. O doente 2 é uma senhora de 80 anos bolhas intraepidérmicas e estão classificados em dife-
que apresenta ao exame dermatológico, bolhas tensas rentes variantes clínicas e etiopatogênicas. As formas
algumas de conteúdo seroso e outras de conteúdo he- clínicas mais frequentes são o pênfigo vulgar e o foliáceo.
morrágico, que se iniciaram na região inguinocrural e O pênfigo foliáceo se distingue dos demais pênfigos:
axilar e depois se estenderam para outras áreas do te-
gumento. A sintomatologia é discreta e o estado geral ⮦ Pela localização das lesões.
da doente é bom. O doente 3 é uma mulher de 40 anos ⮧ Pela imunofluorescência.
que apresenta lesões papuloescoriadas, extremamente ⮨ Pela característica endêmica em algumas regiões.
pruriginosas que predominam nos cotovelos, joelhos e
⮩ Pelo acometimento mucoso.
região lombossacra. A residente não encontra nenhuma
⮪ Por acometer somente adultos.
Questão 1 dificuldade:    Doenças bolhosas intraepidérmicas são representadas

por bolhas flácidas e exulcerações, e os dois principais
Y Dica do professor: Sempre que vir questões sobre doen- exemplos são: pênfigo vulgar e pênfigo foliáceo. Doenças
ças bolhosas, avalie: a característica da lesão elementar bolhosas subepidérmicas são caracterizadas por bolhas
(nesse caso, bolhas flácidas), a distribuição das lesões, tensas, e o principal exemplo é o penfigoide bolhoso.
se acomete mucosas e o nível de clivagem da bolha.
164
Buloses Cap. 13
Alternativa A: INCORRETA. O impetigo bolhoso pode se Questão 3 dificuldade:   

manifestar com bolhas flácidas, mas o nível de clivagem
é alto, abaixo da camada granulosa da epiderme. Não Y Dica do professor: Avaliando o quadro clínico de lesões
costuma causar erosões de mucosa oral. orais, pode-se pensar em um caso eritema multiforme,
Alternativa B: INCORRETA. O pênfigo foliáceo é uma derma- líquen plano, lúpus eritematoso, candidose erosiva e es-
tose bolhosa autoimune intraepidérmica e é o principal tomatite herpética. As lesões cutâneas se assemelham
diagnóstico diferencial do pênfigo vulgar. No entanto, a outras doenças bolhosas adquiridas, como Síndrome
devido a seu alvo antigênico ser a desmogleína 1, não de Stevens-Johnson, estafilococcia, Dermatite Herpe-
costuma acometer mucosa oral, e o nível de clivagem é tiforme de Duhring-Brocq e pênfigo paraneoplásico,
mais alto na subcórnea. porém, ao se avaliar o quadro histopatológico notamos
estar diante de um caso de pênfigo vulgar. Doença bo-
Alternativa C: INCORRETA. Fogo selvagem é sinônimo de
lhosa grave autoimune, que afeta pele e mucosas. Tem
pênfigo foliáceo endêmico e ocorre principalmente na re-
como característica a formação de bolhas acantolíticas,
gião centro-oeste do Brasil. Suas características clínicas
ou seja, com separação de células epiteliais da camada
e histopatológicas são as mesmas do pênfigo foliáceo.
espinhosa. As lesões erosivas da mucosa oral podem
Alternativa D: INCORRETA. O pênfigo paraneoplásico é preceder as lesões da pele. Têm limites mal definidos,
uma dermatose bolhosa autoimune associada a neo- são dolorosas e cicatrizam lentamente. Na pele, as bo-
plasias, principalmente linfoproliferativas. O quadro clí- lhas são flácidas, difusas e confluentes. Rompem-se
nico é bastante polimórfico, com lesões liquenoides, com facilidade, tornam-se exulceradas e crostosas. São
vesicobolhosas e exulceradas, mas classicamente há dolorosas, sem produzir cicatriz. Iniciam no couro cabe-
uma estomatite erosiva de difícil tratamento. O exame ludo, na face e na região superior do tronco progredindo
histopatológico mostra clivagem suprabasal associada para o estado de eritema generalizado.
a degeneração vacuolar da camada basal.
✔ resposta: D
Alternativa E: CORRETA. O pênfigo vulgar é uma dermatose
bolhosa autoimune intraepidérmica cujo antígeno alvo
é a desmogleína 3. Manifesta-se com lesões vesicobo-
lhosas flácidas e exulcerações, além de acometimento Y Dica do professor: Questão apresenta um quadro clínico
de mucosas. O nível de clivagem é baixo, suprabasal. clássico. Criança de 7 anos que vai ao serviço de saú-
✔ resposta: E de pela presença de lesões em face na região perinasal
com crosta melirécia (uma conformação que lembra o
Questão 2 dificuldade:   mel) de aspecto circinado. Essa descrição é típica de
uma etiologia de lesões de pele extremamente comum
Y Dica do professor: Estamos diante de um paciente ido- em crianças, causando mais de 2 milhões de casos por
so que começa a cursar com placas eritemato-edema- ano no Brasil.
tosas e bolhas nas axilas, virilha e abdome, com piora O diagnóstico diferencial a partir de lesões cutâneas,
progressiva, acompanhadas de prurido. Não apresenta seja através de imagens dessas lesões ou apenas da
passado de lesões de pele, o que nos faz suspeitar de descrição delas, é um tema recorrente nos concursos
alguma doença nova. Neste caso, com a descrição de de acesso à residência médica.
serem bolhas entre 2 e 5 cm de diâmetro, tensas e que Alternativa A: INCORRETA. Pênfigo engloba um conjunto
demoram vários dias para se romper, devemos levantar de doenças autoimunes, que se apresentam de forma
a suspeita de penfigoide bolhoso. O penfigoide bolhoso mais comum entre 40-50 anos, mas podem acometer
é uma doença cutânea autoimune crônica que causa le- pessoas de todas as idades. A lesão típica do pênfigo
sões bolhosas pruriginosas generalizadas em pacientes (tanto vulgar quanto foliáceo) é de lesões bolhosas, não
idosos. O envolvimento da mucosa é raro. O diagnóstico compatíveis com a descrição do caso.
é por biópsia cutânea e testes de imunofluorescência da
Alternativa B: INCORRETA. A dermatite herpetiforme é uma
pele e soro. Corticoides tópicos e sistêmicos são inicial-
doença associada ao glúten caracterizada pela presença
mente usados.
de pápulas ou placas urticariformes simétricas e pruri-
✔ resposta: A ginosas nas articulações extensoras.
Alternativa C: INCORRETA. A escabiose é associada a le-
sões extremamente pruriginosas, que acometem prin-
cipalmente glúteos e mãos (espaços interdigitais) e é
165
caracterizada pela presença de lesões. As lesões típicas se manifesta com pápulas e vesículas muito pruriginosas
são pápulas eritematosas e os túneis, característicos com distribuição simétrica nas superfícies extensoras
da doença. Ela é causada pelo ácaro sarcoptes scabiei. de cotovelos, joelhos, dorso superior e região sacral
Alternativa D: CORRETA. O impetigo crostoso é uma lesão e NÃO acomete mucosas; o anatomopatológico apre-
causada tanto pelo S. aureus quanto o S. pyogenes, é senta microabscessos neutrofílicos na papila dérmica
extremamente contagiosa e comum na pediatria. A des- (característico), podendo haver clivagem subepidérmica.
crição típica do impetigo é de crostas melirécias na face O lúpus bolhoso ocorre em pacientes com diagnóstico
(região perioral e perinasal), exatamente como descrito. fechado para LES. Manifesta-se com bolhas e placas
urticariformes, pruriginosas, nas flexuras do corpo; o
✔ resposta: D anatomopatológico apresenta bolha subepidérmica
com infiltrado inflamatório intenso. O penfigoide bolhoso
Questão 5 dificuldade:  cursa com bolhas grandes e tensas, erupção pruriginosa
e urticariforme, principalmente no abdome inferior, coxas
Y Dica do professor: Escolar com quadro típico de impe-
e flexuras dos membros; o anatomopatológico evidencia
tigo crostoso – maioria dos casos de impetigo, causado
bolha subepidérmica com infiltrado inflamatório (com
por estreptococos do grupo A (a infecção inicial é estrep-
presença de eosinófilos).
tocócica, podendo o estafilococo ser agente infectante
secundário). O impetigo ocorre mais na face e extremi- ✔ resposta: D
dades de crianças e se manifesta como pápulas e pla-
cas eritematocrostosas (crostas milicérias – coloração Questão 7 dificuldade:   
parecida com mel), geralmente após pequeno trauma
da pele ou mesmo após picada de insetos. Pode ocorrer Y Dica do professor: A questão apresenta a descrição
sobre doenças prévias da pele, como a dermatite atópi- característica do penfigoide bolhoso! Estamos diante de
ca (contaminação secundária pela bactéria). O pênfigo uma dermatose vesicobolhosa subepidérmica, o que nos
que predomina em crianças é o pênfigo foliáceo de for- faz excluir o pênfigo vulgar – apresenta clivagem intraepi-
ma endêmica (Fogo Selvagem), que é caracterizado por dérmica suprabasal. A epidermólise bolhosa adquirida é
vesículas e bolhas flácidas que se rompem facilmente e causada por autoanticorpos IgG contra o colágeno tipo
geram erosões escamocrostosas, queratósicas, em áreas VII das fibrilas de ancoragem da junção dermoepidér-
seborreicas do corpo (face, couro cabeludo e tronco su- mica – o anatomopatológico e a imunofluorescência
perior). A dermatite herpertiforme ocorre em pacientes direta são iguais ao do penfigoide bolhoso. O eritema
com enteropatia sensível ao glúten (doença celíaca) e se multiforme é uma reação inflamatória geralmente asso-
manifesta com pápulas e vesículas muito pruriginosas ciada à infecção pelo Herpes simplex (aparece cerca de
com distribuição simétrica nas superfícies extensoras de uma semana após lesão labial), mas pode ser causado
cotovelos, joelhos, dorso superior e região sacral. A es- também por medicações. Apresenta lesões de caráter
cabiose é provocada pelo parasita Sarcoptes scabiei e polimorfo: vesículas, bolhas, máculas e pápulas erite-
cursa com lesões muito pruriginosas, com predomínio matosas, de formato anular, com centro violáceo e halo
noturno, em regiões de dobras. róseo separado por um anel pálido (alvo típico) nas ex-
tremidades distais (incluindo palmas e plantas) e face;
✔ resposta: D o anatomopatológico pode apresentar área de clivagem
subepidérmica. O ananatomopatológico do líquen plano
Questão 6 dificuldade:   bolhoso evidencia hiperqueratose sem paraqueratose,
acantose em dentes de serra, hipergranulose em cunha,
Y Dica do professor: Ótima questão para revisarmos as
degeneração hidrópica da camada basal, infiltrado linfo-
principais doenças bolhosas cobradas nas provas! Alguns
citário “em faixa” na derme superficial, e queratinócitos
aspectos nos ajudam a chegar ao diagnóstico correto e
apoptóticos (corpúsculos de Civatte).
acertar a questão. Temos um paciente cujo anatomopa-
tológico evidencia clivagem intraepidérmica; logo, esta- ✔ resposta: E
mos diante dos pênfigos. No pênfigo vulgar, a clivagem
é suprabasal e no pênfigo foliáceo ela ocorre na região Questão 8 dificuldade:   
subcórnea/granulosa ou espinhosa. Além disso, pênfigo
foliáceo NÃO acomete mucosas! Y Dica do professor: Mais uma questão diferenciando as
buloses pelo anatomopatológico. Acantólise intraepidér-
As outras alternativas correspondem às dermatoses vesi-
mica é igual a pênfigo, e se essa for suprabasal fechamos
cobolhosas subepidérmicas. A dermatite herpertiforme
o diagnóstico de pênfigo vulgar. No pênfigo foliáceo, a
166
Buloses Cap. 13
clivagem é na região subcórnea/granulosa ou espinho- Questão 11 dificuldade:  

sa e ele NÃO apresenta acometimento de mucosas.
O pênfigo paraneoplásico tem anatomopatológico e clí- Y Dica do professor: A epidermólise bolhosa hereditária é
nica semelhantes ao pênfigo vulgar, porém a mucosite uma doença mecanobolhosa que apresenta vesículas e
é a principal manifestação e o paciente apresenta neo- bolhas após traumas leves na pele e mucosas, gerada por
plasia confirmada ou oculta – o que não foi falado na mutação nos genes que codificam proteínas estruturais
questão. A porfiria cutânea tardia apresenta vesículas e da junção dermoepidérmica. A Necrólise epidérmica tóxi-
bolhas predominantemente nas áreas expostas ao sol e ca é uma reação a fármacos específicos (sulfonamidas,
sujeitas a trauma; o anatomopatológico apresenta bolha antiepilépticos, alopurinol, penicilinas e alguns AINEs) e
subepidérmica. A dermatite herpertiforme NÃO acomete o paciente apresenta febre alta e descamação mucocu-
mucosas e o anatomopatológico apresenta microabs- tânea intensa difusa. A Síndrome de Stevens-Johnson
cessos neutrofílicos na papila dérmica (característico), corresponde a uma outra forma de manifestação da mes-
podendo haver clivagem subepidérmica. ma doença, que causa a necrólise epidérmica tóxica. No
entanto, ela apresenta descamação de pele em até 10%
✔ resposta: A
da superfície corporal (na NET o acometimento é acima
de 30%). O acometimento de mucosa oral é característico
da SSJ e da NET. Escolar com quadro típico de impetigo
Y Dica do professor: A forma clássica do pênfigo foliáceo crostoso – maioria dos casos de impetigo, causado por
é chamada de pênfigo de Cazenave, enquanto a forma estreptococos do grupo A (a infecção inicial é estrepto-
endêmica é chamada de fogo selvagem. A patogenia da cócica, podendo o estafilococo ser agente infectante
forma endêmica envolve fatores ambientais (exposição secundário). O impetigo bolhoso corresponde à minoria
a insetos hematófagos), genéticos (alterações no gene dos casos de impetigo e é causado mais por estafiloco-
HLA-DRB1) e imunológicos (autoanticorpos IgG contra cos. Ocorre mais na face e extremidades de crianças e
componentes dos desmossomos – em específico contra se manifesta como vesículas e bolhas que se rompem,
a desmogleína 1). Manifesta-se com vesículas e bolhas gerando erosões eritematocrostosas. Pode ocorrer so-
flácidas que se rompem facilmente e geram erosões bre doenças prévias da pele, como a dermatite atópica
escamocrostosas, queratósicas, com hiperpimentação (contaminação secundária pela bactéria). O tratamento
residual, em áreas seborreicas (face, couro cabeludo, é feito com antibióticos tópicos (mupirocina ou ácido
tronco superior). Caracteristicamente NÃO acomete mu- fusídico) ou sistêmicos (penicilinas), de acordo com a
cosas! O histopatológico mostra clivagem intraepitelial gravidade e extensão do quadro.
na região subcórnea/granulosa ou espinhosa. ✔ resposta: D
✔ resposta: A
Questão 10 dificuldade:   Y Dica do professor: Questão que apresenta a descrição

Y Dica do professor: Vamos relembrar os alvos dos au- clássica de um paciente com penfigoide bolhoso! Vale
toanticorpos das bolhosas! Pênfigo vulgar: autoanticor- lembrar que o penfigoide bolhoso é uma bolhosa au-
pos IgG contra componentes dos desmossomos – em toimune gerada por autoanticorpos IgG contra a zona
específico contra a desmogleína 3. Penfigoide bolhoso: da membrana basal – em específico contra os hemides-
autoanticorpos IgG contra a zona da membrana basal – mossomos. Sendo assim, o anatomopatológico apresen-
em específico contra o BP180 dos hemidesmossomos e tará bolha subepidérmica. O pênfigo foliáceo cursa com
os filamentos de ancoragem. Pênfigo Foliáceo: autoan- vesículas e bolhas flácidas que se rompem facilmente
ticorpos IgG contra componentes dos desmossomos e geram erosões escamocrostosas, queratósicas, com
– em específico contra a desmogleína 1. Epidermólise hiperpimentação residual, em áreas seborreicas (face,
bolhosa adquirida: autoanticorpos IgG contra o colágeno couro cabeludo, tronco superior). Caracteristicamente
tipo VII – componente principal das fibrilas de ancora- NÃO acomete mucosas! O penfigoide cicatricial acome-
gem da junção dermoepidérmica. te preferencialmente mucosas e ocasionalmente a pele.
A dermatite herpertiforme se manifesta com pápulas e
✔ resposta: C vesículas muito pruriginosas com distribuição simétrica
nas superfícies extensoras de cotovelos, joelhos, dorso
superior e região sacral e NÃO acomete mucosas.
✔ resposta: A
167
Questão 13 dificuldade:   Questão 14 dificuldade:  
Y Dica do professor: Questão que apresenta as principais Y Dica do professor: O pênfigo foliáceo apresenta a for-
características clínicas das bolhosas mais cobradas em ma clássica (pênfigo de Cazenave; predomina acima dos
provas! Boa para revisarmos! 50 anos de idade) e a forma endêmica (fogo selvagem;
O pênfigo foliáceo cursa com vesículas e bolhas flácidas predomina em crianças, adolescentes e adultos jovens)
que se rompem facilmente e geram erosões escamocros- – ocorre na América do Sul (principalmente no Brasil).
tosas, queratósicas, com hiperpimentação residual, em Manifesta-se com vesículas e bolhas flácidas que se
áreas seborreicas (face, couro cabeludo, tronco superior). rompem facilmente e geram erosões escamocrostosas,
Caracteristicamente NÃO acomete mucosas! queratósicas, com hiperpimentação residual, em áreas
seborreicas (face, couro cabeludo, tronco superior). Ca-
O penfigoide bolhoso cursa com bolhas grandes e tensas,
racteristicamente NÃO acomete mucosas! O pênfigo
erupção pruriginosa e urticariforme, principalmente no
vulgar predomina em adultos (40-60 anos de idade) e
abdome inferior, coxas e flexuras dos membros.
acomete regiões da pele semelhantes ao pênfigo foliá-
A dermatite herpertiforme ocorre em pacientes com ceo (couro cabeludo, face), se diferenciando por aco-
enteropatia sensível ao glúten (doença celíaca), se mani- meter também axilas e virilhas, e principalmente pelo
festa com pápulas e vesículas muito pruriginosas com acometimento de mucosas. A imunofluorescência direta
distribuição simétrica nas superfícies extensoras de dos pênfigos é semelhante: depósitos de IgG e C3 com
cotovelos, joelhos, dorso superior e região sacral, e NÃO padrão intercelular intraepitelial; no entanto, no pênfigo
acomete mucosas. vulgar há predomínio nas camadas inferiores do epitélio,
O pênfigo vulgar caracteriza-se por bolhas flácidas dolo- enquanto no pênfigo foliáceo o depósito está presente
rosas que se rompem com facilidade, gerando grandes ao longo de todo o epitélio.
áreas de erosão cutânea recobertas por crostas hemá-
✔ resposta: C
ticas. As lesões se curam sem deixar cicatriz (apenas
discromias). Acomete pele (couro cabeludo, face, axilas
e virilhas) e/ou mucosas.
✔ resposta: D
168
Capítulo
DERMATOSES NÃO INFECCIOSAS
14
u Eritema nodoso pode ser um sinal de doença sistêmica.

u A lesão clássica do pioderma gangrenoso é uma úlcera com bordas violáceas de progressão rápida.
u Granuloma anular é marcado por placas eritematosas anulares ou arciformes, sem descamação.
u Sarcoidose é uma doença generalizada e seu padrão histológico é semelhante nos órgãos acometidos.
u Síndrome de Sweet é caracterizada por placas eritematodolorosas de surgimento abrupto, febre e leucocitose (neutrofilia).
1. E RITEMA NODOSO u Anatomopatológico: paniculite septal sem vasculite.

u Tratamento = tratar doença causadora sempre que
identificada! Nesses casos, há regressão espontânea
u Tipo mais frequente de paniculite.
das lesões sem deixar cicatriz.
u Mais comum em mulheres entre a 2ª e 4ª décadas
W Analgésicos e AINES aliviam a dor e aceleram a
de vida.
resolução.
u Etiopatogenia: reação de hipersensibilidade tardia a
W Repouso; iodeto de potássio VO.
vários estímulos antigênicos.
W Pode ter diversas causas: infecções, sarcoidose,
doenças reumatológicas, doenças inflamatórias 2. P IODERMA GANGRENOSO
intestinais, drogas, gravidez, neoplasias, doenças
autoimunes. u Dermatose neutrofílica rara.
u Quadro clínico: nódulos subcutâneos eritematosos, u Mais comum no sexo feminino e entre 20-60 anos.
dolorosos, quentes, simétricos, de início agudo nos
membros inferiores – principalmente pré-tibial. Não
u Etiologia desconhecida, mas há importante participa-
há evolução para ulceração (Figura 1). ção da imunidade (humoral e celular).
W Pode ocorrer febre e sintomas constitucionais,
como fadiga, artralgia, cefaleia. DICA
Geralmente está associada a doença sistêmica:
doenças inflamatórias intestinais, artrites e doenças
Figura 1. Eritema nodoso. hematológicas.
u Cerca de 1/3 dos pacientes apresenta o fenômeno da

patergia: surgimento de lesões de pioderma gangreno-
so após trauma dérmico (punção venosa, cirurgias).
u Lesão papulopustulosa que rapidamente evoluiu para

ulceração dolorosa e que pode atingir tecidos profun-
Fonte: Manual MSD.1
dos (tendões/músculos) (Figura 2).
169
Dermatoses não infecciosas Dermatologia
DICA
A dor é desproporcional ao tamanho da lesão. 3. G RANULOMA ANULAR
DICA
A úlcera característica apresenta bordas sub-
u Mais comum em crianças e adultos abaixo de 30 anos.
minadas eritematovioláceas. u Etiologia desconhecida, mas pode estar associado a
traumas, picadas de inseto, teste cutâneo tuberculí-
nico, exposição solar.
u Febre, mal-estar, mialgia e artralgia podem ocorrer.
u Pode estar associado a diabetes mellitus, tireoidopa-
u Alguns pacientes podem apresentar forma pustulosa,
tias e sarcoidose.
bolhosa ou vegetante.
u Quadro clínico: pápulas e nódulos assintomáticos,
u Os locais mais acometidos são membros inferiores,
cor da pele/eritematosos agrupados em formato de
abdome, glúteos, face e mama.
“anéis” no dorso das mãos, dedos, pés e superfície
u Diagnóstico: clínico. Histopatologia é inespecífica. extensora de pernas e antebraços (Figura 3).
Figura 2. Pioderma gangrenoso.

W Pode haver resolução espontânea, com área pig-
mentada levemente atrófica residual.
W Pacientes HIV+ podem apresentar a forma disse-
minada.
Figura 3. Granuloma anular.
Fonte: Manual MSD.3

Fonte: Rodriguez-Zúñiga.2
u Anatomopatológico: granuloma necrobiótico em pa-
2.2. TRATAMENTO liçada, com depósito de mucina.
u Tratamento: infiltração intralesional de corticoide,
u Cuidados locais das úlceras. corticoide oclusivo, crioterapia.
u Tratar a causa subjacente – pode haver involução do
pioderma. DICA
O ato da biópsia pode levar à regressão completa
u Corticoides sistêmicos são a droga de primeira escolha. da lesão!
u Imunossupressores podem ser associados: ciclospo-
rina, sulfonas, dapsona, azatioprina.
u Imunobiológicos são opção para casos graves e re-
4. SARCOIDOSE
fratários.
DICA
u Doença granulomatosa sistêmica mais frequente em
Evitar desbridamento cirúrgico agressivo: pode
mulheres com idade entre 25 e 65 anos.
gerar o fenômeno da patergia, com exacerbação das
lesões!
u Etiologia: desconhecida.
170
Dermatoses não infecciosas Cap. 14
4.1. QUADRO CLÍNICO u Febre, poliartrite, hepatoesplenomegalia, linfadenopa-

tia periférica, hipercalcemia e hipercalciúria.
u Vários órgãos podem ser acometidos. u Acometimento pulmonar (90% dos pacientes): lin-
u Sarcoídes: pápulas e nódulos eritêmato-hipercrômi- fadenopatia hilar bilateral, infiltração pulmonar com
cos a violáceos, bem delimitados, de superfície lisa, fibrose, insuficiência respiratória.
assintomáticos, que surgem em surtos (Figura 4). u Acometimento ocular: uveíte anterior aguda, glauco-
u Principais locais acometidos: face, lábios, tronco su- ma, catarata, conjuntivite.
perior, região cervical e membros. u Acometimento cardíaco: taquicardia ventricular, blo-
u É comum o surgimento de lesões de sarcoidose em queio atrioventricular, insuficiência cardíaca congestiva.
cicatrizes preexistentes ou locais de trauma. u Anatomopatológico: granuloma epitelioide não caseo-
u Eritema nodoso é mais comum na forma “benigna” so, sem linfócitos ao redor – “granuloma nu” (presente
da sarcoidose. em todos os órgãos acometidos!).
u Tratamento: corticoterapia sistêmica é a primeira op-
Figura 4. Sarcoidose. ção (prednisona 1 mg/kg/dia).
W Metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetil.
5. S ÍNDROME DE SWEET
u Também chamada de dermatose neutrofílica aguda

febril.
u Acomete mais mulheres entre 30-50 anos.
u Patogênese desconhecida: reação de hipersensibili-
dade é sugerida, já que muitas vezes está associada
a infecções, doenças autoimunes, neoplasias e me-
dicações.
Fonte: Daldon.4
DICA
Lúpus pérnio é uma variante de sarcoidose que u Febre (> 38º) é o sintoma mais comum; geralmente
acomete áreas afetadas pelo frio (nariz, orelhas, boche- precede as lesões cutâneas.
chas). Não confunda com lúpus eritematoso (Figura 5)! u Mau estado geral, mialgia, artralgia, astenia.
u Pápulas e nódulos eritematovioláceos, dolorosos,
não pruriginosos, com aparência pseudovesiculosa
Figura 5. Lúpus pérnio. e conformação anular (Figura 6).
u Os locais mais acometidos são membros superiores,
face e pescoço.
u Histopatologia: infiltrado neutrofílico intenso e difu-
so na derme.
u Achados laboratoriais: leucocitose periférica com
neutrofilia.
Fonte: Ozcaya.5
171
5.2. TRATAMENTO
REFERÊNCIAS
u Corticoides sistêmicos são a primeira escolha.
1. Manual MSD [editorial]. Eritema Nodoso. Manual MSD. [inter-
DICA net]. [acesso em 06 jun 2021]. Disponível em: https://www.
Rápida melhora após o início da corticoterapia msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-der-
sistêmica. matol%C3%B3gicos/hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-
-inflamat%C3%B3rias-da-pele/eritema-nodoso.
u Medicações alternativas incluem iodeto de potássio, 2. Rodríguez-Zúñiga MJM, Heath MS, Gontijo JRV, Ortega-Loyaza
dapsona e colchicina. AG. Pioderma gangrenoso: revisão com ênfase especial na
literatura latino-americana. An Bras Dermatol. 2019; 94(6):
Figura 6. Síndrome de Sweet. 729-43.
3. Manual MSD. [internet]. Granuloma Anular. [acesso em 30
mar 2022]. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/
pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/
hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-inflamat%C3%B3rias-
-da-pele/granuloma-anular?query=Granuloma%20anular.
4. Daldon PEC, Arruda LHF. Granulomas não-infecciosos: sar-
coidose. An Bras Dermatol. 2007; 82(6): 559-71.
5. Ozkaya DB. Violaceous lupus pernio lesion on the nose.
ResearchGate. [Internet]. [acesso em 06 jun 2021]. Disponível
em: https://www.researchgate.net/figure/Violaceous-lupus-
-pernio-lesion-on-the-nose_fig1_221918266.
6. DermatoPatologia. [editorial]. Síndrome de Sweet. Dermato-
Patologia. [internet]. [acesso em 06 jun 2021]. Disponível em:
https://dermatopatologia.com/doenca/sindrome-de-sweet/.
Fonte: Dermatopatologia.6
172
Questão 1 medidas de cuidado e prevenção. Qual o melhor trata-

mento medicamentoso para o quadro desta criança?
(PROCESSO SELETIVO UNIFICADO – MG – 2022) Mulher de 53 anos
relata que há um ano apresenta episódios paroxísticos ⮦ Antibiótico tópico.
recorrentes de rubor não pruriginoso na face, pescoço e ⮧ Corticosteroide tópico.
tórax superior, de duração de cerca de um minuto e que
⮨ Antifúngico tópico.
melhora espontaneamente, associado a chieira torácica
e palpitação (percepção de taquicardia regular) de curta ⮩ Dexpantenol tópico.
duração. Há três meses, vem apresentando seis evacua-
ções ao dia com fezes líquidas contendo muco, sem san- Questão 3
gue ou pus, precedidas de dor abdominal em cólica que
(HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE – RS – 2021) Paciente de
alivia após as evacuações. Nega febre ou emagrecimento.
40 anos procurou a Emergência por apresentar um feri-
Sua última menstruação ocorreu há 18 meses. Ao exame,
da na perna (imagem abaixo), que vinha com aumento
aparenta leve confusão mental. O exame cardiovascular,
progressivo há 2 meses. Informou ser portador de artrite
revela ritmo cardíaco regular, movimento paraesternal
reumatoide há 3 anos e manter bom controle da doença
inferior esquerdo da parede torácica, sopro holossistó-
com o uso de imunomoduladores sistêmicos, sem ou-
lico suave na mesma região, mais audível à inspiração,
tras comorbidades. Referiu-se que a lesão, localizada na
e sopro diastólico inicial, aspirativo e suave, audível ao
região pré-tibial, começara como uma “espinha que se
longo da borda paraesternal esquerda. O pulso arterial
abriu e virou ferida”, com crescimento centrífugo e dor
está normal, e o pulso venoso central elevado com onda
intensa no local. Ao exame físico, a temperatura axilar
V gigante. O fígado está aumentado à palpação, de con-
era de 36,5°, a pressão arterial de 110/70 mmHg, a fre-
sistência aumentada e superfície nodular irregular. A
quência cardíaca de 70 bpm e a frequência respiratória
pele apresenta áreas de hiperemia, hiperpigmentação e
de 20 IRPM. Encontrava-se em bom estado geral, lúcido,
descamação na face, pescoço e antebraços. Há queilite
orientado e coerente, com mucosas úmidas e coradas.
angular e glossite. O diagnóstico dermatológico MAIS
As extremidades estavam aquecidas, e os pulsos perifé-
PROVÁVEL nesse caso é:
ricos, palpáveis. Ao exame dermatológico, observou-se
⮦ Dermatomiosite. úlcera de bordas violáceas, subminadas (mais largas
⮧ Pelagra. na profundidade do que na superfície) e descoladas,
envolvida por discreto halo eritematoso e centro gra-
⮨ Porfiria cutânea tarda.
nuloso com restos necróticos, medindo 10 cm em seu
⮩ Psoríase. maior diâmetro. Qual o diagnóstico mais provável e qual
a abordagem terapêutica inicial adequada?
Questão 2
⮦ Piodermagangrenoso – uso de corticosteroide sis-
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RP DA USP – têmico.
SP – 2022) A enfermeira da saúde da família do bairro ava- ⮧ Úlcera de origem neuropática infectada – debrida-
liou um bebê de 2 anos e meio de idade que foi levado à mento cirúrgico com uso de amoxicilina + clavula-
unidade para consulta de puericultura. Durante conver- nato por via oral.
sa, a mãe relatou que a criança, nos últimos dias, estava
⮨ Úlcera de origem isquêmica – cirurgia de revascula-
chorando muito, mais irritada em algumas horas do dia.
rização imediata.
Negava febre, perda de peso ou alteração do apetite. Ao
retirar a fralda para examinar a criança, a enfermeira per- ⮩ Úlcera de origem venosa infectada – uso de amoxi-
cebeu área de pele com eritema importante e áreas de cilina + clavulanato por via oral.
abrasão, acometendo o períneo, raiz das coxas, parte das
nádegas, se estendendo até a região perianal. O médico
foi chamado, avaliou a criança e orientou o tratamento,
173
(HOSPITAL DE URGÊNCIA DE SERGIPE – SE – 2020) Dentre as li- (SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL – 2018) Ho-
nhas de cuidado na atenção integral à saúde da criança mem de 35 anos de idade, previamente hígido, procura
propostas pelo Ministério da Saúde do Brasil, temos a atendimento no dermatologista por apresentar lesão do-
atenção às doenças prevalentes. Das doenças abaixo, a lorosa em membro inferior direito, salpicada, ulcerada e
única que NÃO é considerada como doença prevalente que progrediu rapidamente. Nega tabagismo e demais
na infância é: queixas. A lesão se iniciou como um nódulo e está re-
presentada na imagem a seguir. Com base no referido
⮦ Diarreias. caso clínico, julgue o item a seguir. Devem ser investiga-
⮧ Dermatoses. das situações como doenças inflamatórias intestinais.
⮨ Tétano neonatal. ( ) Certo.
⮩ Doenças respiratórias. ( ) Errado.
⮪ Sífilis e rubéola congênitas.
Questão 8
Questão 5
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL – 2018) Ho-
(HOSPITAL ADVENTISTA SILVESTRE – 2019) Homem de 58 anos, mem de 35 anos de idade, previamente hígido, procura
transplantado hepático há 1 ano, referindo quadro de início atendimento no dermatologista por apresentar lesão do-
há 2 semanas de febre baixa diária, astenia importante, lorosa em membro inferior direito, salpicada, ulcerada e
hiporexia, cefaleia holocraniana constante. Em atendimen- que progrediu rapidamente. Nega tabagismo e demais
to no ambulatório, comparece com os seguintes exames queixas. A lesão se iniciou como um nódulo e está re-
laboratoriais: Hb 10,5 / Htc 30% / Leucócitos 126.000 / Pla- presentada na imagem a seguir. Com base no referido
quetas 145.000 / PCR-t 0,2. Após o diagnóstico, o paciente caso clínico, julgue o item a seguir. A maioria dos casos
apresentou durante o tratamento surgimento de lesões clínicos de tal patologia assume a forma ulcerativa.
cutâneas eritematosas papulares, infiltrativas, algumas ( ) Certo.
coalescendo, dolorosas em pescoço e membro superior
( ) Errado.
esquerdo. As lesões foram biopsiadas e demonstraram
infiltrado neutrofílico em derme. Diante disso, assinale a Questão 9
principal hipótese diagnóstica:
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL – 2018) Ho-
⮦ Síndrome de Sneddon. mem de 35 anos de idade, previamente hígido, procura
⮧ Síndrome de Stevens-Johnson. atendimento no dermatologista por apresentar lesão do-
⮨ Síndrome de Sweet. lorosa em membro inferior direito, salpicada, ulcerada e
que progrediu rapidamente. Nega tabagismo e demais
⮩ Sarcoidose.
queixas. A lesão se iniciou como um nódulo e está re-
⮪ Eritema nodoso. presentada na imagem a seguir. Com base no referido
caso clínico, julgue o item a seguir. O curso da doença
Questão 6 geralmente é lento.
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL – 2018) Ho- ( ) Certo.
mem de 35 anos de idade, previamente hígido, procura ( ) Errado.
atendimento no dermatologista por apresentar lesão do-
lorosa em membro inferior direito, salpicada, ulcerada e Questão 10
queixas. A lesão se iniciou como um nódulo e está re- (SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL – 2018) Ho-
presentada na imagem a seguir. Com base no referido mem de 35 anos de idade, previamente hígido, procura
caso clínico, julgue o item a seguir. Em geral, a referida atendimento no dermatologista por apresentar lesão do-
patologia não é de ordem infecciosa. lorosa em membro inferior direito, salpicada, ulcerada e
( ) Certo. queixas. A lesão se iniciou como um nódulo e está repre-
( ) Errado. sentada na imagem a seguir. Com base no referido caso
174
clínico, julgue o item a seguir. Imunoglobulina intravenosa Questão 12

é a primeira escolha para o tratamento.
(HOSPITAL PROFESSOR EDMUNDO VASCONCELOS – 2016) Mulher
( ) Certo. de 23 anos procura o clínico com queixa de há 6 meses
( ) Errado. apresentar diarreias frequentes com muco, pus e san-
gue, já tendo realizado exames parasitológicos de fezes,
Questão 11 todos negativos. Vem emagrecendo e há duas semanas
apresentou dores articulares e manchas dolorosas, eleva-
(UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ/BELÉM – 2017) Um homem
das e arroxeadas em membros inferiores. Essas lesões
de 79 anos é internado com úlceras persistentes nas
dermatológicas podem corresponder a:
mãos que pioraram após desbidramento. As lesões são
dolorosas ao toque e à manipulação, com a ulceração ⮦ Eritrasma.
estendendo-se até os tendões. Após a biópsia é estabe-
⮧ Ectima ou impetigo.
lecido o diagnóstico de pioderma gangrenoso. Entre as
alternativas abaixo todas estão associadas com o pio- ⮨ Eritema nodoso.
derma gangrenoso, EXCETO: ⮩ Púrpura reacional.
⮪ Eritema multiforme.
⮦ Artrite reumatoide.
⮧ Diabetes melito tipo 2.
⮨ Doença intestinal inflamatória.
⮩ Leucemia mieloide aguda.
⮪ Leucemia de células pilosas.
Questão 1 dificuldade:   corrobora com a hipótese, pois metástases hepáticas

são comuns na síndrome carcinoide.
Y Dica do professor: Paciente com vários sintomas de
sistemas diferentes. Vamos respirar fundo e tentar en- ✔ resposta: B
caixá-lo em uma síndrome que explique tudo? E qual a
grande síndrome que esse paciente apresenta? Diarreia Questão 2 dificuldade: 
crônica! Seis dejeções líquidas há 3 meses. E no diag-
Y Dica do professor: lactente, 2 meses, com quadro clí-
nóstico diferencial da diarreia crônica, qual a síndrome
que cursa com flushing (rubor facial), broncoespasmo nico compatível com dermatite de fraldas. O que fazer?
e doença valvar? Síndrome carcinoide! Nesse caso em Alternativa A: INCORRETA. Pela descrição da lesão, não
específico, um tumor que produz tanto histamina (respon- existem áreas de infecção secundária para indicar o uso
sável pela vasodilatação no flushing) quanto serotonina, de antibioticoterapia tópica. As lesões são eritematosas
que em excesso leva à contração da musculatura lisa, e abrasivas, típicas de dermatite de fralda.
levando à broncoconstricção e à diarreia (acelerando Alternativa B: INCORRETA. Não existe indicação de uso de
a motilidade intestinal). A valvopatia pode ser explica- corticoterapia para dermatite de fralda.
da por deposição de tecido fibrótico. É mais comum à Alternativa C: INCORRETA. Não parecer ter infecção fúngica
direita, mas também pode acontecer à esquerda. Já as associada pela descrição da lesão, por isso não existe
lesões de pele + confusão mental, nos remetem aos 3 Ds indicação de antifúngico.
da pelagra (Diarreia, Dermatite e Demência), que nesse
Alternativa D: CORRETA. Para dermatite de fralda, devemos
caso acontecem porque o triptofano que adquirimos da
prescrever cremes de barreira, como o Dexpantenol. Aos
dieta está todo sendo utilizado para produzir serotonina
poucos, a área lesada vai se recuperando e o aspecto da
pelo tumor, e essa escassez de triptofano, que é essen-
lesão tende a melhorar.
cial para a produção da niacina (vitamina B3), leva à pe-
lagra. Além disso, a descrição do exame físico hepático ✔ resposta: D
175
Questão 3 dificuldade:   diarreias, sífilis e rubéola congênitas, tétano neonatal,

HIV/aids e doenças respiratórias/alergias.
Dica do professor: O pioderma gangrenoso é uma derma-
resposta: B
Y
✔
tose neutrofílica que se apresenta com úlceras inflamató-
rias subminadas em pele, porém menos comumente pode
se apresentar de forma bolhosa, postular ou vegetativa.
Certa de 50% dos pacientes tem alguma doença inflama- Y Dica do professor: A Síndrome de Sweet é também cha-
tória associada, dentre elas 21% têm artrite reumatoide mada de dermatose neutrofílica aguda febril, visto que no
como o paciente mencionado na questão. O diagnósti- anatomopatológico encontramos infiltrado neutrofílico
co é feito a partir da presença do critério maior e pelo intenso e difuso na derme.
menos 4 dos critérios clínicos menores citados abaixo: Acredita-se ser uma reação de hipersensibilidade a infec-
Critério maior: biópsia de borda de úlcera demonstra ções, doenças autoimunes, neoplasias e medicações.
infiltrado neutrofílico. Cursa com febre geralmente precedendo as lesões cutâ-
Critérios menores: exclusão de infecções; patergia; his- neas, mialgia, artralgia e astenia. As lesões cutâneas são
tórico de doença inflamatória intestinal ou artrite reu- placas eritematovioláceas, infiltradas, dolorosas, que
matoide; histórico de pápula, pústula ou vesícula que confluem e adquirem conformação anular. Os locais mais
progrediu para úlcera; eritema periférico; cicatriz cribri- acometidos são membros superiores, face e pescoço.
forme no lugar das úlceras; diminuição da úlcera com o Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Sneddon é uma
uso de medicações imunossupressoras. doença rara caracterizada por doença cerebrovascular
O tratamento é feito com debridamento da lesão e corti- e livedo reticular.
coesteroides (local ou sistêmico dependendo da extensão Alternativa B: INCORRETA. A SSJ é uma reação a fárma-
da lesão). cos que cursa com erupção maculopapular eritemato-
Alternativa A: CORRETA. A descrição da lesão e a asso- sa e dolorosa, lesões em alvo que evoluem para bolhas
ciação com artrite reumatoide torna este diagnóstico hemorrágicas em menos de 10% da superfície corporal.
mais provável. As lesões mucosas são obrigatórias.
Alternativa B: INCORRETA. A úlcera de origem neuropática Alternativa C: CORRETA.
normalmente se iniciar por trauma na região e que au- Alternativa D: INCORRETA. A sarcoidose é uma doença gra-
menta pela ausência de sensibilidade no local, não tem nulomatosa sistêmica que cursa com pápulas e nódulos
a progressão citada pelo paciente. eritêmato-hipercrômicos a violáceos, bem delimitados,
de superfície lisa, ASSINTOMÁTICOS. O anatomopatoló-
Alternativa C: INCORRETA. Considerando que as extremi-
gico evidencia granuloma epitelioide não caseoso, sem
dades têm pulsos preservados, este diagnóstico se torna
linfócitos ao redor – “granuloma nu”.
pouco provável.
Alternativa E: INCORRETA. O eritema nodoso é uma panicu-
Alternativa D: INCORRETA. Úlceras causadas por estase ve-
lite caracterizada por nódulos subcutâneos eritematosos,
nosa podem ser profundas, porém não são subminadas.
dolorosos, simétricos, nos membros inferiores – prin-
✔ resposta: A cipalmente pré-tibial. O anatomopatológico demonstra
paniculite septal sem vasculite.
Questão 4 dificuldade:  ✔ resposta: C
Y Dica do professor: Infecções respiratórias agudas, doen-
ças diarreicas e desnutrição são as principais causas
associadas ao óbito infantil que poderiam ser evitadas Y Dica do professor: A questão apresenta um quadro típico
utilizando-se medidas preventivas, diagnóstico precoce e de pioderma gangrenoso. O pioderma é uma dermatose
tratamento adequado. A estratégia de Atenção Integrada neutrofílica rara que se manifesta como uma pápula/
às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI), desenvolvida nódulo que evoluiu rapidamente para uma ulceração
pela Organização Mundial da Saúde, Organização Pana- DOLOROSA. A úlcera clássica apresenta bordas submi-
mericana da Saúde e Fundo das Nações Unidas para a In- nadas eritematovioláceas, fundo purulento e pode atin-
fância, visa diminuir a morbi-mortalidade infantil mediante gir tecidos profundos. A etiologia ainda é desconhecida,
sistematização do atendimento das doenças prevalentes mas há importante participação da imunidade (humoral
de forma integrada e simultânea, com destaque para as e celular) – não tem origem infecciosa.
176
Não confundir com a Leishmaniose cutânea localizada, estado geral do paciente. O objetivo principal é reduzir o
doença infecciosa causada pelos protozoários Leishma- processo inflamatório e promover a cicatrização das feri-
nia amazonensis e L. braziliensis e que cursa com úlcera das, além de reduzir a dor e controlar a doença sistêmica
circular profunda, com bordas infiltradas (emoldurada) causadora. O tratamento de escolha são os corticoides
e fundo granuloso exsudativo, geralmente INDOLOR. sistêmicos. Imunossupressores (ciclosporina, sulfonas,
dapsona, azatioprina) e imunobiológicos podem ser as-
✔ resposta: CERTO
sociados nos casos graves e refratários. É importante
evitar desbridamento cirúrgico agressivo para não gerar
o fenômeno da patergia com exacerbação das lesões!
Y Dica do professor: O pioderma gangrenoso geralmente ✔ resposta: ERRADO
está associado a doença sistêmica. As principais são as
doenças inflamatórias intestinais (colite ulcerativa e doen- dificuldade: 
Questão 11
ça de Crohn), artrites (artrites soronegativas, espondilite
da doença intestinal inflamatória e artrite reumatoide) Y Dica do professor: O pioderma gangrenoso geralmente
e doenças hematológicas (leucemia mieloide aguda e está associado a doença sistêmica. As principais são as
crônica, leucemia de células pilosas, mielodisplasia e doenças inflamatórias intestinais (colite ulcerativa e doen-
gamopatia monoclonal). ça de Crohn), artrites (artrites soronegativas, espondilite
✔ resposta: CERTO da doença intestinal inflamatória e artrite reumatoide)
e doenças hematológicas (leucemia mieloide aguda e
crônica, leucemia de células pilosas, mielodisplasia e
gamopatia monoclonal).
Y Dica do professor: A forma clássica do pioderma gan-
✔ resposta: B
grenoso é uma úlcera de base purulenta com borda ir-
regular subminada eritematoviolácea. As outras formas
clínicas são:
Y Dica do professor: O eritema nodoso é uma reação de
1. Bolhosa: bolhas purulentas ou hemorrágicas de hipersensibilidade tardia a vários estímulos antigênicos.
surgimento agudo, na face e MMSS (principalmente Suas causas podem ser: infecções, sarcoidose, doenças
dorso das mãos), que rapidamente necrosam. reumatológicas, doenças inflamatórias intestinais (qua-
2. Pustulosa: múltiplas pústulas que pode regredir sem dro clínico da paciente apresentada na questão), drogas,
deixar cicatriz. gravidez, neoplasias, doenças autoimunes. Manifesta-
3. Superficial granulomatosa/Vegetante: lesão super- -se com nódulos subcutâneos eritematosos, dolorosos,
ficial ulcerada ou vegetante que surge após trauma quentes, simétricos, de início agudo nos membros infe-
ou cirurgia. Ocorre principalmente no tronco. riores – principalmente pré-tibial. Geralmente o paciente
apresenta febre e sintomas constitucionais como fadiga,
✔ resposta: CERTO artralgia, cefaleia.
Alternativa A: INCORRETA. O eritrasma é uma infecção
bacteriana cutânea causada pelo Corynebacterium mi-
Y Dica do professor: O pioderma gangrenoso se manifes- nutissimum. Manifesta-se como uma mancha eritêma-
ta como uma pápula/nódulo que evoluiu RAPIDAMENTE to-hipercrômica, com descamação fina, irregular, bem
para uma ulceração DOLOROSA de bordas subminadas delimitada, nas áreas intertriginosas. Ocorre principal-
eritematovioláceas, fundo purulento e pode atingir teci- mente em diabéticos e obesos.
dos profundos. Alternativa B: INCORRETA. O impetigo é uma infecção
bacteriana superficial, causada principalmente por es-
✔ resposta: ERRADO
tafilococos e, em menor frequência, por estreptococos
ou uma combinação dos dois. Ocorre mais na face e ex-
tremidades de crianças. Manifesta-se como placas eri-
Y Dica do professor: O tratamento do pioderma gangre- tematocrostosas (crostas milicérias). Pode ser bolhoso
noso depende do número, tamanho e profundidade das e não bolhoso (maioria dos casos).
lesões, além da avaliação da doença associada e do Alternativa C: CORRETA.
177
Alternativa D: INCORRETA. As púrpuras são formadas de-

vido a sangue extravascular. São manchas violáceas,
não palpáveis, que não desaparecem à digitopressão.
Alternativa E: INCORRETA. O eritema multiforme geral-
mente está associado à infecção pelo Herpes simplex
(aparece cerca de uma semana após lesão labial), mas
pode ser causado também por medicações. Manifesta-se
com máculas e pápulas eritematosas, de formato anular,
com centro violáceo e halo róseo separado por um anel
pálido (alvo típico) nas extremidades distais (incluindo
palmas e plantas) e face.
✔ resposta: C
178

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TÓPICOS DA MEDICINA

capítulo 1. INTRODUÇÃO À DERMATOLOGIA . . . 5 6. Síndrome DRESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2. Anatomia e fisiologia da pele . . . . . . . . . . . . . 6 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

2.1. Epiderme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

2.4. Hipoderme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1. Pitiríase rósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

3.1. Conteúdo líquido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

3.2. Sólidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3. Pitiríase rubra pilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

2. Patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 capítulo 5. PSORÍASE E LÍQUEN PLANO . . . . . . . 55

5. Dermatite de contato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 1.8. Patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

5.1. Dermatite de contato por irritante 2. Líquen plano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

2.8. Fasciíte necrotizante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 4.1. Tratamento do carcinoma basocelular e

3.2. Forma mucosa (ou “cutaneomucosa”) . . . . . . 87 1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

4. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 3. Agente etiológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

5. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4. Transmissibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 5. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 5.2. Hanseníase tuberculoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

2.4. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 8.2. Reação tipo 2 (“eritema nodoso

5. Pox vírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 2.4. Piedra branca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

3.3. Lobomicose (lacaziose ou 2.1. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

capítulo 12. PARASITOSES DA PELE . . . . . . . . . . 143 5. Síndrome de Sweet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

1.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

6. Larva migrans cutânea . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

capítulo 13. BULOSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

4. Epidermólise bolhosa hereditária . . . . . . . 160

O QUE VOCÊ PRECISA SABER?

u A pele é o maior órgão do corpo humano.

1. I NTRODUÇÃO u É composta por duas camadas: epiderme e derme

Figura 1. Estrutura da pele.

Fonte: Adaptado de Kierszenbaum.1

Figura 2. Camadas da epiderme.

Figura 3. Estrutura da derme.

2.3. ANEXOS u Glândulas sudoríparas apócrinas: localizadas princi-

Figura 4. Estrutura da glândula sebácea.

2.3.2. Pelos do de crescimento, com uma duração de 2 a 6 anos);

Tabela 2. Classificação das lesões elementares.

Figura 6. Herpes labial. u Abscesso: coleção purulenta profunda e única, causa-

Fonte: Sergii Chepulskyi/Shutterstock.com.4

u Bolha: semelhante à vesícula, porém > 1 cm. Exem-

Figura 10. Cisto epidermoide.

Fonte: Rainer Fuhrmann/Shutterstock.com.5

u Pústula: lesão elevada, circunscrita, < 1 cm de diâ-

Figura 11. Hematoma.

Fonte: Sanit Fuangnakhon/Shutterstock.com.6

3.2. SÓLIDAS Figura 14. Lipoma.

u Pápula: lesão elevada, circunscrita, < 1 cm, palpável.

Figura 12. Estrófulo.

u Goma: nódulo que se liquefaz no centro. Exemplo:

Figura 13. Psoríase.

u Urtica: lesão edematosa, fugaz, circunscrita, causada

Figura 16. Urticária.

u Nódulo: semelhante à pápula, porém geralmente

Fonte: April stock/Shutterstock.com.14

u Vegetação: lesão de superfície irregular. Chamada de Figura 19. Vitiligo.

Figura 17. Verruga vulgar.

u Eritema: causado por vasodilatação – desaparece à

Figura 18. Melasma.

u Púrpura: sangue extravascular – não desaparece à

Figura 21. Púrpura senil.

Fonte: DUANGJAN J/Shutterstock.com.16

capítulo 1. INTRODUÇÃO À DERMATOLOGIA . . . 5 6. Síndrome DRESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2. Anatomia e fisiologia da pele . . . . . . . . . . . . . 6 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

2.1. Epiderme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

2.4. Hipoderme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1. Pitiríase rósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

3.1. Conteúdo líquido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

3.2. Sólidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3. Pitiríase rubra pilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

2. Patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 capítulo 5. PSORÍASE E LÍQUEN PLANO . . . . . . . 55

5. Dermatite de contato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 1.8. Patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

5.1. Dermatite de contato por irritante 2. Líquen plano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

3.2. Forma mucosa (ou “cutaneomucosa”) . . . . . . 87 1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

4. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 3. Agente etiológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

5. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4. Transmissibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 5. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 5.2. Hanseníase tuberculoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

2.4. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 8.2. Reação tipo 2 (“eritema nodoso

5. Pox vírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 2.4. Piedra branca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

3.3. Lobomicose (lacaziose ou 2.1. Quadro clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

capítulo 12. PARASITOSES DA PELE . . . . . . . . . . 143 5. Síndrome de Sweet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

1.2. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

6. Larva migrans cutânea . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

4. Epidermólise bolhosa hereditária . . . . . . . 160

1. I NTRODUÇÃO u É composta por duas camadas: epiderme e derme

2.3. ANEXOS u Glândulas sudoríparas apócrinas: localizadas princi-

2.3.2. Pelos do de crescimento, com uma duração de 2 a 6 anos);

3.2. SÓLIDAS Figura 14. Lipoma.

u Telangiectasia: dilatação vascular capilar (Figura 22). 3.4. ALTERAÇÕES DE ESPESSURA

3.5. PERDAS TECIDUAIS

1. I NTRODUÇÃO Figura 1. Exantema morbiliforme à droga.