Caso 11 Diarréia Paciente HIV+ Z

FMRP-USP: RCG 602 - Internato de Clínica Médica 2
Caso Clínico Moléstias Infecciosas

Fernando C Vilar
CASO CLÍNICO 11
Você é o clínico geral de uma Unidade Básica de Saúde em Ribeirão Preto e recebe a
paciente com a seguinte história e exame físico:
IDENTIFICAÇÃO: Maria Aparecida, feminina, negra, 62 anos, natural e procedente de

Ribeirão Preto, viúva há 12 anos, 5 filhos. Aposentada.
Q.D.: Diarréia intermitente há 4 meses, com piora há 1 semana.
H.M.A.: Paciente relata que há 4 meses iniciou quadro de diarréia líquida, 4 a 6

episódios ao dia, com duração de 7 a 10 dias e recidivas frequentes. Durante os
sintomas costuma procurar a Unidadade de Pronto Atendimento e recebe soro de
hidratação oral e comprimidos “sic”, com melhora do quadro. Porém há uma semana
desta consulta, iniciou novo quadro diarréico, só que agora mais intenso, com fezes
líquidas, 7 a 10 vezes ao dia, sem muco, pus ou sangue e sem febre. Relata perda de
dez quilos no período. Nega cólicas abdominais ou outras queixas gerais.
Antecedentes Pessoais: Refere que tem um exame de HIV positivo, que foi feito há
sete anos. Nunca fez seguimento.
Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Nega cirurgias prévias ou
hemotransfusão. Nunca teve que ficar internada exceto no parto dos dois últimos
filhos. Relata que após ter ficado viúva, não teve mais relações sexuais. Marido
falecido de derrame “sic” há 5 anos.
Exame Físico:
REG, desidratada ++/4, taquipneica, acianótica, anictérica, afebril, consciente e
orientada. Pele: sem lesões ativas
Subcutâneo: ausência de adenomegalias e turgor frouxo.
Boca: sem lesões esbranquiçadas em mucosa jugal; saliva espessa
Ap Cardio-vascular: RCR, 2T, BNF, sem sopros, FC=110 bpm PA= 90x60 mmHg
Ap Respiratório: MV+ sem qualquer RA, porém com FR: 34 ipm sem sinais de
desconforto respiratório Abdome: plano, normotenso, indolor à palpação, sem VSM,
com RHA presentes e hiperativos mmii: sem edemas
Sistema Nervoso: Glasgow 15, sem déficits focais.
Fernando C Vilar
O estudante deverá ser capaz de:

1. Elaborar o diagnóstico sindrômico para este caso.
2. Fazer diagnóstico diferencial, citando as principais casusas de um quadro como este em

pacientes infectados pelo HIV.
3. Citar quais os exames complementares gerais devem ser solicitados para um caso como
este?
4. Como você poderia investigar os principais agentes etiológicos que elencou? Cite os
exames que auxiliam no diagnóstico causal da diarréia desta paciente.
5. Além de repetir a sorologia do HIV, quais exames relacionado a Sindrome de

imunodeficiencia adquirida são importantes para este caso?
6. Compreender qual é o tratamento indicado para duas das principais infecções

oportunistas que costumam causar diarréia em pacientes com AIDS.
7. Apresentar formas de se fazer profilaxia destas de quadros de diarréia em portadores de

HIV. Descreva como pode ser feita a profilaxia.
Os exames iniciais da paciente mostraram:

HB: 11,1; GB: 3.400 (linfócitos totais: 400); Plaq: 130.000
Uréia: 55
Creatinina: 1,9
Na: 144; K: 3,1.
Além de sugerir que a paciente está com uma IRA pré-renal, o que mais estes exames
(em especial o leucograma) está indicando?
Fernando C Vilar
Nome Aluno: ________________________________________________________________
Número USP:_____________________Turma: ________

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IDENTIFICAÇÃO: Maria Aparecida, feminina, negra, 62 anos, natural e procedente de

Q.D.: Diarréia intermitente há 4 meses, com piora há 1 semana.

H.M.A.: Paciente relata que há 4 meses iniciou quadro de diarréia líquida, 4 a 6

O estudante deverá ser capaz de:

2. Fazer diagnóstico diferencial, citando as principais casusas de um quadro como este em

5. Além de repetir a sorologia do HIV, quais exames relacionado a Sindrome de

6. Compreender qual é o tratamento indicado para duas das principais infecções

7. Apresentar formas de se fazer profilaxia destas de quadros de diarréia em portadores de

Os exames iniciais da paciente mostraram:

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Número USP:_____________Turma:

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