Caso Clínico Apresentação

Caso Clínico
Síndromes Mono-Like
Discentes: Ana Lucia, Diego Aquino, Lara Rafaela, Letícia Valladão e Thiago Augusto
Doscente: Kemilly
Disciplina: Medicina Laboratorial e Diagnóstico por imagem IV
Caso clínico:
 Identificação: P.M.D, Masculino, 6 anos, natural e residente de Belo Horizonte.
 QP: febre, náuseas, dores abdominais, dor de garganta e manchas na pele
 HMA: Paciente comparece ao pronto socorro acompanhada da mãe J.M.M

com quadro de febre baixa há 5 dias, com leve melhora do quadro com uso de
antitérmicos, analgésicos e banho morno. Mãe relata que o filho vem
apresentando também náuseas seguidas de vômitos, inapetência, dor
abdominal, dor de garganta com odinofagia e disfagia, além de fadiga. Mãe
relata que observou caroços no pescoço os quais o paciente reclama de dor a
palpação e presença de enxantemas maculopapular. Nega demais sintomas.
 HPP: Mãe relata que o paciente não tem histórico de alergia, não faz uso de
medicamentos contínuos e não realizou cirurgias e transfusões sanguíneas.
Paciente nasceu de parto normal em casa, sendo levado por vizinhos ao
hospital junto com a mãe logo em seguida. Relata que vive com sua mãe, seu
pai, seu irmão e tem um gato e um cachorro de estimação. Nega ter viajado
nas últimas semanas. Relata também beijo (por meio de selinho) no filho toda
vez que leva na escola. Mãe relata que não realizou pré-natal devido a
questões econômicas e sociais.
 Histórico familiar: Pai hipertenso, Mãe HIV positivo, mãe nega demais
comorbidades na família. Mãe relata ter amamentado seu filho no peito
mesmo sob orientações para que não fosse amamentado. Relata que o
paciente não fez terapia antirretroviral (TAR).
 Histórico vacinal: Mãe não sabe informar calendário vacinal.

Exame físico:
 Paciente em bom estado geral, hidratado, eupnéico e acianótico.
 Peso: 21,1kg FC: 80bpm FR: 15 PA: 111x72 Temperatura: 38,5ºC Altura:
115cm IMC: 15.9
 Linfonodos: Presença de gânglios linfáticos de tamanho elevado (2cm de
diâmetro) na região cervical posterior, dolorosos a palpação e móveis. Não
foram palpáveis em região axilar, inguinal e supra-claviculares.
 Oroscopia: Hiperemiada região faringe, ausência de placas bacterianas.
 AC: Ritmo cardíaco regular, em 2T, sem sopros.
 AR: MVUA, sem ruídos adventícios.
 Abdomen: Dor a palpação superficial e profunda. Baço palpável a 2 cm do
rebordo costal esquerdo e fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito.
Hipóteses diagnósticas:
 Mononucleose Infecciosa pelo vírus Epstein-Barr
 Citomegalovírus
 HIV
 Toxoplasmose
 Bartonellas.
 Trypanosoma cruzi
 Vírus Herpes humano tipo 6;
 Herpes simples tipo 1;
 Varicella zoster
 Rubéola
 Vírus da hepatite A e B
Exames solicitados:
 Hemograma completo
 PCR
 Lactato Desidrogenase (LDH)
 AST e ALT
 Exame de fezes
 Urina rotina e urinocultura com antibiograma
 Sorologia para vírus Epstein-Barr
 Sorologia para Toxoplasmose
 Sorologia para Citomegalovírus
 Sorologia para tipos comuns de Bartonellas
Resultados exames
 Hm= 4,47milhões/ µL ; Ht= 37% ; Hb= 13,1% ; VCM= 82 ; HCM= 29 ; CHCM=
33 ; RDW= 13,4
 Leucócitos= 15200/mm3 ; Linfócitos = 57% ; Linfócitos atípicos= 17% ;

Neutrófilos= 35% ; Monócitos= 6% ; Eosinófilos= 1,3% ; Basófilo= 0,7%
 Proteína C reativa: negativo
 Lactato Desidrogenase (LDH) = 1020Ul/L
 AST= 132 U/L; ALT= 154U/L.
 Exame de fezes sem alterações
 Urina rotina e urinocultura com antibiograma sem alterações.

Resultados sorologias:
 IGM e IGG Bartonella: negativo
 IGM e IGG Toxoplasmose: negativo
 IGM anti-EBV: Negativo
 IGG anti-EBV: Negativo
 IGM anti-CMV: Positivo
 IGG anti-CMV: Negativo

Mononucleose infecciosa e Síndrome Mono-Like:
 Mononucleose infecciosa: Infecção causada pelo vírus Epsteinn Barr (EBV), é

caracterizada pela febre baixa, faringoamigdalite, linfadenopatia. Pode ter
também hepatomegalia, esplenomegalia, linfocitose com elevado número de
linfócitos atípicos
 Síndrome mono-like: Síndrome em que há sinais e sintomas quase

semelhantes a da mononucleose por EBV. Sendo observadas nas
enfermidades causadas por citomegalovírus (CMV), toxoplasmose, vírus da
imunodeficiência humana (HIV), vírus herpes humano 6 (HHV-6), espécies de
Bartonella, entre outros.
Síndrome Mono-Like - Citomegalovírus
 Característica:
 São infecções graves, porem raras em indivíduos imunocompetentes.
 Os vírus podem ficar inativos até que o organismo sofra alguma baixa imunológica e ocorra sua reativação.
 Transmissão:
 contato com saliva
 sangue, leite materno
 relação sexual,
 transplantes de órgãos.
 Congênita Uma mãe infectada pode passar o vírus para o bebê antes ou durante o nascimento.
 Prevenção:
 Não existe vacina para o citomegalovírus.
 A prevenção consiste na boa higiene, evitar contato, beijo ou contato sexual com pessoas infectadas. Ficar atento a sinais
como febre e linfadenopatia.
 Quadro clínico:
 febre baixa prolongada
 Fraqueza
 Sudorese
 dor abdominal
 Hepatomegalia e esplenomegalia
 Icterícia
 Exantema maculopapular
 Náuseas e vômitos
 Linfadenopatia e adenopatia.
 Em casos mais graves: pneumonia, hepatite, anemia hemolítica, lesão ocular- Retinite por CMV,
acometimento do SNC.
 Tratamento:
 Assim como demais infecções que causam a síndrome mono-like, a infecção por citomegalovírus
geralmente desaparece por si só sem tratamento dentro de 4-6 semanas.
 sem sintomas graves do citomegalovírus, geralmente não é feito um tratamento específico contra o vírus.
 Repouso e tome bastante líquido.
 Antivirais em casos graves. (Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnete, Cidofovir)
 Ganciclovir: Usado para pacientes imunocomprometidos, infecção por CMV e pacientes com complicações
severas de EBV.
 Ganciclovir IV (5mg/kg/dia) a cada 12horas por 14 dias para CMV
 Valganciclovir, 900 mg por via oral a cada 12horas por 21 dias.
 Foscarnete, 60 mg/kg, IV a cada 8 h, por 2 a 3 semanas
 Cidofovir, 5 mg/kg, IV 1 vez/semana durante 2 semanas
 Conduta:
 Oriento repouso e atenção à hidratação até melhora do quadro
 Prescrevo antitérmico e analgésicos
 Solicito diário de febre
 Prescrevo ................................. para CMV
 Solicito hemograma após 2 semanas de início do tratamento
 Solicito exames anti-HIV e Contagem CD4
 Retorno ao atendimento para 1 mês.
Referências:
 https://www.fleury.com.br/medico/manuais-diagnosticos/alteracoes-hemat
ologicas-em-processos-infecciosos/alteracoes-hematologicas-nas-infeccoes-v
irais
 https://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/1421525/sindromes
+mono+like.htm
 http://www.pncq.org.br/uploads/2012/06/valores_normais_hemograma.pdf
 https://www.amaissaude.com.br/sp/boletim-medico/nos-diagnosticos-difer
enciais-da-mononucleose-a-sorologia-da-a-ultima-palavra
/
 https://labtestsonline.org.br/tests/anticorpos-antivirus-epstein-barr#:~:tex
t=Momento%20em%20que%20o%20anticorpo%20%C3%A9%20normalmente%20d
etectado%20no%20sangue&text=Aparece%20primeiro%20ap%C3%B3s%20a%20e
xposi%C3%A7%C3%A3o,ap%C3%B3s%204%20a%206%20semanas.&text=Surge%20
durante%20a%20infec%C3%A7%C3%A3o%20aguda,em%202%20a%204%20semana
s
.
 https://labtestsonline.org.br/tests/citomegalovirus

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 Identificação: P.M.D, Masculino, 6 anos, natural e residente de Belo Horizonte.

 QP: febre, náuseas, dores abdominais, dor de garganta e manchas na pele

 HMA: Paciente comparece ao pronto socorro acompanhada da mãe J.M.M

 Histórico vacinal: Mãe não sabe informar calendário vacinal.

 Leucócitos= 15200/mm3 ; Linfócitos = 57% ; Linfócitos atípicos= 17% ;

 Proteína C reativa: negativo

 Lactato Desidrogenase (LDH) = 1020Ul/L

 AST= 132 U/L; ALT= 154U/L.

 Exame de fezes sem alterações

 Urina rotina e urinocultura com antibiograma sem alterações.

 IGM e IGG Bartonella: negativo

 IGM e IGG Toxoplasmose: negativo

 IGM anti-EBV: Negativo

 IGG anti-EBV: Negativo

 IGM anti-CMV: Positivo

 IGG anti-CMV: Negativo

 Mononucleose infecciosa: Infecção causada pelo vírus Epsteinn Barr (EBV), é

 Síndrome mono-like: Síndrome em que há sinais e sintomas quase

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