PROPEDUTICA NEUROLGICA

Dra Letcia Sandre Vendrame Saes

Exame Neurolgico
Exame Neuropsicolgico Exame da Motricidade Exame do Equilbrio e Marcha Exame da Sensibilidade Exame dos Nervos Cranianos

Neuropsicolgico
Mini-mental Orientao Registro de dados Ateno e clculo Memria Linguagem Nomeao Repetio Compreenso Leitura Escrita

Motricidade
Fora muscular Tnus muscular Reflexos
superficiais profundos

Motricidade
Fora Muscular
Grau V: fora normal Grau IV: movimentao normal, mas com fora
muscular diminuda

Grau III: consegue vencer a fora da gravidade Grau II: no vence a gravidade, movimentos de
lateralizao

Grau I: esboo de contrao muscular Grau 0: paralisia total

Manobra de Mingazzini

Fora Muscular
Monoparesia / monoplegia Paraparesia / paraplegia Hemiparesia / hemiplegia
Completa / incompleta Proporcionada Desproporcionada
predomnio braquial predomnio crural

Tetrapresia / tetraplegia Diparesia / diplegia

Motricidade
Tnus muscular
Movimentao passiva, avaliando resistncia Sinal da roda denteada Parkinson hipertonia plstica Sd piramidal hipertonia espstica Sinal do canivete - espasticidade Leses musculares ou motoneurnio inferior, sd cerebelares - hipotonia

Motricidade
Reflexos superficiais
Reflexo cutneoplantar - sinal de Babinski - leso do trato corticospinal ou at 1 ano de idade

Motricidade
Reflexos superficiais
Reflexos cutneoabdominais superior, mdio, inferior - abolido na sd piramidal

Motricidade
Reflexos profundos
Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2 Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4 Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2 L4 Reflexo dos flexores dos dedos - nn. mediano e ulnar
- C8 a T1

Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6 Reflexo bicipital - n. msculocutneo - C5 a C6 Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8 Sinal do clnus - sd piramidal

Reflexos profundos

Reflexos profundos

Reflexos profundos

Reflexos profundos

Reflexos

Sndrome do Neurnio Motor Superior

Sndrome do Neurnio Motor Inferior

SENSIBILIDADE
Sensibilidade superficial
Ttil: algodo seco, gaze ou pincel Dolorosa: alfinete ou agulha de costura (romba) Trmica: tubo com gua quente (<45C) e fria (>15C)

Sensibilidade profunda
Palestesia: sensao vibratria com diapaso nas eminncias sseas Artrestesia: propriocepo ou sensibilidade cinticopostural (posio da articulao, coordenao e marcha)

Avaliao Clnica
Leso perifrica

Nervo perifrico ou nervo craniano (neuropatia perifrica, polineuropatia)

Raiz posterior (radiculopatia)

Avaliao Clnica
Leso central

Medula (TRM)
Tronco cerebral (sd sensitiva alterna)

Tlamo (sd talmica)

Crtex (agrafoestesia, negligncia)

EQUILBRIO
Esttico
Parado, com os ps juntos e paralelos Leves empurres, braos esticados Fechamento dos olhos

Dinmico
Marcha com olhos abertos e fechados Caminhar encostando o hlux no calcanhar a cada passo

COORDENAO E EQUILBRIO
ATAXIA: Falha da coordenao muscular que se traduz na irregularidade ou incapacidade de realizao correta e sincrnica de um movimento.

ATAXIAS
Cerebelar No cerebelar
Sensitiva
Central Perifrica

Frontal Vestibular
Central Perifrica

MARCHAS
Marcha em bloco Parkinson Marcha ebriosa - ataxia cerebelar Marcha talonante - ataxia sensitiva Marcha "em estrela" - ataxia vestibular Marcha a pequenos passos - ataxia frontal Marcha escarvante - dficit de flexo dorsal
do p - leso de nervo fibular ou citico ou raiz de L5

Marcha ceifante - sd piramidal

COORDENAO MOTORA
Manobras:
Prova ndex-nariz Prova ndex-nariz-ndex Prova calcanhar-joelho Diadocosinesia

Sinais de irritao menngea e radicular

Sinal de Brudzinski - flexo passiva do pescoo pelo examinador com leve flexo das coxas e joelhos pelo paciente.

Sinais de irritao menngea e radicular

Sinal de Kernig - paciente em DDH com coxas semi-fletidas, examinador tenta estender as pernas e paciente sente dor.

Sinais de irritao menngea e radicular

Sinal de Lasgue dor lombar irradiada para regio posterior do MI, quando este elevado passivamente pelo examinador, que com a outra mo impede a flexo do joelho.

Olfao Leso: Anosmia Cacosmia

NERVO PTICO
Acuidade visual Campo visual Fundo de olho

OCULOMOTOR

Reto medial Reto superior Reto inferior Oblquo inferior

MOTRICIDADE OCULAR

Reto medial - aduo - III Reto superior - elevao - III Reto inferior abaixamento -III

Oblquo inferior - III Oblquo superior - IV Reto lateral - abduo - VI

LESO DO OCULOMOTOR
Estrabismo divergente Elevao e abaixamento oculares impossibilitados Ptose palpebral Midrase fixa (anisocoria)

Oblquo superior

Ramos: Oftmico Maxilar Mandibular

Sensibilidade: Face Olhos Lngua Orofaringe Motor: Mandbula

ABDUCENTE
Reto lateral

FACIAL
Motricidade da face Sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lngua - n. intermdio Inervao parassimptica das glndulas lacrimais, salivares e submandibulares n. intermdio

Paralisia facial central

Paralisia facial perifrica

Equilbrio Audio Leso: nistagmo Reflexo vestbulo-coclear

Perda da gustao do 1/3 posterior da lngua Reflexo palatino - sinal da cortina Reflexo farngeo nauseoso / deglutio

Disartria e disfonia Disfagia alta e regurgitao

Esternocleidomastoideo e trapzio Movimentos do pescoo e ombros

Msculos da lngua Dentro da boca,lngua desvia para o lado so Fora da boca,lngua desvia para o lado comprometido

CASO CLNICO

ANAMNESE
Identificao QD: Fraqueza em brao e perna D h 2 horas HPMA: Paciente refere que h 2 horas apresentou diminuio da fora muscular em dimdio D, de incio sbito, enquanto realizava suas tarefas habituais. Relata que um copo caiu de sua mo e que teve que se sentar no momento do evento. Apresentou ainda sbita dificuldade para falar (disartria). Refere parestesia tambm direita. Relata que o dficit tem piorado desde seu incio. Nega perda de conscincia, convulso, alteraes de memria. Nega sintomas semelhantes previamente.

ANAMNESE
ISDA Hbitos: Tabagista 40 anos/mao. Medicaes em uso: Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200 mg/dia, Propranolol 40 mg 8/8 horas, Glucoformin 850 mg 2x/dia, em uso regular. Antecedentes pessoais: HAS, DM, IAM com ATC + stent h 5 anos. Antecedentes familiares: Pai falecido por SCA aos 56 anos e me com HAS e DM.

EXAME FSICO
EXAME NEUROLGICO: Exame Neuropsicolgico Exame da Motricidade Exame do Equilbrio e Marcha Exame da Sensibilidade Exame dos Nervos Cranianos

Paciente consciente, lcido, orientado tmporoespacialmente, com Glasgow = 15 (AO = 4, MRV = 5, MRM = 6). Motricidade: Fora muscular: Hemiparesia completa desproporcionada com predomnio braquial. FM grau II em MSD e FM grau IV em MID. FM grau V em dimdio E. Manobra de Mingazzini de MMII + D.

EXAME FSICO NEUROLGICO

Motricidade
Fora Muscular
Grau V: fora normal Grau IV: movimentao normal, mas com fora
muscular diminuda

Grau III: consegue vencer a fora da gravidade Grau II: no vence a gravidade, movimentos de
lateralizao

Grau I: esboo de contrao muscular Grau 0: paralisia total

EXAME FSICO NEUROLGICO

Motricidade:
Tnus muscular normal E com hipertonia D. Reflexos superficiais: Cutneo-plantar em extenso (Babinski) D e normal E. Cutneo-abdominal abolido D e preservado E. Reflexos profundos: Hiperreflexia profunda em dimdio D, com aumento da rea reflexgena e sinal do clnus do mesmo lado. Reflexos profundos normoativos E.

EXAME FSICO NEUROLGICO

Sensibilidade: Hemihipoestesia D, inclusive face. Agrafoestesia D. Equilbrio:
Esttico: Normal. Sinal de Romberg negativo. Dinmico: Marcha ceifante D (grau leve).

Coordenao motora: Ausncia de dismetria ou disdiadocosinesia.

EXAME FSICO NEUROLGICO

Pares cranianos: Disartria, evoluindo para afasia, desvio de rima para a E.

Paralisia facial central

HIPTESES DIAGNSTICAS
Diagnstico sindrmico Diagnstico topogrfico Diagnstico etiolgico

DIAGNSTICO SINDRMICO

DIAGNSTICO TOPOGRFICO
Sndrome de neurnio motor superior: Medula Tronco cerebral Cpsula interna Crtex

DIAGNSTICO TOPOGRFICO
Medula Tronco cerebral Cpsula interna Crtex

Crtex

DIAGNSTICO ETIOLGICO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

AVC
National Institute of Neurologic Disorders and Stroke:
uma desordem neurolgica aguda Produzida por injria no traumtica do SNC de origem vascular Acompanhada de disfuno neurolgica focal Persiste por mais de 24 horas ou resulta em morte nas primeiras 24 horas.

Classificao
Quanto topografia AVC do sistema carotdeo AVC do sistema vertebrobasilar

Artria Cerebral Anterior

Artria Cerebral Mdia

Artria Cerebral Posterior

Classificao
Quanto patognese AVC isqumico
AVC trombtico AVC emblico

AVC hemorrgico
Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia menngea (HSA)

AVC trombtico

Filme AVC

AVC emblico

Filme AVC emblico

Hemorragia cerebral

Hemorragia subaracnodea

Filme aneurisma

Exames complementares
TC crnio RNM cerebral

Exames complementares
USG doppler de a.a cervicais USG doppler transcraniano LCR

Exames complementares
Angiografia cerebral Outros: ECO, ECG, laboratoriais

OBRIGADA !