Traumatismo Raquimedular

Traumatismo Raquimedular
INTRODUO
Conceito: Leso de qualquer causa externa na
coluna vertebral, incluindo a medula espinhal
ou as razes nervosas, em qualquer dos seus
segmentos (cervical, torcica, lombossacra)
INTRODUO
Coluna vertebral:
33 vrtebras
Ligadas por articulaes
Discos IV, pulposo interno e fibroso externo
Msculos, artrias, veias, lquor,
INTRODUO
Medula espinal:
Continuao do bulbo
Incio: juno do crnio com
a 2 vrtebra cervical
Trmino: Entre 1 e 2
vrtebra lombar
Origem das razes nervosas
perifricas
Tratos longitudinais na
substncia branca
Substncia cinzenta corno
anterior, lateral e posterior.
DIVISES DA MEDULA
Sensitivos
Sistema simptico
Motor e Visceromotor
DIVISES DA MEDULA
EPIDEMIOLOGIA
TRM 15 a 20% das fraturas de coluna
vertebral.
Homens 4:1 em relao as
mulheres.
Segmentos afetados:
50% cervical
35% lombossacra
15% torcica
EPIDEMIOLOGIA
Causa:
Acidente de trnsito
Queda
Mergulho
Perfurao por arma de fogo
EPIDEMIOLOGIA
Contuso do tecido nervoso mais frequente
que laceraes e transeces.
A gravidade da leso proporcional a
quantidade de energia absorvida pelo tecido
neural.
Fora, durao e grau de
compresso.
CLASSIFICAO
Completa: ausncia de sensibilidade e funo
motora.
Incompleta: preservao parcial das funes
motoras abaixo do nvel neurolgico.
Tempo:
Aguda: Horas
Subaguda: Vrias horas ou dias
Crnica: Semanas ou meses
CLASSIFICAO
Leso primria: Diretamente no tecido
nervoso
Ruptura de vasos, hemorragia, edema, transeco.
Leso secundria: Devido a leso biolgica

iniciada pela leso tissular.
Edema, processo citotxicos, infiltrados
inflamatrios, inflamao, isquemia, necrose,
diminuio da presso sistmica, influxo de Ca,
falha mitocondrial, radicais livres, ativao das
fosfolipases e lipases. Degenerao Walleriana.
CLASSIFICAO
Tratos Medulares Longitudinais

Trato espinotalmico ventral: Sensao ttil.
Nasce no corno posterior cruza para lado
oposto na comissura anterior e ascende pelo
funculo anterior at o tlamo.
Trato espinotalmico lateral: Dor e
temperatura. Nasce no corno posterior, cruza
na comissura anterior , ascende pelo funculo
lateral ao tlamo

Trato espinocerebelar anterior e dorsal:
Propriocepo (contrao muscular, grau de
tenso sobre os tendes, posio e velocidade
dos movimentos, foras que agem sobre a
superfcie do corpo). Ipsilateral posterior e
contralateral anterior.
Trato grcil e cuneiforme: Proprioceptivos dos
msculos, tendes e articulaes, sensao
vibratria (diapaso). Ocupam o funculo dorsal.
Ipsilateral.

Trato corticoespinhal lateral (contralateral) e
anterior (ipsilateral): vias piramidais
transmitem impulso motor aos
motoneurnios do corno anterior.
HISTRIA CLNICA
Achados Clnicos
Imobilizao do paciente at atendimento
definitivo
Protocolo ABC, garantindo sinais vitais.
Leses instveis sem leso neurolgica podem
evoluir para dficit neural.
Achados Clnicos
No atendimento definitivo: Histria clnica,
exame fsico e exame neurolgico.
Fatos relacionados a histria:
Trauma cranioenceflico
Alcoolismo
Leses mltiplas
Traumas da face acima da clavcula
Achados Clnicos
Exame fsico:
Fratura sem leso neurolgica: dor
irradiada para membros,
incapacidade funcional e espasmo da
musculatura.
Fratura com leso neurolgica:
respirao diafragmtica, sem
estimulo doloroso, sem movimentos
voluntrios, alterao do controle do
esfncter e priapismo.
Achados Clnicos
Exame fsico:
Suspeitar leso de neurnio motor superior:
reflexos patolgicos (Babinski, Oppenheim)
Choque neurognico: diferenciar de choque
hipovolmico. No administrar lquidos.
Neurognico
Hipovolmico
Perda da controle simptico
Hemorragia
Hipotenso
Hipotenso
Bradicardia
Taquicardia
Extremidades quentes
Extremidades frias
Diurese normal
Diurese diminuda
Achados Clnicos
Exame fsico:
Choque medular: dficit funcional que excede o
dano tecidual real, por despolarizao imediata
das membranas axonais.
Achados Clnicos
Exame Neurolgico:
Crnio-caudal
Dor e temperatura
Vibrao por diapaso
Dermtomos:
Mamilos T4
Processo xifoide T7
Umbigo T10
Regio inguinal T12 L1
Regio perineal S2 S3 S4
Achados Clnicos
Exame Neurolgico:
Funo motora: escala de 0 a 5.
Reflexos tendneos profundos: quando
exacerbados indicam leso de nervos.
Biceptal C5
Estiloradial C6
Triceptal C7
Patelar L4
Aquileo S1
Achados Clnicos
Exame Neurolgico:
Reflexos Abdominais e Crematrios
Avaliao de ASIA (AMERICAN SPINE INJURY
ASSOCIATION)
Avaliao de ASIA
Sensibilidade ttil e dolorosa
28 dermtomos
0 ausente, 1 alterada, 2 normal, NT (no testada)
Motor
10 pares de mitomos
0 paralisia total, 1 contrao palpvel ou visvel, 2
no vence a fora da gravidade, 3 vence a fora da
gravidade, 4 movimento contra alguma
resistncia, 5 normal, NT
Avaliao de ASIA
Esfncter anal com contrao ou no:
S2 S3
Indica se h leso completa ou incompleta.
Leso
Caractersticas da escala de Frankel adaptada
Completa
Nenhuma funo motora ou sensorial est preservada abaixo do

nvel da leso e nos segmentos sacrais de S4/S5
Incompleta
Sensibilidade preservada mas sem funo motora, inclusive nos

segmentos sacrais de S4/S5
Incompleta
Preservao da funo motora abaixo da leso com a maioria dos

msculos principais graduados em menos de 3
Incompleta
Preservao da funo motora abaixo da leso com a maioria dos

msculos principais graduados em mais de 3
Normal
Sem dficit neurolgico. Funo motora e sensorial normal
Sndromes Clnicas
Sndrome
Caractersticas
Sndrome centro-medular
Leso que ocorre quase exclusivamente na

regio cervical, com preservao da
sensibilidade sacra e maior debilidade dos
membros superiores que nos membros
inferiores
Sndrome de Brown-Sequard
Esta leso caracterizada por perda ipsilateral

da funo motora e propriocepo e perda
contralateral da sensibilidade para a dor e
temperatura
Sndrome de transeco da medular
Abaixo do nvel da leso, o paciente perde a

motricidade, a sensibilidade e os reflexos
autonmicos (inclusive os esfincterianos)
Sndrome da medula posterior
Alterao da propriocepo.
Sndromes Clnicas
Sndrome
Caractersticas
Sndrome anterior medular
Leso que produz perda da funo motora e da

sensibilidade dor e temperatura,
preservando a propriocepo
Sndrome do cone medular
Leso da medula sacra (cone) e das razes

lombares dentro do canal, que usualmente
resulta em arreflexia de bexiga, intestino
e membros inferiores. Os segmentos sacros
poderiam ocasionalmente mostrar reflexos
preservados, por exemplo, o bulbocavernoso e
os reflexos miccionais.
Sndrome da cauda equina
Leso das razes nervosas lombossacras dentro

do canal neural resulta em arreflexia de bexiga,
intestino e membros inferiores
Avaliao Radiolgica
Raio X
AP, Lateral
Verificar assimetrias, alinhamento das vrtebras
Rotura de partes moles
TC
Para avaliar fraturas ocultas
RM
Melhor detalhamentos da lesao
TRATAMENTO
Iniciado no pronto-atendimento
Manter funes vitais e evitar complicaes
Identificar choque neurognico

At 8 horas administrar corticoide por 48h
Entre 3 a 8 horas administrar corticoide por
24h.
Preservar a integridade da estrutura neural
(isquemia e radicais livres)
Aumenta o risco de infeco
TRATAMENTO
No atendimento definitivo
Cirrgico: preservar anatomia e funo medular,
restaurar alinhamento, estabilizar segmento
vertebral lesado, prevenir complicaes
(alteraes vasculares, respiratrias, urinrias,
intestinais, sexuais, lceras por presso e
infeces urinrias e pulmonares), reduo e
alinhamento.
Clnico: imobilizao, sintomtico e reavaliaes.
BIBLIOGRAFIA
SLUCKY AV & EISMONT FJ. Treatment of acute
injury of the cervical spine. J Bone Joint Surg
76-A:, 2004
HALL ED & BRAUGLER JM. Glucocorticoid
mechanism inacute spinal cord injury: A
review and therapeutic rationale. Surg Neurol
18: 320-327, 1999.

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Leso secundria: Devido a leso biolgica

Tratos Medulares Longitudinais

Tratos Medulares Longitudinais

Tratos Medulares Longitudinais

Perda da controle simptico

Caractersticas da escala de Frankel adaptada

Nenhuma funo motora ou sensorial est preservada abaixo do

Sensibilidade preservada mas sem funo motora, inclusive nos

Preservao da funo motora abaixo da leso com a maioria dos

Preservao da funo motora abaixo da leso com a maioria dos

Sem dficit neurolgico. Funo motora e sensorial normal

Leso que ocorre quase exclusivamente na

Esta leso caracterizada por perda ipsilateral

Sndrome de transeco da medular

Abaixo do nvel da leso, o paciente perde a

Sndrome da medula posterior

Sndrome anterior medular

Leso que produz perda da funo motora e da

Sndrome do cone medular

Leso da medula sacra (cone) e das razes

Sndrome da cauda equina

Leso das razes nervosas lombossacras dentro

Identificar choque neurognico

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