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    Protocolo de DPOC

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    PROTOCOLO DE Paciente: ...............................................................................................................

    DPOC (diagnóstico; ..

    tratamento da ..
    ...............................................................................................................

    exacerbação)
    Data: ........./.........../..................... Idade: ....................... Data de nascimento: ........../........../...................

    Hora: .................. : .......................


    DIAGNÓSTICO .

    SINIAIS E SINTOMAS
    Os sintomas da DPOC podem começar de 3 maneiras:
     fadiga em paciente que evita esforços físicos ou tem limitação a eles
     dispnéia desencadeada por esforços físicos de intensidade cada vez menores associada a tosse crônica
    produtiva ou
     quadros frequentes de doença respiratória aguda com tosse produtiva, dispnéia e chiado no peito

    DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
    Somente 4 elementos da história e exame físico são significativamente associados ao diagnóstico da doença [JAMA
    2000, 283:1853]:
     Tabagismo >40 anos-maço
     Idade >45 anos
     História de enfisema ou bronquite auto-reportada
     Altura laríngea máxima 4 cm (do topo da cartilagem tireóide a fúrcula esternal)
    Presença ou ausência de todos os 4 achados confirmam ou excluem DPOC

    EXAMES DE IMAGEM
    Mesmo na DPOC avançada, a sensibilidade do raio X é baixa. A tomografia de alta resolução sem contraste EV tem maior
    sensibilidade e especificidade para diagnóstico do enfisema, mas não da bronquite

    TRATAMENTO DA DPOC EXACERBADA NO PS .


    Descrito na Tabela abaixo
    Tratamento da Exacerbação Aguda da DPOC
    Intervenção Considerações Recomendações
    Preferir cateter nasal e máscara de Venturi
    A prioridade é tratar a hipoxemia, Objetivo: PaO2 60-70 mmHg e saturação de O2 90-
    O2 suplementar mesmo que agrave a hipercapnia
    94%
    Na DPOC exacerbada em hipercapnia, Os modos preferidos são o BPAP e o CPAP + pressão
    Ventilação não- reduz a taxa de intubação e
    invasiva mortalidade de suporte

    Associação de ß-2-agonistas e
    Broncodilatadores anticolinérgicos é mais eficaz do que Fenoterol
    +
    (Berotec® 0,25mg/gta) 5-8 gts x 6
    Ipatrópio (Atrovent® 0,025%) 20-40 gts x 4-6
    de curta ação ambos agentes isoladamente
    Melhora a função pulmonar e a taxa Metilprednisolona 60-125 mg x 2-4, EV, por 7-10 dias
    Corticoide sistêmico de sucesso do tratamento Prednisona 40-60 mg/dia, VO, por 7-10 dias
    Indicado em presença de 2 dos 3: Escolha por ordem de gravidade: Azitromicina ou
    Antibiótico piora da dispnéia, escarro mais Amoxi-Clavulanato; Levofloxacin; Cefepime; Pipe-
    purulento ou mais abundante Tazo (ver Diretriz de Pneumonia)

    Os principais são infecção (>50%), Solicite de raio x de tórax, creatinina, ureia, Na, K,
    Identificar o fator embolia pulmonar (20%), isquemia hemograma completo, Dímero D e BNP (esse
    precipitante miocárdica e ICC último, se o paciente for internar)
    ECG, troponina e CK-MB
    Abreviações: BPAP, pressão positiva na via aérea em dois níveis; CPAP, pressão positiva contínua na via aérea; DPOC, doença
    pulmonar obstrutiva crônica; ICC, insuficiência cardíaca congestiva; PaO 2, pressão parcial de O2; VO via oral

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