Leziunile falangei distale a degetelor

minii

Ce elemente pot fi lezate la nivelul falangei distale a degetelor de la mn?
Structurile care pot suferi leziuni sunt pielea, osul, unghia, patul unghial, tendonanele
extensor si flexor profund, precum i pulpa degetului, zona moale afat n dreptul
amprentelor digitale (vezi Figura 1). Pielea aflat pe fa a palmar a por iunii distale a
degetelor de la mn este specializat prin faptul c posed mult mai multe termina ii
nervoase dect celelalte regiuni ale corpului, fcnd posi!il capacitatea de a percepe
senza ii fine, fiind astfel suscepti!il la leziuni. "tunci cnd aceast piele nalt
specializat este afectat, nlocuirea perfect poate fi extrem dificil de efectuat.

Cum apar aceste leziuni?
#eziunile la acest nivel sunt dintre cele mai frecvente leziuni ale minii. Por iunea distal
a degetelor de la mn este foarte expus traumatismelor n timpul activit ilor
desf urate, putnd fi strivit de o u care se trnte te, de un ciocan sau orice o!iect
greu pe care l scpm pe degete. $e asemenea, regiunea poate fi sec ionat accidental cu
un cu it sau un dispozitiv electric, cum ar fi un ferstru, un aparat de netezit suprafe e,
un tietor de iar! sau un ndeprttor de zpad.

Cum sunt evaluate aceste leziuni?
%ste important ca medicul s cunoasc modul n care s&a produs leziunea precum i
existen a oricrei pro!leme medicale asociate, ntruct acestea pot dicta modalitatea de
tratament. %xaminarea local eviden iaz ntinderea i dimensiunile zonei afectate. Sunt
evaluate, alturi de mo!ilitate, sensi!ilitatea i circula ia sangvin la acest nivel deoarece
leziunile pot afecta tendoanele care ndoaie sau ndreapt por iunea distal a degetelor
minii (vezi sec iunile despre leziunile tendoanelor extensorilor i flexorilor).
'adiografia este adesea important pentru a determina eventualele fracturi osoase.

Cum se trateaz aceste leziuni?
Strivirea sever sau leziunile de avulsie (smulgere) pot ndeprta o parte sau totalitatea
esuturile aflate la nivelul por iunii distale a degetelor minii. $ac doar pielea este
ndeprtat, iar defectul creat are un diametru mai mic de un centimetru, cel mai fecvent
se trateaz doar prin pansare regulat. $ac este expus o zon osoas de mici
dimensiuni, aceasta poate fi rearan(at la locul ei, iar leziunea pansat regulat. )n cazul n
care defectele de piele sunt de dimensiuni mari, se recomand grefa de piele. *refe de
dimensiuni mai mici pot fi o! inute de pe marginea medial a minii, iar cele cu
suprafe e mai mari pot fi o! inute de pe ante!ra sau din axil. $ac leziunea este
localizat la nivelul patului unghial, aceasta este sanc ionat terapeutic corespunztor
(vezi sec iunea cu privire la #eziunile patului unghial).

"tunci cnd pacien ii pierd mai mult dect doar piele, leziunea expunnd i os, poate fi
necesar acoperirea acesteia cu un lam!ou de piele care con ine adiacent i o anumit
cantitate de esut moale pentru umplerea defectului. #eziunile de dimensiuni mai mici,
localizate la nivelul por iunii distale a degetelor minii, pot fi acoperite cu un lam!ou
provenit de la acela i deget lezat. +ele de dimensiuni mai mari, cum ar fi cele care
produc pierdere important a pulpei degetului, necesit acoperirea cu un lam!ou provenit
de la un deget adiacent (vezi Figura ,) sau din alt parte a corpului. #am!oul tre!uie s
rmn ata at la locul su de origine, pentru a se men ine aportul de snge, n timp ce
marginea sa li!er este suturat n dreptul leziunii. %ste necesar acoperirea zonei
donoare cu o gref de piele. $up ,&- sptmni, lam!oul va avea suficient aport sangvin
care s provin de la degetul lezat, pe msur ce acesta se integreaz n noul loc, putnd
astfel s fie separat de originea sa i integrat n totalitate n locul unde a avut loc
leziunea.

Fracturile falangei distale (osul care se afl la nivelul por iunii distale a degetelor minii)
sunt frecvente. Fracturile foarte mici, localizate la captul falangei sau cele care conduc
la formarea unui fragment osos n form de cioc de pasre, de o!icei nu afecteaz
rezisten a osului, astfel c repararea esuturilor moi, cum ar fi patul unghial, de o!icei
realiniaz i sta!ilizeaz aceste fragmente osoase. Fracturile localizate n apropierea
articula iei pot necesita purtarea unei orteze.atele sau chiar a uneia sau a mai multor
!ro e care s solidarizeze fragmentele osoase n pozi ia corect. $ac defectul este foarte
sever, poate fi necesar amputa ia acestei zone.

La ce fel de rezultate s m a tept?
/ipersensi!litatea pulpei degetului este frecvent i poate dura mai multe luni. 0neori,
sensi!ilitatea tactil n aceast zon este limitat. +onturul pielii poate suferi distorsiuni
iar calitatea i textura sa pot diferi de cea foarte specializat, care acoper aceast zon n
mod normal. #a nivelul zonei donoare poate fi prezent o oarecare deformare.
'igidizarea zonei poate fi ngri(ortoare, mai ales atunci cnd este necesar crearea unui
lam!ou cutanat.

$ac este vor!a despre o leziune a patului unghial, produs prin n epare i care este
sanc ionat chirurgical, ansele ca unghia s ai! un aspect normal sunt foarte mari.
$ac, ns, leziunea este mai sever, produs prin strivirea patului unghial, atunci sunt
anse mai mari de apari ie a cicatricii patului unghial i deformare consecutiv a unghiei
(vezi sec iunea despre #eziunile patului unghial).

Figura 11 "natomia falangei distale

Figura ,1 #am!ou cross&finger