fistel – Store medisinske leksikon

Fistler mellom bekkenets organer forekommer nesten utelukkende hos kvinner. Blant de viktigste årsakene til fisteldannelse er underlivsoperasjoner, strålebehandling av svulster i bekkenorganene, fødselsskader og betennelser. På tegningen er det vist tre typiske eksempler: *Fistula rectovaginalis* (mellom endetarmen og skjeden), *fistula vesicovaginalis* (mellom urinblæren og skjeden) og *fistula uretrovaginalis* (mellom urinrøret og skjeden).

KF/Store norske leksikon.

Lisens: Begrenset gjenbruk

Fistel er en rørformet kanal mellom enten to hulformede organer, for eksempel endetarmen og urinblæra, eller et hulformet organ og huden (kalles også en entero-atmosfærisk fistel). En fistel er en følgetilstand av en sykdomsprosess, operasjon eller en skade, og skulle normalt sett ikke ha vært tilstede.

Faktaboks

Etymologi: av latin fistula, ‘rør’

I forbindelse med dialyse kan kirurger også lage en planlagt fistel mellom blodårer, se arteriovenøs fistel. Denne brukes som tilgang til å gjøre dialyse (rense blodet) for pasienter med nyresvikt, og er en fistel som er konstruert med denne hensikt. En fistel som oppstår mellom en protese (kunstrør) i hovedpulsåren og for eksempel tarm, er derimot ikke en villet hendelse, og kan forårsake kraftig og livstruende blødning der det oppstår en forbindelse (fistel) mellom veggene til blodåren og tarmen.

Årsaker

Fistler kan være medfødte eller de kan oppstå seinere i livet. Medfødte fistler skyldes utviklingsfeil. Et eksempel er halsfistel, som er en rest av de gjellefurene som utvikles på et tidlig stadium i fosterlivet. Et annet er urachusfistel (fra urinblæra til navlen), som er en rest av fosterets urinleder. Se urinblæremisdannelser.

Fistler som oppstår seinere i livet skyldes sykelige prosesser, særlig betennelser. For eksempel kan byller (perianale abscesser) omkring endetarmsåpningen danne fistler til huden eller mellom endetarmen og ut i omgivende muskelvev og hud (perianal fistel). Fistler fra tannbyller kan åpne seg på kjevens slimhinnekledde parti i munnhulen eller utvendig på kinnet. Også svulster kan ved oppløsning danne fistler til overflaten. Operasjonssår som går opp, kan også føre til fisteldannelse.

Typer fistel

Fistel mellom urinblæra og skjeden

I urinveiene er fisteldannelse mellom urinblæra og skjeden, såkalt vesikovaginal fistel, vanligst. I utviklingsland skyldes denne fistelen vanligvis vanskelig fødsel. I resten av verden er denne tilstanden oftest en komplikasjon til vanskelig kirurgi.

Denne fistelen kan også utvikles etter strålebehandling, for eksempel for kreft i livmorhalsen. Etter strålebehandling kan pasienten også få fistel mellom endetarmen og skjeden (rektovaginal fistel).

Ved vesikovaginal fistel vil pasienten ha uttalt og plagsom urinlekkasje, fordi urinen vil renne gjennom fistelen.

Fistel mellom urinblæra og tarmen

Man kan også ha fistel mellom urinblæra og tarmen. Tarmsykdommen Crohns sykdom kjennetegnes av betennelse (se inflammatorisk tarmsykdom), og kan gi fistelforbindelse mellom tynntarmen og urinblæra. Betennelse, og i enkelte tilfeller kreftsvulster, kan også gi fistel mellom tykktarmen og blæra, såkalt vesikokolisk fistel.

Ved fistel til tarmen kan tarminnhold av og til komme over i urinblæra, og urinen blir grumsete. Vanlige symptomer på fistel mellom tarmen og urinblæra er stadig tilbakevendende blærekatarr og at det kommer luftavgang sammen med urinen ved vannlating.

Fistel mellom endetarmen og urinblæra eller urinrøret

Etter skader kan det oppstå fistel mellom endetarmen og urinblæra eller urinrøret. Denne typen fistler er kompliserte og krever spesiell kompetanse for at behandlingen skal bli vellykket.

Ved vanskelig gynekologisk kirurgi kan man få fisteldannelse mellom en urinleder og skjeden (ureterovaginal fistel). Da vil blæra fylles med urin fra den urinlederen som går ned i urinblæra, altså den friske siden, og pasienten vil ha normal vannlating. Samtidig vil urinen på den andre siden renne kontinuerlig ut gjennom skjeden.

Behandling

Behandlingen av de forskjellige fisteltypene avhenger av årsaksforhold og hvor alvorlig tilstanden er. Skyldes fistelen en infeksjon, behandles infeksjonen. Det er ofte aktuelt med et kirurgisk inngrep.

Forekomst

I utviklingsland er forekomsten av fistler betydelig større enn i Norge. Fistler som utgår fra eller har kontakt med skjeden er relativt sjeldne i Norge. I ni av ti tilfeller oppstår fistlene etter kirurgi i bekkenet. Fistler som utgår fra endetarmen er derimot relativt vanlig i Norge, og skyldes nesten alltid en byll i samme område.

Les mer i Store norske leksikon

Kommentarer

Kommentarer til artikkelen blir synlig for alle. Ikke skriv inn sensitive opplysninger, for eksempel helseopplysninger. Fagansvarlig eller redaktør svarer når de kan. Det kan ta tid før du får svar.

Du må være logget inn for å kommentere.

Fagansvarlig for Gastrokirurgi

Kjetil Søreide

Professor II, Universitetet i Bergen