1
KARYA TULIS ILMIAH
“ Penyakit-penyakit Tromboflebitis ”
DOSEN PENGAMPU
( Gama Bagus Kuntoadi S.K.G MARS )
DI SUSUN OLEH :
SITI JALIA RUMADAY
( 231030690242 )
PROGRAM STUDI D III REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
STIKES WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami haturkan kehadirat Allah Swt, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya sehingga penulis bisa menyelesaikan karya tulis ilmiah tentang "Penyakit Tromboflebitis".
Tidak lupa juga penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah turut
memberikan kontribusi dalam penyusunan karya ilmiah ini. Tentunya, tidak akan bisa maksimal jika
tidak mendapat dukungan dari berbagai pihak.
Sebagai penyusun, penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan, baik dari penyusunan
maupun tata bahasa penyampaian dalam karya ilmiah ini.
Oleh karena itu, penulis dengan rendah hati menerima saran dan kritik dari pembaca agar dapat
memperbaiki karya ilmiah ini. penulis berharap semoga karya ilmiah yang kami susun ini memberikan
manfaat dan juga inspirasi untuk pembaca.
Jakarta,
18
April
Penulis
2024
3
DAFTAR ISI
Kata pengantar
Daftar isi
Daftar Gambar
BAB I PENDAHULUAN
1.1 latar belakang
1.2 Rumusan Masalah
1.3 Tujuan
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Definisi Tromboflebitis
2.2 Etilogi Tromboflebitis
2.3 Gejala dan Tanda Tromboflebitis
2.4 Patofisiologi Tromboflebitis
2.5 Pemeriksaan Deteksi Tromboflebitis
2.6 Terapi atau Tanda Tromboflebitis
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
3.2 Saran
Daftar pustaka
4
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Superficial tromboflebitis dan Deep Vein Thrombosis ( JAMA, 2016)….(8)
Gambar 2.2. Tromboflebitis ( Cleveland Clinic, 2021)……………………………….(9)
Gambar 2.3. Pembengkakan pada kasus Tromboflebitis ( Cleveland Clinic, 2021)….(10)
Gambar 2.4. Sakit dan pegal ( VINMEC, 2022)………………………………..……(11)
Gambar 2.5Perubahan warna kulit (Center For Vericose Vein, 2023)………………(12)
5
6
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit pembuluh darah sering menjadi ancaman kematian terbesar didunia. Salah
satunya adalah karena gumpalan darah. Gumpalan darah bisa terbentuk di arteri atau vena.
Bila peradangan akibat bekuan darah terjadi pada pembuluh darah vena, hal ini disebut
tromboflebitis. Paling umum, tromboflebitis menyerang vena superfisial pada ekstremitas
(lengan dan tungkai). Kondisi terkait yang dapat digunakan sebagai sinonim adalah flebitis,
flebotrombosis, dan trombosis vena. Paling umum, tromboflebitis menyerang vena
superfisial pada ekstremitas (lengan dan tungkai). Kondisi terkait yang dapat dapat di sebut
flebitis, flebotrombosis, dan trombosis vena
Data epidemiologi menunjukkan bahwa tromboflebitis superfisial memiliki insidensi
yang lebih tinggi, tetapi mortalitasnya lebih rendah daripada deep vein thrombosis.
Insidensi tromboflebitis superfisial pada populasi barat adalah sekitar 1 per 1.000 orang per
tahun. Insidensi tromboemboli vena yang tidak bergejala dinilai lebih rendah daripada yang
bergejala, yaitu 0,5 per 1.000 versus 1,6 per 1.000. Insidensi tromboflebitis superfisial
masih tidak diketahui secara pasti dan berbagai data menunjukkan hasil yang bervariasi.
Suatu studi di Perancis telah menunjukkan bahwa insidensi tromboflebitis superfisial
adalah 0,64%, tetapi studi lain menunjukkan bahwa insidensi adalah separuh dari deep vein
thrombosis (DVT) dan mirip dengan emboli paru. Insidensi tromboflebitis superfisial
dinilai 2–6 kali lebih tinggi daripada insidensi deep tromboflebitis. Usia lanjut diduga
merupakan suatu faktor risiko yang dapat menyebabkan tromboflebitis superfisial
dan deep tromboflebitis. Tromboflebitis juga dinilai lebih sering terjadi pada wanita akibat
tingkat estrogen yang lebih tinggi (50–70%) (Tagalakis V et al, 2020).
Belum terdapat data yang secara luas menilai epidemiologi tromboflebitis di
Indonesia. Walau demikian, insidensi tromboemboli vena diduga lebih rendah pada
populasi
Asia
daripada
populasi
barat.
Pernyataan
ini
dipengaruhi
adanya underdiagnosis dan kurangnya data di Asia. Oleh sebab itu, terdapat juga sumber
yang menyatakan bahwa tidak terdapat perbedaan bermakna pada insidensi tromboemboli
antar ras. Jika sudah pernah mengalami tromboflebitis superfisial, risiko untuk menderita
DVT akan meningkat menjadi 4–6 kali. Mortalitas tromboemboli vena dalam adalah 9,4–
7
32,3 per 100,000, sedangkan mortalitas untuk tromboflebitis superfisial adalah di bawah
1%. Hal ini diduga disebabkan oleh seseorang dengan deep tromboflebitis biasanya juga
memiliki penyakit komorbid yang lebih parah, jika dibandingkan dengan tromboflebitis
superfisial (Rohana Siti S, 2021).
Dari uraian singkat diatas, maka penulis mengambil judul karya tulis ilmiah yang
menjelaskan secara detail terkait penyakit tromboplebitis.
1.2 Rumusan Masalah
Pada penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis membuat rumusan masalah sebagai berikut :
1) Apa definisi dari tromboflebitis ?
2) Apa penyebab atau etiologi tromboflebitis ?
3) Apa saja gejala yang sering ditemukan pada kasus tromboflebitis ?
4) Bagaimana patofisiologi terjadinya tromboflebitis ?
5) Bagaimana terapi atau tindakan pada kasus tromboflebitis ?
1.3 Tujuan
Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah sebagai berikut :
1) Memberikan pengetahuan kepada penulis dan juga para pembaca terkait kasus
tromboflebitis.
2) Memenuhi tugas dari dosen mata kuliah patofisiologi.
8
BAB II
PEMBAHASAN
2.1.
Definisi Tromboflebitis
Kata "Trombo" berarti gumpalan, dan "flebitis" berarti peradangan pada pembuluh
darah. Tromboflebitis adalah suatu kondisi peredaran darah yang terhambat atau
terganggu karena ada bekuan darah yang berkembang akibat peradangan pada
pembuluh darah vena ( Janet M et al, 2019).
Tromboflebitis terjadi ketika gumpalan darah terbentuk di salah satu pembuluh darah
dan memperlambat aliran darah di pembuluh darah. Penyakit ini paling sering
menyerang kaki, tapi bisa juga terjadi di lengan atau pembuluh darah lain di tubuh.
Tromboflebitis dapat terjadi tepat di bawah kulit atau lebih dalam di kaki atau lengan.
Ada beberapa jenis tromboflebitis yang terjadi, diurutkan berdasarkan prevalensi
tertinggi hingga terendah sebagai berikut :
a. Trombosis vena dalam (DVT)
DVT terjadi ketika gumpalan darah terjadi di pembuluh darah utama,
biasanya di kaki. DVT adalah kondisi serius yang memerlukan penanganan segera
karena dapat menyebabkan emboli paru, suatu keadaan darurat medis yang
mengancam jiwa.
b. Tromboflebitis superfisial
Tromboflebitis superfisial terjadi pada vena yang lebih kecil (atau cabang
dari vena utama) di lengan atau kaki. Penyakit ini jarang separah DVT, namun bisa
menjadi tanda bahwa ada potensi terjadinya DVT. Tromboflebitis superfisial juga
dapat menyebabkan kondisi serius lainnya.
c. Tromboflebitis migrasi
Seperti namanya, tromboflebitis migrasi adalah suatu kondisi yang terjadi
ketika bekuan darah dan peradangan terkait mempengaruhi satu vena (atau
9
sekelompok vena) dan kemudian bermigrasi (pindah) ke vena lainnya. Dalam
beberapa kasus, hal ini dapat melibatkan banyak pembekuan darah dan dapat terjadi
di beberapa pembuluh darah di tubuh secara bersamaan. Dengan demikian,
gumpalan darah dapat berpindah dari vena kecil ke vena yang lebih besar dan
membuat risiko mengalami komplikasi yang lebih serius seperti emboli paru.
d. Tromboflebitis septik
Ini terjadi ketika tromboflebitis disebabkan atau terjadi karena infeksi.
Infeksi jenis ini jika terjadi dapat menyebabkan kondisi yang serius, beberapa di
antaranya adalah:
1) Sindrom Lemierre: Ini terjadi ketika infeksi menyebar dari sistem pernapasan
bagian atas ke salah satu vena jugularis.
2) Pylephlebitis: Ini terjadi ketika peradangan pada vena portal, yang menyalurkan
darah dari saluran pencernaan bagian atas melalui hati, menyebabkan infeksi.
3) Emboli septik: Gumpalan septik (yang terinfeksi) dapat terlepas dari tempat
pembentukannya dan tersangkut di tempat lain di tubuh. Hal ini dapat
menyebarkan infeksi awal, menyumbat satu atau lebih pembuluh darah, atau
keduanya.
Tromboflebitis septik juga sangat berbahaya karena dapat menyebabkan
infeksi menyebar ke seluruh tubuh. Hal ini dapat menyebabkan sepsis, yaitu ketika
sistem kekebalan tubuh bereaksi berlebihan terhadap infeksi yang menyebar ke
seluruh tubuh. Sepsis adalah keadaan darurat medis yang sangat mematikan yang
memerlukan diagnosis cepat dan perawatan cepat.
Trombosis vena dalam, yang sebagian besar terjadi tanpa proses peradangan,
biasanya disebut sebagai flebotrombosis (Nicholas M et al, 2021).
10
Gambar 2.1. Superficial tromboflebitis dan Deep Vein Thrombosis ( JAMA, 2016)
2.2.
Etilogi Tromboflebitis
Penyebab tromboflebitis meliputi gangguan yang berhubungan dengan peningkatan
kecenderungan pembekuan darah dan penurunan kecepatan darah di pembuluh darah
seperti :
a. Varises vena
b. Trauma atau intervensi bedah (terutama termasuk intervensi yang mencakup
pengangkatan kelenjar getah bening)
c. Imobilitas yang berkepanjangan
d. Bepergian dalam waktu lama (duduk) dapat menyebabkan penggumpalan darah
yang menyebabkan tromboflebitis, namun hal ini relatif lebih jarang terjadi.
e. Keadaan estrogen yang tinggi seperti kehamilan
f. Terapi penggantian estrogen
g. Malformasi kanker.
h. Obesitas
i. Kontrasepsi oral berhubungan dengan peningkatan risiko tromboflebitis.
11
Gambar 2.2. Tromboflebitis ( Cleveland Clinic, 2021)
Gangguan spesifik yang terkait dengan tromboflebitis termasuk tromboflebitis
superfisial yang memengaruhi vena di dekat permukaan kulit, trombosis vena dalam yang
memengaruhi vena yang lebih dalam, dan emboli paru. Pasiwn yang memiliki kelainan
pembekuan darah seperti defisiensi protein S, defisiensi protein C, atau faktor V Leiden juga
berisiko tinggi terkena tromboflebitis. Tromboflebitis dapat ditemukan pada penderita
vaskulitis termasuk penyakit Behçet. Tromboflebitis migrans bisa menjadi tanda keganasan
(Sadick et al, 2016).
2.3.
Gejala dan Tanda Tromboflebitis
Gejala dan tanda terjadinya tromboflebitis adalah sebagai berikut (Philbrick et al,
2016) :
a. Pembengkakan.
Gejala yang mungkin muncul secara tiba-tiba ini paling mudah terlihat pada
pembuluh darah vena yang paling dekat dengan kulit. Dalam kasus yang parah,
pembengkakan yang terlihat mungkin terjadi bahkan di pembuluh darah yang lebih
dalam. Jika terdapat lebih dari satu gumpalan, mungkin terdapat beberapa benjolan
yang terlihat di berbagai lokasi gumpalan tersebut. Jika hal ini terjadi pada lengan
12
atau tungkai, gejala yang jarang terjadi (tetapi masih mungkin terjadi) adalah
pembengkakan di bagian bawah anggota tubuh.
Gambar 2.3. Pembengkakan pada kasus Tromboflebitis ( Cleveland Clinic, 2021)
b. Perubahan vena yang bisa dirasakan.
Pembuluh darah vena yang mengalami penyumbatan atau peradangan seperti
ini akan terasa lebih kencang dibandingkan vena biasanya. Hal ini dapat melibatkan
satu atau lebih vena, biasanya yang paling dekat dengan bekuan darah.
c. Sakit atau pegal.
Tromboflebitis biasanya merupakan kondisi yang menyakitkan. Area di sekitar
dan di atas bekuan darah mungkin terasa perih, nyeri tekan, atau bahkan nyeri. Jika
gumpalannya besar, terjadi di pembuluh darah yang lebih kecil, atau jika terdapat
banyak gumpalan, rasa sakitnya bisa mencapai tingkat yang parah. Orang sering
menggambarkan rasa sakit itu sebagai rasa nyeri yang tumpul atau pegal.
13
Gambar 2.4. Sakit dan pegal ( VINMEC, 2022)
d. Perubahan warna di sekitar area yang bengkak.
Daerah yang paling dekat dengan bekuan darah mungkin tampak lebih merah
atau lebih gelap dibandingkan daerah sekitarnya, mirip dengan ruam atau memar.
Hal ini lebih mungkin terjadi pada gumpalan yang tersangkut di pembuluh darah
yang lebih dekat dengan kulit. Namun, hal ini juga dapat terjadi pada gumpalan
yang lebih dalam dan lebih besar atau menyebabkan penyumbatan yang lebih parah.
Gambar 2.5 Perubahan warna kulit (Center For Vericose Vein, 2023)
e. Rasa hangat.
14
Area di sekitar bekuan darah mungkin terasa lebih hangat saat disentuh
dibandingkan area yang lebih jauh.
2.4.
Patofisiologi Tromboflebitis
Patofisiologi tromboflebitis dimulai dengan trombosis mikroskopis. Ketika terjadi
turbulensi atau stasis vena, cedera dinding pembuluh darah, koagulabilitas abnormal, atau
cedera dinding pembuluh darah, mikrotrombus dapat menyebar dan selanjutnya membentuk
trombi makroskopis. Cedera endotel vaskular dapat menyebabkan pembentukan trombus
dengan memicu respon inflamasi yang menyebabkan adhesi trombosit secara cepat. Agregasi
trombosit dimediasi oleh trombin dan tromboksan A2. Trombosis adalah mekanisme
perlindungan yang mencegah hilangnya darah dan menutup pembuluh darah yang rusak.
Fibrinolisis melawan atau menstabilkan trombosis. Pemicu trombosis vena seringkali bersifat
multifaktorial, dengan bagian berbeda dari trias Virchow berkontribusi dalam tingkat yang
berbeda-beda pada setiap pasien, namun semuanya mengakibatkan interaksi awal trombus
dengan endotelium. Hal ini merangsang produksi sitokin lokal dan menyebabkan adhesi
leukosit ke endotel, sehingga menyebabkan trombosis vena yang bisa terjadi pada pembuluh
darah vena dalam dan luar (Syekh M et al, 2023).
2.5.
Pemeriksaan Deteksi Trmboflebitis
Berbagai tes atau pemeriksaan untuk mendeteksi kasus tromboflebitis dapat
dilakukan, diantaranya sebagai berikut (Sadick et al, 2016).
:
a. Pemeriksaan fisik.
Ini adalah saat penyedia layanan kesehatan mencari tanda-tanda tromboflebitis
yang terlihat, terutama pembengkakan atau perubahan warna. Pemeriksaannya
berupa sering meraba (merasakan) daerah yang terkena dengan menggunakan
tangan, yang dapat membantu menemukan tanda atau gejala yang tidak mudah
dilihat namun sangat mudah dirasakan. Selain meraba, mendengarkan denyut nadi
juga diakukan, terutama denyut nadi di tungkai bawah atau kaki dengan stetoskop.
15
b. Tes laboratorium.
Beberapa tes laboratorium yang berbeda dapat membantu dalam mendiagnosis
tromboflebitis, termasuk tes yang menganalisis kemampuan pembekuan darah,
mencari bukti adanya gumpalan atau yang dapat menemukan tanda-tanda infeksi.
c. USG dupleks.
Tes pencitraan tanpa rasa sakit ini tidak memiliki radiasi seperti sinar-X. Tes ini
menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar kaki. Dokter mengoleskan
gel hangat pada kulit dan kemudian menggosokkan tongkat atau transducer ke area
yang menurut mereka terdapat bekuan darah. Tongkat itu mengirimkan gelombang
suara ke tubuh. Gemanya dikirim ke komputer, yang membuat gambar pembuluh
darah dan terkadang pembekuan darah. Seorang ahli radiologi akan meninjau
gambar tersebut dan mengirimkan laporan ke dokter perawatan primer atau ke
dokter yang meminta USG.
d. Tes D-dimer.
Ini adalah tes darah untuk mencari protein, yang disebut D-dimer, yang
terbentuk saat bekuan darah rusak. tes ini dapat memberikan informasi apakah
pasien tromboflebitis mengalami penggumpalan darah yang berbahaya, seperti
trombosis vena dalam (DVT) atau emboli paru (PE).
Jika kadar D-dimer tinggi, itu bisa berarti terjadi penguraian bekuan darah. Jika
hasilnya negatif, kemungkinan besar tidak mengalami pembekuan darah. Namun
meski hasilnya positif, bukan berarti mengalami penggumpalan darah. Namun
dokter akan perlu memesan studi pencitraan untuk memvisualisasikan bekuan
darah.
e. MR Venografi dan CT Venografi.
Jika hasil USG tidak jelas, dokter akan menggunakan studi pencitraan ini untuk
memastikan adanya gumpalan. Mereka akan menyuntikkan pewarna ke pembuluh
darah dan gambarnya akan muncul pada sinar-X. Kemungkinan efek samping
termasuk rasa sakit dan reaksi alergi terhadap pewarna.
f. Angiografi MR (MRA).
Tes ini mengambil gambaran detail pembuluh darah menggunakan mesin MRI
besar. Dokter akan menyuntikkan pewarna khusus ke pembuluh darah. Ini akan
memungkinkan mereka melihat pembuluh darah. Mereka juga akan dapat melihat
apa pun yang tampak tidak biasa, seperti penumpukan plak di arteri.
16
g. CT scan.
Jika dokter khawatir gumpalan vena dalam telah berpindah ke paru-paru,
mereka mungkin akan memerintahkan tes ini untuk mendapatkan gambaran yang
lebih baik.
2.6.
Terapi atau tatalaksan Tromboflebitis
Kebanyakan kasus tromboflebitis yang terjadi pada vena dangkal mulai hilang dengan
sendirinya dalam satu atau dua minggu. Namun terkadang, penyumbatan pembuluh darah ini
dapat menyebabkan infeksi. Bahkan dapat menyebabkan kerusakan jaringan akibat hilangnya
sirkulasi yang sehat.
Jika memerlukan pengobatan, dokter mungkin akan memberi sesuatu untuk
meredakan pembengkakan dan nyeri. Doktere mungkin menyarankan agar tetap mengangkat
kaki atau mengonsumsi aspirin atau ibuprofen yang dijual bebas dan mungkin juga
menyarankan mengoleskan gel panas ke kaki atau lengan yang terkena selama 15 hingga 30
menit, dua hingga tiga kali sehari.
Adapun terapi lainnya adalah :
a. Obat pengencer darah.
Obat-obatan ini biasanya digunakan untuk trombosis dengan risiko tinggi
embolisasi ke paru-paru atau otak. Trombosis vena dalam memerlukan antikoagulasi
karena alasan ini. Obat ini seperti heparin dan enoxaparin (Lovenox). Obat ini dapat
membantu mencegah bekuan darah menjadi lebih besar. Selain itu, juga harus
mengonsumsi obat oral seperti warfarin (Coumadin) selama beberapa bulan atau lebih
untuk mencegah penggumpalan kembali. Dokter juga akan akan memberikan tes darah
rutin untuk memastikan obatnya bekerja.
b. Stoking kompresi.
Setelah bekuan darah teratasi dan pasien menjalani pengobatan pengencer
darah, pasien mungkin disarankan untuk mengenakan stoking kompresi pada kaki yang
terkena. Hal ini mengurangi risiko sindrom pasca trombotik atau pasca flebitis.
Stocking bisa mengurangi pembengkakan pada kaki yang mengurangi tekanan pada
pembuluh darah dan mengurangi risiko varises.
c. Filter IVC.
17
Penggunaan terapi ini jauh lebih terbatas daripada yang disarankan. Filter IVC
digunakan pada orang yang tidak dapat menggunakan antikoagulasi dengan aman dan
berisiko terkena DVT yang membuat orang tersebut berisiko terkena emboli paru. Vena
cava adalah vena utama di perut. Filter IVC mencegah gumpalan di kaki yang terlepas
dan menyebar ke paru-paru. pasien memerlukan pembedahan untuk perawatan ini.
d. Pengupasan varises vena (stripping).
Ini dapat membantu mengatasi pembuluh darah yang menyebabkan nyeri atau
tromboflebitis berulang. Dokter membuat sayatan kecil untuk menghilangkan vena
yang panjang. Itu tidak mempengaruhi sirkulasi. Vena yang terletak lebih dalam dapat
menampung lebih banyak darah.
BAB III
PENUTUP
3.1.
Kesimpulan
Dari uraian lengkap diatas, penulis menarik kesimpulan bahwa penyakit
pembuluh darah sering menjadi ancaman kematian terbesar didunia. Salah satunya
adalah karena gumpalan darah. Bila peradangan akibat bekuan darah terjadi pada
pembuluh darah vena, hal ini disebut tromboflebitis. Insidensi tromboflebitis
superfisial dinilai 2–6 kali lebih tinggi daripada insidensi deep tromboflebitis. Usia
lanjut diduga merupakan suatu faktor risiko yang dapat menyebabkan tromboflebitis
superfisial dan deep tromboflebitis. Tromboflebitis juga dinilai lebih sering terjadi
18
pada wanita akibat tingkat estrogen yang lebih tinggi. Oleh sebab itu perlu di pahami
tanda apa saja yang bisa ditemukan pada kasus ini seperti pembengkakan dan juga
rasa sakit pada kaki. Hal ini juga timbul karena adanya penyebab atau factor risiko
seperi adanya varises, keadaan estrogen saat hamil, trauma akibat bedah dan juga
penyebab lainnya. Maka itulah, pemeriksaan seperti pemeriksaan fisik, usg dan juga
lab sangat membantu mendiagnosis kasus ini. Terapi dari kasus ini dapat berupa obatobatan pengencer darah, stocking kompresi dan terapi lain sesuai instruksi dan
penilaian dokter terhadap kondisi pasien.
3.2.
Saran
Bagi para pembaca, hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah
wawasan pengetahuan terkait dengan penyakit tromboflebitis. Khususnya yang
berminat untuk mengetahui lebih jauh tentang jenis penyakit ini, tanda dan gejala,
penyebab dan terapinya, sehingga kedepannya dalam penelitian lain yang
berhubungan
dengan
karya
tulis
ilmiah
dapat
lebih
berkembang
lagi.
DAFTAR PUSTAKA
Rohana Siti S. (2021). Perancangan Aplikasi Diagnosa Tromboflebitis Dengan Algoritma
Sequential Minimal Optimization. Journal of Informatics, Electrical and Electronics
Engineering. Medan , Vol 1, No 1.
Janet M, Alison E, Burke & Robert. (2019). Tromboflebitis. JAMA Journal. Amerika,
Sequential Minimal Optimization. Journal of Informatics, Electrical and Electronics
Engineering. Medan , Vol 305, No 13.
Philbrick, John T, Siadaty. (2016). Air Travel and Venous Thromboembolism : A Systematic
Review. Journal of General Internal Medicine. Amerika, Vol 22, No 107-114.
19
Tagalakis Vicky, Susan & Michael. (2020). The Epidemiology of Peripheral Vein Infusion
Thrombophlebitis : A Critical Review. AM Journal Medicine. USA, Vol 001163.
Sadick, Neil S, kHILNANI & Morrison. (2016). Practical Approach to the Management and
Treatment of Venous Disorders. Springer Science & Business Media. ISBN : 9781447.
Nicholas, Mazurek KR, Malinak RN, & Dean SM. (2021). Pseudocellulitis Need Not
be Benign: Three Cases of Superficial Migratory Thrombophlebitis with "Negative" Venous
Duplex Ultrasonography. J Clin Aesthet Dermatol. Vol :(12):49-51
Syekh Man, Brosse Q, Seffert B, & Bertoletti L. (2023). Ruling out deep vein thrombosis in
patients with superficial vein thrombosis: external validation of the ICARO score. J Thromb
Thrombolysis. Vol : 47(1):96-101.. Yogyakarta:Andi.
Firsti Zakia Indri & Gerry Hamdani Putra. Pengaruh Ukuran Perusahaan dan Konsentrasi
Pasar Terhadap Kualitas Laporan Keuangan Pada Perusahaan Sektor Industri Barang
Konsumsi yang Terdaftar di Bursa Efek Indonesia Pada Tahun 2016-2020. Jurnal Ilmu
Manajamen Ekonomi dan Kewirausahaan, Vol 2 No. 2 (Juli 2022).
Fitri D.P.Anggraini, Apriyanti, Vilda A.V.Setyawati & Agnes A. Hartanto. (2022).
Pembelajaran Statistika Menggunakan Sofware SPSS untuk Uji Validitas dan
Reliabilitas. Jurnal BasicEdu. Vol 6, No 4. 2022
Ghozali, I. (2019). Aplikasi Analisis Multivariate Dengan Program Ibm Spss 25. (9th Ed.).
Semarang:Badan Penerbit Universitas Diponegoro.
Handayani, Ririn.(2020). Metodologi Penelitian Sosial. Yogyakarta: Trussmedia.
Heni. (2018). Kualias Pelayanan Terhadap Kepuasan Pelanggan. Jurnal Ecodomica. Issn:
2355-0295. Vol.2 September 2018. Universitas Bina Sarana Informatika Bandung.
Ida. Januar. W. (2020). Pengaruh Kualitas Pelayanan Terhadap Kepuasan Pelanggan Pada
PT Muarakati Baru Satu Palembang. Jurnal Manajemen. Fakultas Ekonomi Universitas
Palembang. Tidak Dipublikasikan.
Indrasari, Meithiana. (2019). Pemasaran Dan Kepuasan Pelanggan. Surabaya: Unitomo Press.
Kotler, P. Dan K. N. Keller. (2018). Perilaku Konsumen Sikap Dan Pemasaran. Pasuruan: Cv.
Penerbit Qiara Media.
Junaidi 2015. Membaca dan Menggunakan Tabel Distribusi F dan Tabel Distribusi t. 1(May): 1–4.
Laely. Nur. (2020). Pengaruh Customer Relationship Marketing Dan Kualitas Layanan
Terhadap Kepuasan : Studi Konsumen Mcdonald’s Kediri. Jurnal Ekonomi. Issn : 2581- 2187.
Vol. 5 No.2 September 2020. Universitas Kadiri.
20
Ludviyatus Sholeha, Sutrisno Djaja & Joko Widodo. (2018). Pengaruh Kualitas Pelayanan
Terhadap Kepuasan Pelanggan di AHASS Sumber Jaya Mahasakti Kecamatan Rogojampi
Kabupaten Banyuwangi. Jurnal Pendidikan Ekonomi. Vol 12. No 1. 2018
Melati. (2020). Manajemen Pemasaran. Yogyakarta: Deepublish Publish.