Med Clin (Barc). ]]]];](]):]]]–]]] www.elsevier.es/medicinaclinica Original Versión española de la Cancer Worry Scale (Escala de Preocupación por el Cáncer: adaptación cultural y análisis de la validez y la fiabilidad) Esther Cabrera a, Adelaida Zabalegui b e Ignacio Blanco c, a b c Escola Superior en Cie ncies de la Salut, TecnoCampus Mataró Maresme, Mataró, Barcelona, España Dirección de Enfermerı́a, Hospital Clı́nic, Barcelona, España Programa de Consejo Genético en Cáncer, Institut Catala d’ Oncologia, Barcelona, España I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O R E S U M E N Historia del artı́culo: Recibido el 17 de febrero de 2010 Aceptado el 27 de abril de 2010 Fundamento: La preocupación por enfermar es un elemento clave en el cambio de las actitudes preventivas. Niveles de preocupación por el cáncer no ajustados a la realidad se han asociado con respuestas inadecuadas de los pacientes respecto a su adherencia a programas de prevención. En estos momentos no existe ninguna escala validada en español que permita evaluar el grado de preocupación por el cáncer. El objetivo del presente estudio fue la adaptación cultural en el contexto español de la Cancer Worry Scale (CWS, ‘Escala de Preocupación por el Cáncer’ [EPC]) diseñada por Lerman (1991) y el análisis de su validez y su fiabilidad en el contexto español. Pacientes y método: Traducción y retrotraducción de la CWS y validación de la escala adaptada mediante un análisis factorial de componentes principales con rotación varimax en una muestra de 200 mujeres sanas con historia familiar de cáncer. Resultados: La EPC es la versión española de la CWS, consta de 6 preguntas con un intervalo de puntuación que oscila de 6 (mı́nima preocupación) a 24 (máxima preocupación). El análisis de la validez de contenido demostró que la EPC es conceptualmente equivalente a la escala original. El análisis factorial mostró un solo factor que explica el 53,07% de la variancia, lo que confirma una única dimensión. La EPC presentó buena fiabilidad test-retest, con un coeficiente de correlación intraclase de 0,777. El coeficiente a de Cronbach fue de 0,82 para el conjunto de la escala. Conclusiones: La EPC es una escala en lengua española, válida y fiable para evaluar la preocupación por el cáncer en personas sanas. & 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Palabras clave: Preocupación Estado emocional Oncologı́a Validación Cáncer de mama Cáncer hereditario Spanish version of the Cancer Worry Scale (CWS). Cross cultural adaptation and validity and reliability analysis A B S T R A C T Keywords: Cancer worry Emotional status Oncology Validation Breast cancer Hereditary cancer Background and objectives: The worry for falling ill has been described as a key element in the change of preventive attitudes. Levels of cancer worry not well fitted have been associated with inadequate adherence to preventive strategies. There is not a Spanish validated scale to evaluate the degree of worry for the cancer in our population. The aim of the present study was to perform the cross cultural adaptation and validation of the Cancer Worry Scale described by Lerman. Patients and method: A translation, re-translation of the Cancer Worry Scale to Spanish was done. Validation of the Spanish scale was performed by means of the factorial analysis of principal components with the rotation varimax test in a sample of 200 healthy women with family history of breast cancer. Results: The Escala de Preocupación por el Cáncer (EPC) is the Spanish version of the Cancer Worry Scale and it contains 6 items with a total value ranging from 6 (minimal worry) to 24 (maximum worry). The analysis of content validity demonstrated that the EPC is conceptually equivalent to the original scale. The factorial analysis showed a unique factor that explains 53.07% of the variance confirming the unique dimension. The EPC presented good reliability test - re-test with an Intraclass Correlation Coefficient of 0.777. The Cronbach’s alpha was 0.835 for the complete of the scale. Conclusions: The EPC is a validated Spanish scale to measure the cancer worry in healthy individuals, which shows a correct content validity and reliability. & 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved.  Autor para correspondencia. Correo electrónico: iblanco@iconcologia.net (I. Blanco). 0025-7753/$ - see front matter & 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.medcli.2010.04.015 Cómo citar este artı́culo: Cabrera E, et al. Versión española de la Cancer Worry Scale (Escala de Preocupación por el Cáncer: adaptación cultural y análisis de la validez y la fiabilidad). Med Clin (Barc). 2010. doi:10.1016/j.medcli.2010.04.015 2 E. Cabrera et al / Med Clin (Barc). ]]]];](]):]]]–]]] Introducción Durante el año 2006, se produjeron 1.703.000 defunciones a causa del cáncer en Europa1. En España se diagnosticará de cáncer a uno de cada 3 varones y a una de cada 5 mujeres en algún momento de su vida. En Cataluña su incidencia ha aumentado significativamente en los últimos años2. La Sociedad Española de Oncologı́a Médica señala en un estudio reciente que el 79% de la población española expresa que el cáncer es la enfermedad que más teme, seguida del sida (34%) y el Alzheimer (24%). Un 5% de los cánceres son esporádicos, entre un 15–20% se produce en un mismo entorno familiar y solo entre un 5–10% tiene un componente hereditario. En la actualidad, BRCA1 y BRCA2 son los principales genes conocidos que causan cáncer de mama (CM) hereditario, y la detección de sus alteraciones es hoy en dı́a una realidad diagnóstica factible, de enorme utilidad para el asesoramiento genético de las familias implicadas3. Tanto en la práctica clı́nica como en la investigación se evidencia cómo las personas con antecedentes familiares de CM presentan altos niveles de preocupación y una sobrestimación de su riesgo que puede llevarlas a inhibir comportamientos preventivos o bien a realizarse excesivas autoexploraciones mamarias4–9. En la literatura médica internacional existen una gran variedad de instrumentos que evalúan la preocupación por el cáncer10–13. De todos ellos, el más utilizado en estudios relacionados con el CM es la Cancer Worry Scale (CWS, ‘Escala de Preocupación por el Cáncer’ [EPC]) elaborada por Lerman et al en 199111,14 y validada en población inglesa por Hopwood et al15. Sin embargo, no existe ninguna escala validada en el contexto español ni en lengua española que permita evaluar el concepto de preocupación por el cáncer. Este artı́culo presenta la primera fase de un estudio pretest y postest de una intervención de consejo genético en CM9 realizado en nuestro centro. Para poder evaluar la preocupación por la enfermedad y cómo ese grado de preocupación influye en la adopción de comportamientos preventivos era necesario disponer de un instrumento validado en el contexto español. La escala escogida, la CWS, consiste en 6 preguntas que evalúan la frecuencia con que la persona se ha preocupado por el cáncer, su impacto en el humor y las actividades diarias, la preocupación de desarrollar cáncer en un futuro y la importancia que tiene la preocupación por el cáncer en el individuo16. El objetivo de este estudio fue la adaptación cultural en población española de la CWS mediante su traducción y su retrotraducción al español, y el análisis de su validez y su fiabilidad. Material y método Adaptación transcultural El proceso de adaptación cultural de la CWS se inició siguiendo los modelos teóricos propuestos por Badia y Fernández de Larrinoa17–19 con la traducción y la retrotraducción de la versión inglesa de la escala realizada por 4 personas bilingües (lingüistas y especialistas en cáncer). El equipo investigador pertenecı́a a la Universidad Internacional de Cataluña y al Institut Catala d’Oncologia (ICO, )Instituto Catalán de Oncologı́a*) de Barcelona. Dos miembros del equipo realizaron la primera traducción, que dio lugar a 2 versiones españolas que evaluó cualitativamente el investigador de forma independiente y generó la primera versión de la EPC. Este primer borrador en español se envió a las otras 2 personas bilingües para que realizaran la retrotraducción de la EPC al inglés. La versión resultante de la escala se evaluó en los 5 niveles de equivalencia deseados (contenido, sintáctica, técnica, criterio y conceptual) siguiendo el esquema propuesto por Fernández de Larrinoa19. Cada uno de los ı́tems se calificó como A (totalmente equivalente), B (bastante equivalente) y C (equivalencia dudosa). Con el objetivo de determinar si los ı́tems que componı́an la versión experimental de la escala eran claros y estaban redactados sin ambigüedades, se procedió a su aplicación en un pretest con una muestra aleatorizada. Se evaluó la factibilidad de la versión española respecto a su claridad, su formato y su tiempo de cumplimentación, además de su compresión, su relevancia y su aceptabilidad. El proceso de traducción y retrotraducción queda reflejado en la figura 1. La versión final fue la EPC, tal y como muestra la figura 2. Proceso de validación de la Escala de Preocupación por el Cáncer Una vez traducida y retrotraducida la escala, se analizaron las caracterı́sticas psicométricas: validez y fiabilidad. El análisis de la validez de contenido se realizó mediante la revisión y la evaluación de la EPC por parte de 3 expertos en cáncer y en psicooncologı́a ası́ como de la autora de la escala. Al no existir ninguna escala validada en español que evaluara la preocupación por el cáncer (gold standard), la validez de criterio de la escala se determinó por la relación entre una variable externa (pregunta cerrada, relacionada con el concepto de preocupación por el cáncer) y la EPC para captar la presencia de preocupación por el cáncer de manera precisa17–19. Se estableció una correlación de la EPC con la pregunta especı́fica (ad hoc): )¿Está usted preocupada(o) por el CM?*. Las posibles respuestas fueron mucho (1), bastante (2), un poco (3), nada (4) y no lo he pensado (5). Se analizó su coeficiente de correlación con la EPC mediante la prueba de r de Spearman bivariado. Para verificar la validez de concepto se realizó un análisis factorial exploratorio. Se empleó el método de componentes principales con rotación varimax para la extracción de los factores y se retuvieron aquellos factores con valor mayor de 0,4. Para el análisis de la fiabilidad testretest o estabilidad temporal, se administró la EPC a una muestra de 60 sujetos en una primera ocasión (tiempo 1 [T1]) y al cabo de 20 dı́as (tiempo 2 [T2]), y se calculó el coeficiente de correlación intraclase entre los valores de las 2 administraciones; se consideró una buena fiabilidad test-retest un valor superior a 0,777. La fiabilidad o consistencia interna se llevó a cabo sobre el total de la muestra (n¼200) con el modelo de a de Cronbach, y se estableció como criterio para considerar aceptable el coeficiente que su valor estuviera entre 0,70–0,85. La muestra elegida para la validación de la escala debı́a reunir unas caracterı́sticas similares a las de la muestra utilizada en el diseño de la escala original (la CWS) de Lerman et al de 1991 y su posterior validación en la población inglesa por parte de Hopwood et al en 2001. De este modo, las personas elegidas tanto para el análisis de la validez como para el de la fiabilidad de la EPC fueron mujeres sanas con historia familiar de CM que acudı́an por primera vez a la Unidad de Consejo Genético del ICO. Quedaron excluidos del estudio los varones y las mujeres que habı́an presentado o estaban afectados de cualquier tipo de cáncer, y las mujeres que no supieran leer o escribir o que tuvieran algún trastorno mental discapacitante. Se seleccionó un total de 260 sujetos. A los 60 primeros participantes se les pidió cumplimentar la EPC en 2 ocasiones (T1 y T2); los 200 restantes contestaron la EPC al acudir a la consulta, en un único momento. Se informó a todos los sujetos previamente de los objetivos y el propósito del estudio, y firmaron el consentimiento informado. Además, se obtuvo el permiso de los comités de ética e investigación del ICO y de la Universidad Internacional de Cataluña. Resultados de la adaptación cultural En el proceso de discusión de la versión final se analizaron detalladamente los ı́tems de la escala inglesa. En el ı́tem 1: Cómo citar este artı́culo: Cabrera E, et al. Versión española de la Cancer Worry Scale (Escala de Preocupación por el Cáncer: adaptación cultural y análisis de la validez y la fiabilidad). Med Clin (Barc). 2010. doi:10.1016/j.medcli.2010.04.015 E. Cabrera et al / Med Clin (Barc). ]]]];](]):]]]–]]] Primera fase Cancer worry escale (CWS) Reunión 1 AZ AB Reunión 2 3 inicialmente se la tradujo como )los pensamientos acercay* y finalmente como )el pensar sobrey*. El concepto anglosajón )ability to perform your daily activities* tuvo diferentes traducciones por parte de los 2 grupos de expertos: actividades del dı́a a dı́a, actividades cotidianas, actividades de su vida diaria, y resultó, por último, como )capacidad de realizar sus actividades del ‘‘dı́a a dı́a’’*. El ı́tem 6 fue el que generó más dudas y fue el más discutido por el grupo para poder llegar a expresar lo que la versión original pretendı́a ()How much of a problem is worrying about cancer to you? Would you say...*), que finalmente se tradujo por )El estar preocupado por desarrollar cáncer ¿es un problema para usted?*. El consenso de la versión definitiva se alcanzó después de 2 reuniones (fig. 2). Propiedades psicométricas de la Escala de Preocupación por el Cáncer Escala de preocupación por el cáncer (EPC) MK NC Reunión 3 Retrotraducción 1 de la EPC Retrotraducción 2 de la EPC Reunión 4 EPC 2 Pretest (33 sujetos) EPC 3 Escala de preocupación por el cáncer 200 mujeres sanas acuden a la UCG (ICO) Análisis validez y fiabilidad de la EPC Cuestionario: variables sociodemográficas y preguntas ad hoc Inicio de la segunda fase Figura 1. Proceso de traducción, retrotraducción y adaptación cultural de la versión española de la Cancer Worry Scale. AZ, AB, MK, NC: iniciales de los expertos bilingües; ICO: Institut Catala d’Oncologia, ‘Instituto Catalán de Oncologı́a’; UCG: Unidad de Consejo Genético. )¿During the past monthy*, la primera opción de respuesta )not at all or rarely* se tradujo como )nunca o en raras ocasiones* al español, ya que la traducción literal )raramente* no se utiliza en nuestro contexto. Esta misma respuesta aparecı́a en los ı́tems 2, 3 y 5. En los ı́tems 2 y 3 aparecı́a la expresión )have thoughts abouty*; El 71,5% de los participantes fueron mujeres casadas (tabla 1). La validez de contenido se obtuvo de la suma de las equivalencias de todos los ı́tems, que obtuvo una puntuación A (totalmente equivalente) para todos los ı́tems. La validez de criterio resultó del análisis de la correlación con la pregunta ad hoc y demostró que la EPC correlacionaba significativamente con la pregunta (r¼0,65; p¼ 0,001). La estructura factorial del cuestionario se muestra en la tabla 2. Los resultados mostraron un solo factor que explicaba el 53,07% de la variancia, lo que confirma la utilización de esta escala como unitaria, es decir, con una sola dimensión. El análisis de la estabilidad temporal o test-retest se llevó a cabo sobre un grupo de 60 sujetos. El intervalo de tiempo que transcurrió desde que cumplimentaron por primera vez la escala (T1) y la segunda ocasión (T2) tuvo una media de 22,17 dı́as (desviación estándar [DE] de 5,3), sin existir ninguna intervención médica entre ese perı́odo. La puntuación se obtuvo adjudicando 1 a la primera opción de respuesta, 2 a la segunda, 3 a la tercera y 4 a la cuarta, y ası́ en cada una de las 6 preguntas. El resultado puede oscilar entre 6 (mı́nima preocupación) y 24 (máxima preocupación). No se estableció punto de corte, por lo que a mayor puntuación, mayor preocupación del individuo por la enfermedad. La puntuación media para T1 fue de 10,3 (DE de 2,8), con una puntuación mı́nima de 6 y una máxima de 20. Para T2, la puntuación media fue de 9,7 (DE de 2,5), con una puntuación mı́nima de 6 y una máxima de 17. La tabla 3 muestra el grado de correlación de los diferentes ı́tems en los 2 tiempos. La EPC demostró tener una buena consistencia interna, con un coeficiente a de Cronbach de 0,82 para el conjunto de la escala. Discusión Los resultados obtenidos en este estudio indican que la EPC permite evaluar el concepto de preocupación por el cáncer (fig. 2) y tiene unas caracterı́sticas psicométricas similares a la CWS, ampliamente utilizada en estudios anglosajones. A pesar de que existe una extensa y diversa literatura médica que explora la relación entre la preocupación por el cáncer y los comportamientos preventivos en el cáncer, la gran mayorı́a de estos estudios contemplan como limitación metodológica las diferentes escalas existentes para medir el mismo concepto (Worry Interference Scale, Impact of Events Scale, Thoughts about Cancer, Breast Cancer Questionnaire5,8,12,13,15,20–22). En nuestro contexto, hasta este estudio no existı́a ninguna escala que midiera la preocupación por el cáncer. En nuestro entorno es necesario disponer de instrumentos adaptados, válidos y fiables23,24. Sin embargo, hasta la fecha no existı́a ninguna escala validada al español que evaluara la preocupación por el cáncer en personas sanas. En los estudios revisados, la mayorı́a de los autores optan por una pregunta especı́fica: )¿Está usted preocupado(a) por el cáncer?*, que ofrece un abanico de respuestas desde )mucho* Cómo citar este artı́culo: Cabrera E, et al. Versión española de la Cancer Worry Scale (Escala de Preocupación por el Cáncer: adaptación cultural y análisis de la validez y la fiabilidad). Med Clin (Barc). 2010. doi:10.1016/j.medcli.2010.04.015 4 E. Cabrera et al / Med Clin (Barc). ]]]];](]):]]]–]]] ESCALA DE PREOCUPACIÓN POR EL CÁNCER (EPC) 1. Durante el mes pasado, ¿con qué frecuencia ha pensado usted sobre sus probabilidades de desarrollar cáncer? Usted diría que…(por favor, señale una sola casilla para indicar su respuesta) Nunca o en raras ocasiones ............................................................................................. . Algunas veces ....................................................................................................................... . A menudo ............................................................................................................................ . Casi todo el tiempo .............................................................................................................. . 2. Durante el mes pasado, el pensar sobre la posibilidad de desarrollar cáncer ¿ha afectado su estado de ánimo? Usted diría que… Nunca o en raras ocasiones................................................................................................... . Algunas veces ....................................................................................................................... . A menudo ............................................................................................................................ . Casi todo el tiempo .............................................................................................................. . 3. Durante el mes pasado, el pensar sobre la posibilidad de desarrollar cáncer ¿ha afectado su capacidad para realizar sus actividades del “día a día”? Usted diría que… Nunca o en raras ocasiones................................................................................................... . Algunas veces ....................................................................................................................... . A menudo ............................................................................................................................ . Casi todo el tiempo .............................................................................................................. . 4. ¿Hasta qué punto le preocupa a usted la posibilidad de desarrollar cáncer algún día? Usted diría que… Nada .................................................................................................................................... . Un poco ................................................................................................................................ . Bastante ................................................................................................................................ . Muchísimo ............................................................................................................................ . 5. ¿Con qué frecuencia se preocupa usted sobre la posibilidad de desarrollar cáncer? Usted diría que… Nunca o rara vez ................................................................................................................... . De vez en cuando.................................................................................................................. . Frecuentemente ................................................................................................................... . Constantemente ................................................................................................................... . 6. El estar preocupado por desarrollar cáncer ¿es un problema importante para usted? No, en absoluto ..................................................................................................................... . Un poco ................................................................................................................................ . Sin duda es un problema ...................................................................................................... . Sí, es un problema muy serio................................................................................................ Figura 2. Escala de Preocupación por el Cáncer, versión española de la Cancer Worry Scale. Tabla 1 Datos sociodemográficos de la muestra Tabla 2 Análisis factorial de la Escala de Preocupación por el Cáncer Frecuencia Edad media de 39,54 años (DE de 13,3) Estado civil Soltera Casada Separada/divorciada o vive sola Viuda pero vive sola No contesta 45 143 7 3 2 Porcentaje, % 22,5 71,5 3,5 1,5 1,0 Ítem Pregunta Factor 1 0,737 2 3 4 Número de hijos 0 1 2 3 4 Nivel de estudios Sin estudios Estudios primarios Estudios secundarios Estudios universitarios Total de la muestra 70 34 66 22 4 8 72 55 65 200 35 17 33 11 2 4 36 27 32,5 100 hasta )nada*, o por la CWS sin validar25,26. La EPC puede utilizarse en atención primaria o especializada como instrumento de cribado en población sana para identificar individuos con niveles 5 6 Durante el mes pasado, ¿con qué frecuencia ha pensado usted sobre sus probabilidades de desarrollar cáncer? Durante el mes pasado, el pensar sobre la posibilidad de desarrollar cáncer ¿ha afectado su estado de ánimo? Durante el mes pasado, el pensar sobre la posibilidad de desarrollar cáncer ¿ha afectado su capacidad para realizar sus actividades del )dı́a a dı́a*? ¿Hasta qué punto le preocupa a usted la posibilidad de desarrollar cáncer algún dı́a? ¿Con qué frecuencia se preocupa usted sobre la posibilidad de desarrollar cáncer? El estar preocupado por desarrollar cáncer ¿es un problema importante para usted? 0,784 0,630 0,690 0,826 0,686 elevados de preocupación por el cáncer27. Es frecuente que acudan a estas consultas personas con familiares afectados de cáncer de colon, CM o cáncer de ovario con la inquietud de conocer el riesgo que tienen de presentar también este tipo de neoplasias o la probabilidad de que sus hijos las presenten. La EPC aporta no solo un valor numérico que nos permite medir la preocupación, sino que también aporta una información descriptiva que nos permite conocer el grado de preocupación en diferentes momentos temporales del individuo que la contesta. Cómo citar este artı́culo: Cabrera E, et al. Versión española de la Cancer Worry Scale (Escala de Preocupación por el Cáncer: adaptación cultural y análisis de la validez y la fiabilidad). Med Clin (Barc). 2010. doi:10.1016/j.medcli.2010.04.015 E. Cabrera et al / Med Clin (Barc). ]]]];](]):]]]–]]] Tabla 3 Coeficiente de correlación intraclase de los diferentes ı́tems de la Escala de Preocupación por el Cáncer cumplimentada en la primera ocasión y al cabo de 20 dı́as EPC n CCI Intervalo de confianza del 95% p Ítem 1 Ítem 2 Ítem 3 Ítem 4 Ítem 5 Ítem 6 Todos los ı́tems 60 60 60 60 60 60 60 0,730 0,689 0,468 0,871 0,707 0,593 0,761 0,547–0,839 0,483–0,814 0,106–0,682 0,779–0,924 0,512–0,824 0,318–0,757 0,648–0,845 o 0,001 o 0,001 o 0,009 o 0,001 o 0,001 o 0,001 o 0,001 5 Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Agradecimientos CCI: coeficiente de correlación intraclase; EPC: Escala de Preocupación por el Cáncer.  La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). La EPC exige del individuo que la contesta una reflexión acerca de la amenaza hacia la enfermedad. Las 3 primeras preguntas hacen recordar a la persona qué efectos tienen estos pensamientos en su vida. Las 3 preguntas siguientes hacen reflexionar a la persona acerca de cómo la enfermedad puede interferir en su vida. Una de las posibles limitaciones de la escala es que, tras una lectura rápida, puede parecer repetitiva. Sin embargo, la especificidad de los ı́tems requiere que la persona que contesta la escala, en ocasiones, deba releer la pregunta en más de una ocasión. El análisis de componentes principales refleja que se trata de una escala monofactorial que mide una única dimensión, la preocupación por el cáncer, al igual que el análisis realizado en el proceso de validación de la escala original. Su buena fiabilidad interna (coeficiente a de Cronbach de 0,82) nos demuestra la homogeneidad de los ı́tems de la escala y nos garantiza la posibilidad de efectuar un sumatorio para obtener una puntuación total de la escala. La EPC es un instrumento de fácil aplicabilidad y medición. Además, sus adecuadas propiedades psicométricas permiten utilizarla como escala de evaluación de la preocupación por el cáncer. El cáncer es una enfermedad que suscita miedo e inquietud en la población en general. Disponer de una escala en español que permita medir esta variable emocional puede aportar numerosos beneficios. El primero de ellos es disponer de un instrumento que desde la práctica clı́nica identifique a aquellas personas sanas en las que la preocupación ante la posible aparición de la enfermedad puede dificultar la adopción de comportamientos preventivos. Desde el consejo individualizado (case finding) se puede ayudar al individuo a ajustar su riesgo personal según su historia familiar y dar una respuesta a esa preocupación. En algunas ocasiones se podrá realizar un seguimiento más certero a aquellos grupos de personas de riesgo moderado o alto en donde ya se haya identificado el riesgo familiar de cáncer e, incluso, personalizar intervenciones educativas que favorezcan la disminución de esta preocupación y mejoren la calidad de vida de las personas. Del mismo modo, la EPC puede incluirse en estudios poblacionales en donde sea adecuado evaluar la preocupación por la enfermedad en relación con otras variables cognitivas o emocionales. Mediante el uso más generalizado de la EPC se podrán comparar datos en diferentes estudios españoles. Asimismo, disponer del mismo instrumento de medición nos permitirá comparar y conocer los factores que pueden modificar el grado de preocupación por el cáncer en diferentes poblaciones. Financiación Este estudio forma parte de un proyecto financiado por el Fondo de Investigación Sanitaria (FIS PI051943) del Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad Español. El equipo investigador quiere agradecer al personal del Programa de Consejo Genético en Cáncer del ICO por su colaboración en este trabajo. Bibliografı́a 1. Ferlay J, Autier P, Boniol M, Heanue M, Colombet M, Boyle P. Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006. Ann Oncol. 2007;18:581–92. 2. Izquierdo A, González JR, Moreno V, Galceran J, Marcos-Gragera R, Cleries R, et al. Incidencia del cáncer de mama en Cataluña: análisis de la tendencia. Med Clin (Barc). 2006;126:286–9. 3. Diez O, Gutiérrez-Enrı́quez S, Cajal T. Genes de susceptibilidad al cáncer de mama. Med Clin (Barc). 2006;126:304–10. 4. Cohen M. Breast cancer early detection, health beliefs, and cancer worries in randomly selected women with and without a family history of breast cancer. Psycho-oncology. 2006;15:873–83. 5. Hay JL, Buckley TR, Ostroff JS. The role of cancer worry in cancer screening: A theoretical and empirical review of the literature. Psycho-oncology. 2005;14:517–34. 6. 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