SEMIOLOGIA

Equipo Docente Patologa Mdico Quirrgica Escuela de Enfermera Universidad de Aconcagua

SEMIOLOGIA

La semiologa es la ciencia que estudia los sntomas y signos de las enfermedades. Por sntomas se entienden las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, nuseas, vrtigo). Por signos se entienden las manifestaciones objetivas o fsicas de la enfermedad (ejemplo: observacin de ictericia, auscultacin pulmonar alterada)

Un sndrome es una agrupacin de sntomas y signos, que puede tener diferentes causas. Por ejemplo: sndrome febril, sndrome coronario agudo. Una enfermedad tiene caractersticas propias y, en general, tiene una causa especfica. Sin embargo, en un comienzo es posible que el profesional de la salud pueda plantear slo un determinado sndrome sin poder identificar a qu enfermedad corresponde.

Es conveniente saber agrupar los sntomas y signos en torno a sndromes o enfermedades que pueden presentarse con esas manifestaciones.

En este proceso que conduce al diagnstico, hay una etapa en la que se recoge la informacin mediante la historia clnica y luego el examen fsico. Despus se ordena la informacin hasta quedar en condiciones de plantear las hiptesis diagnsticas ms probables.

 ANAMESIS

REMOTA PROXIMA

ENTREVISTA

CLINICA

ENTREVISTA DIRIGIDA
Formular las preguntas en forma ordenada, protocolizada. Formular las preguntas de modo que el paciente o la familia las entienda. Adaptarse a cada tipo de paciente. No dirigir las respuestas. Preguntas de respuesta abierta.

NEUMONIA DIFICULTAD RESPIRATORIA

IAM

SINDROME CORONARIO AGUDO

INFARTO CEREBRAL

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

DOLOR

EVA

DEFINICION
Durante el proceso de examen fsico, el profesional evala al paciente para determinar la presencia o ausencia de signos clnicos asociados a una disfuncin o a una alteracin orgnica que refleje la noxa que puede presentar un riesgo vital en el contexto de la urgencia y la emergencia.

Un examen fsico tpico comprende:

Inspeccin
Palpacin Auscultacin Percusin

INSPECCION

Con este trmino se hace referencia al mtodo de observacin utilizado durante un examen fsico. La inspeccin u "observacin del paciente" es el primer paso que se debe dar en el examen de la persona o de una parte de su cuerpo.

PALPACION
Es un mtodo de "sentir" con las manos utilizado durante el examen fsico. El profesional toca y siente con las manos un segmento o parte del cuerpo del paciente para evaluar su tamao, consistencia, textura, localizacin y sensibilidad.

AUSCULTACION
Es un mtodo que se utiliza para 'escuchar' los sonidos o ruidos corporales durante un examen fsico. Dicho procedimiento se puede llevar a cabo escuchando con el odo, pero generalmente se hace a travs de un estetoscopio.

PERCUSION
Es el mtodo de "dar golpecitos" con los dedos, manos o con pequeos instrumentos a las partes del cuerpo durante el examen fsico, para evaluar el tamao, consistencia y bordes de los rganos, as como la presencia o ausencia de lquido en ellos.

SINTOMAS

V/S
SIGNOS

Principales signos y sntomas Disnea

DISNEA: SINTOMA

Sensacin subjetiva de dificultad respiratoria. (Conciencia de la respiracin)

No confundir con SIGNOS Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiracin Taquipnea o polipnea: Ventilacin rpida

Disnea

Disnea
de demanda ventilatoria

del umbral de percepcin :

Ansiedad Neurosis Depresin

Disnea

Disnea cardaca: Ortopnea, DPN, Edema, Nicturia

Disnea respiratoria Sibilancias, estacional, estmulos especficos, Tos, expectoracin

ANAMNESIS DE LA DISNEA EN EL CONTEXTO DE LA URGENCIA Caracterizacin de la disnea Factores predisponentes Sntomas acompaantes Hbitos Anamnesis remota personal

CMO CUANTIFICAR LA DISNEA? Escala de American Heart Association Disnea de grandes esfuerzos CF I Disnea de medianos esfuerzos CF II Disnea de pequeos esfuerzos CF III Disnea de reposo CF IV

ESCALA DE BORG

0 Sin disnea 1 Muy leve 2 Leve 3 Moderada 5 Severa 7 Muy severa 10 Mxima

CIANOSIS
Cianosis es la coloracin azulada de la piel mucosas y lechos ungueales La cianosis se clasifica como central o perifrica Aumento de la hemoglobina reducida en la sangre capilar

DOLOR

DOLOR: SINTOMA
FUNDAMENTAL RECONOCER dnde duele. cul es el carcter del dolor, o cmo duele. qu intensidad alcanza y cmo vara. hacia dnde se irradia. con qu aumenta y con qu disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos, etc.). cmo evoluciona en el tiempo. con qu otras manifestaciones se asocia.

TIPOS DE DOLOR

Clico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un mximo y luego disminuye; es caracterstico de vsceras huecas que poseen una pared muscular (p.ej.: intestino, vescula biliar, coldoco, urter, conductos de glndulas salivales e incluso el tero). Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes zster que afecta un dermtomo). Dolor de carcter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser bastante incmodo.

TIPOS DE DOLOR

Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen coronario, angina de pecho). Pulstil: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamacin de un dedo despus de un golpe). Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (p.ej.: neuralgia del trigmino).

TIPOS DE DOLOR

Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de irritacin pleural, que aumenta en la inspiracin). Fulgurante: como un rayo o una descarga elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes dorsal). Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).

DOLOR

Dolor Protoptico

Dolor Epicrtico

Mal Localizado

Bien Localizado

Carcter vago o atenuante

Carcter punzante o quemante

Limites imprecisos

Limites precisos

Ubicado a distancia del estimulo

Ubicado en el lugar del estimulo

Referido

No referido

EVALUACIN DOLOR

QUE TIPO DE DOLOR ES?

Paciente de sexo masculino, de 68 aos, con antecedentes de tener una diabetes mellitus y ser fumador, que 4 horas antes comenz con un dolor precordial, opresivo, en relacin a esfuerzo fsico, que lleg a tener una intensidad 8, en la escala del 1 al 10, y dur veinte a treinta minutos. Se irradiaba a la mandbula y el brazo izquierdo. Us una tableta de Isosorbide bajo la lengua y not algo de alivio. En los momentos de mayor dolor present diaforesis, disnea y sensacin de muerte inminente

QUE TIPO DE DOLOR ES?

El paciente comi mariscos crudos la noche anterior y en la madrugada comenz a presentar dolor abdominal difuso, de carcter sordo, con exacerbaciones clicas, ms intensas en el hemiabdomen inferior. Posteriormente se agreg diarrea, fiebre hasta 38,9C y tuvo, en una oportunidad, vmitos alimenticios. Con una bolsa de agua caliente sobre el abdomen y unas gotas de un espasmoltico nota que se alivia

Examen de lengua , nariz y boca.

Instrumento: linterna, baja lengua protector para el dedo del examinador Observar: Coloracin. Superficies de mucosa. Simetra. Uso del baja lenguas para revisar dentadura , paladar , lengua , mucosas , amgdalas , etc.

Examen de odos
Odo externo: Pabelln auricular(lesiones , protuberancias anormales, simetra),coloracin ,edema ,dolor. Se puede detectar agudeza auditiva. 2.Oido medio: Solo observar conducto auditivo. Observar salida de secreciones. Olor.
1.

Examen de trax

Colocar las palmas de las manos en diferentes partes del trax (palpacin) durante el ciclo respiratorio, puede detectar vibraciones normales y anormales.

El trax se mueve como una unidad y no en movimientos separados.

Examen de trax inferiorposterior

La enfermera(o) , debe pararse detrs del sujeto y colocar las manos sobre la posicin inferior de la cavidad costal, los dedos pulgares deben estar sobre la columna y el resto de los dedos en direccin lateral.

Examen de pared torcica antero superior

Enfermera de pie frente al sujeto y colocar las manos sobre el trax en la parte anterior superior ,los dedos pulgares quedan a lo largo del borde del esternn y en direccin al apfisis xifoides y los dedos extendidos sobre la pared antero lateral.

Examen abdominal
Posicin decbito dorsal y los brazos a ambos lados. No permitir las manos debajo de la cabeza por la contraccin muscular abdominal que dificulta la palpacin. Cabeza descansar sobre superficie plana y las rodillas ligeramente flectadas. Enfermera (o) al lado del paciente.

Pautas de palpacin abdominal

1.

Abdomen dividido en cuadrantes, con una lnea imaginaria desde la punta del esternn hasta el hueso pbico.
cuadrante superior derecho

cuadrante superior izquierdo

cuadrante inferior izquierdo

cuadrante inferior derecho

Se debe observar en el abdmen

Regin del ombligo y peri umbilical Distribucin del vello abdominal y pubiano Contorno abdominal Distensin abdominal: estado anormal puede ser localizado o generalizado. Hernias: por debilidad de la pared o en la estructura abdominal.

Observar en abdomen
7.Pigmentacin 8.Presencia de dolor: observar localizacin e irradiacin, postura del sujeto.

Examen genito-urinario
Genitales masculinos:

Pne y escroto: examen principalmente por palpacin e inspeccin. El prepucio debe retraerse sin dificultad alrededor del glande Uretra debe revisarse su posicin, observar presencia de secreciones. Escroto palpacin de testculos , observar coloracin , secreciones e higiene.

GENITALES FEMENINOS
Observar coloracin de labios mayores y menores. Presencia de secreciones. Distribucin vello pubiano. Observar varicosis genital. Solicitar antecedentes ginecolgicos.

Mamas
Observar simetra (colocar brazos sobre la cabeza). Pezn , areola mamaria. Palpacin e inspeccin observar tumoraciones, secrecin por el pezn, coloracin, dolor . Palpacin de ganglios axilares

Axilas
Coloracin de la piel. Observar y palpar presencia de ganglios axilares. Presencia de secreciones. Dolor en la palpacin. Presencia de masas libres o adheridas.

Examen de extremidades
Extremidades superior e inferior Observar simetra. Tonicidad muscular. Movilizacin de articulaciones. Uas, dedos (nmero , deformidades). Presencia de heridas o lceras Vascularizacin Higiene y auto cuidado