UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLNICO V SEMINARIO DE GRADUACIN INFORME DE INVESTIGACIN SOBRE INCIDENCIA DE UREA Y CREATININA ASOCIADOS A NIVELES ALTOS DE GLUCOSA EN PACIENTES DIABETICOS DE 40-60 AOS, ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLNICO JAM

Requisito previo para optar por el ttulo de Licenciada en Laboratorio Clnico.

AUTOR: VELASCO TOBAR, TANIA YAJAIRA

TUTOR: BQF. PORTERO IBARRA EDISSON FRANCISCO Ambato Ecuador

Mayo, 2011

APROBACIN DEL TUTOR En mi calidad de Tutor del trabajo de investigacin sobre el tema INCIDENCIA DE UREA Y CREATININA ASOCIADOS A NIVELES ALTOS DE GLUCOSA EN PACIENTES DIABETICOS DE 40-60 AOS, ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLNICO JAM presentado por Tania Yajaira Velasco Tobar, egresada de la carrera de Laboratorio Clnico, se consider que dicho informe investigacin rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la evaluacin del jurado examinador designado por el H. Consejo de Facultad.

Ambato, 24 Mayo del 2011

. Tutor Bqf. Edisson Portero

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AUTORIA DEL INFORME DE INVESTIGACIN Los criterios emitidos en el informe de investigacin INCIDENCIA DE UREA Y CREATININA ASOCIADOS A NIVELES ALTOS DE GLUCOSA EN PACIENTES DIABETICOS DE 40-60 AOS, ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLNICO JAM, contenidos, ideas, anlisis y conclusiones son de mi exclusiva responsabilidad, como autora del trabajo.

Ambato, 24 Mayo del 2011

. Autor Tania Yajaira Velasco Tobar

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DERECHOS DE AUTOR

Autorizo a la Universidad Tcnica de Ambato, para que haga de esta tesis o parte de ella un documento disponible para su lectura, consulta y procesos de investigacin, segn las normas de la institucin.

Cedo los derechos en lnea patrimoniales de mi tesis, con fines de difusin pblica, adems apruebo la reproduccin de esta tesis, dentro de las regulaciones de la Universidad, siempre y cuado esta reproduccin no suponga una ganancia econmica y se realice respetando mis derechos de autor.

Autor: Velasco Tobar Tania Yajaira

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AL CONSEJO DIRECTIVO DE LA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD-UTA El comit del informe de investigacin INCIDENCIA DE UREA Y CREATININA ASOCIADOS A NIVELES ALTOS DE GLUCOSA EN PACIENTES DIABETICOS DE 40-60 AOS, ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLNICO JAM presentado por la Srta. Tania Yajaira Velasco Tobar y conformada por: Dra. Rebeca Mason, Dr. Josue Acosta, Bqf. Francisco Portero, una vez escuchada la defensa oral y revisado el informe de investigacin escrita y aprobada sin ninguna observacin, remite el presente informe para uso y custodia en las bibliotecas de la UTA.

DEDICATORIA

El presente trabajo va dedicado para todas aquellas personas que de una u otra manera brindaron su apoyo para culminar mis estudios, de una manera muy especial a mis padres quienes con esfuerzo, entrega, amor, confianza, hicieron de m una persona til para la familia y la sociedad.

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INDICE Pginas preliminares: Portada.....I Autora del informe.II Aprobacin del tutor..III Derechos de autor..IV Al consejo directivo....V Dedicatoria................VI ndice VII Resumen Ejecutivo.. X Introduccin.....1 CAPTULO I. EL PROBLEMA 1.1. Tema.....2 1.2. Planteamiento del problema.................2 1.2.1. Contextualizacin...................2 1.2.2. Anlisis crtico................4 1.2.3. Prognosis................4 1.2.4. Formulacin del problema......5 1.2.5. Interrogantes.......5 1.2.6. Delimitacin...5 1.3. Justificacin..........5 1.4. Objetivos.6 1.4.1. General......6 1.4.2. Especficos.....6
CAPTULO II. MARCO TERICO

2.1 Antecedentes investigativos..8 2.2 Fundamentacin filosfica....9 2.3 Fundamentacin legal.10 2.4 Categoras fundamentales...10 2.5 Hiptesis.....38

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2.6 Sealamiento de variables......38

CAPTULO III METODOLOGA 3.1. Enfoque de la Investigacin...........39 3.2. Modalidad bsica de la investigacin.....................39 3.3. Nivel o tipo de investigacin..................39 3.4. Poblacin y muestra ......40 3.5. Mtodos de anlisis................40 3.6. Operacionalizacin de variables.................43 3.7. Plan de Recoleccin de informacin..................45 3.8. Plan de procesamiento de la informacin.......45 3.9. Criterios ticos45 CAPTULO IV ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS 4.1. Cumplimiento de los objetivos...............................47 4.2. Interpretacin de datos.......48 4.3. Verificacin de la hiptesis........................................53 CAPITULO V 5.1. Conclusiones..54 5.2. Recomendaciones...55 CAPITULO VI PROPUESTA 6.1. Datos Informativos 6.2. Antecedentes..............56 6.3. Justificacin57 6.4. Objetivos 6.4.1. Objetivo General58 6.4.2. Objetivos Especficos.58 6.5. Anlisis de factibilidad...58 6.6. Fundamentacin.58 6.7. Metodologa. Modelo operativo.63

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6.8. Administracin de la propuesta..........................64 6.9. Previsin de la evaluacin..............64 Bibliografa65 ANEXOS INDICE DE TABLAS Tabla N 1: Nmina de pacientes..................47 Tabla N2: Valores de referencia..................48 Tabla N3: Porcentaje de pacientes diabticos segn el sexo.......49 Tabla N4: Porcentaje de pacientes diabticos con niveles de Urea ................50 Tabla N5: Porcentaje de pacientes diabticos con niveles de Creatinina51 Tabla N6: Porcentaje de pacientes diabticos con niveles de Glucosa...................52 Tabla N7: Porcentaje de pacientes diabticos, asociados a niveles altos de Urea, Creatinina y Glucosa; pacientes con Urea y Creatinina dentro de los valores de referencia con hiperglucemia, y pacientes con Urea, Creatinina y Glucosa dentro de los valores de referencia..................53 INDICE DE FIGURAS FiguraN3: Porcentaje de pacientes diabticos segn el sexo...49 FiguraN4: Porcentaje de pacientes diabticos con niveles de U..50 FiguraN5: Porcentaje de pacientes diabticos con niveles de Creatinina....................51 Figura N6: Porcentaje de pacientes diabticos con niveles de Glucosa..52 Figura N7: Porcentaje de pacientes diabticos, asociados a niveles altos de Urea, Creatinina y Glucosa; pacientes con Urea y Creatinina dentro de los valores de referencia con hiperglucemia, y pacientes con Urea, Creatinina y Glucosa dentro de los valores de referencia......53

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UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLNICO TTULO INCIDENCIA DE UREA Y CREATININA ASOCIADOS A NIVELES ALTOS DE GLUCOSA EN PACIENTES DIABETICOS DE 40-60 AOS, ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLNICO JAM Autor: Tania Velasco Tutor: Bqf. Edison Portero Fecha: Ambato, 24 Mayo 2011

Resumen Ejecutivo El presente trabajo investigativo tuvo como objetivo, determinar la incidencia de niveles elevados de Urea y Creatinina, asociados a niveles altos de Glucosa en pacientes diabticos de 40 60 aos, atendidos en el Laboratorio Clnico JAM. El cual es de gran importancia e impacto social ya que en un periodo corto ha emergido como una de las principales causas notificadas de muerte, es un sndrome convertido en pandemia de las ltimas dcadas del siglo XX y por supuesto aumentara en el siglo XXI. En el estudio se determino que un 46% de pacientes, presentan niveles altos de glucosa, urea y creatinina con lo que se ha podido identificar una alta incidencia de estos niveles, los cuales son un factor desencadenante o determinante en el aparecimiento de nefropatas u otras enfermedades, predominando el gnero masculino entre la edades de 51 60 aos. En el estudio se identifica que un 27% de pacientes, presentan hiperglicemia con valores de urea y creatinina dentro de los lmites de referencia. Se observ que un 27% de pacientes diabticos indican niveles de glucosa, urea y creatinina dentro del rango de referencia, los cuales estn controlados, manteniendo valores de glicemia establecidos, lo cual en el futuro le permitir evitar no solo nefropatas sino tambin otras complicaciones. Conviene establecer la importancia de la educacin sobre esta patologa, para lo cual se debe adoptar una actitud responsable teniendo en cuenta que el que no recibe cuidados adecuados y no sigue un tratamiento puede reducir su calidad de vida. Existen formas de prevenir no solo la enfermedad sino tambin las causas, llevando un control permanente a travs de exmenes de laboratorio oportunos los cuales nos garantizara una vida saludable. Palabras clave: UREA Y CREATININA, GLUCOSA, DIABETES, INSUFICIENCIA RENAL.

INTRODUCCIN
La diabetes es una enfermedad que se caracteriza por la incapacidad de aportar insulina necesaria al organismo, la misma que es crnica, destructiva, especialmente: corazn, circulacin cerebral, riones, retina. La incidencia de esta enfermedad est aumentando progresivamente en consecuencia a varios factores: aumento de consumo de azucares o carbohidratos, sedentarismo, stress crnico, obesidad, gestacin. Existen diferentes tipos de diabetes las cuales clnicamente, genticamente son parecidas, afectan a diferentes grupos de edades como son la juvenil, del adulto, gestacional y otras que se producen despus de cirugas, de administracin de medicamentos, sndromes genticos.
Un inadecuado control de la diabetes podra desencadenar niveles elevados de otras pruebas de

afecta a todos los rganos

laboratorio, como la Urea y la Creatinina, que pueden originar una nefropata diabtica la que puede permanecer silenciosa funcionalmente durante mucho tiempo (10 a 15 aos). Al principio suele haber unos riones grandes e hiperfuncionantes (o sea, con un filtrado glomerular que puede ser un 40% mayor de lo normal). El estadio siguiente se caracteriza por la aparicin de microproteinuria (microalbuminuria), con excrecin de albmina del orden de 30 a 300 mg/da y
as el deterioro del rin y por consiguiente de otros rganos.

El objetivo de este trabajo es concientizar a los pacientes diabticos y personas en general, sobre las consecuencias graves que produce la diabetes, debido a las alteraciones que produce un elevado ndice de glucosa en sangre. Debemos tomar en cuenta lo grave que puede ser esta enfermedad, nosotros como trabajadores de la salud tenemos la capacidad de prevenirla a tiempo, emitiendo charlas, realizndose exmenes rutinariamente.
El presente trabajo investigativo est constituido por seis captulos adecuadamente organizados, presentado en forma clara, correcta, de fcil comprensin y realizacin.

CAPITULO I

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1. TEMA DE INVESTIGACIN

Incidencia de urea y creatinina asociados a niveles altos de glucosa en pacientes diabticos de 40 60 aos, atendidos en el Laboratorio Clnico JA`M

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2.1 Macro

CONTEXTUALIZACIN

Amrica Latina es una de las regiones que ha incrementado los casos de diabetes en los ltimos 10 aos, as lo manifiestan los informes de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La tendencia en alza se mantiene. Se calcula que en el 2000 haba 15,2 millones de diabticos, pero para el 2010 sern 22,4 millones, es decir un incremento del 44% mucho mayor que para los pases desarrollados.

La insuficiencia renal es considerada como una epidemia por la (OMS), por el impacto sanitario, social y econmico que ha surgido. La cual se convierte en un problema de salud pblica a nivel mundial, el nmero de pacientes se viene incrementando tanto en pases desarrollados como en va de desarrollo. Cada ao a ms de 250,000 personas se les diagnostica insuficiencia renal, la cual es una enfermedad con mal pronstico ya que la mayora de los pacientes fallecen o precisan dilisis o trasplante. Podra existir una relacin entre la insuficiencia renal y la diabetes, debido a las alteraciones que se producen en la estructura renal en los pacientes diabticos, la funcin depuradora de la sangre que lleva a cabo este rgano se va deteriorando de forma gradual, la misma que tomara aos en

desarrollarse; esta afeccin constituye ms del 40% de los casos nuevos, incluso cuando la diabetes est controlada, la enfermedad podra estar relacionada a insuficiencia renal.

http://www.msp.gov.ec/index.php?option=com_content&task=blogsection&id=21&Itemid=175 Meso Segn la Fundacin Ecuatoriana de Diabetes, la prevalencia se registra en el 7% de la poblacin ecuatoriana menor a 45 aos, pero desde esa edad sube al 20% y, a partir de los 65, llega al 40%. Otro problema es que la diabetes afecta a personas de bajos recursos econmicos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dice que en el pas se han registrado 700 mil personas con el mal, de estas el 70% no puede pagar el tratamiento integral y el resto tiene un control a medias. Y de dos a tres pacientes sufren complicaciones crnicas 10 aos despus de diagnosticadas. Existen 8.565 casos, los cuales suelen aparecer en personas mayores de 40 aos y es de evolucin lenta. La diabetes es una enfermedad multiorgnica ya que puede lesionar casi todos los rganos y en especial los riones. Incluso cuando los medicamentos y la dieta pueden controlar la diabetes, la enfermedad puede desarrollar a una nefropata e insuficiencia renal. En Ecuador, el 9 % de la poblacin sufre de algn tipo de enfermedad en los riones, con un crecimiento anual del 19 %. La enfermedad renal diabtica toma aos en desarrollarse. En algunas personas, la filtracin de los riones funciona mejor de lo normal durante los primeros aos de padecer diabetes.Con el paso de los aos, en las personas que padecen la enfermedad renal, pequeas cantidades de albmina (una protena de la sangre) empiezan a pasar a la orina, mientras aumenta la cantidad de albmina en la orina, generalmente se deterioran las funciones de filtracin de los riones. El cuerpo retiene algunos materiales de desecho cuando la filtracin se deteriora. Mientras progresa el dao renal, frecuentemente aumenta la presin arterial tambin. http://www.enteratecuador.com/frontEnd/main.php?idSeccion=41613

Micro Esta informacin se obtendr luego de realizar los respectivos anlisis de Urea, Creatinina y Glucosa, realizados a los pacientes diabticos que acudieron al Laboratorio Clnico JA`M durante el periodo Junio Noviembre 2010.

http://www.enteratecuador.com/frontEnd/main.php?idSeccion=41613

1.2.2

ANLISIS CRTICO

La nefropata diabtica es una complicacin microangioptica de la Diabetes Mellitus (DM). Se presenta tanto en pacientes diabticos tipo 1 como tipo 2. Es la primera causa de insuficiencia renal y su primera manifestacin produciendo un aumento constante de las cifras de urea, creatinina y otras pruebas en sangre y una prdida progresiva de protenas a travs de la orina e insuficiencia renal terminal, en un largo perodo de tiempo. En la evaluacin de los pacientes con nefropata diabtica es muy importante realizar un diagnstico diferencial correcto. La incidencia de esta enfermedad est aumentando progresivamente en consecuencia a varios factores: aumento de consumo de azucares o carbohidratos, sedentarismo, stress crnico, obesidad, gestacin.

1.2.3

PROGNOSIS

Al no realizar la determinacin de los parmetros de Urea, Creatinina, y Glucosa, es menor la probabilidad de identificar a pacientes diabticos que sufran alguna disfuncin, lo cual nos permitir ayudar en el diagnstico al mdico. La evaluacin peridica de estas pruebas en los grupos de mayor riesgo podra evitar el desarrollo de complicaciones cuando la enfermedad no es tratada. Con la oportuna deteccin de estas pruebas se podra evitar complicaciones como: nefropata e insuficiencia renal, enfermedades cardiovasculares, neuropata, retinopata, entre otras; sera muy importante y de mucha ayuda para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

1.2.4

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la relacin en el aumento de los valores de urea, creatinina y glucosa en pacientes diabticos de 40-60 aos?

1.2.5

INTERROGANTES

Conoce usted la frecuencia de valores elevados de Urea, Creatinina y Glucosa? Cules son los valores de referencia de Urea y Creatinina? Cules son los parmetros de referencia de Glucosa? Conoce usted el riesgo de un paciente diabtico que posteriormente podra desarrollar nefropata e insuficiencia renal? 1.2.5.1 DELIMITACIN DEL OBJETO DE INVESTIGACIN

Delimitacin Espacial: Laboratorio Clnico JAM, del cantn Ambato de la provincia de Tungurahua. Delimitacin Temporal: En los meses Junio Noviembre del 2010 Delimitacin Contenido: rea: Qumica sangunea Aspecto: Diabetes Objeto de estudio: Pacientes diabticos de 40-60 aos

1.3 JUSTIFICACIN

Se ha decido trabajar e investigar en este problema ya que el Laboratorio Clnico es una ayuda para el mdico y en el mbito de Salud para el diagnstico oportuno de patologas.

Mediante la presente investigacin y dada la importancia de las consecuencias que trae consigo el incremento de pacientes diabticos; la investigadora como futura profesional siente la necesidad de realizar esta investigacin la misma que servir para adquirir nuevos conocimientos acadmicos y enriquecer los conocimientos cientficos. Surgi el inters de investigar el problema formulado al observar que muchos pacientes que acuden al

Laboratorio Clnico JA`M de Ambato presentan valores altos de Glucosa, que pueden estar acompaados por valores elevados de Urea y Creatinina, los cuales podran ser causantes de una nefropata o insuficiencia renal, la cual desencadenara una incapacidad absoluta no solo del rin sino de otros rganos. En Ecuador la diabetes y sus complicaciones tienen un importante impacto econmico en quienes la padecen, sus familias, los sistemas de salud, que ha conducido a sus habitantes a una prdida de conocimientos sobre estas enfermedades, repercutiendo dentro y fuera de los hogares. Se necesita una toma de conciencia urgente a partir de una educacin integral basada en conocimientos sobre las enfermedades renales con complicaciones agudas o crnicas, un mal que va en aumento sin tomar conciencia en una solucin adecuada.

Esto requiere que mi estudio como profesional de laboratorio sea muy eficaz y responsable as como tambin actualizar los mtodos de trabajo para entregar resultados confiables. Los directos beneficiarios de esta investigacin por una parte es la investigadora, ya que por medio de este trabajo adquiere conocimientos y a la vez ponerlos en prctica en el campo laboral, as como tambin es beneficioso para los pacientes que a un futuro se les dar un diagnstico oportuno para evitar sus consecuencias. Es as que la realizacin de este proyecto de investigacin cuenta la el apoyo y asesoramiento del personal de laboratorio, por lo tanto es factible realizar esta investigacin.

1.4 OBJETIVOS

1.4.1. GENERAL Determinar la incidencia de valores elevados de Urea y Creatinina asociados a valores altos de Glucosa basal en pacientes diabticos de 40-60 aos, atendidos en el Laboratorio Clnico JAM

1.4.2. ESPECFICOS Identificar los valores de Urea y Creatinina en pacientes diabticos de 40 60 aos Analizar valores de Glucosa en pacientes diabticos de 40 60 aos Relacionar niveles alterados de Urea y Creatinina con niveles elevados de Glucosa

Valorar la presencia de nefropata mediante el anlisis de Urea y Creatinina alterados en pacientes diabticos con niveles altos de Glucosa

CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS Se plantea que la investigacin cientfica sobre diferentes enfermedades en particular sobre la prevencin diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus y sus complicaciones vasculares, tienen consecuencias importantes para la vida de todos, tanto para el paciente, mdico y familiares, como para la sociedad en general. Estas consecuencias han obligado a la sociedad a pronunciarse, lo cual ha suscitado inquietudes que han dado lugar a la reflexin tica que se lleva a cabo hoy da en numerosos pases y entre ellos, especialmente, en Cuba, haciendo un anlisis de nuestras estadsticas despus del triunfo de la Revolucin y los esfuerzos realizados encaminados a salvar las ms importantes conquistas de unnime reconocimiento mundial. Lic. Miriam Maha Vilas y Luisa Prez Prez 1996 Los distintos estudios realizados en Espaa indican un importante incremento en la prevalencia de DM2 en los ltimos aos, y se puede estimar actualmente en un 10-15%. Varios factores, como el cambio de los criterios diagnsticos de DM, el envejecimiento de la poblacin, una menor mortalidad de los diabticos o un verdadero aumento de la incidencia, han podido influir en este fenmeno. Se impone la realizacin de un estudio poblacional nacional que incluya a una cohorte representativa de toda la poblacin espaola, con aplicacin de una metodologa homognea y reevaluaciones peridicas, que puedan dar respuesta a las muchas preguntas an sin resolver. Sin embargo, la informacin disponible en estos momentos justifica ya la implementacin de medidas preventivas drsticas, especialmente enfocadas en evitar la obesidad y el sedentarismo creciente de nuestra poblacin. S Valds, G Rojo-Martnez, F Soriguer - MedClin (Barc), 2007 Se revisaron los aspectos relacionados con la clasificacin, el tratamiento diettico, el clculo de los requerimientos energticos y nutrimentales, las especificaciones de la dieta de acuerdo con

los diferentes tipos de diabetes, en cuanto a energa, regularidad y composicin de la dieta. La dieto-terapia es muy importante en el tratamiento de la diabetes mellitus, para lograr una regulacin ptima del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas. Est dirigida a establecer una ingesta nutricional conveniente para lograr o mantener un peso adecuado, prevenir la hiperglucemia y reducir el riesgo de aterosclerosis y de otras complicaciones. MMS Surez, MB Astoviza, ML Puig - Rev Cubana InvestBiomed, 2002

En un estudio sobre salud reproductiva y diabetes se hizo una revisin para valorar los criterios actuales en relacin con la repercusin del embarazo en las mujeres diabticas con nefropata diabtica. En los ltimos aos hemos asistido a una disminucin significativa de la mortalidad en estas pacientes. Cuando se logra un control metablico ptimo y no existen complicaciones vasculares el ndice de supervivencia es idntico al de la embarazada no diabtica, aunque no siempre se logra el control aspirado antes y durante el embarazo y, con frecuencia, coexisten en ellas complicaciones angiopticas, lo que influye en la morbilidad y la mortalidad perinatal. El riesgo antes sealado se eleva an ms en las diabticas con nefropata. Muchos opinan que el embarazo no aumenta el riesgo subsecuente de nefropata ni la aceleracin de su progresin. Otros sin embargo, piensan que el embarazo puede elevar la morbilidad y la mortalidad perinatal. Se ha comprobado que el riesgo de preeclampsia, prematuridad y cesreas es significativamente mayor en las diabticas embarazadas con nefropata. Otras complicaciones como: hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, sndrome de distrs respiratorio, hipocalcemia y policitemia continan presentando un ndice alto en este grupo de mujeres. Un problema an no resuelto del todo se relaciona con la incidencia elevada de malformaciones congnitas en estas mujeres. El control estricto del metabolismo y de la hipertensin arterial y la prevencin del sufrimiento fetal son acciones que pueden contribuir a la reduccin de la mortalidad de los hijos de madres diabticas. MEL Puig - Rev Cubana Endocrinol, 2000 - bvs.sld.cuMEL Puig - Rev Cubana Endocrinol, 2000 - bvs.sld.cu

2.2. FUNDAMENTACIN FILOSFICA 2.2.1. FUNDAMENTACIN EPISTEMOLGICA Esta investigacin tiene un enfoque epistemolgico porque nos basaremos en el conocimiento de la diabetes como una enfermedad progresiva, metablica, latente, actual, la cual presenta una creciente morbilidad; propositiva por que con esta investigacin se crean alternativas de vida, se

hallan soluciones y as concienciar a la poblacin de lo grave que puede llegar a ser esta enfermedad sino hay un diagnstico y un control oportuno.

2.2.2. FUNDAMENTACIN AXIOLGICA Es axiolgica por que se emplean valores ticos y morales, como la honestidad al momento de realizar exmenes, respeto a los pacientes, responsabilidad en el anlisis y procedimientos, confidencialidad.

2.3. FUNDAMENTACIN LEGAL En la constitucin del 2008: Seccin cuarta De la salud Art. 42.- El Estado garantizar el derecho a la salud, su promocin y proteccin, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisin de agua potable y saneamiento bsico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia. Art. 43.- Los programas y acciones de salud pblica sern gratuitas para todos. Los servicios pblicos de atencin mdica, lo sern para las personas que los necesiten. Por ningn motivo se negar la atencin de emergencia en los establecimientos pblicos o privados. El Estado promover la cultura por la salud y la vida, con nfasis en la educacin alimentaria y nutricional de madres y nios, y en la salud sexual y reproductiva, mediante la participacin de la sociedad y la colaboracin de los medios de comunicacin social. Adoptar programas tendientes a eliminar el alcoholismo y otras toxicomanas. Art. 44.- El Estado formular la poltica nacional de salud y vigilar su aplicacin; controlar el funcionamiento de las entidades del sector; reconocer, respetar y promover el desarrollo de las medicinas tradicional y alternativa, cuyo ejercicio ser regulado por la ley, e impulsar el avance cientfico-tecnolgico en el rea de la salud, con sujecin a principios bioticos.

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Seccin quinta De los grupos vulnerables Art. 47.- En el mbito pblico y privado recibirn atencin prioritaria, preferente y especializada los nios y adolescentes, las mujeres embarazadas, las personas con discapacidad, las que adolecen de enfermedades catastrficas de alta complejidad y las de la tercera edad. Del mismo modo, se atender a las personas en situacin de riesgo y vctimas de violencia domstica, maltrato infantil, desastres naturales o antropognicos. Mientras que el Cdigo de la Salud menciona: Artculo 0001 La salud considerada como un estado de bienestar integral, biolgico, psicolgico, social y ecolgico, es un derecho humano inalienable y corresponde al estado, as como a todas las personas naturales o jurdicas, el fomento de su proteccin, recuperacin y rehabilitacin. De los derechos y deberes relativos a la salud familiar y colectiva y al medio ambiente. Artculo 0008 Toda persona tiene el derecho a la asistencia, rehabilitacin y prestaciones necesarias para la conservacin, promocin, recuperacin de su salud personal y familiar; y el deber correlativo de contribuir a la salud de la comunidad, evitando acciones y omisiones perjudiciales y cumpliendo estrictamente las disposiciones de este cdigo y de las normas de salud. Artculo 0010 Toda persona tiene el derecho a obtener de los funcionarios competentes la debida informacin y las instrucciones adecuadas sobre asuntos, acciones y prcticas conducentes a la promocin y conservacin de su salud personal y de la de los miembros de su hogar, particularmente sobre higiene, dieta adecuada, orientacin psicolgica, higiene mental, educacin sexual, enfermedades transmisibles, planificacin familiar, diagnstico precoz de enfermedades y sobre prctica y uso de elementos tcnicos y especiales.

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(http://www.asambleanacional.gov.ec/documentos/constitucindebolsillo.pdf) http://www.google.com//legislacin /derechos/salud.htmal)

2.4 CATEGORIAS FUNDAMENTALES

Nefropata

Insuficiencia Renal

Valores elevados

Nefropata diabtica Diabetes

Metabolitos Urea y Creatinina

Niveles Altos de Glucosa

Variable Independiente 2.4.1 FUNDAMENTACIN TERICA

Variable Dependiente

UREA La urea se forma principalmente en el hgado como un producto final del metabolismo. El nitrgeno de la urea, que constituye el 80% del nitrgeno en la orina, procede de la descomposicin de las clulas del cuerpo pero, sobre todo, de las protenas de los alimentos. Los valores normales en los adultos son entre 10 y 50 mg por decilitro. En los nios pequeos se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl. Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante. Utilidad clnica: Evaluacin de la funcin renal. Variables pre-analticas:

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Aumentado: Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis, amonio, bilirrubina, creatinina, hemoglobina, cido rico. Hemlisis. Plomo. Disminuido: Embarazo. Ingesta inadecuada de protenas, ingesta de agua. Fumadores. Variables por enfermedad: Aumentado: En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destruccin del parnquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crnica, malignidad, hiperparatiroidismo, sndrome de Reye. Disminuido: Acromegalia, fibrosis qustica, cirrosis heptica, falla heptica, hepatitis txica, preeclampsia, eclampsia, sndrome nefrtico, enfermedad celaca.

CREATININA El examen de depuracin de creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con su nivel en la sangre. (La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo.). Los valores normales en los hombres adultos son entre 0,9 y 1,1 mg por decilitro. En las mujeres adultas entre 0,6 y 0,9 mg/dl. En los nios pequeos se aceptan valores de 0,2 y 1 mg/dl. Los valores ms altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal importante. Significado clnico: El dosaje de creatinina es un indicador til para evaluar la funcin glomerular renal, teniendo en cuenta el prerrequisito que la produccin de creatinina y su excrecin sean iguales. Esto se cumple en individuos sanos con dieta normal. Las variaciones intra-individuales en estas condiciones son mnimas mientras que las interindividuales son muy fluctuantes debido a: Diferencia en la masa muscular y por tanto de produccin de creatinina en distintos individuos. Diferencia en la ingesta de carne. Un kg. de carne contiene 2-5 g de creatina que se convierte en creatinina en el proceso de coccin, 15-30 % de la creatinina excretada diariamente es de origen alimentario.

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La creatinina en suero no es un buen indicador de la tasa de filtracin glomerular (enlace con clearance) solamente cuando sta ha disminuido a valores de 60-40 ml/min/1.73 m2 su valor se encuentra aumentado. Utilidad clnica: Diagnstico y pronstico de las nefropatas, obstrucciones urinarias por afeccin de prstata vejiga y urteres. Anurias transitorias por litiasis. Variables pre-analticas Aumentado: Lipemia y hemlisis. Ejercicio fsico excesivo. Disminuido: En suero por bilirrubina. En embarazo. Variables por enfermedad: Aumentada: Diabetes mellitus, enfermedad que comprometa la funcin renal de cualquier tipo: aguda o crnica. Hemorragias, hipotensin. Rabdomiolisis, acromegalia y gigantismo. Disminuida: En estados de caquexia por reduccin de la masa muscular. En orina disminuye en la insuficiencia renal, miopatas, leucemias y anemias.

GLUCOSA Los valores normales son entre 70 y 110 mg por decilitro. En los nios pequeos se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl. Los valores ms bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia). Los valores ms altos de 110 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia). Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas situaciones: Diagnstico de diabetes mellitus. La prueba de tolerancia oral a la glucosa se puede emplear para diagnstico sin embargo, en la prctica es preferible la glucosa srica en ayunas, por su facilidad, rapidez, conveniencia, aceptabilidad por los pacientes, Evaluacin de desrdenes del metabolismo de los carbohidratos, acidosis y cetoacidosis, deshidratacin, coma, hipoglucemia y neuroglucopenia en embarazadas, enfermedad crnica heptica, hepatitis aguda, pancreatitis aguda, pancreatopata crnica, endocrinopata auto inmune inducida, acromegalia, enfermedad de Addison, terapia

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corticoides, sndrome de Cushing, gigantismo, encefalopata de Wernicke, tumores productores de glucagn, hipoglucemia relacionada a terapia de Diabetes Mellitus, insulinomas, hipoglucemia en personas con vmitos. Monitoreo de la terapia en pacientes diabticos. Diagnosticar hipoglucemia en el neonato. Evaluar pacientes con poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso y deshidratacin. Variablepre-analticas: Aumentado. Edad (correlacin positiva entre glucosa en ayuno/edad en mujeres entre 20-49 aos), presin sistlica aumentada, comida. Disminuido: La glucosa en sangre capilar, in vivo, es menor que en plasma o suero, debido a la presencia de clulas (menor relacin glucosa/volumen) y mayor consumo perifrico. Variable por enfermedad: Aumentado: Obesidad. Diabetes mellitus, disminucin de la tolerancia a los hidratos de carbono, pancreatitis aguda, casos aislados de pancreatitis crnicas, cncer de pncreas, sndrome de Cushing, acromegalia, gigantismo, encefalopata de Wernicke (dficit de vitamina B1), tumores productores de glucagn, hipertiroidismo, septicemia, fibrosis qustica, meningitis bacteriana, hipertensin esencial, hipertensin renovascular, infarto agudo de miocardio, enfermedad arterial coronaria, asma (en tratamiento corticoideo), gastroenteritis, colitis, falla renal, trauma, quemaduras, shock, sndrome de Klinefelter . Disminuido: Insulinomas, enfermedad heptica grave, tumores no pancreticos, endocrinopatas

(insuficiencia hipofisaria o suprarrenal), sepsis severas, hipoglucemia funcional idioptica, gastrectoma, glucogenosis, intolerancia hereditaria a la fructosa, malnutricin proteica, galactosemia, anorexia nerviosa, enfermedad de Alzheimer, sndrome de Reye, lcera pptica, gastroenteritis y colitis, sndrome de Dumping post gastrectoma, necrosis aguda y subaguda del hgado, cirrosis alcohlica, hepatitis crnica activa, falla renal crnica, preeclampsia, enfermedad hemoltica del recin nacido, bulimia, artritis aguda.

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DIABETES En el mundo hay ms de 220 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2005 fallecieron por diabetes 1,1 millones de personas. Cerca del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos y un 55% a mujeres. La OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030. La dieta saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitacin del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes o retrasar su aparicin. Si el organismo produce demasiada hormona hipofisaria o una cantidad de insulina escasa, los niveles de azcar en la sangre se elevan de forma anormal y se origina hiperglucemia. En estas condiciones, la sangre puede contener hasta cuatro veces la cantidad de azcar normal. La hiperglucemia no es letal en s misma, pero es un sntoma de una enfermedad seria, la diabetes. La diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un grupo de trastornos metablicos que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Los sntomas principales de la diabetes mellitus emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente.

Clasificacin Diabetes mellitus tipo 1 Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayoritariamente en individuos jvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la nula produccin de insulina debida a la destruccin auto inmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas

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mediadas por las clulas T. Se suele diagnosticar antes de los 30 aos de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de personas en todo el mundo. Diabetes mellitus tipo 2 Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que los receptores de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes.

Metabolismo Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.). Signos y sntomas ms frecuentes: Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

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Signos y sntomas menos frecuentes: Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Aliento con olor a manzanas podridas.

Diagnstico Se basa en la medicin nica de la concentracin de glucosaen suero. Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/l) Medicin de glucosa en suero en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/l). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en suero se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Un amplio estudio demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc. Intervenciones orientadas al estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.

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Una prdida de peso mnima, incluso de 4 Kg., con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

Causas En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin lenta. Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulino-resistencia y en el dao a la clula betapancretica. En realidad las causas de Diabetes todo tipo son mayoritariamente desconocidas, y por ende, no existe ninguna estrategia de prevencin. Epidemiologa Corresponde destacar que el diagnstico de diabetes sacarina implica la deteccin de hiperglucemia en ayunas, pero la ampliacin de la definicin de diabetes a las anomalas de la tolerancia a la glucosa (dosaje de glucemia despus de la carga oral de glucosa) ha creado cierta confusin, no solo en la estadsticas, sino tambin en los estudios clnicos de medicamentos y los estudios genticos.

Laboratorios Existen exmenes de laboratorio para monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa, funcin renal, dislipidemia, etc.). Adems de un examen mdico adecuado, el laboratorio brinda actualmente exmenes como los siguientes: Exmenes de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en rganos blancos.

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Determinacin de microalbuminuria en orina de 24 h Hemoglobina glicosilada Perfil de lpidos Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones. Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin de fondo de ojo con pupila dilatada. Revisin por cardiologa, con monitorizacin de la presin arterial, perfil de lpidos y de ser necesario prueba de esfuerzo. Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin. Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas. Grupo de pruebas metablicas completas Las pruebas metablicas completas son un grupo de 20 pruebas qumicas realizadas en el suero sanguneo, la parte de la sangre que no contiene clulas. Estas pruebas abarcan colesterol total, protena total y diversos. Los electrolitos en el cuerpo comprenden el sodio, el potasio, el cloro y muchos otros. El resto de las pruebas mide qumicos que reflejan el funcionamiento del hgado y el rin. Valores normales: Albmina: 3.9 a 5.0 mg/dl Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L ALT (alanina transaminasa): 8 a 37 UI/L AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L BUN (urea en la sangre): 10 a 50 mg/dl Calcio en suero: 8.5 a 10.9 mg/dl Cloruro en suero: 101 a 111 mmol/L CO2 (dixido de carbono): 20 a 29 mmol/L Creatinina: 0.7 a 1.1 mg/dl (hombres); 0,6 a 0,9 mg/dl (mujeres). Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dl Gama GT (gamma-glutamiltranspeptidasa): 0 a 51 UI/L Examen de glucosa: 70 a 110 mg/dl DHL (deshidrogenasa lctica): 105 a 333 UI/L

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Fsforo en suero: 2.4 a 4.1 mg/dl Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L Sodio en suero: 136 a 144 mEq/L Bilirrubina total: 0.2 a 1.9 mg/dl Colesterol total: 100 a 240 mg/dl Protena total: 6.3 a 7.9 g/dl cido rico: 4.1 a 8.8 mg/dl **Nota: los valores normales o "saludables" pueden variar con la edad. Los rangos de los valores normales para todos los exmenes pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Consecuencias frecuentes de la diabetes Con el tiempo, la diabetes puede daar el corazn, los vasos sanguneos, ojos, riones y nervios. La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente vascular cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopata y AVC). La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo sanguneo incrementan el riesgo de lceras de los pies y, en ltima instancia, amputacin. La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del dao de los pequeos vasos sanguneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 aos con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la visin. La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. Un 10 a 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta causa. La neuropata diabtica se debe a lesin de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes. Aunque puede ocasionar problemas muy diversos, los sntomas frecuentes consisten en hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad en los pies y las manos. En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes.

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Cmo reducir la carga de la diabetes Las medidas que se enumeran a continuacin deben acompaarse de una dieta saludable, actividad fsica regular, mantenimiento de un peso corporal normal y evitacin del consumo de tabaco. Prevencin

Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin. Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe: Alcanzar y mantener un peso corporal saludable. Mantenerse activo fsicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada la mayora de los das de la semana; para controlar el peso puede ser necesaria una actividad ms intensa. Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azcar y grasas saturadas. Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. Actividades de la OMS para prevenir y controlar la diabetes El objetivo de la OMS consiste en estimular y apoyar la adopcin de medidas eficaces de vigilancia, prevencin y control de la diabetes y sus complicaciones, especialmente en pases de ingresos bajos y medios. Con este fin, la Organizacin: Formula directrices cientficas sobre la prevencin de la diabetes. Elabora normas y criterios sobre la atencin a la diabetes. Fomenta la toma de conciencia sobre la epidemia mundial de diabetes, en particular colaborando con la Federacin Internacional de la Diabetes en la celebracin del Da Mundial de la Diabetes (14 de noviembre). Realiza tareas de vigilancia de la diabetes y sus factores de riesgo.

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La labor de la OMS en materia de diabetes se complementa con la Estrategia Mundial OMS sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, cuyo centro de atencin son las medidas poblacionales para fomentar la dieta saludable y la actividad fsica regular, reduciendo as el creciente problema del sobrepeso y la obesidad a escala mundial.

Intervenciones orientadas al estilo de vida

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia. NEFROPATA DIABETICA Debido a las alteraciones que se producen en la estructura renal en los pacientes diabticos, la funcin depuradora de la sangre que lleva a cabo este rgano se van deteriorando de forma progresiva, produciendo un aumento constante de las cifras de urea en sangre y una prdida progresiva de protenas a travs de la orina. Esto da lugar a una hipoalbuminemia, o disminucin de protenas y la consiguiente aparicin de edemas (retencin de lquidos). Despus de un perodo de aos, aparece el cuadro clnico completo, con hipertensin, edemas perifricos importantes y uremia (aumento de la urea en sangre).

Algunas complicaciones, como el infarto de miocardio, la insuficiencia cardiaca, los accidentes cerebrales, la neuropata (lesiones en nervios perifricos) y la enfermedad vascular perifrica. La eliminacin de albmina en la orina es uno de los signos fundamentales que nos va a permitir predecir el grado de lesin renal.

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Cuanto mayor es la tasa de excrecin de albmina, mayor valor tiene como factor predictivo de la aparicin posterior de nefropata clnica, siempre que se excluyan otras causas que pueden provocarla (mal control de la diabetes, hipertensin, infecciones, ejercicio). La prevalencia de nefropata en los diabticosinsulino-dependientes aumenta con la duracin de la enfermedad. Muestra un predominio del sexo masculino. El 45 % de todos los pacientes con DMID desarrollan nefropata clnica. La nefropata diabtica es una complicacin grave y es la causa de muerte del 25 % de todos los DMID. Durante los primeros aos de DMID se puede encontrar micro-albuminuria (albmina en orina solo detectable mediante anlisis especifico) si se busca. Despus de 15 aos aparece la macroalbuminuria (albmina detectable mediante un anlisis normal de orina), que al principio puede ser intermitente y/o provocada por el ejercicio. Posteriormente, la albuminuria es persistente y aumenta de intensidad. Los pacientes con una proteinuria de aparicin tarda mostraron una supervivencia inferior a la de los pacientes con proteinuria de aparicin precoz, lo que puede reflejar una heterogeneidad de la nefropata diabtica. La funcin renal puede permanecer normal durante aos y, posteriormente, empieza a disminuir. La ausencia de otras complicaciones diabticas, sobre todo de la retinopata, sugiere que la diabetes puede no ser la causa de la insuficiencia renal.

El control estricto de la DM y de la hipertensin puede enlentecer la progresin inevitable hacia la insuficiencia renal terminal. Los requerimientos de insulina disminuyen, porque tambin disminuye el catabolismo (eliminacin metablica) renal de la insulina. En los pacientes tratados con antidiabticos orales, estos medicamentos deben sustituirse por insulina cuando aparece la insuficiencia renal, para evitar los fenmenos de acumulacin. Una vez establecida la insuficiencia renal, la eleccin se sita entre la dilisis y el trasplante. Hemodilisis Para algunos pacientes la hemodilisis se utilizar como tratamiento temporal, mientras que en otros es el tratamiento de eleccin o el de reserva (en caso de que falle la dilisis peritoneal).

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Trasplante El trasplante debe ser la primera eleccin, sobre todo en pacientes jvenes, y debe realizarse tan pronto como el aclaramiento de creatinina caiga por debajo de 15 ml min. La calidad de vida despus de un trasplante con xito es muy superior a la de cualquier otro tratamiento, aunque la retinopata, los problemas vasculares centrales o perifricos y las amputaciones pueden producir una mortalidad considerable. La seleccin de los casos adecuados es de gran importancia, sobre todo porque los donantes son escasos. La tasa de supervivencia del injerto a los 2 aos vara del 80 %, cuando el donante es un familiar vivo del receptor, al 40 % cuando se trata de un trasplante de cadver. En el rin trasplantado aparecen las lesiones histolgicas caractersticas, pero hasta la fecha no hay ninguna historia documentada de insuficiencia renal del rin injertado por nefropata diabtica. Los pacientes ms adecuados para el trasplante son los menores de 40 aos con buena visin y con neuropata, enfermedad coronaria y enfermedad vascular perifrica leves. Etiopatogenia y fisiopatologa:

En la primera etapa de esta complicacin se observan riones hipertrficos, aumento del filtrado glomerular y microalbuminuria, la que al principio es intermitente durante el mal control metablico y/o el ejercicio fsico intenso y luego se presenta en forma permanente. Estas modificaciones precoces pueden ser producidas por una vasodilatacin renal, especialmente de la arteriola aferente, lo que conducir al aumento del flujo y de la presin intraglomerular, aun cuando deben influir tambin los cambios estructurales y de superficie que pudieran producirse por la hipertrofia renal concomitante. Es importante resaltar las alteraciones de las sustancias vasoactivas. Nos referimos a las modificaciones del sistema renina angiotensina, de las prostaglandinas, de las kalicrenas y de la sustancia natriurtica arterial que presenta la mayora de los pacientes diabticos. Del desequilibrio entre los sistemas dilatador y vasoconstrictor, resulta un predominio de los

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primeros que junto con los factores antes mencionados muestran un rin hiperfiltrante y un aumento de la presin intraglomerular. La presin intraglomerular parece ser el factor decisivo en el aumento de la expansin mesangial y el dao posterior de algunos glomrulos. El dao irreversible de los mismos lleva a modificaciones hemodinmicas del resto, establecindose un mecanismo de auto perpetuacin de la lesin, independiente de las modificaciones metablicas. CAUSAS La causa exacta de la nefropata diabtica se desconoce, pero se cree que la hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dao renal, especialmente cuando tambin se presenta hipertensin. En algunos casos, los genes o antecedentes familiares suyos tambin pueden jugar un papel. No todas las personas con diabetes desarrollan esta afeccin. Cada rin est compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montn de diminutos vasos sanguneos, llamados glomrulos. Juntas, estas estructuras ayudan a eliminar los residuos del cuerpo. La presencia de demasiada azcar puede daar estas estructuras, haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen. Lentamente, con el tiempo, ms y ms vasos sanguneos resultan destruidos. Las estructuras renales comienzan a tener filtraciones y la protena (albmina) empieza a salir en la orina. Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen mayor probabilidad de presentar esta afeccin: Origen afro-americano, hispano o amerindio Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensin arterial Control deficiente de la presin arterial Control deficiente de la glucemia Diabetes tipo 1 antes de los 20 aos Tabaquismo

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Estadios de la nefropata diabtica: ETAPAS: Etapa I en la que se demuestra aumento de la excrecin de albmina basal y post-ejercicio y con un tratamiento optimizado de la diabetes se puede revertir. En la etapa II aparecen lesiones histopatolgicas mnimas, persiste el aumento del filtrado glomerular y la microalbuminuria elevada en forma intermitente. En esta etapa no se conoce si se pueden revertir estas alteraciones. En la etapa III (Nefropata incipiente) se acentan las lesiones y alteraciones funcionales y se puede demostrar aumento incipiente de la presin arterial. La etapa IV corresponde a la nefropata clnica con el sndrome clnico completo: macroproteinuria, a veces sndrome nefrtico, hipertensin arterial, retinopata diabtica y grados variables de insuficiencia renal. La etapa V corresponde a la nefropata diabtica en etapa de insuficiencia renal avanzada con el cuadro clnico del sndrome urmico. Sntomas La nefropata diabtica en su etapa inicial es asintomtica. Con el tiempo, la capacidad del rin para funcionar comienza a disminuir. Los sntomas se desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar: Fatiga Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina Hipo frecuente Sensacin de malestar general Prurito generalizado Dolor de cabeza Nuseas y vmitos Inapetencia Hinchazn de las piernas Inflamacin, generalmente alrededor de los ojos en las maanas; se puede dar una inflamacin corporal generalizada en las etapas avanzadas de la enfermedad Aumento de peso involuntario (por la acumulacin de lquido)

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Pruebas y exmenes El principal signo de nefropata diabtica es la protena persistente en la orina. (La protena puede aparecer en la orina durante 5 a 10 aos antes de que se presenten otros sntomas). Si el mdico piensa que una persona podra tener esta afeccin, se llevar a cabo un examen de microalbuminuria. Un examen positivo significa a menudo que la persona tiene al menos algn dao en el rin por la diabetes. El dao en esta fase puede ser reversible. Los resultados del examen pueden ser altos por otras razones, as que es necesario repetirlo para su confirmacin. La hipertensin arterial a menudo acompaa a la nefropata diabtica. Se puede presentar hipertensin arterial que se desarrolla rpidamente o que es difcil de controlar. Los exmenes de laboratorio que se pueden hacer abarcan: BUN Creatinina en suero Los niveles de estos exmenes aumentarn a medida que empeore el dao renal. Otros exmenes de laboratorio que pueden hacerse abarcan: Protena en orina de 24 horas Niveles sanguneos de fsforo, calcio, bicarbonato y potasio Hemoglobina Hematocrito Electroforesis de protena en orina Una biopsia del rin confirma el diagnstico. Sin embargo, el mdico puede diagnosticar la afeccin sin una biopsia si usted rene las siguientes tres condiciones: Protena persistente en la orina Retinopata diabtica Ninguna otra enfermedad del rin o del tracto renal Sin embargo, se puede llevar a cabo una biopsia si hay alguna duda en el diagnstico.

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Tratamiento Los objetivos del tratamiento son impedir que la enfermedad renal empeore y prevenir complicaciones. Esto implica mantener la presin arterial bajo control (por debajo de 130/80). El hecho de controlar la hipertensin es la forma ms efectiva de retardar el dao renal a causa de la nefropata diabtica. El mdico puede prescribir los siguientes medicamentos para bajar la presin arterial y proteger los riones de dao: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) Estos frmacos se recomiendan como la primera opcin para tratar la hipertensin arterial en personas con diabetes y para aqullas con signos de enfermedad renal. Igualmente, es muy importante controlar los niveles de lpidos, mantener un peso saludable y practicar una actividad fsica regular. Usted debe controlar sus niveles de glucemia. Hacer esto puede ayudar a retardar el dao renal, especialmente en las etapas ms tempranas de la enfermedad. Usted puede modificar la dieta para ayudar a controlar los niveles de glucemia. Ver tambin: dieta para personas con diabetes El mdico tambin puede prescribir medicamentos para ayudar a controlar la glucemia. Es posible que sea necesario ajustar la dosis del medicamento de vez en cuando. A medida que la insuficiencia renal empeora, el cuerpo elimina menos insulina, de manera que se pueden requerir dosis ms pequeas para controlar los niveles de glucosa. Las infecciones urinarias y otras infecciones son comunes y se pueden tratar con antibiticos apropiados. Es posible que sea necesario recurrir a la dilisis una vez que se desarrolle la enfermedad renal en estado terminal. En esta etapa, se puede considerar la posibilidad de un trasplante de rin. Otra opcin para los pacientes con diabetes tipo 1 es un trasplante combinado de rin y pncreas.

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Pronstico La nefropata es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes. Es la causa principal de insuficiencia renal crnica y enfermedad renal terminal en los Estados Unidos, y a menudo lleva a la necesidad de dilisis o trasplante del rin. La afeccin sigue empeorando lentamente una vez que comienzan a aparecer grandes cantidades de protena en la orina o los niveles de creatinina en la sangre empiezan a elevarse. Es ms probable que las complicaciones de la insuficiencia renal crnica se presenten ms temprano y empeoren ms rpidamente cuando sta es causada por diabetes que por otras causas. Incluso, despus de la dilisis o de un trasplante, las personas con diabetes tienden a estar peor que los no diabticos. Posibles complicaciones Las posibles complicaciones abarcan: Anemia Insuficiencia renal crnica (que empeora rpidamente) Complicaciones de la dilisis Enfermedad renal terminal Hipercaliemia Hipertensin severa Hipoglucemia Infecciones Complicaciones del trasplante de rin Peritonitis (si se usa dilisis peritoneal) Prevencin Todas las personas con diabetes deben someterse a un chequeo mdico anual para hacerse examinar la sangre y la orina en bsqueda de signos de posibles problemas renales.

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En lo posible, las personas con enfermedad renal deben evitar los medios de contraste que contengan yodo, dado que stos son eliminados a travs de los riones y pueden empeorar la funcin renal. Ciertas pruebas imagenolgicas usan estos tipos de tintes o medios de contraste. En caso de que se tengan que usar, se deben administrar lquidos a travs de una vena durante varias horas antes del examen, lo cual permite su rpida eliminacin del cuerpo. Los antiinflamatorios no esteroides (AINES) normalmente usados, incluyendo ibuprofeno, naproxeno e inhibidores de COX-2 recetados como el celecoxib (Celebrex), pueden lesionar el rin debilitado. Siempre se debe hablar con el mdico antes de usar cualquier frmaco. INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal aguda es una patologa en la cual el paciente no puede excretar la orina (anuria) o secreta en muy pocas cantidades (oliguria), ya sea por obstruccin de un conducto o por el cese de la funcin renal. Si no se puede eliminar la orina entonces no se podr eliminar el exceso de agua, electrolitos, urea y creatinina en sangre, todo esto causara graves alteraciones en la homeostasis como hipernantremias, hiperkalemias, hipercalcemias, hipercloremias, retencin nitrogenada y hasta acidosis metablica. Los mecanismos compensadores ante la acidosis son la hiperventilacin, pero el agua y los iones son eliminados en casi su totalidad por el rin, en esto radica la gran importancia de este rgano en la homeostasis. Una persona enferma de diabetes que no recibe los cuidados adecuados y no sigue tratamiento puede reducir su calidad de vida en forma importante, llegando incluso a padecer problemas de insuficiencia renal, alteracin que para muchos mdicos especialistas supera las molestias de, por ejemplo, algunos tipos de cncer e incluso sida. Conviene por ello establecer la importancia que tienen los riones, sus funciones y la manera como se ve afectada la salud de quien tiene problemas de IR. Los riones tienen muchas funciones, una de ellas es eliminar sustancias txicas, pero cuando stas se acumulan surge lo que se conoce como uremia, que hace que las personas tengan nuseas, vmito, diarrea y se sientan mareados; esto es bastante molesto y se debe a que los riones no son capaces de eliminar los ltimos productos del metabolismo de las protenas y los lpidos.

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El rin es uno de los rganos ms importantes del cuerpo humano, ya que cumple funciones muy complejas e importantes: formacin de orina y equilibrio electroltico, equilibrio cidobsico, mantener el volumen sanguneo y la presin arterial, desintoxicacin sangunea. Los cambios en los solutos inicos de la sangre (sodio, potasio, cloro, magnesio, calcio, bicarbonato, fosfatos e hidrogeniones) generan en el organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte si no son reguladas a tiempo, pero estos cambios se regulan mediante mecanismos compensatorios, uno de los ms importantes en cuanto a alteraciones hidroelectrolticas es el mecanismo renal, ya que este puede variar las concentraciones en sangre de agua y de los solutos en sangre de forma rpida formando la orina. "Los riones tambin participan en la produccin de sustancias que regulan la presin arterial, por lo que si no se trata oportunamente se eleva y puede generar crecimiento anormal del corazn, dao en la retina, riesgo de hemorragia cerebral, as como aneurisma, lesiones que consisten en el ensanchamiento de los vasos sanguneos". El proceso renal tambin interviene en la produccin de la hormona eritropoyetina, la cual es responsable de mantener la concentracin necesaria de glbulos rojos. Si hay algn desequilibrio, se produce anemia. Asimismo, estos pequeos rganos que tienen forma de frjol y miden 10 centmetros de largo, participan en el metabolismo de la vitamina D, la cual es fundamental para el aprovechamiento del calcio en el organismo. Por ello, los pacientes con IRC son propensos a padecer raquitismo (reblandecimiento y debilidad en los huesos) y osteoporosis, lo que los expone a sufrir fracturas. Asimismo, una persona con disfuncin renal est en peligro de padecer infecciones debido a que la funcin de los glbulos blancos se altera; finalmente, hay que decir que es comn que este tipo de pacientes sufran hemorragias importantes. Una vez establecida la insuficiencia renal, la eleccin se sita entre la dilisis y el trasplante como tratamiento.

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Curso de la enfermedad renal La enfermedad renal diabtica toma aos en desarrollarse. En algunas personas, la filtracin de los riones funciona mejor de lo normal durante los primeros aos de padecer diabetes. Con el paso de los aos, en las personas que padecen la enfermedad renal, pequeas cantidades de albmina (una protena de la sangre) empiezan a pasar a la orina. Esta primera etapa de CKD (enfermedad renal crnica), se conoce como micro albuminuria. Durante este periodo las funciones de filtracin del rin generalmente permanecen normales. A medida que la enfermedad progresa, pasa ms albmina a la orina. Esta etapa se puede denominar macro albuminuria o proteinuria. Mientras aumenta la cantidad de albmina en la orina, generalmente se deterioran las funciones de filtracin de los riones. El cuerpo retiene algunos materiales de desecho cuando la filtracin se deteriora. Mientras progresa el dao renal, frecuentemente aumenta la presin arterial tambin. En general, el dao renal rara vez ocurre durante los primeros 10 aos de padecer diabetes, y normalmente pasan entre 15 y 25 aos antes de que se presente la insuficiencia renal. Las personas que han padecido diabetes por ms de 25 aos sin presentar signo alguno de insuficiencia renal corren menos riesgo de sufrirla. Diagnstico de la CKD Las personas con diabetes deberan someterse a exmenes peridicos para detectar una posible enfermedad renal. Los dos marcadores principales de enfermedad renal son la eGFR y la presencia de albmina en la orina. eGFR. Esta es la sigla en ingls de "tasa de filtracin glomerular estimada". Cada rin contiene cerca de 1 milln de pequeos filtros, constituidos por vasos sanguneos. Estos filtros se llaman glomrulos. La funcin renal puede evaluarse estimando cunta sangre filtran los glomrulos en un minuto. El clculo de la eGFR se basa en la cantidad de creatinina, un producto de desecho que se puede encontrar en una muestra de sangre. A medida que el nivel de creatinina aumenta, la eGFR disminuye. La enfermedad renal est presente cuando la eGFR es inferior a 60 mililitros por minuto.

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La Asociacin Americana de la Diabetes (ADA, por sus siglas en ingls) y los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en ingls) recomiendan calcular la eGFR a partir de la creatinina srica al menos una vez al ao en todas las personas que padecen diabetes. Albmina en la orina. La albmina en la orina, o albuminuria, se mide comparando la cantidad de albmina con la cantidad de creatinina en una sola muestra de orina. Cuando los riones funcionan bien, la orina contiene grandes cantidades de creatinina pero casi nada de albmina. Aun un pequeo incremento de la relacin entre la albmina y la creatinina es un signo de dao renal. La enfermedad renal est presente cuando la orina contiene ms de 30 miligramos de albmina por gramo de creatinina, con o sin disminucin de la eGFR. La ADA y los NIH recomiendan realizar una evaluacin anual de la excrecin de albmina en la orina, para determinar un posible dao renal, a todas las personas con diabetes tipo 2 y a aquellas personas que hayan tenido diabetes tipo 1 por cinco aos o ms. Si se detecta una enfermedad renal, sta se debe manejar en el marco del tratamiento integral de la diabetes. Efectos de la presin arterial alta La presin arterial alta, o hipertensin, es un factor importante en la aparicin de problemas renales en las personas con diabetes. Tanto los antecedentes familiares de hipertensin como la presencia de hipertensin parecen aumentar las probabilidades de padecer la enfermedad renal. La hipertensin tambin acelera el progreso de la enfermedad renal cuando sta ya est presente. La presin arterial se mide con dos cifras: la primera corresponde a la presin sistlica, y representa la presin en las arterias cuando el corazn late; la segunda se llama presin diastlica, y representa la presin entre los latidos. En el pasado, la hipertensin se defina como presin sistlica mayor de 140 y presin diastlica mayor de 90 dicho "140, 90". La ADA y el NationalHeart, Lung, and BloodInstitute, que en espaol se llama Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre, recomiendan que las personas con diabetes mantengan su presin arterial por debajo de 130/80.

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La hipertensin se puede considerar no slo como una causa de la enfermedad renal, sino como resultado del dao causado por la misma. A medida que la enfermedad renal progresa, los cambios fsicos en los riones provocan un aumento de la presin arterial. Esto es peligroso, ya que el aumento de la presin arterial empeora los factores que causan el aumento y viceversa. La deteccin temprana y el tratamiento oportuno de la hipertensin, incluso si es leve, son de suma importancia para las personas con diabetes. Prevencin y retraso del curso de la enfermedad renal Medicamentos para la presin arterial Los cientficos han logrado enormes avances en el desarrollo de mtodos para retrasar la aparicin y el progreso de la enfermedad renal en personas con diabetes. Los frmacos que bajan la presin arterial pueden retrasar en forma importante el progreso de la enfermedad renal. Hay dos tipos de frmacos que han retrasado eficazmente el progreso de la enfermedad renal: inhibidores de la angiotensin-convertingenzyme (enzima convertidora de angiotensina, ACE por sus siglas en ingls) y angiotensin receptor blockers (bloqueadores del receptor de angiotensina, ARB por sus siglas en ingls). Muchas personas necesitan tomar dos o ms frmacos para controlar su presin arterial. Adems de un inhibidor ACE o un ARB, un diurtico tambin puede ser muy til. Pueden requerirse tambin frmacos betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y otros medicamentos para controlar la presin arterial. Un ejemplo de un inhibidor ACE eficaz es el lisinopril (Prinivil, Zestril), recetado generalmente por los mdicos para el tratamiento de la enfermedad renal en personas con diabetes. Los beneficios del lisinopril van ms all de su capacidad de bajar la presin arterial: tal vez proteja directamente los glomrulos del rin. Los inhibidores ACE han reducido la proteinuria y retrasado el deterioro incluso en personas con diabetes que no tenan presin arterial alta. Un ejemplo de un ARB eficaz es losartan (Cozaar). Ha sido demostrado que protege la funcin renal y reduce el riesgo de sucesos cardiovasculares. Cualquier medicamento que ayude a los pacientes a lograr una presin arterial de 130/80 o menor es beneficioso. Los pacientes que tengan incluso una hipertensin leve o una micro

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albuminuria persistente deberan consultar a un profesional de salud acerca del uso de medicamentos antihipertensivos. Dietas con cantidades moderadas de protena En las personas con diabetes, el consumo de cantidades excesivas de protena puede ser nocivo. Los expertos aconsejan que las personas con enfermedad renal diabtica consuman una dieta con las cantidades recomendadas de protena, evitando dietas con cantidades altas de protena. Las personas con una funcin renal muy deteriorada pueden ayudar a retrasar el inicio de la insuficiencia renal consumiendo una dieta con cantidades reducidas de protena. Todas las personas que sigan una dieta baja en protena deben consultar a un dietista para asegurarse de recibir una nutricin adecuada. Control intensivo de glucosa en la sangre Los medicamentos antihipertensivos y las dietas bajas en protenas pueden retrasar la CKD. Un tercer tratamiento, conocido como control intensivo de glucosa en la sangre (o control de la glucemia), ha demostrado ser prometedor en personas con diabetes, especialmente para quienes estn en las primeras etapas de la CKD. El cuerpo humano normalmente convierte los alimentos en glucosa, es decir, el azcar simple que es la principal fuente de energa para las clulas. Para entrar en las clulas, la glucosa necesita la ayuda de la insulina, una hormona producida por el pncreas. Cuando una persona no produce suficiente insulina o el organismo no responde a la insulina existente, el organismo no puede procesar la glucosa y sta se acumula en el torrente sanguneo. Un alto nivel de glucosa en la sangre lleva a un diagnstico de diabetes. El control intensivo del nivel de glucosa es un rgimen de tratamiento para mantener los niveles de glucosa en la sangre cerca de lo normal. El tratamiento consiste en medirse frecuentemente el nivel de glucosa en la sangre administrar insulina a lo largo del da, dependiendo del consumo de alimentos y de la actividad fsica seguir una dieta y un plan de actividad fsica

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consultar con regularidad a un equipo de profesionales de la salud Algunas personas utilizan una bomba de insulina para aplicarse el medicamento a lo largo del da. Varios estudios han recalcado los efectos beneficiosos del control intensivo del nivel de glucosa. En uno de los estudios los investigadores encontraron, en los participantes del estudio que se sometieron a un rgimen intensivo de control de los niveles de glucosa en la sangre, una reduccin del 50 por ciento en la aparicin y el progreso de la enfermedad renal diabtica en sus primeras etapas. Este estudio se llama Diabetes Control and Complications Trial, en espaol Estudio sobre el Control y las Complicaciones de la Diabetes (DCCT por sus siglas en ingls). Fue financiado por el NationalInstitute of Diabetes and Digestive and KidneyDiseases, NIDDK por sus siglas, que en espaol se llama Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales. Los pacientes con un control intensivo tuvieron en promedio niveles de glucosa en la sangre de 150 miligramos por decilitro, que es cerca de 80 miligramos por decilitro menos que los niveles observados en los pacientes con un control convencional. El UnitedKingdomProspective Diabetes Study, que en espaol se llama Estudio Prospectivo de la Diabetes en el Reino Unido, se realiz de 1976 a 1997 y demostr de forma concluyente que el riesgo de padecer enfermedad renal temprana se redujo en un tercio en las personas que se sometieron a un control mejorado de los niveles de glucosa en la sangre. Otros estudios realizados durante las ltimas dcadas han establecido claramente que cualquier programa que lleve a una reduccin sostenida de los niveles de glucosa en la sangre ser beneficioso para los pacientes que se encuentren en las primeras etapas de la CKD. Dilisis y trasplante Cuando las personas con diabetes sufren insuficiencia renal deben someterse a dilisis o a un trasplante renal. Hasta los 1970, los expertos mdicos generalmente excluan de la dilisis y los trasplantes a las personas con diabetes, en parte porque pensaban que el dao causado por la diabetes contrarrestara los beneficios de los tratamientos. Hoy en da, gracias al mejor control de la diabetes y al aumento de las tasas de supervivencia despus del tratamiento, los mdicos no dudan en ofrecer dilisis y trasplante renal a los pacientes con diabetes.

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En la actualidad, la supervivencia de los riones trasplantados a personas con diabetes es aproximadamente la misma que la supervivencia de trasplantes en personas que no padecen diabetes. La dilisis en personas con diabetes tambin funciona bien a corto plazo. A pesar de esto, las personas con diabetes que reciben trasplantes o dilisis experimentan mayor morbilidad y mortalidad debido a las complicaciones coexistentes de diabetes como el dao al corazn, los ojos y los nervios. Cuidarse bien es la clave Personas con diabetes, deben hacer lo siguiente: Pida al profesional de salud que le haga una prueba A1C por lo menos dos veces al ao. Esta prueba indica el nivel promedio de glucosa en la sangre en los tres meses anteriores. Debe procurar mantenerla por debajo del 7 por ciento. Colabore con el profesional de salud con respecto a inyecciones de insulina, medicamentos, planificacin de comidas, actividad fsica y pruebas de glucosa en la sangre. Haga que un profesional de salud le tome la presin arterial varias veces al ao. Si tiene presin arterial alta, debe seguir las instrucciones del mdico para mantenerla cerca de lo normal. Debe procurar mantenerla por debajo de 130/80. Pregunte al profesional de salud si le convendra tomar un inhibidor ACE o un ARB. Pida al profesional de salud que le mida la eGFR al menos una vez al ao, para ver cmo funcionan sus riones. Pida al profesional de salud que le mida el nivel de proteinuria al menos una vez al ao, para detectar un posible dao renal. Pregunte al profesional de salud si debe reducir la cantidad de protena en su dieta. Pida que le recomiende un dietista titulado para que le ayude a planificar sus comidas. 2.5 HIPOTESIS Existe una influencia entre los niveles elevados de Urea y Creatinina en pacientes diabticos de 40 60 aos, con niveles de Glucosa altos, atendidos en el Laboratorio Clnico JAM.

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2.6 SEALAMIENTO DE VARIABLES 2.6.1 Variable Independiente Urea y Creatinina 2.6.2 Variable Dependiente Niveles altos de Glucosa

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CAPITULO III

METODOLOGA

3.1 ENFOQUE

La presente investigacin tendr un enfoque predominante cuanti-cualitativo, porque nos permiti detallar las caractersticas, la situacin, la asociacin, la relacin que existe entre diabetes y valores altos de glucosa, urea y creatinina los cuales son cuantificables por la determinacin de los mismos, lo que nos permiti obtener estadsticas y conocer la incidencia del problema planteado, y as contribuir con el bienestar del paciente.

3.2 MODALIDAD BASICAS DE LA INVESTIGACIN La presente investigacin ser:

De Laboratorio: Porque se realiz exmenes para cuantificar y determinar la presencia o ausencia de valores que pueden ser patolgicos. Documental: Porque para la realizacin de este trabajo investigativo se ha requerido de la utilizacin de informacin, del criterio de diversos autores, recopilacin de artculos, libros, folletos, referencias del personal de salud, Internet, para el sustento de esta investigacin.

3.3 NIVEL DE LA INVESTIGACIN

Esta investigacin es de tipo descriptiva transversal ya que nos permiti realizar una caracterizacin mediante un anlisis comparativo entre los valores de glucosa, urea y creatinina para determinar si existe una alta incidencia o asociacin entre estas y su repercusin en el estado de salud del paciente, segn el sexo, edad y otras. Nos permiti trabajar con las variables

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(causa-efecto), y as poder validar o rechazar la hiptesis planteada. Este tipo de estudio es prctico, de rpida ejecucin y fcil control.

3.4 POBLACIN Y MUESTRA La poblacin de estudio fue de 30 pacientes diabticos de 40-60 aos de edad, sin distincin de sexo, que acudieron al laboratorio clnico JAM.

3.5 METODOS Y ANLISIS Para realizar las pruebas en el laboratorio se necesitaron muestras sanguneas de los pacientes diabticos. Toma de muestra: Materiales: Torniquete Torundas de algodn Alcohol antisptico Jeringuillas Espectrofotmetro Pipetas Tubos de fotocolormetro o cubetas espectrofotomtricas Suero sanguneo ( Obtenido por medio de centrifugacin sangunea) Reactivos

Procedimiento: 1. Colocamos al paciente en una posicin cmoda, con el brazo, confortable extendido sobre una superficie fija. Localizar la vena ms accesible para la extraccin. 2. Desinfectar el rea de puncin con alcohol yodado o alcohol antisptico, tomando la torunda de algodn humedecida. 3. Aplicar un torniquete a 60 mmHg, a una distancia de 10cm, encima del lugar de puncin. (no dejar actuar el torniquete ms de 1 minuto). Ordenar al paciente apretar el puo (otras maniobras para localizar una vena adecuada; leves palmadas sobre la piel, aplicar calor tibio, etc.)

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4. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, paralelamente a un borde del trayecto venoso. Avanzar la punta de la aguja un medio centmetro en el tejido celular subcutneo y luego introducir en la pared venosa. La llegada a la luz de la vena produce una sensacin de prdida de resistencia al avance de la aguja. 5. Retirar el torniquete 6. Aspirar delicadamente la cantidad necesaria de sangre, manteniendo firmemente la posicin de la jeringuilla, extraer la sangre con presin negativa suave para evitar la hemlisis 7. Sacar la aguja de la vena e instruir al paciente para que comprima el rea con una gasa o torunda estril. 8. Retirar la aguja de la jeringuilla. 9. Trasvasar la sangre de la jeringuilla por las paredes del recipiente. En caso de contener anticoagulante mezclar la sangre por inversin.

Determinacin de Glucosa Procedimiento: En tres tubos de fotocolormetro marcamos B (blanco, S (estndar), D (desconocido). Colocar 10 landas de suero sanguneo con 1000 landas de reactivo de glucosa, en el tubo D. Colocar 10 landas de reactivo estndar con 1000 landas de reactivo de glucosa, en el tubo S Colocar 1000 landas de reactivo de glucosa, en el tubo B. Agitar las muestras y mantener los tubos 3 minutos en bao Mara a 37C. Leer en el espectrofotmetro a una longitud de onda de 546 nm.

Determinacin de Urea: En tres tubos de fotocolormetro marcamos B (blanco, S (estndar), D (desconocido). Colocar 10 landas de suero sanguneo con 1000 landas de reactivo A, en el tubo D. Colocar 10 landas de reactivo estndar con 1000 landas de reactivo A, en el tubo S Colocar 1000 landas de reactivo A en el tubo B.

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 Agitar las muestras y mantener los tubos 3 minutos en bao Mara a 37C. Luego de transcurrido el tiempo colocar 1000 landas de reactivo B, en los 3 tubos. Agitar las muestras y mantener los tubos 3 minutos en bao Mara a 37C. Leer en el espectrofotmetro a una longitud de onda de 546 nm.

Determinacin de Creatinina (suero): En tres tubos de fotocolormetro marcamos B (blanco, S (estndar), D (desconocido). Colocar 50 landas de suero sanguneo con 500 landas de reactivo de trabajo, en el tubo D. Colocar 10 landas de reactivo estndar con 500 landas de reactivo trabajo, en el tubo S Colocar 500 landas de reactivo de trabajo, en el tubo B. Agitar las muestras y mantener los tubos 3 minutos en bao Mara a 37C. Agitar las muestras en incubamos en bao Mara a 37C, por 30 segundos y 2 minutos respectivamente. Leer en el espectrofotmetro a una longitud de onda de 546 nm.

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3.6 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLE

3.6.1 Variable Dependiente: Niveles altos de Glucosa

DEFINICIN

CATEGORIA

INDICADORES

ITEMS BSICOS

TCNICAS

INSTRUMENTOS

Son niveles que superan el lmite normal de glucosa en sangre provocando alteraciones de hiperglucemias.

Hipoglucemia

Menor a 70 mg/dl

- Cules son las alteraciones de

Observacin Anlisis en el laboratorio

Cuaderno de registro de resultados

Glucemia normal

Entre 70-110 mg/dl

hipoglucemias?

-Que niveles de glucosa presentan los Hiperglucemia Mayor a 128 mg/dl pacientes?

- Cules son las alteraciones de hiperglucemias?

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3.6.2 Variable Independiente: Urea y Creatinina

DEFINICIN

CATEGORIAS

INDICADORES

ITEMS BSICOS

TCNICAS

INSTRUMENTOS

Son compuestos qumicos que se encuentran principalmente en los riones y son especficos para la evaluacin de la funcin renal.

-Niveles normales de Urea y Creatinina

-Urea 10-50 mg/dl -Creatinina

- Qu niveles de Urea y Creatinina que presentan los pacientes diabticos?

Observacin

Cuaderno de registro de resultados

-Niveles elevados de Urea y Creatinina

07-1.1 mg/dl hombres 0.6-0.9 mg/dl mujeres

Anlisis en el laboratorio

-Alteraciones renales -Urea Mayor a 100 mg/dl -Creatinina Mayor a 4 mg/dl - Cules son los niveles alterados de Urea y Creatinina.

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3.7 PLAN DE RECOLECCIN DE DATOS PREGUNTAS BSICAS 1. Para qu? 2. De qu personas? 3. Sobre qu aspectos? 4. Quin? 5. A quines? 6. Cundo? 7. Dnde? 8. Cuntas veces? 9. Con que tcnicas de recoleccin? 10. Con qu? EXPLICACIN Para alcanzar los objetivos de la investigacin De pacientes diabticos de 40-60 aos Incidencia entre glucosa, urea y creatinina Investigadora Tania Velasco A pacientes que acudieron al laboratorio clnico JAM Junio-Diciembre 2010 En el laboratorio clnico JAM Una vez Observacin-Encuesta Equipos, Materiales, Informes, Registro de resultados

3.8 PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN Se realiz una revisin crtica, detallada de toda la informacin recolectada, para tener datos exactos concluyentes, que nos permitieron trabajar con claridad, individualidad, honestidad y hacer uso correcto de la informacin validndola o rechazndola.

3.9 CRTERIOS TICOS Se ubic a los pacientes y se les explic el objetivo del estudio y se procedi a solicitarles la firma del consentimiento informado como autorizacin para realizar los anlisis respectivos. Se indic que las personas son libres de retirarse del estudio en el momento en que lo deseen y que se reserv absoluta confidencialidad respecto a sus datos, que se utiliz solamente en la realizacin de este trabajo investigativo.

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CAPITULO IV

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

4.1 ANLISIS DE LOS RESULTADOS Nmina de pacientes diabticos atendidos en el laboratorio clnico JA'M Pacientes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Tabla N.- 1

Edad 50 40 60 57 50 51 60 57 54 47 49 46 60 54 47 60 41 60 60 50 46 60 57 45 59 49 57 45 48 41

Sexo Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino

Glucosa 333 277 167 136 145 187 160 102 277 167 91 84 128 189 198 165 87 163 264 165 88 214 185 81 180 194 88 184 88 145

Urea 55 45 57 53 49 53 60 36 58 42 48 44 49 58 55 45 44 52 53 59 30 54 56 27 58 35 32 38 36 45

Creatinina 1,5 0,83 1,8 1,23 0,97 1,11 1,2 0,84 1,6 0,9 0,96 0,92 0,97 1,21 1,16 0,93 0,92 1 0,93 1,3 0,78 1.2 0,99 0,75 1,4 0,78 0,8 0,86 0,84 0,69

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Fuente: Laboratorio Clnico JAM Elaborado: Investigadora

Anlisis.Lista de 30 pacientes diabticos, con los valores de Glucosa, Urea y Creatinina segn la edad, sexo y exmenes realizados en el laboratorio clnico JAM, los mismos que se analiz e interpreto a travs de cuadros estadsticos los cuales nos ayudaran a validar o rechazar la hiptesis planteada.
VALORES DE REFERENCIA Parmetros Glucosa Urea Creatinina Tabla N.- 2 Fuente: Laboratorio Clnico JAM Elaborado: Investigadora Hombres 70 110 mg/dl Hasta 50 mg/dl 0,7 1.1 mg/dl Mujeres 70 110 mg/dl Hasta 50 mg/dl 0,6 - 0,9 mg/dl

Anlisis.Esta tabla la utilizamos de referencia para comparar si los valores de la pruebas de laboratorio estn dentro del rango de referencia, establecidos por la tcnica de Human que es la casa comercial con la que se trabaj.

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4.2 INTERPRETACIN DE DATOS Porcentaje de pacientes diabticos segn el sexo

Sexo Nmero de pacientes Masculino Femenino Tabla N.-3 Fuente: Laboratorio Clnico JAM Elaborado: Investigadora 17 13 57% 43 % 30 100% Porcentaje Total

Figura 3.-

Interpretacin.El total de pacientes diabticos del presente estudio es de 30, lo que corresponde al 100%, de los cuales he realizado una clasificacin de acuerdo al sexo del paciente en el que sealo que 17 pacientes del sexo masculino corresponden al 57 %, mientras que 13 pacientes del sexo femenino corresponden al 43 %. Anlisis.Por medio de las representaciones grficas podemos sealar que existe una alta incidencia de casos en el sexo masculino a diferencia del sexo femenino, algunas de las causas que podramos citar son: consumo de cigarrillo, alimentacin inadecuada, vida sedentaria.

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Porcentaje de niveles de Urea en pacientes diabticos

Niveles dentro del rango de referencia Nmero de pacientes Porcentaje Tabla N.-4 Fuente: Laboratorio Clnico JAM Elaborado: Investigadora 53 % 16

Niveles alterados

Total

14

30

47 %

100%

Figura 4.Interpretacin:

El total de pacientes diabticos del estudio es de 30, atendidos en el laboratorio clnico JAM, de los cuales 13 pacientes presentan niveles de elevados de Urea que corresponden al 47%, mientras que 16 pacientes presentan Urea dentro de los valores de referencia que corresponden al 53% Anlisis: Por medio de la determinacin de este examen se observa pacientes que presentan valores elevados de urea srica lo cual es emergente para los pacientes diabticos por lo que deben obtener informacin ms detallada sobre las complicaciones de la diabetes. .

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Porcentaje de niveles de Creatinina en pacientes diabticos

Niveles dentro del rango de referencia Nmero de pacientes Porcentaje Tabla N.-5 Fuente: Laboratorio Clnico JAM Elaborado: Investigadora 53 % 16

Niveles alterados

Total

14

30

47 %

100%

Figura 5.-

Interpretacin El total de pacientes diabticos del estudio es de 30, atendidos en el laboratorio clnico JAM, de los cuales 14 pacientes presentan niveles de elevados de creatinina que corresponden al 47%, mientras que 16 pacientes presentan creatinina dentro de los valores de referencia que corresponden al 53%,. Anlisis Por medio de la determinacin de este examen se observa un nmero considerable de pacientes que presentan valores elevados de creatinina srica, es frecuente la progresin a Insuficiencia renal crnica cuando la concentracin de creatinina es de 1.5 a 2.0 mg/dl, hecho que puede suceder aunque la enfermedad subyacente no este activa.

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Porcentaje de niveles de Glucosa en pacientes diabticos

Niveles dentro del rango de referencia Nmero de pacientes Porcentaje Tabla N.-6 Fuente: Laboratorio Clnico JAM Elaborado: Investigadora 27 % 8

Niveles alterados

Total

22

30

73 %

100%

Figura 6.-

Interpretacin El total de pacientes diabticos del estudio es de 30 pacientes diabtico de 40 60 aos, atendidos en el laboratorio clnico JAM, de los cuales 22 pacientes presentan niveles de elevados de glucosa que corresponden al 73%, mientras que 8 pacientes que presentan glucosa dentro de los valores de referencia que corresponden al 27%. Anlisis Por medio de la determinacin de este examen se observa un mayor nmero de pacientes que presentan valores elevados de glucemia, lo cual sin un control adecuado de estos valores podra desencadenar mltiples complicaciones.

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Porcentaje de pacientes diabticos asociados a niveles altos de urea, creatinina y glucosa; pacientes con urea, creatinina dentro de los valores de referencia con hiperglucemia, y pacientes con glucosa, urea y creatinina dentro de los rangos de referencia.
Pacientes asociados a niveles altos de Glucosa, Urea y Creatinina Nmero de pacientes Porcentaje Tabla N.-7 Fuente: Laboratorio Clnico JAM Elaborado: Investigadora 40 % 27 % 33 % 100 % 12 8 10 30 Pacientes con Hiperglucemia, Urea y Creatinina dentro del rango de referencia Pacientes con Glucosa, Urea y Creatinina enmarcados en los lmites establecidos. Total

Figura 7.-

Interpretacin.El total de la poblacin del estudio es de 30 pacientes diabticos de 40 - 60 aos, atendidos en el Laboratorio Clnico JAM, de los cuales 12 pacientes se asocian a niveles elevados de Glucosa, Urea y Creatinina, lo que corresponde al 40%, mientras que el nmero de pacientes diabticos que presentan hiperglucemia, con niveles de Urea y Creatinina dentro del rango de referencia son 8 pacientes que corresponden al 27 % podra ser a un control de sus hbitos de alimentacin y estilo de vida, estas personas tienen ms riesgo de evolucionar a una nefropata; y 10 pacientes

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que son el 33 %, presentan valores dentro del lmite de referencia de estas pruebas, esto podra ser por cuanto estos pacientes tienen un control adecuado sobre su enfermedad. Anlisis.Por medio de las determinaciones realizadas Glucosa, Urea y Creatinina srica en los pacientes diabticos de 40- 60 aos, demostramos que existe una incidencia alta de Glucosa, Urea y Creatinina con valores elevados, lo cual es emergente para las personas diabticas por lo que deben obtener conocimientos ms profundos sobre los riesgos que esta patologa puede ocasionar en su organismo.

4.3 VERIFICACIN DE HIPTESIS Existe una influencia entre los niveles elevados de Urea y Creatinina en pacientes diabticos de 40 60 aos, con niveles de Glucosa altos, atendidos en el Laboratorio Clnico JAM.

A travs del anlisis de este estudio se valida la hiptesis planteada, debido a la comprobacin del fundamento de la misma, mediante los resultados de laboratorio obtenidos.

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CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

Se ha podido identificar que existe una alta incidencia de niveles altos de urea, y creatinina relacionados con hiperglucemia, las cuales son un factor de riesgo determinante en el aparecimiento de nefropatas y con el pasar del tiempo y sin control puede llegar a una insuficiencia renal.

Hemos concluido que las personas de 50 aos en adelante tienen mayor riesgo de padecer una nefropata. No debemos olvidar que esta enfermedad tambin pueden padecerla todas las personas sin distincin de edad o gnero.

Los pacientes diabticos con una glicemia dentro de los valores de referencia es decir pacientes controlados por medicamentos, controles mdicos, exmenes de laboratorio; pueden tener una excelente calidad de vida, sin riesgos. Se ha demostrado que un control de glucosa se asocia a una disminucin sostenida en las tasas de nefropata.

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5.2 RECOMENDACIONES

Las complicaciones que se derivan de la DM se podra evitar si el paciente presenta una asistencia mdica continuada de la enfermedad; una deteccin oportuna y posteriormente un tratamiento adecuado, con el objetivo de impedir complicaciones y reducir el riesgo de las mismas a largo plazo. La nefropata e incluso la insuficiencia renal se puede evitar pues se ha demostrado que las persona diabticas pueden pasar muchos aos sin la aparicin de un problema renal, y que hay forma de detenerlo, muchas personas no saben que hay pruebas para la deteccin oportuna de esta enfermedad como la determinacin de Urea, Creatinina, Glucosa y Microalbuminuria entre otras. Mantener un control adecuado de glicemia, dislipidemias, control en el hbito alimenticio, controlar la presin arterial, ya que estos factores podran acelerar o desencadenar problemas renales.

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CAPITULO VI

LA PROPUESTA
6.1DATOS INFORMATIVOS 6.1.1 Titulo: Diseo de un programa de prevencin de nefropatas en pacientes diabticos de 40-60 aos, con urea y creatinina altas atendidas en el laboratorio Clnico JAM. 6.1.2 Institucin ejecutora: Laboratorio Clnico JAM 6.1.3 Ubicacin: Bolvar y Vargas Torres 6.1.4 Tiempo: Inicio: Junio 2010 Finalizacin: Noviembre 2010 6.1.5 Equipo responsable: Profesionales de Laboratorio Clnico JAM, Tania Velasco, Dr. Jorge Murillo 6.1.6 Costos: 100 dlares

6.2 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud pblica, donde en un perodo relativamente corto ha emergido como una de las principales causas notificadas de muerte. Es la tercera causa de muerte en el pas, del 3 al 5% de la poblacin adulta padece del mal. Es un sndrome convertido en pandemia de las ltimas dcadas del siglo XX y por supuesto aumentar en el siglo XXI. Al ao 2010, existen cerca de los 260 millones de personas afectadas por este padecimiento crnico y degenerativo.

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El diabtico no controlado se expone a muchas complicaciones, la retinopata diabtica, que llega a causar ceguera; la neuropata diabtica, que aumenta el riesgo de lceras en los pies; la nefropata e insuficiencia renal, la causa exacta de la nefropata diabtica se desconoce, pero se cree que la hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dao renal, especialmente cuando tambin se presenta hipertensin. No todas las personas con diabetes desarrollan esta afeccin; y cardiopatas son las principales amenazas que rondan a los diabticos, incluso existen casos que estaran por diagnosticarse. La diabetes puede afectar muchas partes del cuerpo incluso los riones. En los riones sanos, muchos vasos sanguneos diminutos remueven los productos de desecho de su cuerpo. Los vasos sanguneos tienen orificios que son lo suficientemente grandes para permitir que pequesimos productos de desecho pasen a la orina, pero tambin lo suficientemente pequeos para mantener los productos tiles (tales como protenas y glbulos rojos) en la sangre. Estos vasos pueden daarse debido a niveles altos de azcar en sangre si no se controla la diabetes. Esto puede ocasionar enfermedad renal que tambin se conoce con el nombre de nefropata. Si el dao es lo suficientemente grande, sus riones pueden dejar de funcionar.

No debemos olvidar que hay formas de prevenir no solo la enfermedad, sino tambin las causas llevando un buen estilo de vida, teniendo un control mdico permanente, y la prevencin a travs de exmenes de laboratorio oportunos lo cual nos garantizara una vida saludable.

6.3 JUSTIFICACIN El paciente que no recibe los cuidados adecuados y no sigue tratamiento puede reducir su calidad de vida en forma importante, llegando a padecer problemas de insuficiencia renal. Conviene por ello establecer la importancia que tienen los riones y la manera como se ve afectada la salud de las personas diabticas. En la nefropata diabtica se debe adoptar una actitud responsable, con una buena educacin a este problema de salud pblica teniendo en cuenta la importancia de realizarse exmenes de laboratorio oportunos con el fin de contribuir al bienestar del paciente, mantener y controlar la enfermedad y as evitar futuras complicaciones. Este trabajo pretende conseguir un uso racional del control mdico y de laboratorio estimulando al paciente a la informacin continua evitando

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secuelas crnicas que afectan la calidad de vida beneficindolos con el conocimiento, manejo y prevencin de su enfermedad, ya que nadie est exento de padecerla y no tiene lmites de edad, sexo, cultura, raza. . 6.4 OBJETIVOS 6.4.1 Objetivo general Contribuir a la educacin del paciente diabtico para mejorar su calidad de vida disminuyendo futuras patologas. 6.4.2 Objetivo especfico Realizar charlas motivacionales ayudando al cuidado de la salud del paciente diabtico. Orientar al paciente a la realizacin de controles frecuentes de pruebas de laboratorio

6.5 ANLISIS DE FACTIBILIDAD Este trabajo es factible por cuanto se cuenta con la colaboracin de los pacientes y un grupo de profesionales, se cuenta con la informacin necesaria para la realizacin de este trabajo.

6.6 FUNDAMENTACIN

PREVENCIN DE NEFROPATIAS DIABTICAS La diabetes es una enfermedad crnica que requiere una asistencia mdica continuada y una formacin del paciente acerca de su propio tratamiento con el objetivo de impedir la aparicin de complicaciones agudas y de reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo, a travs del control de la glucemia.

Los beneficios, que se lograran, al retardar, parar, o evitar las complicaciones agudas y crnicas de la diabetes, seran enormes. Esto a travs de la educacin diabetolgica al paciente, y el protagonismo de ste en su autocontrol y la capacitacin del personal mdico y paramdico, a fin de que paciente y mdico comprendan que nicamente la medicina preventiva es la base slida de encarar en forma racional, el problema de la diabetes.

El objetivo de la OMS consiste en estimular y apoyar la adopcin de medidas eficaces de vigilancia, prevencin y control de la diabetes y sus complicaciones.

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La labor de la OMS en materia de diabetes se complementa con la Estrategia Mundial OMS sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, cuyo centro de atencin son las medidas poblacionales para fomentar la dieta saludable y la actividad fsica regular, reduciendo as el creciente problema del sobrepeso y la obesidad a escala mundial. Todas las personas con diabetes deben someterse a un chequeo mdico anual para hacerse examinar la sangre y la orina en bsqueda de signos de posibles problemas renales. Se debe controlar los niveles de glucemia. Hacer esto puede ayudar a retardar el dao renal, especialmente en las etapas ms tempranas de la enfermedad. Usted puede modificar la dieta para ayudar a controlar los niveles de glucemia.

La nefropata es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes. Es la causa principal de insuficiencia renal crnica y enfermedad renal y a menudo lleva a la necesidad de dilisis o trasplante de rin.

La afeccin sigue empeorando lentamente una vez que comienzan a aparecer grandes cantidades de protena en la orina o los niveles de creatinina en la sangre empiezan a elevarse.

Es ms probable que las complicaciones de la insuficiencia renal crnica se presenten ms temprano y empeoren ms rpidamente cuando sta es causada por diabetes que por otras causas. Incluso, despus de la dilisis o de un trasplante, las personas con diabetes tienden a estar peor que los no diabticos.

INTERVENCIONES ORIENTADAS AL ESTILO DE VIDA Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.

Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo.

Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana y ejercicio fsico moderado y habitual. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

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DIETA EN LA DIABETES Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de protenas y 20 a 30% de grasas. Esto es vlido para todas las personas y con ello es tambin la composicin alimenticia recomendable para los diabticos del tipo 2. Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con una menor cantidad de caloras.

La nutricin balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello debemos tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad, clima en que habita, el momento biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento, un adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial.

Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La persona debe no solo cuidarse con la cantidad de gramos de azcar que come durante el da, sino que tambin tiene que comer menos carbohidratos

DIETAS CON CANTIDADES MODERADAS DE PROTENA En las personas con diabetes, el consumo de cantidades excesivas de protena puede ser nocivo. Los expertos aconsejan que las personas con enfermedad renal diabtica consuman una dieta con las cantidades recomendadas de protena, evitando dietas con cantidades altas de protena. Las personas con una funcin renal muy deteriorada pueden ayudar a retrasar el inicio de la insuficiencia renal consumiendo una dieta con cantidades reducidas de protena. Todas las personas que sigan una dieta baja en protena deben consultar a un dietista para asegurarse de recibir una nutricin adecuada.

EJERCICIO FSICO El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero de todo es importante porque en la mayora de casos de diabetes, la persona debe bajar un poco de kilos y el ejercicio es muy importante en este procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo.

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TRATAMIENTO DE LA NEFROPATA DIABTICA La prevencin y tratamiento de la nefropata diabtica se realiza mediante: Control glicmico estricto, evitando episodios de hipoglicemia. Tratamiento antihipertensivo precoz, con objetivo de 130/80 en pacientes sin nefropata. Bloqueo del sistema renina-angiotensina. Tratamiento nutricional que optimice el peso del paciente en relacin a su talla. Control de las dislipidemias. Fomento de la prctica de deporte. Abandono del tabaquismo. Abordaje y control de otros factores de riesgo cardiovasculares en forma global. Evitar frmacos nefrotxicos como anti-inflamatorios no esteroidales y medios de contraste yodados. Deteccin y tratamiento precoz de otras causas de enfermedad renal. La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo de progresin de la insuficiencia renal, es muy frecuente su asociacin con DM tipo 2 y el tratamiento oportuno reduce el riesgo cardiovascular. En la terapia nutricional se debe considerar: aporte calrico adecuado, considerando los hbitos de alimentacin del paciente para mejorar su adherencia; reduccin de las grasas saturadas y el colesterol, ya que estos no slo aumentan el riesgo cardiovascular, sino que tambin aceleran el dao renal; restriccin proteica de 0,8 a 1 g/kg/da, hasta que la nefropata incipiente retrase la tasa de declinacin de la filtracin glomerular; con nefropata clnica la restriccin es de 0,8 g/kg/da; restriccin del consumo de sodio.

Como se puede observar, las complicaciones que se derivan de la diabetes mellitus se pueden evitar si el enfermo es diagnosticado oportunamente y, posteriormente, sigue las indicaciones mdicas que implican cambio de hbitos alimenticios, disminucin de peso, plan de ejercicio y consumo de medicamentos que regulen los niveles de glucosa en sangre, lo cual por desgracia no se hace.

La IRC se puede evitar, pues numerosos estudios han demostrado que las personas con diabetes pasan hasta 15 aos sin saber que el dao renal en su organismo est progresando y que hay forma de detenerlo por completo. "La gente no sabe que hay un examen que sirve para hacer el

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diagnstico temprano de esta enfermedad, llamado microalbuminuria, que consiste en medir la protena albmina en la orina".

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6.7 METODOLOGA. MODELO OPERATIVO

Fases

Etapas

Metas

Actividad

Recursos

Presu puest o

Responsable

Tiempo

Divulgar el evento

Adquirir y preparar informacin

Investigaciones bibliogrficas

20

Investigadora y colaboradores

1 semana

Preparacin del material

Entregar material de gua de prevencin

-Recursos econmicos para la elaboracin del material

30

Investigadora y colaboradores

1 semana

Presentacin

Exposicin del tema sobre nefropatas

-Tiempo del personal involucrado -Lugar de presentacin

30

Investigadora y colaboradores

1 semana

Evaluacin

Establecer la efectividad de la propuesta realizada

Disposicin de los pacientes e investigadores involucrados

20

Investigadora y colaboradores

1 da

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6.8 ADMINISTRACIN La presente propuesta para su desarrollo estar administrada por la investigadora Tania Velasco, quien se encargara de la realizacin, elaboracin y difusin de la informacin; la propuesta estar en coordinacin con el personal del Laboratorio clnico JAM.

6.9 PREVISIN DE LA EVALUACIN

PREGUNTAS BSICAS Quines solicitan evaluar? Por qu evaluar?

EXPLICACIN Laboratorio Clnico JAM Porque necesitamos saber si el trabajo tuvo un efecto positivo y tuvo importancia para la sociedad

Para qu evaluar?

Para saber si existe un mejor control de la enfermedad en los pacientes diabticos.

Qu evaluar?

Los conocimientos emitidos sobre diabetes y nefropata diabtica.

Quinevaluar? Cuandoevaluar? Como evaluar? Con queevaluar?

Investigadora: Tania Velasco Mes de Noviembre Valoracin del mdico Con examines de laboratorio de control

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BIBLIOGRAFIA
1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Diabetes Statistics, 2007. Bethesda, MD: National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, 2008. 2. American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes2009. Diabetes Care. January 2009; 32:S13-S61. 3. Inzucchi SE, Sherwin RS. Diabetes Mellitus. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 248. 4. FATTORUSSO V, (2001 )VademcumClinico. 3era Edicin. Editorial Ateleo, Espaa .ORREGO Arturo ( 1998 ) , Fundamentos de Medicina en Endocrinologia 5ta edicin. Editorial Impre Andes, Colombia ENCICLOPEDIA Encarta 2004.(Fattorusso 2001; 1377-1378) 5. S Valds, G Rojo-Martnez, F Soriguer - MedClin (Barc), 2007 6. MEL Puig - Rev Cubana Endocrinol, 2000 - bvs.sld.cuMEL Puig - Rev Cubana Endocrinol, 2000 - bvs.sld.cu 7. Bioqumica Jos Laguna y Enrique Pia Garza. 4ta. Edicin - jgh editores Pginas Consultadas: 117 a 121 8. Bioqumica de Harper Murray, Mayes, Granner y Roswell. 15ava. Edicin editorial manual moderno Pginas Consultadas: 365 a 373 9. Fisiologa Mdica Arthur C. Guytonb. 5ta Edicin editorial interamericana Paginas Consultadas: 460 Direcciones electrnicas: 10. www.kidney.niddk.nih.gov/spanish/indexsp.asp. 11. http://www.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=1250 12. http://www.tuotromedico.com/temas/enfermedad_renal_diabetes.htm 13. http://www.geosalud.com/diabetesmellitus/dmenfrenal5.htm 14. http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus#Diabetes_mellitus_tipo_2 15. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000494.htm 16. http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/blog/cns!204AC1C68E772D5!708.entr y?sa=158768021

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17. www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../003468.htm 18. http://www.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=1250 20. http://www.enteratecuador.com/frontEnd/main.php?idSeccion=41613 21. http://www.msp.gov.ec/index.php?option=com_content&task=blogsection&id=21&Item id=175 22. http://www.monografias.com/trabajos17/urea/urea.shtml 23. http://es.wikipedia.org/wiki/Nefropat%C3%ADa_diab%C3%A9tica 24. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003640.htm

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GLOSARIO

Rabdomiolisis: Es la descomposicin de las fibras musculares que ocasionan la liberacin de los contenidos de dichas fibras (mioglobina) en el torrente sanguneo, algunas de estas son toxicas para el rin y con frecuencia ocasiona dao renal. Hipertensin renovascular: Presin arterial alta debido al estrechamiento de las arterias que llevan la sangre a los riones. Sndrome de Reyer: Es un dao cerebral, sbito; y problemas con la funcin heptica de causa desconocida. Sndrome de Dumping: Se caracteriza por sntomas gastrointestinales y motores. Podologa: Ciencia que tiene por objeto el estudio y el remedio de las enfermedades y alteraciones que afecten al pie. Balanitis: Inflamacin del prepucio y del glande, puede ser de tipo bacteriano, mictico, viral, por usar jabones inadecuados, mal aseo. Neuroglucopenia: Manifestacin derivada del sufrimiento neuronal producido por hipoglucemias. Polifagia: Aumento anormal de la necesidad de comer. Poliuria: Emisin excesiva de orina. Polidipsia: Incremento de la sed. Sndrome de Klinefelter: Trastorno de la diferenciacin sexual que afecta a varones. Se caracteriza por la disminucin de los niveles de andrgenos (hormonas sexuales masculinas), presencia de testculos pequeos y duros, azoospermia (ausencia de espermatozoides en el semen), ginecomastia (aumento anormal del tamao de las mamas en el varn) y aumento de los niveles de gonadotropinas (hormonas hipofisarias estimuladoras de las gnadas) en la sangre. Aneurisma: Dilatacin localizada de la pared adelgazada del ventrculo izquierdo del corazn, generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio Microangiopata:(Del griego mikrs, pequeo, angeion, vaso, y pathos, enfermedad). Alteracin de los pequeos vasos, arteriolas y capilares, cuya basal est engrosada. Es frecuente en los diabticos, que algunos consideran como casi especfica de la diabetes sacarina en los que provoca graves complicaciones a nivel de la piel y sobre todo de la retina y riones

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ABREVIATURAS

1. DM: Diabetes mellitus 2. DM 1-I: Diabetes mellitus tipo 1-I 3. DM 2-II: Diabetes mellitus tipo 2-II 4. DMID: Diabetes mellitus insulino dependiente 5. IR: Insuficiencia renal 6. IRC: Insuficiencia renal crnica

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