Implantologa dental

La implantologa dental es la disciplina de la odontologa que se ocupa del estudio de los materiales aloplsticos dentro o sobre los huesos de maxilares para dar apoyo a una rehabilitacin dental. Tiene como objetivo sustituir dientes perdidos mediante la colocacin quirrgica de un implante en el hueso maxilar o mandibular. Los implantes dentales pueden ser de diferentes tamaos, superficies y materiales. Sobre los implantes se disean las rehabilitaciones protticas que van a permitir restituir las funciones masticatorias, fonticas y estticas del paciente. La eleccin del tipo de implante que se pone en los pacientes se realiza en funcin del diagnstico, pronstico y del plan de tratamiento interdisciplinario entre el odontlogo general con un especialista en ciruga, periodoncia o prostodoncia. Actualmente la mayora de los implantes intraseos tienen forma de una raz dental y los materiales para su fabricacin emplean materiales altamente biocompatibles como el titanio, que le permite una unin al hueso biolgicamente estable denominada Oseointegracin. La implantologa dental contempornea en su era actual se inicia a partir de los conceptos desarrollados inicialmente por I.P. Brnemark, y desarrollados en los implantes dentales de titanio en 1981, donde se han revolucionados los principios biolgicos de la integracin tisular. Actualmente la implantologa es una rama en constante evolucin que cada vez presenta tcnicas ms rpidas, predecibles y mnimamente invasivas. Era de la Oseointegracin

I.P. Brnemark, 1981(Nobelpharma)

Tornillos cilndricos de dos fases

G. Niznick, 1982 (Paragn)

Corvent (canasta) de dos fases

A. Kirsch, 1983 (IMZ)

Elemento Intra-Mvil Zylinder

F. Straumann, A. Schroeder 1983

Swiss hollow de dos fases (ITI)

Implantologa dental
La Implantologa inici su desarrollo gracias a un descubrimiento surgido tras numerosos estudios experimentales y clnicos en el campo de la Biologa, llevados a cabo por la Universidad de Gteborg, Suecia en los aos 60 y en el Instituto para Biotecnologa aplicada en Gteborg en los aos 70. Dichas investigaciones iban dirigidas a ampliar conocimientos sobre las posibilidades de reparacin y regeneracin de los tejidos seos y medulares y tambin desarrollaron estudios sobre el diseo ideal de los componentes no biolgicos que reunieran los requisitos tisulares para producir la oseointegracin a nivel molecular. El descubrimiento de la oseointegracin del titanio se produce al comprobar que las cmaras microscpicas de titanio que se implantaban en el hueso no podan ser retiradas una vez que haban cicatrizado porque la estructura de titanio se haba incorporado completamente al hueso. Desde ese momento se defini la Oseointegracin como una conexin directa, estructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga funcional. La idea de aplicar este descubrimiento a la rehabilitacin del edentulismo hace surgir en los aos 60, tras numerosos estudios en animales, la tcnica hoy conocida como Implantologa Dental. En el ao 1965 se trat al primer paciente edntulo segn esta tcnica todava experimental. Desde entonces los estudios e investigaciones para perfeccionar los tamaos y formas de los implantes, as como el tratamiento del titanio para conseguir una oseointegracin idnea han sido constantes. En los comienzos solamente se recurra a la Implantologa en casos extremos. El escaso nivel de conocimientos y la todava frgil confianza en esta tcnica obligaban a los primeros profesionales a ser cautelosos en la prctica clnica. Sin embargo los favorables resultados clnicos y el perfeccionamiento de la tcnica, unidos naturalmente al esfuerzo realizado por los laboratorios en el campo de la investigacin, han ampliado las indicaciones de la Implantologa hasta niveles en un principio insospechados. Paralelamente a la mejora de la funcionalidad de los implantes los requerimientos estticos han aumentado considerablemente de forma que hoy podemos ofrecer una esttica impecable en los dientes anteriores, por ejemplo en el caso de traumatismos en personas muy jvenes. El aspecto de la pieza rehabilitada ser idntico al resto de las piezas sanas, no siendo ya recomendable tallar las piezas colaterales para realizar un puente.

Qu es un implante?
El implante es un tornillo realizado en titanio puro y que ha sido sometido a un tratamiento especial en su superficie para garantizar la seointegracin al hueso. Se trata de una prtesis mdica biocompatible, apta para ser implantada en el

cuerpo humano y por lo tanto sometida a los ms severos controles sanitarios desde su fabricacin hasta la colocacin al paciente. ES una pieza de alta precisin, diseada para resistir fuerzas muy considerables, como las realizadas por los maxilares en el proceso de masticacin y que debe reunir unas condiciones de mecanizacin perfectas en cuanto al ajuste de su cabeza con las piezas protsicas que deben colocarse sobre l, de manera que no exista ningn tipo de holgura entre ellas. Por todos estos motivos es importante trabajar con implantes de calidad reconocida. Una pieza dental restaurada con un implante se compone de tres partes: el tornillo, el conector y la corona o funda.

Diferentes tipos y tamaos de implantes.

Existen multitud de tipos de implantes en el mercado. En cuanto al material podemos distinguirlos en implantes de titanio de superficie lisa o de superficie rugosa, segn el tipo de tratamiento de superficie que hayan recibido. En un principio todos los implantes eran de tipo liso pero en la actualidad hay estudios que demuestran la mayor rapidez y calidad de oseointegracin del implante de tipo rugoso. En cuanto al mecanismo antirrotatorio se dividen bsicamente en implantes de hexgono interno, de hexgono externo. En un principio fue ms comn la utilizacin de sistemas de hexgono externo, sin embargo en la implantologa actual la tcnica ms recomendable es la combinacin del hexgono interno y el cono, que nos ofrece la capacidad de bloqueo por friccin, que permite realizar una prtesis ms estable en el tiempo y nos brinda ms posibilidades estticas en la rehabilitacin protsica. En cuanto a su diseo hay implantes autorroscantes e implantes que no lo son. El diseo autorroscante ofrece una mayor estabilidad primaria y facilidad de colocacin y reduce considerablemente la posibilidad de recalentamiento del hueso durante la ciruga. Estos implantes tienen un menor ndice de fracasos segn los estudios realizados. Los primeros implantes no eran autorroscantes, sin embargo la evolucin de las casas fabricantes ha desarrollado cada vez diseos ms autorroscantes.

La importancia de la prtesis. Diferentes tipos de prtesis sobre implantes:

Por lo general los pacientes suelen estar bastante informados de lo que son los implantes en lo que se refiere al aspecto quirrgico, pero muy pocas personas saben las diferentes opciones que hay a la hora de elegir la prtesis. En todo tratamiento de implantes la prtesis es fundamental, no solamente porque es lo que se ver una vez terminado el tratamiento, sino porque adems de ella

depender el grado de comodidad y funcionalidad y en definitiva la calidad final del tratamiento. As pues, es importante tener en cuenta que los tratamientos de implantes constan de dos fases: la ciruga y la prtesis. Y aunque la ciruga resulte siempre ms llamativa y preocupe ms al paciente, desde el punto de vista profesional la fase protsica es igualmente compleja y requiere conocimientos tcnicos precisos, habilidad y un buen sentido de la esttica para poder llevarse a cabo con resultados plenamente satisfactorios. En cuanto a los diferentes tipos de prtesis que pueden colocarse sobre implantes podemos establecer una primera clasificacin entre las prtesis removibles (de quitar y poner) y las prtesis fijas. La prtesis de quitar y poner sobre implantes son las ms sencillas y econmicas, dado que estn elaboradas en resina. La ventaja fundamental de este tipo de prtesis es econmica, siendo un tratamiento que puede ofrecer una esttica aceptable, si bien la comodidad y funcionalidad pueden no ser muy satisfactorias. Este tipo de tratamiento requiere un menor nmero de implantes para su realizacin y es desde luego un enorme avance en comodidad con respecto a la tradicional dentadura postiza de toda la vida. Las prtesis fijas se emplean tanto para rehabilitaciones completas (cuando se sustituyen todas las piezas del maxilar a la vez) como para puentes de varias piezas o para piezas unitarias. La prtesis fija va cementada o atornillada sobre el pilar del implante y por lo tanto solo puede retirarse por el profesional en las visitas de control, funcionalmente es el sustituto perfecto del diente natural y permite al paciente comer y hablar igual que si tuviese sus propias piezas. La prtesis fija se realiza en cermica y ofrece una esttica considerablemente superior a la resina. Habitualmente las prtesis de cermica sobre implantes se elaboran sobre una precisa estructura de aleacin de metales que va recubierta con la cermica y es de produccin totalmente personalizada, sin embargo en los ltimos tiempos se han empezado a usar en Odontologa nuevos materiales como el zirconio, que permiten que las prtesis sobre implantes puedan realizarse sin usar metales, favoreciendo una mayor esttica y biocompatibilidad. No es exagerado decir que las piezas cermicas de calidad son joyas nicas de elaboracin artesanal y absolutamente personalizada para cada paciente teniendo en cuenta su fisonoma, su anatoma y sus preferencias estticas. Nunca hay dos coronas iguales.

Implantologa
Es una especialidad de la Odontologa que trata de la planificacin, colocacin y mantenimiento de los implantes dentales, aparatos, prtesis o sustancias que se colocan en el cuerpo para mejorar alguna de sus funciones o con fines estticos. El implante osteointegrado se coloca en el hueso maxilar con la finalidad de restituir los dientes perdidos. La osteointegracin est definida como la unin directa, tanto funcional como estructural entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga. Los implantes dentales se colocan en el sitio donde hay ausencia de dientes para sustituir las piezas dentales naturales. Se trata de tornillos de titanio puro que ha sido sometido a un tratamiento especial en su superficie para garantizar la seointegracin al hueso; es biocompatible y apto para ser implantada en el cuerpo humano. De este modo, esta moderna tcnica odontolgica de ltima generacin se encarga de la restauracin de los dientes perdidos mediante el uso de materiales implantados, ya sea de carga mediata e inmediata. La mayor parte de las tcnicas tiene una primera fase quirrgica consistente en la insercin del implante observando cuatro principios fundamentales:

Esterilidad, Implante Osteointegrado Fresado cuidadoso No contaminacin Estabilidad inicial del implante La segunda fase quirrgica se realiza una vez a transcurrido el tiempo necesario (meses) para que se produzca la osteointegracin, y en ella se procede a la conexin de los pilares transepiteliales. Realizada la cicatrizacin es en este momento en el que el implante se encuentra preparado para iniciar la colocacin de la prtesis. Los implantes osteointegrados estn indicados en situaciones de desdentacin parcial y completa. Las acciones de Implantologa de la Clnica Odontolgica de la Universidad de Chile se realizan en el marco del Programa de Especializacin Profesional Implantologa Buco Mxilo Facial, efectuado por la Escuela de Graduados de la Facultad de Odontologa.