TRAMADOL

Potencia, 1/10-1/6 de la de morfina, y menor efecto depresor respiratorio. MECANISMO DE ACCIN Anal !sico de acci"n central, a onista p#ro no selecti$o de los receptores opioides %, delta y &appa, con mayor afinidad por los %. INDICACIONES TERAPUTICAS Dolor de moderado a se$ero. POSOLOGA A'#star dosis se (n intensidad del dolor y resp#esta. Administrar el tiempo estrictamente re)#erido. Ads. y *1+ a,os Oral, formas li.eraci"n inmediata- inicial, /0-100 m 0 mantenimiento, /0100 m /6-1 2. Oral, formas retard administradas cada 1+ 2- /0-+00 m /1+ 2. Oral, formas retard administradas cada +3 2- inicial, 100-+00 m /+3 20 si no se ali$ia el dolor, ele$ar dosis 2asta )#e remita, m45. 300 m /d6a. Rectal- inicial, 100 m 0 mantenimiento, 100 m /6-1 2. 7M, 89, 7: o en inf#s.- inicial, 100 m 0 en la 1 a 2, /0-100 m ;dolor moderado< o .ien /0 m cada 10-+0 min ;dolor se$ero< sin so.repasar +/0 m en total0 mantenimiento, /0-100 m /6-1 2.

Para todas las $6as, m45. 300 m /d6a. =i,os > 1+ a,os- no recomendado0 s"lo p#ede #sarse $6a parenteral a #na dosis #nitaria de 1-+ m /& . CONTRAINDICACIONES ?ipersensi.ilidad. 7ns#f. respiratoria ra$e. @pilepsia no controlada con tto. 7.R. e 7.?. 7nto5icaci"n a #da con 2ipn"ticos, anal !sicos centrales, opioides, psicof4rmacos o alco2ol. Tto. con 7MAO o en + sem tras interr#mpirlos. Tto. con lineAolid. =o #sar para tto. del s. de a.stinencia. Lactancia. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Mayores de B/ a,os, 7.R. e 7.?. moderadas- prolon ar inter$alos de dosificaci"n.

Preca#ci"n en dependientes de opioides, con tendencia al a.#so, tra#matismo craneal, s2oc&, pert#r.aci"n del conocimiento de ori en desconocido, depresi"n respiratoria, 2ipertensi"n intracraneal, porfiria a #da, alteraciones del tracto .iliar, epil!pticos, tendencia a con$#lsiones o tratados con medicamentos )#e dismin#yen el #m.ral con$#lsi$o o meta.oliAados por 9CPDA3 o 9CP+D6 o depresores del 8=9. Ea'o potencial de dependencia, pero a lar o plaAo p#ede ind#cir tolerancia, dependencia y s6ndrome de a.stinencia. INSUFICIENCIA HEPTICA 9ontraindicado en 7.?. ra$e. @n ins#ficiencias moderadas, prolon ar inter$alos de dosificaci"n. INSUFICIENCIA RENAL 9ontraindicado en 7.R. ra$e. @n ins#ficiencias moderadas, prolon ar inter$alos de dosificaci"n. INTERACCIONES To5icidad potenciada por- depresores Ries o de depresi"n respiratoria por.enAodiaAepinas, .ar.it(ricos. centrales, alco2ol, ritona$ir. otros deri$ados de morfina,

@fecto dismin#ido por- car.amaAepina, .#prenorfina, nal.#fina, pentaAocina Ries o de con$#lsiones con- 78R8, in2i.idores de la recaptaci"n de serotonina/norepinefrina, antidepresi$os tric6clicos, antipsic"ticos y otros medicamentos )#e red#cen el #m.ral con$#lsi$o como .#propion, mirtaAapina, tetra2idrocanna.inol. A#menta el 7=R y e)#imosis con- c#mar6nicos. Re)#erimientos incrementados por- ondasetr"n ;dolor posoperatorio<. EMBARAZO 9at. 9. =o se recomienda s# #so d#rante el em.araAo sal$o )#e sea claramente necesario. Atra$iesa la .arrera placentaria e independientemente de la dosis, s# #so cr"nico p#ede ind#cir s6ntomas de a.stinencia en los neonatos. Las dosis ele$adas administradas en las (ltimas semanas de la estaci"n, a#n)#e sea d#rante per6odos .re$es, p#eden ind#cir depresi"n respiratoria en neonatos. Los est#dios con animales no 2an demostrado nin (n efecto terato !nico, pero a dosis ele$adas apareci" fetoto5icidad de.ido a to5icidad materna.

LACTANCIA D#rante el per6odo de lactancia, apro5imadamente #n 0,1F de la dosis materna se secreta a la lec2e. 8e recomienda no administrar tramadol d#rante el per6odo de lactancia. Tras la administraci"n de #na dosis (nica de tramadol, normalmente no es necesario interr#mpir la lactancia. 8in em.ar o, si es necesaria #na administraci"n repetida d#rante $arios d6as, m4s de + " D d6as, de.er4 interr#mpirse la lactancia. La lactancia materna est4 contraindicada si es necesario #n tratamiento a lar o plaAo desp#!s del nacimiento. EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR Los anal !sicos opioides p#eden dismin#ir la capacidad mental y/o f6sica necesaria para realiAar tareas potencialmente peli rosas ;p.e'. cond#cir #n coc2e o #tiliAar m4)#inas<, especialmente al inicio del tratamiento, tras #n a#mento de la dosis o #n cam.io de form#laci"n, y/o al administrarlo con'#ntamente con otros medicamentos. 8e de.e ad$ertir a los pacientes )#e no cond#Acan ni #tilicen m4)#inas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones $is#ales mientras toman tramadol, o 2asta )#e se compr#e.e )#e la capacidad para realiAar estas acti$idades no )#eda afectada. REACCIONES ADVERSAS Mareos, cefaleas, conf#si"n, somnolencia, n4#seas, $"mitos, estre,imiento, se)#edad .#cal, s#doraci"n, fati a. SOBREDOSIFICACIN @n caso de depresi"n respiratoria #sar como ant6doto nalo5ona.

:A=9OM797=A
MECANISMO DE ACCIN Eactericida. 7n2i.e la .ios6ntesis de la pared cel#lar .acteriana, interfiere en la s6ntesis de AR= y da,a la mem.rana cel#lar .acteriana. INDICACIONES TERAPUTICAS Oral- enterocolitis estafiloc"cica y colitis pse#domem.ranosa por 9. difficile. 7:- infecci"n ra$e por ramG resistente a

H-lact4micos- a.sceso cere.ral, endocarditis .acteriana, infecci"n "sea, erisipela, menin itis, septicemia. 7nfecci"n ra$e por 8. a#re#s meticil6n-resistente, 8. coa #lasa- ;8. epidermidis< y @nterococc#s resistente a penicilinas. Alternati$a en infecci"n ra$e por ramG en al!r icos a H-lact4micos. Profila5is )#ir(r ica o implantaci"n prot!sica con ries o de infecci"n por 8tap2ylococc#s meticil6n-resistente. Profila5is de endocarditis .acteriana en pacientes de alto ries o al!r icos a H-lact4micos, en procedimiento dental o )#ir(r ico.

POSOLOGA Oral. Ads.- /00 m /d6a, repartidos en D-3 tomas, B-10 d6as0 casos ra$es 2asta + /d6a. =i,os- 30 m /& /d6a, repartido en D-3 tomas, B-10 d6as. 7: ;en m6n. 60 min<. Ads.- inicial D0-/0 m /& /d6a0 2a.it#al- 1 /1+ 2 o /00 m /6 2. =i,os- 10 m /& /6 2. Premat#ros y ni,os > 1 mes- inicial 1/ m /& se #ido de 10 m /& /1+ 2 d#rante 1I sem, y 10 m /& /1 2 2asta 1 mes de edad. 7.R.- 9lcr */0 ml/min- dosis 2a.it#al/1+ 2. 9lcr +/-/0 ml/min2a.it#al/+3 2. 9lcr J +/ ml/min- 2a.it#al/31 2.

CONTRAINDICACIONES ?ipersensi.ilidad. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Ancianos, alteraci"n renal, p!rdida a#diti$a pre$ia, concomitancia con f4rmacos oto o nefrot"5icos. RealiAar 2emo rama peri"dico en tto. prolon ado o en concomitancia con f4rmacos ca#santes de ne#tropenia. MonitoriAar f#nci"n renal en concomitancia con amino l#c"sidos. 8e 2a asociado a eritema y reacci"n anafilactoide en ni,os y en concomitancia con anest!sicos. Ries o de colitis pse#domem.ranosa y crecimiento de microor anismos no s#scepti.les. @$itar e5tra$asaci"n en inf#s. 7:. INSUFICIENCIA RENAL Preca#ci"n. A'#star dosis se (n 9lcr- 9lcr */0 ml/min, dosis 2a.it#al/1+ 20 9lcr +/-/0 ml/min, 2a.it#al/+3 20 9lcr J +/ ml/min, 2a.it#al/31 2. INTERACCIONES Potencia efecto ne#ro o nefrot"5ico de- amfotericina E, amino l#c"sidos, .acitracina, polimi5ina E, colistina, $iomicina, cisplatino. Oral, acci"n dismin#ida por- colestiramina y colestipol.

EMBARAZO 8e #ridad no esta.lecida en c#idadosamente .eneficio/ries o. LACTANCIA @$itar. 8e e5creta en lec2e materna. :alorar paso a lactancia artificial. REACCIONES ADVERSAS =efro y ototo5icidad, ne#tropenia re$ersi.le, reacci"n anafilactoide y s6ndrome del c#ello ro'o tras inf#s. r4pida, fle.itis local, fie.re medicamentosa, n4#seas, escalofr6os, eosinofilia, e5antemas, dermatitis e5foliati$a, 8. de 8te$en-Ko2nson. ensayos cl6nicos controlados. @$al#ar

BEROTEC
ACCIN Y MECANISMO Antiasm4tico, a onista selecti$o de los receptores .eta+-adren!r icos, rela'a el m(sc#lo liso .ron)#ial y dismin#ye la resistencia de las $6as a!reas al estim#lar de forma selecti$a los receptores .eta+adren!r icos. Tam.i!n in2i.e la li.eraci"n de mediadores espasm" enos e inflamatorios de los mastocitos p#lmonres, tales como 2istamina, le#cotrienos y prosta landina D+. Dismin#yen la li.eraci"n de acetilcolina en las terminaciones colin!r icas pre an lionares, as6 como la secreci"n de moco e incrementa el aclaramiento m#cociliar. Los a onistas .eta+-adren!r icos no in2i.en la acti$idad de los macr"fa os y eosin"filos p#lmonares, por lo )#e no modifican la resp#esta inflamatoria tard6a ni la 2iperreacti$idad .ron)#ial. FARMACOCINTICA :6a oral- La .iodisponi.ilidad oral es del 60F. La concentraci"n plasm4tica m45ima se alcanAa a las + 2. La acci"n .roncodilatadora comienAa a los D0-60 min#tos, es m45ima a la 1-+ 2 y d#ra 1-1+ 2 ;oral<. 8e meta.oliAa ampliamente en el 26 ado ;L0F< y se e5creta mayoritariamente con la orina en forma de con'# ados con los 4cidos l#c#r"nico y s#lf(rico. Menos del +F se e5creta inalterada con la orina. La semi$ida de eliminaci"n es de 6-B./ 2.

INDICACIONES Obstru !"# $% &!'s r%s(!r't"r!'s) O.str#cci"n .ron)#ial re$ersi.letratamiento y pre$enci"n. As*'+ e5tr6nseca ;al!r ica< y intr6nseca. Br"#,u!t!s+ asm4tica y enfisematosa con componente .roncoesp4stico. POSOLOGA :6a oral ;comprimidos, sol#ci"n<Ad#ltos- +,/-/ m /1 2. =i,os de 6-13 a,os- +,/ m /1 2. =i,os de 1-6 a,os- 1,+/-+,/ m /1 2. Lactantes- 0,/-1,/ m /1 2 ;sol#ci"n<.

=ormas para la correcta administraci"n- administrar preferentemente antes de las comidas. +0 otas e)#i$alen a 1 ml ;/ m <. VA INHALATORIA+ Ad#ltos y ni,os de 6-1+ a,os- La dosis para in2alaci"n (nica es de 0,+-1 m de fenoterol se (n tipo de ne.#liAaci"n. 9on tama,os de part6c#la de 2asta / mcm o con respiraci"n asistida, los ni$eles de dosis se enc#entran en el l6mite inferior, de 0,+-0,3 m . La d#raci"n de la in2alaci"n se podr4 re #lar por el $ol#men de la dil#ci"n. 9on ne.#liAador el!ctrico o aparato respirador- 0,1 ml de la sol#ci"n de.en a,adirse a D ml de sol#ci"n salina fisiol" ica en el microne.#liAador. 7n2alar d#rante /-B min#tos 2asta cons#mir la sol#ci"n. 9on ne.#liAador man#al- +0 in2alaciones La sol#ci"n de.e administrarse D $eces al d6a. de la sol#ci"n sin dil#ir.

@l inter$alo entre + administraciones de.er4 ser de D 2 como m6nimo. CONTRAINDICACIONES Aler ia al medicamento. PRECAUCIONES 8e recomienda $i ilancia cl6nica c#ando se administre a pacientes con D7AE@T@8, ?7P@RT7RO7D78MO, M@O9ROMO97TOMA, 7=8NM797@=97A 9ORO=AR7A, 7=8NM797@=97A 9ARD7A9A, OLAN9OMA @= A=ONLO

@8TR@9?O e ?7P@RT@=87O= ART@R7AL, de.ido a )#e p#ede a ra$ar la enfermedad.

ADVERTENCIAS SOBRE E-CIPIENTES+ @l clor#ro de .enAalconio a dosis s#periores a 10 mc .roncoespasmo. ADVERTENCIAS.CONSE/OS @s importante atenerse a la dosis prescrita. 8i los s6ntomas no me'oran o empeoran, de.e com#nicarlo al m!dico. INTERACCIONES Eeta.lo)#eantes- posi.le in2i.ici"n del efecto antiasm4tico por anta onismo de s#s efectos so.re los receptores .eta adren!r icos. F0r*' "s 1!("2'3%*!'#t%s 4$!ur5t! "s6 "rt! "!$%s6 %t )7+ posi.le a#mento de la 2ipo&alemia, )#e p#ede ser especialmente ra$e en pacientes tratados con di it4licos. M%t!3$"('+ 2ay est#dios con otros .roncodilatadores .eta adren!r icos ;sal.#tamol< en los )#e se 2a re istrado potenciaci"n de la to5icidad con ries o de ins#ficiencia cardiaca, por adici"n de s#s efectos cardioestim#lantes y $asodilatadores. T%"8!3!#'+ 2ay est#dios con otros .roncodilatadores .eta adren!r icos ;sal.#tamol< en los )#e se 2a re istrado potenciaci"n de la 2ipo&alemia con posi.ilidad de disrritmias cardiacas. 8e recomienda preca#ci"n si se administra con otros f4rmacos con capacidad 2ipo&alemiante como di#r!ticos o corticoides. 8impaticomim!ticos- posi.le potenciaci"n de la to5icidad. EMBARAZO Los est#dios so.re animales no 2an re istrado efectos terat" enos. =o 2ay est#dios adec#ados y .ien controlados en 2#manos, no o.stante, la e5periencia )#e se posee con este preparado no 2a e$idenciado nin (n efecto noci$o d#rante la estaci"n. @l fenoterol por $6a parenteral 2a mostrado tener #n efecto in2i.idor so.re las contracciones #terinas0 este efecto se de.e tener en c#enta si se #tiliAa d#rante el tercer trimestre. @l #so de este medicamento s"lo se acepta en caso de a#sencia de alternati$as terap!#ticas m4s se #ras. LACTANCIA podr6a dar l# ar a

8e i nora si el fenoterol es e5cretado con la lec2e materna, y si ello p#diese afectar al ni,o. 8e recomienda s#spender la lactancia materna o e$itar la administraci"n de este medicamento. NI9OS =o se 2an descrito pro.lemas espec6ficamente pedi4tricos con el #so de fenoterol en ni,os. =o o.stante, estos pacientes, especialmente los m4s pe)#e,os, p#eden presentar #na mayor sensi.ilidad a los efectos ad$ersos. Nso aceptado, recomend4ndose control cl6nico. ANCIANOS =o se dispone de s#ficiente e5periencia cl6nica espec6fica en este r#po de edad. Los a onistas .eta-adren!r icos en eneral, presentan #n ries o a#mentado de ta)#icardia y otras complicaciones cardio$asc#lares, asociadas a #n posi.le d!ficit del rie o mioc4rdico en los pacientes eri4tricos, no o.stante, se les considera como a entes de elecci"n en ancianos, en caso de .roncoespasmo. Los ancianos p#eden re)#erir dosis menores de.ido a #n incremento de la sensi.ilidad simpaticomim!tica0 #so preca#torio. REACCIONES ADVERSAS Las reacciones ad$ersas eneralmente deri$an de s#s efectos a onistas .etaadren!r icos, afectando f#ndamentalmente al sistema cardio$asc#lar, a#n)#e en menor medida )#e otros f4rmacos menos selecti$os. O#ardan relaci"n con la $6a administraci"n y con la dosis. M#c2os de ellos s#elen desaparecer d#rante el tratamiento. LAS REACCIONES ADVERSAS MS CARACTERSTICAS SON+ C'r$!"&'s u3'r%s+ palpitaciones, ta)#icardia, $asodilataci"n perif!rica, dolor de pec2o. acompa,ada o no de

S!st%*' #%r&!"s" %#tr'3+ ner$iosismo, cefalea, intran)#ilidad, ansiedad, de.ilidad, alteraci"n del s#e,o. Rara $eA, irrita.ilidad, 2ipere5cita.ilidad en ni,os. Meta."licas- la administraci"n prolon ada de dosis ele$adas de a onistas .eta+adren!r icos p#ede ori ina 2ipopotasemia. Mus u3"%s,u%35t! 's+ tem.lor m#sc#lar fino so.re todo de manos ;dosis dependiente, s#ele 2a.er tolerancia a este efecto<, calam.res m#sc#lares. ?ipersensi.ilidad- m#y rara $eA, an ioedema, #rticaria, .roncospasmo, 2ipotensi"n, colapso. G'str"!#t%st!#'3%s+ e5cepcionalmente, n4#seas y $"mitos. G%#!t"ur!#'r!'s+ e5cepcionalmente, dific#ltad #rinaria.