Demencia Fase Moderada
Demencia Fase Moderada
Demencia Fase Moderada
D E R E PA S O
Ejercicios prcticos
de estimulacin cognitiva
para enfermos de Alzheimer
en fase moderada
CUADERNOS
D E R E PA S O
Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva
para enfermos de Alzheimer en fase moderada
Editorial Glosa
Ronda de Sant Pere, 22, principal 2. - 08010 Barcelona
Telfonos 932 684 946 / 932 683 605 - Telefax 932 684 923
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Gemma Boada
ISBN: 84-7429-185-2
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Soporte vlido
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Glosa, S.L.
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informacin, sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright.
CUADERNOS
D E R E PA S O
Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva
para enfermos de Alzheimer en fase moderada
AGRADECIMIENTOS
A Antoni, a Roc i a Manel, que fueron los primeros. Y a los ms de seiscientos enfermos de Alzheimer, que tanto nos han enseado en estos aos.
A las miles de familias que confiaron en nosotros.
A aquellos que trabajan en nuestra fundacin y que ponen su esfuerzo desde los
distintos campos de su formacin, saber y experiencia.
A todos aquellos que de un modo u otro permiten que lleguemos a ms y ms personas, colaborando con la Fundaci ACE o difundiendo su conocimiento.
Y a Janssen-Cilag, que ha financiado esta edicin para que llegue a sus casas.
AUTORES
Llus Trraga
Psiclogo clnico
Director de la Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades y de
Alzheimer Centre Educacional. Barcelona.
Merc Boada
Doctora en Medicina. Neurloga
Servicio de Neurologa. Unidad de Demencias. Hospital General Universitario Vall
dHebron. Barcelona.
Directora mdica de la Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades
y de Alzheimer Centre Educacional. Barcelona.
Amrica Morera
Pedagoga teraputica
Coordinadora del Centro de Da Teraputico Alzheimer Centre Educacional.
Barcelona.
Marina Guitart
Psicloga clnica
Alzheimer Centre Educacional. Barcelona.
Sara Domnech
Pedagoga teraputica
Unidad de Memoria de la Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies
Aplicades.
Ana Llorente
Neuropsicloga
Unidad de Diagnstico de los Trastornos Cognitivos y de la Conducta de la
Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades y supervisora de su
Unidad de Memoria.
NDICE
Presentacin
M. Boada
11
13
19
Cuadernos de repaso:
recomendaciones para su uso
M. Guitart, A. Morera, S. Domnech
37
Memoria
41
Gnosias y praxias
75
Lenguaje
109
153
Recuerde
187
Para su ayuda:
Memoria
189
Gnosias y praxias
200
Lenguaje
211
225
P R E S E N TA C I N
Quisiera ofrecer en estas lneas una visin simple e informativa sobre quin es
y cmo tratar la enfermedad de Alzheimer. No es fcil explicar el complejo declinar de las funciones cognoscitivas y sus bases biolgicas a travs de un lenguaje
fuera del cdigo cientfico, as como reflejar sobre el papel el ir y venir de las decisiones mdicas para llegar a su diagnstico, proponer y combinar diferentes estrategias teraputicas y establecer pautas de seguimiento, tanto en la prctica clnica
habitual como en la investigacin bsica y aplicada.
Desde la Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades venimos ejerciendo el oficio de divulgar, informar y formar a los profesionales de la salud, a las
familias afectadas y a la sociedad en general acerca de las demencias. Nuestra fundacin es una institucin abierta a la innovacin con capacidad de experimentar
nuevos modelos y actuaciones, de crear doctrina, articular nuevos conceptos organizativos y de conocimiento, aplicar y compartir. Comunicar y compartir nuestra
experiencia de casi 15 aos de trabajo son las razones que nos han llevado a editar Cuadernos de Repaso siguiendo la trayectoria iniciada con la publicacin de
Volver a Empezar. Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva para pacientes
de Alzheimer.1 Durante estos aos, en el modelo educativo de las personas con
demencia, hemos consolidado cultura y conocimiento suficientes para facilitar y
favorecer su capacidad de aprendizaje a travs de estmulos cognitivos argumentados cientficamente, elaborados por profesionales expertos y evaluados de forma peridica. El equipo de Alzheimer Centre Educacional ha elaborado, bajo la
direccin de Llus Trraga y la coordinacin de Amrica Morera, Sara Domnech,
Marina Guitart y Ana Llorente, una amplia coleccin de ejercicios de estimula-
Trraga L, Boada M, Morera A, Domnech S, Llorente A. Volver a empezar. Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer. Trraga L, Boada M, eds. Barcelona: Glosa Ediciones;
1999.
11
12
SITUACIN
ACTUAL
DE LA ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER
Merc Boada
Q U
ES LA DEMENCIA ?
13
dad. El mayor conocimiento que de ella disponemos, gracias a los estudios de neuroimagen, a los hallazgos neuropatolgicos y genticos, nos permite caracterizarla en subgrupos clnicos o bien, por la edad de presentacin, en temprana o tarda.
Si hablamos en cdigo de cifras, los estudios epidemiolgicos2 demuestran que
la incidencia y prevalencia de la EA aumentan a partir de los 65 aos de edad. La
incidencia de EA se sita entre el 1 % y el 3 % al ao, aumentando desde los niveles ms bajos entre los 65 y los 70 aos de edad hasta ndices que pueden aproximarse al 4 % al ao a partir de los 85 aos.
Aunque la prevalencia de la EA ha sido motivo de discusin, la mayora de los estudios han encontrado que sta se duplica cada lustro a partir de los 60 aos. En general, los clculos aproximados de prevalencia oscilan entre el 3 % en individuos de
65 a 75 aos de edad y el 47 % en los que tienen ms de 85 aos de edad. Por lo
tanto, la EA y las demencias relacionadas con ella constituirn una carga significativa para los mdicos, los responsables de disear polticas de la salud pblica y
la sociedad en general.3
C MO
2 La incidencia y prevalencia son medidas de frecuencia de una enfermedad. Permiten conocer en cifras
la dimensin de la enfermedad y disear estrategias sanitarias y planificar recursos. La prevalencia nos
indica la proporcin de individuos que presentan una enfermedad determinada en una poblacin determinada o grupo etario, por ejemplo en los mayores de 80 aos. La incidencia hace referencia a los casos
nuevos que pueden aparecer en un periodo de tiempo determinado; es en s una medida de riesgo.
3
Se calcula que alrededor de 25,54 millones de personas en todo el mundo presentan algn tipo de demencia. Se calcula una incidencia de 4,56 millones de nuevos casos anuales. En Espaa, estos datos se sitan
alrededor de 0,47 millones de personas con demencia con una incidencia de 0,08. En la poblacin de
mayores de 65 aos la prevalencia es del 6,9 %. Para los mayores de 100 aos, del 1,1 %.
14
La EA pasa por diferentes etapas, caracterizadas cada una por un progresivo empeoramiento de la sintomatologa cognitiva, funcional, conductual y de la motricidad. Podemos dividir todo el proceso de la enfermedad como tal en tres grandes
estadios: uno, inicial, con una sintomatologa ligera o leve en el que la persona
mantiene su autonoma y precisa de supervisin en tareas complejas; un estadio
intermedio, con sntomas de gravedad moderada y moderadamente grave, con
dependencia de un cuidador para realizar sus actividades cotidianas y rutinarias, y
un tercer estadio, ya grave, donde la prdida de la funcionalidad determina una
total dependencia.
Para relacionar los sntomas con el grado de demencia se utilizan escalas clnicoevolutivas que sitan la enfermedad en un punto determinado. Una de las ms
conocidas y tiles, tanto en la prctica mdica como en la investigacin, es la Global
Deterioration Scale.4
Q U
LE PASA AL CEREBRO
A LZHEIMER ?
Fuentes: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Las Personas Mayores en Espaa, Informe 2002. Wilmo
A, Winblad B, Agero Torres A, Von Strauss H. The Magnitude of Dementia Occurrence in the World.
Alzheimer Disease and Associated Disorders. Vol 17, N 2, 2003:63-67. Adaptada por Llus Trraga y Merc
Boada.
4
Global Deterioration Scale. Reisberg B, Ferris SH, De Len MJ, Crook T. The Global Deterioration
Scale for assessment of primary degenerative dementia. Am J Psychiatry 1982;139(9):1136-9.
15
sentan una forma incipiente (presintomtica) de la EA, indican que stos tienen
lugar en las neuronas de la corteza entorrinal, estructura paralmbica del lbulo
temporal y posteriormente, cuando avanza y se extiende, afecta el hipocampo y
estructura lmbica. El hipocampo no tiene conexiones directas con otras zonas corticales y sus entradas y salidas corticales se originan en la corteza entorrinal. El dao
inicial de la patologa de la EA en la corteza entorrinal priva al hipocampo de la
entrada cortical y la salida de informacin.
En las distintas fases de su evolucin, la patologa de la EA se concentra en las zonas
lmbicas y paralmbicas, luego en las reas de asociacin multimodales, conservando
las cortezas sensorial y motora primarias, el cerebelo y muchas partes del tronco
enceflico. La distribucin de la patologa de la EA se asocia con una disminucin
de la extensin dendrtica y con una prdida neuronal y sinptica. Esto lleva a una
desconexin de mltiples reas de asociacin, lo cual refleja el deterioro cognitivo global que los pacientes de la EA desarrollan durante la enfermedad. La prdida
de inervacin colinrgica de la corteza cerebral produce la alteracin neuroqumica central en la EA. Sin embargo, se desconocen los mecanismos que hacen tan
especficamente vulnerable el sistema colinrgico a la patologa de la EA.
Estos conocimientos han permitido investigar frmacos que especficamente mantienen y modulan la eficacia de la actividad colinrgica en el espacio sinptico,
haciendo que la comunicacin interneuronal permita transmitir la informacin a
travs de las redes viarias o circuitos neuroqumicos cerebrales. En la actualidad
hay frmacos cuyo mecanismo de accin es la inhibicin de las colinesterasas (IACE,
inhibidores de la acetilcolinesterasa): donepezilo y rivastigmina. Otros frmacos
como galantamina, adems de inhibir la acetilcolinesterasa, ejercen un efecto modulador del receptor nicotnico potenciando la transmisin colinrgica. Desde hace
poco tiempo, disponemos de otro frmaco, memantina, que acta como antagonista-NMDA.6 Datos recientes confirman los beneficios clnicos de su combinacin.
Los IACE son frmacos especficos considerados sintomticos y paliativos, ya que
no curan la enfermedad sino que, como ha demostrado el grupo de la Universidad
de Pittsburgh, modifican su curso natural. Sus resultados demuestran que los pacientes tratados con IACE retrasan su ingreso en una residencia y mantienen el declive cognitivo 2,5 puntos en el MMSE por encima de los pacientes no tratados, haciendo indiscutible su prescripcin y uso precoz.7
6
Aricept (donepezilo, Pfizer-Eisai); Exelon (rivastigmina, Novartis Farmacutica); Prometax (rivastigmina, Laboratorios Esteve); Reminyl (galantamina, Janssen-Cilag); Ebixa (memantina, Lundbeck); Axura
(memantina, Andrmaco).
7 Lpez OL, et al. Cholinesterase inhibitor treatment alter the natural history of Alzheimers disease. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 2002;72:0-4.
16
E S
DE TRATAMIENTO EN LA
EA?
La prdida de las capacidades intelectuales pueden compensarse por la experiencia y los conocimientos adquiridos, por lo que es necesario practicarlos y mantenerlos. Motivan y reafirman la confianza y autoestima frente al aislamiento, la
soledad y la depresin. La actividad social e intelectual mejoran de forma global
nuestro proyecto de vida favoreciendo un envejecimiento exitoso. En un futuro
prximo, las personas a las que se les diagnostique una EA sern pacientes con
mayor necesidad de informacin en lo que afecte a su calidad de vida, toma de
decisiones acerca de su salud y gestin de su dependencia. Sin duda, la calidad de
vida de esta nueva generacin de enfermos estar determinada por la necesidad
de mantener y preservar al mximo sus actividades intelectuales. Recientemente,
la prestigiosa revista New England Journal of Medicine, en su edicin de junio, ha
publicado un artculo del Einstein Aging Study8 en el que se asocia actividades
de ocio con un bajo riesgo de padecer demencia. Las actividades cognitivas tales
como leer, escribir, participar en grupos de discusin, jugar a juegos de mesa, tocar
un instrumento musical o hacer puzzles y crucigramas, disminuyen el riesgo de
demencia frente a la mera actividad fsica como caminar, ir en bicicleta, nadar, realizar tareas domsticas, subir escaleras o bailar, segn el referido estudio.
Todas estas actividades han sido evaluadas con bateras e instrumentos cognitivos
que demuestran una mejora en los mismos. Aunque estas actividades han sido clasificadas arbitrariamente, lo que s es notorio es que mejoran las condiciones de las
personas mayores y su relacin posterior a desarrollar una demencia.
Las actividades cognitivas, metodolgicamente administradas a los enfermos de
EA, mejoran su capacidad intelectual, autonoma y bienestar si las aplicamos ya
desde el inicio de la enfermedad al unsono con los tratamientos farmacolgicos,
siendo un valor aadido a su eficacia. Ms tarde ser ms difcil de integrar esta
terapia y los resultados sern escasos.
La estimulacin cognitiva realizada en Alzheimer Centre Educacional, siguiendo la
metodologa del Programa de Psicoestimulacin Integral,9 como estrategia teraputica psicosocial que trabaja con las tcnicas de la neuropsicologa cognitiva apli-
8 J. Verghese, et al. Leisure Activities and the Risk of Dementia in the Elderly. N Engl J Med 2003; 348:250816.
9 Programa de Psicoestimulacin Integral (PPI, Trraga L y Boada M, 1990). Trraga L. Tratamientos de
psicoestimulacin. En: Fernndez Ballesteros R, Nicols J, eds. Libro blanco sobre la Enfermedad de
Alzheimer. Madrid: Obra Social de Caja Madrid; 2001. p. 305-323.
17
cada, ha demostrado ser beneficiosa en esta poblacin. Un reciente trabajo de investigacin sobre los efectos de la estimulacin cognitiva y la capacidad de aprendizaje en personas sanas, deterioro cognitivo leve y enfermos de Alzheimer, realizado en la Universidad Autnoma de Madrid con la Fundaci ACE. Institut Catal
de Neurocincies Aplicades, demuestra que existe capacidad de aprendizaje en las
tres poblaciones, si bien est disminuida en los enfermos de Alzheimer, lo cual reafirma la necesidad de esta estrategia al inicio de la enfermedad.10
C MO
La demencia ser, en este primer cuarto de siglo, el gran reto social y sanitario respecto a la dependencia. El enfermo con demencia es y ser su mximo exponente. Las estrategias de cuidados se desarrollarn en paralelo a los avances cientficos. La sociedad experimentar y analizar los cambios de cada uno de los agentes
que intervienen en el cuidado de la persona con demencia, frgil por la edad, y
dependiente por la prdida de capacidad intelectual y funcional, reconociendo que
cuidadores, familiares o profesionales son una poblacin de riesgo expuesta a padecer ms trastornos fsicos y psquicos. Los profesionales de la sanidad, la sociedad civil y los cuidadores compartirn responsabilidades e intervenciones mdicas y psicosociales con objetivos comunes, desarrollando estrategias de prevencin
y deteccin de crisis de la estructura familiar, creando y desarrollando modelos de
atencin giles y adaptables a los cambios.
Es un hecho conocido que, en los ltimos diez aos, existe un cambio notorio en
el perfil de los cuidadores, tiempo e intensidad de los cuidados y criterios de calidad de los mismos. Cada vez ms, cuidador y cuidados responden a una actividad
hecha a medida del entorno del enfermo y de la enfermedad. Longitudinalmente,
en el mundo occidental se prev que los cuidadores pasarn a ser exclusivamente mujeres de otras culturas, con escasa cualificacin y formacin en cuidados, dedicadas al cuidado personal y quehaceres domsticos. Sus escasos conocimientos y
capacidad educativa demorarn la implantacin de la estimulacin cognitiva en los
cuidados, razn que de confirmarse impone una nueva responsabilidad pblica:
la de instruir y educar a estos colectivos con el fin de garantizar una buena y correcta atencin a las demencias.
10
18
E STIMULACIN
COGNITIVA
EN LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER MODERADA
Llus Trraga
I NTRODUCCIN
Desde su origen en 1991, el Centro de Da Teraputico Alzheimer Centre Educacional
en Barcelona ha realizado un gran esfuerzo en la medicin de los cambios experimentados por los pacientes con el tratamiento no farmacolgico que ha ido aplicando.1-4 No obstante, se echa en falta la existencia de estudios multicntricos que
avalen sus beneficios; estudios, por otra parte, de difcil realizacin debido a la
metodologa en su implementacin.
En octubre de 1999, coincidiendo con la II Conferencia Nacional Alzheimer, la
Fundaci ACE public en esta misma editorial la 1. edicin de Volver a empezar.
Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva,5 que fue distribuida gratuitamente
gracias al apoyo de la industria farmacutica.
En el mes anterior se haba publicado la edicin en cataln de Tornar a comenar.
Exercicis prctics destimulaci cognitiva per a malalts dAlzheimer. Su edicin,
cofinanciada por la Generalitat de Catalunya, const de 3.000 ejemplares.
La Associazione Alzheimer Palermo hizo la versin en italiano Ricominciare. Esercizi
pratici di stimulazione cognitiva per malalti di Alzheimer.
Posteriormente se realizaron dos nuevas reimpresiones en castellano, hasta un total
de 30.000 ejemplares, ponindose a la venta la ltima edicin en las libreras. La
aceptacin de esta obra por parte de los profesionales que se dedican al cuidado
19
del enfermo de Alzheimer ha hecho que de nuevo se agote, por lo que est en marcha una nueva edicin para su distribucin y venta.
Mientras tanto, se han ido recogiendo comentarios de distintos profesionales acerca de la conveniencia de preparar una nueva serie de ejercicios de estimulacin
cognitiva adecuados a un estadio de la enfermedad. Por ello nuestro equipo de
Alzheimer Centre Educacional prepar la presente coleccin, que es una seleccin
de los ejercicios que vienen proponiendo a aquellos enfermos de Alzheimer o con
otra demencia similar que se hallan en un estadio moderado de la enfermedad.
Como seguramente surgirn diversas dudas en cuanto a la categorizacin del
grado de deterioro o diferencias en el significado que un profesional u otro le da
a un mismo concepto, creemos que es conveniente su homogeneizacin y la aclaracin de algunas ideas confusas que puedan tener.
Desde 2001, la Fundaci ACE lleva a cabo un proyecto de investigacin liderado
por Fernndez-Ballesteros, miembro del Departamento de Psicologa Biolgica y
de la Salud de la Facultad de Psicologa de la Universidad Autnoma de Madrid
basado en el potencial de aprendizaje que presentan las personas mayores sin
signos de deterioro cognoscitivo, con deterioro cognoscitivo leve y con enfermedad de Alzheimer leve.6,7
L AS
BASADA EN LA EVIDENCIA
Terapias
Terapias
Terapias
Terapias
de
de
de
de
aproximacin
aproximacin
aproximacin
aproximacin
emocional
conductual
cognitiva
a la estimulacin
De este captulo nos interesan las que hacen referencia a la aproximacin cognitiva, como la terapia de orientacin a la realidad (ROT) o las terapias de aprendizaje de habilidades o de capacidades, o la estimulacin cognitiva orientada especialmente a estimular una o ms funciones cognitivas, como memoria, lenguaje,
praxias, reconocimiento o clculo.
20
21
N EUROPLASTICIDAD
Y PSICOESTIMULACIN INTEGRAL
El punto de partida con base cientfica en el que se asienta la intervencin teraputica no farmacolgica en el campo de las demencias, y especialmente la estimulacin cognitiva, es la capacidad plstica del cerebro, conocida como neuroplasticidad. La neuroplasticidad se define como la respuesta que da el cerebro
para adaptarse a las nuevas situaciones y restablecer el equilibrio alterado, despus de una lesin.15 Recientes investigaciones ponen en evidencia la capacidad que tienen las neuronas lesionadas para regenerarse y establecer conexiones
nuevas.16
22
Un estudio publicado en Annals Neurology el pasado ao describe el crecimiento de nuevas neuronas en el hipocampo de unas ratas, favoreciendo una vida activa y mejorando la plasticidad celular respecto a su grupo control.17
En base a estos y otros estudios, se puede afirmar, con los conocimientos actuales,
que existe neuroplasticidad en el cerebro anciano, incluso en el enfermo de
Alzheimer, si bien en menor intensidad. Es evidente que en las etapas de gran deterioro cognoscitivo, la neuroplasticidad ser nula debido a la gran prdida de masa
neuronal, desarborizacin sinptica y bloqueo de neurotransmisores.18
La plasticidad neuronal es gobernada por dos tipos de factores: intrnsecos y extrnsecos.19 Correspondera a los factores intrnsecos la informacin gentica, la llamada memoria biolgica, que tanto tiene que ver en el proceso del envejecimiento humano; mientras que las influencias ambientales constituiran los factores
extrnsecos, como lo es el grado de escolarizacin, controvertido factor de riesgo
en las personas con EA. Es en los factores ambientales donde podemos incidir con
las terapias no farmacolgicas.
Otro concepto bsico en nuestro trabajo es el de psicoestimulacin, es decir, aquel
conjunto de estmulos generados por la neuropsicologa intervencionista con finalidad rehabilitadora.20 No se trata de una sobreestimulacin desorganizada, tan
negativa para enfermo con demencia, sino de una estimulacin lo ms individualizada posible y, por tanto, adecuada a las capacidades funcionales residuales que
le permitan su ejercicio y el despertar de aquellos olvidos abandonados.
Las personas con demencia mantienen cierta capacidad de neuroplasticidad, un
potencial de plasticidad cognitiva, de aprendizaje, o capacidades de reserva que
pueden ser desarrollados y estimulados a fin de modificar y optimizar su adaptacin al medio, especialmente en los estadios leve y moderado, donde el proceso
neurodegenerativo no est tan avanzado. En este perodo de declive existe una
capacidad de aprendizaje manifiesta en los cambios de conducta, adecuacin a
nuevos estmulos y ambientes, mejora de habilidades instrumentales abandonadas
por el desuso y en la adquisicin de esquemas y estrategias.
As pues, el objetivo bsico de los tratamientos de psicoestimulacin es el de favorecer la neuroplasticidad mediante la presentacin de estmulos, debidamente estudiados, que eliciten las capacidades intelectuales, emocionales, relacionales y fsicas de forma integral.2
23
C LNICA
DE LA
E NFERMEDAD
DE
A LZHEIMER : E TAPAS
EVOLUTIVAS
Si bien son variadas las entidades que cursan con demencia, es la enfermedad de
Alzheimer la ms prevalente y presenta una clnica, dentro de su heterogeneidad,
ms acorde a un proceso evolutivo.
La Global Deterioration Scale (GDS) (Reisberg, 1982)21 es una de las escalas clnico-evolutivas ms utilizadas. Los ejercicios que se proponen en esta obra estn
agrupados en relacin al grado de deterioro descritos en esta escala a modo de
modelo operativo. Como sucede a menudo, los criterios y significado de demencia leve o moderada, por ejemplo, no son iguales para distintos profesionales ni
se interpretan en toda su extensin, de ah que es preciso unificar criterios y por
ello exponemos a continuacin no slo la escala GDS sino tambin otras referencias que creemos pueden ser tiles al experto que utilice este manual (tabla 1).
24
25
Convendr, pues, que el especialista evale y determine, segn la situacin clnica del enfermo, el grado de deterioro que presenta.
Antes de plantear cualquier tarea de estimulacin cognitiva, es preciso conocer con
la mxima precisin posible cules son las funciones cognoscitivas que se mantienen y el grado de conservacin. Para ello, sin duda, es imprescindible una correcta evaluacin neuropsicolgica, la cual debera realizarse por un neuropsiclogo
experto y estar acompaada de la correspondiente orientacin teraputica que de
ella se deriva. Sin embargo, a menudo se carece de esta prueba complementaria
tan importante y el profesional se ve, lamentablemente, hurfano de una orientacin adecuada.
Por esta razn, y sin la pretensin de sustituir la exploracin neuropsicolgica,
complementamos la GDS con los resultados de dos estudios que la correlacionan
con el Mini Mental State Examination (MMSE) (Folstein, 1975)22 (tabla 2), o con la
Brief Cognitive Rating Scale (BCRS) (Reisberg, 1983)23 de la que se han incluido,
para su mejor comprensin, varias funciones cognitivas como son: concentracin,
memoria de fijacin, memoria de evocacin, orientacin, lenguaje, praxis constructiva y clculo (tabla 3).
Tabla 2. Rangos de las puntuaciones del Mini Mental State Examination (MMSE) respecto a los estadios GDS de Reisberg, segn los estudios de Reisberg et al. (1986) y Eisdofer et al. (1992)
Estadios GDS
25 30
26 30
20 27
21 25
16 23
17 20
10 19
11 16
0 - 12
1 10
0-0
0-0
El Cuaderno de Repaso realizado es una coleccin de ejercicios destinados a personas que presentan demencia moderada, esto es, GDS 5, cuyo MMSE estar comprendido, a priori, entre 10 y 19 puntos, o bien entre 11-16, segn los autores.
Entender el lector que los datos que aparecen en las tablas precedentes debern
ser considerados orientativos, pero nunca absolutos, pues para valorar sus capacidades residuales con mejor precisin intervendrn multitud de factores que le
son propios a cada paciente. El grado de escolaridad, la profesin premrbida y la
edad del sujeto, son factores relevantes a considerar en la eleccin de ejercicios.
Pero, adems, un paciente con predominio afsico en su deterioro, que muestra
puntuaciones ms pobres debido a las dificultades de lenguaje, y una persona con
26
27
Pequeos defectos
(p.ej., series de 7 a
partir de 100)
Dficit moderado
(p.ej., marcada
dificultad en las
series de 7;
frecuente en las de
4 a partir de 40)
No puede recordar
hechos importantes
ocurridos en la
semana o fin de
semana anteriores
(pobreza de detalles)
Defecto para
recordar detalles
especficos.
No hay dficit para
recordar lo
importante de
hechos recientes
No se evidencian
dficit subjetivos ni
objetivos
No se evidencian
dficit subjetivos
ni objetivos
Memoria
de fijacin
Concentracin
Nivel
Aparecen algunos
lapsus en relacin con
detalles (p.ej., recuerda
un maestro y/o
nombre de un amigo
de la infancia)
Slo existe un
deterioro subjetivo
(p.ej., recuerda el
nombre de 2 o ms
maestros)
No se evidencian
alteraciones objetivas
ni subjetivas
Memoria
de evocacin
Confusin de 10 o
ms das y de uno
o ms meses con
respecto a la fecha
actual
Confusin en dos o
ms horas, en uno
o ms das, respecto
al momento actual y
en tres o mas das
en relacin al da del
mes
Existe nicamente
un empeoramiento
subjetivo (sabe
aprox. la hora actual,
la situacin )
No existe dficit de
memoria
temporoespacial,
auto y alopsquica
Orientacin
Tabla 3. Correlacin clnica concordante con el Brief Cognitive Rating Scale (BCRS)
Defectos de
verbalizacin
evidentes para los
familiares, pero
generalmente no
visibles en la
entrevista clnica.
Se hace ms
reticente o
alternativamente
presenta tendencia
a divagar
Dificultad manifiesta
para encontrar las
palabras adecuadas,
con interrupciones
frecuentes o un leve
tartamudeo
Dificultad subjetiva
para recordar
nombres de
personas y objetos
No hay alteraciones
objetivas
Lenguaje
Puede dibujar un
rectngulo
Puede dibujar un
cubo
No hay cambios
objetivos ni
subjetivos
Praxis
Puede restar 15
menos 6
Puede restar 39
menos 14
Puede restar 43
menos 17
No hay cambios
objetivos ni
subjetivos
Clculo
28
Marcada dificultad
al contar de 1 en 1
hasta 10
Desconocimiento de
hechos recientes
Prdida total
Incapaz de recordar
sucesos importantes
de su pasado (escuela
a la que asisti, dnde
hizo el servicio militar,
etc.)
Memoria
de evocacin
Ocasionalmente
recuerda algunos
hechos recientes.
Desorientacin
temporoespacial
absoluta o grave
Olvida la consigna
(empieza a contar
de 1 a 10 cuando
se le pide hacerlo
al revs)
Memoria
de fijacin
Marcadas
Inseguridad en la
deficiencias
orientacin
(p.ej., diciendo los
temporoespacial
meses hacia atrs o
series de 2 desde 20)
Concentracin
Nivel
No puede reconocer
a su cnyuge y
puede estar inseguro
de su propio
nombre
Desconoce la fecha;
identifica a su
cnyuge, pero no
puede recordar su
nombre aunque
recuerda el suyo
propio
Orientacin
Tabla 3. Correlacin clnica concordante con el Brief Cognitive Rating Scale (BCRS) (continuacin)
Praxis
Prdida de las
capacidades
verbales o
vocabulario limitado
a 1 o 2 palabras.
Presenta logorrea.
Se limita a gruir o
a gritar
Incapacidad para
completar un refrn.
Respuestas limitadas
a una o escasas
palabras
No es capaz de
escribir nada pero
coge adecuadamente
el bolgrafo
Puede dibujar:
una circunferencia,
una lnea,
dibuja garabatos
Lenguaje
Algunas veces
puede sumar 1
ms 1
No puede sumar 1
ms 1
Puede sumar:
8 ms 7
3 ms 1
Puede restar 9
menos 4
Clculo
elevada dosis de ansiedad ante el compromiso de obtener buenos resultados, precisarn de tareas que puedan resolver con holgura, minimizando su dificultad.
M ODELO
INVOLUTIVO EN LA ENFERMEDAD DE
A LZHEIMER
La evolucin del deterioro cognoscitivo en la EA puede ser explicada como la involucin del desarrollo intelectual segn los postulados de Piaget,24 Ajuriaguerra25
y Reisberg,26 entre otros.2,27-29 Esta teora, denominada retrognesis por Reisberg,
sealara el camino seguido mediante una metamorfosis desde el adulto, consciente, controlado y habilidoso, hasta un feto, de reflejos manifiestos, desconexos y arcaicos.
El pensamiento y la respuesta inteligente adulta se desintegran, dentro de un sustrato biolgico especfico, hasta anularse. Esta desintegracin, si bien se da de manera heterognea, evoluciona de acuerdo a un proceso conductual de carcter similar a la involucin del crecimiento.
Piaget divide la ontognesis conductual en varias etapas. El primer perodo corresponde a la adquisicin de la inteligencia sensoriomotriz (de 0 a 2 aos); le seguira un perodo preoperatorio (de 3 a 7 aos) y la consecucin de las operaciones
concretas (de 7 a 11 aos), hasta alcanzar las operaciones formales (de los 11 a los
15 aos). Estos perodos se suceden mediante una progresin ordenada del desarrollo de la inteligencia del nio.
De forma inversamente anloga, de ah el trmino involucin, se va sucediendo la
desintegracin de las funciones cognoscitivas superiores. As, la secuencia de la
involucin del deterioro cognoscitivo en la enfermedad de Alzheimer se producira en las siguientes fases:
1. Perodo de desintegracin de las operaciones formales. En esta etapa
el sujeto pierde la capacidad para el pensamiento maduro, adulto. No puede tratar con el caso general con lo hipottico, no puede inducir ni ir ms all de la
informacin dada. Pierde las estructuras simblicas. Es la etapa de la transicin
desde adulto normal, pasando por la adolescencia, hasta nio de 12 aos. Este
perodo corresponde al estadio 3 y primera mitad del 4, segn la Global
Deterioration Scale (GDS) de Reisberg.
2. Perodo de desintegracin de las operaciones concretas. El pensamiento representativo de la conceptualizacin y dimensionamiento del mundo real
se va perdiendo paulatinamente y se simplifica. La prdida de las operaciones
concretas es seguida por la prdida paulatina de los procesos preoperatorios. Es
29
en este perodo cuando se van manifestando las cuatro aes: amnesia, afasia, apraxia y agnosia. Correspondera a la etapa que va de los 11 a los 2 aos, que incluye segunda mitad del estadio 4, todo el estadio 5 y casi la totalidad del 6, hasta
la llegada de la incontinencia esfinteriana que se refiere en la GDS antes mencionada.
3. Perodo de desintegracin de la inteligencia sensoriomotora: Perdidas
totalmente las operaciones concretas, el sujeto entra en la fase de la inteligencia
sensoriomotora. Afectividad, ritmo y capacidad de imitacin son valores residuales de esta fase hasta que la desintegracin de la inteligencia sensoriomotora lo sumerge en una fase cuasi vegetativa, fetal. Comprende los subestadios
de prdida de control esfinteriano del estadio 6 y todo el 7 (tabla 4).
Tabla 4. Correspondencia entre los estadios del GDS y FAST, su edad equivalente y los perodos
regresivos del desarrollo humano.
Estadio GDS
y FAST
Fase clnica
Edad
equivalente
Perodo involutorio
de la inteligencia
1. Sin dficit
cognoscitivo
Normal
Adulto normal
Operaciones formales
2. Dficit cognoscitivo
muy leve
Olvido senil
benigno
Anciano normal
Operaciones formales
3. Dficit cognitivo
leve
DCLa deterioro
compatible con EA
incipiente
Adulto joven
Operaciones formales
4. Dficit cognitivo
moderado
EA leve
5. Dficit cognitivo
moderadamente
grave
EA moderada
De 7 a 5 aos
Inteligencia preoperatoria
6. Dficit cognitivo
grave
EA moderadamente
grave
De 5 a 2 aos
Inteligencia preoperatoria
Inteligencia sensoriomotora
7. Dficit cognitivo
muy grave
EA grave
De 2 aos
a neonato
Inteligencia sensoriomotora
En el enfermo de Alzheimer, se sucede, pues, de forma secuencial la desintegracin de las formas cognoscitivas que se fueron construyendo a lo largo de la vida
del sujeto en un conjunto de experiencias y que constituyeron la inteligencia adulta del sujeto.
El conocimiento en profundidad de los cambios que se dan en este proceso involutivo constituye un marco de actuacin en la elaboracin de los programas especficos de las terapias blandas.30
30
LA
A LZHEIMER
MODERADA
Y LA PSICOESTIMULACIN COGNOSCITIVA
31
EL
32
mulacin cognoscitiva, mediante actividades grupales e individuales para la estimulacin de las funciones mentales superiores, con ejercicios adecuados al grado de deterioro y, por tanto, a las capacidades residuales.31,32
Los talleres de estimulacin cognoscitiva forman parte del Programa de Psicoestimulacin Integral (PPI) (Trraga, Boada, 1990) que se desarroll y viene utilizndose en ese centro de da teraputico.33,34
La experiencia alcanzada en los talleres de estimulacin cognoscitiva, y que viene refrendada por las principales asociaciones mdicas y la medicina basada en
la evidencia, nos ensea que es conveniente trabajar en grupos muy homogneos para evitar que las tareas de estimulacin y consignas no sean adecuadas al grado de deterioro y produzcan frustracin, desencanto y reacciones de rechazo en
el paciente.
Para prevenir estas reacciones indeseables ante estmulos inadecuados, Alzheimer
Centre Educacional ofrece, actualmente, hasta 8 niveles de dificultad adaptados al
nivel de deterioro, tipo de respuesta, grado de aceptacin, escolaridad y, especialmente, la conservacin del lenguaje que presenta el paciente: demencias iniciales/leves, leves, leves/moderadas, moderadas, moderadas con sntomas focales, moderadas/ moderadamente graves, y dos ms dedicadas a las moderadamente
graves. Los ltimos se agrupan atendiendo la tipologa del paciente en pasivos e
hipercinticos, con tendencia a la distraccin.
Diariamente, durante una hora y media, se llevan a cabo los talleres de estimulacin cognoscitiva. Trece aos de prctica continuada han sido un buen crisol para
la elaboracin, desarrollo y perfeccionamiento de mltiples ejercicios de estimulacin cognoscitiva, as como para valorar el grado de dificultad de cada una de las
tareas propuestas en un determinado grupo. Despus, el trabajo grupal, la puesta
en comn, la discusin acerca de las consignas u objetivos, han acabado de pulirlos.
Es evidente que el taller de psicoestimulacin cognoscitiva tiene como objetivo
principal la recuperacin o, en su defecto, el mantenimiento de las funciones mentales superiores.35-37
La edicin de Cuadernos de Repaso. Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer en fase moderada, que aqu se presenta, ha nacido con la pretensin de ser un instrumento til para los profesionales que se dedican al cuidado de las personas con demencia y, muy especialmente, a los enfermos
de Alzheimer, en la tarea diaria de mantener y facilitar su capacidad intelectual con
la preparacin individualizada de diversos ejercicios adecuados a este estadio de
la enfermedad.
33
34
14. Grupo Espaol Multidisciplinar para la Atencin Coordinada al Paciente con Demencia. Atencin
Coordinada al Paciente con Demencia. Madrid: Ediciones Doyma SL; 2000.
15. Geschwind N. Mechanism of change after brain after brain lesions. En: Nottebohm E, ed. Hope
for a new neurology. New York: Ann Acad 1985;457:1-11.
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in a clinical perspective: En: Freund HJ, Sabel BA, Witte OW, eds. Philadelphia: Brain Plasticity;
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22. Folstein MF, Folstein SE, Mchugh PR. Mini-Mental state: a practical method for grading the
cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189-198.
23. Reisberg B, Schneck, MK, Ferris SH, Schwartz GE, de Leon MJ. The brief cognitive rating scale
(BCRS): Findings in primary degenerative dementia (PDD). Psychofarmacol Bull 1983;19:47-50.
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25. Ajuriaguerra J. Piaget et la Neuropsychiatrie. Archives de Psychologie 1982;50:49-61.
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28. Videoconferencia: Alzheimer, un reto para la sociedad. Ed. Fundacin la Caixa; 1997. p. 45-53.
29. Matteson MA, Linton AD, Barnes S, Cleary BL, Lichtenstein MJ. The relationship between Piaget
and cognitive levels in persons with Alzheimer's disease and related disorders. Aging Clin Exp Res
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New York: The Free Press; 1983. p. 449-454.
32. Holden UP, Woods RT. Reality Orientation. Psychological approach to the confused elderly.
Edimburg: Churchill Livingstone; 1982.
33. Trraga L. Centros de da para pacientes con la Enfermedad de Alzheimer. En: Boada M, Selmes
M, eds. La Enfermedad de Alzheimer y otras demencias afines a debate. 4th. Conference Systed'91
Barcelona; 1991. p. 111-114.
34. Trraga L. Estrategia no farmacolgica del deterioro cerebral senil y demencia. Medicine 1994;6:4453.
25. Isrel L, de Rotrou JY, Chappaz M. Une thrapeuthique non mdicamenteuse nouvelle: la stimulation de la mmoire chez les personnes ges. La revue de Griatrie 1982;7(8):387-390.
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37. Allen CK. Cognitive disabilities. En: Katz N, ed. Cognitive rehabilitation: Models for intervention
in occupational therapy. Boston: Andover Medical Publishers; 1992.
35
CUADERNOS
D E R E PA S O :
RECOMENDACIONES
PA R A S U U S O
Marina Guitart, Amrica Morera y Sara Domnech
37
Los ejercicios se hallan agrupados atendiendo la funcin que se activa preferentemente. Esto no significa que las funciones cognitivas acten aislada y exclusivamente, sino que estn muy interrelacionadas y suelen actuar al unsono al ser provocadas por un estmulo cognitivo. Se proporcionan propuestas tiles, prcticas y
estrategias para su desarrollo que pueden adaptarse a las caractersticas individuales de cada persona o se pueden utilizar como base para el desarrollo o creacin
de nuevos ejercicios modificando aquello que se considere oportuno. Al realizar
este cuaderno, deben ir alternndose los ejercicios de las distintas reas cognitivas.
Cada uno de los ejercicios consta de 4 apartados:
1. Funcin cognitiva que se trabaja, la subrea y su nivel de dificultad: bajo,
medio o alto. En algunos ejercicios se indica un nivel de dificultad bajo-medio o
medio-alto debido a que ste vara en funcin de la progresin del deterioro dentro del estadio 5 de la GDS al que va dirigido.
2. Material: en caso de que sea necesario para la realizacin del ejercicio.
3. Instrucciones que el cuidador; sin excepcin, debe leer y explicar del modo
que crea que ser ms comprensible para la persona. Es importante remarcar
que estos ejercicios no pretenden ser un medio valorativo, un examen, sino
que se trata de ayudarle a ejercitar sus habilidades, ayudarle a no olvidar.
4. Este apartado lo constituye el ejercicio propiamente dicho. Muchos de ellos
se han diseado para ser realizados en el mismo cuaderno, otros incluyen las
especificaciones necesarias para su realizacin dentro de un entorno conocido
como es el de su domicilio y aprovechando la posibilidad de la utilizacin de
material real. Algunos ejercicios tienen una carga cultural importante, y por
ello no sern apropiados para aquellas personas que no hayan tenido la oportunidad de acceder a un sistema educativo formal. No se trata de conseguir que
adquieran conocimientos que nunca han tenido, sino de que ejerciten aquellos
conocimientos que ya tenan.
Al final del cuaderno encontrar una pgina de instrucciones (recuerde) que debe
tener en cuenta al administrar todos y cada uno de los ejercicios, y tambin encontrar un apartado para su ayuda en el que se ofrecen estrategias, especificaciones
y recomendaciones tiles o necesarias para la correcta realizacin del ejercicio
en concreto.
A continuacin se detallan algunas indicaciones a tener en cuenta para la correcta utilizacin de este cuaderno:
Se precisa de una supervisin activa y constante de la persona. Realizar los
ejercicios conjuntamente, sin ayuda si no la necesita y aumentando la asistencia
38
en caso de que presente dificultades para la resolucin de alguno de los ejercicios. Cabe insistir en que las instrucciones son para que el cuidador pueda dar
las indicaciones, no para que las lea l/ella.
Debe evitarse que la persona se angustie. No es necesario que realice todos
los ejercicios, puede pasar a otro ejercicio que pueda realizar o disminuir el
grado de dificultad. Si es incapaz de responder adecuadamente, puede ofrecerle
ayudas para encontrar la respuesta o bien darle la respuesta y pedirle que la repita. Debe reforzar las respuestas apropiadas, apreciar sus esfuerzos y ayudar a
disminuir la frustracin que puede sentir ante la incapacidad para responder.
Minimizar la aparicin de fatiga evitando los niveles inapropiados de estimulacin (es tan desaconsejable la sobreestimulacin o demanda excesiva como
la poca estimulacin). No es necesario completar todo el ejercicio, puede hacer
slo una parte, es muy importante adaptarse al ritmo individual para la realizacin de cada uno: no hay prisa. Debe escogerse un momento del da en el
que estn descansados (no realizarlos al atardecer o por la noche), ya que la realizacin de los ejercicios requiere de un esfuerzo cognitivo.
Use la regla de poco y frecuente. Es recomendable la instauracin de rutinas.
Para la realizacin de los ejercicios es importante que el entorno sea sosegado,
sin ruidos que puedan distraer su atencin y dificultar su concentracin (nios,
televisin encendida, etc.). Mantener una iluminacin y temperatura adecuadas.
El cuidador debe procurar controlar el medio, atender el ritmo individual,
estructurar la sesin con flexibilidad, dar las consignas con claridad y brevedad
asegurndose de que la informacin suministrada es entendida. Es importante
mantener una actitud comunicativa, paciente y amigable, estimulando la autoconfianza y dignidad de la persona con la que realiza los ejercicios.
La propuesta de estos ejercicios puede provocar en usted, como cuidador,
determinados sentimientos al descubrir respuestas que desconoca acerca de
l/ella (como frustracin, irritabilidad, sorpresa, tristeza, alegra...). Incluso puede ocurrir que el enfermo se niegue a realizar estos ejercicios con usted ya que
su papel de cuidador no es el mismo que el de maestro, instructor, etc. Si esto
sucede, no se preocupe, intente proponer los ejercicios de forma agradable, aprovechando los momentos ms apropiados en que la persona est relajada, en
un ambiente distendido y en una actitud no acadmica o examinadora, aprovechando situaciones cotidianas.
39
M EMORIA
Memoria
La capital de Francia es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El abeto es un . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El primer da de la semana es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El tercer da de la semana es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La madre de su madre es su . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El hijo de su hija es su . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Memoria
Instrucciones: explquele que van a realizar un ejercicio de memoria acerca de personas conocidas de diferentes mbitos. Pregntele
quines fueron, a qu se dedicaban o qu rasgos ms caractersticos recuerda.
Zarra
Estrellita Castro
Pablo Picasso
Juan XXIII
Scrates
Alfonso X el sabio
Napolen Bonaparte
Miguel de Cervantes
Pepe Isbert
Mara Callas
Manolete
John Wayne
Carlos Gardel
Coco Chanel
Carmen Amaya
Salvador Dal
Juan de Borbn
Lenin
Juanito Valderrama
Gaud
Gandhi
Ava Gadner
Mozart
Teresa de Calcuta
Caldern de la Barca
Rasputn
Isaac Newton
Po XII
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Memoria
12- Diciembre
1110987654321- Enero
TREN
4 GALLO
4 RUEDA
4 CERILLA
4 NIEBLA
4 MENTA
4 DISCO
4 OVEJA
4
VASO
4 RANA
4 DEDO
4 LANA
4 SACO
4 MOTA
4 CONO
4 LORO
4
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Memoria
4-3-2
Silla-jueves-luna
6-5-4
Disco-techo-pera
7-1-2
Santo-rana-sastre
9-3-0
Litro-pelo-sidra
6-3-1
Carta-misa-corcho
4-5-9
Gato-uvas-noche
1-7-6
Senda-martes-nube
2-3-2
Seta-barco-limn
4-3-4
Lpiz-toro-gota
6-3-2
Dedal-maceta-perro
5-9-8-9
Manta-libro-rosa
2-3-5-1
Sello-col-ducha
5-1-0-3
Tomo-ro-pata
4-7-1-2
Pera-leche-grito
1-6-9-4
Suelo-lea-semilla
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Memoria
Se ha estropeado el ascensor
Memoria
Instrucciones: pdale que le explique lo que recuerda de los siguientes acontecimientos familiares.
Pdale que explique lo que recuerda de los siguientes acontecimientos
histricos.
La juventud
El da de su boda
Su etapa laboral
La jubilacin
La postguerra
La llegada de la democracia
La monarqua espaola
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Memoria
Material: unas llaves, una caja, una postal, un libro, una lupa, una
bolsa de plstico de supermercado, un pauelo.
Instrucciones: lea las siguientes rdenes con voz clara asegurndose de que la persona est atenta a sus indicaciones:
Y dentro de la caja?
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Memoria
10
10
Juan y Teresa han decidido celebrar sus bodas de oro organizando una cena para sus familiares. Esta tarde han ido al mercado
municipal a comprar los alimentos necesarios para preparar un
men a gusto de todos. De primer plato prepararn huevos rellenos y de segundo besugo al horno. De postre han encargado una
tarta de chocolate y nueces con cincuenta velas. Los invitados llegarn a partir de las nueve de la noche con la bebida y los regalos para Juan y Teresa.
Qu celebran?
Cmo lo celebran?
Qu hay de men?
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Memoria
11
11
Denomine y comenten separadamente y con detalle las caractersticas de cada uno de los elementos (por ejemplo, el limn es el
fruto del limonero, es un ctrico, de color amarillo, de sabor cido
que se usa para hacer limonadas, aderezar comidas).
Deje que manipule cada uno de los elementos mientras lo estn
comentando.
A continuacin, pdale que observe todos los elementos y dgale:
Fjese bien, que luego le pedir que los recuerde.
Retire el material para que no pueda verlo.
Pregntele:
4
Qu haba en la mesa?
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Memoria
12
12
Denomine y comenten separadamente y con detalle las caractersticas de cada uno de los elementos (por ejemplo, un vaso es un
recipiente que utilizamos para beber, suele ser de cristal, puede ser
de diferentes tamaos, suele estar en la cocina, se usa diariamente).
Deje que manipule cada uno de los elementos mientras lo estn
comentando.
Agrupe los elementos en tres categoras comentando la relacin
entre los objetos: utensilios que usamos para comer: plato y vaso;
elementos que usamos para la higiene: peine y jabn; y prendas de
vestir: calcetines y gorro.
A continuacin, pdale que observe todos los elementos y dgale:
Fjese bien, que luego le pedir que los recuerde.
Retire el material para que no pueda verlo.
Pregntele:
4
Qu haba en la mesa?
Puede ayudarle con preguntas como: Haba alguna prenda de vestir? Dnde la llevamos puesta?
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Memoria
14
Pregntele:
4
4
4
4
Memoria
15
Instrucciones: pdale que observe los siguientes objetos y que marque aquellos que pueden romperse si se caen al suelo.
15
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intelectual.
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Memoria
16
16
Mi nombre es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mi padre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mi madre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mis hermanos/as: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................................
..................................................
Mi esposo/a: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mis hijos/as: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................................
..................................................
Mis nietos/as: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................................
..................................................
Otros familiares: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................................
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intelectual.
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Memoria
17
Instrucciones: pdale que observe el siguiente men asegurndose de que la persona est atenta y siga las siguientes instrucciones:
Men
Primer plato
Segundo plato
Postre
Sopa de cebolla
Pechuga de pollo
Flan de huevo
Pregntele:
4
4
4
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intelectual.
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17
Memoria
18
18
Pregntele:
4
Qu haba en la mesa?
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Memoria
19
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19
Memoria
20
Amapola, lindsima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mirando al mar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fumando espero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soy minero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
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Memoria
21
Instrucciones: pdale que observe atentamente la siguiente fotografa y siga las siguientes indicaciones, asegurndose de que la persona est atenta.
21
Memoria
22
Instrucciones: explquele que van a realizar un ejercicio de memoria acerca de su domicilio y dgale que:
22
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Memoria
23
Instrucciones: comenten los siguientes temas y pdale que le explique sus experiencias personales acerca de cada uno de ellos y su
evolucin.
El sereno o el vigilante
El pregonero
La radio
La televisin
La nevera
La lavadora
Las lecheras
Los economatos
El cine
La msica
Los deportes
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23
Memoria
24
Instrucciones: explquele que van a realizar un ejercicio relacionado con las festividades del ao.
Pregntele qu se celebra el:
24
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Memoria
25
Cules son?
Cules son?
Cules son?
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25
Memoria
26
Instrucciones: explquele que van a realizar un ejercicio de memoria. Dgale que le va a leer una lista de palabras ms de una vez y
l/ella deber recordar el mayor nmero de palabras posible sin
importar el orden. Lea la siguiente lista con voz clara asegurndose de que l/ella est atendiendo y pdale que le diga qu palabras
recuerda.
A continuacin, vulvalo a repetir tres veces ms.
26
Lista de palabras:
1
Galleta
Galleta
Galleta
Galleta
Cubo
Cubo
Cubo
Cubo
Zapato
Zapato
Zapato
Zapato
Oveja
Oveja
Oveja
Oveja
Baile
Baile
Baile
Baile
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Memoria
28
28
La capital de Italia es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El tringulo es una . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La canasta es un juego de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El ltimo da de la semana es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El cuarto da de la semana es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La hermana de su madre es su . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El padre de su madre es su . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Memoria
29
Martes
25
Abril
4
4
4
4
Comenten detalladamente las actividades propuestas en este dietario, cules son las que se realizan por la maana, cules y a qu
hora estn programadas las de la tarde
A continuacin, dgale: Fjese bien porque luego le pedir que
recuerde qu actividades estaban propuestas y a qu hora.
Tape la tabla para que no pueda verla.
Pregntele:
4
4
4
29
Memoria
30
Material: tres objetos que l/ella utilice habitualmente (por ejemplo: gafas, cartera/monedero, llaves).
Instrucciones: disponga los tres objetos encima de la mesa y siga
las siguientes indicaciones:
30
Comenten detalladamente cada uno de los objetos: qu uso hacemos de cada uno de ellos, cundo los utilizamos (por ejemplo,
stas son sus llaves, tenemos la llave de casa y la llave de la portera, las necesitamos para abrir las puertas, las utilizamos cuando
salimos de casa).
A continuacin explquele que debe guardar cada uno de los objetos en el sitio que se le pida y que deber intentar recordar el lugar
en el que ha guardado cada uno de ellos.
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Memoria
31
Instrucciones: pdale que escoja entre las dos posibles respuestas la relacionada con:
31
73
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Memoria
32
32
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G NOSIAS
Y PRAXIAS
Gnosias
Instrucciones: pdale que observe atentamente la siguiente lmina y que seale primero los tringulos, despus los cuadrados, y por
ltimo los crculos.
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Gnosias
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Gnosias
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Gnosias
Seale el botn
Seale la maceta
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Gnosias
Material: llaves, silbato, zapatos de suela de cuero, vaso, una cucharilla, un tenedor, un plato, un espray o aerosol, bolsa de plstico del
supermercado, un libro, cascabel o campanilla, monedas, despertador.
Instrucciones: explquele que van a realizar un ejercicio de reconocimiento de sonidos, que habr ruidos ms fuertes y otros ms
suaves. Explquele que usted se situar a su espalda para realizar los
sonidos y que no debe girarse. Debe adivinar a qu pertenece el
sonido que oye. Realice las acciones una a una y avsele cada vez.
Gnosias
Proporcione el algodn:
6
Qu tacto tiene?
Proporcione la naranja:
4
Cul es ms grande?
Qu tacto tiene?
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Gnosias
10
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Gnosias
la iglesia
el hospital
el banco
la floristera
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Gnosias
14
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Gnosias
10
10
P
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Gnosias
14
14
Qu forma tiene?
Qu tacto tiene?
Es blando o duro?
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Gnosias
15
15
Gnosias
16
Instrucciones: pdale que observe atentamente las siguientes monedas y seale todas las que son igual al modelo.
1 euro =
16
23
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Gnosias
17
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17
Gnosias
18
Instrucciones: pdale que observe las siguientes figuras y que seale aquella que es del mismo tamao al modelo situado en la parte
izquierda de la hoja:
18
25
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Gnosias
19
Instrucciones: pdale que observe atentamente las siguientes imgenes y seale aquellas que tengan forma redonda.
19
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Gnosias
20
20
1
2
3
4
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Gnosias
21
Instrucciones: pdale que observe las siguientes figuras y que seale aquella que es del mismo tamao al modelo situado en la parte
izquierda de la hoja.
21
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Gnosias
22
22
31
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Praxias
Urgencias: 112
RENFE: 93 490 02 02
Bomberos: 080
Telefnica: 1002
FECSA: 900 74 74 74
Polica: 091
Taxi: 93 481 00 85
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Praxias
Lavarse la cara
Escribir a mquina
Conducir un coche
Comer sopa
Peinarse
Pelar un pltano
Maquillarse / afeitarse
Clavar un clavo
Coser un botn
Saludar
Ponerse un cinturn
Abrocharse la camisa
Ponerse un anillo
Abrir un armario
Cortar queso
Esparcir semillas
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Praxias
Pinese
4 Abra la caja
4 Pngase el cinturn
4 Enhebre la aguja
4
Bata un huevo
4 Corte el papel por la mitad con las tijeras
4 Pegue un sello en el sobre
4 Ponga la pinza en la camisa
4
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Praxias
Instrucciones: lale detenidamente las siguientes rdenes, asegurndose de que la persona est atenta a las indicaciones.
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Praxias
Material: mantel, dos servilletas, dos servicios de cuchara, tenedor y cuchillo, dos vasos, dos platos llanos, dos platos hondos, una
jarra de agua.
Instrucciones: faciltele los elementos uno a uno y explquele que
van a poner la mesa para dos comensales. Pdale que:
Ponga el mantel.
Ponga las servilletas. Disponga que los comensales queden sentados uno enfrente del otro.
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Praxias
Una casa
Un sombrero
Una flor
Un sobre
Unas cerezas
Una cara
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Praxias
30
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L ENGUAJE
Lenguaje
Encienda el televisor
Lenguaje
Material: una cuchara, un termmetro, un cinturn, una cinta mtrica, un monedero, unos guantes, unas llaves, una pastilla de jabn,
un reloj, caja de cerillas, un carrete de hilo, una percha, un bolgrafo.
Instrucciones: disponga el material encima de la mesa. Lea las
siguientes rdenes con voz clara asegurndose de que la persona
est atenta a sus indicaciones y pdale que:
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Lenguaje
Alegre . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abierto . . . . . . . . . . . . . . . .
Rer . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ancho . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sucio . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rpido . . . . . . . . . . . . . . . .
Hmedo . . . . . . . . . . . . . . .
Caro . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Difcil . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aburrido . . . . . . . . . . . . . . .
Dormido . . . . . . . . . . . . . .
Cansado . . . . . . . . . . . . . . .
Lleno . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enano . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corto . . . . . . . . . . . . . . . . .
Listo . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alto . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valiente . . . . . . . . . . . . . . .
Grande . . . . . . . . . . . . . . . .
Empezar . . . . . . . . . . . . . . .
Bonito . . . . . . . . . . . . . . . .
Suave . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rico . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blando . . . . . . . . . . . . . . . .
Ganador . . . . . . . . . . . . . .
Izquierda . . . . . . . . . . . . . .
Dentro . . . . . . . . . . . . . . . .
Arriba . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cercano . . . . . . . . . . . . . . .
Agradable . . . . . . . . . . . . . .
Copyright 2004 Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades. Reservados todos los derechos. Se autoriza el uso de esta ficha exclusivamente con fines teraputicos. La adaptacin o la traduccin de este documento sin una autorizacin previa y por escrito estn prohibidas, excepto por lo establecido en las leyes de propiedad
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Copyright Editorial Glosa respecto a ilustraciones y fotografas. El copyright es cedido sin nimo de lucro a Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades para
que lo administre segn las condiciones descritas en el prrafo anterior.
Lenguaje
Verduras
Animales
Prendas de vestir
Deportes
Oficios
Objetos de madera
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Lenguaje
Mano
Saco
Contar
To
La
Tr
Toro
Lpiz
Trigo
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Lenguaje
Instrucciones: pdale que escriba cul es el nombre del profesional que se dedica a:
Hacer muebles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Labrar la tierra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Confeccionar ropa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regular el trfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Limpiar botas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vender flores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Construir casas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Escribir novelas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cocinar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Llevar la contabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tocar el piano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vender carne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arreglar zapatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pintar cuadros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Curar enfermedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortar el pelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vender medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arreglar coches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Lenguaje
AGUA
PICIO
CUERNOS
FRANCESA
4 Coger el toro por los . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Ser ms feo que . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Llevar el gato al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Despedirse a la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BABIA
CUERNOS
NOVILLOS
BENITO
4 Hacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Poner los . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Estar en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 La purga de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SACAMUELAS
MARIMORENA
LATN
OTRO
4 Hablar ms que un . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Cargarle el muerto a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Armarse la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Saber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AGOSTO
MORCILLA
TA
BLANCA
4 Que te den . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Hacer el . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Estar sin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 No hay tu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SANTOS
VENCIDA
CORAZN
VALENCIA
4 A la tercera va la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Quedarse para vestir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Hacer de tripas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Estar en la luna de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Lenguaje
Cara, bata, cabina, noche, dedo, lomo, gota, verso, santo, preso,
brezo, loro, muela, lista, menta, luna, beso, cinta, jota, oca, lata,
mapa, aro, lira, nuca, copa, gato, lupa, mesa, oca.
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Lenguaje
Ando deprisa
Tengo sed
Estoy contento
Cocino bien
Como lentejas
Me gusta cantar
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Lenguaje
10
10
Barco . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cancin . . . . . . . . . . . . . . .
Carta . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sonrisa . . . . . . . . . . . . . . . .
Helado . . . . . . . . . . . . . . .
Partido . . . . . . . . . . . . . . .
Pauelo . . . . . . . . . . . . . . .
Botella . . . . . . . . . . . . . . . .
Pariente . . . . . . . . . . . . . . .
Programa . . . . . . . . . . . . . .
Sombrero . . . . . . . . . . . . .
Cangrejo . . . . . . . . . . . . . .
Comida . . . . . . . . . . . . . . .
Remiendo . . . . . . . . . . . . .
Dedal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mquina . . . . . . . . . . . . . .
Huerto . . . . . . . . . . . . . . . .
Confitura . . . . . . . . . . . . . .
Leche . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codorniz . . . . . . . . . . . . . .
Tortilla . . . . . . . . . . . . . . . .
Brtulo . . . . . . . . . . . . . . .
Junco . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artculo . . . . . . . . . . . . . . .
Brisca . . . . . . . . . . . . . . . .
Ftbol . . . . . . . . . . . . . . . .
Turismo . . . . . . . . . . . . . . .
Tresillo . . . . . . . . . . . . . . .
Televisin . . . . . . . . . . . . .
Descanso . . . . . . . . . . . . . .
Billetero . . . . . . . . . . . . . . .
Procesin . . . . . . . . . . . . .
Sanda . . . . . . . . . . . . . . . .
Fotografa . . . . . . . . . . . . .
Hierba . . . . . . . . . . . . . . . .
Invierno . . . . . . . . . . . . . .
Cascabel . . . . . . . . . . . . . .
Cerveza . . . . . . . . . . . . . . .
Zapatilla . . . . . . . . . . . . . .
Castauela . . . . . . . . . . . . .
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Lenguaje
11
11
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Lenguaje
12
12
Pie . . . . . . . . cabeza-calcetn
Ojos . . . . . . . gafas-lmpara
Agua . . . . . . vaso-plato
Huerto . . . . . cebolla-leche
Planta . . . . . cubo-maceta
Casa . . . . . . . cielo-ladrillo
Ftbol . . . . . raqueta-baln
Teatro . . . . . sierra-teln
Lmpara . . . bombilla-sopera
Cancin . . . . msica-patines
Cabeza . . . . rbol-gorro
Fuego . . . . . bolso-bombero
Piernas . . . . pantalones-gafas
Lluvia . . . . . paraguas-jabn
Ventana . . . . calendario-cristal
Peine . . . . . . papel-pelo
Llave . . . . . . lpiz-cerradura
Coche . . . . . gasolina-pauelo
Martillo . . . . clavo-clavel
Palmera . . . . harina-dtil
Pan . . . . . . . libreta-tostadora
Camin . . . . luna-mercancas
Cama . . . . . . almohada-rosa
Mosquito . . . bolsa-picadura
Anillo . . . . . retrato-dedo
Flores . . . . . jardn-asfalto
Lpiz . . . . . . sacapuntas-loro
Carretera . . . avin-autopista
Dinero . . . . . novela-moneda
Caballo . . . . sal-herradura
Guitarra . . . . fotografa-cuerda
Tenis . . . . . . raqueta-hoja
rbol . . . . . . tronco-papelera
Reloj . . . . . . cartera-hora
Libro . . . . . . pelo-novela
Lechuga . . . . ensalada-caf
Sopa . . . . . . columpio-plato
Mar . . . . . . . agua-olivo
Tren . . . . . . . va-televisor
Esqu . . . . . . coche-nieve
Peridico . . persiana-noticia
Guante . . . . mano-cabeza
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Lenguaje
13
Instrucciones: lale con voz clara y asegurndose de que la persona est atendiendo a las siguientes afirmaciones una a una y pdale que diga si son verdaderas o falsas (s o no).
Lenguaje
14
Paraguas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................
Billete: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................
Toalla: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................
Lpiz: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................
Cepillo de dientes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................
Llave: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................
14
Gafas de sol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................
Escalera: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................
Coche: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................
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Lenguaje
15
Instrucciones: pdale que escoja entre las tres posibles respuestas el complemento ms adecuado para cada palabra.
MANCHEGO
DE PATATAS
DE FRESA
Caramelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Queso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tortilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DE CUMPLEAOS
AZUL
DE TOMATE Y ATN
Mar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pastel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ensalada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DE FLORES
DE PANA
DE AGUA
Pantaln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ramo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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15
Lenguaje
16
Enero
..................
Marzo
..................
Mayo
Junio
..................
Agosto
..................
..................
Noviembre
Diciembre
16
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Lenguaje
17
A la vejez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Al pan pan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
En boca cerrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A quien madruga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
En abril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cada oveja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mucho ruido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A caballo regalado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perro ladrador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cuando el ro suena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El muerto al hoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A todo cerdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cra cuervos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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17
Lenguaje
18
Abrigo
Rana
De
Pa
Dedo
Papel
18
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Lenguaje
19
Telfono
Talfono
Telfono
Telcono
Armario
Armario
Armerio
Arcaria
Basura
Basuca
Bisara
Basura
Campo
Campo
Cambo
Campa
Silencio
Sipencio
Silencio
Solentio
Peseta
Petesa
Pasota
Peseta
19
Rbano
Rcano
Rbano
Sbana
Msica
Msica
Mutica
Musaca
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Lenguaje
20
20
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Lenguaje
21
Instrucciones: pdale que escriba cada una de las siguientes palabras en la estacin del ao con la que est ms relacionada.
Nieve
Navidad
Vacaciones
Hojas secas
Flores
Playa
Castaas
Reyes
Esqu
Pascua Florida
Abril
Calor
Baador
Setas
Semana Santa
Boniato
Primavera
Verano
Otoo
Invierno
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Lenguaje
22
22
CAS___
FA__DA
__ERDE
__BOL
ROS__
RELO__
__ENA
GAF__S
P__PEL
HO__BRE
PE__OTA
AN__LLO
SA__TN
ME__TA
__ISCO
OVE__A
I__LESIA
__OMATE
PA__MERA
VEN__ANA
LECHU__A
T__RTILLA
A__IN
MO__QUITO
CA__ALLO
S__NTO
SBA__A
Copyright 2004 Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades. Reservados todos los derechos. Se autoriza el uso de esta ficha exclusivamente con fines teraputicos. La adaptacin o la traduccin de este documento sin una autorizacin previa y por escrito estn prohibidas, excepto por lo establecido en las leyes de propiedad
intelectual.
Copyright Editorial Glosa respecto a ilustraciones y fotografas. El copyright es cedido sin nimo de lucro a Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades para
que lo administre segn las condiciones descritas en el prrafo anterior.
Lenguaje
24
24
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Lenguaje
25
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Lenguaje
26
26
Dnde comieron? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qu visitaron? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Lenguaje
27
Instrucciones: pdale que escriba esta tarjeta postal para algn familiar o amigo.
27
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Lenguaje
28
Cesto: recipiente de
.....................................................
28
Lenguaje
29
Cierre el puo
Levante un brazo
Mire al techo
Toque el pauelo
Deme la mano
Tquese la oreja
Coja el tenedor
Coja el vaso
Seale la puerta
Extienda el pauelo
Doble el calcetn
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29
Lenguaje
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PIERNAS
CERDOS
LIEBRE
HAMBRE
4 Dar gato por . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Andar con la cola entre las . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Dar margaritas a los . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Dios da pan a quien no tiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FUEGO
AGERO
PECADORES
VASO DE AGUA
4 Ahogarse en un . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Jugar con . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Pagar justos por . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Ser un pjaro de mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PASCUAS
CASA
GALLITO
CIELO
4 Ser un . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Andar como Pedro por su . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Irse el santo al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Estar ms contento que unas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
OREJA
DON JUAN
FLOR
SUCIOS
4 Andar con la mosca detrs de la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Sacar los trapos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Ser un . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Ir de flor en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GUERRA
COCODRILO
PULGAS
CINTURON
4 Quedar como a perro al que le sacan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Caer lgrimas de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Ir pidiendo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Apretarse el . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Lenguaje
31
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31
Lenguaje
32
Cepillo de dientes
32
Cucharn
Colonia
Sartn
Esponja
Plato
Telfono
Jabn
Revistero
Portarretratos
Peine
Tenedor
Librera
Olla
Televisor
Salita de estar
Cuarto de bao
Cocina
.........................
........................
........................
........................
........................
........................
........................
........................
........................
........................
........................
........................
........................
........................
........................
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Lenguaje
33
GA . . . . . .
GUAN . . . . .
SOTA . . . . . . .
BICI . . . . . . . .
SA . . . . . . .
TERE . . . . . .
LECHU . . . . . .
SACER . . . . . .
LU . . . . . . .
CAME. . . . . .
SOLTE . . . . . .
PAI. . . . . . . . .
GA . . . . . .
FLORI. . . . . .
BESU. . . . . . . .
CERE . . . . . . .
PA . . . . . . .
JUE . . . . . . . .
GALLI . . . . . . .
TERM . . . . .
SO. . . . . . .
CAMI . . . . . .
COL . . . . . . . .
PAN . . . . . . . .
33
SUE. . . . . .
MADE . . . . .
MINIS . . . . . . .
RE . . . . . . . . .
REME . . . .
PASTI . . . . . .
REI . . . . . . . . .
SA . . . . . . . . .
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Lenguaje
34
Una cocina
Un comedor
Un dormitorio
Una terraza
Un cuarto de bao
Un despacho
34
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Lenguaje
35
Una frutera
Una farmacia
Una mercera
Una pastelera
Un colmado
Una ferretera
35
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Lenguaje
36
36
Ponerse jabn es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Derramar lgrimas es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levantar un edificio es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Lenguaje
37
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37
Lenguaje
38
Varn
Plantas y flores
Animales
domsticos
Calles
Medios de transporte
Mujer
38
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Lenguaje
39
Pan
Foca
Lpiz
Ra
Co
Ma
Rama
Coche
Maleta
39
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Lenguaje
40
Bal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
Puente: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
Ascensor: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
Mapa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
Botijo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
Calendario: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
40
Persiana: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
Calzador: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
Navaja: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
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Lenguaje
41
Instrucciones: pdale que clasifique cada una de las siguientes palabras en la categora con la que est ms relacionada.
Red
Semforo
Camello
Amarre
Palmera
Playa
Estircol
Tractor
Duna
Horca
Barca
Trfico
Pajar
Supermercado
Rascacielos
Oasis
Granja
Ciudad
Puerto
Desierto
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41
C LCULO
Y FUNCIONES EJECUTIVAS
Clculo
3+4=
4+2=
6+1=
5+3=
8+2=
7+2=
5+7=
9+8=
6+8=
7+7=
12 + 1 =
21 + 6 =
26 + 3 =
13 + 5 =
80 + 8 =
44 + 2 =
61 + 9 =
75 + 4 =
7+3+2=
5+1+2=
4+6+5=
3+4+8=
8+3+7=
5+4+6=
1
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Clculo
2
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Clculo
2/1 ................
6/2 ................
4/8 ................
7/5 ................
34 / 26 . . . . . . . . . . . . . . .
73 / 52 . . . . . . . . . . . . . . .
52 / 31 . . . . . . . . . . . . . . .
46 / 80 . . . . . . . . . . . . . . .
75 / 85 . . . . . . . . . . . . . . .
44 / 32 . . . . . . . . . . . . . . .
97 / 93 . . . . . . . . . . . . . . .
69 / 33 . . . . . . . . . . . . . . .
13 / 19 / 12 . . . . . . . . . . . .
16 / 10 / 23 . . . . . . . . . . . .
25 / 45 / 34 . . . . . . . . . . . .
37 / 64 / 45 . . . . . . . . . . . .
68 / 75 / 70 . . . . . . . . . . . .
32 / 30 / 35 . . . . . . . . . . . .
89 / 93 / 90 . . . . . . . . . . . .
64 / 60 / 59 . . . . . . . . . . . .
3
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Clculo
Separe las cartas por palos; es decir, las copas, los bastos, los oros
y las espadas
El tres de bastos
El cinco de oros
El siete de espadas
El nueve de copas
9
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Clculo
+2
4
246 ............................................
.....................................................
+3
4
369 ............................................
.....................................................
-2
4
30 28 26 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
-3
4
30 27 24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................
10
5
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Clculo
Instrucciones: pdale que lea detenidamente las siguientes cantidades y a continuacin las escriba en cifras o letras en la lnea punteada.
Ocho . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 ....................
Quince . . . . . . . . . . . . . . .
18 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Veintitrs . . . . . . . . . . . . . .
26 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cuarenta y nueve . . . . . . .
47 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Noventa . . . . . . . . . . . . . . .
98 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciento veintisis . . . . . . . .
......................
124 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................
Doscientos tres . . . . . . . . .
......................
263 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................
580 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................
Ochocientos setenta . . . . .
......................
960 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................
Novecientos cincuenta . . .
......................
996 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................
Mil diez . . . . . . . . . . . . . . .
......................
1.025 . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................
2.500 . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................
3.150 . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................
11
6
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Clculo
5+4=
28=
3+6=
35=
7+3=
73=
2+8=
55=
10 + 8 =
32=
20 + 15 =
66=
35 + 20 =
89=
40 + 19 =
46=
53=
10 3 =
72=
15 2 =
95=
25 2 =
83=
30 2 =
15 4 =
50 : 2 =
20 15 =
30 : 3 =
35 10 =
60 : 2 =
40 20 =
100 : 4 =
12
7
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Clculo
Proporcinele un dado
Pdale que lo tire y anote la puntuacin en el primer recuadro.
Reptalo dos veces ms anotando la puntuacin en los siguientes
recuadros:
13
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Clculo
Instrucciones: pdale que observe la lista de alimentos y sus precios. A continuacin pdale que conteste a las siguientes preguntas:
1 kilo de pltanos
1 kilo de uvas
1 paquete de caf
1,10 euros
1,65 euros
1,68 euros
1 litro de leche
1 litro de aceite
1 kilo de pollo
0,75 euros
2,14 euros
2,50 euros
Clculo
10
Pregntele:
4
Pdale que:
4
10
21
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que lo administre segn las condiciones descritas en el prrafo anterior.
Clculo
11
Coja un lpiz
Coja 3 lpices
Coja 6 lpices
Coja 12 lpices
11
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Clculo
12
Una docena son doce huevos. Cuntos huevos hay en media docena? Y en una docena y media?
12
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Clculo
13
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
35
22
44
13
18
20
34
17
26
19
23
16
32
11
27
20
31
14
13
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Clculo
14
Somos 20 personas y tenemos 4 mesas, cuntas personas nos sentaremos en cada mesa?
Necesitamos 300 gramos de harina para hacer un pastel. Si hacemos 3 pasteles, cuntos gramos de harina necesitamos?
14
27
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Clculo
15
Un pantaln
Un jersey
Unas medias
50 euros
38 euros
3 euros
Unos calcetines
Una camisa
Una bata
3,50 euros
36 euros
42 euros
Qu prenda es la ms barata? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28
15
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Clculo
16
8+1=
3+2=
5+3=
5+4=
4+2=
9+2=
8+7=
9+5=
9+8=
9+9=
12 + 8 =
25 + 7 =
32 + 4 =
45 + 5 =
54 + 8 =
49 + 2 =
65 + 8 =
88 + 7 =
6+9+2=
4+4+2=
1+8+7=
5+6+8=
9+2+6=
3+4+7=
16
29
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Funciones
ejecutivas
SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS
Instrucciones: pdale que le diga qu tienen en comn las siguientes parejas de palabras.
Un manzano y un cerezo
4 Un avin y un helicptero
4 Una silla y un taburete
4 Las manos y los pies
4 Una tarjeta postal y una carta
4 Una cuchara y un tenedor
4
1
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Funciones
ejecutivas
SECUENCIAS DE ACCIN
2
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Funciones
ejecutivas
SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS
La t, la r y la z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
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Funciones
ejecutivas
SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS
El ftbol y la natacin
Un ventilador y un brasero
Un carro y un camin
Un tringulo y un cuadrado
Un coche y un barco
Un cuchillo y un hacha
Un jardinero y un granjero
Un burro y un len
4
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Funciones
ejecutivas
SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS
5
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Funciones
ejecutivas
SERIES LGICAS
12:05
12:10
12:15
6
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Funciones
ejecutivas
SECUENCIAS DE ACCIN
Falda
Toalla
Blusa
Bufanda
Vestido
Playeras
Pasamontaas
Albornoz
Abrigo
Pareo
Bronceador
Abanico
Abrigo
Calcetines de lana
Jersey
Guantes
Leotardos
Impermeable
Gafas de sol
Baador
Bufanda
Protector labial
Brjula
Colonia
Pasta de dientes
Champ
Cepillo
Jabn
Espejo de mano
Pantaln
Medicamentos
Pan
Crema hidratante
7
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Funciones
ejecutivas
Mircoles
lunes
sbado
Lunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
Febrero
diciembre
octubre
Febrero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
Mariposa
gusano
capullo
Gusano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
A ..................................................
4
Ciudad
calle
barrio
Calle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
Profesor
alumno
director
Alumno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
Madre
nieta
abuela
Nieta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
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Funciones
ejecutivas
SECUENCIAS DE ACCIN
Para desayunar:
3
Comerse la tostada
Para telefonear:
3
Descolgar el telfono
Para comprar:
3
Pagar
Hacer cola
Entrar en la tienda
9
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Funciones
ejecutivas
10
Jilguero
Canario
Gato
Periquito
Rojo
Azul
Mar
Verde
Brazo
Gorro
Dedo
Pie
Autobs
Coche
Puerta
Avin
Cerezo
Geranio
Manzano
Naranjo
Horno
Televisor
Radio
Vaso
Jamn
Chorizo
Besugo
Salchichn
Escopeta
Calendario
Fusil
Pistola
Guitarra
Tambor
Tijera
Flauta
Martillo
Colador
Sierra
Destornillador
Rulo
Peridico
Revista
Tebeo
Francs
Ingls
Teja
Alemn
Avena
Manguera
Cebada
Trigo
10
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Funciones
ejecutivas
11
Instrucciones: pdale que observe la lista de productos y sus precios. A continuacin pdale que conteste a las siguientes preguntas:
1 caja de aspirinas
1 caja de alfileres
1 peridico
1,50 euros
1,40 euros
0,90 euros
1 pastilla de jabn
1 bolgrafo
1 barra de pan
1,00 euros
0,75 euros
0,60 euros
Cunto vale? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cunto vale? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cunto valen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
11
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Funciones
ejecutivas
12
......
......
......
......
10
......
......
......
......
15
18
......
......
15
20
......
......
35
20
30
......
50
60
......
......
10
......
......
25
24
23
22
......
......
19
60
58
56
......
52
50
......
50
45
40
......
30
......
......
12
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Funciones
ejecutivas
SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS
13
26
13
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Funciones
ejecutivas
SECUENCIAS DE ACCIN
14
Para ducharnos:
4
Aclararnos
Enjabonarnos
Secarnos
Abrir la maleta
Cerrar la maleta
Para ir a un museo:
4
Comprar la entrada
Entrar en el museo
Visitar el museo
14
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Funciones
ejecutivas
SECUENCIAS DE ACCIN
15
Tarta
Gabardina
Puro
Regalo
Linterna
Convite
Alianzas
Misa
Furgoneta
Arroz
Ramo
Hiedra
Billete
Interventor
Vagn
Silbato
Taquilla
Paso de cebra
Banco
Neumtico
Ral
Pasajeros
Estn haciendo obras de rehabilitacin del edificio, tache las palabras que no estn relacionadas con esta situacin.
Ladrillo
Sombrilla
Pico
Capataz
Casco
Cemento
Pincel
Carretilla
Calendario
Andamio
Gra
Mecnico
15
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R ECUERDE
Las instrucciones son para que las lea el cuidador, puede recordrselas tantas veces como sea preciso.
Los ejercicios deben ser realizados conjuntamente, sin ayuda si no la necesita y aumentando la asistencia en caso de que presente dificultades para
su resolucin.
Si es incapaz de responder adecuadamente debe ofrecerle ayudas para
encontrar la respuesta o bien facilitarle la respuesta y pedirle que la repita.
Refuerce positivamente y aprecie sus esfuerzos y sus aciertos.
No es necesario completar todo el ejercicio; adptese al ritmo individual
para su realizacin, no hay prisa.
Intente escoger un momento del da en el que est descansado/a y un entorno sosegado (sin ruidos y distractores) manteniendo una iluminacin y temperatura adecuadas.
PARA
SU AYUDA
Memoria
Para la realizacin del ejercicio puede utilizar facilitadores semnticos (por ejemplo, la
capital de Francia es aquella ciudad donde est la torre Eiffel) o fonmicos (primera slaba de la respuesta es Pa).
En el caso de dificultad puede hacerle escoger entre dos posibles respuestas (por ejemplo, el animal que rebuzna es el burro o la cabra?).
Memoria
Puede utilizar este ejercicio como facilitador del recuerdo de acontecimientos histricos,
personajes literarios, del cine y la msica. No es necesario que conozca a todos los personajes.
Memoria
Debe escoger una fotografa en la que las caras sean lo bastante perceptibles.
Para llevar a cabo este ejercicio asegrese de que recuerda a las personas que aparecen en la fotografa. En caso de que no reconozca alguna de ellas, no insista.
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Memoria
Puede usted facilitar o guiar la explicacin o proporcionar un tema que usted sepa que
l/ella conoce bien.
Puede escribir usted el acontecimiento que le describe en el caso de que presente dificultades importantes en la escritura.
Puede proponer este ejercicio a nivel oral.
Memoria
Memoria
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Memoria
Para dificultar el ejercicio puede proponer que l/ella lea la frase y despus intente recordarla.
Memoria
Puede ir guiando el recuerdo mediante preguntas y comentarios acerca del tema propuesto.
Si alguno de los temas propuestos lo desconoce o crea malestar o inquietud en l/ella,
desve la conversacin hacia otro tipo de temas.
Memoria
Proporcione solamente los objetos necesarios para la realizacin de cada tarea y retrelos despus para no dificultar la ejecucin de la siguiente orden.
Puede facilitar la respuesta proporcionando ayudas fonmicas (la primera slaba) o semnticas (descripcin del objeto escondido).
Para aumentar la dificultad del ejercicio puede demorar unos segundos la pregunta
que incite al recuerdo.
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Memoria
10
Memoria
11
Asegrese de que todo el material es perceptible para l/ella y no hay elementos distractores.
Como estrategias para facilitar el recuerdo puede volver a comentar las caractersticas de
cada elemento.
Para disminuir la dificultad del ejercicio puede proponerlo con un nmero menor de elementos.
Memoria
12
Asegrese de que todo el material es perceptible para l/ella y no hay elementos distractores.
Como estrategias para facilitar el recuerdo puede volver a comentar las caractersticas de
cada elemento as como las categoras establecidas.
Para disminuir la dificultad del ejercicio puede proponerlo con un nmero menor de elementos.
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que lo administre segn las condiciones descritas en el prrafo anterior.
Memoria
13
Para facilitar el recuerdo puede hacerle comentarios acerca de las observaciones realizadas al principio del ejercicio o proporcionarle ayudas fonmicas (la primera slaba) o
semnticas (descripcin del producto).
Memoria
14
Para facilitar el recuerdo puede hacerle comentarios acerca de las observaciones realizadas al principio del ejercicio o proporcionarle ayudas fonmicas (la primera slaba) o
semnticas (descripcin de detalles sobre el personaje, profesin).
Memoria
15
En caso de que tenga dificultad para reconocer alguno de los objetos, puede indicarle
de qu objeto se trata.
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Memoria
16
Memoria
17
Memoria
18
Asegrese de que todo el material es perceptible para la persona y no hay elementos distractores.
Comente con detalle cada alimento de uno en uno.
Como estrategias para facilitar el recuerdo puede volver a comentar las caractersticas de
cada alimento as como las categoras establecidas (fruta o verdura). Puede ayudarle tambin recordando comentarios que se hayan realizado al hablar de los alimentos.
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que lo administre segn las condiciones descritas en el prrafo anterior.
Memoria
19
Asegrese de que todo el material es perceptible para la persona y no hay elementos distractores.
Comente con detalle cada elemento de uno en uno.
Como estrategias para facilitar el recuerdo puede volver a comentar las caractersticas de
cada uno.
Puede ayudarle tambin recordando los comentarios que se hayan realizado al hablar
del material.
Memoria
20
Memoria
21
Para facilitar el recuerdo, puede usar ejemplos reales de personas que l/ella recuerden (por ejemplo, es enfermera como su sobrina).
Al realizar las preguntas utilice las mismas palabras que ha usado anteriormente para
facilitar el recuerdo.
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que lo administre segn las condiciones descritas en el prrafo anterior.
Memoria
22
Asegrese de que la persona no est en ninguna de las estancias de las que se est hablando, y si lo est, cambie de habitacin al realizar la parte del ejercicio que corresponda.
Haga las preguntas una a una.
Puede decirle el nombre de diferentes objetos que acostumbran a encontrarse en las diferentes estancias del domicilio (por ejemplo, encima de la mesita del dormitorio puede
haber un despertador, un portarretratos).
Estas preguntas son orientativas, puede realizar ms o menos preguntas en funcin del
recuerdo o capacidad lingstica de l/ella.
Memoria
23
Asegrese de que l/ella recuerda algo acerca de los diferentes temas propuestos; en
caso contrario, cambie a otro tema.
Puede utilizar este ejercicio como facilitador del recuerdo de otros acontecimientos personales relacionados con la vida cotidiana.
Al proporcionar el tema puede facilitar o guiar la explicacin.
Memoria
24
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Memoria
25
En caso de dificultad puede usted empezar a responder para facilitar que l/ella pueda
continuar de forma automtica (por ejemplo, lunes, martes). Puede ayudarle pidindole que diga en voz alta los das, meses, estaciones del ao y contndolos con l/ella.
Asegrese de que l/ella sabe la respuesta; en caso contrario, aydele o realice otra pregunta.
Memoria
26
Lea cada palabra con voz clara y ritmo regular, ni demasiado rpido ni demasiado lento.
Recurdele cada vez que le vuelva a leer la lista que son las mismas palabras y que tendr que decirle las que recuerda.
Memoria
27
Puede facilitar el recuerdo utilizando los mismos comentarios que han realizado al observar la fotografa (por ejemplo, se apellidaba como un escritor).
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intelectual.
Copyright Editorial Glosa respecto a ilustraciones y fotografas. El copyright es cedido sin nimo de lucro a Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades para
que lo administre segn las condiciones descritas en el prrafo anterior.
Memoria
28
Para la realizacin del ejercicio puede utilizar facilitadores semnticos (por ejemplo,
recuerda qu da es San Jos?) o fonmicos (San Jos se celebra en el mes de mar).
En el caso de dificultad puede hacerle escoger entre dos posibles respuestas (por ejemplo, el animal que malla es el gato o el perro?).
Memoria
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Memoria
30
Para facilitar el recuerdo puede hacerle comentarios acerca de los objetos. Puede proporcionarle ayudas semnticas (por ejemplo, uno de los objetos es lo que utilizamos para
abrir la puerta) o fonmicas (la primera slaba, lla).
Acompele a cada lugar donde le pida que guarde los objetos.
En caso de dificultad para recordar dnde ha puesto los objetos puede hacerle escoger
entre dos posibles lugares (por ejemplo, hemos guardado las llaves en el bolsillo del
abrigo o en el cajn de la cocina?).
Contar hasta treinta es un elemento distractor, puede utilizar cualquier otro como decir
los meses del ao, conversar brevemente acerca de algo Para facilitar o dificultar el
ejercicio puede disminuir o aumentar el tiempo del distractor.
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Memoria
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Memoria
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Haga las preguntas una a una. Estas preguntas son orientativas, puede realizar ms o
menos preguntas en funcin del recuerdo o capacidad lingstica de l/ella.
Puede ayudarle a recordar datos concretos de cada una de las preguntas con ayudas verbales (por ejemplo, recuerda que una vez fue de vacaciones a) o con fotografas.
No hace falta que se refiera a un domicilio o salida actual.
Este ejercicio puede provocar sentimientos de angustia ya sea debido a la incapacidad
para recordar algunos datos, o bien por evocar recuerdos dolorosos. En caso de que esto
ocurra, no reitere en el recuerdo y minimice la situacin desviando la conversacin hacia
otros temas ms agradables.
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Gnosias
Asegrese de que conoce las tres figuras geomtricas o recurdelas con l/ella.
Indique una sola consigna cada vez.
Para completar el ejercicio puede pedirle que cuente cuntas figuras hay en total, cuntos tringulos En caso de error, pdale que los vuelva a contar o bien cuntelos con
l/ella.
Para dificultar el ejercicio puede pedirle que seale el cuadrado ms pequeo, el tringulo ms grande
Gnosias
Despus de denominar cada juego deje tiempo suficiente para que pueda sealarlo.
Si no conoce alguno de los juegos, pase a la siguiente imagen.
En caso de dificultad puede utilizar facilitadores semnticos (la descripcin de las caractersticas y/o normas).
Gnosias
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Gnosias
Asegrese de que reconoce todos los objetos necesarios para este ejercicio.
Asegrese de que todos los objetos son perfectamente visibles y evite cualquier otro elemento distractor.
Puede utilizar menos objetos de los indicados.
Gnosias
Gnosias
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Gnosias
En caso de que tenga dificultad para reconocer alguno de los animales puede indicarle
de cul se trata.
Gnosias
Gnosias
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Asegrese de que reconoce los objetos y es capaz de discriminar los distintos conceptos
espaciales (arriba, abajo, derecha, izquierda).
En el caso de que la respuesta sea incompleta puede ayudarle mediante cuestiones
que le ayuden a completarla (por ejemplo, en la izquierda o en la derecha?).
Asegrese de que l/ella consulta el recuadro durante el ejercicio.
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Gnosias
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Asegrese de que tiene clara la consigna (que ha de buscar todas las monedas de 1 euro).
Puede consultar el modelo mientras est realizando el ejercicio.
Gnosias
17
Aunque la tendencia sea leer el texto, en este ejercicio slo se pretende que marque todas
las t.
Puede recordar la consigna tantas veces como sea necesario.
En caso de que l/ella pueda hacer comentarios acerca de la pelcula, pueden aprovecharlos para hablar sobre el tema.
Para dificultar la tarea, puede pedirle que marque otras letras.
Gnosias
18
Asegrese de que tiene claro cul es el modelo y que lo consulta mientras realiza el ejercicio.
Puede ofrecer facilitadores para realizar la tarea indicndole (por ejemplo, buscamos el
mediano, o cul es igual que ste?).
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Asegrese de que tiene claro cul es el modelo y que lo consulta mientras realiza el ejercicio.
Puede ofrecer facilitadores para realizar la tarea indicndole (por ejemplo, buscamos el
mediano, o cul es igual que ste?).
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Gnosias
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Praxias
Praxias
Puede realizar las acciones con l/ella en caso de que esta actividad le incomode.
Puede usted realizar la accin y pedirle que haga lo mismo que usted.
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Praxias
Praxias
Praxias
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Praxias
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Lenguaje
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Lenguaje
10
Lenguaje
11
Para facilitar la respuesta puede pedirle que explique cada una de las palabras posibles
y piense si tienen relacin con la primera.
No es necesario que conozca el significado de todas las palabras.
Lenguaje
12
Para facilitar la respuesta puede pedirle que explique cada una de las palabras posibles
y piense si tienen relacin con la primera.
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Lenguaje
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Puede facilitar la respuesta con preguntas como sta: De qu puede ser el caramelo:
de fresa o de patatas?.
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Lenguaje
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Para facilitar la tarea puede repetir el abecedario o los meses del ao desde el principio
tantas veces como sea necesario.
Lenguaje
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Puede facilitar la tarea leyendo usted con entonacin la primera parte del refrn.
Lenguaje
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Puede facilitar la definicin mediante comentarios sobre el uso de cada objeto o descartando diferentes opciones mediante el razonamiento.
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Lenguaje
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Puede ofrecer ayudas fonmicas (la primera o primeras slabas de la palabra) o semnticas (descripciones).
Puede utilizar ejemplos reales para facilitar la respuesta (por ejemplo, cuando estamos
cocinando el pollo con salsa lo estamos gui).
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Lenguaje
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Lenguaje
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Lenguaje
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Clculo
Puede ayudarse de los dedos o cualquier otro facilitador (objetos o fichas) para resolver
las sumas.
En caso de dificultad para reconocer las operaciones escritas, proponga el ejercicio como
clculo mental.
Puede completar el ejercicio proponindole otras operaciones.
Clculo
Clculo
Puede facilitar la resolucin del ejercicio hacindole escoger entre dos posibles respuestas
preguntndole: Cul es ms grande: el 6 o el 2?
En las series que tienen tres cifras, puede indicarle usted la primera cifra y hacerle escoger despus entre las dos siguientes (por ejemplo, en la serie 13/19/12, usted pondra el
12 y le preguntara: Cul es menor: el 13 o el 19?).
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Clculo
Clculo
Clculo
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Clculo
Clculo
Clculo
Comente con l/ella cada uno de los alimentos de la lista y sus precios.
Puede consultar la tabla de precios tantas veces como sea preciso.
En caso de dificultad puede indicarle qu operacin aritmtica tiene que realizar (por
ejemplo, sume el precio de la leche y los pltanos) o realizarla con l/ella.
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Clculo
10
Para facilitar el ejercicio mustrele cules son las diferencias entre las dos monedas (por
ejemplo, tamao, valor, color).
En caso de que sea necesario puede recordar, indicar o sealar cul es el valor de la
moneda.
En la segunda parte del ejercicio puede recordarle que debe sumar el valor de las monedas que ha separado en cada caso.
Clculo
11
Asegrese de que todos los lpices son perceptibles para l/ella y no hay elementos distractores.
Puede repetir la consigna tantas veces como sea necesario.
Despus de que haya realizado cada orden vuelva a juntar los lpices.
Puede realizar este ejercicio utilizando cualquier otro elemento (por ejemplo, pinzas, piezas de plstico, habas secas asegurndose de que hay 24).
Clculo
12
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Clculo
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Clculo
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Clculo
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Comente con l/ella cada una de las prendas de la lista y sus precios.
Puede consultar la tabla de precios tantas veces como sea preciso.
En caso de dificultad puede indicarle qu operacin aritmtica tiene que realizar (por
ejemplo, sume el precio de la camisa y el jersey) o realizarla con l/ella.
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Clculo
16
Puede ayudarse de los dedos o cualquier otro facilitador (objetos o fichas) para resolver
las sumas.
En caso de dificultad para reconocer las operaciones escritas, proponga el ejercicio como
clculo mental.
Puede completar el ejercicio proponindole otras operaciones.
Funciones ejecutivas
Puede proponer este ejercicio de forma escrita, pidindole que escriba la respuesta al
lado de cada pareja de palabras.
Puede facilitar la respuesta diciendo: usamos los dos para, o son
Por ejemplo, un cuchillo y una tijera los usamos o sirven para
Puede ayudarle a encontrar la respuesta razonando con l/ella.
Puede ofrecer una ayuda fonmica; es decir, la primera o primeras slabas de la respuesta.
Funciones ejecutivas
Para dificultar la tarea puede tapar la columna de la derecha y pedirle que diga qu utensilio o elemento necesitamos para (por ejemplo, hacer la maleta). No hay una nica
respuesta correcta, puede dar una respuesta que no est en la columna de la derecha
pero sea vlida.
Puede facilitar el ejercicio hacindole escoger entre las dos posibles respuestas.
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Funciones ejecutivas
Funciones ejecutivas
Funciones ejecutivas
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Funciones ejecutivas
Funciones ejecutivas
Funciones ejecutivas
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que lo administre segn las condiciones descritas en el prrafo anterior.
Funciones ejecutivas
Puede facilitar la respuesta descartando diferentes opciones mediante preguntas o razonamiento (por ejemplo, qu se hace primero?, qu se unta antes: la mermelada o la
mantequilla?).
Puede numerar las frases segn su orden de secuencia lgico (por ejemplo, coger una
tostada 1, untar la tostada con mantequilla 2).
Funciones ejecutivas
10
Para facilitar el ejercicio puede leerle usted las cuatro opciones de cada serie.
Para facilitar la visualizacin de cada serie, tape las series restantes con un papel de
forma que slo vea aquella con la que est trabajando.
Puede facilitar la respuesta descartando diferentes opciones mediante preguntas o razonamiento (por ejemplo: el jilguero es un pjaro, verdad?, el gato es tambin un pjaro?,
y el canario?).
Funciones ejecutivas
11
Comente con l/ella las caractersticas de cada uno de los productos de la lista (por ejemplo, dnde se compran, para qu sirven, cunto valen).
Puede consultar la tabla de precios tantas veces como sea preciso.
En caso de dificultad puede razonar con l/ella la respuesta o darle a escoger entre dos
posibles opciones.
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Funciones ejecutivas
12
Para facilitar la visualizacin de cada serie, tape las series restantes con un papel de
forma que slo vea aquella con la que est trabajando.
Puede recordar la consigna tantas veces como sea preciso.
Puede facilitar la resolucin del ejercicio recordndole la cantidad que debe sumar o restar en cada caso.
Funciones ejecutivas
13
Asegrese de que conoce cada uno de los adjetivos que se le piden (rpido, dulce) y
en caso necesario explqueselos con ejemplos.
Puede facilitar la respuesta mediante preguntas o razonamiento (por ejemplo, cmo llegaramos antes: con tren o con avin?).
Funciones ejecutivas
14
Puede facilitar la respuesta descartando diferentes opciones mediante preguntas o razonamiento (por ejemplo: cuando nos duchamos, qu hacemos primero: enjabonarnos
o secarnos?).
Puede numerar las frases segn su orden de secuencia lgico (por ejemplo, graduar la
temperatura del agua 1, enjabonarnos 2).
Copyright 2004 Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades. Reservados todos los derechos. Se autoriza el uso de esta ficha exclusivamente con fines teraputicos. La adaptacin o la traduccin de este documento sin una autorizacin previa y por escrito estn prohibidas, excepto por lo establecido en las leyes de propiedad
intelectual.
Copyright Editorial Glosa respecto a ilustraciones y fotografas. El copyright es cedido sin nimo de lucro a Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades para
que lo administre segn las condiciones descritas en el prrafo anterior.
Funciones ejecutivas
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