PARTE E

1) Ligamentos del tobillo, deltoides o medial, Peroneos astrgalocalcneos, funciones, aplicaciones clnicas: esguinces.
Ligamentos del tobillo:
Ligamentos colaterales:
a). Ligamento colateral lateral: Comprende tres fascculos
independientes:
1.- Ligamento astragaloperoneo anterior: Se inserta en el borde
anterior del malolo lateral del peron y por otra parte en la cara
lateral del astrgalo.
2.- Ligamento calcaneoperoneo: Se inserta en la parte anterior del
vrtice del malolo lateral y se fija en la cara lateral del calcneo.
3.- Ligamento astragaloperoneo posterior: Se inserta en la cara
medial de malolo lateral y termina en la cara posterior del astrgalo.
b). Ligamento colateral medial o ligamento deltoideo:
Formado por dos capas:
Capa superficial: Se inserta arriba en el borde inferior del malolo
tibial y desde ah se va al tarso.
Capa profunda: Se inserta en el vrtice del malolo tibial y se fija en
la cara medial del astrgalo.
- Ligamento peroneoastragalocalcneo:
Este ligamento que es inconstante nace del malolo lateral , de ah se divide
en dos lminas: la peroneoastragalina termina en el tubrculo lateral del
astrgalo; la peroneocalcnea se fija en la cara superior de calcneo.

Aplicaciones clnicas:

Un esguince de tobillo es una lesin muy habitual en los adolescentes, sean o no deportistas.
Sucede cuando los ligamentos que sujetan el tobillo se distienden demasiado y/o se
desgarran. Un esguince de tobillo puede ocurrir por meter el pie en un hoyo, al resbalarse
mientras se camina cuesta abajo o simplemente por apoyar mal el pie.

Algunos esguinces de tobillo son lesiones de poca importancia que se curan con muy poco
tratamiento. Pero hay otros que pueden ser ms graves. Los tres grados de los esguinces de
tobillo, basados en la medida en que se lesionan los ligamentos, son los siguientes:

1.

Grado I. Es un esguince leve, donde los ligamentos se distienden ligeramente. Una

persona con un esguince de grado I tendr el tobillo algo dolorido y es posible que lo
note un poco hinchado.

2.

Grado II. Es un esguince moderado, donde los ligamentos se rompen parcialmente

y la articulacin del tobillo se nota demasiado laxa (floja, sin tensin). El tobillo duele
y es posible que permanezca hinchado durante un tiempo. Cuesta apoyar el pie
afectado y poner peso sobre l.

3.

Grado III. Es el tipo de esguince ms grave y ocurre cuando hay una rotura total de
un ligamento del tobillo. La articulacin del tobillo duele mucho y est bastante
hinchada. La persona notar el tobillo laxo e inestable y lo ms probable es que no
pueda apoyar ningn peso en el pie afectado desde el principio.

2) Huesos del tarso: Astrgalo, calcneo, escafoidea, cuas y

cuneiforme: anatoma descriptiva, relaciones articulares, Articulacin
de Chopart y Lisfranc, aplicaciones clnicas.
Hueso del tarso:
Astrgalo.
Se articula con la tibia por arriba, el escafoides por delante y el
calcneo por abajo. Consta de tres segmentos: posterior o cuerpo,
anterior o cabeza e intermedio o cuello.
Cara superior: superficie articular, la polea astragalina; por delante
est la cara superior del cuello.
Cara inferior: superficie articular anterior, convexa, a veces con dos
facetas; superficie articular posterior, cncava; ranura o surco
astragalino hacia delante y hacia fuera.
Cara externa: faceta peronea o maleolar externa, triangular; apfisis
externa del astrgalo; cara externa del cuello.
Cara interna: faceta tibial o maleolar interna; superficie rugosa para
el ligamento lateral interno; cara interna del cuello.
Cara anterior: es la cabeza, con 3 segmentos: ntero-superior (se
articula con el escafoides), medio (ligamento calcneo-escafoideo) e
infero-posterior (realmente en la cara inferior).
Cara posterior: canal para el tendn del msculo flexor largo del dedo
grueso.

Calcneo.
Es el ms voluminoso de los huesos del tarso. Se sita por debajo del
astrgalo. En l se describen seis caras:
Cara superior:
Segmento anterior: superficie articular anterior, cncava, a veces con
dos facetas; superficie articular posterior, convexa; surco del
calcneo; con el del astrgalo forman el Seno del Tarso.
Segmento posterior.
Cara inferior: Trgono del calcneo: formado por las tuberosidades
anterior, pstero-interna y pstero-externa.
Cara externa: Tubrculo de los peroneos laterales.
Cara interna: Canal calcneo; apfisis menor del calcneo o
sustentaculum talli.
Cara posterior: rugosa y ancha por abajo.
Cara anterior: Apfisis mayor del calcneo, convexa
transversalmente, cncava verticalmente.

Cuboides.
Est articulado por detrs con el calcneo y tiene forma cuboidea. En
l se distinguen 4 caras, una base y un borde externo o arista.

Cara dorsal: es rugosa.

Cara plantar: Cresta del cuboides; canal para el msculo peroneo
lateral largo.
Cara posterior: Superficie articular para la cara anterior del calcneo;
apfisis piramidal.
Cara anterior: Superficies articulares para el 4 y 5 metatarsianos.

Escafoides.
Es llamado tambin hueso navicular. Est situado en la parte interna,
articulado por detrs con el astrgalo y por delante con las 3 cuas.
En l se distinguen 2 caras, dos bordes y dos extremidades.
Cara posterior: cncava, para articularse con el escafoides.
Cara anterior: convexa, con 3 facetas articulares para las 3 cuas.
Bordes: uno es superior y otro inferior.
Extremidades: Interna: tubrculo del escafoides; externa: superficie
articular para el cuboides.

Cuas.
En nmero de tres, se articulan lateralmente entre s y por detrs con
el escafoides. Reciben a su vez por delante a los tres primeros
metatarsianos. Todas ellas constan de cuatro caras y una arista.

Articulacin de Chopart:
Es una articulacin plana. Una lnea imaginaria que se prolonga por la
articulacin calcneo cuboidea y sigue por la articulacin
astrgalonavicular, describiendo una doble curva en forma de S muy
alargada que se denomina articulacin de Chopart.
Articulacin de Lisfranc:
Es la articulacin tarsometatarsiana. La lnea imaginaria que resulta de unir
las lneas articulares de las articulaciones cuneometatarsiana y
cuboideometatarsiana se denomia articulacin de Lisfranc.
Es el lmite del medio pie con el antepi
Aplicaciones clnicas:
Fracturas del calcneo:
Una fuerte cada sobre el taln puede fracturar el calcneo en varios
fragmentos, produciendo una fractura conminuta. La fractura suele ser
incapacitante porque interrumpe la articulacin subtalar
(astragalocalcnea).
Fracturas del cuello del astrgalo:
Pueden producirse durante fuertes flexiones dorsales del tobillo. En algunos
casos, el cuerpo del astrgalo se luxa posteriormente.

3) El seno del tarso: lmites, relaciones y aplicacin clnica.

El Seno del Tarso es un canal osteoligamentoso que se sita en la zona

externa del tobillo, justo por delante de la protuberancia distal del peron.
Cuando los tejidos o el lquido que se albergan en su interior se inflama, o
cuando las estructuras que lo forman se daan (frecuentemente se confirma
la ruptura del ligamento interseo, el techo del canal), aparece el dolor
caracterstico del Sndrome del Seno del Tarso
Causas
Esta zona puede resultar daada por cualquier circunstancia que implique el
sobreuso de la articulacin del tobillo. Es frecuente que, tras un episodio de
esguince de ligamento lateral externo de tobillo, permanezca una lesin
residual que puede predisponer a su aparicin en el futuro. El aumento de
lquido sinovial, fibrosis o una situacin inflamatoria sistmica (artritis
reumatoide, gota, etc) pueden conducir a la inflamacin del lquido
contenido en la zona y a la aparicin del sndrome. Igualmente, las
alteraciones en la correcta biomecnica del pie pueden suponer una
sobrecarga en la zona externa del tobillo que conduzca al dao e
inflamacin de dicha regin.
Sntomas
Caracterizado por un dolor intenso, que aparece con mayor frecuencia
durante la marcha sobre terrenos irregulares, siendo imposible la
deambulacin rpida o la realizacin de prcticas atlticas. El dolor puede,
en ocasiones, afectar a toda la zona posterior de la pierna e incluso a la
parte interna del tobillo.
4) Osteologa del metatarso: Anatoma de descriptiva, inserciones
musculo ligamentosas,
El metatarso est formado por cinco huesos largos llamados metatarsianos,
que se articulan por detrs con los huesos de la fila anterior del tarso y por
delante con las falanges de los dedos. Se denominan, de medial a lateral,
primero, segundo, tercero, cuarto y quinto metatarsianos.
Metatarsianos.
Caractersticas comunes a todos ellos: Presentan:
Cuerpo: Una cara dorsal, dos caras colaterales, dos bordes colaterales
dorsales y un borde inferior o plantar.
Extremidad posterior: Cara posterior articular para los huesos del tarso y
caras colaterales articuladas con los metatarsianos vecinos.
Extremidad anterior: Cabeza del metatarsiano, superficie articular ms
amplia del lado plantar. Tubrculos laterales.
Caractersticas particulares de los metatarsianos:
Primer Metatarsiano: ms voluminoso, corto y grueso que los dems. En su
base: superficie articular cncava y amplia. Tubrculo medial. Tuberosidad o
tubrculo externo. En la cabeza: depresiones en su cara inferior para los
huesos sesamoideos.
Segundo Metatarsiano: el ms largo de todos. Carillas articulares para la 2
cua, primer metatarsiano, 3 cua y tercer metatarsiano.
Tercer Metatarsiano: Su base se articula con la 3 cua, 2 metatarsiano (2
carillas) y 4 metatarsiano.
Cuarto Metatarsiano: Su base se articula con el cuboides, 5 metatarsiano,

3er metatarsiano y 3 cua.

Quinto Metatarsiano: Su base se articula con el cuboides y el 4
metatarsiano. Tuberosidad o tubrculo del 5 metatarsiano.

5) Miologa del pie: anatoma topogrfica, capas musculares, irrigacin

inervacin, Anastomosis arterial.
Msculos del pie:
Regin dorsal:

Msculo extensor corto de los dedos y msculo extensor corto del

dedo gordo:

Se insertan en la parte anterior de la cara dorsal del calcneo.

El cuerpo muscular del extensor corto del dodo gordo se dirige hacia la base
de la falange proximal del dedo gordo.
El cuerpo muscular del extensor corto de los dedos se divide en tres
fascculos y termina a la altura de la articulacin metatarsofalangica. No
proporciona ningn fascculo al quinto dedo.
Vascularizacin:
Vasos dorsales del pie
Inervacin:
Rama lateral del nervio peroneo profundo.
Regin plantar:
Msculos del grupo medial:

Msculo abductor del dedo gordo:

Se inserta en la apfisis medial de la tuberosidad calcnea hasta la cara

medial de la base de la falange proximal del dedo gordo
Inervacin:
El nervio plantar medial

Msculo flexor corto del dedo gordo:

Se inserta en el cuboides, en el cuneiforme medial; El cuerpo
muscular se divide en dos cabezas, una medial y otra lateral,
insertndose en la parte medial y lateral de la falange proximal del
dedo gordo, respectivamente.
Inervacin:
Nervio plantar medial y nervio plantar lateral

Msculo aductor del dedo gordo:

Posee dos cabezas:

Cabeza oblicua, originada en la cara inferior del hueso cuboides y en

el extremo posterior del III y IV metatarsiano y termina en la parte
lateral de la base de la falange proximal
Cabeza transversa: Se origina por las articulaciones
metatarsofalngicas. Se fija en la vaina del flexor largo del dedo
gordo.

Inervacin: Inervados por el nervio plantar lateral

Msculos del grupo lateral:
Msculo abductor del V dedo
Se inserta en la apfisis medial y lateral de la tuberosidad calcnea .
Termina en la parte lateral de la base de la falange proximal del
quinto dedo.
Inervacin: Nervio plantar lateral

Msculo flexor corto del V dedo

Se inserta en la vaina del peroneo a la altura del cuboides y termina en la

base de la falange proximal del V dedo.
Inervacin: Nervio plantar lateral

Msculo oponente del V dedo:

Sus inserciones posteriores son comunes, solo que se inserta en los
dos tercios anteriores de la difisis del V metatarsiano.
Inervacin: nervio plantar lateral
Msculos del grupo mediano:
Msculo flexor corto de los dedos :
Se inserta atrs en la tuberosidad del calcneo. El cuerpo muscular se
divide en cuatro fascculos que divergen a los cuatro ltimos dedos,
en la base de la falange media de cada uno.
Inervacin: Nervio plantar medial
Msculo cuadrado plantar
Se inserta por dos fascculos :
Medial, En la cara medial del calcneo y Lateral, en la cara inferior de
la apfisis lateral de la tuberosidad
Los dos fascculos se fusionan y terminan fijndose en el tendn del
flexor largo de los dedos.
Inervacin: Nervios plantares medial y lateral
Msculos lumbricales:
Son cuatro situados entre los tendones del flexor largo de los dedos.
Inervacin: Nervio plantar medial y lateral
Msculos interseos:
Cada espacio intermetatarsiano est ocupado por un interseo
plantar y un interseo dorsal . Existen tres interseos plantares y
cuatro dorsales.
Inervacin: Nervio plantar lateral

6) La marcha: Acciones musculares durante la marcha sobre los diversos

grupos musculares, describir, dar aplicaciones clnicas.

Analizaremos, la accin individualizada de cada msculo o grupo muscular

de la extremidad inferior a lo largo del ciclo de marcha.
-El msculo Glteo mayor:, demuestran que el glteo mayor acta en la
primera parte de la fase de apoyo, extendiendo la cadera junto con los
isquiotibioperoneos. Su contraccin, en este momento, se realiza en
condiciones favorables, ya que parte de una posicin previa de flexin de
cadera en la cual esta elongado.
- Los msculos Isquiotibioperoneos actan tambin en la primera parte de
la fase de apoyo no slo para extender la cadera (junto con el glteo
mayor), como acabamos de sealar, sino que adems impiden que la rodilla
se extienda totalmente, ya que, para conseguir una marcha eficaz, es
necesario un ligero grado de flexin de rodilla. Estos msculos actan
tambin al final de la fase oscilante, frenando la flexin de la cadera y la
extensin de rodilla, antes del contacto de taln.
- Uno de los isquiotibiales, el semitendinoso, forma parte de los Msculos
de la pata de ganso junto con el sartorio y el recto interno, estos tres
msculos son biarticulares y bordean la cara interna de rodilla oponindose
durante su puesta en carga a la acentuacin del valgo fisiolgico. Por tanto,
van a garantizar la estabilidad de la rodilla, en el momento del choque de
taln con el suelo y su accin contina durante el apoyo monopodal,
comportndose como autnticos ligamentos activos. Respecto a la cadera
sus acciones son diferentes, ya que, como hemos sealado, el
semitendinoso acta en la extensin, como el resto de los
isquiotibioperoneos, mientras que el sartorio y el recto interno colaboran con
los flexores de cadera, siendo el ms importante de ellos el psoas iliaco.
- Psoas ilaco.- Este msculo, acta al principio de la fase oscilante para
iniciar la flexin de cadera, partiendo de una posicin de elongacin previa
al estar la cadera extendida y su contraccin acorta la extremidad,
impulsndola hacia adelante.
- La actividad muscular de los Abductores de cadera, fundamentalmente del
glteo medio, se produce durante la fase de apoyo del ciclo, desde el
contacto del taln hasta que ste comienza a elevarse del suelo,
principalmente cuando el apoyo es unipodal y la pelvis tiende a caer hacia
el lado del miembro que oscila, su contraccin excntrica va a controlar este
movimiento.

- Otro msculo abductor de cadera, el tensor de la fascia lata, colabora

tambin en el mantenimiento de la estabilidad transversal de la pelvis,
durante la primera parte del apoyo, pero adems, en esta fase , acta a
nivel de la rodilla como ligamento lateral externo activo y equilibra a los
msculos de la pata de ganso. Presenta una segunda fase de actividad, en
el despegue de antepi e inicio de la fase oscilante, probablemente para
asegurar el equilibrio lateral del muslo en oposicin a los aductores.
La accin de los Aductores de cadera, al final de la fase de apoyo y
principio de la fase oscilante, se debe, fundamentalmente, al aductor
mediano y al recto interno que se contraen, conjuntamente con los
otros flexores de cadera, tirando del fmur hacia adelante para iniciar
la flexin. Sin embargo, la accin del aductor mayor difiere de los
anteriores y acta al final de la fase de oscilacin y permanece activo
al comienzo del apoyo, se comporta de forma similar a los
isquiotibiales (sobre todo el fascculo inferior o tercer aductor).
-La actividad principal del Cudriceps se produce al final de la fase
oscilante extendiendo la rodilla y contina al principio de la fase de apoyo,
evitando la flexin de la rodilla bajo el peso del cuerpo. Esta accin se debe
fundamentalmente a los vastos y al crural, ya que el recto anterior, al ser
biarticular, est en una situacin desfavorable, por estar la cadera en
flexin. Sin embargo en el despegue de los dedos y al comienzo de la fase
de oscilacin, el recto anterior est elongado y se contrae aumentando la
fuerza de flexin de la cadera y frenando, al mismo tiempo, la flexin pasiva
de rodilla, que se produce.
-En cuanto a los msculos del compartimento anterior de la pierna,
fundamentalmente el tibial anterior y los extensores de los dedos, van a
actuar como flexores de tobillo en el contacto de taln, amortiguando el
choque y su accin se mantiene en una contraccin de tipo excntrico que
frena la cada del antepie. Despus vuelven a actuar, ya de manera
concntrica, en la fase oscilacin para flexionar el tobillo, evitando as el
choque con el suelo al acortar la extremidad.
- En cuanto a los msculos extensores de tobillo el ms eficaz, con
diferencia, es el Trceps sural que tiene una accin importante a partir de la
segunda fase del apoyo plantar, cuando todo el pie est en contacto con en
el suelo, acta en primer lugar el sleo, de manera excntrica, estabilizando
la rodilla al desacelerar el desplazamiento anterior de la tibia con relacin al
pie, en el momento de iniciarse la elevacin del taln, el trceps, con una
contraccin isomtrica, solidariza el pie al segmento tibial, que sigue
avanzando hacia delante, permitiendo as que el taln despegue del suelo y
ya al final de la fase de apoyo, realiza una extensin de tobillo, mediante
una contraccin de tipo concntrico impulsando el cuerpo hacia delante. Los
flexores de los dedos son accesorios del trceps, en esta accin propulsora.
Otros extensores de tobillo, como el tibial posterior y los peroneos laterales
largo y corto actan tambin en el apoyo plantar, como el trceps sural,
pero, sobre todo, actan como estabilizadores laterales de tobillo. Tan

pronto como el pie toca el suelo, el tibial posterior asume su papel de

estabilizador lateral, controlando la parte interna. A continuacin comienzan
a actuar tambin los peroneos laterales, de forma que en el apoyo unipodal,
se controla la estabilidad transversal del tobillo, tanto en su parte interna
como en la externa; en el despegue del pie la accin de los peroneos
laterales permite la elevacin de la parte externa del pie, de forma que el
ltimo en abandonarlo es el primer dedo.
- En este apartado de acciones musculares, se debe mencionar la importante
contribucin de los msculos intrnsecos del pie, al mantenimiento de la forma y
a la sustentacin dinmica de los arcos, sobre todo, en el periodo portante. Los
msculos propios del primer y quinto dedos tensan los arcos longitudinales
interno y externo y el flexor corto plantar mantiene la curvatura de los tres
radios medios. Este msculo acta adems de forma sinrgica con el trceps
sural, en la propulsin, al final de la fase de apoyo.